Hlavní Migréna

Neplodnost a poruchy hypotalamo-hypofýzy

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Hypogonadotropní hypogonadismus (GH) - onemocnění založené na hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti, doprovázené zpožděným pohlavním vývojem centrální geneze, nedostatkem estrogenů.

Stručné informace o hypotalamu, hypofýze a mechanismech fungování těchto orgánů jsou popsány v článcích: „Pusté manželství. Fyziologie ženského reprodukčního systému "a" Neplodné manželství. Reprodukční systém žen “.

Četnost výskytu

Tento typ neplodnosti se vyskytuje u 15–20% případů amenorey..

Druhy hypogonadismu

V době vývoje rozlište mezi vrozeným a získaným GG.

Podle míry poškození se rozlišují hypothalamické a hypofyzární formy.

Podle závažnosti se rozlišují mírné, střední a těžké formy..

Důvody a mechanismus vývoje

Vrozený nevratný hypogonadismus je způsoben genetickými příčinami - mutace receptorových genů - gonadotropin uvolňující hormon (Gn-WG), genové mutace obsahující informace o hormonech - LH a FSH.

Získaný nedostatek gonadotropinu je důsledkem vnějších nepříznivých faktorů a může být reverzibilní:

• amenorea (nedostatek menstruace) s neurogenní anorexií (odmítnutí jíst)

• s rychlým poklesem tělesné hmotnosti

• amenorea tělesné aktivity - s nadměrnou fyzickou námahou. Tento jev je typický pro sportovce..

• psychogenní amenorea. Zmizení menstruace z důvodu duševního stresu nebo stresu

• poporodní hypopituitarismus (Skienův syndrom). Obvykle se objevuje v důsledku těžké ztráty krve při porodu.

Kvůli nedostatečnosti hypotalamo-hypofyzárního systému chybí jeho cyklický stimulační účinek na vaječníky, vyvíjí se sekundární nedostatečnost vaječníků, což způsobuje nepřítomnost ovulace a nedostatek estrogenu. Zároveň jsou vaječníky anatomicky a funkčně plné. Také všechny genitálie ženy jsou zpočátku anatomicky a funkčně plné, ale v prodlouženém stavu se sníženou hladinou estrogenu reprodukční orgány procházejí určitými degenerativními změnami, které jsou neslučitelné s nástupem těhotenství..

Neplodnost při hypertenze se týká endokrinních forem. Hlavní příčinou neplodnosti u žen s hypertenzí je nedostatek folikulárního růstu a ovulace. Je to způsobeno nedostatkem stimulačního účinku gonadotropinů (FSH, LH) na folikulární aparát vaječníků. Nepřítomnost gonadotropinů může být způsobena narušením produkce těchto hormonů hypofýzou za podmínek odpovídající sekrece GN-RH nebo absence hypothalamické sekrece GN-RG. Existují také formy charakterizované defekty hormonů GN-RH, LH, FSH nebo defekty jejich receptorů na povrchu cílových buněk..

Diagnóza hypogonadismu jako příčiny neplodnosti

Absence menstruace je hlavním příznakem hypogonadotropního hypogonadismu, jak vrozeného, ​​tak získaného. Hypogonadotropní amenorea se vyvíjí na pozadí vrozené nebo získané nedostatečnosti syntézy Gn-RH hypotalamem, hypofýzou (nedostatek LH, FSH) nebo má smíšený hypothalamicko-hypofyzární původ, může být primární nebo sekundární. Primární amenorea je častější (když nezačala menstruace) -65%, některé ženy (35%) mohou mít 2-5 spontánní menstruaci, po které menstruace zmizí - tento jev se nazývá sekundární amenorea.

Nedostatek estrogenu v těle ženy určuje charakteristické rysy vzhledu:

• Typ těla eunuchoidu: vysoký růst v důsledku zvýšené délky nohy, prodloužení délky paže, snížení příčných rozměrů pánve, zvýšení šířky ramene.

• Sekundární sexuální charakteristiky jsou nedostatečně vyvinuté, méně často chybí, zejména u mléčných žláz.

• U mléčných žláz jsou mléčné žlázy nedostatečně rozvinuté, někdy významně, ale lze je normálně vyvinout v závislosti na závažnosti nedostatku estrogenu. Rentgenové nebo ultrazvukové vyšetření často odhaluje úplnou náhradu žlázové tkáně mléčné žlázy tukovou tkání oblastmi zahuštěné pojivové tkáně hlavně v preareolárních (paralosálních) oblastech. U některých pacientů (18%) je detekována fibrocystická mastopatie.

• Vlasy v podpaží a pubis jsou vzácné nebo mírné.

• Gynekologické vyšetření odhalí hypoplasii vnějších a vnitřních pohlavních orgánů. Vaginální sliznice je tenká, suchá, neelastická. Děložní čípek je snížen, vnější hltan je propíchnut. Velikost dělohy je významně zmenšena, někdy není možné sondu dělohy oddělit od děložního čípku. Vaječníky také nejsou hmatatelné. Hypoplasie (nedostatečný vývoj) dělohy je výraznější než nedostatečný vývoj vaječníků. U ultrazvuku pánevních orgánů se také zjistí výrazné zmenšení velikosti dělohy a vaječníků..

Laboratorní instrumentální výzkum

Základem pro diagnózu hypertenze a dalších forem endokrinní neplodnosti je hormonální studie.

Charakteristické ukazatele hypogonadismu:

Nízké sérové ​​koncentrace gonadotropinů a estradiolu (LH 2,5–4,1 IU / L; FSH 1,5–2,9 IU / L; estradiol: 50–100 pmol / L) s normálními hodnotami jiných peptidových a steroidních hormonů.

1. Z důvodu nízké nasycení estrogenem jsou progesteronový test a klomifenový test u pacientů s hypertenzí negativní.

2. Cyklický hormonální test - pozitivní.

Výše uvedené příklady laboratorní diagnostiky jsou zaměřeny na stanovení funkčního stavu reprodukčního systému.

• GG s mírnou hypothalamicko-hypofyzární nedostatečností. S pozdějším nástupem menstruace s nepravidelným hubeným výtokem menstruace úplně zmizí. Budujte úměrné. Prsní žlázy se vyvíjejí tukovou náhradou žlázové tkáně. Velikost dělohy a vaječníků odpovídá věku 12-13 let. Hladiny gonadotropinu v krvi: LH 5,8 IU / L (3,6-9,3 IU / L), FSH 2,6 IU / L (1,3 - 3,8 IU / L), estradiol - 50 pmol / L (25,7-75,3 pmol / l).

1. Ultrazvuk pánevních orgánů ke stanovení stupně hypoplasie dělohy a vaječníků
2. lipidový profil
3. studium hustoty minerálů v kostech za účelem identifikace a prevence možných systémových poruch proti dlouhodobému hypoestrogenismu

• GH s mírným stupněm hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti. S nástupem menstruace, ale po 2-4 vzácné menstruaci cyklus zmizí. Sestavení je nepřiměřené. Prsní žlázy jsou nedostatečně vyvinuté, jejich velikost se zmenšuje tukovou náhradou žlázové tkáně. Velikost dělohy a vaječníků odpovídá věku 10-11 let. Hladiny gonadotropinu v krvi: LH 2,0 IU / L (1,7-2,5 IU / L), FSH 1,3 IU / L (1,1-1,6 IU / L), estradiol 30 pmol / L (22,8 - 37,2 pmol / l).

• GH se závažným stupněm hypotalamo-hypofýzy. Úplná absence menstruace, klinicky nemocní pacienti se vyznačují eunuchoidními tělesnými rysy. Prsní žlázy jsou vizuálně chybějící nebo velmi špatně vyvinuté, s úplnou náhradou tukové tkáně žláz. Rozměry dělohy a vaječníků ženy odpovídají rozměrům ve věku 2-7 let. Hladiny gonadotropinu v krvi: LH 1,8 IU / L (1,3-2,4 IU / L), FSH pod 1 IU / L, estradiol: pod 30 pmol / L.

Principy léčby

Při gonadotropní nedostatečnosti hypofýzy je jediným způsobem, jak dosáhnout folikulárního růstu ve vaječnících, ovulaci, a tím i těhotenství, použití náhradní terapie léky - gonadotropiny. V případě poškození hypotalamu může být alternativní způsob léčby neplodnosti předepsat gonadoliberiny, které stimulují hypofyzární gonadotropní funkci..

Léčba neplodnosti se skládá ze dvou fází: přípravné a indukce ovulace.

1. V přípravné fázi se provádí substituční léčba cyklickým hormonem postupným podáváním estrogenu a progestogenu, aby se korigoval hormonální stav ženy. Stimuluje také růst a vývoj ženských pohlavních orgánů: zvyšuje velikost dělohy, růst endometria, tvorbu receptorového aparátu v cílových orgánech, což zvyšuje účinnost následné stimulace ovulace. Trvání přípravné terapie se stanoví v závislosti na závažnosti hypogonadismu a průměrech 3–12 měsíců.

2. Indukce ovulace je produkována gonadotropiny a sleduje cíl ovulace. Přiměřenost předepsané léčby je hodnocena ultrazvukem ovariálních folikulů. Přiměřenost dávky použitých léčiv se hodnotí na základě dynamiky růstu folikulů (normální - 2 mm za den). Při pomalém růstu folikulů se dávka zvyšuje, při příliš rychlém růstu se snižují. Léčba léčivem pokračuje až do vzniku zralých folikulů o průměru 18-20 mm. Poté je jednou injikována IM specifická dávka chorionického gonadotropinu (hCG). Pod kontrolou ultrazvuku je sledována ovulace - nepřítomnost dominantního folikulu naznačuje, že došlo k ovulaci.

Po uvedení ovulace je luteální fáze cyklu podporována léky ze skupiny progestogenů.

Prevence rozvoje neplodnosti s nedostatkem estrogenu zahrnuje substituční terapii. Na základě mechanismu vývoje nemoci je všeobecně uznávána potřeba substituční terapie ženskými pohlavními hormony - estrogeny a gestageny, jejichž účelem je vytvoření ženského vzhledu..

• Během puberty - pro vytvoření ženského typu těla, normální vývoj pohlavních orgánů, mléčných žláz a sekundárních sexuálních charakteristik, jakož i pro dosažení normální kostní hmoty. Je nutná včasná diagnóza hypertenze a včasné stanovení hormonální substituční terapie (od 16 do 18 let), její pokračování, pokud možno, nepřetržitě až do 20–23 let.

• V reprodukčním období - před indukcí ovulace jako přípravku pro těhotenství je žádoucí hormonální substituční terapie po dobu 3 měsíců. Po těhotenství, porodu a laktaci je nutná hormonální substituční terapie ve formě dlouhých kurzů po dobu nejméně 12 měsíců, aby se zabránilo osteoporóze.

• V období po narození dítěte - je nutné diagnostikovat systémové změny způsobené hormonálními poruchami a korigovat je pomocí hormonální substituční terapie, bylinného léku a specifických léků pro léčbu osteoporózy. Hormonální substituční terapie hypogonadotropním hypogonadismem u žen může pokračovat až do věku přirozené menopauzy (45–50 let).

Prognóza nemoci

Autor: Tkach I.S. lékař, chirurg oftalmolog

Léčba hypothalamické hypofýzy

V posledních letech se zvýšil počet žen trpících různými poruchami menstruační funkce, zvýšil se také počet neplodných manželství a mezi příčinami neplodnosti hrají dominantní roli endokrinní faktory..
Hypotalamické a hypofyzární formy neplodnosti u žen; etiologie a patogeneze, klinické a laboratorní údaje
V posledních letech se zvýšil počet žen trpících různými poruchami menstruační funkce, zvýšil se také počet neplodných manželství a mezi příčinami neplodnosti hrají dominantní roli endokrinní faktory..
Etiologie:
1. Patologie hypofýzy.
• Sheehanův syndrom (asi. Hypopituitarismus).
• Hypofonadismus hypofýzy.
• Hyperprolaktinémie (prolaktinom, hypothyroidismus, antipsychotika).
• Hypofyzární trpaslík.
• Itsenko-Cushingova nemoc.
2. Patologie hypotalamu.
• Callmanův syndrom.
• Neurogenní anorexie.
• Přetrénování, tvrdá fyzická a duševní práce.
• Babinsky-Fröhlichův syndrom.
Patogeneze:
Tyto typy neplodnosti jsou hypogonadotropní formy hypogonadismu. Tak dochází k narušení produkce gonadotropinů (FSH a LH), což zase vede k narušení aktivity jimi regulovaných vaječníků, jakož i ke snížení hladiny estrogenu, progesteronu a 17-KS v krvi v moči. Toto je mechanismus výskytu neplodnosti u Schenanova syndromu, hypofonismu a hypogonadismu, Callmanova syndromu, Babinského-Fröhlicha.
U Itsenko-Cushingovy choroby není dostatečná stimulace vaječníků gonadotropiny v důsledku blokády zón adenohypofýzy během hyperprodukce kortikotropinu.
Zvláštní pozornost by měla být věnována patogenezi neplodnosti u hyperprolaktinémie. Zvýšení produkce prolaktinu je pozorováno u prolaktinomu, hypotyreózy a použití antipsychotik. K hyperprolaktinemii vedou následující skupiny faktorů:
• operace na mléčné žláze a hrudníku.
• stres.
• nadměrné prohmatání mléčné žlázy.
• nadměrná spotřeba piva.
• přebytek mastných potravin.
Zvýšené množství prolaktinu způsobuje blokování produkce FSH a LH, vede ke snížení počtu estrogenů, amenorey a atrofie genitálií a ke snížení produkce progesteronu. Zvýšený prolaktin v krvi, vysoká TSH a neplodnost mohou naznačovat rozvoj hypotyreózy..
Klinické a laboratorní projevy:
Diagnostické vyhledávání začíná analýzou stížností a historií. Nejcharakterističtějšími stížnostmi jsou menstruační dysfunkce typu oligo- nebo amenorea (primární nebo sekundární), neplodnost (primární nebo sekundární), někdy po propuštění z bradavek (galaktorea). Zvláštní skupinu tvoří pacienti, kteří si stěžují na nadměrný růst vlasů na obličeji a těle mužského typu (hirsutismus), akné vulgaris, mastnou seborrhea, vypadávání vlasů na hlavě (alopecie) atd. Tento komplex symptomů je odrazem hyperandrogenismu a bude posuzován samostatně..
Klinické vyšetření by mělo zahrnovat:
- hodnocení růstu a tělesné hmotnosti pomocí výpočtu indexu tělesné hmotnosti;
- hodnocení fenotypu (žena, muž);
- posouzení stavu kůže (barva, vlhkost nebo suchost, přítomnost strie, seborrhea, akné vulgaris, povaha pohlavního růstu vlasů, stav vlasů na pokožce hlavy);
- posouzení stupně vývoje mléčných žláz, přítomnosti nebo nepřítomnosti galaktorey, těžkých nebo uzlových tuleňů;
- Gynekologické bimanální vyšetření a vyšetření děložního čípku v zrcadlech;
- posouzení celkového stavu (letargie, otok, krevní tlak, puls, změna rysů obličeje, zvětšení velikosti obuvi atd.);
- registrace osmotických genetických stigmat (vysoký patro, krátký krk, hlaveň ve tvaru sudu atd.).
Kromě obecného klinického výzkumu se používají funkční testy - měření bazální nebo rektální teploty po dobu nejméně 3 měsíců, hodnocení stavu děložního hlenu (příznak „žáka“, příznak napětí hlenu, příznak arborizace), vaginální stěrová kolpositologie s počítáním zrání a karyopicnotický index index.
V neúrodném manželství je vyšetření manžela povinné: (spermatogram, postkoitální test a konzultace androloga).
K objasnění úrovně narušení reprodukčních a jiných systémů se používá celé spektrum moderních vyšetřovacích metod, včetně EEG, REG, rentgenových metod, CT, MRI, ultrazvuku, laparoskopie, hysteroskopie s morfologickým vyšetřením. Kromě toho je v některých případech nutné stanovit hladinu hypofýzy (LH, FSH, PRL, TSH, STH a ACTH) a steroidních hormonů - E-2 a dalších frakcí estrogenu, progesteronu, testosteronu a androstendionu, dehydroepiandrosteronu (DEA) a jeho sulfátu, 17 -hydroxyprogesteron, kortizol atd. V případě potřeby proveďte genetické vyšetření.
Se současným poklesem hladin E-2, LH a FSH na pozadí normálního obsahu prolaktinu mluvíme o sekundární hypofunkci vaječníků v důsledku ztráty jejich stimulace z hypotalamo-hypofyzárního systému, tj. o hypogonadotropní hypofunkci vaječníků.
Hypogonadotropní hypofunkce vaječníků podmíněně označuje tzv. Normogonadotropní hypofunkci, při které není snížena bazální hladina gonadotropních hormonů. Při určování frekvence a amplitudy sekrečních impulzů LH a FSH je však detekováno porušení cyklického rytmu jejich sekrece..

Fotografie: Svetlana MAKOVEEVA

- Jak důležitý je dnes problém neplodnosti? Má páry často čelit nepřekonatelnému úkolu mít dítě?

"Počet neplodných párů roste - mezi manželi, kteří plánují těhotenství, nemohou otěhotnět 15–20%, a důvod lze stejně nalézt u žen i mužů," říká vedoucí lékař Centra pro reprodukci rodiny kliniky "Matka a dítě - IDK »Porodník-gynekolog (reprodukční) Olga Buldina. - Mezi všechny příčiny neplodnosti patří nejčastěji identifikované faktory: tubální faktor (15%), endometrióza (20%), endokrin (30%), muž (25%) a 10% je příčinou neplodnosti nejasného původu, jejíž příčiny lze identifikovat s hlubším průzkum manželského páru. Často existuje kombinace několika faktorů současně ze strany muže a ženy (30 - 40%).

Přednosta Centra pro reprodukci rodiny kliniky „Matka a dítě - IDK“ porodník-gynekolog (reprodukční lékař) Olga Buldina Foto: Svetlana MAKOVEEVA

Endokrinní neplodnost je jednou z nejčastějších příčin ženské neplodnosti. Při endokrinních poruchách je tvorba vajec narušena a štítná žláza, nadledvinky, hypofýza mozku a pankreas ovlivňují funkci vaječníků. Tyto endokrinní žlázy regulují fungování mužského reprodukčního systému..

"Endokrinní neplodnost se nejčastěji vyvíjí, když je narušena štítná žláza a hypofýza," říká endokrinologka Anastasia Obukhova. - Nejběžnější příčiny: nedostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) a nadměrná produkce prolaktinu mozkovou hypofýzou v přítomnosti mikroadenomů. Vrozená dysfunkce kůry nadledvin, která může také způsobit neplodnost, je méně častá.

endokrinologka Anastasia Obukhova Foto: Svetlana MAKOVEEVA

- Menstruační cyklus je nepravidelný, rok v manželství, těhotenství nenastává. Doktor řekl, že musíte provést testy na hormony. Co ukáže a zda je třeba vyšetřit i mého manžela?

"Příčinou nepravidelného cyklu může být porušení funkcí endokrinních žláz," věří Olga Nikolaevna. - Je nutné prozkoumat funkci štítné žlázy (zejména pro TSH hormony, bez T4), hladinu prolaktinových, FSH a LH hormonů, které přímo kontrolují vaječníky, a hormony s androgenním (mužským) účinkem - testosteron a DEAS, 17-hydroxyprogesteron jsou důležité. Člověk musí vyšetřit sperma - pokud je vše v pořádku a manžel nemá endokrinní choroby, není třeba dalších testů.

Podle Anastasia Valerievna patří oblast Samara do oblasti nemocí s nedostatkem jódu, ale ne vždy vedou k hormonálním poruchám. Když však vyvstane otázka plánování těhotenství, nebude na škodu měřit hladinu hormonů tak, aby odchylky nenarušovaly nástup těhotenství a jeho vývoj..

- Kdy se začít starat o neplodnost?

"Pokud jsou manželé manželé rok, můžete diagnostikovat neplodnost," říká Olga Buldina. - Pokud lidé staršího reprodukčního věku (35 a více let), je taková diagnóza provedena po šesti měsících, protože funkce vaječníků začíná mizet. Aby nedošlo k vynechání času, mohou manželé provádět výzkum ve fázi plánování těhotenství. Standardní vyšetření zahrnuje nátěry na přítomnost infekcí (pokud nějaké léčíme), vyhodnocujeme řadu hormonálních testů, přítomnost ovulace (ultrazvukem a testy) a také spermogram partnera. Poté, co jsme absolvovali všechny testy a ujistili se, že je vše v pořádku, nechali jsme pár rok (šest měsíců) přejít do „pohotovostního režimu“. Pokud během této doby nenastane těhotenství, hledáme hlubší důvody: zkontrolujeme průchodnost vejcovodů. Laparoskopie je považována za zlatý standard pro hodnocení stavu pánevních orgánů a průchodnosti vejcovodů - vizuální hodnocení pánevních orgánů. Během této operace můžete vyhodnotit vaječníky, vidět malé ložiska endometriózy, adheze, které jsou mezi vaječníkem a vejcovodem, narušující motorickou aktivitu vejcovodů. Korekce patologií vede k dlouho očekávanému těhotenství.

- Je možné otěhotnět a porodit s endokrinními poruchami?

"Zjišťujeme taková porušení, předepisujeme léky," říká Anastasia Obukhova. - Pokud je neplodnost způsobena pouze z tohoto důvodu, zmizí na pozadí léčby. Pokud těhotenství nenastane na pozadí úspěšné léčby odhalených endokrinních poruch, je třeba hledat jiné důvody.

- Je možné pomocí ultrazvuku zjistit příčiny neplodnosti?

"Na ultrazvuku se podíváme na to, zda žena plánující těhotenství má ovulaci, vyhodnotíme rezervu vaječníků, sledujeme řadu změn, které mohou nastat v důsledku hormonálních poruch - polypy, děložní myomy," řekla Julia Gaponová, ultrazvuková diagnostika. - Stává se, že hormonální pozadí je normální a ultrazvukové vyšetření ukazuje změnu struktury štítné žlázy. Také díky ultrazvuku můžete diagnostikovat endometriózu dělohy, což také narušuje početí.

Ultrazvuková diagnostika Yulia GaponovaFotografie: Svetlana MAKOVEEVA

- Jednou mi byla diagnostikována endemická struma druhého stupně. Teď nemůžu otěhotnět. Co radíš??

"Je nutné určit, zda stav štítné žlázy ovlivňuje schopnost otěhotnění, provést analýzu hormonů TSH, volného T4 a protilátek proti TPO," radí Anastasia Obukhova. - Musíte také projít ultrazvukem tohoto těla. Tyto výsledky získáte u endokrinologa..

- Nemáme žádné děti, ale manžel odmítá být vyšetřen. Je to nezbytné?

"Spermogram odhalí poruchy pohyblivosti spermií," říká Olga Nikolaevna. - Dříve se předpokládalo, že pokud je tento ukazatel normální, je vše v pořádku s reprodukční funkcí člověka. Dnes, při hlubším zkoumání, někdy odhalujeme nezralost spermatické membrány, která je zodpovědná za proniknutí do vajíčko. Existují testy, které určují podíl spermií, které nejsou schopny otěhotnět, mohou převládnout, což spermogram nebude ukazovat. V tomto případě jsou vybrány životaschopné spermie pro IVF. Existují také testy, které určují porušení struktury DNA jádra spermií. Takové spermie buď nejsou schopny početí, nebo se embryo později zastaví ve vývoji a těhotenství se nevyvíjí. Příčinou může být varikokéla - důvod chirurgického zákroku. Někdy muži, zejména starší, užívají přípravky testosteronu ke zvýšení své mužské síly, ale schopnost hnojení je výrazně snížena. Pokud jsou drogy po chvíli zrušeny, funkce se obnoví.

„Příčinou neplodnosti u muže může být také nejčastější endokrinní choroba - cukrovka,“ říká Anastasia Valerievna. - Diabetes mellitus 2. typu získaný (v důsledku nadváhy nebo dědičné predispozice) je považován za neinfekční epidemii 21. století - je stále častěji detekován a mladší. V menší míře ovlivňuje plodnost ženy, ale u mužů to může vést k neplodnosti..

„Často se stává, že příčinou neplodnosti u mužů je prostatitida nebo varikokéla (křečové žíly šourku), což je jasně vidět ultrazvukovým vyšetřením pánevních orgánů u mužů,“ dodává Julia Gaponová. „Tato onemocnění ovlivňují kvalitu spermií, a proto jsou příčinou neplodnost.

- Jak dlouho před požadovaným těhotenstvím přestaňte užívat perorální antikoncepci?

- Se zrušením antikoncepcí v dalším menstruačním cyklu může dojít k těhotenství, říká Olga Buldina.

- Jak jíst, aby bylo dlouho očekávané těhotenství rychlejší? Jak nakrmit jejího manžela? Existují některé produkty, které zvyšují možnost početí?

"Je snadnější říci, co nemusíte jíst," říká Anastasia Obukhová. - Je třeba se vyhnout rafinovaným sacharidům - sladkosti, džusy; potraviny bohaté na žáruvzdorné, skryté tuky, jako je klobása, klobásy, majonéza, konzervované potraviny, pečivo. Všechny výrobky, které přispívají k nárůstu hmotnosti, se nejlépe vyhýbají. Obohaťte svůj jídelníček oříšky a mořskými plody.

Olga Buldina dodává: muži by neměli pít pivo - to nejen zvyšuje hmotnost, ale také zhoršuje počet spermií. Také zástupci silné poloviny, kteří chtějí zvýšit svou plodnost, by se měli vyhnout přehřátí - koupele, sauny. Bude však užitečné zvýšit dynamickou (lehkou) fyzickou aktivitu - chůze, běh. Takže jíst správně, cvičit a být zdravý!

Klinika "Matka a dítě - IDK", Samara, 29 Enutziastov St.

Hypotalamicko-hypofyzární dysfunkce

Základem reprodukčního systému ženy je spojení hypotalamu - hypofýzy - vaječníků, jehož správné fungování zajišťuje dozrávání plného vajíčka, změnu endometriální struktury nutné pro normální implantaci embrya, správné fungování epitelu děložních trubek pro podporu oplodněného vajíčka do dělohy, implantace a časného těhotenství..

Nejvyšším regulačním orgánem hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému je centrální nervový systém, který prostřednictvím celého komplexu přímých a reverzních interakcí zajišťuje stabilitu reprodukčního systému..

Hypotalamus (část mozku) je středem regulace menstruačního cyklu. S pomocí uvolňujících hormonů ovládá hypothalamus hypofýzu (žláza v dolní části mozku). Hypofýza reguluje činnost všech endokrinních žláz - produkuje folikuly stimulující hormon (FSH) a luteinizační hormon (LH). Pod vlivem hypofyzárních hormonů (FSH, LH a prolaktin) se provádějí cyklické změny ve vaječnících - zrání vajec a ovulace. Stejnou hladinu hormonu AMH produkují ovariální folikuly ženského těla, což je ukazatel reprodukční schopnosti konkrétní ženy. Průměrné ukazatele hladiny antimullerového hormonu jsou čísla od 1 do 12 ng / ml. tyto indikátory označují vysokou rezervu vaječníků. Amg pro eko by měl být alespoň 1,0 ng / ml

U většiny hypothalamicko-hypofyzárních onemocnění u žen se menstruační dysfunkce vyvíjí až na amenoreu.

Hypotalamicko-hypofyzární nedostatečnost

Tato patologie je charakterizována snížením hladiny hormonů hypotalamu, což vede k hypomenstruálnímu a hypermenstruálnímu syndromu (méně často), - sporé nebo těžké menstruaci.

U žen s hypotalamicko-hypofyzární nedostatečností je snížena děloha, děložní čípek má kónický tvar, trubice jsou podlouhlé, tenké, zvlněné a vagína úzká. Tento patologický stav se nazývá sexuální infantilismus. Takové anatomické rysy pohlavních orgánů hrají roli v původu neplodnosti, ale absence ovulace má prvořadý význam..

Léčba endokrinní neplodnosti se provádí v závislosti na povaze a lokalizaci patologického procesu..

Při hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti a fenoménu infantilismu se používá hormonální terapie. Léčba by měla být prováděna přísně podle pokynů gynekologa při pravidelném sledování množství pohlavních hormonů (estrogen) v krvi a moči.

Příčiny dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému mohou být fyzický nebo duševní stres, infekční onemocnění (meningitida, encefalitida), onemocnění nosohltanu (angína, zánět dutin), zranění, nedostatek spánku, nedostatečný obsah vitamínů v ženském těle a hladovění. V důsledku toho je produkce hormonů narušena.

Pacienti s poruchami menstruačního cyklu trpí hypotalamo-hypofyzární dysfunkcí: nedostatečnost luteální fáze, anovulační cykly (nedostatek ovulace) nebo amenorea. Zvýšená sekrece estrogenu a vysoká hladina prolaktinu a gonadotropinu v krvi (hormony syntetizované v hypotalamu). Nedostatečné množství FSH vede k nedostatečnému růstu folikulů, anovulaci a v důsledku toho k neplodnosti.

Do této skupiny patří také ženy se zvýšenou úrovní produkce androgenů vaječníky (hormony odpovědné za sexuální vlastnosti mužů). Neustále vysoká hladina androgenů vede k potlačení ovulace a může způsobit hirsutismus (zvýšený růst vlasů), akné (akné), anovulaci, nedostatek menstruace.

U žen s hypotalamicko-hypofyzární dysfunkcí závisí léčba na hladině hormonů v krvi. Pokud je v krvi vysoká hladina prolaktinu, provádí se léčebný postup zaměřený na snížení produkce prolaktinu před jmenováním hormonální terapie. Na pozadí hormonální terapie je žena stimulována také ovulací určitými drogami, což často umožňuje otěhotnět dítě.

Deficit luteální fáze

Jednou z příčin hypotalamo-hypofyzární dysfunkce je selhání luteální fáze (NLF) menstruačního cyklu. K této patologii dochází, když corpus luteum nevytváří dostatek progesteronu, což vede k neúplné změně struktury endometria nezbytné pro normální implantaci embrya, narušení funkce epitelu vejcovodů a posunutí oplodněného vajíčka do dělohy a narušených implantačních procesů v důsledku jemné struktury endometria. To může vést k endokrinní neplodnosti, výskytu skvrnitého skvrny po dobu 4-5 dnů před začátkem další menstruace nebo k spontánnímu potratu v časných stádiích těhotenství (6-7 týdnů).

Hormonální projev nedostatku luteální fáze je snížení produkce progesteronu v luteu corpus, doprovázené normální nebo zvýšenou sekrecí estradiolu. Na buněčné úrovni se deficit luteální fáze projevuje zvýšením buněčných dělení (endrometrie, mléčná žláza, myometrium). Klinicky se deficit luteální fáze projevuje premenstruačním syndromem, menstruačními nepravidelnostmi, sníženou plodností, benigními nádory mléčných žláz a myomem dělohy. Příčiny neplodnosti v případě nedostatečnosti luteální fáze jsou nedostatečná zralost endometria, která brání normální implantaci vajíčka a nízká hladina progesteronu, nedostatečná pro podporu předčasného těhotenství.

Pro provedení IVF s hypofyzárním mikroadenomem, jako u pacientů bez takové diagnózy, je stimulována ovulace, což není kontraindikováno v případě dané diagnózy za podmínky úspěšné terapie. Přednost pro tuto manipulaci jsou gonadotropinové přípravky.

Důvody selhání luteální fáze menstruačního cyklu jsou různé.

Deficit luteální fáze se vyskytuje u 25% případů endokrinní neplodnosti. Léčba neplodnosti u pacientů s luteální fázovou nedostatečností se provádí předepisováním přípravků progesteronu.

V ženském reprodukčním systému je progesteron velmi důležitý. Je zodpovědný za vytvoření příznivého prostředí pro početí v děloze, pomáhá při implantaci fetálního vajíčka a zachovává látku, která posiluje embryo během těhotenství, ale v případech, kdy je překročeno normální množství hormonu, je pro ženu nepříjemné projevy, jako je cysta prsu. ultrazvuk prsu je předepsán pro eko

Diagnóza hypothalamicko - hypofyzární dysfunkce

K diagnostice poruch v hypotalamo-hypofyzárno-ovariálním systému je nezbytné celé spektrum klinických, laboratorních, biochemických krevních testů, hormonálních studií, rentgen lebky (oblast tureckého sedla, kde se nachází hypofýza). Informativní je měření bazální teploty. Během ovulace je zaznamenáno zvýšení rektální teploty v průměru o 1 ° C. Pokud je luteální fáze nedostatečná, je zaznamenáno zkrácení druhé fáze cyklu, teplotní rozdíl v obou fázích cyklu je menší než 0,6 ° C.

Během menstruačního cyklu se provádí ultrazvukové vyšetření růstu folikulů a tloušťky endometria.

Endometriální biopsie se provádí 2-3 dny před začátkem menstruace, což vám umožňuje určit funkčnost endometria, laparoskopie.

Informativní metodou pro studium hypofýzy je počítačová tomografie (CT). Rentgenové CT vyšetření hlavy odhaluje změny v hustotě hypofýzy, odlišuje mikro- a makroadenomy, „prázdné“ sedlo a cysty od normální hypofyzární tkáně.

Pro diagnostiku novotvarů hypothalamicko-hypofyzární oblasti se používá studie MRI. Normální hypofýza na MRI má tvar elipsy. MRI umožňuje rozlišovat mezi hypofýzou, nejmenšími změnami ve struktuře hypofýzy, jednotlivými cystami, cystickým nádorem, krvácením, cystickou degenerací hypofýzy. Výhodou MRI je výzkum v nepřítomnosti rentgenového záření, což umožňuje opakovaně zkoumat pacienta v dynamice.

Mnoho lidí věří, že reprodukční život ženy - vše související s menstruačním cyklem, oplodněním, těhotenstvím a porodem - to vše, zhruba řečeno, se děje „pod břichem“. Samozřejmě to tak není, ai když se zabýváte pouze menstruačním cyklem a menstruací, můžete zjistit následující.

Během menstruačního cyklu dochází k periodickým změnám v celém těle ženy, počínaje „vrcholem“, protože pouze „spodní břicho“ není schopno zajistit početí a vývoj plodu..

Dokonce ani menstruace sama o sobě není jen krvácení kvůli odmítnutí zbytečné endometria. Je to výsledek dvoufázového cyklu, který je regulován „koordinovanou hrou“ celého orchestru nástrojů.

A střední spojení, které spojuje podřízené struktury mozku a přináší tyto příkazové signály se zpětnou vazbou k hlavní endokrinní žláze ženských pohlavních orgánů, vaječníků, hraje v tom zásadní roli. Toto je takzvaný hypotalamicko-hypofyzární-ovariální systém.

Bylo by však nespravedlivé říci pouze o této jedné struktuře, aniž by se dotklo „extrémních“ oddělení: konec konců je něco důležitějšího než hypotalamus a existují struktury, které jsou podřízeny vaječníkům. Všechny tyto struktury dohromady tvoří pět hlavních úrovní regulace a díky jejich práci existuje lidstvo. Uvádíme je, od nejdůležitějších:

  • kůra;
  • hypothalamus;
  • hypofýza;
  • vaječníky;
  • děloha;
  • další orgány jsou cíle, které jsou regulovány pohlavními hormony (vagina, mléčná žláza).

Podívejme se stručně na to, jak tyto úrovně hierarchie ovlivňují ženskou reprodukční funkci spojenou do jednoho systému kvůli složitému a vícestupňovému systému zpětné vazby..

Vliv

V primitivním jazyce je to kůra, na kterou „myslíme“. Mozková kůra (přinejmenším pro člověka) je nejsložitější strukturou známou v celém studovaném světě. Ale to vůbec neznamená, že žena, která má „myšlenku“, může úmyslně oddálit nebo urychlit menstruační cyklus, způsobit vůli ovulaci a pracovat s jinými zázraky. Role kůry je úplně jiná..

Kůra integruje všechny signály z vnějšího světa, vytváří integrální obraz a kromě naší vůle také vytváří neurochemické signály, které jsou reprezentovány neurotransmitery. Jsou tedy známy endorfiny nebo „potěšující hormony“ GABA - ergický a serotoninový systém, adrenalin a norepinefrin. Tyto signály se dostanou do hypotalamu a podřídí je jejich vůli..

Hypothalamus

Hypotalamické neurony, na základě objednávek z hlavního centra, vylučují mnoho tzv. Uvolňovacích faktorů, ale zajímá nás hormon uvolňující gonadotropin. Právě touto látkou, která je „velitelem“ hypofyzárních gonadotropních hormonů, začíná hypothalamus - hypofyzární - ovariální „osa“.

Jak se to stane? Vidíme komplexní a související práci neurotransmiterů: dopamin pomáhá vylučovat gonadotropní uvolňování - faktor, ale zároveň ovlivňuje základní úroveň - hypofýza, inhibující syntézu prolaktinu.

Norepinefrin pomáhá v době ovulace syntetizovat a vylučovat hypothalamický uvolňující faktor do krve a serotonin má za úkol kontrolovat luteinizační hormon, který je také produkován v hypofýze, tj. „Pod“ hypotalamem.

Opiáty nebo enkefaliny a endorfiny, hormony potěšení “, bojují proti dopaminu, inhibují sekreci luteinizačního hormonu. Kromě toho se v hypotalamu, první vazbě tohoto systému, kromě uvolňování liberinů, které stimulují hypofýzu a podporují uvolňování jejích hormonů do krve, produkují také statiny, které inhibují aktivitu hypofýzy a inhibují její hormony..

Pokud jde o gonadotropní faktor, který nás zajímá, pomalu se uvolňuje do krve pulzací, která se objevuje při frekvenci asi 1 uvolňování každou hodinu a půl. U žen se rytmus této sekrece gonadoliberinu mírně mění: častěji dochází k emisím před ovulací a ve druhé progesteronové fázi cyklu je jejich frekvence minimální.

Hypofýza

Tato malá šedo-růžová koule, velikost velkého hrášku, hraje nesmírně důležitou roli v normální regulaci menstruačního cyklu: vylučuje gonadotropní hormony - FSH nebo folikuly stimulující hormon a LH nebo luteinizační hormon. Také hypofyzární hormony související s reprodukční funkcí je prolaktin.

Hypofýza je orgán, který může vylučovat gonadotropní hormony tonicky (kontinuálně) i cyklicky (periodicky). V prvním případě je výsledkem práce vaječníků jako stálý cyklus vývoje folikulů a syntéza estrogenu. V důsledku cyklického procesu dochází k střídání estrogenových a progesteronových fází a jejich vysoké maximální hodnotě před ovulací. Co tyto hormony dělají? Zde jsou hlavní účinky:

  • FSH je zodpovědný za neustálý, postupný růst a zrání folikulů, jejichž počet je uložen v děloze a za produkci estrogenu;
  • LH způsobuje tvorbu androgenů (které jsou předchůdci estrogenů), pomáhá prasknutí folikulu a vajíčko zhasne. Tento hormon také stimuluje tvorbu progesteronu obnovením buněk granulózy (zbytky folikulů po uvolnění vajíčka);
  • Prolaktin způsobuje přípravu těla na těhotenství, porod a kojení: způsobuje růst mléčných žláz, stimuluje v nich syntézu mléka, podporuje lipolýzu nebo odbourávání tuků. Mírně snižuje krevní tlak a ve vysoké koncentraci inhibuje zrání folikulů.

Ovaria

Vaječníky jsou poslušný výkonný orgán, který naplňuje vůli hypotalamu a hypofýzy, ale sám „hraje“ na podřízených strukturách - například na endometrii. Úkolem vaječníků je produkovat zralá vejce, připravovat je na oplodnění. K tomu je nezbytné, aby folikul nejprve dozrál.

Právě tato formace je hlavní strukturální a aktivní jednotkou vaječníků. Celkově věda zná čtyři typy folikulu, ale ve skutečnosti se jedná o různá stadia vývoje stejného folikulu.

Primordiální folikuly se tvoří ve stadiu nitroděložního vývoje a obsahují polovinu chromozomů, tzv. Haploid. I nadále existují celý svůj život. Celkově je v obou vaječnicích dívky v době narození asi půl milionu takových primárních zárodečných folikulů, z nichž každý je vajíčko. Jsou to pravěké folikuly, které se začnou intenzivně a dospěle množit a to pod vlivem hormonů vylučovaných hypofýzou..

Nejprve se objeví primární folikul, potom sekundární folikul a folikul zraje. Uvnitř folikulu je zralé vejce připravené k oplodnění. Nyní je potřeba ruptura folikulu a tento proces je také řízen hypofyzárními hormony.

Každá žena utratí během jednoho menstruačního cyklu jeden folikul, který postupně prochází všemi fázemi zrání, včetně ovulace. Je snadné vypočítat, že pro celý plodný nebo plodný věk má žena obvykle asi 400 menstruačních cyklů, i když si lze představit, že každý cyklus trvá jeden měsíc. Zbývající folikuly postupně procházejí atrézií a nejsou používány. Žena tak utratí pouze 0,1% folikulů stanovených její povahou.

Po ovulaci dochází k působení buněk, které dříve tvořily folikulární membránu, pod vlivem luteinizačního hormonu. Nyní, když vejce vyšlo, tyto buňky tvoří strukturu zvanou corpus luteum..

Korpus luteum produkuje hormon progesteron, který připravuje ženské tělo na těhotenství. Ale v případě, že k oplodnění nedošlo, pak corpus luteum, který pracoval „nečinný“, po 2 týdnech úplně přestal svou činnost a zmizel. Ve stejném případě, pokud nastane těhotenství, pak nastane dlouho existující corpus luteum těhotenství.

Proto je pro každou ženu snadné si uvědomit, že každý menstruační cyklus se odráží v ovariálním cyklu a skládá se ze 2 po sobě jdoucích fází: folikulární a luteální.

První fáze začíná bezprostředně po menstruaci a končí uvolněním zralého vajíčka nebo ovulace. Folikulární fáze se také nazývá estrogenová fáze, protože právě v tomto období folikuly syntetizují hormon estradiol a další hormony, které určují fenotyp ženy.

Druhá fáze - luteální nebo progesteron, je poslední fází a představuje přípravu ženského těla k těhotenství, pokračující od ovulace až do začátku menstruace nebo do těhotenství..

Hormony

Pokud jde o osu hypothalamicko-hypofyzární-ovariální osy, je třeba si uvědomit, že v každém z těchto stadií je produkce hormonů a odezva podřízených hierarchicky podřízených oddělení potlačena zpětnou vazbou. Vaječník také perfektně zapadá do této hierarchie a vylučuje tři hlavní typy hormonů sexuálních steroidů..

Jsou to estrogeny, mezi nimiž vede estradiol, jedná se o progestogeny, mezi nimiž je hlavní progesteron, a mužské pohlavní hormony nebo androgeny. Na jejich výrobě se podílejí granulosa membrány nebo granulosa buňky, buňky, které jsou uvnitř folikulu a tvoří jeho membránu, stejně jako corpus luteum..

Nebudeme podrobně popisovat účinky hormonů, protože tyto otázky jsou popsány v příslušných článcích. Zvažte orgán, který leží mimo ovariální osu a je ještě nižší v hierarchii podřízenosti. Děloha je hlavním „vykonavatelem“ hormonálních řádů vaječníků

Cyklickou změnu prochází právě děloha, její svalová vrstva - myometrium, její vnitřní výstelková plocha nebo endometrium, především pod vlivem ovariálních hormonů.

Pro první fázi menstruačního cyklu nebo pro folikulární fázi bude charakteristické zesílení a zvýšení výživy svalové membrány dělohy nebo hypertrofie. Pro druhou fázi nebo luteální fázi bude charakteristická hyperplázie, to znamená zvýšení počtu buněk.

Je zajímavé, že přes hojnost hormonů, počínaje hypothalamickými uvolňujícími faktory, kortikálními neuropeptidy, hypofyzárními gonadotropními hormony, děloha „poslouchá“ přímo řády pouze ovariálních hormonů. To velmi připomíná slavný středověký princip: „vassal mého vassalu není můj vassal“.

Toto je velmi moudré přirozené rozhodnutí a každé základní tělo se poslouchá pouze svými bezprostředními nadřízenými. Výjimkou z tohoto schématu je snad pouze kortikální neuropeptidy. Ovlivňují nejen hypotalamus a produkci liberinů a statinů, ale také funkci sekrece hypofyzárních hormonů..

Při správné regulaci cyklu endometrium prochází postupně několika fázemi: jedná se o regeneraci, proliferaci, sekreci a deskvamaci. Poslední fáze, jinými slovy, označuje menstruační krvácení, během kterého je odstraněn zbytečný epitel epitelu.

Změny

Po průchodu menstruace a na konci předchozího cyklu se epitel opět regeneruje. K tomu dochází v den 3-4 nového menstruačního cyklu. Je třeba si uvědomit, že v této době je vnitřní povrch dělohy velká rána, byť programovaná přírodou, a v této době je třeba ženy nachlazení nachladit.

Druhá fáze nebo proliferace epitelu dělohy plně odpovídá folikulární fázi vaječníků a prochází na hladině kontrolované estrogenem. V této fázi se histologicky rozlišují tři období a rozdíl mezi nimi je ve struktuře epitelu dělohy. Mění se pod vlivem estrogenu a končí ovulací.

Po ovulaci, kdy korpus luteum začne produkovat progesteron, začíná sekreční fáze v endometriu. Endometriální žlázy se vyvíjejí co nejvíce, rozšiřuje se jejich lumen a přibližně po 20–21 dnech menstruačního cyklu je endometrium nejrozvinutější a nejživější pro možnou implantaci oplodněného vajíčka.

V případě, že k oplodnění nedošlo, fáze sekrece končí v průměru od 24 do 27 dnů cyklu. Ve vaječníku v této době končí regrese corpus luteum a „retence“ vyvinutého epitelu progesteronem je ztracena.

Výsledkem je, že se vyvíjený epitel zmenšuje, fokální krvácení začnou pronikat do své tloušťky, vláknitá struktura endometria se začíná oddělit a roztavit. V této fázi, která odpovídá 26. a 27. dni normálního cyklu, lze v histologických přípravách endometria pozorovat významné příznaky ischemie. Histologové nazývají toto období „anatomickou menstruací“.

Tento název vznikl, protože klinicky dosud neexistuje žádné krvácení, endometrium je zachováno, ale již není schopno mít normální strukturu bez progesteronu.

Při normálním cyklu začíná plánované krvácení 28. nebo 29. den, ke kterému dochází v důsledku prodlouženého arteriálního křeče malých cév endometria. Vyskytují se intravaskulární tromby, kapiláry jsou křehké a křehké, endometriální tkáň je impregnována krví, praskne krevní cévy a dochází k menstruaci.

Bohužel objem tohoto článku nám nedovoluje ani stručně popsat, jak četné hormonální vztahy mezi hypotalamem, hypofýzou a vaječníky ovlivňují nejen dělohu, ale také vejcovody, stav vaginální sliznice a mléčné žlázy..

Ale uvedené množství informací je dost dost na paměti: k dysfunkci hypothalamického - hypofyzárního - vaječníkového systému může dojít s celou řadou klinických příznaků. Tento nedostatek menstruace a neplodnosti, děložní krvácení uprostřed cyklu, nedostatek ovulace, obvyklá ztráta těhotenství a další příznaky a příznaky, které se někdy zdají odlišné a nesouvisející.

Musíte si také uvědomit, že různé vrozené ústavní abnormality a dědičné choroby mohou také vést k nedostatku hormonální aktivity..

Hlavním odborníkem, který se zabývá endokrinní reprodukcí, je obvykle gynekolog-endokrinolog. Ale v případech, kdy došlo k porušení mozku, mohou pomoci nejen endokrinologové, ale někdy i neurochirurgové, zejména pokud jde o adenomy hypofýzy a podobné stavy..

V oblasti diencephalonu se pod hlízami zodpovědnými za vidění nachází hypothalamus (diencephalon), který reguluje fungování neuroendokrinního a autonomního nervového systému. Dobře fungující činnost těla zajišťuje hypofýza - žláza, která produkuje hormony pro normální hemostázu. Hypotalamická dysfunkce je příčinou selhání endokrinních a metabolických procesů a v důsledku toho i dezorientace centrálního nervového systému v jakékoli oblasti činnosti.

Porušení hypothalamicko-diencefální části mozku má za následek zvýšení tělesné hmotnosti, teplotní nerovnováhu, méněcennou reprodukční funkci, poruchy hormonálního pozadí, růstovou patologii, narušení doby spánku a bdělosti. Hypotalamický syndrom (HS, HTS) kombinuje řadu symptomů, které odrážejí poruchu téměř všech tělesných funkcí, takže anomálie je obtížné diagnostikovat. Ženy mladší čtyřiceti let a dospívající procházejí patologickou změnou.

Příčiny hypothalamického syndromu

Etiologie onemocnění je řada provokujících faktorů organické, vrozené nebo získané povahy. Infekční a zánětlivé procesy v srdci hypothalamicko-hypofyzárního syndromu zahrnují:

  • mozkový absces
  • cerebrospinální meningitida s hnisavým průběhem;
  • tuberkulóza;
  • Plané neštovice;
  • encefalitida virové povahy;
  • spalničky.

Vaskulární léze mohou vést k rozvoji hypotalamického syndromu:

  • intrakraniální vaskulitida;
  • lupus erythematodes (systémový);
  • mrtvice;
  • arteriální malformace;
  • ateroskleróza;
  • mozkové krvácení.

Příčinou vývoje nemoci může být:

  • nádory a otoky hypofýzy, gangliové tkáně, epifýzy;
  • ependymom (cysta);
  • hemangiom;
  • zhoubné novotvary;
  • leukémie;
  • rakovinové metastázy.

Syndrom může vyvolat metabolické poruchy v mozku v důsledku akutní intersticiální hematopoetické anomálie. A také v genezi spočívá degenerativní léze ve formě gliové hyperplazie, nodulární sklerózy, v těžkých případech - změkčení mozkové tkáně.

Fyzické příčiny projevu nemoci zahrnují:

  • chirurgický zásah do hypofýzy;
  • poranění hypotalamu;
  • nekróza tkáně diencephalonu v důsledku radiační terapie v onkologii;
  • poškození mozku.

Provokujícím faktorem je dlouhodobé užívání antikoncepčních prostředků, granulomatózních poranění (sarkoidóza, tuberkulóza). Poruchy těla: nadledvin, dysfunkce štítné žlázy, hormonální nerovnováha, diabetes insipidus. Dědičné abnormality přispívající k vysoké koncentraci železa v plazmě. Nevhodná strava.

Příčinou syndromu v adolescenci může být zvýšená produkce hormonů, ohroženy jsou děti s časným debutem sexuálního života a těhotenství, obezita a drogově závislí. Obecná etiologie onemocnění se obvykle připisuje:

  1. Stisknutí nebo poškození hypotalamu v důsledku mechanického namáhání.
  2. Cévní anomálie.
  3. Intoxikace omamnými látkami obsahujícími alkohol, těžkými kovy.
  4. Bakteriální a virová neuroinfekce.
  5. Psychogenní příčiny: stres, mentální napětí, emoční nestabilita okolní společnosti.
  6. Hypotalamická nedostatečnost v důsledku genetické predispozice nebo vrozené anomálie.
  7. Vegetativní chronická onemocnění: žaludeční vřed, obezita, vysoký krevní tlak.

Hormonální přestavba během těhotenství nebo puberty.

Klasifikace a hlavní příznaky

Hypothalamický syndrom je klasifikován podle geneze:

  • primární, vznikající z traumatického poškození mozku nebo infekce;
  • sekundární, v důsledku poruchy trávení nadváhy;
  • smíšený.

Podle stupně klinického obrazu:

  • mírná forma - eliminována konzervativní terapií,
  • střední závažnost - při dlouhodobé komplexní léčbě,
  • těžký vzhled - vyžaduje chirurgický zákrok.

Podle typu vývoje: progresivní, stabilní, regresivní, opakující se.

Formy a příznaky syndromu

Patologie se může objevit okamžitě po narušení hypotalamu nebo se necítí po významnou dobu. Příznaky jsou rozmanité a nekonzistentní, formálně specifické příznaky závisí na místě poruchy a na symptomech provázejících anomálii. Za nejrozsáhlejší formu se považuje porucha nervové regulace autonomně-cévní oblasti těla. Ze strany srdečního systému se nemoc projevuje:

  • tachykardie;
  • nestabilita rytmu pulsu;
  • hypertenze
  • přítomnost bolesti na levé straně za hrudní kost.

Respirační selhání:

  • pocit udusení;
  • rychlé dýchání;
  • nedostatek kyslíku;
  • dušnost;
  • křeč ve štítné žláze.

Příznaky trávení HTS:

  • nevolnost, často se mění v zvracení;
  • úplný nedostatek chuti k jídlu nebo pocit neukojitelného hladu;
  • nestabilita stolice s dominujícím průjmem;
  • nadýmání s častým nutkáním vyprázdnit střeva;
  • změna tělesné hmotnosti, často nahoru;
  • křeče v dolní pobřišnici.

Vegetativní změny se vyznačují:

  • křeče
  • pocení na dlaních a chodidlech;
  • reakce kůže na změnu teploty (zarudnutí, modrost);
  • závislost na počasí;
  • únava;
  • duševní vyčerpání;
  • krátký noční spánek.

Pokud syndrom pokračuje na pozadí dysfunkce termoregulace, je doprovázen prudkým skokem v tělesné teplotě, silnými zimmami, zvýšeným pocením (hyperhidrózou), pocitem intenzivního žízně nebo hladu. Tato forma je charakteristická pro adolescenty, projevuje se po stresové situaci nebo mentálním napětí. Děti se syndromem trpí nesnášenlivostí na průvan a prudkou změnou teploty.

Porušení neuroendokrinní formy, ke kterému dochází v důsledku poruchy v metabolických procesech bílkovin, tuků, sacharidů, se projevuje:

  • snížená sexuální touha;
  • erektilní dysfunkce;
  • diabetes insipidus;
  • vzhled modrých strie (strie) v dolním břiše;
  • anorgasmie;
  • anorexie;
  • ztráta vlasů
  • ostrý specifický zápach potu;
  • vyrážka na kůži, špatné hojení ran;
  • bolest hlavy;
  • otoky v kotnících a pod očima;

Neuromuskulární typ je doprovázen rigiditou svalů, znecitlivěním falang, bolestmi končetin, ztenčením kostní hmoty, suchostí epidermis. Často je zaznamenána eroze sliznice vnitřních orgánů..

Psychopatický projev je charakterizován výkyvy nálad, apatií nebo nadměrnou vzrušivostí, poruchami spánku, agresivitou, bolestmi hlavy a pocitem chronické únavy. Možný projev diencefální epilepsie s třesem, tachykardií, záchvatem paniky, průjem. Jedna z odrůd syndromu se vyskytuje v přechodném období dospívání.

Patologie se objevuje za 13-15 let, kdy se začínají objevovat sekundární sexuální charakteristiky. Tvoří se na pozadí narušení endokrinních žláz, nedostatečné produkce hormonů.

Chlapci rozvíjejí mléčné žlázy, prsa připomíná ženský tvar, kulatou tvář s řídkými vlasy. Tento trend pokračuje i po pubertě. Průběh onemocnění je často doprovázen nadváhou, tukové depozity jsou lokalizovány na boky a břicho.

V období dospívání je pozorován rychlý růst, nemocní chlapci jsou vyšší než jejich vrstevníci. Mnoho z nich má na kůži hyperkeratózu. Pacienti náchylní k depresi, dominuje depresivní nálada, slza.

Hypotalamický syndrom puberty u dívek je doprovázen zrychleným fyzickým a sexuálním vývojem. Jsou vyšší a větší než jejich vrstevníci, je zaznamenána časná tvorba mléčných žláz a pánve. Menstruační cyklus je přerušen.

Po 15-17 letech puberta přestane, ale příznaky přetrvávají.

Nebezpečné komplikace

Hlavní část projevů je přístupná terapii, nedostatečnou produkci hormonů lze doplnit vhodnými léky. Pokud je léze charakterizována těžkou formou, existuje riziko komplikací:

  1. Zrakové postižení k úplné slepotě.
  2. Porušení metabolismu voda-sůl (hypotyreóza).
  3. Ztenčení kostí (osteoporóza).
  4. Vysoký cholesterol.
  5. Závislost na cukrovce.
  6. Erektilní dysfunkce.
  7. Neplodnost.
  8. Polycystický vaječník.
  9. Infarkt myokardu.
  10. Vysoký krevní tlak.
  11. Krvácení dělohy.
  12. Menstruační nepravidelnosti.

Patologie perinatálního období s hypotalamickým syndromem (pozdní gestóza komplikovaná edémem, proteinurie) mohou ovlivnit vývoj plodu..

Nezbytný výzkum

Diagnóza se provádí anamnézou, provádí se laboratorní biochemický krevní test k určení glukózové křivky. Nestabilita tělesné teploty je určena měřením v několika bodech. Aplikovaná instrumentální zkouška:

  1. Mozkové struktury pomocí EEG.
  2. Přítomnost novotvarů je určena zobrazováním pomocí magnetické rezonance (MRI).
  3. Ultrazvukové vyšetření nadledvin, štítné žlázy (ultrazvuk).
  4. Hormonální testy.

Pro přesnou diagnózu je nutná konzultace s endokrinologem a neuropatologem..

6 ošetření

Léčba hypothalamického syndromu se provádí s přihlédnutím k jednotlivým projevům: umístění léze a symptomy doprovázející patologii. Mírné formy reagují na terapii, nepředstavují problémy pro zdraví a rozvoj sexuálních funkcí u dospívajících. Ovlivňují diencefální dysfunkci v komplexu pomocí tradičních lidových metod.

V obtížných případech, kdy se vyvíjejí novotvary, které ohrožují život, se uchýlí k chirurgickému zásahu. Na základě výsledků vykazuje aplikace homeopatických technik dobrou dynamiku..

Terapie syndromu má předepsat 6 možností:

  1. Léčba nadledvin: Grandaxinum, Bellataminal.
  2. Antidepresiva: "Amitriptylin", "Paxil".
  3. Léky na zlepšení intrakraniální cirkulace: cerebrolysin, piracetam, glycin, vitaminy B.
  4. Neurotransmitery, které korigují hormonální pozadí: "Difenyl", "Bromokriptin".
  5. Přípravky na bázi vápníku.
  6. Antihistaminika: Diprazin, Suprastin.

Komplex léčby zahrnuje akupunkturní sezení, fyzioterapii, fyzioterapeutická cvičení.

Doma se pro zmírnění příznaků doporučuje recepty tradičních léčitelů:

  1. Zmírňuje pocit kořene lopuchu hladu (200 g) v 0,5 l vody. Složka se vaří na mírném ohni po dobu 20 minut, filtruje se, opilá během dne.
  2. Tinktura borůvkových listů má hypoglykemický účinek. Sto gramů suchých surovin a 200 g alkoholu zraje 10 dní, přičemž se třikrát denně vezme lžička.
  3. Normalizovat arteriální hypertenzi. Hlohová, šípková a koprová semínka se rozemele, odebírají se ve stejných částech (200 g na 0,5 alkoholu) napuštěné po dobu dvou týdnů, ráno a večer po 2 polévkové lžíce.

Ne poslední místo v hypotalamickém syndromu je dáno dietě, s její pomocí se upravuje hmotnost, metabolické procesy a koncentrace glukózy v krvi. Aby se předešlo recidivě, je velmi důležité navštívit jednou nebo dvakrát ročně specializovaná sanatoria..

Prognóza a prevence

V adolescenci s přiměřenou terapií lze syndrom zastavit až do puberty (18–20 let). Ve zralé prognóze je výhled méně optimistický, léčbě brání stabilita vytvořeného hormonálního pozadí. Existuje riziko invalidity až do invalidity.

Pro prevenci nemoci se doporučuje:

  1. Strava s minimálním příjmem soli, obohacená o minerály a stopové prvky.
  2. Odmítnutí špatných návyků.
  3. Dostatek času na cvičení a relaxaci.
  4. Normalizace nočního spánku.
  5. Profylaktické podávání antihistaminik.

Je nezbytné, aby pacient vytvořil prostředí, které vylučuje emoční přetížení a stresové situace. V případě potřeby je vhodné navštívit psychoterapeuta.

Přečtěte Si O Závratě