Hlavní Infarkt

Krvácení mozku u novorozence: důsledky, hlavní příčiny, způsoby léčby a rehabilitace

Krvácení mozku u novorozenců je druh poranění, které se projevuje hromaděním krve v důsledku prasknutí krevních cév. Jedná se o akutní poškození centrálního nervového systému, lokalizovaného na úrovni kostí lebky, mezi meningy (tvrdými, arachnoidálními a měkkými), v samotné hmotě mozku i v mozkových komorách. Možnost vzniku traumatu v jakékoli části mozku způsobuje vážné příznaky a možné nebezpečí pro život dítěte.

Druhy a stupně mozkového krvácení u novorozenců: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mozkové krvácení je tok krve z poraněné cévy do nitra lebky a šedé hmoty mozku, u které je diagnostikováno poměrně závažné poškození vnitřních tkání a orgánů, po kterém následuje narušení celé funkce těla.
Většinou je to způsobeno traumatem lebky a mozku dítěte během porodu, i když nedbalost lékařů, předčasnost nebo naopak přetížení plodu může také způsobit poškození. Samotný výtok krve do mozku může vyjít v kterékoli z jejích zón..

V souladu s klasifikací poskytovanou WHO je odtok krve do mozku rozdělen do 4 následných druhů, které jsou určeny jejich vlastním umístěním.

Epidurální

V tomto případě je krvácení vytvořené z poškozené cévy a nachází se mezi kraniem a vnější membránou šedé hmoty. K takovému krvácení může dojít při poranění hlavy, včetně procesu porodu matky a narození dítěte, domácích zranění a zranění.

Patologie u dítěte je charakterizována s ohledem na přijaté parametry. WHO zavedla 3 stupně porušení, v Rusku je obvyklé rozlišovat 4 stupně. V první mozkové komoře nejsou zraněny, krvácení je lokalizováno ve stěnách. Ve druhém vstoupí krev do dutiny, ve třetí - šíří se z komor do okolní tkáně. Ve čtvrtém stupni jsou ovlivněny všechny komory a dřeň..

Epidurální

Tento typ patologie je způsoben rychlým porodem, porodním těhotenstvím s očekáváním samostatné práce a nedostatečným rozvojem kostí lebky v prenatálním období. Cévy jsou poškozeny mezi tvrdou skořápkou mozku a lebkou. Příznaky se objevují do 72 hodin po narození.

Subdural

V 95% případů se objevují během nezávislého porodu, pokud hlava dítěte neodpovídá velikosti mateřské pánve. Jsou okamžitě detekovány nepřítomností nezbytných reflexů nebo výskytem záchvatů. S podobným poškozením mozku u novorozenců se hromadí krev mezi měkkými a tvrdými skořápkami mozku.

Subarachnoid

Pravděpodobnost výskytu se zvyšuje s použitím porodních nástrojů nebo chyb personálu. Krev se hromadí v tkáních, membránách a pod membránami mozku.

Objevuje se s patologickým průběhem těhotenství, nitroděložní infekce, s předčasnou bezpečností. Krev se může akumulovat v obou komorách současně nebo pouze v jedné, jakož i ve pojivové tkáni.

Obecná informace

Mozkové krvácení nastává, když jsou poškozeny kosti lebky..

V důsledku takového poškození je narušena integrita krevních cév umístěných v oblasti mozku. K intrakraniálnímu krvácení dochází často v důsledku hypoxického poškození mozku.

Při takovém porušování krev proniká pod tvrdou nebo měkkou membránu mozku, v některých případech impregnuje šedou hmotu orgánu, což způsobuje narušení jeho funkce.

V případě poškození velkých cév je krvácení velmi intenzivní a rozsáhlé, má nebezpečné a někdy i nevratné následky, které ohrožují život a zdraví novorozence..

Projevy nemoci závisí nejen na intenzitě krvácení, ale také na umístění poškozené cévy..

Symptomatologie

Příznaky mozkového krvácení se liší v závislosti na místě prasknutí cévy. Časté příznaky:

  • ztráta vědomí;
  • letargie, apatie;
  • silné zvracení, časté plivání;
  • křeče
  • bolesti hlavy.

Při krvácení v hlubokých vrstvách mozku nemusí dojít k žádné reakci očí na světlo
Při pronikání krve do hlubokých vrstev mozku je pozorováno:

  • ztráta vědomí;
  • kóma;
  • nedostatek reakce očí na světlo;
  • rychlé nebo pomalé dýchání;
  • pokles teploty;
  • dysfunkce končetin.

Příznaky krve vstupující do bílé nebo šedé hmoty mozku:

  • křeče
  • oslabení svalového tónu;
  • vzrušení nebo letargie;
  • poruchy nebo úplný nedostatek spánku;
  • silný, neustálý pláč.

Když krev vstoupí do mozečku, nastane následující situace:

  • silné zvracení;
  • pomalá koordinace pohybů;
  • svalové napětí krku;
  • kóma.

Při krvácení do hlubokých vrstev mozku a mozečku je možný nástup kómatu

Příznaky, typy a důsledky cerebrálního krvácení u novorozenců

Dítě, které má při narození mírné krvácení, o tom nebude okamžitě vědět. Možná při narození bude letargičtější, možná později bude křičet, ale po několika hodinách se objeví příznaky a lékaři budou schopni diagnostikovat patologii.

Příznaky mozkového krvácení se najednou projevují ostře. Stav dítěte se prudce zhoršuje. Těžko říci, jaké konkrétní příznaky budou, vše záleží na velikosti a umístění hematomu uvnitř lebky.

Nejčastěji se objevují křeče, zvracení se otevírá, dítě ztrácí vědomí. Strabismus se může objevit ostře (žáci se začínají „dívat“ na postiženou hemisféru). Mnoho dětí má problémy s dýcháním, stává se občasným a pak se může zastavit.

V mateřské nemocnici obvykle dokážou poskytnout první pomoc a opatřit dítěti mechanické větrací zařízení.

Zkušení neonatologové mají mnoho známek, podle nichž dokážou rozlišit nejen patologii, ale také navrhnout její velikost a lokalizaci. K závěru však nelze dospět bez přesné diagnózy..

Neurosonografie a počítačová tomografie mozku se provádějí v naléhavých případech, aby se potvrdilo krvácení..

Mít dítě je složitý a obtížný proces a může skončit docela nepředvídatelně. Jedním z nejzávažnějších zranění centrálního nervového systému je mozkové krvácení u dětí. Takový nepříjemný jev může nastat z různých důvodů a výsledek terapie není vždy příznivý..

Čím dříve je taková porucha diagnostikována u dítěte a je předepsána účinná léčba, tím vyšší je pravděpodobnost, že důsledky krvácení do mozku u novorozence nebudou narušovat normální fungování těla dítěte..

Krvácení u novorozenců vyvolané zraněním lebky

Jakékoli krvácení je výsledkem patologického stavu, jako je prasknutí krevních cév.

Nejčastěji se to stává poškozením stále křehkých lebečních kostí malého dítěte a fetální hypoxií. Nejčastěji se krvácení do mozku vyskytuje u dětí narozených brzy.

U kojenců, kteří se narodili s tělesnou hmotností menší než 1500 g, je téměř každá sekunda diagnostikována s takovou patologií.

U dětí narozených včas, k mozkovému krvácení nedochází tak často. Lékařská praxe ukazuje, že diagnostikována je pouze jedna z 1000.

Specialisté identifikují některé faktory, jejichž účinek na tělo dítěte může způsobit krvácení do mozku:

  1. předčasnost nebo naopak narození později
  2. velké velikosti hlavy dítěte a jeho nesoulad s porodním kanálem
  3. příliš rychlá pracovní aktivita nebo naopak zdlouhavý proces
  4. nekvalifikované akce lékařů

Mozkové krvácení u dítěte může být důsledkem těžkého těhotenství. To znamená, že taková patologie se může vyvinout po intrauterinním poškození plodu různými infekcemi nebo hypoxií. Příčinou poruchy je často toxémie ve druhé polovině těhotenství a někdy jsou u dítěte okamžitě diagnostikovány dva typy krvácení..

Pro každý typ krvácení je charakteristický výskyt prvních prvních příznaků:

  • křeče
  • zvracení
  • smutná bolest
  • letargie dítěte a nízká aktivita

Obvykle se tyto příznaky u dítěte vyvíjejí zcela nečekaně a nejčastěji v okamžiku, kdy je vzhůru. Každá taková manifestace umožňuje odborníkům vyhodnotit místo lokalizace krvácení, proto je nutné dítě pečlivě sledovat a pamatovat si jeho stav.

U novorozenců existuje několik typů mozkových krvácení a jsou určována podle toho, kde došlo k prasknutí krevních cév.

Tento typ krvácení je obvykle detekován u těch dětí, které utrpěly poškození krevních cév umístěných mezi dura mater a kostmi lebky..

Hemoragie je nejčastěji diagnostikována u předčasně narozených dětí.

U tohoto patologického stavu se obvykle objevují následující příznaky:

  • žák se rozšiřuje na poškozené straně
  • srdeční rytmus zpomaluje
  • nízký krevní tlak
  • znepokojený astmatickými útoky
  • dochází ke křečím

Při epidurálním krvácení u novorozenců je obvykle pozorován klidný interval po dobu několika hodin, po kterém se vyvíjí syndrom komprese mozku a stav dítěte se prudce zhoršuje. Asi po několika dnech dítě upadne do kómatu a žádná léčba nepřinese pozitivní výsledek..

Tento typ krvácení se vyvíjí u dítěte s poškozením krevních cév umístěných mezi tvrdou a měkkou membránou mozku. Tento patologický stav se nejčastěji vyskytuje s příliš velkou hmotností dítěte a také s příliš dlouhým nebo rychlým narozením.

Za běžnou příčinu subdurálního krvácení se považuje poškození nebo přemístění kostí lebky, ale tento typ patologie není dnes tak často diagnostikován, protože dokonalost metody pracovní činnosti umožňuje včasná opatření.

Riziko vzniku tohoto typu krvácení je příliš vysoké u dětí, které se narodí mimo nemocnici bez potřebné porodnické péče..

U tohoto patologického stavu jsou obvykle pozorovány následující příznaky:

  • strabismus kvůli odchylce očních bulví
  • kóma
  • ztuhlý krk
  • nedostatek reakce na jasné světlo

Je důležité si uvědomit, že život dítěte závisí na správné diagnóze v budoucnosti..

V situaci, kdy bude lékařská péče poskytována příliš pozdě, mohou být důsledky patologie nervového systému a další poruchy.

Při subdurálním krvácení je stav obvykle vážný již od narození dítěte, a pokud není poskytnuta lékařská péče, může dojít ke smrti 2 dny po porodu.

Subarachnoidální krvácení patří mezi jiné typy patologie

Patologii lze identifikovat ihned po narození, na několik hodin nebo dokonce dní. Diagnóza se provádí podle charakteristických příznaků při dětských, laboratorních a hardwarových vyšetřeních..

Příznaky mozkového krvácení závisí na typu krvácení:

  • Při epidurálním - těžkém dýchání, vzácném pulsu je zornice z poškozené strany rozšířena.
  • Subdurální způsobuje slabost svalů, chybí nepodmíněné reflexy, u kojenců se objevují křeče, cyklicky se opakují. Je obtížné přestat bez použití léčiv.
  • Subarachnoid doprovázen hyperaktivitou, zvýšenou vzrušivostí, zhoršeným usínáním, častým monotónním pláčem. Možná šilhat.
  • Komorové a interventrikulární mohou vést k apnoe - zástavě dýchacích cest.

Časté příznaky, které mohou být u dětí podezřelé z patologie, jsou časté plivání kašnou, slabost nebo nadměrná vzrušivost, vývojové zpoždění, bolesti hlavy, které jsou na jedné notě naznačeny zasténáním a pokoušejí se rukama dosáhnout na čelo. Varování by mělo být periodické zadržování dechu, znecitlivění se zvýšením zbarvení kůže, prudké snížení teploty, absence reflexu sání a ztráta chuti k jídlu. Hromadění krve v mozkové tkáni je indikováno parézou končetin a ztuhlého krku.

Diagnóza novorozence se provádí v nemocnici. Pro posouzení stavu se provádějí obecné a specifické krevní testy - nutně koagulogram, punkce - k provedení analýzy mozkomíšního moku a mozkové tekutiny na přítomnost fragmentů krve. Může být vyžadován rentgen lebky, neurosonografie, MRI nebo CT. Pokud je patologie detekována později, naznačují to změny v chování, v tomto případě jsou možné ambulantní vyšetření.

V závislosti na typu onemocnění se může klinický obraz ukazující jeho přítomnost lišit. Existuje však řada běžných příznaků charakteristických pro jakýkoli typ intrakraniálního krvácení:

  • letargie, snížená pohybová aktivita;
  • bohatá regurgitace po krmení, přeměna na zvracení;
  • křečové útoky různé intenzity.
EpidurálníSubduralArachnoidKomorová
  • expanze zornice (tento příznak má jednostranný charakter, projevuje se na straně, kde je poškozena céva);
  • hypoxie, asfyxie;
  • snížení srdeční frekvence;
  • snížení krevního tlaku.

Tyto příznaky postupně ustupují po dobu 3-5 hodin, po kterých dochází ke stlačení mozku, stavu dítěte se prudce zhoršuje, pokud mu nepomůže, může se vyvinout kóma.

  • bolesti hlavy způsobené zvýšeným zatížením mozku;
  • příznaky různých neurologických onemocnění;
  • zvýšený bilirubin v krvi.

Tyto příznaky se zpravidla nevyvíjejí okamžitě, ale den po narození dítěte.

  • úzkost, slza, poruchy spánku;
  • rozvoj strabismu;
  • změna výrazu obličeje dítěte (stává se napjatým, nervózním);
  • přecitlivělost na různé druhy dráždivých látek (dotek, jasné světlo);
  • zvýšení velikosti hlavy;
  • svalové napětí v týlní oblasti.

Známky se objevují v prvních dvou dnech života dítěte.

  • modrá kůže;
  • specifické chrápání.

Komorová krvácení jsou obvykle menší, dobře reagují na léčbu, často patologické příznaky zcela chybí.

Diagnostika

V případě příznaků poranění okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc..
Inspekce. První vyšetřovaný porodníkem-gynekologem, neonatologem a pediatrem.

Pediatr provádí první diagnostické testy (obecné testy krve a moči, biochemické testy krve, počítání dechové frekvence a srdeční frekvence, stanovení tlaku a teploty, EKG, koagulogram).

Poté, co pediatr předepíše vyšetření neurochirurgem, který provede páteř páteře, a také pošle dítě do počítače nebo magnetické rezonance (CT, MRI).

Možné výsledky průzkumu:

  1. V krevních testech je detekována anémie, zvýšení bilirubinu, fibrinogenu a c-reaktivního proteinu.
  2. Močové testy mohou detekovat protein.
  3. EKG se vyznačuje snížením nebo zvýšením srdeční frekvence.
  4. V koagulogramu je zvýšená ztráta koagulačních proteinů.
  5. CT a MRI mohou přesně určit umístění, typ a velikost hematomu.
  6. Během vpichu je pozorována mozkomíšní tekutina pod tlakem, může dojít k přimíchání krve.

Příčiny výskytu

Nejčastěji se krvácení do mozku vyskytuje u dětí, které se narodily předčasně. Kosti lebky a výstelky mozku u těchto dětí nejsou stále dostatečně silné, a proto jsou více náchylné k různým zraněním a zraněním..

Předčasně narozené děti navíc trpí nedostatkem kyslíku, což také negativně ovlivňuje stav mozku a může vyvolat vývoj krvácení..

Podle statistik u dětí, jejichž hmotnost v době narození byla menší než 1500 gramů. v 50% případů došlo k intrakraniálnímu krvácení různé závažnosti.

U novorozenců je toto onemocnění mnohem méně časté, v přibližně 0,001% případů.

Existuje řada dalších faktorů, které zvyšují riziko vzniku krvácení v mozku. Mezi tyto důvody patří:

  1. Tolerance (narození po 40 týdnech těhotenství).
  2. Nízká hmotnost při narození, i když porod začal včas. U těchto dětí se často vyvine nitroděložní hypoxie, a proto se zvyšuje riziko vzniku intrakraniálních krvácení.
  3. Patologické těhotenství (např. Intrauterinní infekce plodu, placentární nedostatečnost, oligohydramnios).
  4. Velké velikosti hlavy dítěte, což ztěžuje průchod porodním kanálem.
  5. Rychlé, nebo naopak příliš dlouhé narození.
  6. Nesprávné jednání lékařů po porodu (např. Nesprávné používání porodních nástrojů pro umělou porodnickou péči).

Výstup

Aby se zabránilo novorozenci v rozvoji mozkového krvácení, je třeba dodržovat některá pravidla:

  1. Co nejdříve se zaregistrujte a sledujte průběh těhotenství;
  2. Netrvejte na přirozeném porodu, pokud existují náznaky císařského řezu;
  3. Pečlivě sledujte stav novorozence, jeho chuť k jídlu a spánek;
  4. Vyvarujte se náhlých pohybů a tlaku na tělo dítěte;
  5. Přísně dodržujte lékařskou pomoc;
  6. Nevšímejte si plačícího dítěte.

Pokud dojde k porodu, měli by rodiče co nejdříve zavolat lékaře a dítě hospitalizovat.

Komplikace a důsledky

Kojenecký mozek je svým způsobem jedinečný.

Má vysokou schopnost přizpůsobit se a kompenzovat. A právě proto lze ve většině případů řešit krvácení v mozku, je-li správně léčeno. Ale i s nimi bude proces rehabilitace dítěte trvat dlouho.

Pokud byl stupeň krvácení vyšší než druhý a průběh byl závažný, pravděpodobnost, že bude dítě v budoucnu postiženo, je vysoká. Stupeň poškození mozkových funkcí bude záviset na tom, jak zničující je hematom. Léze běžné v takových případech jsou dětská mozková obrna, epilepsie, hydrocefalus, demence.

V případě těžkého krvácení parenchymového druhu je míra přežití dětí velmi nízká. Téměř sto procent fatálních následků je zaznamenáno v případě krvácení s prasknutím srpu nebo nastíneného mozečku..

S malými krváceními, komplikace se vyskytují jen zřídka, lze onemocnění úspěšně léčit, i když terapie může trvat poměrně dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let).

Pokud je krvácení hojné, vývoj takových nebezpečných podmínek, jako jsou:

  • zaostávání v duševním a intelektuálním rozvoji;
  • Dětská mozková obrna;
  • hydrocefal mozku;
  • vývoj epileptických záchvatů;
  • fatální výsledek.

Prognóza zotavení je nejčastěji nepříznivá. Při výrazných a intenzivních krváceních se u dítěte často vyvinou nebezpečné komplikace až do smrti.

Pokud však bylo krvácení malé a dítěti byla poskytnuta včasná pomoc, patologie prošla beze stopy.

S lézí 3-4 stupně je přežití 1-1,5%. Dítě zůstává po celý život postižené, mozkové změny jsou nevratné. Důsledky cerebrálního krvácení u novorozenců nad 2 stupně závisí na umístění hematomu. Nejčastějšími komplikacemi jsou paréza, ochrnutí a hydrocefalus. Na pozadí parézy u kojenců mohou nastat záchvaty - až 20 denně.

Mezi důsledky hydrocefalu patří neuropsychiatrické patologie - dětská mozková obrna, posttraumatická epilepsie, demence. Dítě se stane neklidným, kvůli silným bolestem hlavy, změnám chování. Motorická aktivita je narušena, inteligence je snížena. Se zraněním 3 stupně na dítěti, pokud se mu podařilo žít do dospělosti, není možné vštípit dovednosti domácnosti, nemůže se pohybovat.

Pokud je hematom malý, stupeň krvácení není vyšší než 2, děti přežijí, ale doprovází je behaviorální rysy, dokud neprojdou do dospívání. Mají zvýšenou úzkost, mají problémy se zaspáním a sníženou chuť k jídlu. Takové děti vyžadují zvýšenou pozornost, doplňování stravy vitamínovými a minerálními komplexy, fyzioterapeutická cvičení. V tomto případě je možné do 10 až 12 let neutralizovat následky poranění.

Mozek novorozence má zvýšenou adaptivní schopnost a díky včasné diagnóze je možné neutralizovat důsledky krvácení. Po propuštění z nemocnice je dítě registrováno u dětského neurologa, doporučuje se pravidelná masáž, fyzioterapie a lázeňská léčba. Rodiče jsou upozorněni na délku procesu obnovy.

Prognóza zotavení

Proces zotavení trvá 1 měsíc až 2 roky. Prognóza života je určována závažností krvácení, tělesnou hmotností a stavem novorozence. U malých hematomů nemusí být dlouhodobé účinky pozorovány - dítě bude růst a vyvíjet se bez komplikací.

Pokud byl hematom objemný, prognóza se stává méně příznivou: po léčbě takové děti potřebují časté lékařské vyšetření, pravidelné léčby neurologem, gymnastická cvičení, logoped, oprava poruch mozku.

Klasifikace

V závislosti na umístění postižené cévy se rozlišují 4 odrůdy intrakraniálního krvácení:

  1. Epidurální. Patologická krevní céva se nachází v oblasti mezi lebkou a mozkovou mozkovou obrnou. Příčinou krvácení je často poranění při narození, ale existují i ​​případy domácích zranění, například pokud dítě zasáhne nebo spadne z postele..
  2. Subdural. Mezi tvrdými a měkkými membránami mozku je lokalizováno krvácení. Hlavním důvodem je porušení pracovního procesu, kdy se dítě narodí v důsledku rychlého nebo dlouhodobého porodu, nebo je jeho hlava příliš velká, což je obtížné projít porodním kanálem matky. V této situaci často dochází k přemístění kostí lebky, což vede k prasknutí plavidla.
  3. Subarachnoid. To je považováno za nejčastější formu krvácení do mozku. K krvácení dochází v oblasti mezi měkkou skořápkou orgánu a jeho látkou. Patologie se vyskytuje nejčastěji v důsledku nesprávného jednání lékařů při porodu nebo v důsledku předčasného narození dítěte.
  4. Intracerebrální a komorová. V některých případech jsou postiženy cévy umístěné v oblasti plné mozkomíšního moku. V tomto případě mluvíme o ventrikulárním krvácení, ke kterému dochází nejčastěji z důvodu předčasného narození dítěte (když se narodí před 32 týdny, když jsou určité části mozku nedostatečně tvarovány).

V závislosti na závažnosti nemoci je obvyklé rozlišovat 4 z jejích odrůd:

  1. Prvním stupněm je subependymální krvácení, při kterém mohou být příznaky onemocnění zcela mírné nebo zcela chybějící. U mnoha dětí se patologie projevuje pouze ve formě specifického chrápání, které se vyskytuje v prvních dnech života dítěte.
  2. Při druhém stupni závažnosti vstupuje krev do oblasti laterální komory, částečně vyplňuje její dutinu, ale nezvyšuje její velikost.
  3. S patologií třetí závažnosti dochází ke zvětšení mozkové komory.
  4. Čtvrtý stupeň se vyznačuje naplněním komory, zvětšením její velikosti, průnikem krve do mozku.

Dnes existuje další klasifikace v závislosti na stupni intenzity krvácení:

  • subependymální krvácení;
  • ventrikulární krvácení bez pronikání krve do mozkové substance;
  • krvácení do krve vstupující do mozku.

Příznaky nemoci

Předčasný novorozenec na ventilátoru

U předčasně narozených dětí je někdy obtížné odhalit nemoc, protože nervový systém je stále nezralý a do popředí se dostávají obecné příznaky předčasného organismu: respirační potíže, nitroděložní infekce, metabolické poruchy. Symptomy a jejich kombinace se mohou výrazně lišit v závislosti na věku dítěte, objemu a umístění těžiště poruch oběhu.

Hlavní příznaky akutního období:

  • Do popředí se objevují příznaky dechové tísně, nedostatek spontánního dýchání.
  • Příznaky obecného potlačení funkcí nejdůležitějších orgánů a systémů: svalová hypotenze; v důsledku slabosti svalů se dítě příliš nepohybuje nebo se vůbec nepohybuje; snížené reflexy; křik dítěte je slabý nebo chybí; neexistují žádné sání a polykání reflexy; existuje tendence k nízké tělesné teplotě, regurgitaci, zvracení, záchvatům zástavy dýchání a pomalému srdečnímu tepu.
  • Zvýšená podrážděnost: svaly jsou hypertonické nebo dystonické; může být pozorována revitalizace reflexů; rychlé a rytmické chvění končetin a těla; pomalé tonické křeče obličeje, končetin, těla.
  • Příznaky fokální léze: hrubý konvergující strabismus; nedobrovolné oscilační pohyby očí; příznak zapadajícího slunce.
  • Příznaky hydrocefalu a intrakraniální hypertenze - zvětšení fontanel, lebeční kosti se liší.

O patologii

Mozkové krvácení patří do kategorie nejzávažnějších porodních poranění, která mají obvykle nepříznivý průběh a prognózu. Vyskytuje se v důsledku narušení integrity krevních cév, v důsledku čehož se krev začne hromadit pod membránami mozku v interhemisferickém prostoru a někdy je s ním impregnována veškerá mozková tkáň..

Funkce mozku jsou přirozeně narušeny, činnost centrálního nervového systému podléhá změnám, často smrtícím nebo nevratným. Právě nejčastější příčinou novorozenecké smrti u dětí je mozkové krvácení a také vývoj mozkové obrny u přeživších..

V závislosti na přesném umístění krvácení se rozlišuje několik typů patologie:

  • epidurální - mezi lebkou a šedou medullou je pozorována akumulace krve, mozková tkáň není ovlivněna;
  • subdurální - akumulace krve je přítomna mezi měkkou a dura matkou;
  • subarachnoid - krvácení je lokalizováno mezi membránou a šedou hmotou;
  • interventrikulární - krev se hromadí v prostoru mezi mozkovými komorami a v nich;
  • parenchymální (intracerebrální) - krev se hromadí v samotné mozkové látce, impregnuje ji.

Je poměrně obtížné je stanovit, a proto může v době diagnózy patologie již mít rozsah globální katastrofy..

Existují tři stupně patologie, jak doporučuje WHO. Ruští lékaři používají čtyřfázovou klasifikaci.

  • Stupeň 1 odpovídá krvácení, které ovlivňuje pouze stěny mozkových komor, nikoli jejich dutinu.
  • 2 stupně odpovídají patologii s pronikáním krve do mozkových komor.
  • Ve třídě 3 krev přesahuje komory a naplňuje laterální komory
  • Ve stupni 4 dochází k masivnímu krvácení s poškozením komor, bočních komor a dřeně.

Velikost krvácení také záleží.

Pokud oblast léze není větší než centimetr, mluví o mírné formě patologie, se zvětšením oblasti krvácení na jeden a půl centimetru dají středně těžkou formu, pokud plocha léze překročí jeden a půl centimetru, mluvíme o patologii v závažné formě.

Recenze

Podle recenzí matek je hlavní věcí neztrácet náladu, když pediatr v porodnici hlásí krvácení do mozku dítěte. K krvácení dochází častěji, než jsme si mysleli, a ne proto musí být každé dítě postiženo.

Maminky ochotně sdílejí své příběhy a zdůrazňují, že svou práci vykonaly dlouhé období léčby a zotavení - ve většině případů děti vyrostou zcela normálně, navštěvují mateřské školy, chodí do školy s pěti, nestěžují si na nic.

Těžké formy krvácení u dítěte jsou důvodem kontaktování psychologa. Věřte mi, v každé nemocnici je psycholog pro práci s těhotnými ženami a ženami v práci. Pomůže vám věřit v to nejlepší, naladit se na vlnu dítěte.

Zkušení neonatologové tvrdí, že děti, jejichž matky pláčou a jsou nervózní, jsou z obtížného stavu horší než děti, jejichž matky se vnitřně shromažďují a usilují o to nejlepší. Děti cítí podporu, i když jsou v bezvědomí v intenzivní péči.

Z následujícího videa se můžete dozvědět o krvácení do mozku u novorozenců ao současné světové praxi léčby a péče.

Léčebné taktiky a drogy

Při intenzivním intrakraniálním krvácení je nutné poskytnout dítěti neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na prevenci závažných komplikací, normalizaci práce srdce, dýchacích cest a nervového systému.

Pro toto dítě jsou převezeni na jednotku intenzivní péče. V podmínkách resuscitace je dítě předepsáno:

  1. Propíchnutí, které odstraňuje přebytečnou tekutinu z postižené oblasti mozku, čímž oslabuje kompresi orgánu a snižuje intrakraniální tlak.
  2. Užíváním diuretik eliminujte otoky, odstraňte přebytečný sodík z těla.
  3. Použití hemostatik (předepsáno pro těžké krvácení).
  4. V těžkých případech je nutná krevní nebo plazmatická transfuze..
  5. Užívání antikonvulziv.
  6. Hormonální terapie k normalizaci nadledvin a obnovení hormonálních hladin.
  7. Antibakteriální léčiva k prevenci infekce postižené oblasti as rozvojem meningitidy.
  8. Vitamínové a minerální komplexy jako adjuvantní terapie.

Rehabilitace

Pokud je funkce polykání narušena, je dítě krmeno speciální sondou. Pokud k tomu nedojde, je dítě krmeno mlékem z láhve.

Kromě toho se pro malého pacienta doporučuje úplný klid a zvláštní postavení těla (dítě je položeno tak, aby jeho hlava byla zvednutá, v určité vzdálenosti od něj byla umístěna topná podložka s ledem a do nohou umístěna teplá topná podložka).

Dítě potřebuje stálé lékařské sledování životních funkcí svého těla.

Po chvíli je předepsáno množství procedur zaměřených na normalizaci centrálního nervového systému (léky k normalizaci metabolických procesů, gymnastika, masáž).

Jak zacházet

Kojenci jsou hospitalizováni v neurochirurgické nemocnici nebo v intenzivní péči, protože stav ohrožuje jeho život.

Režim: postel. Vyloučení hluku a jasného světla. Vyšetření dítěte a postupy se provádějí pečlivě a předepisují se co nejméně bolestivé postupy. Matka nesmí být oddělena od dítěte, pokud neexistují určité důkazy. Krmte dítě z láhve, pomocí sondy nebo pomocí odkapávacího systému.

Léčba. Podle indikací jsou předepisovány následující léky:

  1. Diuretika - ke zmírnění otoku mozku (furosemid);
  2. Hemostatika - zastavit krvácení (dicinon);
  3. Antihypoxic (cinnarizine);
  4. Nápravné prostředky proti bolesti;
  5. Antikonvulziva (síran hořečnatý);
  6. Přípravky pro výživu (roztoky aminokyselin);
  7. Náhrada krve;
  8. Antibiotika.

Mozkové krvácení u novorozenců

Patologická klasifikace

Typ krvácení do mozku je stanoven na základě podrobného dotazování o nástupu nemoci, klinických projevech a vyšetření novorozence. Rozlišují se tyto odrůdy intrakraniálních hematomů (omezená akumulace krve) a krvácení (akumulace krve bez jasné hranice), všechny ohrožují život dítěte a vyžadují nouzové ošetření:

  • subdurální hematom - hromadění krve pod dura mater, k němuž dochází při rychlém porodu v důsledku nepravidelného tvaru lebky, je doprovázeno nevyjádřenými neurologickými příznaky, může být doprovázeno cerebrálním krvácením;
  • subtentorální hematom - krvácení do týlní části lebky, je zvláště obtížné a často vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu;
  • epidurální krvácení - zdrojem jsou cévy periostu, které jsou poškozeny zlomeninou nebo prasklinou v kostech lebky, vyžadují v následujících hodinách neurochirurgické ošetření;
  • subarachnoidální krvácení - nejčastější, vyskytující se při asfyxii při porodu (zástava dýchání) a narození předčasně narozených dětí, může postupovat postupně se zvýšením příznaků během několika týdnů;
  • subepindimální krvácení - důsledek prasknutí malých žil;
  • intraventrikulární krvácení - průlom krve v mozkové dutině, může se prudce a subakutně vyvinout.

Intraventrikulární krvácení se klasifikuje podle závažnosti v závislosti na objemu léze, stupni ventrikulární dilatace, přítomnosti průniku krve v jiných odděleních a poškození mozku..

Kefalogematom také označuje porodní poranění. Jedná se o hromadění krve pod periosteem kostí lebky. Nejčastěji to není nebezpečné, ale někdy kombinované s intrakraniálním krvácením.

Mozkové krvácení vede k závažným komplikacím

Léčba

Krvácení mozku u novorozenců má určité léčebné standardy, ale je komplikováno mnoha faktory. Taková onemocnění vyžadují zvláštní léčbu, odlišnou od léčby krvácení u starších dětí, zejména dospělých.

Nejúčinnější metodou je chirurgická léčba, která spočívá v odstranění vytvořeného hematomu. Následná léková terapie je zaměřena na léčbu symptomů onemocnění a snížení rizika recidivy cévní ruptury. Při správném ošetření zahájeném včas existuje šance, že krvácení do mozku bude časem procházet bez následků.

Neuropatologické důsledky vysokých mastných kyselin

  1. Germinální matrice ventrikulo-subventrikulární zóny obsahuje migrující buňky kůry. Toto je zóna produkce neuronů, gliových buněk mozkové kůry a bazálních ganglií. Zničení zárodečné matrice může vést k narušení myelinizace, růstu mozku a následnému rozvoji kůry..
  2. Periventrikulární hemoragický infarkt je žilního původu, je spojen s těžkým a obvykle asymetrickým IVH a vždy se vyskytuje na straně více krve uvnitř komor. Tyto různé patologické jevy následně vedou k vývoji žilní stázy, která se často mylně považuje za „expanzi“ odpovídající IVH. PVGI se navíc neuropatologicky liší od periventrikulární leukomalacie. Viz předchozí diskuse v sekci WIGA.
  3. Posthemoragický hydrocefalus je častější u novorozenců s nejvyšším stupněm krvácení. PHG je hlavně spojen s obliterující arachnoiditidou v důsledku okluze vláken arachnoidální membrány nebo v oblasti zadní kraniální fosílie se zúžením odtoku mozkomíšního moku ze čtvrté komory. Stenóza přívodu vody je zřídka způsobena sraženinou nebo reaktivní gliózou.
  4. Periventrikulární leukomalacie často doprovází IVH, ale není to přímý důsledek. PVL je charakterizován výskytem ložisek koagulační nekrózy v periventrikulárních zónách bílé hmoty sousedících s laterálními komorami mozku novorozenců a má ischemickou povahu poškození mozku. PVL je zpravidla nehemoragická symetrická léze charakterizovaná hypotenzí, dušností a další patologií hypoxicko-ischemické geneze, doprovázenou snížením CMC.
  5. Rizikové faktory. Předčasnost a RDS jsou nejčastěji spojeny s patologií GM / IVH. Jak již bylo zmíněno dříve, nezralé mozkové vaskulární struktury předčasně narozených dětí jsou velmi citlivé na změny objemu a tlaku. Klinicky je tato patologie charakterizována hypoxií a acidózou. Za druhé, respirační selhání, snížená oxygenace, další oslabení stěn nezralých cév mozku předčasně narozených dětí. Fetální asfyxie při narození, pneumotorax, mrtvice / hypotenze, acidóza, podchlazení, osmotické přetížení - všechny tyto příznaky zvyšují riziko rozvoje GM / IVH. Dokonce i postupy, které vnímáme jako rutinní péči o předčasně narozené děti (debridement tracheobronchiálního stromu, palpace přední břišní stěny, reflexní testy a podávání mydritiků ke kontrole zraku), mohou také vyvolat vývoj GM / IVH. V poslední době se pro pochopení patofyziologie GM / IVH staly stále důležitějšími zánětlivé reakce. Chorion-amnionitida a funnisitida mohou být prekurzory poporodní mozkové cévní patologie, což vede k GM / IVH. Zánětlivá odpověď plodu a následná hypotenze a sepse novorozence jsou úzce spojeny s vývojem IVH. Mediátory zánětlivé odpovědi jsou cytokiny. Jejich vazoaktivní vlastnosti mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, což nepříznivě ovlivňuje zárodečnou matrici.
  6. Klinické projevy. Klinické projevy jsou rozmanité a diagnóza vyžaduje potvrzení pomocí technik neuroimagingu. Symptomy mohou napodobovat jiné extrakraniální komplikace nebo jiné novorozenecké patologie, jako jsou metabolické poruchy, zadušení, sepse nebo meningitida. IDH je zcela asymptomatický nebo s mírnými příznaky (například konvexní fontanel, náhlý pokles hematokritu, apnoe, bradykardie, acidóza, křeče a změny svalového tónu nebo úrovně vědomí). Syndrom blesku je charakterizován rychlým nástupem se stupněm vědomí ve formě stuporu nebo kómatu, respiračního selhání, křečí, záchvatů, lehké nesnášenlivosti, hluboké ochablé tetraparézy.

Intraventrikulární krvácení IVH u novorozenců způsobuje, stupně, projevy, prognózu

Neurologická patologie u novorozenců a dětí prvních let života je velmi vážným problémem a bohužel poškození mozku u kojenců není v žádném případě neobvyklé. IVH je intraventrikulární krvácení, které je velmi charakteristické pro novorozenecké období a často doprovází patologický průběh porodu..

Intraventrikulární krvácení se vyskytuje také u dospělých, což představuje formu mrtvice s vysokou úmrtností. Krev zpravidla proniká do ventrikulárního systému z intracerebrálních hematomů, když pronikají do mozkové dutiny.

Komorové krvácení u dětí je obvykle izolované, není spojeno s parenchymálními hematomy, to znamená, že může být považováno za nezávislé onemocnění..

intraventrikulární krvácení u novorozence

Význam problému intraventrikulárního krvácení u novorozenců je způsoben nejen obtížemi diagnostiky a léčby patologie, protože mnoho léků je kontraindikováno pro kojence a nezralá nervová tkáň je mimořádně citlivá na jakékoli nepříznivé okolnosti, ale také prognóza, která nemůže vždy ujistit mladé rodiče..

Kromě dětí narozených během abnormálního průběhu porodu je diagnostikována IVH u předčasně narozených dětí, zatímco čím kratší je gestační věk, během kterého dochází k předčasnému porodu, tím větší je šance na IVH a závažnější stupeň ischemicko-hypoxického poškození mozku..

U kojenců narozených předčasně se polovina komorového krvácení objevuje první den života, až 25% IVH se vyskytuje druhý den po narození. Čím je dítě starší, tím nižší je pravděpodobnost poruch oběhu v mozku, a to i při abnormálním průběhu porodu.

Arsenal neonatologů má doposud vysoce informativní výzkumné metody, které umožňují včasnou diagnostiku intraventrikulárního krvácení, ale problémy s klasifikací a určováním stadia patologie nebyly dosud vyřešeny. Sjednocená klasifikace IVH nebyla vyvinuta a při formulaci stádií se rysy topografie léze spíše než klinická závažnost a prognóza.

Patologická diagnostika

Nepříjemnou diagnózu v nemocnici provádějí lékaři - neonatologové. Jsou prvními, kdo začínají bojovat o budoucí život dítěte. Po propuštění je dítě pozorováno neurologem.

Zkušený lékař je schopen podezření na přítomnost onemocnění pomocí vnějších příznaků. Potvrzení nebo vyvrácení však bude vyžadovat speciální diagnostiku.

Vyšetření je předepsáno pro dítě:

  1. CT Taková studie je nejvýhodnější. Je mnohem lepší a podrobnější než ultrazvuk, ukáže se i sebemenší krvácení.
  2. Vyšetření mozkomíšního moku. Při krvácení obsahuje krev. Počet červených krvinek.
  3. Koagulogram.
  4. Krevní test.
  5. EEG.

Patologické ošetření

Léčebné metody a potřebné léky předepisuje lékař. Závisí na umístění krvácení a stupni patologického procesu. Léčba je zaměřena na eliminaci krvácení a obnovení fungování tělesných systémů.

Díky integrovanému přístupu k léčbě jsou předepsány masážní kurzy

Terapeutická terapie zahrnuje:

  • užívání léků, které zvyšují množství moči - ke snížení rizika vzniku otoku mozku a plic;
  • propíchnutí - propíchnutí meningů ke snížení intrakraniálního tlaku, v důsledku čehož je nahromaděná tekutina odstraněna;
  • užívání hormonálních léků - v případě narušení nadledvin;
  • jmenování terapeutických masáží a kurzů s logopedem.

Péče o novorozence by měla být prováděna opatrně. Základní principy:

  • nedovolte náhlé pohyby při výměně oblečení a koupání dítěte;
  • vyloučit pád;
  • neustále sledujte tělesnou teplotu dítěte.

Některé fáze krvácení vyžadují chirurgický zákrok. Operaci lze předepsat pro těžké poškození mozku a vážný stav pacienta..

Druhy chirurgických operací:

  • kraniotomie;
  • minimálně invazivní chirurgie;
  • stereotaktické odstranění krevní sraženiny.

Kdo je v nebezpečí?

Mozkové krvácení u novorozenců může být spojeno s poškozením samotné lebky a nedostatkem kyslíku.

Předpoklady pro vysoké mastné kyseliny:

  1. Přeexponování nebo naopak předčasnost. Zejména intrakraniální krvácení jsou citlivá na předčasně narozené děti, protože jejich nezralé cévy dosud nemají dostatečnou podporu ve tkáních. U dětí narozených později jsou kosti napjaty a hlava se při porodu nemůže konfigurovat. Podle statistik se IVH vyskytuje v každém pátém předčasném a každém desátém narozeném dítěti.
  2. Velikost hlavy plodu neodpovídá velikosti porodního kanálu. V tomto případě je přirozená porodnost kontraindikována, protože pro novorozené dítě je plná zranění a hypoxie.
  3. Těžké těhotenství (hypoxie plodu, intrauterinní infekce s různými infekcemi).
  4. Komplexní (prodloužené nebo rychlé) narození, pánevní prezentace.
  5. Nesprávné jednání porodníků během porodu.

Na základě výše uvedeného lze rozlišit několik rizikových skupin.

Riziko cerebrálního krvácení u dítěte se zvyšuje s:

  • předčasnost;
  • nízká porodní hmotnost (méně než 1,5 kg);
  • nedostatek kyslíku (hypoxie);
  • poranění hlavy při porodu;
  • potíže s dýcháním během porodu;
  • infekce srážení krve.

Jaké jsou předpovědi?

Je obtížné určit všechny důsledky IVH pro dítě, protože četné obtíže u předčasně narozených dětí jsou vysvětleny dalšími průvodními patologiemi. Stojí za to říci, že přesto existují nějaké statistické informace o důsledcích. Závažné neurologické rozdíly (křeče, dětská mozková obrna, oligofrenie) se objevují v 7% případů po IHI prvního stupně, v 17% případů - po druhém stupni. Každý třetí předškolák trpí vážnými neurologickými potížemi po IV. Stupni III. A 93% dětí po poslední fázi. Jistě, méně závažné neurologické výsledky po intraventrikulárním krvácení jsou velmi časté..

Možné důsledky

Závažnost klinických projevů spojených s komplikacemi krvácení závisí na stupni poškození mozkových struktur. Někdy nelze těžká zranění napravit ani při adekvátní terapii..

Pokud malý pacient:

  • Bylo zjištěno masivní a objemové krvácení, doprovázené prasknutím stanu nebo srpku mozečku, pak se jeho stav prudce zhoršil, což vede k okamžitému úmrtí v oblasti narození.
  • Je diagnostikována masivní krvácení lokalizovaná v mozkové kůře, pak se u novorozence uvnitř hlavy může tvořit velký hematom, který se později vyřeší a zanechá porcephalickou cystu.

Menší mozkové krvácení nezpůsobí dítěti vážné poškození, pokud byla lékařská péče poskytnuta včas a profesionálně. Důsledkem krvácení do mozku u kojenců je často výskyt mrtvice u mladých lidí.

Možné důsledky závažných forem patologie jsou následující:

  • Mozková obrna.
  • Padá do kómatu.
  • Hydrocephalus.
  • Episindrom.
  • Označené vývojové zpoždění.
  • Mozkový edém.
  • Strabismus.
  • Agresivita.
  • Poškození řeči.

Ať už je krvácení jakékoli (epidurální, subdurální, intraventrikulární), má často následky. Ani jedna žena, která se chystá porodit, se nemůže pojistit proti lékařským chybám, ale riziko je možné minimalizovat, pokud budou dodržována doporučení gynekologa provádějícího těhotenství. Je třeba opustit závislost, podstoupit vyšetření na toxoplazmózu, zodpovědně přistoupit k výběru porodnice a lékaře, který se narodí.

Druhy krvácení

Pro stanovení dalších prognóz a lékařských opatření je důležité pochopit, k jakému typu intrakraniálního krvácení patří. Druhy porušení se liší podle:

  • Umístění.
  • Důvody.

Krvácení v mozku u novorozenců je:

  • Subdural. Krev se hromadí mezi tvrdými a měkkými membránami mozku. Příčiny patologie často spočívají v nesouladu obvodu hlavy s velikostí pánve ženy při porodu. U novorozence jsou zaznamenány nepřítomnosti nepodmíněných reflexů (částečných nebo úplných), křeče.
  • Epidurální intrakraniální krvácení. V tomto případě jsou krevní cévy poškozeny mezi kostmi lebky a tvrdou membránou. Pacient může mít potíže s dýcháním, mydriázou (rozšířená zornice) z postižené oblasti, zpomalení pulsu. Patologie je spojena s rychlým porodem, prodlouženým těhotenstvím, nedostatečným vývojem lebečních kostí během vývoje plodu.
  • Subarachnoid. Krev vstupuje do podstaty mozku a pod mozkové membrány. Pacient má nadměrnou excitabilitu, poruchy spánku, neobvykle dlouhou bdělost, svalové křeče. Tento problém se často vyskytuje u předčasně narozených dětí. Další příčinou patologie je použití vakuových nebo porodnických kleští během porodu.
  • Intraventrikulární. V tomto případě trpí mozkové komory: vlevo nebo vpravo. U těchto dětí je zaznamenána svalová hypotenze, nepřítomnost nepodmíněných reflexů, zástava dýchání, anémie, otok fontanelu a porušení termoregulace. K takovému krvácení dochází z následujících důvodů: patologie nitroděložního vývoje, hluboká předčasnost.

Specialisté dávají nejvýhodnější prognózy pro krvácení do subarachnoidálního prostoru. Včasná pomoc umožňuje mozku novorozence zotavit se za několik měsíců (někdy i let). Nejnebezpečnější je intraventrikulární krvácení. Tento typ patologie zabíjí životy většiny novorozenců..

Rehabilitační opatření

Opatření k zotavení následují po akutní fázi mrtvice. Provádějí se ve dvou fázích:

  • první je založen na lékařském předpisu, správné výživě, klidu mysli. Zobrazení terapeutických masáží, fyzioterapie, cvičení. Poté rehabilitační proces zahrnuje třídy s rehabilitologem, logopedem, psychologem;
  • druhá je vyvinuta individuálně. Jeho trvání závisí na závažnosti neurologických poruch.

Nejlepší možností pro druhou fázi je najít dítě v rehabilitačním centru. Použitím potřebného zdravotnického vybavení vám zdravotnický personál pomůže obnovit:

  • pohyblivost (pomůcky pro výcvik);
  • svalový tón, motorická koordinace (masáž, cvičení, elektrická stimulace, aplikace parafínu);
  • řeč (cvičení s neuropsychologem, logopedem, kurzová masáž rukou);
  • mentální aktivita (užívání neurotropních drog, nootropika).

Je nutné čerpat, číst nahlas, věnovat čas logickým hrám, neustále udržovat hlasový kontakt.

Děti po mrtvici se zotavují rychleji než dospělí. Funkce mrtvých neuronů jsou převzaty jinými mozkovými buňkami. Jedná se o pomalý a obtížný proces, ale pro děti je mnohem snazší obnovit ztracené funkce..

Jak zacházet

Kojenci jsou hospitalizováni v neurochirurgické nemocnici nebo v intenzivní péči, protože stav ohrožuje jeho život.

Režim: postel. Eliminace šumu a jasného světla

Vyšetření dítěte a postupy se provádějí pečlivě a předepisují se co nejméně bolestivé postupy. Matka nesmí být oddělena od dítěte, pokud neexistují určité důkazy

Krmte dítě z láhve, pomocí sondy nebo pomocí odkapávacího systému.

Léčba. Podle indikací jsou předepisovány následující léky:

  1. Diuretika - ke zmírnění otoku mozku (furosemid);
  2. Hemostatika - zastavit krvácení (dicinon);
  3. Antihypoxic (cinnarizine);
  4. Nápravné prostředky proti bolesti;
  5. Antikonvulziva (síran hořečnatý);
  6. Přípravky pro výživu (roztoky aminokyselin);
  7. Náhrada krve;
  8. Antibiotika.

Diagnostika

Během CT se krev nachází v mozkomíšním moku. Jeho koncentrace je vysoká, krvácení se nachází v laterální části subarachnoidálního prostoru, méně často v oblasti bazálních jader. Příčinou mrtvice je angiografie cév mozku. Provádí se ve 3 projekcích: rovný, boční, šikmý.

Diagnóza intraventrikulárního krvácení se provádí provedením 2 typů studií:

  1. ultrazvukové skenování;
  2. počítačová tomografie.

První den po narození je stanoven neurotrofický faktor, který je biochemickým ukazatelem intraventrikulárního krvácení.

V případě závažné patologie se pacientovi doporučuje:

  • ventrikulární defekt;
  • vnější drenáž;
  • implantace subkutánních komorových katétrů;
  • posunování;
  • zavedení fibrinolytických léčiv;
  • výplach umělou mozkomíšní tekutinou.

V časné diagnóze intrakraniálního krvácení: neurosonografie, US monitoring, magnetická rezonance, CT.

Druhy a příznaky mozkového krvácení

Časté příznaky mozkového krvácení u dětí jsou:

  • letargie,
  • narušené vědomí,
  • zvýšená reakce i na malé dráždidlo,
  • křeče,
  • kritická ztráta hmotnosti,
  • časté zvracení,
  • zvýšený intrakraniální tlak,
  • nechutenství.

Další symptomy se mohou objevit v závislosti na konkrétním typu léze a místě krvácení..

Tato patologie má následující odrůdy:

  • Subarachnoidální léze. Je charakteristická pro předčasně narozené děti a také s použitím pomocných manipulací při porodu. V tomto stavu je vaskulární poškození pozorováno na mozkové látce, což vede ke strabismu, neustálému křiku, křečím a narušení spánku.
  • Epidurální pohled. Tato patologie vede k poškození cév, které jsou pod kostmi lebky. Komplikace se vyvíjí během odloženého těhotenství nebo rychlého porodu. Mezi příznaky takového krvácení patří nízký krevní tlak, křeče, hypoxie a zvětšená zornice na postižené straně hlavy..
  • Subdurální pohled. Patologie je doprovázena akumulací krve mezi meningy. Nejčastěji je pozorována u velkého plodu a úzké pánve u žen. Taková komplikace může vést k řadě neurologických poruch a vysokému bilirubinu v krvi.

Důležité! Nejnebezpečnější období je období prvního týdne po narození dítěte, kdy jsou detekovány počáteční příznaky krvácení. Pokud není pozorováno zhoršení ani po druhém týdnu života dítěte, prognóza se stává příznivější

Metody léčby mozkového hematomu

Směr prováděné léčby závisí na typu získaného hematomu, jeho velikosti a intenzitě symptomů. Hodnocení stavu pacienta se provádí pomocí CT a MRI, protože teprve poté, co je lze provést, může objektivně posoudit závažnost poškození mozku.

Malý subdurální nebo epidurální hematom je obvykle léčen konzervativně..

Konzervativní terapie je:

  • Aplikace chladu na postiženou oblast.
  • Tlakové obvazy.
  • Předepisování fyzioterapie.
  • Symptomatická léčba užívání analgetik, kortikosteroidů, antipsychotik, antiemetik.
  • Antifibrinolytická terapie, která zabraňuje opětovnému krvácení.
  • Prevence rozvoje mozkového edému pomocí diuretik.
  • Užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci krve.

Intracerebrální hematom je také někdy léčen konzervativně, za stálé kontroly intrakraniálního tlaku. V takových případech mohou pacienti také vyžadovat mechanickou ventilaci při respirační depresi. Pokud tato opatření nepřispívají ke zlepšení stavu pacienta, je mu předepsáno chirurgické odstranění hematomu.

Chirurgická léčba hematomů

Pokud se v mozku vytvořil velký hematom, nelze chirurgický zákrok upustit, což spočívá v odstranění krve z místa jeho akumulace. Někdy jsou lékaři nuceni provádět rozsáhlejší operace, včetně otevírání a ligace plavidla. Tato opatření jsou nezbytná, pokud se intrakraniální krvácení nezastaví. K potlačení mozkového hematomu bude také zapotřebí pomoci neurochirurga.

V závislosti na tom, jaké vlastnosti a velikosti má hematom, může lékař provést jednu ze dvou operací:

  1. Použití frézovací díry. Podstatou postupu je vyvrtání malé díry do lebky, následované sáním krve pomocí speciálního nástroje. Taková operace je nutná, pokud je hematom jasně lokalizován a krev se nesráží.
  2. Kraniotomie se provádí u rozsáhlých hematomů. Lze to provést kraniotomií nebo kranioektomií..

Po chirurgickém odstranění hematomů lékař předepíše pacientům antikonvulziva. Užívání těchto léků je nezbytné, aby se zabránilo výskytu posttraumatických záchvatů. Hematom někdy vyvolává rozvoj amnézie, úzkosti, zhoršené pozornosti, bolesti hlavy. Nemělo by se zapomínat, že všechny tyto patologie se nemusí okamžitě odhalit..

Po poranění hlavy je nutná zdlouhavá rehabilitace. U dospělých to trvá asi 6 měsíců, ale ani po tomto období se mozek nemusí úplně zotavit. U dětí je rehabilitace obvykle rychlejší a úspěšnější..

Prevence

Prevence - lék na nemoc je lepší. Zkuste předem vypočítat rizikové faktory, které vás obklopují. Při výběru porodnice se spoléhejte na recenze přátel, ale během porodu nikoho nezachráníte od lidského faktoru. Přestaňte kouřit před těhotenstvím a odstavte své blízké.

Je zajímavé číst: vývoj dítěte za měsíce až rok

Toxoplasma a chlamydie jsou v těle téměř asymptomatické a mohou ovlivnit formaci dítěte, což způsobuje předčasnou smrt, mozkové malformace a hypoplasii nervového systému.

▼ DOPORUČUJEME POVINNÉ STUDIE ▼

Vážnost

Existuje několik klasifikací krvácení, většina z nich zahrnuje 4 stádia. Níže je uvedena gradace nejčastěji používaná v moderní medicíně:

  1. VZHK 1 a 2 stupně. Hemoragie je pozorována při promítání germinální matrice a nepřesahuje do lumen laterálních komor. Ve druhé fázi je krvácení mírně větší (> 1 cm) než v první.
  2. Ve 3. stupni vstupuje krvácení z germinální matrice do lumen laterálních komor. V důsledku toho se vyvine posthemoragická ventrikullomegalie nebo hydrocefalus. Na tomogramu a řezu je expanze komor, ve kterých jsou jasně vidět krevní prvky.
  3. Stupeň 4 je nejzávažnější, v periventrikulárním parenchymu je průlom IVH. Krvácení je pozorováno nejen v laterálních komorách, ale také v látce mozku.

K určení tohoto nebo tohoto stupně krvácení je možné pouze pomocí speciální studie.

Přečtěte Si O Závratě