Hlavní Nádor

Benigní polohové závratě nebo otolitiáza

Nezhoubné závratě - neškodné, zcela reverzibilní a bezpečné.
Paroxysmal - paroxysmal, náhlý, krátkodobý.
Poziční - spojené s polohou hlavy nebo těla.

Benigní paroxysmální poziční závratě je velmi časté onemocnění, které je dobře léčeno speciálními cvičeními doma nebo pomocí jedné lékařské manipulace. Ale mnoho pacientů ode mě slyší o DPPG poprvé, protože po dlouhou dobu byli neúspěšně léčeni pro cervikální osteochondrosis nebo „špatné cévy“.

Příčiny benigní závratě.
Z řeckého jazyka se pojem otolitiáza doslova překládá jako „kameny v uchu“. Každý ví o žlučových kamenech, ledvinách a dokonce i slinných žlázách. A málokdo slyšel o kamenech v uchu.
Ve vnitřním uchu člověka je labyrint odpovědný za rovnováhu. Z neznámých důvodů se uvnitř labyrintu tvoří vápníkové kamínky, které se volně pohybují uvnitř postiženého ucha, dráždí vestibulární receptory a vysílají špatné signály do mozku. A mozek reaguje závratě a autonomními reakcemi.

Jak se projevuje benigní poziční závratě nebo otolitiáza?
• V určité poloze hlavy (při házení hlavy dozadu nebo naklánění dopředu, při otáčení postele na jedné straně atd.) Dochází k náhlým záchvatům systémového závratí. Pacient se snaží vyhnout se náhlým provokativním pohybům;
• Trvání útoků je krátké, až několik minut;
• Frekvence od několika útoků denně do 1krát týdně;
• Maximální závažnost ráno, během dne obvykle klesá;
• Doprovázen nystagmem, nevolností a zvracením.
• Po období exacerbace následuje spontánní remise od několika měsíců do několika let;
• Žádné zhoršení sluchu, hluk v uších a hlavách, horečka, bolesti hlavy.

Diagnóza BPP na základě stížností pacienta.
K potvrzení diagnózy se použije provokativní Dicks-Hallpikeův test:
Pacient sedí přesně na gauči s hlavou otočenou o 45 ° doprava. Potom ji ostře položíme na záda, zatímco hlava visí na gauči a udržuje o 45 ° doprava. Sledujeme 30 sekund. Pak jsme se ostře vrátili do výchozí polohy, zatímco jsme seděli, zatímco udržujeme otáčení hlavy o 45 ° doprava.
Po 1-2 minutách se hlava pacienta otočí o 45 ° doleva a opakujeme to samé, ale v opačném směru.
Při provádění testu ve směru k „nemocnému“ uchu dochází k nystagmu, závratě s nevolností a zvracení.

Léčba manipulací s benigní polohou závratě.
Speciální cvičení Brandt - Daroff se provádějí samostatně. Při správném provedení dochází k nevolnosti, zvracení a hrozným závratům.
Ráno, po spaní, sedět ve středu postele, narovnat si záda, viset nohy z postele.
Otočte hlavu o 45 ° doleva, lehněte si na pravou stranu a hlavu otočte nahoru o 45 °, položte nohy na postel. Držte v této poloze po dobu 30 sekund nebo dokud závratě nezmizí. Vraťte se do výchozí polohy (sedící na posteli s nohama dolů a hlavou otočenou o 45 ° doleva), otočte hlavu rovně.
Potom otočte hlavu o 45 stupňů doprava a lehněte si na levou stranu s hlavou otočenou vzhůru o 45 °, nohy na posteli.
V této poloze držte 30 sekund nebo dokud se závratě nezastaví.
Vraťte se do výchozí polohy (sedí na posteli, nohy dolů a otočte hlavu o 45 ° doprava) a hlavu otočte rovně.
Popsané cvičení opakujte 5krát

Pokud se při cvičení neobjeví závratě, opakujte to ráno. Pokud se závratě vyskytne alespoň jednou v kterékoli poloze, musíte provést cvičení alespoň dvakrát více: den a večer.
Cvičení můžete dokončit, pokud se během jejich výkonu neobjeví závratě během 2-3 dnů. Účinnost cvičení cca 60%.

Lékařské manévry Epley, Semont, Lempert jsou účinné v 95% případů.
Cílem je posunout „oblázky v uchu“ zpět na místo. V některých případech je BPPG eliminován jedním manévrem během několika minut..
Zvláštností manévrů je jasná trajektorie, pomalý pohyb z jedné pozice do druhé (byly vytvořeny i speciální židle).

Během zákroku je při zvracení možné výrazné závratě. Proto 1 hodinu před zákrokem je výhodné užít 24 mg betahistinu předem. Pokud se během manévru objeví závratě a zvracení, postup je proveden správně..

Zpravidla stačí 2–4 manévry na jednu léčebnou relaci k úplnému zastavení BPP.
Po manévrech se doporučuje spát se zvednutým čelem při 45-60 stupních.
Jediným účinným lékem je 24 mg Betaserk 2krát denně po dobu 1-1,5 měsíce. Jiné léky jsou k ničemu.

Diferenciální diagnostika.
• Nejčastěji se závratě připisuje cervikální osteochondróze nebo vertebrobasilární nedostatečnosti. Na rentgenovém snímku krční páteře po 30 letech má každý „depozici soli“, takže každému může být diagnostikována osteochondrosa, ale to není.
• Závratě s ortostatickou hypotenzí se vyskytují s prudkým vzestupem, který je spojen s poklesem krevního tlaku s prudkým vzestupem.
• Meniérová nemoc. Systémové závratě spojené se ztrátou sluchu, hlukem, obstrukcí jednoho ucha. Pokud máte problémy s uchem, musíte se obrátit na lékaře ORL nebo audiologa.
• Neurom sluchového nervu při nástupu onemocnění se projevuje pouze závratěmi. Pro vyloučení nádoru sluchového nervu je nutné provést MRI mozku.
• Cévní mozková příhoda je obvykle doprovázena fokálními neurologickými příznaky. První den se doporučuje CT vyšetření mozku, aby se vyloučilo krvácení, a po 2-3 dnech MRI mozku k potvrzení ischemické mrtvice.
• Neuróza. Psychogenní závratě je v praxi docela běžné, přetrvávají měsíce a roky. Ale pomoc těmto pacientům může být obtížná. Jsou léčeni pro „špatné cévy“ a kategoricky popírají depresi. Existuje také mnoho alarmistů s hyperventilačním syndromem. Tito pacienti potřebují pomoc psychoterapeuta.

Klinický příklad: Mladá žena si stěžovala na záchvaty systémové závratě ráno s nevolností a zvracením. "Nosí mě, nemůžu vstát z postele, hodí mě sebemenším pohybem hlavy." Všechno se vrhne do bláznivého větru. "Vrtulník v hlavě." To vše netrvá dlouho, ale velmi bolestivé ".
Sanitky při prvním útoku před 1 rokem byly diagnostikovány mrtvicí. Ale léčba mrtvice v nemocnici nepomohla. Všechna vyšetření mozku, krku, krevních cév neodhalila žádnou patologii. Cévní léčba nepřinesla úlevu. Zcela zdravá žena bez ochrnutí se začala cítit nevyléčitelně nemocná..

Přišla ke mně na akupunkturu. Ale vyšetření ukázalo pozitivní Dicks-Hallpike test na pravé straně.
Jen jeden manévr a speciální gymnastika zachránily pacienta před bolestivými projevy BPH po dlouhou dobu.
Pokud máte podobné příznaky, vyhledejte kompetentního lékaře, který vás během několika minut zmírní.

Benigní paroxysmální poziční závratě

Benigní paroxysmální poziční závratě je onemocnění vestibulárního aparátu charakterizované náhlými záchvaty závratě. Čtyři slova z názvu nesou hlavní podstatu tohoto problému: „benigní“ znamená žádné důsledky a možnost samoléčení, „paroxysmální“ označuje paroxysmální onemocnění, „polohová“ označuje závislost na poloze těla v prostoru a „závratě“ je hlavním příznakem. Zdánlivá jednoduchost však skrývá mnoho jemností. Přečtěte si o všem souvisejícím s benigním paroxysmálním pozičním vertigo, základními informacemi a jemnostmi této choroby, přečtením tohoto článku.

Obecně je závratě velmi nespecifickým příznakem. Můžete také pojmenovat více než 100 nemocí, které mohou vykazovat závratě. Avšak benigní paroxysmální poziční závratě má některé klinické příznaky, díky nimž může být správná diagnóza stanovena již při počátečním vyšetření lékařem.

Benigní paroxysmální poziční závratě (BPP) je považováno za poměrně časté onemocnění. Země západní Evropy uvádějí následující statistiky: až 8% jejich populace trpí touto chorobou. Země SNS bohužel nemají spolehlivé statistiky o tomto problému, je však nepravděpodobné, že by se významně lišily od evropských. Až 35% všech případů vestibulárního závratě může být přesně spojeno s BPP. Čísla jsou působivá, že ano?

DPPG poprvé popsal rakouský otolaryngolog Robert Barani v roce 1921 s mladou ženou. A od té doby se příznaky DPPH staly samostatným onemocněním.

Příčiny a mechanismus vývoje BPPG

Abyste pochopili, proč a jak se toto onemocnění vyvíjí, musíte se ponořit trochu do struktury vestibulárního aparátu.

Hlavní částí vestibulárního aparátu jsou tři půlkruhové kanály a dva vaky. Půlkruhové kanály jsou umístěny téměř kolmo k sobě, což vám umožní zaznamenat pohyb osoby ve všech rovinách. Kanály jsou naplněny tekutinou a mají prodloužení - ampule. Želatina podobná kupula je umístěna v ampuli, která má úzký vztah k receptorům. Pohyb kupule spolu s proudem tekutiny uvnitř půlkruhových kanálů vytváří pocit prostoru v prostoru. Horní vrstva kupule může obsahovat krystaly bikarbonátu vápenatého - otolity. Normálně jsou otolity formovány po celý život a jsou pak ničeny přirozeným stárnutím těla. Produkty ničení jsou likvidovány speciálními buňkami. Tato situace je v souladu s normou..

Za určitých podmínek nejsou vyčerpané a zastaralé otolity zničeny a vznášejí se ve formě krystalů v tekutině polokruhových kanálů. Vzhled dalších objektů v půlkruhových kanálech samozřejmě nezůstane bez povšimnutí. Krystaly dráždí receptorový aparát (kromě běžných podnětů), což má za následek závratě. Když se krystaly usazují v zóně pod vlivem gravitace (obvykle se jedná o zónu vaků), závratě zmizí. Popsané změny jsou hlavním mechanismem výskytu BPP..

Za jakých podmínek nejsou otolity zničeny, ale zaslány na „volné plavání“? V polovině případů zůstává příčina nejasná, druhá polovina nastane, když:

  • traumatické poškození mozku (v důsledku traumatického oddělení otolitů);
  • virový zánět vestibulárního aparátu (virová labyrintitida);
  • Meniérová nemoc;
  • chirurgické výkony na vnitřním uchu;
  • užívání ototoxických antibiotik řady gentamicinů, intoxikace alkoholem;
  • křeč labyrintové tepny, která dodává krev do vestibulárního aparátu (například migrénou).

Příznaky

DPPG se vyznačuje specifickými klinickými rysy, které jsou základem diagnózy tohoto onemocnění. BPP se tedy vyznačuje:

  • náhlé záchvaty silné závratě, ke kterým dochází pouze při změně polohy těla, tj. závratě se nikdy neobjeví v klidu. Útok nejčastěji vyvolá přechod z horizontální na vertikální po spánku, ve snu se otočí v posteli. Vedoucí role v tomto případě patří ke změně polohy hlavy, nikoli těla;
  • závratě lze cítit jako pohyb vlastního těla v prostoru v jakékoli rovině, jako rotující předměty kolem, jako pocit pádu nebo zvedání, kroutí se na vlnách;
  • doba trvání závratě nepřesáhne 60 sekund;
  • někdy mohou být závratě doprovázeny nevolností, zvracením, pomalým srdečním rytmem, difuzním pocením;
  • závratě je doprovázen nystagmus - oscilační nedobrovolné pohyby oční bulvy. Nystagmus může být horizontální nebo horizontálně rotační. Jakmile se závrať zastaví, nystagmus okamžitě zmizí;
  • závratě jsou vždy stejné, nikdy nemění svou „klinickou barvu“, nejsou doprovázeny výskytem jiných neurologických příznaků;
  • útoky jsou výraznější ráno a ráno. Nejpravděpodobněji je to kvůli rozptylu krystalů v tekutině půlkruhových kanálů při konstantních pohybech hlavy. Krystaly se v první polovině dne rozpadají na menší částice (motorická aktivita je mnohem vyšší během bdění než během spánku), proto se ve druhé polovině příznaky prakticky nevyskytují. Během spánku se krystaly opět „slepí“, což ráno vede ke zvýšeným příznakům;
  • vyšetření a důkladné vyšetření nikdy neodhalí jiné neurologické problémy. Neexistuje tinnitus, ztráta sluchu, bolesti hlavy - žádné další stížnosti;
  • možné spontánní zlepšení a zmizení závratí. To je pravděpodobně způsobeno nezávislým rozpuštěním oddělených krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého.

BPP je častěji spousta lidí starších 50 let. Možná do této doby se přirozené procesy resorpce krystalů hydrogenuhličitanu vápenatého zpomalují, což je důvodem častějšího výskytu onemocnění v tomto věku. Podle statistik trpí ženské pohlaví DPP dvakrát častěji než muž.

Diagnostika

Klinické vlastnosti BPH vám umožňují přiblížit se ke správné diagnóze již ve stadiu výslechu pacienta. Objasnění doby výskytu závratě, provokujících faktorů, trvání záchvatů, absence dalších stížností - to vše naznačuje myšlenky na BPP. Je však nutné získat spolehlivější potvrzení. Za tímto účelem se provádějí speciální testy, z nichž nejběžnější a nejjednodušší je test Dix-Hallpike. Zkouška se provádí následujícím způsobem.

Pacient sedí na gauči. Pak se otočí (ne naklonit!) Hlava v jednom směru (pravděpodobně ve směru zasaženého ucha) o 45 °. Doktor v této poloze fixuje hlavu a rychle pacienta položí na záda, přičemž udržuje úhel otáčení hlavy. V takovém případě by mělo být tělo pacienta umístěno tak, aby hlava visela mírně přes okraj gauče (tj. Hlava by měla být mírně nakloněna dozadu). Lékař sleduje pacientovy oči (čeká na nystagmus) a zároveň se ptá na pocit závratě. Ve skutečnosti jde o provokativní test typického útoku BPPG, protože způsobuje přemístění krystalů v půlkruhových kanálech. V případě BPPH, přibližně 1-5 sekund po položení pacienta, dochází k nystagmu a typickým závratům. Poté se pacient vrátí do sedu. Když se vrátíte do sedu, pacient často často pociťuje závratě a nystagmus menší intenzity a opačného směru. Takový test je považován za pozitivní a potvrzuje diagnózu BPP. Pokud je vzorek negativní, proveďte studii s hlavou obrácenou na druhou stranu.

Abychom si všimli nystagmu během testu, doporučuje se používat speciální Fresnelovy (nebo Blessing) brýle. Jedná se o brýle s velkým stupněm zvětšení, eliminující účinek svévolné fixace pohledu na pacienty. Pro tento účel lze použít video nystagmograf nebo infračervený záznam pohybu očí..

Je třeba mít na paměti, že když se opakuje test Dix-Hallpike, závažnost závratě a nystagmu bude menší, to znamená, že příznaky jsou, jako by byly vyčerpány..

Léčba

Moderní přístupy k léčbě DPPH jsou hlavně nefarmakologické. Teprve před 20 lety to bylo jiné: hlavní metodou léčby byly léky, které snižují závratě. Když se vědci dozvěděli o mechanismu vývoje choroby, změnil se přístup k léčbě. Krystaly ve volném plavání nemohou být rozpuštěny nebo imobilizovány léky. To je důvod, proč dnes hlavní role patří k nedrogovým metodám. Co jsou?

Jedná se o tzv. Poziční manévry, tj. Řadu postupných změn polohy hlavy a těla, s pomocí kterých se snaží krystaly vnést do takové oblasti vestibulárního aparátu, odkud se již nemohou pohybovat (zóna vaku), a proto nevyvolávají závratě. Během takových manévrů je možný výskyt útoků DPPG. Část manévrů lze provádět samostatně, zatímco ostatní lze provádět pouze pod dohledem lékaře.

Za nejběžnější a nejúčinnější jsou v současnosti považovány následující polohové manévry:

  • Brandt-Daroff manévr. Může být provedeno bez dozoru zdravotnického personálu. Ráno, hned po spánku, musí člověk sedět na posteli, nohy visící. Pak musíte rychle zaujmout vodorovnou polohu na jedné straně a lehce ohnout nohy. Hlava musí být po dobu 30 sekund otočena o 45 ° a ležet v této poloze. Poté - znovu zaujměte polohu. Pokud dojde k typickému útoku BPPH, musíte v této poloze počkat, až se závratě zastaví, a teprve potom si sednout. Podobné akce jsou pak prováděny na druhé straně. Dále musíte vše opakovat 5krát, tj. 5krát na jedné straně a 5krát na druhé straně. Pokud během manévru nedošlo k závratě, příští manévrování se provede následující ráno. Pokud k závratě stále došlo, musíte manévr opakovat ve dne i večer;
  • Semontův manévr. Jeho implementace vyžaduje kontrolu zdravotnického personálu, protože je možný výskyt výrazných autonomních reakcí ve formě nevolnosti, zvracení a přechodných poruch srdečního rytmu. Manévr je následující: pacient sedí na gauči, nohy visí. Hlava se otáčí zdravým směrem o 45 °. Hlava je fixována lékařem v této poloze rukama a pacient je položen na gauči na své straně na bolavé straně (hlava se tak mírně otočí nahoru). V této poloze by měl zůstat 1-2 minuty. Poté, při zachování stejné pevné polohy hlavy, se pacient rychle vrátí do výchozí polohy, zatímco sedí a okamžitě sedí na druhé straně. Vzhledem k tomu, že hlava nezměnila svou polohu, je při položení na druhou stranu tvář otočena dolů. V této poloze musíte vydržet další 1-2 minuty. A pak se pacient vrátí do své původní polohy. Takové náhlé pohyby obvykle u pacienta způsobují závažné závratě a autonomní reakce, proto mají lékaři k této metodě dva přístupy: někteří považují za příliš agresivní a raději jej nahrazují jemnějšími manévry, jiní, kteří souhlasí s jeho závažností pro pacienta, jsou nejúčinnější (zejména při těžkých případy BPP);
  • Epley manévr. Tento manévr je také žádoucí pod dohledem lékaře. Pacient se posadí na gauč a otočí hlavu ke straně v úhlu 45 °. Doktor fixuje hlavu rukama v této poloze a položí pacienta na záda současným sklopením hlavy (jako v testu Dix-Hallpike). Počkejte 30-60 sekund, potom otočte hlavou na opačné straně než zdravé ucho a poté otočte tělo na bok. Hlava je otočena do ucha. A znovu čekají 30-60 sekund. Poté může pacient zaujmout výchozí polohu při sezení;
  • Lempertův manévr. V technice je podobný manévru Appley. Navíc, po otočení trupu pacienta na stranu a hlavy se zdravým uchem dolů se trup dále otáčí. To znamená, že pacient zaujme polohu ležící na břiše se sklopeným nosem a poté na nemocnou stranu se sklopeným uchem. A na konci manévrování pacient opět sedí ve výchozí poloze. V důsledku všech těchto pohybů se člověk, jak to bylo, otáčí kolem osy. Po Lempertově manévru je nutné omezit trup těla během života a spánku prvního dne s hlavou zvednutou na 45 ° - 60 °.

Kromě hlavních manévrů existují i ​​různé úpravy. Obecně platí, že při správném provádění poziční gymnastiky se účinek projeví pouze po několika sezeních, to znamená, že je zapotřebí jen několik dní takové terapie a BPP ustoupí.

Lékařské ošetření DPPG je dnes:

  • vestibulolytika (Betagistin, Vestibo, Betaserk a další);
  • antihistaminika (Dramina, tablety z nemoci z pohybu);
  • vazodilatátory (cinnarizin);
  • rostlinné nootropics (extrakt z Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • antiemetika (metoklopramid, cerucal).

Všechna tato léčiva se doporučují k použití v akutním období závažných záchvatů BPP (doprovázených silnými závratěmi se zvracením). Poté se doporučuje uchýlit se k polohovým manévřím. Někteří lékaři naopak hovoří o neoprávněném užívání drog pro BPH, motivují to potlačením svých vlastních mechanismů kompenzujících vestibulární poruchy a také snižováním účinku polohových manévrů při užívání léků. Medicína založená na důkazech dosud neposkytuje spolehlivé údaje o užívání drog pro BPP.

Jako fixační terapie se používá komplex vestibulárních cvičení. Jejich podstatou je provádět řadu pohybů s očima, hlavou a tělem v těch pozicích, ve kterých se vyskytují závratě. To vede ke stabilizaci vestibulárního aparátu, k posílení jeho vytrvalosti a ke zlepšení rovnováhy. Z dlouhodobého hlediska to vede ke snížení intenzity příznaků BPPD během relapsu.

Někdy je možné spontánní zmizení příznaků DPPG. Nejpravděpodobněji jsou tyto případy spojeny s nezávislým vstupem krystalů do „ztlumené“ vestibulární zóny během normálních pohybů hlavy nebo s jejich resorpcí.

V 0,5–2% případů BPA nedává poziční gymnastika žádný účinek. V takových případech je možné chirurgické odstranění problému. Chirurgické ošetření může být provedeno různými způsoby:

  • selektivní transekce vestibulárních nervových vláken;
  • plnění půlkruhového kanálu (pak krystaly prostě nemají kam plavat);
  • zničení vestibulárního aparátu pomocí laseru nebo jeho úplné odstranění z postižené strany.

K chirurgickým metodám léčby je mnoho lékařů také dvojí. Koneckonců to jsou operace s nezvratnými důsledky. Je jednoduše nemožné obnovit rozříznutá nervová vlákna nebo celý vestibulární aparát po zničení a zejména odstranění.

Jak vidíte, BPP je nepředvídatelné onemocnění vnitřního ucha, jehož útoky obvykle člověka překvapí. V souvislosti s náhlým a těžkým závratem, někdy provázeným nevolností a zvracením, se nemocný člověk bojí možných příčin svého stavu. Proto, když se objeví tyto příznaky, je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby vám neunikly další nebezpečnější nemoci. Lékař rozptýlí veškeré pochybnosti o příznakech, které se objevily, a vysvětlí, jak překonat onemocnění. DPPG je, pokud to mohu říci, bezpečné onemocnění, protože není plné komplikací a ještě více neohrožuje život. Prognóza zotavení je téměř vždy příznivá a ve většině případů jsou k odstranění všech nepříjemných příznaků nutné pouze polohové manévry.

K. M.N. A. L. Guseva čte zprávu na téma „Benigní paroxysmální polohové závratě: znaky diagnostiky a léčby“:

Klinika profesora Kinzerského, vzdělávací video o benigním paroxysmálním pozičním vertigo:

Paroxysmální poziční závratě

Paroxysmální poziční závratě - opakované přechodné krátkodobé záchvaty systémové závratě vyvolané změnou polohy hlavy. Jsou spojeny s přítomností otolitů plovoucích v endolymfě nebo připevněných na kupuli. Kromě nevolnosti a někdy zvracení, záchvaty paroxysmální závratě nejsou doprovázeny žádnými dalšími příznaky. Diagnóza je založena na stížnostech pacienta, pozitivním testu Dicks-Hallpike a výsledcích rotačních testů. Léčba spočívá v provádění speciálních lékařských technik Epleyho nebo Semonta, provádění vestibulární gymnastiky.

Obecná informace

Paroxysmální poziční závratě (PPG) je benigní paroxysmální systémová závratě, která trvá několik sekund až 0,5 minuty a je způsobena pohyby hlavy, často v horizontální poloze těla. Popsán v roce 1921 Robert Barani. V roce 1952, Dicks a Hallpike navrhli, že nemoc byla spojena s poruchami v rovnovážném orgánu a navrhla klinické použití provokativního diagnostického testu, který stále používají odborníci v oboru neurologie a vestibulologie. Protože paroxysmální poziční závratě není spojena s organickou lézí vnitřního ucha, ale je způsobena pouze mechanickým faktorem, je k jejímu jménu často přidáváno „benigní“. BCP je častější u žen. Incidence je asi 0,6% populace za rok. Lidé starší 60 let onemocní 7krát častěji než mladší. Věkové období, které je BCP nejvíce ovlivněno, je od 70 do 78 let..

Příčiny paroxysmální poziční závratě

Vestibulární aparát je tvořen 3 půlkruhovými kanály a 2 vaky. Kanály jsou vyplněny endolymfou a vysílány vlasovými buňkami - vestibulární receptory, které vnímají úhlové zrychlení. Otolithová membrána pokrývá vlasové buňky shora, na jejichž povrchu se tvoří otolity (otoconia) - krystaly bikarbonátu vápenatého. Během života těla jsou vyčerpané otolity zničeny a zlikvidovány..

V rozporu s metabolismem (nadprodukce nebo oslabené využití) otoconie, jejich části volně vznášejí v endolymfě půlkruhových kanálů, nejčastěji se hromadí v zadním kanálu. V jiných případech otolity padají do ampulí (rozšíření) kanálů a ulpívají tam na kupule zakrývající receptorové buňky. Během pohybů hlavy se otoconia pohybuje v endolymfě kanálků nebo vytlačuje kupu, čímž dráždí vlasové buňky a způsobuje závratě. Po skončení pohybu se otolity usadí na dně kanálu (nebo přestanou pohybovat kupulou) a závratě se zastaví. Pokud je otoconia lokalizována v průsvitu kanálů, pak mluví o canalolithiasis, pokud jsou uloženy na cupule, pak o cupulolithiasis.

Navzdory studovanému mechanismu výskytu BCP zůstává příčina vzniku volného otoconia ve většině případů nejasná. Je známo, že u mnoha pacientů se otolity vytvářejí v důsledku traumatického poškození otolitické membrány během traumatického poškození mozku. Mezi etiofaktory způsobující paroxysmální polohové závratě patří také dříve přenesená labyrintitida virové etiologie, Meniereho choroba, křeč dodávka krve do labyrintu tepny (s migrénou), chirurgické výkony na vnitřním uchu, přičemž se berou ototoxická léčiva (především antibiotika gentzinů). Kromě toho může BCP působit jako doprovodná patologie u jiných nemocí.

Příznaky paroxysmální polohové závratě

Základem klinického obrazu je přechodné systémové závratě - pocit pohybu objektů ve vodorovné nebo svislé rovině, jako by se točil kolem těla pacienta. Podobný paroxysm závratě je vyvolán pohyby hlavy (zatáčky, převrácení). Nejčastěji se vyskytuje při ležení, při převrácení v posteli. K většině útoků BCP tedy dochází ráno, když pacienti po probuzení leží v posteli. Někdy se ve snu vyskytují paroxysmy závratě a vedou k probuzení pacienta.

V průměru útok BCP netrvá déle než 0,5 minuty, ačkoli se zdá, že toto období je pro pacienty delší, často ve svých stížnostech naznačují, že závratě trvají několik minut. Je charakteristické, že útok není doprovázen hučení v uších, bolest hlavy, ztráta sluchu (ztráta sluchu). Nevolnost je možná, v některých případech - zvracení. Během několika hodin po útoku nebo pravidelně mezi nimi si někteří pacienti všimnou nesystematického závratě - pocity kymácející se, nestabilita, "bezhlavost". Útoky BCP jsou někdy jediné povahy, ale ve většině případů během období exacerbace se vyskytují několikrát týdně nebo denně. Následuje období remise, ve kterém chybí paroxysmy závratě. Může to trvat i několik let..

Útoky poziční závratě nepředstavují nebezpečí pro život ani zdraví pacienta. Výjimkou jsou případy, kdy k paroxysmu dochází, když je osoba ve vysoké nadmořské výšce, potápěním nebo řízením vozidla. Kromě toho mohou opakované útoky nepříznivě ovlivnit psycho-emocionální stav pacienta, vyvolat hypochondrii, depresivní neurózu, neurasthenia.

Diagnóza paroxysmální polohové závratě

Diagnóza BCP je založena především na klinických údajích. Aby to potvrdil, neurolog nebo vestibulolog provádí test Dix - Hallpike. Zpočátku pacient sedí s hlavou otočenou o 45 stupňů na postiženou stranu a upřenýma očima na nos lékaře. Poté je pacient ostře přemístěn do polohy na zádech, zatímco hlavu hází o 30 stupňů zpět. Po latentním období (1-5 sekund) dochází k systémovým závratům, které jsou doprovázeny rotátorovým nystagmem. K jejich registraci je nutná video okulografie nebo elektronová histagografie, protože periferní nystagmus je potlačen, když je pohled upnutý a nemusí být vizuálně zaznamenán. Po vymizení nystagmu se pacient vrátí do sedu, který je doprovázen mírnými závratěmi a rotačním nystagmem nasměrovaným v opačném směru, než byl původně způsobený.

Provokativní test se provádí ze dvou stran. U BCP traumatického původu zpravidla dochází k obousměrnému pozitivnímu testu Dix - Hallpike. Pokud během testu chyběly závratě a nystagmus, považuje se to za negativní. Pokud byla zaznamenána závratě bez nystagmu, je test považován za pozitivní, tzv. "Subjektivní BCP". Po opakovaném opakování vzorku je nystagmus vyčerpán, nevznikají závratě, protože v důsledku opakovaných pohybů se otolity rozptylují podél půlkruhového kanálu a netvoří shluk, který může působit na receptorový aparát.

Dalším diagnostickým rozpadem je rotační zkouška, která se provádí v poloze na zádech s hlavou o 30 stupňů zpět. Pozitivním testem po ostrém otočení hlavy po latentním intervalu dochází k horizontálnímu nystagmu, který je dobře zaznamenán vizuálním pozorováním. Ve směru nystagmu je možné rozlišit knalolitiázu od cupulolitiázy a diagnostikovat, který polkruhový kanál je ovlivněn.

Diferenciální diagnostika PPH by měla být prováděna s polohovými závratěmi v případě arteriální hypotenze, syndromu obratlové tepny, Barre-Liouova syndromu, Meniereho choroby, vestibulární neuronitidy, labyrintové píštěle, onemocnění centrálního nervového systému (roztroušená skleróza, novotvary zadní kraniální fossy). Základem diferenciální diagnostiky je absence, spolu s polohovými závratěmi, dalších symptomů charakteristických pro tato onemocnění (ztráta sluchu, „ztmavnutí“ očí, bolest krku, bolesti hlavy, hluk ucha, neurologické poruchy atd.).

Léčba paroxysmálních pozičních závratí

Většina pacientů je doporučena konzervativní terapie, která závisí na typu BCP. S cupulolitiázou se tedy používá Semontova vestibulární gymnastika a s canalolitiázou - speciální terapeutické techniky zaměřené na změnu umístění otoconie. Se zbytkovými a mírnými příznaky se doporučuje cvičení pro trénink vestibulárního aparátu. Farmakoterapie může mít smysl během období exacerbace. Jeho základ tvoří drogy jako cinnarizin, ginkgo biloba, betahistin, flunarizin. Léková terapie však může sloužit pouze jako doplněk k léčbě speciálními technikami. Je třeba poznamenat, že někteří autoři vyjádřili velké pochybnosti o jeho proveditelnosti..

Mezi nejčastější léčebné metody patří odběr Epley, který spočívá v postupné fixaci hlavy v 5 různých polohách. Přijetí vám umožňuje přesunout otolity z kanálu do oválného sáčku bludiště, což vede k úlevě od příznaků PPH u 85–95% pacientů. Při přijetí přípravku Semont je pacient přemístěn z místa k sezení s hlavou otočenou na zdravou stranu k ležení na postižené straně a poté, beze změny hlavy, skrz polohu k sezení k ležení na zdravé straně. Taková rychlá změna polohy hlavy umožňuje, aby byla kupula osvobozena od otolitů, které se na ní usadily..

V závažných případech s častými záchvaty poziční závratě, která nepřestává používat metody Epleyho a Semonta, je zvažována otázka chirurgické léčby. Chirurgický zásah může spočívat v naplnění postiženého půlkruhového kanálu, selektivním průniku jednotlivých vestibulárních vláken, laserové destrukci bludiště.

Benigní paroxysmální poziční závratě

Definice

Klasifikace BPP

Etiologie BPP

Patogeneze BPP

V současné době existují dvě hlavní teorie BPPG - cupulolitiáza a canalolitiáza, v některých pracích kombinovaných s termínem otolitiáza. Mechanismus rozvoje závratí je spojen s destrukcí otolitové membrány, jejíž příčiny dosud nebyly objasněny, a tvorbou volně se pohybujících částic v otolitických a ampulárních receptorech vnitřního ucha.

Vývoj poziční závratě a nystagmu u pacientů s otolitiázou je způsoben skutečností, že kupula smyslového epitelu ampulárního receptoru je odmítnuta kvůli „pístovému efektu“ volně se pohybujících částic otolithové membrány nebo změně její polohy v důsledku prohýbajících se částeček otolitu. To je možné, když se hlava pohybuje současně v rovině postiženého kanálu nebo hlavy a těla..

Odchylka kupule je doprovázena mechanickou deformací chloupků vestibulárního senzorického epitelu, což vede ke změně elektrické vodivosti buňky a ke vzniku depolarizace nebo hyperpolarizace. U neovlivněného vestibulárního receptoru na druhé straně k takovým změnám nedochází a elektrická aktivita receptoru se nemění. V tomto bodě nastává významná asymetrie ve stavu vestibulárních receptorů, což je důvodem výskytu vestibulárního nystagmu, závratě a autonomních reakcí. Je třeba poznamenat, že při pomalé změně polohy hlavy dochází ke stejným pomalým pohybům částic v rovině postiženého kanálu, což nemusí způsobit závratě a poziční nystagmus.

„Dobrá kvalita“ závratě je způsobena náhlým zmizením, které zpravidla není ovlivněno pokračující léčbou drogami. Tento účinek je pravděpodobně spojen s rozpuštěním volně se pohybujících částic v endolymfě, zejména pokud se v něm koncentrace vápníku snižuje, což bylo experimentálně prokázáno. Kromě toho se částice mohou pohybovat do vestibulu, i když k tomu dochází spontánně mnohem méně často..

Poziční závratě s DPPH jsou zpravidla nejvýraznější po probuzení pacienta a poté obvykle během dne klesají. Tento účinek je způsoben skutečností, že zrychlení při pohybu hlavy v rovině postiženého kanálu způsobuje rozptyl částeček parta. Tyto částice jsou rozptýleny v půlkruhovém kanálu a jejich hmotnost je již nedostatečná k tomu, aby počáteční hydrostatické změny v endolymfě nastaly během přemístění, a proto s opakovaným sklonem se polohové závratě snižuje.

Klinika DPPG

Klinický obraz BPHG je charakterizován náhlým vestibulárním závratem (s pocitem rotace předmětů kolem pacienta) se změnou polohy hlavy a těla. Nejčastěji se závratě objevují ráno po spánku nebo v noci při otáčení v posteli. Závratě se vyznačují velkou intenzitou a netrvá déle než jednu až dvě minuty. Pokud se pacient v době závratí vrátil do své původní polohy, závratě se zastaví rychleji. Kromě toho mohou provokující pohyby házet hlavu dozadu a naklánět se dolů, takže většina pacientů experimentálně určuje tento účinek, snaží se zatáčky, zvedá se z postele a pomalu naklánějí hlavy a nepoužívá rovinu postiženého kanálu.

Jako typické periferní závratě může být záchvat BPP doprovázen nevolností a někdy zvracením..

BPPD je charakterizována přítomností specifického pozičního nystagmu, který lze pozorovat při výskytu pozičního závratě. Specifičnost jeho směru je dána lokalizací částic otolitové membrány v konkrétním půlkruhovém kanálu a rysy organizace vestibulookulárního reflexu. DPPG se nejčastěji vyskytuje v důsledku poškození zadního půlkruhového kanálu. Méně často je patologie lokalizována v horizontálním a předním kanálu. U jednoho nebo obou uší jednoho pacienta existuje kombinovaná patologie několika půlkruhových kanálků.

Pro klinický obraz BPH je důležitá úplná absence dalších neurologických a otoologických symptomů a také absence změn sluchu u pacientů v důsledku rozvoje této závratě..

Diagnóza BPP

Vyšetření

Specifické testy pro stanovení BPPG jsou Dix-Hallpike, Brandt-Daroff atd..

Polohový test Dix-Hallpike se provádí následujícím způsobem: pacient sedí na gauči a otočí hlavu o 45 ° doprava nebo doleva. Poté doktor pevně uchopí pacientovou rukou rukama a rychle ho posune do polohy na zádech, zatímco pacientova hlava, držená rukama lékaře, visí přes okraj gauče o 45 ° a je v uvolněném stavu. Lékař sleduje pohyby očí pacienta a zeptá se ho, zda se vyskytly závratě. Je nutné pacienta předem upozornit na možnost výskytu obvyklých závratí a přesvědčit ho o reverzibilitě a bezpečnosti tohoto stavu. Nystagmus, který je typický pro BPH, se v tomto případě vyskytuje nutně s latentním obdobím, které je spojeno s určitým zpožděním v pohybu sraženiny v rovině kanálu nebo s odchylkou kupule, když je hlava nakloněna. Protože částice mají určitou hmotnost a pohybují se působením gravitace v kapalině s určitou viskozitou, rychlost sedimentace se zvyšuje po krátkou dobu.

Pro BPA je typický polohový rotační nystagmus, který je zaměřen na Zemi (geotropický). Toto je charakteristické pouze pro patologii zadního půlkruhového kanálu. Když odkloníte oči ve směru opačném ke Zemi, můžete pozorovat vertikální pohyby. Nystagmová charakteristika patologie horizontálního kanálu má horizontální směr, pro patologii předního kanálu - kroucení, ale směřující ze země (azeotropicky).

Latentní období (doba od naklonění do vzniku nystagmu) pro patologii zadního a předního půlkruhového kanálu nepřesahuje 3–4 s, pro patologii horizontálního kanálu - 1–2 s. Trvání polohového nystagmu pro knalolitiázu zadního a předního kanálu nepřesahuje 30–40 s, pro knalolitiázu horizontálního kanálu - 1–2 minuty. Cupulolitiáza se vyznačuje delším polohovým nystagmem..

Typický poziční nystagmus BPPG je vždy doprovázen závratěmi, které se vyskytují u nystagmu, s ním klesají a mizí. Když se pacient s BPPG vrátí do výchozí polohy při sezení, lze často pozorovat reverzibilní nystagmus a závratě nasměrované opačným směrem a zpravidla méně jasné než při naklopení. Při opakovaném testu se opakuje nystagmus a závratě s proporcionálně sníženými charakteristikami..

Při zkoumání horizontálního půlkruhového kanálu pro stanovení BPP je nutné otočit hlavu a tělo pacienta ležícího na zádech, resp. Doprava a doleva, a fixovat hlavu v extrémních polohách. Pro BPPG horizontálního kanálu je poziční nystagmus také specifický a je doprovázen polohovými závratěmi..

Pacienti s BPPG zažívají největší rovnovážnou poruchu ve stoje v době naklápění nebo otáčení hlavy v rovině postiženého kanálu.

Instrumentální výzkum

Diferenciální diagnostika DPPG

Onemocnění zadní lebeční fosílie, včetně nádorů, které jsou charakterizovány přítomností neurologických příznaků, těžkou rovnováhou a centrálním pozičním nystagmem.

Centrální polohový nystagmus je charakterizován primárně zvláštním směrem (vertikální nebo diagonální); fixace pohledu na něj nemá žádný vliv ani jej nezvyšuje: není vždy doprovázena závratě a není vyčerpaná (trvá po celou dobu, kdy je pacient v poloze, ve které se objevil).

Poziční nystagmus a závratě mohou doprovázet roztroušenou sklerózu a vertebrobasilární oběhové selhání, zaznamenávají se však neurologické příznaky charakteristické pro obě choroby.

Příznaky benigní paroxysmální polohové závratě

Prudká změna polohy těla nebo otočení hlavy může způsobit paroxysmální vestibulární závratě, které se nazývá benigní paroxysmální poziční vertigo (BPP). Obvykle trpí touto chorobou ženy a starší lidé..

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Co je DPPG

Toto onemocnění bylo detekováno přibližně u 80% lidí, kteří hledali lékařskou pomoc. Počet hovorů se v poslední době výrazně zvýšil. U většiny pacientů je diagnostikována benigní závratě (závratě).

p, blockquote 3,0,0,0,0,0 ->

Jaká je podstata problému BPPH, co to je? Stručný popis onemocnění lze znázornit takto:

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

  • Benigní - nemá žádné důsledky, existuje možnost samoléčení.
  • Paroxysmal - je paroxysmal.
  • Poziční - nemoc se projevuje změnou polohy těla nebo hlavy.
  • Závratě je hlavním příznakem nemoci..

Hlava člověka se může točit při mnoha nemocech. Je jich přes sto. Vestibulární poziční závratě však mají výrazné klinické příznaky, díky nimž může lékař diagnostikovat první vyšetření.

p, blockquote 5,0,0,0,0 ->

Jak je vestibulární aparát?

Než začneme mluvit o příčinách výskytu paroxysmálního pozičního závratě, je třeba zvážit, jak vznikne.

p, blockquote 6.0,0,0,0 ->

p, blockquote 7,0,0,0,0 ->

Varhany ve vnitřním uchu - vestibulu - mají v zásadě tři půlkruhové kanály. Jejich funkcí je opravovat lidské pohyby. V kanálech je ampule a určité množství kapaliny. Ampule je nástavec, ve kterém je umístěn želatinový substrát - kupula. Její pohyby v interakci s receptory přispívají k vytvoření pocitu rovnováhy v jejím těle.

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

V kapalině ampule jsou vápenaté útvary, nazývané otolity. Když člověk provádí jakoukoli akci s hlavou, tekutina se také začne pohybovat. Výsledkem je vytěsnění otolitů, které dráždí nervová zakončení (ciliární buňky).

p, blockquote 9,0,0,0,0 ->

Všechny informace o změně polohy jsou přenášeny ciliárními buňkami na nervové zakončení mozku. Kvůli selháním a problémům v této fázi se u člověka rozvine benigní paroxysmální závratě. Část mozku zodpovědná za rovnováhu dává svalům signál, díky kterému se uvolňují nebo naopak tónují. Tyto procesy jsou zaměřeny na udržení rovnováhy v prostoru. Když se otolity usadí, hlava se přestane točit.

p, blockquote 10,0,0,0,0 ->

Příčiny BPPA

p, blockquote 11,0,1,0,0 ->

Příčina tohoto onemocnění stále není jasná. V řadě dalších případů je benigní paroxysmální závratě způsobeno následujícími faktory:

p, blockquote 12,0,0,0,0 ->

  • Zranění hlavy.
  • Operace uší.
  • Prodloužené lehnutí (kvůli jiným nemocem, zotavení po operaci atd.).
  • Zánětlivé ušní procesy.
  • Křeč labyrintové tepny (s migrénou).
  • meniérová nemoc.
  • Alkohol intoxikace.
  • Důsledky nesprávného zacházení.

Klasifikace BPP

Klasifikace polohového vertiga je založena na mechanismu jeho vývoje. Vápenné krystaly (otolity) se mohou volně pohybovat v kapalině půlkruhového kanálu a dráždí receptory během zákrutů hlavy. Tohle je canalolitiáza. Když jsou otolity lokalizovány na stěně kanálu (kupula) a neustále interagují s receptory - kupulolitiáza.

p, blockquote 13,0,0,0,0 ->

Při diagnostice se bere v úvahu jak strana léze (levá strana, pravá strana), tak půlkruhový kanál (vnější, zadní, přední), ve kterém došlo k patologickým změnám..

p, blockquote 14,0,0,0,0 ->

Rozlišovací znaky BPP

Rozlišují se následující znaky, které charakterizují paroxysmální poziční vertigo:

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

  • Útoky Vertigo začínají a končí nečekaně.
  • Po dni se už neopakují.
  • Po útoku se zdraví pacienta okamžitě zlepší.
  • Doprovodné příznaky se mohou objevit: horečka, pocení, nevolnost a bledost kůže.
  • Období zotavení po nemoci je dostatečně rychlé.

Výše uvedené vlastnosti BPPG pomohou rozpoznat to mezi jinými chorobami, jejichž příznakem je závratě.

p, blockquote 16,0,0,0,0 ->

Klinika DPPG

Vzhled benigního paroxysmálního paroxysmálního závratí je spojen s pohyby hlavy. Obvykle nemoc postihuje pouze část hlavy, protože jedna hemisféra mozku (nebo ucha) zůstává nedotčena.

p, blockquote 17,0,0,0,0 - ->

Klinické vlastnosti BPP jsou následující:

p, blockquote 18,0,0,0,0 ->

  • Závratě se objevují hlavně při otáčení (naklápění) hlavy, nikoli těla. Obvykle se vyskytuje během dne nebo ráno, například po probuzení při vstávání z postele..
  • Člověk může cítit, že někde padá nebo zvedá, třese se, objekty kolem se točí.
  • Přidružené příznaky mohou zahrnovat nevolnost, pocení, zvracení, bušení srdce.
  • U pacientů nejsou žádné další obtíže (bolesti hlavy, tinnitus, poškození sluchu).
  • Jeden útok netrvá déle než jednu až dvě minuty.
  • Závratě může být doprovázeno nystagmem. To jsou nedobrovolné pohyby oční bulvy. Po útoku ustane, nystagmus zmizí.

Toto onemocnění je dobře léčitelné, nepředstavuje vážné nebezpečí pro život pacienta. Pokud však u člověka byla diagnostikována benigní poziční závratě, měl by odmítnout ponořit se pod vodu a vyšplhat se do výšky. Po řádném ošetření může nemoc dlouho ustupovat, ale po 4-5 letech se útoky obvykle vrátí.

p, blockquote 19,0,0,0,0 ->

Názory lékařů na léčbu

p, blockquote 20,0,0,0,0 ->

V roce 1969 byla předložena teorie o původu benigních paroxysmálních závratí - „teorie domedolitiázy“. Jeho autor (vědec Schucknecht) uvedl, že s věkem se na otolitech osoby objevují vápenaté usazeniny, které přispívají k vážení vápenných krystalů a mění své neutrální postavení. V tomto ohledu poloha lidského těla a gravitační síla, která ho ovlivňuje, ovlivňují vzhled BPP.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

O deset let později vědci McClar, Hall a Ruby předložili teorii „canalolithiasis“. Podle této teorie částice statoconia, které se pohybují podél kanálu a excitují receptory, vyvolávají výskyt poziční závratě, otolity nejsou zapojeny. Když jsou částice v nejnižším bodě kanálu, útok zmizí.

p, blockquote 22,0,0,0,0 ->

Vědci moderního lékařství kritizují výše uvedené teorie. Říká se, že částice statoconia jsou schopné sejmout, i když je tělo člověka nehybné. Nazývají následující důvody svého odmítnutí, které mají za následek nezhoubné závratě:

p, blockquote 23,1,0,0,0 ->

  • Zranění hlavy.
  • meniérová nemoc.
  • Některá antibakteriální léčiva (gentamicin).
  • Časté migrény.
  • Nesprávná chirurgická léčba.

Diagnostika

S neustále se opakujícími záchvaty byste měli kontaktovat kliniku pro odbornou konzultaci. Pro přesnou diagnózu stanoví lékař nezbytná vyšetření.

p, blockquote 24,0,0,0,0 ->

Vyšetření

p, blockquote 25,0,0,0,0 ->

Nejběžnější metodou, která pomáhá detekovat polohové závratě, je test Dix-Hallpike. Technika jeho implementace je následující:

p, blockquote 26,0,0,0,0 ->

  • Pacient musí sedět na gauči a otočit hlavu v určitém úhlu na stranu.
  • Doktor držel za ruce osobu rukama a ostře jej položil zpět na gauč (na zadní straně) tak, aby hlava byla o něco dále než okraj plochy, na které pacient leží..

Pacient bude muset nahlásit závratě. Nemusí to rušit hned, ale po chvíli.

p, blockquote 27,0,0,0,0 ->

Během polohové závratě se oční bulvy nedobrovolně otáčí. Tento jev se nazývá nystagmus. Lékař určí, ve které části polokruhové patologie patologie je přítomna podle povahy nystagmu a doby jeho výskytu..

p, blockquote 28,0,0,0,0 ->

Instrumentální výzkum

Pro lepší vizuální pozorování nystagmu existuje praxe používání požehnaných nebo fresnelových brýlí, elektrooculografie a videooculografie..

p, blockquote 29,0,0,0,0 ->

Spolu s výše uvedenými diagnostickými metodami mohou být pacienti doporučeni pro MRI nebo počítačovou tomografii mozku, pro rentgen krční páteře.

p, blockquote 30,0,0,0,0 ->

Na základě výsledků vyšetření lékař předepíše nezbytnou léčbu. Někteří pacienti, kterým byla diagnostikována poziční závratě, nepotřebují léčbu, protože jde o samotnou léčbu.

p, blockquote 31,0,0,0,0 ->

Léčba bez drog

Tato terapie dává velmi dobrý účinek. Spočívá v tom, že pacient provádí polohové manévry (změna polohy těla a hlavy). Při cvičení je možný útok na benigní paroxysmální poziční závratě. Je také třeba si uvědomit, že některé soubory cvičení by měly být prováděny pod přísným dohledem odborníka. Pacient provádí všechny manévry sedící na pohovce, nohy dolů.

p, blockquote 32,0,0,0,0 ->

Brandt-Daroff manévr

p, blockquote 33,0,0,0,0 ->

Tato cvičení lze provádět samostatně, počet opakování - pětkrát v každém směru. Pokrok:

p, blockquote 34,0,0,0,0 ->

  1. Zaujměte výchozí pozici.
  2. Lehněte si na bok (nohy jsou mírně ohnuté) a otočte hlavu o stranu o 45 stupňů. Lež tak 30 sekund.
  3. Sedni si.
  4. Lehněte si na opačnou stranu.
  5. Sedni si.

Pokud je cvičení doprovázeno výskytem benigního pozičního závratě, měli byste počkat, dokud útok nepřestane a pokračovat.

p, blockquote 35,0,0,1,0 ->

Semontův manévr

Tento soubor cvičení by měl být prováděn pod vedením lékaře, protože v tomto procesu je možný výskyt nevolnosti a dalších výrazných reakcí.

p, blockquote 36,0,0,0,0 ->

p, blockquote 37,0,0,0,0 ->

K provádění cvičení musí člověk zaujmout určitou pozici. Dalším krokem - lékař fixuje pacientovu hlavu rukama, měl by být otočen o stranu o 45 stupňů. Dále pacient padá do strany a zůstane v této poloze několik minut. Pak se znovu posadí a okamžitě se stejným způsobem položí opačným směrem na dvě minuty, poté si musí sednout. Po celou tu dobu je hlava v konstantní poloze.

p, blockquote 38,0,0,0,0 ->

Tento soubor cvičení způsobuje protichůdný postoj lékařů. Někteří doporučují jemnější cvičení, zatímco jiní naopak považují tento komplex za nejúčinnější, i když je benigní paroxysmální poziční závratě těžké.

p, blockquote 39,0,0,0,0 ->

Apple a Lempertův manévr

p, blockquote 40,0,0,0,0 ->

Tento manévr zahrnuje také přítomnost zdravotníka. Doktor, který drží pacientovu hlavu, jej ostře položí na záda (hlava přesahuje okraj gauče). Takže pacient leží asi minutu a pak potřebuje otočit hlavu opačným směrem, postupně se otáčet a tělo. Musíte si tedy lehnout po dobu 30-60 minut a pak se vrátit do původní polohy.

p, blockquote 41,0,0,0,0 ->

Podobné cvičení je Lempertův manévr. Když je to provedeno, pacient se během cvičení úplně otočí: nejprve v jednom směru, poté na žaludek, pak na bolest v uchu a posadí se dolů. Ukazuje se, že během cvičení se člověk otočí kolem své osy.

p, blockquote 42,0,0,0,0 ->

Léčba drogy

Aby se zmírnil stav pacienta trpícího benigním paroxysmálním závratem, lze použít léky. Pomůže se zbavit nevolnosti a dalších nepříjemných příznaků. Pokud se záchvaty opakují často, musí pacient sledovat klid v posteli..

p, blockquote 43,0,0,0,0 ->

Cílem léčení takové závratě léky je zlepšit celkový stav pacienta. Zároveň mohou předepsat léky, které pomohou normalizovat krevní oběh v mozkových cévách.

p, blockquote 44,0,0,0,0 ->

Ve vážných případech může být proveden chirurgický zákrok. S jeho pomocí je půlkruhový kanál naplněn kostními štěpky. Metoda chirurgického zákroku se používá pouze ve vážných případech, protože existuje riziko závažných komplikací. Neexistuje žádná specifická léčba drog pro DPH.

p, blockquote 45,0,0,0,0 ->

Benigní poziční závratě má příznivou prognózu pro zotavení. BPP je bezpečná nemoc a nepředstavuje ohrožení lidského života.

Přečtěte Si O Závratě