Hlavní Encefalitida

Hemoragická mrtvice: příznaky, diagnostika, léčba a chirurgický zákrok

Hemoragická mrtvice (HI) je klinický syndrom, u kterého dochází k prudkému rozvoji fokálních a / nebo mozkových neurologických příznaků v důsledku spontánního krvácení v látce mozku nebo v oblastech pod skořápkou. Patologický proces je vyvolán faktory netraumatické geneze. Tento typ krvácení má nejvyšší schopnost zneškodnění a přináší nejvyšší riziko předčasné smrti..

Statistická fakta ze spolehlivých zdrojů

V obecné struktuře všech typů mrtvic, hemoragické zabírá 10% -15%. Frekvence jeho distribuce mezi světové populace je asi 20 případů na 100 tisíc lidí. Na základě roční dynamiky odborníci informují, že za přibližně 50 let se všechny tyto ukazatele zdvojnásobí. Konkrétně v Ruské federaci je diagnostikováno ročně přibližně 43 000–44 000 případů GI. Je pozoruhodné, že přibližně u 1,5krát častěji se vyskytuje u mužů, ale úmrtnost na jeho účinky převládá u žen.

Podle klinických pozorování dochází k této diagnóze k úmrtí u 75% lidí, kteří jsou na mechanické ventilaci, au 25% lidí, kteří ji nepotřebují. Konsolidované studie ukázaly, že průměrně 30% - 50% pacientů zemře do 1 měsíce od začátku krvácení, přičemž 1/2 z nich zemře během prvních 2 dnů. Postižení (kvůli ochrnutí obličeje a končetin, afázie, slepota atd.) U přežívajících pacientů dosahuje 75%, z nichž 10% zůstává připoutáno na lůžko. A pouze 25% pacientů po 6 měsících je v každodenním životě nezávislých.

Patologie je velkým sociálním problémem, protože epizootologický vrchol padá na zdatné roky - 40–60 let. Hemoragické mrtvice jsou výrazně „mladší“, dnes jsou docela běžné i mezi mladými skupinami lidí (20–30 let). Do kategorie rizik patří určitě lidé trpící arteriální hypertenzí, protože ve většině případů k tomuto typu krvácení dochází právě kvůli chronicky zvýšenému krevnímu tlaku.

Primárním faktorem, který ovlivňuje prognózu výsledku, je rychlost poskytnutí odpovídající lékařské péče pacientovi.

Provokatoři hemoragické mrtvice

Spouštěcí mechanismus výskytu GI může být obsluhován řadou faktorů, které mají negativní vliv na intrakraniální hemodynamiku a stav mozkových cév:

  • přetrvávající arteriální hypertenze (v 50% případů);
  • cerebrální amyloidová angiopatie (12%);
  • orální léky ze spektra antikoagulancií (10%);
  • intrakraniální nádory (8%);
  • další příčiny - arteriovenózní a kavernózní malformace, mozková trombóza mozku, aneuryzma, intrakraniální vaskulitida atd. (20%).

Mnoho pacientů s anamnézou hemoragické mrtvice má diabetes mellitus. Bylo prokázáno, že diabetici, stejně jako hypertenze, jsou ohroženi. U diabetu mellitus s dlouhou dobou trvání jsou krevní cévy, včetně mozkových cév, zničeny v důsledku modifikace chemie krve s převahou glukózy. Pokud na pozadí vysoké hladiny cukru v krvi existuje tendence k neustálému zvyšování krevního tlaku, zvyšuje se pravděpodobnost hemoragické mrtvice 2,5krát.

Patogeneticky se může hemoragický účinek rozvinout v důsledku prasknutí cévy (převládající mechanismus) nebo úniku krevních prvků do okolní mozkové tkáně stěnami kapilár kvůli zhoršenému tónu a propustnosti. Ve druhé variantě nedochází k prasknutí a jako takové dochází k velkému krvácení. Jen malá nádoba prochází krví bodově. Ale i malá krvácení, která se spojují, se mohou proměnit ve velmi rozsáhlá ložiska, s méně fatálními důsledky, než po prasknutí tepny nebo žíly.

Klinické projevy GI

Krátce před útokem mohou předcházet předčasné klinické příznaky - prekurzory (ne vždy), čímž lze předpokládat bezprostřední nebezpečí:

  • brnění, znecitlivění jedné přední poloviny;
  • necitlivost prstů nebo prstů na nohou;
  • náhlá slabost, závratě, hluk v hlavě;
  • ostrá bolest v očích, mouchy, dvojité vidění, vidění v červené barvě;
  • náhlé ohromení při chůzi;
  • bezpříčinná tachykardie;
  • záchvaty hyperhidrózy;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nepřiměřený vzhled nevolnosti;
  • zpomalení komunikace a vnímání řeči někoho jiného;
  • proud krve do obličeje, hypertermie.

Mozková mrtvice s krvácením je nicméně charakterizována okamžitým ostrým debutem bez prekurzorů, ke kterému dochází v procesu nebo téměř okamžitě po intenzivní činnosti, stresové situaci, vzrušení. Klasické příznaky, které se náhle vyvinou, jsou zřetelné a rychle progresivní naznačují hemoragickou mrtvici:

  • ostré a silné bolesti hlavy;
  • nezvratné zvracení;
  • prodloužená deprese vědomí, kóma;
  • krevní tlak nad 220 mmHg.

Častými příznaky šoku jsou také hlučné dýchání, epileptické záchvaty, nedostatek odezvy zornice na světlo, spastická mióza. V závislosti na místě zaostření může dojít k otočení hlavy a cirkulaci očních bulíků ve směru postižené hemisféry nebo kontralaterálně. Poté, co osoba v blízkosti našla známky oběti, musí okamžitě zavolat sanitku!

Akutní krvácení vede ke skutečnosti, že krev volně vstupuje do určitých mozkových struktur, impregnuje je a vytváří dutinu s hematomem. Proud krve trvá několik minut nebo hodin, dokud se nevytvoří krevní sraženina. Po krátkou dobu se hematom rychle zvyšuje a působí mechanicky na postižené oblasti. Natahuje, rozdrtí a přemístí nervovou tkáň, způsobí její otoky a smrt, což vede k intenzivnímu zvýšení neurologického deficitu (respirační deprese, ztráta citlivosti jedné poloviny těla, poruchy řeči, ztráta zraku, paréza polykajících svalů atd.).

Z hlediska velikosti může být akumulace krve malá (do 30 ml), střední (30 až 60 ml) a velká (více než 60 ml). Objemy rozlité kapaliny mohou dosáhnout kritických měřítek až do 100 ml. Klinická pozorování ukazují, že při intrakraniálních krváceních přesahujících 60 ml končí patologie smrtí u 85% pacientů do 30 dnů.

Typická lokalizace krvácení

Nejčastěji, a to je asi 55% případů, dochází k krvácení v zóně putum. Putomální krvácení je způsobeno prasknutím degenerovaných čočkovitých tepen, díky nimž krev vstupuje do mozkové skořápky. Vina patogeneze s takovou lokalizací je obvykle dlouhodobá hypertenze. V řadě případů krvácení putum pronikne do ventrikulárního systému, který je plný tamponády ŽS a akutní okluzní-hydrocefalické krize.

Další nejčastější lokalizací je subkortikální oblast (subkortikální). Subkortikální GI jsou pozorovány v 17% - 18% případů. Hlavním zdrojem takového krvácení je zpravidla prasknutí AVM a aneuryzmat na pozadí vysokého krevního tlaku. Subkortikální zóny zapojené do hemoragického procesu - frontální, parietální, týlní nebo temporální lalok.

Třetím nejčastějším místem, kde je krvácení do mozku stanoveno ve 14% - 15% případů, je vizuální tuberkulóza nebo thalamus. Thalamická krvácení nastávají v důsledku odtoku krve z krevních cév vertebrobasilární pánve. Patogeneze může být spojena s jakýmkoli etiologickým faktorem, nicméně, jako vždy, je výskyt hypertenzního syndromu významně častěji zaznamenán..

Na čtvrtém místě (7%) jsou mostní GI nalezeny ve frekvenci vývoje. Jsou soustředěny v zadní části mozkového kmene, tj. V waroliovém můstku. Přes můstek je kůra spojena s mozečkem, míchou a dalšími hlavními prvky centrální nervové soustavy. Toto oddělení zahrnuje centra pro kontrolu dýchání a srdečního rytmu. Most je proto nejnebezpečnější lokalizací krvácení, téměř nesrovnatelnou se životem.

Principy diagnostiky nemoci

Zlatým standardem při stanovení diagnózy je počítačová tomografie (CT). V časném období po útoku (1-3 dny) je tato metoda neuroimagingu poučenější než MRI. Čerstvý hemoragický materiál, včetně 98% hemoglobinu, na CT skenu je zobrazen jako inkluze s vysokou hustotou a dobře definovaným jasným světlem na pozadí tmavší mozkové tkáně. Na základě počítačového tomogramu se stanoví epicentrální zóna, objemy a forma formace, úroveň poškození vnitřní kapsle, stupeň dislokace mozkových struktur a stav mozkomíšního systému..

S nástupem subakutní fáze (po 3 dnech) se ničí červené krvinky hematomu na periferii, ve středu je oxidovaný protein obsahující železo, fokus se snižuje v hustotě. Proto je spolu s CT skenováním 3 dnů nebo novějším povinná MRI. V subakutní a chronické formě MR signál, na rozdíl od CT, lépe vizualizuje hematom s deriváty oxidace hemoglobinu (methemoglobin), která přechází do iso-intenzivního stadia. Angiografické vyšetřovací metody se používají u pacientů s nejistou příčinou hemoragické mrtvice. Angiografie je primárně prováděna u mladých lidí s normálním krevním tlakem..

Pro adekvátní léčbu pacientů po ataku intracerebrálního krvácení se nutně provádí EKG a rentgen dýchacích orgánů, provádějí se testy na elektrolyty, PTV a APTT.

Lékařská pomoc v nemocnici

Všichni pacienti v rané fázi dostávají intenzivní terapeutickou péči v nemocnici s neuroresuscitací. Opatření počáteční léčby jsou zaměřena na:

  • normalizace mikrocirkulace, hemorologické poruchy;
  • úleva od otoku mozku, léčba obstrukčního hydrocefalu;
  • korekce krevního tlaku, tělesné teploty;
  • funkční regulace kardiovaskulárního systému;
  • udržování rovnováhy voda-elektrolyt;
  • prevence možných záchvatů;
  • prevence extrakraniálních následků zánětlivé a trofické povahy (pneumonie, embolie, plicní edém, pyelonefritida, kachexie, DIC, endokarditida, otlaky, svalová atrofie atd.);
  • provádění respirační podpory (pokud to pacient potřebuje);
  • eliminace intrakraniální hypertenze u pacientů s dislokační hypertenzí.

Chirurgie pro hemoragickou mrtvici

Druhou fází léčebného procesu je neurochirurgická intervence. Jeho cílem je odstranění život ohrožujícího hematomu pro zvýšení přežití a dosažení co nejvyššího uspokojivého funkčního výsledku. Čím dříve bude operace provedena, tím lze očekávat lepší předpovědi. Včasná operace však zpravidla zahrnuje provedení chirurgických zákroků nejdříve 7 až 12 hodin po mrtvici. Ve velmi časném období to může vést k opakovanému krvácení..

V jakém časovém období je rozumnější zahájit odstraňování krevních sraženin, rozhodují čistě kompetentní neurochirurgové. Poznamenává se, že operace prováděné i po 2-3 týdnech (včetně) po dokončení GI mohou mít také pozitivní účinek. Otázka, kdy operovat pacienta, je tedy plně na zodpovědnosti lékaře. Zvažte základní metody chirurgie, široce používané při hemoragických mrtvicích.

  1. Otevřená dekompresní kraniotomie je indikována pro střední a velké subkortikální a velké Putualní a cerebelární krvácení. Obracejí se na ni se zřetelným předsudkem a zvyšujícím se otokem mozkové složky, zhoršováním neurologického stavu pacienta. Otevřená operace se provádí v úplné celkové anestezii pomocí mikrochirurgické optiky. Extrakce nahromaděné sraženiny se provádí klasickým trepanačním přístupem. Poté se provede ekonomická encefalotomie a potom se patologická složka aspiruje speciálním zařízením. Husté klastry jsou odstraněny koncovými pinzetami. Na konci je chirurgické pole důkladně omyto roztokem chloridu sodného, ​​důkladná hemostáza se provádí koagulací a antihemoragickými látkami.
  2. Postup při vpichu je doporučován pro malá krvácení thalamického, putálního, mozkového umístění. Metoda spočívá ve vytvoření malé díry v lebce, propíchnutí hematomu, následované uvolněním mozku z jeho tekuté hmoty aspirací. Tuto technologii lze implementovat jednou ze dvou minimálně invazivních technik: principem stereotaktické nebo neuroendoskopické aspirace. Někdy je vhodné kombinovat je s místní fibrinolýzou. Fibrinolýza zahrnuje instalaci drenáže po vpíchnutí a aspirace do dutiny hematomu. Drenážemi se fibrinolytika podávají několik dní, aby se aktivovalo rozpuštění (ředění) krevní sraženiny a odstranění lyzovaných krevních prvků.

Bohužel je nemožné plně obnovit funkce centrálního nervového systému po hemoragických mrtvicích. V každém případě je však v zájmu pacienta jít na kliniku, kde lékaři na mezinárodní úrovni pracují na diagnostice a chirurgické léčbě intracerebrálních lézí. To je jediný způsob, jak počítat s organizací adekvátní a bezpečné chirurgické podpory. Výsledkem je, že minimalizace komplikací a produktivnější výsledky vedou k obnovení kvality života.

Zdůrazňujeme, že dokonalé provedení operace ve správném čase 2-4krát zvyšuje míru přežití. Správná pooperační péče snižuje pravděpodobnost recidivy. Nemůžeme ale varovat, že opakovaná mrtvice s krvácením u 99,99% pacientů vede k smrti.

Jako doporučení považujeme za důležité říci, že v úrovni rozvoje oblasti neurochirurgie mozku v Evropě vykazuje Česká republika dobré výsledky. Česká zdravotnická střediska jsou známá svou dokonalou reputací a vynikající mírou úspěšného zotavení i těch nejtěžších pacientů. A to není všechno: v České republice nejnižší ceny za neurochirurgickou péči a jedna z nejlepších pooperačních rehabilitací. Volba léčebného zařízení pro chirurgii samozřejmě zůstává na pacientovi a jeho příbuzných.

Proč vzniká mozkové krvácení a co je nebezpečné

Skupina neurologických a cévních onemocnění zahrnuje mozkové krvácení. Jinak se tato patologie nazývá hemoragická mrtvice..

Hemoragie je akutní cerebrovaskulární příhoda způsobená cévním poškozením. Nezaměňujte tuto patologii s ischemickou cévní mozkovou příhodou. V druhém případě je příčinou obtížné proudění krve do mozku.

Mozkové krvácení

Hemoragická mrtvice je nouzová situace. Toto je nejzávažnější a nejnebezpečnější patologie mozku. Vyvíjí se mnohem méně často než ischemická mrtvice..

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno hlavně u mužů ve věku 50-70 let. Tato patologie je možná v každém věku..

K krvácení nedochází v důsledku zranění. Lidský mozek neustále potřebuje kyslík a živiny.

Jsou dodávány tepnami (karotidami a obratlovci). Intracerebrální krvácení vede k impregnaci parenchymální tkáně.

Rozlišují se následující typy hemoragické mrtvice:

  • ventrikulární;
  • subarachnoid;
  • smíšený;
  • intracerebrální.

V tomto stavu je vysoká pravděpodobnost úmrtí v případě předčasné pomoci.

Hlavní etiologické faktory

Intracerebrální krvácení se vyvíjí z několika důvodů..

Hlavními rizikovými faktory jsou:

  • prasknutí aterosklerotického plaku;
  • vrozené a získané aneuryzmy;
  • hypertonické onemocnění;
  • kolagenózy;
  • amyloidní angiopatie;
  • požití toxických sloučenin;
  • avitaminóza;
  • krevní choroby;
  • arteriovenózní transformace;
  • vaskulitida;
  • systémové nemoci;
  • nadměrné dávkování některých léků;
  • nádory.

Příčina krvácení v 15% případů nelze identifikovat. Do rizikové skupiny patří lidé trpící primární (esenciální) arteriální hypertenzí. Vysoký tlak vede ke změně stěn krevních cév. Stávají se tenčí.

Při vysokém tlaku může dojít k poškození krevních cév. Nejčastěji jsou postiženy tepny, které živí mozkový parenchym.

Arteriovenózní malformace je u mladých lidí běžnou příčinou cévní mozkové příhody. Toto je stav, při kterém je narušeno spojení mezi tepnami a žilami..

Základem je nesprávné vypouštění krve. To vede ke zvýšenému tlaku a ředění žil. Během stresu, kýchání nebo kašle dochází k prasknutí arteriálně-žilního spojení..

Hemoragická mrtvice se často vyskytuje proti mozkové artérioskleróze. Do procesu jsou zapojeny malé a střední ráže. Husté plaky poškozují tepny.

Na pozadí předávkování léky (antikoagulancia, antiagregační látky a fibrinolytika) se mohou objevit příznaky mozkového krvácení..

Rizikovým faktorem je zvýšení viskozity krve. To je usnadněno užíváním omamných látek a antikoncepčních prostředků. U lidí s trombofilií a erytrémií se často vyskytuje krvácení..

Při krvácení dochází k amyloidní angiopatii. Protein je uložen na stěně krevních cév. Díky tomu je tepna méně elastická.

Tato patologie se často vyskytuje u starších osob..

Rizikovými faktory pro vývoj tohoto nebezpečného stavu jsou:

  • diabetes;
  • kouření;
  • Ischemická choroba srdeční;
  • přebytek v jídle bohatých na živočišné tuky;
  • dyslipidémie;
  • obezita;
  • fyzická nečinnost;
  • hypertrofie levé komory;
  • chronický alkoholismus;
  • stres;
  • hypertenzní krize;
  • přehřátí těla;
  • zranění
  • vrozené vady cév, které živí mozek.

U lidí se systémovým lupus erythematosus se často vyvíjí krvácení.

Jak se nemoc projevuje?

Při krvácení do mozku jsou příznaky vždy velmi výrazné.

Do procesu jsou zapojeny následující struktury:

  • subkortikální zóna;
  • mozkové hemisféry;
  • mozeček;
  • kmen.

Díky hromadění krve se tvoří hematomy. Tah se vyvíjí akutně.

Objevují se následující příznaky:

  • Silná bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • omráčit
  • epileptiformní záchvaty;
  • hemiparéza;
  • poškození paměti;
  • zhoršená pozornost;
  • potíže s mluvením;
  • porušení citlivosti;
  • křeče
  • oční příznaky;
  • nerovnováha;
  • nemožnost porozumět řeči někoho jiného.

Osoba rozvíjí mozkový edém. Stává se, že krvácení začíná silnou bolestí, jako by někdo byl zasažen. Možná ztráta vědomí. Lokalizace bolesti závisí na postižené oblasti..

Je silná a pulzující. Může jí předcházet neuroemocionální zážitky a fyzická aktivita. Tvář pacienta zčervená.

Pozoruje se vzrušení a silné pocení. Vědomí je postupně narušeno. Osoba odpovídá na otázky monosyllables. Jeho řeč je nezřetelná. Nevolnost, zvracení a silná bolest v oblasti srdce jsou možné. Výrazné příznaky oka.

Obsahují:

  • bolest;
  • neschopnost vzít oční bulvu;
  • expanze žáka na postižené straně;
  • visící víčka;
  • zhoršené zaostření;
  • exotropie.

Pokud dojde k krvácení do mozku, objeví se meningální příznaky. Pro člověka je obtížné naklonit hlavu a dosáhnout brady. Jsou stanoveny pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského..

Nemocní lidé se dívají zasaženým směrem. Externí vyšetření určuje pokles úhlů v ústech. Tvář nedýchá při dýchání vzduch.

Jak mrtvice, ne každý ví. Krvácení je často doprovázeno epileptiformními záchvaty. Muž upadne do křečí a z úst mu vytéká pěna. Stává se, že se vyvíjí kóma. Ne všichni z toho vycházejí.

Úmrtnost dosahuje 90%. Jsou odhalena porušení smyslové a motorické sféry. To se projevuje brněním a parézami. Nejčastěji se paralýza končetiny vyvíjí na jedné straně (vlevo nebo vpravo).

Projevy v závislosti na postižené oblasti

Musíte vědět nejen to, co je krvácení do mozku, ale také to, jak se projevuje. S levostrannou lokalizací místa léze dochází ke znecitlivění pravé strany těla a naopak.

V případě poškození mozkového kmene jsou možné následující příznaky:

  • snížená citlivost končetin;
  • ptóza víček;
  • snížená reakce očí na světlo;
  • zatažení očí;
  • dyshidróza;
  • ztráta hlasu;
  • porucha řeči;
  • potíže s polykáním;
  • zkosená tvář;
  • diplopie;
  • strabismus;
  • narušení citlivosti na teplotu a bolest;
  • ospalost;
  • neschopnost vyfouknout tváře a zašklebit si zuby;
  • hladkost nasolabiálního záhybu;
  • hemiparéza.

Ztráta všech typů citlivosti vlevo na obličeji, pažích a nohou ukazuje na pravé straně krvácení v thalamu. Může se stát, že je narušena mozková funkce. Projevuje se to bolestí v týlní oblasti, sníženým svalovým tonem paží a nohou, strabismem a nerovnováhou.

Přítomnost povrchového a nepravidelného dýchání, bolest v srdci, dušnost a kašel svědčí o poškození dýchacích a kardiovaskulárních center lokalizovaných v medulla oblongata.

S krvácením v hemisférách se často vyvíjejí alternující syndromy. Vyznačují se zhoršenou citlivostí a pohybem na opačné straně léze v kombinaci se známkami zhoršené funkce lebečního nervu..

V případě, že krev vstupuje do mozkových komor, stav člověka se zhoršuje. Příznaky, jako je snížený tón všech končetin, křeče, horečka, dušnost a dusivost.

Co je krvácení nebezpečné

S cerebrálním krvácením jsou důsledky vždy velmi závažné. Nejzávažnější stav je pozorován během prvních 1 až 2 týdnů od začátku mrtvice. Může se stát, že člověk nežije sanitkou.

Pokud dojde k krvácení do mozku, jsou možné následující důsledky:

  • ochrnutí končetin;
  • ochrnutí obličejových svalů;
  • závažné poškození řeči;
  • demence
  • snížení zrakové ostrosti až do úplné slepoty;
  • plicní otok;
  • respirační selhání;
  • kardiovaskulární selhání;
  • hluchota;
  • ztráta senzace;
  • ztráta čtení a psaní.

Pokud není tato patologie léčena včas, pak se vyvíjí progresivní edém a dislokace. Normální uspořádání mozkových struktur je narušeno.

Na pozadí tkáňové impregnace krví se vyvíjí otoky. To může vyvolat cévní poškození a re-mrtvice. Úplná obnova všech funkcí je vzácná. Zjištěné zbytkové účinky.

Vyšetření a léčba

Musíte vědět nejen to, co způsobuje krvácení, ale také jak léčit pacienty. Diagnózu provádí neurolog.

K tomu budete potřebovat:

  • kompletní neurologické vyšetření;
  • CT nebo MRI;
  • elektrokardiografie;
  • měření krevního tlaku;
  • vyšetření fundusu;
  • měření respirační frekvence a srdeční frekvence;
  • obecné a biochemické krevní testy;
  • lipidový profil;
  • koagulogram;
  • vyšetření mozkomíšního moku;
  • angiografie.

Diferenciální diagnostika se provádí ischemickou mrtvicí, traumatickým poraněním mozku, hypertenzní krizí a mozkovými nádory..

Pokud existuje podezření na malformaci nebo aneuryzmu, je nutná angiografie. To vám umožní posoudit průchodnost a integritu cév. Krev je často detekována v mozkomíšním moku.

Příčiny a léčba intracerebrálního krvácení jsou známy každému neurologovi. Terapie je konzervativní a radikální..

Hlavními aspekty léčby jsou:

  • normalizace dýchání;
  • regulace funkce srdce;
  • normalizace tlaku;
  • neuroprotekce;
  • zlepšená mikrocirkulace;
  • odstranění mozkového edému.

Často jsou nutná resuscitační opatření. Pacientům jsou předepisována antihypertenziva. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku a eliminaci otoků. Hladina elektrolytů v krvi je kontrolována.

Mohou být podávány koloidní roztoky a barbituráty. V případě potřeby k léčbě pacientů připojených k umělé dýchací aparatuře.

Pro krvácení se používají následující léky:

  • antibiotika
  • neuroprotektory;
  • saluretika;
  • antioxidanty;
  • léčiva podporující mikrocirkulaci;
  • blokátory vápníkových kanálů;
  • léky proti bolesti.

Je-li narušena koagulace krve, je indikována hemostatika (Contrical). Tlak tahu by měl být snížen pomalu..

Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton a Vinpocetine jsou předepsány ke zlepšení mozkové aktivity. Mnoho z těchto léků je v akutním období kontraindikováno. Těžké krvácení vyžaduje chirurgický zákrok.

  • pozorovat přísný odpočinek v prvních 3 týdnech;
  • jíst správně;
  • brát vitamíny;
  • dělat gymnastiku.

Krvácení v 60-70% případů vede k postižení. Hemoragická mrtvice je tedy nejčastěji způsobena hypertenzí, aterosklerózou a aneurysmem..

Co je to hemoragická mrtvice, příznaky a léčba

Ischémie nebo mozkový infarkt nastává v důsledku zablokování krevních cév a částečného nebo úplného zastavení krevního oběhu.

Hemoragická mrtvice je mozková léze, u které je pozorováno vnitřní krvácení..

Co je krvácení do mozku

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je hemoragická mrtvice popsána jako akutní porucha oběhu, doprovázená vnitřním krvácením. Porážce je přiřazen kód podle ICD 10.

Mozek pacienta je zásobován živinami několika velkými tepnami. Příčinou krvácení může být průvodní onemocnění nebo patologické změny ve struktuře krevních cév nebo kapilár..

Druhy krvácení v mozku, které jsou

Proč az jakého krvácení dochází

Opakovaná hemoragická mrtvice se často objevuje v prvních několika dnech po prvním útoku. Vysoká pravděpodobnost recidivy zůstává po prvním roce po krvácení. Aby se zabránilo recidivě, bude vyžadována celoživotní léčba léky..

Jak dochází k krvácení, co člověk cítí

Hlavní příznaky krvácení do mozku přímo souvisí s vývojem hemoragické mrtvice.

Etiologie a patogeneze poruch má následující vývoj:

  • Tenké cévy odolávají zvýšenému krevnímu tlaku, dochází k prasknutí tkáně. Otevřené krvácení vyplní stávající dutiny mozkových komor. V této fázi pacient cítí ostré záchvaty bolesti hlavy.
  • Dochází k rychlému otoku mozkové tkáně. Při hemoragické mrtvici mozkového kmene se otok vyvíjí a ovlivňuje funkci nervových tkání.
  • Rozsáhlá mozková mrtvice s krvácením vede k rozvoji okluzivního hydrocefalu nebo dropů. Normální cirkulaci mozkomíšního moku brání hematom, který se objevil a roste. V důsledku kapky se zvyšuje tlak na mozkovou tkáň. Často dochází k odsazení mozku do mozkového lumenu. Za nepříznivých okolností se při mozkovém krvácení vyskytuje kóma.
  • Atrofie a tkáňová nekróza - malé krvácení obvykle způsobuje drobné neurologické poruchy. Pokud je pacientovi v této fázi poskytnuta pohotovostní péče, můžete postupně obnovit ztracené mozkové funkce.
    K postižení po mozkovém krvácení dochází v důsledku rozvoje velkoobjemového hematomu. Při poškození mozkového kmene jsou pozorovány řečové a respirační dysfunkce.
  • Smrtelné následky - mozkové krvácení ohrožuje, že postižená osoba má nevratné nekrotické jevy. Mozková tkáň přestane fungovat. Pokud dojde k poškození oblastí mozku zodpovědných za dýchání a kardiovaskulární funkce, dojde k úmrtí.
    Rozsáhlé krvácení nelze bez chirurgického zákroku zastavit. Kraniotomie je jediný způsob, jak zachránit pacientův život.

Během intrakraniálního krvácení dochází k patologickým změnám, které ovlivňují pohodu pacienta. Období hemoragické cévní mozkové příhody se objevují u projevů charakteristických pro každé stádium, což vám umožňuje stanovit přibližnou závažnost léze, a to dokonce před instrumentální diagnostikou.

Včasné rozpoznání příznaků vám umožní poskytnout nezbytnou pomoc a snížit intenzitu komplikací. Příznaky vyvíjejícího se krvácení jsou:

  1. Rychle rostoucí bolest, pálení v hlavě - doprovázené zvracením a nevolností.
  2. Fotocitlivost - oči jsou podrážděny jasným světlem. Neurologický útok se vyvíjí, když se oči otočí ze strany na stranu..
  3. Porucha vědomí pacienta - v závislosti na stupni poškození může pacient na krátkou dobu ztratit vědomí nebo upadnout do kómatu, zejména při vážném poškození mozku.
  4. Neurologické projevy - částečná nebo úplná paralýza končetin, stupor, epileptické záchvaty naznačují nástup cévní mozkové příhody.

Pokud se po mentálním přetížení objeví hemoragická cévní mozková příhoda, může se prvním projevem stát rychle se vyvíjející epileptický záchvat. V tomto případě zbývající příznaky cévní mozkové příhody budou chybět..

Co je hemoragická mrtvice nebezpečná

Důsledky po hemoragické mrtvici u starších pacientů se projevují vážnými patologickými změnami, které ovlivňují výkonnost těla. Prognóza onemocnění je nepříznivá. V 50–75% případů končí hemoragický záchvat smrtí pacienta. Prognózy po mrtvici v mladém věku jsou optimističtější.

Výsledek terapie je ovlivněn přítomností závažných komplikací způsobených hemoragickým záchvatem.

Možné následky vnitřního krvácení jsou:

  • Kongestivní pneumonie - vývoj onemocnění je ovlivněn prodlouženou polohou pacienta a respiračním selháním v důsledku atrofických jevů a smrtí nervové tkáně.
  • Sepse - v závažných případech se hematom dlouhodobě vyléčí, krvácení je rozsáhlé. Podle individuálních indikací je nutný chirurgický zásah. Infekce v krevním řečišti vede k celkové sepse těla.
  • Tlakové vředy - cévní mozková příhoda je doprovázena zhoršeným přísunem krve a nervovým trofismem. Jakékoli podráždění kůže se rychle vyvine v závažné vředy..
  • Trombóza - patologie se vyvíjí v důsledku poklesu srdeční frekvence. Vznik dekompenzace vede ke vstupu krevních sraženin do krevního řečiště..
  • Poškození vědomí - následky kómatu po krvácení do mozku jsou nevratné změny v mozkové činnosti. Stav bezvědomí pacienta trvá několik dní, týdnů, měsíců, méně často let.
    Poté, co pacient opustí kómu, která je v bezvědomí po dlouhou dobu, není možné předvídat další vývoj komplikací. Úplné obnovení všech mozkových funkcí: řeč, pohyby, je zřídka pozorováno.

Prognóza po cévní mozkové příhodě závisí na několika faktorech: době poskytnuté lékařské péče, přítomnosti komplikací a úsilí samotného pacienta a jeho příbuzných. Některé komplikace závisí na umístění hematomu..

Důsledky pravostranného krvácení se projevují paralýzou končetin a narušením vegetativních funkcí těla, vlevo - ztrátou vnímání reality, zhoršenou řečí a vizuálními schopnostmi.

Může se znovu objevit hemoragická mrtvice

Pravděpodobnost opakovaných hemoragických lézí existuje. Důsledky opakované mrtvice jsou závažnější než při prvním útoku. Téměř v každém případě recidiva končí smrtí.

Mrtvice není samostatné onemocnění a vyvíjí se v důsledku souvisejících patologií: ateroskleróza, trombóza, patologie kardiovaskulárního systému. Diferenciální diagnostika pomáhá určit příčinu mrtvice..

Terapie po odstranění samotného krvácení je zaměřena na potírání faktorového katalyzátoru. Pokud příčiny cévní mozkové příhody nejsou odstraněny a normální přívod krve do mozku není obnoven, lze očekávat relaps po několika dnech nebo letech po primární lézi..

První pomoc při krvácení

Pokud existuje podezření na mozkovou příhodu, je třeba dodržovat několik doporučení, která přímo ovlivňují rychlost dalšího zotavení pacienta. Před přijetím sanitky musí být zajištěny vhodné podmínky, aby se zabránilo rozvoji těžkého krvácení.

Je třeba dodržovat následující doporučení:

  • Oběť je položena na pevný vodorovný povrch a jeho hlava je zvednutá, přibližně 30 ° C. Při hemoragické mrtvici musí být pacientovi poskytnuta poloha, která zajistí odtok krve z mozku.
  • Hlava by měla být otočena na stranu - toto opatření usnadňuje dýchání pacienta, umožňuje ovládání tak, aby zvracení nevniklo do dýchacích cest.
  • Je nutný čerstvý vzduch.
  • Pravidla pro přepravu pacienta - je nutné přepravovat postiženého ve vodorovné poloze. Je třeba dbát na to, aby hlava a trup byly co nejvíce nepohyblivé..
  • Regulace tlaku a tělesné teploty.

Léčba hemoragické mrtvice

Konzervativní léčba pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou je zaměřena hlavně na potlačení následků a prevenci vzniku sekundárního záchvatu. Účinnost terapie je ovlivněna přesnou diagnózou příčin krvácení, jakož i použitím tradičních a netradičních metod léčby.

Diagnóza krvácení

Léky pro léčbu mrtvice s krvácením

Není možné vyřešit problém jednoduše zvýšením objemu krve, protože to povede k ještě větším komplikacím spojeným se zvýšeným krvácením.

Actovegin v akutním období pomáhá vyřešit problém okysličování tkáně. Účinné látky účinné látky zvyšují metabolismus a saturaci buněk kyslíkem, který lokalizuje nekrotické jevy.

Principem léčby hemoragické mrtvice v období zotavení je nejrychlejší rehabilitace pacienta. Dlouhodobé zotavení je na emoční a mentální úrovni depresivní..

K lékové terapii se používají neoprotektory a také makrogly. V případě srdečních chorob a trombózy jsou povinná antiagregační činidla, která zabraňují srážení krve. V poslední době se objevil nový lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin - Ethamsilate. Používá se pro prevenci a léčbu v akutní a po akutní fázi mrtvice..

Chirurgická operace

Při rozsáhlém krvácení se provádí chirurgický zákrok, který zachrání život pacienta. Při rozhodování o proveditelnosti chirurgického rozhodnutí se přihlíží k několika důležitým faktorům:

  1. Objem hematomu.
  2. Životní hrozba pro pacienta z pokračujícího krvácení.
  3. Důsledky odstranění hematomu a ruptury tkání tepny nebo krevních cév.

Operace vyžaduje otevření kraniální krabice a je potenciálně nebezpečná pro život a zdraví pacienta. Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případech, kdy se stav oběti bez trepanace rychle zhoršuje a je pravděpodobný fatální výsledek.

Trvání resorpce hematomu po cévní mozkové příhodě může také vytvořit předpoklady pro endoskopickou chirurgii s minimálním rizikem pro zdraví pacienta..

Léčba lidovými prostředky

Zotavení po hemoragické mozkové příhodě doma je možné pouze po absolvování povinné lékové terapie. Tradiční medicína nabízí mnoho způsobů, jak zabránit druhému útoku a obnovit ztracené funkce mozku..

Široce se používají dekorace a tinktury na kužely, včelí pomor, koňské kaštany atd. Při výběru optimální možnosti léčby je nutné zvolit léčbu zaměřenou na katalyzátor rozvoje poruch.

Rehabilitace po krvácení do mozku doma vyžaduje sebekázeň a vytrvalost. Při dostatečném úsilí ze strany pacienta se hlavní ztracené mozkové funkce postupně zotaví.

Jak se zotavit z krvácení do mozku

K krvácení do mozku tak nedochází. Obvykle předchází roky ignorování doporučení lékaře, výživu, pokročilé nemoci.

Uzdravení bude trvat dlouho. Rehabilitační program je vyvíjen individuálně. Nečekejte na okamžité výsledky. Obnovení bude trvat roky.

Rychlé zotavení usnadňuje kombinovaný regenerační program, který zahrnuje současné použití fyzioterapie, akupunktury, gymnastiky a masáže po mozkové příhodě.

Cvičení při rehabilitaci

Katalyzátorem pro vnitřní krvácení je sedavý životní styl a stres. Gymnastika po mrtvici pomůže snížit pravděpodobnost druhého útoku. Ošetřující lékař vybere nejvhodnější třídy pro pacienta. Jako cvičební terapie se doporučuje použít: pilates, jógu, dechová cvičení.

Co je to po mrtvici, co by měla být strava

Sekundární prevence musí zahrnovat úpravy stravovacích návyků, každodenních postupů a dalších změn..

Po mrtvici by z potravy neměly být vyloučeny následující potraviny:

  1. Mastné maso.
  2. Uzené maso.
  3. Cukrovinky a pekárenské výrobky.
  4. Některé druhy ovoce a zeleniny (pro cukrovku).

Strava je nejlepší prevencí mrtvice. Doporučujeme dodržovat obecná pravidla týkající se stravy. Optimální pro výživu je stůl nebo lékařská strava č. 10.

Prevence a prevence krvácení

Nejlepší prevencí mrtvice je udržování zdravého životního stylu, vzdávání se špatných návyků a snižování stresu. Pacienti s chronickými cévními a srdečními chorobami by měli být neustále sledováni odborníkem.

Aby se předešlo relapsu, je indikováno použití posilujících a stimulačních léků a komplexu vitamínů. K tomuto účelu se často používá kardiomagnyl..

Ženy během těhotenství jsou zobrazeny přípravky kyseliny listové, stejně jako neustálé sledování ošetřujícím lékařem. Správná výživa, absence špatných návyků a stresů jsou klíčem k úplnému rozvoji plodu a brání rozvoji vrozeného hemoragického poškození mozku..

Mozkový hematom

Hematom mozku je hromadění krve pod jeho membránami nebo v dřeně, které je výsledkem prasknutí krevní cévy. V tomto stavu existuje ohrožení lidského života. Krevní sraženina komprimuje sousední tkáně a také vytváří zvýšený intrakraniální tlak.

Hematomy mezi membránami se tvoří v důsledku traumatických poranění mozku. Nemoc dohání u pacientů jakéhokoli věku, od kojenců a mladých lidí po seniory.

Mozková krvácení jsou výsledkem mrtvice na pozadí aterosklerózy nebo hypertenze. Tento typ hematomu není téměř spojen s poraněním..

Příznaky a příznaky

Projevy příznaků závisí na umístění hematomu, jeho typu, velikosti, rychlosti proliferace.

V příznakech hraje dominantní roli zvýšený intrakraniální tlak a přemístění mozku. Při akutním průběhu onemocnění se příznaky objevují okamžitě. Projevy subakutních hematomů jsou obvykle slabší. V chronickém průběhu se příznaky onemocnění objevují postupně, proces může trvat od několika týdnů do několika měsíců.

U akutního subdurálního hematomu jsou pozorovány následující:

  • zvýšení krevního tlaku,
  • křeče,
  • paréza a ochrnutí,
  • respirační selhání,
  • ztráta vědomí,
  • kóma,
  • různá velikost žáků (anisocoria),
  • bolesti hlavy doprovázené zvracením.

Pokud je subdurální hematom kombinován s mozkovou pohmožděním, může být narušena respirační a srdeční aktivita..

Příznaky epidurálního hematomu jsou následující:

  • ostré bolesti hlavy, zvracení,
  • silné zvýšení krevního tlaku,
  • poruchy srdečního rytmu,
  • depresivní stav vědomí (až do stupor, kóma),
  • výrazné zhoršení stavu pacienta po několika hodinách ostrého zlepšení („světlá mezera“).

Příznaky intrakraniálních hematomů z velké části opakují projevy nemoci u jiných druhů. Oběť má známky intrakraniální hypertenze: zvracení, bolesti hlavy, ztrátu vědomí atd. K symptomům se však přidávají příznaky mozkové dysfunkce, v hloubkách, ke kterým došlo ke krvácení. Možná paréza, ochrnutí, narušení všech typů citlivosti nervových zakončení.

Důvody pro vzdělávání

Všechny příčiny hematomů v mozku lze rozdělit do dvou typů:

  • Zranění hlavy.
  • Vzniklo po mrtvicích a chorobách.

Hlavní roli při tvorbě ruptury krevních cév hraje atrofie mozku. Riziková skupina zahrnuje:

  • osoby zneužívající alkohol,
  • staří lidé,
  • demence,
  • podstupující meningitidu a jiné infekce mozku,
  • antikoagulancia.

U starších lidí se mozek s věkem poněkud zmenšuje. Kromě toho jsou pialkové žíly umístěné v blízkosti svých skořápek napnuté. Stěny krevních cév u starších lidí jsou tenčí a křehčí.

To vede ke skutečnosti, že i při slabém fyzickém dopadu je narušena integrita plavidel. Podobné procesy jsou charakteristické pro demenci, aterosklerózu, infekční onemocnění mozku..

Mozek atrofuje a snižuje se u lidí s alkoholismem. Taková běžná příčina mozkových hematomů, jako je traumatické poškození mozku, je často spojena s příjmem alkoholu..

Hematomy v mozku mohou přispívat k:

  • systémový lupus erythematodes, jiná alergická a infekční onemocnění,
  • porucha krvácení,
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií,
  • rakovinné nádory.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu stížnosti pacienta, jeho stav, předcházející vzniku hematomové události a provozní údaje z lékařského pozorování. Jedním z klíčových kritérií je přítomnost nebo nepřítomnost „světlé mezery“, když se pacient zotavuje z náhlého prudkého zhoršení..

Informační CT a MRI mozku. Pomocí těchto metod je detekována přítomnost hematomu, jeho umístění, distribuce, objem, typ. Další účinnou metodou je echoencefalografie. Provádí se pomocí ultrazvuku k prozkoumání hlubokých vrstev mozku, které mohou být přemístěny v důsledku úderu do hlavy, stlačení tkání krevní hmotou.

Druhy a klasifikace formací

Intrakraniální hematomy jsou klasifikovány podle jejich umístění. Každý typ krvácení má své vlastní průběžné rysy..

Epidurální

Epidurální hematom se tvoří mezi dura mater a lebeční kostí. Nejčastěji je lokalizován v chrámu. Obložení mozku v tomto bodě se připojuje k lebečním kostem, což omezuje šíření krevního obsahu po jeho povrchu.

U epidurálního hematomu dochází k arteriálnímu krvácení. Může začít poškozením stěn tepny úlomky kostí lebky způsobenými mrtvicí. Je však také známo krvácení do parenchymu mozku nebo jeho komor vznikajících v důsledku mrtvice. Takový jev je zpravidla charakteristický pro hypertenzní krizi..

Druhý typ netraumatického epidurálního hematomu je spojen s aterosklerózou. Vylévání krve pochází z tepny prasklé v místě aterosklerotického plaku. Jiné patologie - aneuryzma, vaskulární malformace. Tato onemocnění nejsou vůbec nemocí starších lidí, mohou na někoho čekat i v mladém věku.

Epidurální krvácení vede k přemístění (dislokaci) mozku vzhledem k podélné ose, stlačení (stlačení) jeho tkání.

Subdural

Subdurální hematom je hromadění krve pod dura mater. Příčinou je obvykle poranění hlavy. Tento typ je nejčastější. Akutní průběh je velmi nebezpečný pro lidský život.

Při subdurálním hematomu dochází ke krvácení z pialních žil lokalizovaných v lebce. Žilní krev proudí z potrhané žíly mezi tvrdou a měkkou membránou mozku - tzv. Subdurální prostor. Příroda nemá v tomto prostoru žádné propojky. Z žíly tak může být vylita až 300 ml krve. Při poranění hlavy je možné párové subdurální krvácení v místě nárazu a z opačné strany (protiútok).

Subdurální hematom se může vyskytnout v akutní, subakutní nebo chronické formě..

Intracerebrální

Intracerebrální hematom je sraženina z krvácení uvnitř mozku, umístěná pod jeho ulity. V tomto případě se krevní céva roztrhne uprostřed medully. To vede ke skutečnosti, že celá oblast, kde se nachází nádoba, je nasycena krví. Častěji než ostatní jsou ovlivněny čelní a časové laloky mozku.

Takový hematom má zaoblený tvar. Podle původu může být stejně traumatické jako netraumatické. K intracerebrálnímu hematomu po poranění hlavy obvykle dochází blíže k mozkové kůře. Naopak, aterosklerotické krvácení po mozkové příhodě se naopak vytváří v samých hloubkách mozku, blíže k jeho středu.

Léčba intracerebrálních hematomů

Hematologické formace mozku jsou nejčastěji léčeny pohotovostní operací. Intracerebrální přetížení krve je výjimečným život ohrožujícím stavem. Pacient musí být naléhavě hospitalizován v ambulanci neurochirurgického oddělení. Okamžitá chirurgie je prováděna specializovanými neurochirurgy.

Hlavním cílem operace je odstranění krevní sraženiny za účelem normalizace intrakraniálního tlaku. V souladu s tím to eliminuje kompresi mozkových tkání, jejich posunutí vzhledem k normální poloze..

Pacienti s akutním subdurálním krvácením jsou operováni okamžitě, jejich život závisí na rychlosti péče. Navíc, i poté, co byl zachráněn chirurgy, může člověk zůstat postižený. Operace se provádí metodou kraniotomie. Současně se odhalí také tvrdá skořápka mozku. Tkáně byly vyšetřeny na možné drcení, stejně jako krevní cévy k detekci probíhajícího krvácení.

U subakutních a chronických subdurálních hematomů nemusí být kraniotomie provedena. V tomto případě jsou krevní sraženiny odstraněny endoskopií relativně malou dírou..

Při epidurálních krváceních se otevírá pouze lebka. Krevní svazky jsou odstraněny. Aby se po operaci netvořil nový hematom, nacházejí se krvácivé cévy. Pod kostní lebku je umístěn drenáž..

Existují hematomy po úrazech s rozdrcenými zlomeninami lebečních kostí. V těchto případech chirurgové po odstranění rozlité krve také zkontrolují prostor pod dura mater.

Intracerebrální hematomy se subakutním a chronickým průběhem nevyžadují takový nouzový zásah, který dává lékařům více času na prohlídku, aby objasnil umístění prasknutí cévy. To se však nevztahuje na žádné akutní případy intrakraniálních hematomů, ve kterých otálení ohrožuje smrt pacienta ve více než 50% případů. Pacient provádí pooperační období na jednotce intenzivní péče pod dohledem lékařů.

Konzervativní léčba mozkových hematomů je však také možná. Je opravdu možné obejít se bez chirurgického zákroku s malými hematomovými formacemi, pokud se nezvětší. Za těchto podmínek se intrakraniální tlak nezvýší, mozková tkáň není podrobena kompresi a nedochází k posunu jejich oblastí..

Předepisují se hemostatika a diuretika a také léky, které pomáhají hematomům rychleji se rozkládat. V závislosti na pozadí onemocnění, obecném stavu pacienta, léky proti tromboembolismu mohou být předepsány pro něj normalizovat tlak. Vyžaduje se přísná kontrola lékaře nad účinností opatření. Pokud není pozorován pokrok v léčbě nebo se stav zhoršuje, jsou přezkoumány metody léčby hematomu - pacient je konečně podroben chirurgickému zákroku.

Rehabilitační období

Rehabilitace pacienta po léčbě trvá 4 týdny až 6 měsíců. Restorativní terapie zahrnuje použití antibiotik, léků ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Kromě toho je nutné obnovit práci postižené oblasti mozku, která byla podrobena dislokaci, kompresi.

To není vždy možné, hodně záleží na tom, jak rychle byla dotyčné osobě poskytnuta pomoc. Čím rychleji se operace provádí ve složitých případech hematomu, tím větší je šance na zotavení. Existují možnosti. Při kvalifikovaném a včasném ošetření může dojít k úplnému zotavení. Ale po dlouhé kompresi tkání, přemístění mozkových oblastí, ani tkáně nejsou vždy schopny narovnat se.

Účinky mozkového hematomu

Zákernost nemoci spočívá v tom, že se příznaky mohou objevit znovu po poměrně dlouhé době. Neurologické poruchy mohou po mnoho let doprovázet člověka, který trpěl hematomy s modřinou v mozku a rozdrtil nervovou tkáň. Možné infekční choroby meningů (meningitida, meningoencefalitida), křeče končetin. Často dochází ke zvýšené únavě, počasí a klimatické závislosti.

Hematomy mozku se někdy „vracejí“. V případě recidivy onemocnění se provádí opakovaná operace k odstranění krevních sraženin. Po krvácení mohou přetrvávat následky psychologické, neurologické povahy, které v některých případech vedou k nedostatečnosti pacienta.

Přečtěte Si O Závratě