Hlavní Nádor

Kómatu po mozkové mrtvici u starších lidí - pokud možno k návratu k životu?

Kóma, bez ohledu na příčiny vývoje, způsobuje vážné změny v lidském těle: funkce centrálního nervového systému, mozek je narušen, všechny vnitřní orgány trpí. Můžeme s jistotou říci, že kóma po mozkové příhodě, šance na přežití, po které neusilují o 100%, předcházejí významným změnám v životě člověka.

Je známo, že kóma se často vyskytuje, když existuje několik faktorů: komplexní onemocnění před útokem, věk odchodu do důchodu pacienta, hemoragická forma krvácení. Ale pokud se podíváte hlouběji, najdete další zajímavé příčiny kómatu po mrtvici.

Proč po mrtvici upadne do kómatu?

Kóma po cévní mozkové příhodě je způsobena rozsáhlou mozkovou lézí, je považována za ochranný mechanismus, kterým se tělo samo snaží vypořádat s otoky a nekrotickými změnami. V takové situaci má pacient nepříznivou prognózu. Zřídka je možné obnovit všechny funkce mozku, rehabilitace poté, co pacient znovu získá vědomí, trvá dlouho. Hemoragický typ je považován za nebezpečnější, jeho příznaky se rychle vyvíjejí, někteří lidé umírají po několika hodinách, zbytek se deaktivuje.

Jak rozpoznat přístup kómatu?

Kómatu po mrtvici dochází rychle, následující příznaky naznačují její přístup:

  • tichý hlas a nesmyslná konverzace;
  • zmatení vědomí;
  • zmizení reakce na vnější podněty;
  • zvracení
  • ospalost;
  • necitlivost končetin;
  • svalová slabost;
  • slabý puls při hmatu;
  • časté dýchání.

Riziko úmrtnosti se zvyšuje u lidí starších 65 let, u sekundárního záchvatu mrtvice a hemoragického typu.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením v tomto případě je prevence rozsáhlé mozkové mrtvice. Je třeba si pamatovat 5 jednoduchých pravidel:

Krevní tlak by měl být kontrolován. Pokud je to možné, zakupte si tonometr pro domácí použití. To platí zejména pro starší lidi. Pro ně jsou vhodnější poloautomatická nebo automatická zařízení. Tlak by se měl měřit třikrát denně. Zaznamenejte výsledky.

Je také důležité kontrolovat srdeční frekvenci. Pokud je narušena, proveďte EKG dvakrát ročně. Je třeba opustit špatné návyky

Například kouření vyvolává zúžení krevních cév mozku a výrazně ovlivňuje pružnost jejich stěn. V důsledku toho se nemohou vyrovnat s vysokým tlakem a jen prasknout.

Lékaři doporučují snížení hladiny cholesterolu. Chcete-li to provést, musíte změnit stravu a přidat sport.

Podle pokynů svého lékaře můžete užívat léky, které zabraňují srážení krve. Jsou zvláště potřebné pro ty, kteří podstoupili chirurgický zákrok nebo trpí cévními patologiemi, jako jsou například křečové žíly..

Také před mrtvicí a v důsledku komatu bude chránit včasné ošetření lékaře. Žádný z alarmujících příznaků by neměl být ignorován..

Stupně kómatu

Lékaři rozlišují 4 stupně kómatu, z nichž každý má svůj vlastní průběh a prognózu.

  1. První stupeň je charakterizován výskytem inhibice a krátkodobé ztráty vědomí bez zmizení reflexu. V tomto stavu nedochází k vážnému poškození nervových buněk, mírně stoupá svalový tonus, citlivost kůže je oslabena. Člověk se nemůže pohybovat a přestává rozumět řeči. Trvání bytí ve stupor ovlivní další stav, včasná terapie významně snižuje riziko následků.
  2. Kómatu v mozkové příhodě druhého stupně je charakterizována osobou, která upadá do hlubokého spánku, s téměř úplnou absencí reakce na vnější podněty, částečným respiračním selháním a zachováním schopnosti polykat. Pacient udržuje nízkou reakci žáků na světlo, záškuby jsou přítomny, pohyby střev a močení jsou nedobrovolné. Jsou šance na zotavení, ale ve srovnání s 1. stupněm méně vysoké.
  3. Příčinou stupně 3 je rozsáhlé krvácení. Člověk zcela ztrácí vědomí a všechny reflexy. Ve světle žáků nedošlo ke změnám. Klesá krevní tlak a tělesná teplota, dýchání se stává povrchní a časté, může na chvíli zmizet, jít na toaletu nedobrovolně. Kóma s mrtvicí vyvolává nevratné procesy v mozku, šance na opětovné získání vědomí téměř zcela chybí.
  4. Druhý stupeň se také nazývá mimo kómatu. Je charakterizována smrtí mozkové kůry, prudkým poklesem tlaku a podchlazení těla. Pacient nemůže dýchat sám, reflexy a reakce žáků úplně zmizí. Pacient nemá šanci na uzdravení, v tomto stavu může zůstat déle než jeden rok. Životní podpora se provádí přístrojem.

Kóma a mozková příhoda způsobují nevratné změny mozku, ke kterým dojde, pokud to osoba opustí. Závažnost důsledků bude záviset na délce kómy. Glasgowova stupnice pomáhá vyhodnotit stav.

Coma stage

Zařazením kómatu podle stupně jeho hloubky můžeme rozlišit následující typy takové podmínky:

  • Precoma. V tomto stavu zůstává člověk při vědomí, zatímco v akcích je mírný zmatek, narušení koordinace. Tělo funguje podle průvodního onemocnění..
  • Kóma 1 stupeň. Reakce těla je velmi inhibována i silným dráždivým látkám. Je obtížné najít kontakt s pacientem, zatímco on může dělat jednoduché pohyby, například otočit se v posteli. Reflexy přetrvávají, ale velmi špatně vyjádřené.
  • Kóma 2 stupně. Pacient je v hlubokém stavu spánku. Pohyby jsou možné, ale jsou prováděny spontánně a chaoticky. Pacient necítí dotek, žáci na světlo nijak nereagují, dochází k narušení respiračních funkcí.

V tomto článku budeme podrobněji zkoumat stav člověka, který je v kómatu předposledního stupně.

Úvod do umělého kómatu po mrtvici

Po mrtvici je pacient uměle vstříknut do kómatu ochlazením těla nebo speciálních léků: Propofol, benzodiazepiny, barbituráty, opiáty. Manipulace se provádí za účelem snížení bolesti, mozkové opuchy a obnovy nervových buněk..

V bezvědomí se snižuje potřeba mozku pro velké množství krve, což dále zvyšuje otoky. Bez aktivity se zotavení z útoku zrychlí.

Barbituráty se nejčastěji používají k zavedení do indukovaného kómatu a jejich účinnost se sleduje pomocí elektroencefalogramu. Léky brání fungování srdečního svalu, takové komplikace mohou být život ohrožující, proto před zavedením do umělého stavu v bezvědomí odborníci vyhodnotí odhadované přínosy a rizika.

Léčení a péče o kómatu

Masivní krvácení vyžaduje operaci pro člověka v kómatu po mrtvici. Hematomová excize zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku. Stav, který vyvolal ischemický vzhled, je léčen v neurologické nemocnici. V terapii se předepisují antikoagulancia: aspirin, heparin, warfarin, trental a nootropika: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Pro stabilizaci pohody je možné předepsat:

  • léky na ředění krve;
  • léky ke zlepšení krevního oběhu v mozku;
  • cévní pomůcky.

Kromě toho je možné předepsat léky ke snížení hladiny cholesterolu. Při absenci životně důležitých lidských funkcí budou aparátem podporovány tak dlouho, jak je to nutné, protože v Rusku je zakázáno používat eutanázii.

Pacient v kómatu po mrtvici vyžaduje zvláštní péči. Jídlo bude zajištěno speciální sondou, produkty musí být drceny do stavu pyré, strava zahrnuje přítomnost mléčných směsí, zeleninových a ovocných pyré, které lze zakoupit v obchodech s dětskou výživou..

Stejně důležité je věnovat pozornost hygienickým postupům. K prevenci vředů a udržení čistoty potřebuje tělo denní mýdlové řešení. Ústa se čistí vlhkými gázovými ubrousky, je-li nutná ventilace, musí být zkumavka dezinfikována. Rozčesávejte si vlasy každý den a myjte je nejméně jednou týdně. Aby se předešlo otlakům, musí být člověk převrácen.

Kolik dní může kóma trvat?

Přesné trvání kómy po mrtvici nelze předvídat. Nejčastěji trvá kóma po ischemickém typu od několika hodin do 14 dnů, v těžkých případech s hemoragickým vzhledem po dobu několika let. Tyto ukazatele jsou také ovlivněny:

  • rozsáhlé poškození mozku;
  • místo poškození;
  • typ mrtvice;
  • rychlost poskytované pomoci;
  • individuální charakteristiky těla a přítomnost určitých nemocí, zotavení je obtížnější při cukrovce, nedostatku vitamínů, endokrinních poruch a jiných chorob;
  • věk, čím starší je člověk, tím pomalejší jsou procesy obnovy.

Umělá kóma může trvat několik hodin až několik týdnů, její trvání je kontrolováno lékaři.

Diagnostika

Navzdory velkému procentu přípustných chyb je diagnostika objasňující stav, ve kterém je podezření, že má někoho, prováděna velmi pečlivě. Nejprve je důkladně prozkoumána příčina patologické ztráty vědomí, a to - kontrola zachovaných funkcí těla a reflexů.

Diagnostika hardwaru se provádí pomocí zařízení MRI nebo CT, což vám umožňuje zvážit úroveň poškození mozku a vyhodnotit příchozí elektrické impulzy z různých částí mozku. V době, kdy je stanovena konečná diagnóza, se často účastní neurochirurg a resuscitátor. Pokud je potvrzen appalistický syndrom, je pacient plně přijat na oddělení resuscitátoru, který se zabývá dalším ošetřením osoby ve vegetativním stavu.

Vybírejte z kómatu

Výběr z umělého kómatu se provádí také pomocí drog a zabere určitý čas. Rehabilitace může trvat několik týdnů až několik let. Pacienti si často stěžují na halucinace a noční můry, je to způsobeno tím, že lékaři, když vstoupí do kómatu, se snaží udržet schopnost reagovat na některé podněty, v důsledku toho mozek začne interpretovat všechny informace, které měl k dispozici.

Podle neurologů by příbuzní měli při odchodu určitě mluvit s pacientem, což mu umožňuje klidně přežít cestu ven.

Patogeneze

Dopad těchto etiologických faktorů vyvolává roztržení vazeb mezi kůrou, retikulární tvorbou a subkortikálními centry. Vyvíjí se kóma. Výstup z kómatu je způsoben obnovením práce ztracených mozkových interakcí, tvorbou nových interneuronálních kontaktů, zvýšeným fungováním konzervovaných synapsí a reaktivací neurotransmiterů..

Výsledkem je „probuzení reakce“ - pacient otevře oči. Pak dochází k postupnému uzdravování vědomí. Vegetativní stav nastane, pokud jsou procesy zotavení zpožděny ve fázi „probuzení“. Pravděpodobně je to kvůli patologickému průběhu reintegračních procesů..

Morfologicky je slunce charakterizováno difúzními nekrotickými změnami v kůře a thalamu, což je běžná léze subkortikální látky. Mozková atrofie, demyelinizace subkortikálních struktur je méně často pozorována. Někteří autoři naznačují, že aktivace apoptózy, odstraňování vadných buněk tělem, hraje hlavní roli v patogenezi slunce..

Prognóza a důsledky bezvědomí

Kómatu po mrtvici je nebezpečný stav, prognóza pacientů je zklamáním a závisí na stavu pacienta, stupni a včasné reakci lékařů. Vědomí se zřídka vrací ke starším. Šance na zotavení jsou sníženy, pokud doba trvání kómy překročila 14 dní. Pacienti se stupněm 1 mají nejpříznivější prognózu, fáze 2 dává pochybné výsledky, u stupně 3 a 3 nevychází člověk z kómy. Pokud se pacientovi podaří získat vědomí, bude trvat dlouho, než se zotaví.

Riziko komplikací se zvyšuje souběžně s dobou, kdy je osoba v podobném stavu. U pacienta se může vyvinout srdeční selhání, poruchy nervového systému, infekce, otlaky. Výsledkem mechanické ventilace se často stává:

Na stěnách jícnu se často tvoří fistuly, narušuje se funkce gastrointestinálního traktu, selhání ledvin, sepse a narušuje se krevní oběh. Retence moči může způsobit peritonitidu a prasknutí močového měchýře Příznaky srdečního selhání a poruchy nervového systému často přetrvávají i po odstranění z kómatu. Fatální rizikové faktory jsou:

  • opakující se mrtvice jakéhokoli typu;
  • nadbytek kreatinu v krvi nad 15 mg / l;
  • úplná ztráta odpovědi na léčbu a bolest;
  • existující poškození mozku;
  • škubání více než 3 dny;
  • věk pacientů nad 65 let.

Pokud je pacient v nemocnici včas, doktoři budou moci zastavit bezvědomí a snížit závažnost možných následků..

Prognóza pro starší pacienty

U pacientů starších 80 let je prognóza po cévní mozkové příhodě obvykle špatná. Důvodem je především přítomnost průvodních nemocí a nedostatek podpory oslabeného imunitního systému.

Pravděpodobnost vyléčení se často snižuje díky poskytování nekvalifikované péče a nedostatku schopnosti kupovat drahé léky a platit za lékaře.

Po mrtvici je u pacienta staršího 80 let s větší pravděpodobností než u mladého muže kómatu, který se vyznačuje ztrátou reakce těla na vnější impulsy, stavem v bezvědomí..

Hlavní příznaky kómatu - pacient nemůže dýchat sám, krevní oběh je narušen poklesem tlaku v cévách, stálým stavem horečky. U většiny pacientů, pokud kóma trvá déle než 7 dní, dojde k úmrtí.

Při mrtvici na levé hemisféře je pozorována úplná nebo částečná paralýza pravé strany těla. Pacient ztrácí schopnost vyslovovat dlouhé fráze, porozumět řeči, dokáže odpovědět pouze na monosyllable nebo samostatnými slovy.

Poškozením pravé hemisféry je narušena motorická funkce končetin na levé straně. Starší pacient ztrácí paměť pro nadcházející události, jasně si pamatuje svou minulost, změny výrazu obličeje, když dojde k jeho ochrnutí, polovina jeho pohybů je narušena, koordinace pohybů.

Zotavení

Probíhají školení k obnovení vlastního dýchání, jehož doba se pravidelně prodlužuje. Pokud byla kóma prodloužena, pacient se naučí znovu jíst, obnovit motorickou aktivitu atd. Zotavení prochází následujícími kroky:

  1. Nejprve se obnoví zrak a sluch. Objevuje se reakce žáků na světlo, uši začnou vnímat zvuky. Během tohoto období může člověk zažít nedobrovolnou reflexní motorickou aktivitu.
  2. Poté se objeví schopnost spolknout, objeví se reakce kůže a svalů na vnější dráždivé látky. Pacient může pozorovat okolní personál..
  3. Postupně se vědomí vrací. Mohou být přítomny obavy, záchvaty hněvu, halucinace..
  4. Dále přichází fáze částečné obnovy řeči. Pacient začne mluvit nesouvisle a zuřivě.
  5. Hmatová citlivost a pohyblivost jsou obnoveny jako poslední, pacient se učí sedět a chodit znovu a speciálně vyvinutý komplex cvičení pro terapii mu v tom pomáhá.

MRI pomáhá určit rozsah poškození mozku, podle kterého bude předepsána další terapie. Aby se předešlo opakování stavu, když člověk získá vědomí, potřebuje psychologickou podporu. Je důležité, aby příbuzní vytvořili příznivou atmosféru, chválili úspěchy, vštěpovali víru v plné uzdravení. Člověk by se nikdy neměl cítit jako břemeno. Je také důležité naučit se speciální masážní techniku. Pozornost a péče od příbuzných je důležitou součástí, s náležitou péčí bylo možné se zotavit iu beznadějných pacientů.

"Uzavřený muž"

Lock-in syndrom je jedním z nejzáhadnějších fenoménů vegetativního stavu člověka. To, co pacient cítí, co slyší a jak svět vnímá, pacient, který upadl do pasti svého vlastního těla, mu celý svět řekl belgický rum Houben. Mladý muž byl imobilizován po dopravní nehodě a strávil více než 23 let připojením k zařízení jako beznadějný „vegetativní“, který byl povinen pokračováním svého života téže osobě, která ho dala své matce.

Po celou tu dobu se žena snažila zajistit, aby byl její syn uznán jako životaschopný organismus, ale profesor medicíny Stephen Loris dokázal více dokázat - že po všechna ta léta zůstávala pacientova vědomí zcela jasná. Podle toho nešťastného se 23 let snažil oslovit ostatní a dávat jim znamení, že všechno slyší a chápe, ale nikdo si jich nevšiml.

Uzamčený syndrom je vizuálně dokonce spíše jako kóma než standardní vegetativní stav a kolik lidí může v této poloze žít - nikdo nemůže říct, sotva si zachovává schopnost pohybovat oční bulvy, ale spíše, dokud nedojde ke konzultaci a příbuzným bylo učiněno rozhodnutí ho odpojit od přístroje na podporu života. A další příšerná skutečnost uváděná lékařskými statistikami - ukáže se, že asi 40% všech kómat, které samy nemohou polykat jídlo a jíst zkumavkou, rozumí všem, co bylo s nimi řečeno. Je tedy pravda, že téměř polovina z těch, kteří se nám zdají beznadějně ztraceni, je vlastně zoufalá oslovit ty kolem nás z té vrstvy života, kterou nazýváme vegetativní stav? Kde je duše člověka zamčená v sobě a jak pochopit, že to není kómatu?

Jaké je nebezpečí kómy po mrtvici?

Kómatu po mrtvici je stav mezi životem a smrtí spojený s úplnou porážkou a narušením mozku a všech fyziologických systémů. Jedná se o druh ochranné reakce těla, která má neuspokojivou prognózu. Pravděpodobnost zotavení z kómatu se zaznamenává jen zřídka a vyžaduje zdlouhavou rehabilitaci.

Proč pacient upadá do kómatu

Kómatu s mrtvicí - následek mrtvice apoplexie doprovázené mozkovým krvácením a vedoucím do bezvědomí s částečnou ztrátou reflexů.

Rozlišujte hemoragické a ischemické mozkové příhody, charakterizované poškozením mozkových cév.

Člověk může do tohoto stavu přijít kvůli řadě faktorů:

  • vnitřní mozkové krvácení, ke kterému dochází se zvýšením tlaku v jednom ze segmentů;
  • ischémie - nedostatečný přísun krve do jakéhokoli orgánu;
  • mozkový edém v důsledku hormonální dysfunkce a hypoxie mozkových buněk;
  • aterom (degenerace) cévních stěn;
  • intoxikace těla;
  • kolagenózy, charakterizované změnami pojivové tkáně (kapiláry);
  • depozice (angiopatie) v cerebrálních cévách beta-amyloidního proteinu;
  • akutní nedostatek vitamínů;
  • krevní nemoci.

Kóma s ischemickou cévní mozkovou příhodou je diagnostikována méně často, hlavně doprovázená nezávislým výstupem z ní. Při hemoragickém krvácení je kóma nebezpečná, protože vede k nekróze velkých oblastí mozku..

Jak zjistit, kdo

Doslovný význam slova „kómata“ je hluboký spánek. Ve skutečnosti je pacient v kómatu po mrtvici podobný pacientovi, který spí. Člověk žije, jen je nemožné ho probudit, protože neexistuje žádná reakce.

Existuje řada příznaků, které odlišují kómu od klinické smrti, mdloby nebo hlubokého spánku. Tyto zahrnují:

  • prodloužené bezvědomí;
  • slabá mozková aktivita;
  • stěží vyjádřené dýchání;
  • stěží hmatný puls;
  • nedostatečná reakce žáků na světlo;
  • jemné bití srdce;
  • narušení přenosu tepla;
  • spontánní pohyb střev a močení;
  • nereagování na podněty.

Výše uvedené znaky pro každou osobu se objevují samostatně. V některých případech pokračuje projev základních reflexů. Částečné zachování spontánního dýchání někdy nevyžaduje připojení k zařízením a přítomnost funkcí spolknutí vám umožňuje odmítnout jídlo pomocí sondy. Kómatu je často doprovázena reakcí na světelné podněty se spontánními pohyby..

Kómata se rychle vyvíjí. Při ischemické mozkové příhodě je však možné včasné rozpoznání kómatu..

Důsledky mrtvice lze předvídat, pokud má osoba následující příznaky:

  • závratě;
  • zrak je snížen;
  • projevuje se ospalost;
  • zmatené vědomí;
  • zívání nekončí;
  • bolest hlavy;
  • končetiny znecitliví;
  • pohyb je narušen.

Včasná reakce na poplachové signály poskytuje lidem další šanci na život a následně příznivou prognózu průběhu nemoci.

Stupně kómy v mozkové příhodě

Kómata po mrtvici je poměrně vzácná událost (zaznamenaná v 8% případů). To je velmi vážný stav. Důsledky můžete správně předpovědět stanovením stupně kómatu.

V medicíně existují 4 stupně vývoje kómy s mrtvicí:

  1. První stupeň je charakterizován inhibicí, projevující se nedostatečnou reakcí na bolest a dráždivé účinky. Pacient je schopen kontaktovat, polykat, mírně se převalit, provádět jednoduché akce. Má pozitivní výhled.
  2. Druhý stupeň se projevuje potlačením vědomí, hlubokým spánkem, nedostatkem reakcí, zúžením zornic, nerovnoměrným dýcháním. Jsou možné spontánní svalové kontrakce, fibrilace síní. Šance na přežití jsou pochybné.
  3. Třetí atonický stupeň je doprovázen stavem v bezvědomí, úplnou absencí reflexů. Žáci se zužují a nereagují na světlo. Nedostatek svalového tonusu a šlachových reflexů vyvolává křeče. Arytmie, snížení tlaku a teploty, nedobrovolný pohyb střev je opraven. Prognóza přežití je snížena na nulu..
  4. Čtvrtý stupeň je charakterizován areflexií, svalovou atonií. Expanze žáků je pevná, což je kritický pokles tělesné teploty. Všechny mozkové funkce jsou narušeny, dýchání je nepravidelné, spontánní, s dlouhým zpožděním. Zotavení není možné.

Ve stavu bezvědomí po mrtvici člověk neslyší, nereaguje na dráždivé látky.

Určení, jak dlouho vydrží kómata, je téměř nemožné. Závisí to na závažnosti a rozsahu poškození mozku, umístění patologie a příčiny cévní mozkové příhody, její rozmanitosti a rychlosti léčby. Prognózy jsou nejčastěji nepříznivé.

Průměrná doba trvání osoby v kómatu je 10–14 dní, v lékařské praxi však byly zaznamenány případy mnohaletého pobytu ve vegetativním stavu.

Je dokázáno, že v nepřítomnosti kyslíku v mozkových buňkách déle než měsíc není obnovena životaschopnost člověka.

K smrti nejčastěji dochází 1-3 dny po vstupu do kómy. Smrtelný výsledek určují následující faktory:

  • opakovaná mrtvice vedla k ponoření do „hlubokého spánku“;
  • nedostatek reakcí na zvuky, světlo, bolest;
  • věk pacienta je více než 70 let;
  • snížení kreatininu v séru na kritickou úroveň 1,5 mg / dl;
  • rozsáhlé poruchy mozku;
  • nekróza mozkových buněk.

Laboratorní krevní testy, počítačová diagnostika nebo zobrazení magnetickou rezonancí mohou poskytnout přesnější klinický obraz..

Úvod do umělého kómatu po mrtvici

Někdy je nutné lékařské vypnutí vědomí člověka, aby se eliminovaly život ohrožující mozkové změny.

V případě kompresního tlaku na mozkové tkáně, jejich otoky nebo krvácení a krvácení v důsledku traumatických poranění mozku je pacient ponořen do umělého kómatu, které může nahradit anestezii v krizových dnech..

Dlouhodobá analgezie umožňuje zúžení krevních cév, snížení napětí mozkového toku, vyhnutí se nekróze mozkové tkáně.

Sedace je způsobena zavedením kontrolované vysoké dávky speciálních léků, které inhibují centrální nervový systém, v podmínkách resuscitace.

Tento stav může trvat dlouhou dobu a vyžaduje neustálé sledování stavu pacienta. Jakékoli reakce na vnější podněty, pohyby naznačují možnost návratu vědomí.

Úkolem zdravotnického personálu je pomáhat při opuštění kómatu.

Úvod do sedace má vedlejší účinky, vyjádřené komplikacemi dýchacího systému (tracheobronchitida, pneumonie, pneumotorex), hemodynamické poruchy, selhání ledvin a neurologické patologie.

Péče a léčba pacientů v kómatu

Se sníženým vědomím je kómatu po mrtvici doprovázeno nezávislým dýcháním a srdečním rytmem. Trvání kómatu s mrtvicí nelze předvídat, proto je nutná zvláštní péče o pacienta.

Zde je několik pokynů:

  1. Výživa. Protože pacienti s komatózou jedí pomocí speciální sondy nainstalované v žaludku, mělo by mít jídlo tekutou konzistenci. K tomu je ideální dětská výživa: mléčná směs nebo ovocné a zeleninové pyré ve sklenicích.
  2. Hygiena. Aby se zabránilo vzniku vředů a otlaků, aby byla zachována čistota těla, je nutné denně ošetřovat kůži pacienta mýdlovou vodou nebo speciálními prostředky a také čistit ústa pacienta vlhkými gázovými ubrousky. Denně česejte (zejména dlouhé vlasy) a chlupaté části umývejte nejméně 1krát týdně.
  3. Změna polohy. Aby se zabránilo proleženinám, měl by se pacient systematicky obracet různými směry.

V případě rozsáhlé hemoragické cévní mozkové příhody je zobrazeno chirurgické odstranění hematomu uvnitř mozku, což zvyšuje šance na uzdravení.

Kómum, které je výsledkem ischemické cévní mozkové příhody, je léčeno na specializované jednotce intenzivní péče neurologického oddělení. Pokud jsou funkce podporující život narušeny, je pacient připojen k umělé plicní ventilaci (IVL) a monitoru, který zaznamenává indikátory těla. V Rusku je eutanazie zakázána, proto bude lidský život zachován tak dlouho, dokud to trvá dny.

U ischemické mrtvice se předepisuje:

  • antikoagulancia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
  • Nootropická léčiva (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Coma Out

Ztracené v důsledku kómatu po mrtvici se funkce vracejí pomalu. Ukončení kómatu po mrtvici zahrnuje následující kroky:

Trpělivá péče

  1. Funkce polykání se vrací (mírná), objevuje se reakce kůže a svalů na vnější projevy. Muž reflexivně pohne končetinami, hlavou. Doktor předpovídá pozitivní vývoj.
  2. Pacient začne nadávat, halucinace jsou možné, vrací se vědomí, obnovují se paměť, vidění a částečně řečové funkce.
  3. Obnovená motorická aktivita: pacient nejprve sedí, pak pomalu vstává a následně chodí s podporou.

Když se vědomí vrátí, pacientovi se zobrazí tomografická studie, která stanoví míru poškození mozku a volbu metody následného zotavení.

Rehabilitační proces trvá dlouho a vyžaduje morální a fyzickou sílu jak od pacienta, tak od příbuzných.

Mrtvice a kóma jsou doprovázeny destrukcí mozkových buněk a ztrátou životně důležitých funkcí těla. Úkolem rehabilitace je zajistit, aby se tyto procesy nerozšiřovaly do jiných částí mozku. Aby to bylo možné, lidé musí každý den po dlouhou dobu provádět stále složitější speciální gymnastická cvičení.

Úkolem příbuzných oběti v důsledku bezvědomí je pomáhat dostat se z tohoto stavu a vytvářet nejpříznivější morální a psychologické podmínky pro období rehabilitace..

Doporučení pro příbuzné pacientů

Vymanění z kómatu vyžaduje zvláštní pozornost.

Aby nedocházelo k opakování cévní mozkové příhody, je třeba dodržovat následující doporučení:

  • vštípit naději na uzdravení;
  • vytvořit příznivé psychologické klima a příjemnou atmosféru;
  • Motivujte k každodenním činnostem a pochvalte se za úspěch;
  • mistrovské dovednosti manuální masáže.

Pouze láska, péče a pozornost mohou činit zázraky. Milujte a starejte se o sebe a své blízké a příznivá předpověď vás nenechá čekat.

Kómatu po mrtvici - jak zvýšit šance na přežití!?

Mrtvice je nebezpečné onemocnění, které často vede k invaliditě pacienta nebo k smrti.

Při rozsáhlém poškození mozkových buněk v důsledku hemoragické nebo ischemické mrtvice dochází k kóma.

U jakékoli formy onemocnění je prognóza taková, že rehabilitaci trvá po zotavení pacienta po kómatu dlouhou dobu.

Jak zjistit nástup kómatu?

Většina lidí se zajímá o to, kolik dní trvá kóma s mrtvicí, obvykle může kóma trvat 2 hodiny až 6-10 dní, ale někdy se táhne měsíce a roky.

Počátek kómatu lze rozeznat následujícími znaky:

  • vzhled tiché a nesoudržné řeči;
  • charakteristické delirium a zmatek;
  • několik minut po hlavních příznacích nedostatečné reakce na vnější podněty;
  • vzhled zvracení, letargie těla;
  • slabá palpace pulsu, někdy dochází k rychlému dýchání.

Stupeň kómatu

Pro zjednodušení diferenciace lékaři rozlišují následující stupně kómy v tahech:

  1. 1 stupeň. Je určována inhibicí nebo ztrátou vědomí při zachování reflexů. Toto je slabá léze mozkových buněk během cévní mozkové příhody a mírná inhibice funkcí nervového systému. Současně se oslabují kožní reflexy a zvyšuje se svalový tonus;
  2. 2 stupně. Je diagnostikována tím, že pacient upadá do hlubokého spánku, absence reakce na vnější podněty, kožní reflexy a bolest;
  3. 3 stupně. Je to způsobeno rozsáhlým krvácením a je určeno nepřítomností mnoha reflexů, vědomí, reakcí zornice na světlo;
  4. 4 stupně. Není srovnatelná se životem, protože se vyznačuje nepřítomností spontánního dýchání, prudkým poklesem tlaku a podchlazení. Chybí všechny reflexy. Pacient v této fázi kómy téměř ztratil šanci vrátit se do normálu.

Co se stane s osobou v kómatu

V hlubokém stádiu pacientova kómatu je nemožné probudit se nebo reagovat na různé podněty.

Nemá žádné reflexy, žáci jsou zúžení, nereagují na světlo, nedochází k podráždění bolesti.

Někdy dochází k nedobrovolnému močení a pohybům střev.

Zachovány jsou pouze hlavní reflexy (polykání, dýchání).

Riziko úmrtí je určeno následujícími ukazateli:

  • kóma se objevila po opakovaném mrtvici;
  • trvání křečí končetin 2-3 dny;
  • věk pacienta je asi 70 let;
  • nedostatek reakce na zvuky, bolest a manipulaci;
  • smrt mozkových buněk.

Obrázek lze objasnit pomocí krevních testů, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačové tomografie. Při ischemickém krvácení existuje pro pacienta velká šance na uzdravení.

Trpělivá péče

Člověk, který je chycen v kómatu po mozkové mrtvici, vyžaduje stálou péči. Nejprve potřebuje vyškolený zdravotnický personál..

Pacient by měl být pravidelně krmen, aby byla zajištěna opatření k zabránění vzniku otlaků. U kómatu se pacient necítí nic, není schopen pohybu, proto bez preventivních opatření se nutně objeví proleženiny.

Pacient musí být chráněn před infekcí, udržovat fyzickou kondici. Lékařská péče zahrnuje poskytnutí nezbytných vitamínů a minerálů pacientovi..

Jaká jsou nebezpečí perinatální encefalopatie - podrobnosti o léčbě a prevenci onemocnění u dětí.

Jak dostat člověka z kómatu

Vypuštění z bezvědomí po mrtvici může trvat dlouho. Plná obnova všech funkcí po probuzení člověka je nemožná a závisí na míře onemocnění.

Pacient a jeho příbuzní se musí přizpůsobit dlouhé práci své rehabilitace.

S mozkovou mrtvicí a dalším kómatem je část mozkových buněk zničena. I při malém zlomku jejich smrti jsou důležité tělesné funkce ztraceny.

Rehabilitační úkoly zahrnují přenos těchto funkcí do jiných částí mozku. To je možné při každodenních činnostech a cvičeních, která se postupně ztíží..

Může dojít ke ztrátě paměti nebo záměně. Oběť se znovu setkává se všemi příbuznými a postupně obnovuje své návyky a dovednosti (naučí se jíst a chodit, čistit si zuby).

Příbuzní by měli rehabilitačnímu procesu usnadňovat péči o nemocné.

Pacient musí vést zdravý životní styl, aby se chránil před opakovanou cévní mozkovou příhodou.

Nejprve se u pacienta vyvinou rohovkové a hrtanové reflexy, kožní reflexy a svalové reakce. Poté se obnoví řeč a vědomí, ale jsou možné iluze, halucinace a zamlžení mysli.

Předpovědi a šance na přežití

Často je diagnostikována kóma s mrtvicí, když dorazí sanitka a potřebuje naléhavou resuscitaci..

Rovněž je třeba mít na paměti, že u 5% pacientů do 3–5 dnů po mozkové mrtvici existuje riziko opakovaného krvácení u 3% pacientů, u 3% pacientů po 4 měsících, takže relapsu lze zabránit pouze během operace.

K zastavení příznaků kómatu se používají resuscitační opatření, která zahrnují také chirurgický zákrok, který vám umožňuje rychle a účinně odstranit pacienta z tohoto stavu..

Během operace je krvácení eliminováno a aneuryzma, která způsobuje příznaky cévní mozkové příhody, je zastřižena.

Při prudkém nástupu kómy pacient ztrácí vědomí, neprobudí se déle než 6 hodin a symptomy se zvyšují. To může vést k mozkové smrti..

K objasnění diagnózy onemocnění se navíc provede encefalogram..

Ale v některých případech se mohou pacienti probudit několik měsíců nebo let poté, co upadli do kómatu. E

k tomu dochází pouze v 9% případů a je spojeno s prováděním neprozkoumaných mozkových rezerv. Čím mladší pacient upadne do kómatu, tím větší je šance na jeho uzdravení.

Jak rozpoznat přístup kómatu

Po mozkové mrtvici se často objevuje kóma, zejména u starších lidí, ale jeho symptomy pacient ignoruje..

Po ukončení bezvědomí si může člověk vzpomenout na následující příznaky:

  • porucha řeči;
  • zívání
  • silné závratě;
  • rychlé dýchání;
  • bledost;
  • parestézie s necitlivostí nebo projevy v některých částech těla.

Chcete-li zabránit tomu, aby se v mozkových buňkách objevily patologické procesy, musíte brát vážně své blaho a vést zdravý životní styl.

Měli byste si také zapamatovat příznaky vzniku nemoci a pokud k nim dojde, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Většinou je kóma důsledkem vegetativního stavu. Uzdravení pacienta závisí na příčině, umístění, závažnosti a rozsahu poškození mozku.

Kómatu na mrtvici. Šance na přežití

Mrtvice je klinický syndrom představovaný mozkovými a fokálními neurologickými poruchami. Náhle se vyvíjí v důsledku akutní cévní mozkové příhody, přetrvává nejméně 24 hodin nebo končí smrtí v těchto nebo dřívějších termínech. Rozlište ischemickou a hemoragickou mrtvici. Ischemické mozkové příhody se vyskytují 5krát častěji než hemoragické. Kromě toho jsou možné tzv. Komplexní mrtvice (smíšené mrtvice, hemoragické infarkty).

Kómatu se mrtvicí se vyvíjí hlavně v případě hemoragické mrtvice. Lékaři v nemocnici Yusupov poskytují neodkladnou péči pacientům, kteří přišli v kómatu, pomocí individuálních léčebných režimů s moderními drogami.

Pro účinnou léčbu pacientů s cévní mozkovou příhodou na neurologické klinice se vytvářejí všechny podmínky:

  • moderní diagnostické vybavení s vysokým rozlišením;
  • vysoký vědecký potenciál kliniky, na níž pracují profesoři a lékaři nejvyšší kategorie;
  • špičková efektivní zařízení na podporu života;
  • pohodlné podmínky pro pobyt pacientů a evropský servis;
  • psychologická pomoc příbuzným a pacientům po opuštění kómatu;
  • inovativní rehabilitační techniky.

Všechny případy pacientů s mrtvicí v kómatu jsou projednány v Radě odborníků. Rozhodnutí o metodách léčby se přijímá společně. To vše společně zvyšuje šance pacientů s cévní mozkovou příhodou vstupující do nemocnice Jusupov, kteří se zotavují z kómatu. Díky včasnému zahájení rehabilitačních opatření mnoho pacientů zcela obnovuje ztracené funkce, návrat do normálního života..

Neurologové v nemocnici Yusupov diagnostikují mozkovou příhodu ve 3 fázích:

  • nejprve izolujte mrtvici od jiných stavů spojených s poškozením mozku;
  • ve druhé fázi je stanovena povaha samotné mrtvice - hemoragické nebo ischemické;
  • v závěru je uveden soubor poškození cév a patogeneze mozkového infarktu u ischemické mrtvice nebo lokalizace krvácení a možné mechanismy jejího vývoje v hemoragické mrtvici.

Obtíže při diagnostice cévní mozkové příhody se objevují v případech, kdy má pacient výraznou poruchu vědomí - kómu, která neumožňuje průzkum a zjistit, jak se nemoc vyvinula. V tomto případě je diagnóza v první fázi založena pouze na údajích neurologického vyšetření. Z fokálních neurologických příznaků u pacienta v kómatu v důsledku cévní mozkové příhody se často vyskytují příznaky:

  • paréza pohledu nebo plovoucí pohyby očních bulví;
  • anisocoria (různé velikosti žáků pravého a levého oka)
  • strabismus (šilhání);
  • "Sluggish" horní víčko;
  • inhibice rohovkového reflexu;
  • obličejová asymetrie;
  • příznak plachty („nadýmání“ tváře při dýchání);
  • hemiparéza nebo hemiplegie (úplné nebo částečné narušení motorické funkce končetin na jedné straně těla podle centrálního typu).

Neexistuje žádný kontakt s pacientem v kómatu, určitou hodnotou v diagnóze hemiparézy je identifikace otočené nohy ležící na zádech pacienta, snížení tónu nebo svalové křeče v končetinách. Neurologové určují následující příznak: u pacienta ležícího na zádech je pasivní ohýbání hlavy doprovázeno flexí dolní končetiny kyčelních a kolenních kloubů na straně patologického zaměření a na straně hemiplegie zůstává noha ve stejné poloze.

Nejobtížnějším a nejkritičtějším úkolem druhé fáze je přesná a rychlá diagnóza povahy cévní mozkové příhody, protože v akutním období onemocnění to dále určuje léčebnou taktiku a prognózu pacienta. Po zajištění fungování životně důležitých orgánů provádějí lékaři v nemocnici Yusupov magnetickou rezonanci pacienta s mozkovou příhodou. Jedná se zejména o informaci o hemoragické cévní mozkové příhodě, protože umožňuje rychle určit povahu cévní mozkové příhody, lokalizaci krvácení a velikost postižené oblasti..

Příznaky kómy s mrtvicí

Hemoragická mrtvice je charakterizována převahou mozkových příznaků v počátečním období onemocnění. Rychle se vyvinou další fokální neurologické příznaky, které často po několika minutách vedou ke kómě. To je zvláště běžné u krvácení do mozečku a mozkového kmene. Následující příznaky jsou charakteristické pro krvácení do mozku jako subarachnoidální krvácení:

  • relativně mladý věk pacienta;
  • náhlý nástup nemoci během aktivní fyzické aktivity;
  • těžká bolest hlavy se ztrátou vědomí;
  • emocionální vzrušení;
  • zvýšení krevního tlaku a následně tělesné teploty;
  • často absence fokálních neurologických příznaků.

100% pacientů nachází krev v mozkomíšním moku.

Kómatu po mrtvici charakterizují následující příznaky:

  • nedostatek vědomí;
  • spontánní močení a akt defekace.
  • nedostatek reakce na vnější podněty - světlo, dotyk, zvuky, bolest.

S kómatem v důsledku hemoragické cévní mozkové příhody pacient náhle ztratí vědomí, obličej se stává cyanotický, hlučný, hlučný, žáci různých velikostí, na světlo lehce reagují. V případě bezvědomí, které se vyvinulo v přítomnosti ischemické mrtvice, je pozorována ztráta vědomí, prudké snížení krevního tlaku, zpomalení pulsu, srdeční arytmie. Pacient je bledý, pokrytý chladným lepkavým potem, má mělké dýchání.

Lékaři rozlišují 4 mrtvé kóma po mrtvici:

  • Stupeň I je charakterizován drobným poškozením mozku. Pacient má letargii nebo úplnou ztrátu vědomí. Reflexní funkce jsou uloženy. Prognóza je povzbudivá;
  • II. Stupeň: hlučné přerušované dýchání, hluboký spánek při absenci sebemenší reakce na bolest, ztráta kožních reflexů, křeče;
  • III. Stupeň: ztráta vědomí, pokles krevního tlaku a snížení tělesné teploty;
  • Stupeň IY je považován za nekompatibilní se životem kvůli smrti významné části mozku.

Fáze poskytování lékařské péče pacientům ve stavu bezvědomí po mrtvici

Pacienti ve stavu bezvědomí, které se vyvinulo v důsledku mrtvice v prehospitálním stadiu, poskytují ambulanční lékaři:

  • obnovit průchodnost dýchacích cest;
  • poskytnout kyslík potrubím nebo přenést pacienta na mechanickou ventilaci;
  • zabránit vdechnutí (cizí tělesa vstupující do dýchacích cest).

Při prudkém snížení krevního tlaku se používají léky, které mají vazopresorický účinek (alfa-adrenergní agonisté) a zlepšují kontraktilitu myokardu (srdeční glykosidy), léky, které doplňují objem cirkulující tekutiny (krystaloidní roztoky a dextrany s nízkou molekulovou hmotností). Pokud se u pacienta objeví křeče, použijí se trankvilizéry a antipsychotika. V případě potřeby použijte barbituráty a inhalační anestezii.

Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku nemocnice Jusupov, lékaři provádějí urgentní opatření:

  • udržování optimální úrovně dodávky kyslíku;
  • monitorování krevního tlaku a korekce srdeční činnosti;
  • zavedení presorických aminů (1 ml 1% roztoku mesotonu intramuskulárně nebo subkutánně, kofein, kortikosteroidy;
  • neustálé sledování a korekce acidobazické rovnováhy v těle;
  • kontrola polykání (v přítomnosti dysfagie je nasogastrická zkumavka umístěna, aby se zabránilo vdechnutí bronchopneumonie a zajistila se přiměřená výživa pacienta);
  • kontrola močového měchýře a střev.

V současné době neexistují žádné specifické léky na hemoragickou mrtvici. Lékaři v nemocnici Yusupov provádějí činnosti zaměřené na snižování obvykle vysokého intrakraniálního tlaku. Současně normalizují krevní tlak, stav krevního koagulačního systému a propustnost cévní stěny a podporují činnost kardiovaskulárního a respiračního systému. Při absenci kontraindikací provádějí chirurgické zákroky partnerské kliniky. V případě ischemické cévní mozkové příhody jsou pacienti odstraněni z kómatu a okamžitě začínají obnovovat ztracené funkce metodami farmakoterapie a fyzické rehabilitace..

Když se objeví známky kómatu, položte pacienta na vodorovnou plochu, otočte hlavu na bok a zavolejte sanitku. Zavolejte a informujte klinický personál o situaci. V nemocnici Yusupov jsou zaměstnáni profesoři a lékaři nejvyšší kategorie, kteří používají moderní vybavení a léky, které vám umožňují udělat vše pro to, abyste pacienta po mrtvici odstranili z kómatu.

Kómatu na mozkovou mrtvici: prognóza života

Kómata po cévní mozkové příhodě je běžnou komplikací, která se projevuje jako výrazná přetrvávající inhibice funkcí centrálního nervového systému. Tento stav je charakterizován nedostatkem vědomí, které nelze vrátit ani pomocí intenzivních stimulačních metod. Je pozorováno oslabení nebo absence reflexní reakce na podráždění světlem a jinými vnějšími vlivy. Současně dochází k narušení regulace životních funkcí - dýchání, srdeční činnost, metabolické procesy. Ročně se zaznamená asi 10 milionů případů mrtvice. Pro více než 6 milionů pacientů je cévní mozková příhoda, ke které dochází v akutní formě, fatální. Asi 40% pacientů s cévní mozkovou příhodou je mladších než 65 let.

Charakteristický

Kómatu s mrtvicí se vyvíjí na pozadí rozsáhlého poškození podstaty mozku a je spojeno s nepříznivou prognózou života. Kóma není nezávislou diagnózou, ale důsledkem patologických procesů, které se v těle vyskytují. Je charakterizována ztrátou vědomí, oběhovými poruchami, respiračními potížemi a dalšími životními funkcemi.

U pacientů starších 40 let se kóma během cévní mozkové příhody často vyvíjí. Vyskytuje se na pozadí arteriální hypertenze nebo jiných onemocnění kardiovaskulárního systému, které vyvolávají narušení toku krve mozkem. Patologie se vyznačuje akutním nástupem, obvykle se projevuje příznaky stonku:

  1. Bolest hlavy.
  2. Tupost, ztráta vědomí.
  3. Závratě, nerovnováha.
  4. Nevolnost doprovázená opakovanými zvraceními.
  5. Hluk, rachot v uších.
  6. Obecná slabost.
  7. Tachypnoe (časté, mělké dýchání).
  8. Tachykardie (narušení srdečního rytmu se zvýšením počtu kontrakcí za minutu).
  9. Významné zvýšení krevního tlaku.

Poškození trupu se často projevuje poruchami okulomotoru, odchylkou pohledu (odchylkou očí vertikálně nebo horizontálně), parézou pohledu (nemožnost simultánního, identického pohybu oběma očima), konvergencí (sbližováním očí). Paralelně lze pozorovat příznaky: zvýšení tónu kosterního svalstva a zvýšení tělesné teploty.

Později se vyvíjí bulbův syndrom, který se vyznačuje respirační depresí, snížením krevního tlaku, vývojem kómy. Žáci pacienta jsou rozšířeni, špatně reagují na světelný podnět, polykání je narušeno. Při hluboké kómatu po cévní mozkové příhodě je šance na přežití u starších pacientů výrazně nižší než u mladých.

Umělá kóma je postup pro uvedení pacienta do stavu minimálního vědomí, po cévní mozkové příhodě je tato metoda praktikována pro různé účely. Například ke stabilizaci stavu pacienta detekovaným edémem mozku a přemístěním mozkových struktur.

Umělá kóma je indikována pro synchronizaci dýchání pacienta s ventilátorem (umělá ventilace) nebo k zastavení opakovaných epileptických záchvatů (status epilepticus). Pro zavedení do umělého kómatu se používají sedativní léky. K odstranění z kómy stačí zastavit zavádění sedativ.

Příčiny kómatu a patogeneze

Kómatu se vyvíjí v důsledku poškození mozkového kmene nebo celého mozku. Kmen je zodpovědný za dýchací funkce a srdeční činnost. Hlavní důvody vzniku kómatu: mrtvice, trauma v oblasti hlavy, chirurgický zásah do mozku, akutní intoxikace (otrava neurotoxickými látkami).

Kómata, která se vyvinula po mrtvici, je spojena s vážnými důsledky v důsledku poškození buněk mozkových struktur zodpovědných za kontrolu životních funkcí - spontánní dýchání a srdeční kontrakce. V patogenezi vývoje stavu existují poruchy v práci retikulární formace - část mozku, která se nachází podél osy kmene, aktivuje kortikální struktury a řídí reflexní reakce míchy.

Méně často hraje v patogenezi rozhodující roli rozsáhlé poškození kortikálních mozkových oblastí. Pokud osoba po mozkové příhodě upadne do kómatu, může to být způsobeno poškozením malé oblasti mozkové tkáně s lokalizací v oblasti kmene nebo rozsáhlým, difúzním poškozením mozku - více ložisek umístěných v kůře. Klíčové patogenetické faktory:

  1. Kritické snížení přísunu kyslíku a glukózy (v důsledku ischemických procesů, stagnace žilní krve, stázování krevních cév - zastavení pohybu krve v cévním řečišti, narušená mikrocirkulace nebo perivaskulární edém kolem elementů cévního systému).
  2. Zhoršená rovnováha elektrolytů (hypokalémie - snížení koncentrace draslíku v krevním séru).
  3. Porušení acidobazické rovnováhy (metabolická acidóza - zvýšená kyselost, alkalóza - zvýšená koncentrace alkalických frakcí).
  4. Zvýšený intrakraniální tlak.
  5. Otok a otok mozkové tkáně.

Mozkový edém je často spojen s dislokací mozkových struktur, což vede k vývoji kómy, která může být v závislosti na závažnosti stavu klasifikována jako 1, 2, 3 nebo 4 stupně..

Příznaky

Kómatu s mrtvicí může trvat několik dní nebo týdnů, není možné přesně předpovědět, jak dlouho bude pacient v kómatu. Cévní mozková příhoda je charakterizována akutním průběhem patologického procesu. Než se člověk dostane do kómy, cítí po epizodě mrtvice blížící se závratě, což naznačuje závažnost stavu. Předkomatózní stav (předchozí kóma) je charakterizován příznaky:

  • Ohromit, omráčit.
  • Opakované útoky ztráty vědomí.
  • Horečka, porušení termoregulace, zvýšené pocení.
  • Arteriální hypotenze nebo hypertenze.
  • Nedostatek chuti k jídlu, zvracení, dyspeptické poruchy (poruchy trávení, průjem).
  • Křečové záchvaty.
  • Polyurie (zvýšená produkce moči).
  • Polydipsie (pocit extrémního žízně).

V předkompatibilním stavu jsou reflexní reakce zachovány až do vymizení, kdy pacient může znovu získat normální stav vědomí pomocí silné bolesti, zvuku nebo podráždění světla..

Mozkový edém, který nastane po otřesu mozku nebo traumatickém poranění mozku, vede ke vzniku patologických symptomů, které zahrnují chorea (nepravidelné, trhavé nedobrovolné pohyby), poruchy zraku, slabost, ospalost, záchvaty a respirační selhání. Projevy bezvědomí s fokálními lézemi mozkových hemisfér na jedné straně hlavy:

  • Asymetrie neurologických příznaků.
  • Jednostranné zvýšení průměru zornice se oslabením reflexní reakce na podráždění světla.
  • Hemiparéza (slabost kosterního svalstva v jedné polovině těla).
  • Hemiplegie (ztráta schopnosti provádět dobrovolné pohyby v polovině těla).
  • Hemigipestezie (narušení citlivosti na polovinu těla).
  • Hemianopsie (oboustranná slepota v polovině zorného pole, ztráta zorného pole).
  • Afázie (narušená formovaná řeč).
  • Epileptické záchvaty fokálního (propojeného se zaměřením patologického procesu) typu.

Tlak vědomí se zvyšuje v důsledku otoku a následného narušení mozkových struktur. Při zahrnutí velkých částí mozku do patologického procesu se symptomy postupně stávají oboustrannými. Projevy v případě poškození kufru:

  • Oftalmoplegie (ochrnutí očního svalstva).
  • Anisocoria (jiný průměr žáka).
  • Neschopnost provádět simultánní, identické pohyby s očima.
  • Divergence, rozdílná poloha očí ve vertikální nebo horizontální rovině.
  • Decerebrální rigidita (zvýšený tón extensorových svalů na pozadí sníženého tonusu flexorových svalů).
  • Tetraparéza (paréza čtyř končetin) se snížením svalového tónu difúzního typu.
  • Meningeův syndrom.

Stupeň 3 kómy je charakterizován nedostatkem vědomí a reflexní reakcí na podněty bolesti. Dýchací aktivita je narušena, ukazatele tělesné teploty jsou sníženy. Pacienti nemají žádnou reakci žáka na vystavení světlu, uchopení, žvýkání a jiné reflexy jsou potlačeny nebo chybí, ztráta kontroly nad vylučovacími funkcemi, což vede ke spontánním pohybům střev a močení.

Při kómatu stupně 4 dochází k podchlazení (pokles tělesné teploty na kritickou úroveň), reflexy a spontánní dýchání chybí, ukazatele krevního tlaku jsou výrazně sníženy, dochází k úmrtí.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci povahy a rozsahu poškození mozkové tkáně. Během inspekce je stanoven stupeň narušeného vědomí. Tato charakteristika nám umožňuje vyhodnotit integrační funkce mozkových struktur, povahu poškození nervové tkáně a závažnost stavu pacienta. Pro stanovení stupně poškození vědomí jsou použita kritéria Glasgowovy stupnice.

V souladu s kritérii se stav vědomí mění od jasného (skóre 15 bodů) po smrt mozku nebo za bezvědomí (skóre 3 body). Glasgowova měřítka zahrnují hodnocení reakcí na otevření očí (v 1-4 bodech), řeči (v 1-5 bodech) a motorických (v 1-6 bodech). Při prohlídce se odhalí další parametry charakterizující stav pacienta:

  1. Povaha a rozsah respiračního selhání.
  2. Přítomnost nebo nepřítomnost motorické aktivity a reflexů.
  3. Průměr žáků a jejich reakce na světelný podnět.
  4. Umístění očí a povaha jejich pohybů.
  5. Přítomnost meningealních příznaků.

To, jak bude pacient ležet v kómatu po mrtvici, závisí na individuálních charakteristikách těla, věku, stupni poškození mozkové tkáně a dalších faktorech. Důsledky pro starší pacienty jsou obvykle závažnější než pro mladší. MRI mozek v některých případech umožňuje předpovídat výsledek.

Možnosti výsledku kómy

Když pacienti vycházejí z hlubokého kómatu, vědomí se postupně obnovuje. Příznivý výstup z kómatu po mrtvici je doprovázen otevřením očí, po kterém je obnovena schopnost pacienta opravit jeho pohled. Nejprve rozpoznává příbuzné, chápe řeč a později pacient obnoví řečovou funkci. Ve vážných případech, kdy pacient opustí kómatu po několika dnech nebo týdnech minimálního vědomí, se může rozvinout vegetativní stav.

Vegetativní stav, který probíhá chronickou formou, je charakterizován bdělostí se ztrátou kognitivních schopností a vyššími kortikálními funkcemi, mezi něž patří řeč, vědomí sebe sama a okolní reality, mentální aktivita, paměť, pozornost, schopnost plánovat a realizovat plány.

Není možné navázat komunikační kontakt s pacientem, který je ve vegetativním stavu. Oči pacienta se spontánně otevřou, motorická aktivita není pozorována nebo dochází k vzácným nedobrovolným pohybům. Reflexy jsou obvykle vysoké. Smrt mozku, známá také jako transcendentální kóma, se vyznačuje nedostatkem dechu a srdečním rytmem..

Vitální funkce lze po určitou dobu udržovat pomocí speciálních zařízení v podmínkách intenzivní péče. Existují známky: zastavení toku krve mozkem (podle angiografie), úplná svalová atonie, průměr zornice větší než 5 mm, reakce na podráždění světla a další dráždivé látky chybí.

Předpověď

Prognóza je relativně nepříznivá. S kómou po mrtvici jsou šance na přežití malé. U pacientů, kteří jsou v kómatu, jsou obvykle zhoršeny dýchací a srdeční funkce, ukazatele krevního tlaku se výrazně liší od normy. Prognóza přežití v kómatu po cévní mozkové příhodě je stanovena s ohledem na kritéria, která vám umožní posoudit stav pacienta. Příznaky spojené s nízkým přežitím:

  • Nedostatek reakce zornice na světelný stimul 24 hodin po nástupu kómy.
  • Doba pobytu v kómatu trvá déle než 7 dní.
  • Přítomnost průvodních patologií, vývoj komplikací.

Kóma obvykle netrvá déle než 4 týdny. Po uplynutí této doby se pacient, který se neprobudí, dostane do stavu minimálního vědomí, které se také nazývá vegetativní. Čím déle je kóma, tím horší je prognóza, tím méně je příznivý výsledek. V případě spontánní pohybové aktivity, nedobrovolných pohybů očí, schopnosti fixovat pohled po dobu 3 dnů po vývoji kómy, míra přežití je 75% případů.

S kómou, která se vyvinula po mrtvici, je možné dosáhnout příznivého výsledku. Prognóza je přibližná, sestavená individuálně, s přihlédnutím k příznakům a závažnosti porušení.

Přečtěte Si O Závratě