Hlavní Migréna

Vážná a hnisavá meningitida

Meningitida - zánětlivé onemocnění meningů.

Příčiny meningitidy

Podle etiologie (příčina výskytu) je meningitida infekční, infekčně alergická - neurovirová a mikrobiální (serózní meningitida, chřipková meningitida, tuberkulózní, herpetická), fungální a traumatická meningitida.

Podle lokalizace léze se rozlišuje panningitida - postihuje se všechny meningy, pachymeningitida - postihuje hlavně dura mater, leptomeningitida - arachnoidy a měkké meningy. Převládající poškození arachnoidu - arachnoiditida - v důsledku klinických projevů je rozděleno do samostatné skupiny.

Meningitida je rozdělena na serózní a hnisavou.

Primární jsou rozlišeny podle původu - zahrnují většinu neurovirových meningitid, hnisavou meningitidu a sekundární - chřipku, tuberkulózu, syfilitiku.

Podle povahy mozkomíšního moku - serózní, hnisavý, hemoragický, smíšený.

S proudem - fulminantní, akutní, subakutní, chronický.

Lokalizací - konvexální (povrchní) a bazální (hluboký - založený na mozku).

Způsoby infekce meningů - hematogenní, lymfogenní, perineurální, kontakt (například s onemocněním paranazálních dutin, zánět ucha, zubů), s kraniocerebrálními poraněními.

S jakoukoli meningitidou dochází k meningitálnímu syndromu - zvýšení intrakraniálního tlaku - prasknutí hlavy s pocitem tlaku na oči a uši, zvracení, světlo a zvuky dráždivé (fotofobie a hyperacusis), vysoká horečka, epiptypy, vyrážka. Příznaky a léčba meningitidy jsou různé.

Meningokok pod mikroskopem

Hnisavá meningitida

Purulentní meningitida je závažný mikrobiální zánět meningů. Jedná se o leptomeningitidu způsobenou meningokokovou infekcí, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky a další mikroby - zárodky střevní skupiny, Pseudomonas aeruginosa...

Rizikové faktory pro hnisavou meningitidu: intoxikace - kouření, alkohol, infekce, stres, podchlazení, oslnění - vše, co oslabuje obranyschopnost těla.

Zdrojem nemoci jsou nositelé prvního řádu (není nemocný, ale nosí mikrob), druhého řádu (nemocný ARI, angína, faryngitida).

Mají meningitidu v každém věku.

Meningokok vstupuje do mening z nosohltanu hematogenní cestou. Jedná se o konvexální meningitidu - těžký zánětlivý proces, šíření hnisavého obsahu, které vytváří „hnisavý plášť“.

Příznaky hnisavé meningitidy

Purulentní meningitida má rychlý nástup - rychle stoupá teplota, bolesti hlavy, nevolnost, opakované zvracení, může se objevit epipristus, objevují se příznaky poškození kraniálních nervů, jsou ovlivněny všechny vnitřní orgány - meningokokcemie - perikarditida, vřed, pyelitida, cystitida, klouby. Pacient má charakteristickou pózu s ohnutými nohami a hozenou zadní hlavou. Jsou možné herpetické erupce a hemoragická vyrážka, vyrážka podobná růži na kůži a sliznicích. Ve dnech 2-3 se může vyvinout kóma.

Vyrážka s meningitidou

Pacient je vyšetřen optometristou - na fundusu se vyvíjí stagnace. Lumbální punkce má zásadní význam - je stanoven nárůst tlaku mozkomíšního moku, zvyšuje se obsah neutrofilů.

Neurolog vidí meningální příznaky - ztuhlý krk (neschopnost ohnout hlavu a dotknout se hrudní kosti), Kernigův příznak (neschopnost narovnat nohu ohnutou na kyčelní a kolenní klouby), bolest při stisknutí na oční bulvy, Brudzinského symptom (při pokusu naklonit hlavu dopředu v poloze na zádech) nohy jsou ohnuté na kolena, s tlakem na pubis, nohy jsou ohnuté na kolenní klouby).

Je nutný krevní test - vysoká leukocytóza a ESR, bude detekován posun leukocytového vzorce doleva. Ve vážných případech se snížením obranyschopnosti těla - leukopenie.

K fulminantnímu průběhu dochází často u novorozenců - dítě křičí, ohromuje zimnici, horečku a umírá (od hodin do 3 dnů). U dospělých je kurz akutní, subakutní. Trvá 4-5 týdnů s dobrým výnosem. Subakutní kurz je častěji u starších lidí - pomalý vývoj s dlouhým obdobím prekurzorů. U starších lidí je možný atypický průběh, vyskytují se pouze symptomy nasofaryngitidy nebo epipridesis. Mírná, střední a těžká meningitida možná.

Charakteristické postavení pacienta s pokročilou meningitidou.
Hlava je hozena zpět

Komplikace hnisavé meningitidy

Komplikace jsou možné: sepse, hydrocefalus, hypotalamický syndrom, zhoršené vidění, sluch, asteno-neurotický syndrom, poškození vnitřních orgánů.

Purulentní léčba meningitidy

Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím příznivější je výsledek onemocnění. Proto neodkládejte hovor na lékaře a samoléčte.

Při předepisování léčby hraje obzvláště důležitou roli přesné stanovení patogenu. Na tom závisí konkrétní terapie a výsledek onemocnění..
Léčí pacienty s hnisavou meningitidou v nemocnicích s infekčními nemocemi masivními dávkami antibiotik (peniciliny, aminoglykosidy, cefalosporiny), sulfonamidovými léky, provádějí silnou dehydrataci (hormony, diuretika) a detoxikaci. Symptomatická léčba je předepsána terapeutem, optometristou, pulmonologem, ORL specialistou.

Pozorování výdeje po zotavení a propuštění z nemocnice s infekčními chorobami provádí neurolog.

Samoléčení je nepřijatelné a povede k smrti. Tradiční medicína se nevztahuje.

Purulentní prevence meningitidy

Jako prevence je věnována pozornost rehabilitaci ložisek chronické infekce - onemocnění nosní dutiny a paranazálních dutin, ucha, zubů. Je pozorován veškerý kontakt s pacientem, místnost je dezinfikována.

Sekundární hnisavá meningitida

Sekundární purulentní meningitida má mírnější průběh, nedochází k bouřlivému nástupu, teplota není tak vysoká. Vyskytuje se sepse, v pooperačním období, osteomyelitida, těžká pneumonie.

Akutní lymfatická meningitida

Akutní lymfatická meningitida - serózní meningitida, se vyskytuje ve formě epidemických ohnisek a sporadických případů. Nosiči virů jsou myši (polní a domácí), které secernují virus nosními sekrecemi, moči, výkaly a kontaminují předměty obklopující osobu. V případě infekce je nástup akutní s gastrointestinálními poruchami (nevolnost, zvracení, průjem, bolest břicha), normální nebo vysoká teplota a vývoj meningeal syndromu. Možné poškození 3 a 6 párů lebečních nervů (okulomotor a abducent).

Kurz je charakterizován obráceným vývojem bez zbytkových efektů..

Skupina serózních meningitid zahrnuje meningitidy způsobené viry Coxsackie podobnými poliomyelitidě, ECHO. Liší se letní sezónností a častěji postihují děti. Akutní vývoj - teplota, meningeal syndrom, gastrointestinální rozrušení. Možná dvouvlnný tok.

Rozvoj serózní meningitidy je možný u příušnic, chřipky, příušnic, herpetických infekcí, mykotických chorob, protozoálních onemocnění (malárie, toxoplasmóza)..

Při lumbální punkci je mozkomíšní tekutina průhledná, tlak se zvyšuje, dochází k lymfocytární pleocytóze. Virus serózní meningitidy lze izolovat z mozkomíšního moku a nazofaryngeálních výtěrů. Virus Coxsackie může být vylučován stolicí. U příušnic meningitidy je hledán patogen ve slinách. Kryptokok způsobuje u pacientů s AIDS závažnou meningitidu. Syfilis rozvíjí pozdní syfilitickou meningitidu.

Tuberkulózní meningitida - serózní leptomeningitida.

Příčinnou látkou je tubercle bacillus (mycobacterium) Koch. Nositelé jsou téměř všichni lidé. Způsob přenosu - ve vzduchu.
Ovlivněny jsou všechny věkové kategorie. Dříve byla pozorována sezónnost jaro - podzim, nyní výskyt tuberkulózy roste a neexistuje sezónnost, vyskytuje se celoročně. Zvýšení míry výskytu je ovlivněno společenskými životními podmínkami - nehygienickými životními podmínkami, podvýživou, nezaměstnaností a růstem „neléčených“ pacientů s tuberkulózou. Všichni jsou v kontaktu. Mozkové membrány jsou ovlivněny, pokud je v těle ohnisko tuberkulózy v plicích, osteoartikulární systém, ledviny, genitálie.

Distribuce v těle - hematogenní - mozkomíšní mok.

Tuberkulózní meningitida - základní proces - 3 - 4 mozkové komory, Varolian medulla oblongata.

Vývoj příznaků postupně s dlouhým obdobím prekurzorů - astenie, adynamie, poruchy spánku, chuť k jídlu, mírné zvýšení teploty, prodloužené noční pocení, bolesti hlavy, které mohou trvat 2-3 týdny. Poté se bolest hlavy zintenzivňuje, objevuje se zvracení, vyvíjí se meningeal syndrom. Dále se stav zhoršuje, jsou postiženy lebeční nervy (obvykle druhý, třetí, šestý, sedmý pár). V tomto případě, ptóza (visící víčka), strabismus, omezení pohybů oční bulvy, oko se nemusí úplně zavřít, roh úst visí dolů, tvář nedrží vzduch a „mouchy“ při dýchání. Při absenci specifické léčby je možná paralýza, respirační selhání, polykání, kóma.

Průběh tuberkulózní meningitidy je atypičtější než typický.

Existuje akutní tuberkulózní meningitida s epileptickým záchvatem, bez meningálních příznaků, pseudotumorového vývoje, subarachnoidů.

Diagnóza je nesmírně obtížná. Nezávisí na formě tuberkulózy. Může být prvním projevem tuberkulózy. Diferenciální diagnostika se provádí u jiných forem meningitidy, subarachnoidálního krvácení a nádoru. Detekce mykobakterií je zvláště důležitá pro správné a včasné ošetření. Bez konkrétního ošetření je úmrtnost velmi vysoká. Před objevením PASKA v roce 1952 byla tuberkulózní meningitida 100% smrtelná po 3–4 týdnech od počátku nemoci.

Komplikace jsou největší ze všech meningitid - paréza, ochrnutí, hydrocefalus, optická atrofie, vestibulopatie, hypotalamické a cerebelární poruchy, hyperkineze, tuberkulom.

Léčba je dlouhá v tuberkulózních výdejních stojanech. Specifická léčba je předepsána lékařem TBC (PASK, fthivazid, tubazid, rifadin, isoniazid). Nespecifický - neurolog. Používají hormonální terapii, dehydrataci, detoxikaci, symptomatickou léčbu, anticholinesterázová léčiva, vitamínovou terapii a neuroprotektory. Léčba je dlouhá až jeden a půl roku. Po hospitalizaci se používá lázeňské ošetření na jižním pobřeží.

Provádí se hromadná profylaxe výskytu tuberkulózy - primární očkování BCG u novorozenců v porodnicích (vakcína byla poprvé zavedena novorozencům v roce 1921), sledování přítomnosti imunity - Mantouxova reakce při výběru pacientů k nové vakcinaci, fluorografické vyšetření celé populace. Aby se zabránilo epidemii tuberkulózy, je nutná úplná léčba všech pacientů a sledování všech, kteří měli tuberkulózu..

V roce 1993 vyhlásila WHO tuberkulózu za národní katastrofu a 24. března se stal Světovým dnem tuberkulózy. Závažnost problému tuberkulózy lze posoudit existencí zvláštního programu WHO, který umožňuje detekci a léčbu pacientů, kteří pracují v 180 zemích..
Hromadné očkování (podle očkovacího kalendáře) zabraňuje mnoha chorobám, které mohou způsobit meningitidu. Hemophilus influenzae, meningokok, pneumokok, jsou používány spalničky, příušnice, příušnice, spalničky, plané neštovice, chřipkové vakcíny.

Konzultace lékaře o meningitidě:

Otázka: Kdy se provádí lumbální punkce pro tuberkulózní meningitidu??
Odpověď: v přítomnosti minimálních jevů meningismu je indikována okamžitá lumbální punkce. Bude detekován vysoký mozkomíšní tlak, zvýšený obsah bílkovin, snížená hladina cukru, snížené chloridy. Pro zasazení tuberkulózního bacilu se analyzují tři zkumavky, ve kterých se během sedimentace vytvoří film a v něm se nachází patogen. Likvidace se bere dvakrát denně pro diagnózu, 2–3 týdny po předepsané léčbě, aby se předepsané dávky regulovaly, pak třikrát před vypuštěním pro kontrolu regenerace.

Otázka: Jak se mohu chránit při kontaktu s nemocnou meningitidou??
Odpověď: při kontaktu s pacientem je nutné použít gázové obvazy, ruce mýt mýdlem, dezinfikovat nádobí, provádět chemoprofylaxi u osob v těsném kontaktu - rifampicin, ceftriaxon, imunoglobulin.

Otázka: jsou spočítány tomografie pro diagnostiku meningitidy?
Odpověď: ano, dělají, takže diferenciální diagnostika vyžaduje vyloučení závažných mozkových onemocnění - subarachnoidální krvácení, mozkový absces, mozkový nádor.

Otázka: co je meningismus?
Odpověď: Meningismus je neostrý projev meningealních příznaků na pozadí infekce, chřipky, intoxikace. Trvá 2 až 3 dny a uplyne. Meningismus se častěji vyskytuje u dětí.

Doktor neurolog Kobzeva S.V

Vážná meningitida

Hlavním rysem těchto různých etiologických forem meningitidy je serózní povaha zánětu. Závažná meningitida je, stejně jako hnisavá, primární a sekundární. K primární meningitidě dochází, když proces primárně postihuje meningy bez předchozí společné infekce, a sekundární meningitidy, když se proces v meninges vyvíjí na základě společné nebo v důsledku lokálního infekčního onemocnění. Nejčastěji jsou původci serózní meningitidy, primární i sekundární, různé viry: Coxsackie a ECHO viry, choriomeningitida virus, obrna, příušnice (příušnice), spalničky atd. Coxsackie viry, ECHO, choriomeningitida způsobují zpravidla primární serózní meningitida, někdy charakterizovaná tendencí k epidemickým ohniskům s výraznými ohnisky. Viry příušnic a spalniček způsobují sekundární serózní meningitidu. Virová serózní meningitida se liší od hnisavého benigního průběhu. Velmi zřídka způsobují komplikace a úmrtí. Tuberkulózní meningitida však také patří k serózní meningitidě, která je svou povahou sekundární serózní fibrinózní meningitidou a prognosticky je hrozným onemocněním, pokud není zahájena specifická léčba.
Klinický obraz. Primární serózní meningitida obvykle začíná akutně: se zvýšením teploty na 38-39 °, bolestmi hlavy, opakovaným zvracením. Bolesti hlavy mohou být velmi závažné a jsou doprovázeny bolestí očí. Zvracení se opakuje, opakuje. Bederní punkce má dobrý účinek (viz páteřní punkce), výrazně snižuje nebo dokonce odstraňuje bolesti hlavy a zvracení. Spolu s bolestmi hlavy a zvracením od prvního nebo druhého dne onemocnění je detekován meningální syndrom. U serózní meningitidy však není tak výrazná jako u hnisavých. Někdy, v přítomnosti zánětlivých jevů v mozkomíšním moku a bolesti hlavy a zvracení, mohou meningealní příznaky dokonce chybět nebo se mírně projevit. Někdy je zaznamenána dvouvlnná povaha horečky. U malých dětí může nemoc začít s obecnými záchvaty. Zvláštní význam pro diagnózu mají změny v mozkomíšním moku a zejména dynamika těchto změn. Tlak mozkomíšního moku se obvykle zvyšuje - až na 300 - 400 mm vody. Umění. Kapalina je průhledná a bezbarvá, ale někdy je opalizující. Počet buněk se zvýšil z několika desítek na několik stovek a dokonce až na 1 000 až 2 000 buněk na 1 mm 3 a zpravidla na základě lymfocytů. Pouze u serózní meningitidy způsobené viry Coxsackie a ECHO je v prvních dnech nemoci smíšená cytóza (lymfocyty a neutrofily), ale rychle se stává lymfocytární. Obsah bílkovin je buď normální, nebo mírně snížený. Průběh serózní meningitidy je obvykle akutní, benigní, s rychlým obráceným vývojem příznaků a bez zbytkových účinků..
Diagnóza. Je velmi důležité odlišit serózní meningitidu od hnisavé a tuberkulózní meningitidy. Diagnóza je založena na klinických příznacích akutní serózní meningitidy (horečka, meningální symptomy) a charakteristických změnách mozkomíšního moku.

Serózní meningitida je závažný zánět meningů různých etiologií. Proces v membránách může být primární, způsobený různými patogeny, zejména viry, a může být sekundární povahy, vyvíjet se s běžnými chorobami (tuberkulóza, spalničky, tyfus, brucelóza atd.), Zranění a intoxikace. V závislosti na etiologii se rozlišuje řada forem serózního M. Choroba s primárním serózním M. je pozorována ve formě epidemických ohnisek a sporadických případů..
U akutního serózního M. jsou makroskopicky měkké meningy ostře plnokrevné, impregnované serózní mírně nejasnou tekutinou, někdy malými ložisky krvácení. Mozky mozku jsou vyhlazeny, jeho podstata v sekci je plnokrevná, edematózní, v případě meningencefalitidy s malými ohniskami změkčení a přesným krvácením. Vaskulární plexy jsou oteklé, plnokrevné, s načernalými oblastmi krvácení. Možný mírný hydrocefalus. Komorové ependyma je plnohodnotné. Obrázek serózního M. se liší od otoků meningů, s výraznou hyperémií, přítomností krvácení a větší zákalem membrán. Přítomnost zánětlivého infiltrátu v nátěrech z exsudovaných buněk pomáhá při diagnostice. Mikroskopicky jsou membrány se serózním M. zahuštěny, impregnovány homogenní proteinovou tekutinou, někdy s příměsí fibrinových filamentů. Mezi buněčnými elementy převládají mononukleární buňky (lymfoidní a makrofágové buňky) a nachází se jen několik neutrofilů. V perivaskulárních zónách je infiltrace nejintenzivnější. U chronických forem serózního M. membrány již vypadají makroskopicky zesílené, bělavé. Vyvíjejí se sklerotické změny, což vede k narušení oběhu mozkomíšního moku. Z tohoto důvodu je možné vyvinout cysty (listovité serózní M.) a hydrocefalus.

Purulentní meningitida: co to je, známky, léčba, důsledky

Purulentní meningitida je akutní infekční onemocnění, které je častější než bakteriální etiologie. Je charakterizována infekční lézí membrán (měkkých, arachnoidů) mozku (mozek, páteř). V důsledku pronikání infekčního agens dochází k zánětlivé reakci. Klinický obraz odráží akutní neuroinfekci s typickými příznaky podráždění meningů a zvýšením intrakraniálního tlaku.

Toto onemocnění se vyznačuje vysokou úmrtností na komplikace. Důsledky purulentní meningitidy: endotoxický šok, status epilepticus (v akutní fázi kurzu), epilepsie, mozkový edém, hydrocefalus, spastická paralýza, kognitivní poškození dospělých, mentální retardace, ztráta sluchu (někdy úplná hluchota). Při infekci gramnegativními bakteriemi (enterobakterie, cytrobakterie) je možný vývoj abscesu mozku hlavy.

Patologická definice

Hnisavá meningitida je infekce vyvolaná hlavně bakteriemi - meningokoky a streptokoky (až 95% všech případů), hemofilus bacillus, listeria monocytogenes, méně často (u ohrožených pacientů) - gramnegativní enterobaktérie, stafylokoky, které ovlivňují povahu kurzu.

Mezi kojenci převládají případy vývoje nemoci v důsledku infekce Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa, Protein mirabilis, blikání proteinů, Klebsiella pneumonia. Hnisavá meningitida je nebezpečná pro následky spojené s destruktivními procesy v těle:

  • Zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry.
  • Poškození endoteliální vrstvy kapilár procházejících mozkem.
  • Zhoršení mikrocirkulace krve v oblasti mozku.
  • Metabolické poruchy.
  • Hypoxické poškození mozkové tkáně.

Mozkový edém v případě progrese může vést k narušení mozkových struktur, což způsobuje zastavení činnosti srdce, zástavu dýchání, smrt. Závažné komplikace hnisavé meningitidy se častěji vyskytují na pozadí přitěžujících faktorů - stáří nebo dětský věk, dlouhodobá terapie imunosupresivy, vysoká virulence (stupeň infekčnosti) patogenu (kmeny odolné vůči terapii, pneumokoky, gramnegativní bakterie).

Klasifikace hnisavé meningitidy

Existují primární a sekundární formy hnisavé meningitidy. Primární forma se vyskytuje u relativně zdravých lidí v důsledku infekce z vnějšího prostředí. Vstupní bránou jsou hlavně průdušky a nosohltany. Patogenní mikroorganismy vstupují do sliznice, mnohonásobně se za příznivých podmínek šíří po celém těle.

Často je člověk s normální imunitní obranou po dlouhou dobu pouze nositelem infekčních agens. V takových případech se onemocnění vyskytuje na pozadí nepříznivých vnějších vlivů způsobených podchlazením nebo přehřátím těla, prodlouženým slunečním zářením (pobyt na jasném slunci), zubním zákrokem (zoubky) u kojenců, předchozí chřipkou, SARS a virovou infekcí.

Sekundární forma se často vyskytuje jako komplikace neurochirurgické intervence nebo traumatu lebky. K vývoji sekundární formy také přispívají chronické zánětlivé procesy v paranazálních dutinách (sinusitida) a vnitřním uchu (otitis media) ovlivňující kostní tkáň (osteomyelitida a mastoiditida) a ústní dutinu (pulpitida)..

Sekundární purulentní meningitida je častěji iniciována streptokoky, enterokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa. Jakmile se v subarachnoidálním prostoru aktivně rozmnoží patogenní mikroorganismy. Proces rychlé reprodukce je usnadněn absencí antimikrobiálních obranných mechanismů (imunoglobuliny, protilátky, komplement) v mozkomíšním moku.

V závislosti na charakteru kurzu je hnisavá meningitida fulminantní (rychle postupující), akutní (až 4 týdny), prodloužená (až 3 měsíce), chronická (delší než 3 měsíce), komplikovaná, opakující se. Hnisavá meningitida u dospělých a dětí se dělí podle etiologie (hemofilická, stafylokoková, meningokoková), podle závažnosti (střední až těžká, těžká, extrémně těžká).

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou primární hnisavé meningitidy je pronikání infekčního agens do těla. Purulentní meningitida je extrémně nakažlivá, nelze vizuálně určit, zda je osoba nositelem infekčního agens. Je přenášena hlavně kontaktními domácnostmi (vzdušnými, orálními, prostřednictvím potřesení rukou a dotykem), hematogenními (skrze krevní oběh).

Existují případy, kdy se osoba nakazila v důsledku používání lékařských invazivních zařízení (katétry, chirurgické, stomatologické nástroje). Lidé se nakazí v důsledku koupání v těle vody znečištěné patogeny, konzumace kontaminovaných produktů a vody. Purulentní meningitida je přenášena, stejně jako všechny typy infekcí, placentární (od matky po plod) a perineurální (přes pojivovou tkáň) metodou.

V ohrožení jsou lidé, kteří podstoupili operaci v oblasti hlavy, s diagnostikovaným traumatickým zraněním mozku, septickou endokarditidou, stavy imunodeficience. Prevalence nemoci v Rusku mezi dospělými je 2-5 případů na 100 tisíc lidí, mezi dětmi - 4-6 případů na 100 tisíc lidí.

Příznaky nemoci

Příznaky hnisavé meningitidy se dělí na meningální, mozkovou a charakteristiku jakéhokoli infekčního zánětu. Méně často se vyskytují neurologické příznaky spojené s fokálními lézemi mozkových struktur. Klasické příznaky hnisavé meningitidy, které jsou detekovány u dětí a dospělých:

  1. Bolest hlavy.
  2. Tuhost (ztuhlost, křeč) svalů krku.
  3. Stupefaction, útlak vědomí.

Klinický obraz často závisí na věku pacienta. Čím je pacient mladší, tím méně specifické jsou příznaky nemoci. Příznaky typické pro hnisavou meningitidu v počátečních stádiích kursu často chybí u malých dětí a adolescentů, což komplikuje včasnou diagnózu. Obecné příznaky infekce:

  1. Apatie, letargie, svalová slabost.
  2. Ztráta chuti k jídlu.
  3. Projevy intoxikačního syndromu (narušení metabolických procesů na pozadí hromadění endotoxinů v tkáních).
  4. Dyspeptické poruchy (pálení žáhy, říhání, pocit plnosti v břiše, průjem).
  5. Katarální jevy (otoky, zánět sliznice nosohltanu).

V 10–20% případů v dětském věku se na kožním integumentu objevuje hemoragická vyrážka (skvrny malého průměru jasně červené barvy vyčnívající nad společný povrch). Tělesná teplota se může mírně zvýšit nebo zůstat normální, což je vyvoláno toxickým šokem a neodpovídá závažnosti stavu pacienta. Mozkové příznaky zahrnují:

  1. Bolest v oblasti hlavy praskla, intenzivní.
  2. Hyperestézie (zvýšená citlivost, zvýšená reakce v reakci na vnější dráždivé faktory - jasné světlo, dotykové kontakty, hlasité zvuky).
  3. Nevolnost s opakovaným zvracením.
  4. Úžas.

Mozkové příznaky purulentní meningitidy u novorozenců se projevují nemmotivovaným „mozkovým“ (ostrým, silným, pronikavým) pláčem. Je tu ostrá úzkost, třes rukou a brady, bohatá regurgitace, převrácení, hlava dozadu.

Vizuálně odhalil otok, vyboulený fontanel, který je spojen se zvýšenou sekrecí, zhoršenou cirkulací a resorpcí (absorpcí) mozkomíšního moku. Může dojít k nesrovnalostem v lebečních suturách, zvětšení průměru hlavy a vydutí, otokům žil pod kůží lebky.

Ve vyšším věku se často vyskytuje příval, opakující se zvracení, které nesouvisí s příjmem potravy, těžkou, nesnesitelnou bolestí v oblasti hlavy. Je pozorována celková hyperestézie. Kůže se projevuje brnění, pálením a „husími hrbolky“ v kůži, svalovou necitlivost končetin. Akustická - šumová nesnášenlivost, optická - fotofobie.

Poškození vědomí se projevuje změnou stavu psychomotorického agitace se stuporem, kómou. První den se u mnoha pacientů (30–40% případů) objevují záchvaty, které jsou krátkodobé nebo dlouhodobé, což následně vede k rozvoji konvulzivního stavu a syndromu konvulzivního kómatu (na pozadí progrese mozkového edému). Meningální příznaky:

  1. Příznak Kernig. Nelze narovnat nohu ohnutou v kolenním kloubu pod úhlem 90 ° od polohy, kdy jsou nohy pacienta ležícího na zádech současně ohnuty v oblasti stehna a kolena.
  2. Příznaky Brudzinského. Pubic - stisknutí pubické oblasti pacienta ležícího na zádech vyvolá reflex vytahující nohy ohnuté na kolenou směrem k žaludku (ohýbání nohou ve stehně v úhlu 90 °). Kontralaterální - v poloze, kdy pacient leží na zádech, v důsledku pasivního prodloužení nohy dříve ohnuté v kyčle a koleni, dochází k reflexní (nedobrovolné) flexi ve stejných kloubech druhé nohy.
  3. Příznak mučení (u novorozenců). U kojence drženého na váze axilou jsou nohy na kolenou a kyčlích nedobrovolně ohnuté, spodní končetiny se přitahují (zvedají) k žaludku.
  4. Meningeal pozice. Pozice těla je vyvolána zvýšeným tónem hřbetních (míšních) extensorových svalů. Pacient leží na boku, nohy ohnuté na kolenou jsou přitahovány k žaludku, záda je klenutá, hlava je vedena dozadu daleko.
  5. Ztuhlé svaly v krku. Těžká bolest v krku při pokusu snížit (naklonit) hlavu směrem k hrudníku.

U dětí prvních šesti měsíců života jsou meningální příznaky ve více než 50% případů nepřítomné nebo mírné. Fokální příznaky jsou způsobeny mozkovým infarktem, trombózou, která ovlivňuje kortikální žíly a dutiny, poruchami mozkomíšního moku a rozvojem encefalitidy..

Diagnostika

Diagnóza hnisavé meningitidy se provádí na základě anamnézy, výsledků vizuálního a instrumentálního vyšetření. Při zkoušce se berou v úvahu faktory:

  • Dynamika klinického obrazu.
  • Úroveň vědomí (podle kritérií Glasgowovy stupnice).
  • Rysy chování (apatie, deprese, psychomotorická agitace, odmítnutí jíst).

Závažnost stavu pacienta se stanoví s přihlédnutím k závažnosti zánětlivé reakce a úrovni zvýšení intrakraniálního tlaku. Při prohlídce věnujte pozornost příznakům toxického šoku:

  • Poškozené vědomí (agitace, útlak).
  • Tachykardie (palpitace).
  • Porušení respirační aktivity (změna frekvence, rytmu).
  • Arteriální hypotenze.
  • Hypotermie (hypotermie) končetin v distálních částech (obvykle u dětí).
  • Bolest v nohou a břiše.
  • Narušení výdeje moči (snížený objem výdeje moči).

Diferenciální diagnóza vylučuje meningitidu odlišné etiologie a nemoci, doprovázenou meningálním syndromem - krvácení v subarachnoidálním prostoru, mozkový absces, nádory a další objemové neoplazmy v mozku. Za tímto účelem se instrumentální diagnostika provádí pomocí MRI, CT. Abyste předešli komplikacím, věnujte pozornost příznakům mozkového edému:

  1. Tlak vědomí (9-10 bodů podle GC).
  2. Abnormální motorická reakce na vnější podněty.
  3. Mimořádná reakce žáka na podráždění světla.
  4. Cushingova triáda (arteriální hypertenze v kombinaci s bradykardií - vzácná funkce srdečního rytmu, snížení počtu mrtvic, dušnost - porušení frekvence a hloubky dýchání).
  5. Konvulzivní stav.

Purulentní meningitida je taková patologie, jejíž projevy se mohou výrazně lišit u dětí i dospělých pacientů. Pro stanovení diferenciální diagnózy se provede bederní punkce. Analýza mozkomíšního moku vám umožní stanovit přesnou diagnózu a určit typ patogenu.

S hnisavou meningitidou v mozkomíšním moku u dítěte a dospělého je koncentrace leukocytů (neutrofilů) výrazně vyšší než norma. Hladina proteinu je zvýšena, hladina glukózy je snížena. Alkohol je obvykle zakalený. Barva závisí na typu infekčního agens:

  • Světle zelená (patogen - meningococcus).
  • Bledě modrá (patogen - Pseudomonas aeruginosa).
  • Bílá (patogen - pneumokoky).

Krevní test (podrobný, biochemický, etiologický) vám umožňuje určit hladinu močoviny a kreatininu, identifikovat infekční agens. Při vývoji léčebného programu je důležité vzít v úvahu přítomnost alergických reakcí na léky v historii, aby nedošlo k rozvoji anafylaktického šoku a Quinckeho edému..

Léčebné metody

Léčba hnisavé meningitidy zahrnuje použití etiotropic (odstranění příčiny), zejména antibakteriálních látek, s přihlédnutím k typu infekčního agens. Paralelně se konají akce:

  1. Detoxikační terapie.
  2. Protizánětlivá terapie (pomocí nesteroidních protizánětlivých léků).
  3. Normalizace intrakraniálního tlaku.
  4. Zmírnění záchvatů a hypertermie.
  5. Léčba extrakraniálních a intrakraniálních komplikací.

Léčba hnisavé meningitidy se provádí v nemocnici. Kontrolní studie vzorku mozkomíšního moku je indikována, pokud nedojde ke zlepšení stavu pacienta do 24-72 hodin po zahájení antibiotické terapie. Častěji se to stane, když jsou infekční agenti rezistentní na předepsané léky..

Možné komplikace a prognóza

Komplikace hnisavé meningitidy u dětí a dospělých se dělí na obecnou infekční a intrakraniální. V prvním případě se často vyskytuje toxický šok, syndrom vícenásobného selhání orgánů (stresová reakce těla, vyjádřená v agregované nedostatečnosti několika funkčních systémů najednou), DIC-syndrom (narušení diseminované intravaskulární koagulace, selhání systému koagulace krve)..

Důsledky intrakraniálního (intracerebrálního) typu po utrpení hnisavé meningitidy diagnostikované u dětí a dospělých se častěji projevují v mozkovém edému, vývoji mozkového infarktu, hypothalamické dysfunkce, hydrocefalu, dislokačního syndromu (vytěsnění mozkových struktur), klíčení mozku do přirozených otvorů lebky. Často se vyskytuje zhoršená produkce antidiuretického hormonu.

Purulentní meningitida je akutní infekční onemocnění, které je nebezpečné s komplikacemi. Včasná diagnóza a správná terapie zamezí vážným následkům..

Purulentní meningitida

Veškerý obsah iLive je monitorován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad s fakty..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Hlavními patogeny hnisavé meningitidy u novorozenců a dětí jsou streptokoky skupiny B nebo D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokoky, stafylokoky atd. Mezi rizikové faktory patří stavy imunodeficience, poranění hlavy a chirurgie hlavy a krku.

ICD-10 kód

Příznaky hnisavé meningitidy

Inkubační doba purulentní meningitidy je od 2 do 12 dnů. Poté se během 1 až 3 dnů vyvíjí akutní nasofaryngitida s vysokou tělesnou teplotou (až do 39–40,5 ° C), zimnicí, intenzivní bolestí hlavy, postupně se zesiluje a doprovází nevolnost a zvracení. Patognomonické příznaky meningitidy se objevují po 12 až 24 hodinách, projevují se bolest a ztuhlé svaly krku. Objevují se příznaky Kerniga a Brudzinského, fotofobie a celková hyperestezie. Někdy byl zaznamenán strabismus, ptóza, nerovnoměrní žáci, mentální změny. V některých případech je pacient vzrušující, neklidný, odmítá jídlo a pití; spánek narušen. Někdy jsou duševní poruchy závažnější (zmatenost, halucinace a těžká hyperaktivita) nebo stupor, kóma.

Se septikémií a zapojením do procesu se objevují nejen membrány mozku, ale také centrální nervový systém, jeho kořeny, dysfunkce lebečních nervů, hydrocefalus, paréza končetin, afázie, vizuální agnosie atd. Tyto symptomy se mohou vyvinout v kterémkoli stádiu onemocnění, dokonce i po viditelném zotavení.

Kde to bolí?

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Purulentní léčba meningitidy

Léčba hnisavé meningitidy by měla být včasná a cílená. Pacient je hospitalizován. Předepisuje se specifická a symptomatická terapie. Ošetřovatelská péče je stejná jako u jiných akutních infekcí. Antibiotika začínají okamžitě po lumbální punkci a sběru materiálu pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti mikroflóry. Antibiotika použitá pro empirickou terapii závisí na věku pacienta a patogenu. Po identifikaci původce se použijí antibiotika první nebo druhé řady..

Antibiotika používaná v empirické terapii u pacientů s meningitidou v závislosti na věku a patogenu (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

vertikální cesta infekce

Stafylokoky, gramnegativní bakterie, P. aeruginosa

L monocytogenes, gramnegativní bakterie, P. aeruginosa

Neurochirurgie, zkratky

Stafylokoky, gramnegativní bakterie

S převahou S. pneumoniae rezistentní na penicilin

Cefotaxim nebo ceftriaxon + vankomycin

Počáteční léčba hnisavé meningitidy neznámé etiologie je intramuskulární podávání antibiotik skupiny aminoglykosidů (kanamycin, gentamicin) v dávce 2 až 4 mg / kg za den nebo ampicilin v kombinaci s kanamycinem. Bylo prokázáno použití benzylpenicilinu spolu s antibiotickými synergisty s baktericidním účinkem (gentamicin a kanamycin)..

Pro snížení intrakraniálního tlaku se provádí dehydratační terapie. Zvedněte přední konec postele pod úhlem 30 °, dejte pacientovi střední polohu - to pomáhá snížit intrakraniální tlak o 5 až 10 mm Hg. Snížení intrakraniálního tlaku v prvních dnech nemoci lze dosáhnout omezením objemu injikované tekutiny na 75% fyziologické potřeby, dokud není vyloučen syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (může se objevit do 48-72 hodin od začátku onemocnění). Omezení se postupně odstraňují, jak se stav zlepšuje a intrakraniální tlak klesá. Přednost se dává isotonickému roztoku chloridu sodného a také se podávají všechna léčiva. Můžete použít dehydrataci typu nucené diurézy. Výchozím roztokem je mannitol (20% roztok) v dávce 0,25 až 1,0 g / kg, podává se intravenózně po dobu 10–30 minut, poté po 60–90 minutách se doporučuje podávat furosemid v dávce 1–2 mg / kg hmotnosti. tělo. Existují různá dehydratační schémata pro zvýšení intrakraniálního tlaku.

Zahájení patogenetické terapie jakékoli bakteriální hnisavé meningitidy zahrnuje zavedení dexamethasonu. Ve stadiích II a III intrakraniální hypertenze se glukokortikoidy podávají v počáteční dávce až 1–2 mg / kg tělesné hmotnosti a od 2. dne 0,5 až 0,6 mg / kg denně po dobu 4 dávek po dobu 2–3 dny v závislosti na rychlosti, při které mozkový edém ustupuje.

Při výběru antibiotika používaného k léčbě hnisavé meningitidy se bere v úvahu stupeň penetrace léku hematoencefalickou bariérou. Parenterální podávání antibiotik je v případě potřeby kombinováno s jejich endolymfatickým a intratekálním podáváním.

Pokud je pacient nervózní nebo trpí nespavostí, měly by být předepsány trankvilizéry. Pro bolesti hlavy se používají analgetika. Diazepam se používá k prevenci záchvatů..

Použití dexamethasonu je indikováno u těžkých forem meningitidy v dávce 0,5 - 1 mg / kg. Je důležité sledovat přiměřenou rovnováhu vody, funkce střev a močového měchýře a zabránit tvorbě otlaků. Hyponatrémie může predisponovat k záchvatům a oslabené reakci na léčbu.

Při hypovolémii je nezbytné kapkové intravenózní podání isotonických roztoků [chlorid sodný, komplexní roztok chloridu sodného (chlorid draselný + chlorid vápenatý + chlorid sodný)]. Pro korekci acidobazického stavu za účelem boje proti acidóze se intravenózně podává 4-5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (až 800 ml). Za účelem detoxikace jsou intravenózně injikovány roztoky nahrazující plazmu, které vážou toxiny cirkulující v krvi.

Pro zastavení záchvatů a psychomotorického míchání se používá intravenózní diazepam (4-6 ml 0,5% roztoku), intramuskulární injekce lytických směsí (2 ml 2,5% roztoku chlorpromazinu, 1 ml 1% roztoku trimeperidinu, 1 ml 1% roztoku difenhydraminu). až 3-4krát denně, kyselina valproová intravenózně v dávce 20-60 mg / kg denně.

Při infekčním toxickém šoku s jevy akutní adrenální insuficience se také podávají intravenózní tekutiny. Do první části kapaliny (500 - 1 000 ml) přidejte 125–500 mg hydrokortizonu nebo 30-50 mg prednisolonu a 500–1 000 mg kyseliny askorbové.

Po průchodu akutní fáze meningitidy jsou indikovány multivitaminy, nootropická, neuroprotektivní léčiva, včetně piracetamu, polypeptidů kortikátu hospodářských zvířat, alfoscerátu cholinu atd. Taková léčba je také předepisována pro astenický syndrom.

Léky

Předpověď

Úmrtnost na meningitidu v posledních desetiletích významně poklesla, to je asi 14%. Mnoho pacientů zůstává neschopných, protože diagnóza a léčba jsou zpožděné. K fatálnímu výsledku často dochází u pneumokokové infekce, proto je nutná včasná diagnóza s urgentní lumbální punkcí a intenzivní péče. Při určování prognózy jsou důležité následující faktory: etiologie, věk, pobyt v nemocnici, závažnost onemocnění, sezóna, přítomnost predispozičních a doprovodných nemocí.

Hnisavá meningitida

Purulentní meningitida je jedním z nejzávažnějších onemocnění centrálního nervového systému a zaujímá vedoucí postavení ve struktuře úmrtnosti na účinky neuroinfekcí [od 5 do 30% (podle jiných zdrojů až do 50%) v různých věkových skupinách]. S touto formou meningitidy proniká patogenní mikroflóra do meningů, následuje rozvoj hnisavého zánětu v nich.

Závažnost onemocnění je způsobena několika faktory:

  • vadná časná diagnóza hnisavé meningitidy, dokud pacient nevstoupí na specializované oddělení nemocnice;
  • časté případy fulminantního průběhu;
  • vysoké riziko život ohrožujících komplikací;
  • v některých případech nedostatečná účinnost léčby drogami;
  • nepředvídatelnost výsledku.

Incidence hnisavé meningitidy je vysoká jak u dospělých pacientů, tak u dětí: podle zahraničních vědců se incidence v pediatrické praxi liší od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90 let všech případů.

Zánětlivé změny u hnisavé meningitidy postihují nejčastěji arachnoidální a měkké membrány mozku, někdy je mozková látka zapojena do patologického procesu.

Příčiny a rizikové faktory

Purulentní meningitida je v naprosté většině případů bakteriální povahy. Byla prokázána rozhodující role ve vývoji nemoci tří hlavních patogenů (tvoří asi 90% všech bakteriálních meningitid):

  • meningokoky typu A, B a C (asi 54% případů);
  • pneumokok (více než 10%);
  • Haemophilus influenzae typu B (ve 20-30% případů).

Hnisavá meningitida vyvolaná stafylokokem, většinou zlatá, je vzácnější..

Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%.

Příležitostně se zaznamenává hnisavá meningitida způsobená streptokoky, listerií a gram-negativními tyčinkami flóry.

Převážná většina případů hnisavé meningitidy u dětí a mladých pacientů je vyvolána meningokoky, což usnadňuje řada funkcí těchto mikroorganismů:

  • přítomnost ochranné kapsle, která je činí odolnými vůči fagocytóze (zachycení a destrukce buňkami imunitního systému - fagocyty);
  • schopnost produkovat silný endotoxin, který vyvolává toxémii;
  • schopnost bakterií pevně ulpívat na sliznici nosohltanu a meninges;
  • produkce specifického enzymu, který ničí protilátky, které chrání sliznici dýchacího traktu.

Purulentní meningitida u dospělých (dospělých a starých) je často důsledkem pneumokokové infekce.

Pronikání patogenních mikroorganismů do meningů je možné několika způsoby:

  • hematogenní (skrze krevní oběh);
  • lymfogenní (podél cest lymfatického toku);
  • perineurální (perineurální prostory);
  • kontakt (v kontaktu s místem hnisavé infekce umístěné v těsné blízkosti meningů).

Nemocný vždy slouží jako zdroj infekce meningokokovou hnisavou meningitidou, k infekci dochází ve vzdušných kapičkách nebo, mnohem méně často, kontaktem (pomocí běžných nádob, příborů, domácích potřeb a hygienických potřeb). Většina obyvatel Země má vysokou odolnost vůči meningokokům, a tak i přes vysoké procento přenosu meningokokové mikroflóry má 1 z 10 lidí příznaky nemoci, podle některých zpráv má 1 osoba s hnisavou meningitidou od několika stovek do několika tisíc bakteriálních nosičů.

Infekce hnisavou meningitidou pneumokokové, hemofilické, stafylokokové povahy atd. Může také nastat při kontaktu, hematogenní, lymfogenní a perineurální.

Rizikovými faktory pro vývoj hnisavé meningitidy jsou:

  • porušení imunologické reaktivity (včetně na pozadí dlouhodobých nemocí, expozice stresovým látkám, podchlazení, nadměrného fyzického a psychoemocionálního stresu atd.);
  • stav po operaci (včetně splenektomie);
  • purulentní léze orgánů v oblasti ORL;
  • přítomnost závažných chronických patologií;
  • chronické alkoholické onemocnění;
  • traumatická poranění mozku.

Formy nemoci

V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišují následující formy purulentní meningitidy:

  • primární (vyvinutý v nepřítomnosti ložisek hnisavého zánětu v jiných orgánech a tkáních);
  • sekundární hnisavá meningitida, vznikající na pozadí primárního hnisavého zánětu různé lokalizace (hnisavá zánět středního ucha, sinusitida, pneumonie, endokarditida a osteomyelitida) nebo sepse.

V souladu s intenzitou zánětlivého procesu:

Závažnost purulentní meningitidy:

  • plíce;
  • mírný;
  • těžký
  • extrémně přísný kurz.

Příznaky hnisavé meningitidy

Přes skutečnost, že projevy hnisavé meningitidy způsobené různými patogeny se mírně liší, existuje celá řada běžných příznaků charakteristických pro tuto nemoc:

  • akutní nástup;
  • rychlý nárůst tělesné teploty na 38-39 ° C (a hypertermie nereaguje dobře na užívání antipyretik);
  • nesnesitelná bolest hlavy sahající až k zadní části krku, zhoršená hlasitými zvuky, dotyky a jinými vnějšími vlivy;
  • nevolnost a nekontrolované, nekontrolované zvracení mozku (fontána), které nejsou doprovázeny jinými dyspeptickými poruchami;
  • fotofobie;
  • bolest v očních bulvách, zhoršená odvrácením pohledu ze strany;
  • přecitlivělost na dráždivé látky (hyperestezie);
  • křeče nebo vysoká křečovitá připravenost;
  • přítomnost meningealních příznaků [nejvíce indikativní jsou ztuhlý krk, pozitivní Kernig, Brudzinsky symptomy; u mladších dětí je symptom Lessage (symptom pozastavení) často pozitivní];
  • specifická meningální pozice („policajného psa“ nebo „nataženého kohouta“) s vyklenutou hlavou, klenutým hřbetem, obráceným (skalním) břichem a nohami k němu přivedenými;
  • různé formy útlaku vědomí (od zmatku do kómatu);
  • těžké příznaky intoxikace (závratě, celková slabost, bolest svalů a kloubů, adynamie, nechutenství, letargie, ospalost).

Charakteristické rysy meningokokové purulentní meningitidy:

  • hemoragická, růžová nebo papulární hvězdná vyrážka, jejíž prvky mají různé stupně závažnosti, tvaru, intenzity barev; častěji se nachází na bočním povrchu a dolním břiše, na ramenou, vnějších plochách dolních končetin, hýždí, nohou a sliznici orofaryngu;
  • indikace předchozí akutní respirační choroby;
  • pyramidální poruchy: rozdíl v reflexech na různých končetinách, klonus chodidel (ostré, rytmické pohyby), chvění horních končetin;
  • známky poškození kraniálních nervů, které se projevuje asymetrií obličeje, strabismem, opomenutím horního víčka (v závažných případech onemocnění).

Zánětlivé změny u hnisavé meningitidy postihují nejčastěji arachnoidální a měkké membrány mozku, někdy je mozková látka zapojena do patologického procesu.

Pneumokoková meningitida je charakterizována méně násilnými symptomy (plnohodnotný klinický obraz může trvat několik dní), časné zhoršení vědomí, meningální symptomy jsou méně závažné, není charakteristická vyrážka, ale průběh je závažnější, prognóza je méně příznivá.

Purulentní meningitida způsobená hemofilickým bacilem je vzácná, může vykazovat jak akutní, tak protahovaný průběh, nemá charakteristické znaky.

Diagnostika

Pro spolehlivé potvrzení diagnózy je nutné komplexně vyhodnotit klinický obraz (charakteristika držení těla, meningální symptomy, intenzivní bolest hlavy, doprovázená nevolnost a zvracení, fotofobie atd.) A výsledky zvláštních studií:

  • klinický krevní test (zrychlená ESR, neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, až do mladistvých forem);
  • krevní kultura pro sterilitu (vyloučení sepse);
  • vyšetření mozkomíšního moku (analýza mozkomíšního moku);
  • výběr patogenní kultury z CSF a krve, následovaný setím na živném médiu (včetně pro detekci citlivosti na antibakteriální léčiva);
  • bakterioskopie stěrem;
  • latexová aglutinační reakce (RLA), přímá a nepřímá hemaglutinace, metoda proti imunoelektroforézy, umožňující izolovat patogenní antigeny a protilátky proti nim.

Charakteristické změny vpichu mozkomíšního moku, naznačující hnisavou meningitidu:

  • pleiocytóza (zvýšení koncentrace buněk) více než 1000 / ml s velkým počtem neutrofilů;
  • bělavá nebo žlutozelená barva, kapalina je neprůhledná, zakalená;
  • zvýšený tlak mozkomíšního moku;
  • vysoký obsah bílkovin;
  • vysoká disociace buněčných proteinů;
  • přítomnost hrubého fibrinového filmu, sediment;
  • jasné nebo ostře pozitivní sedimentární testy Nonne Apelt a Pandi (kvalitativní reakce na globuliny).

Léčba

Základem léčby purulentní meningitidy je racionální antibiotická terapie, která zohledňuje citlivost patogenních mikroorganismů.

Antibakteriální terapie se zahajuje ihned po stanovení předběžné diagnózy, aniž by se čekalo na výsledky kultivace na citlivost na léky, pak se podle potřeby upraví léčba. Počáteční přednost se dává přírodním a semisyntetickým penicilinům, cefalosporinovým přípravkům 2–4 generací, způsob podání je intravenózní, trvání léčby je od 10 dnů.

K symptomatické léčbě hnisavé meningitidy se používají následující léky:

  • diuretika;
  • antihistaminika;
  • glukokortikosteroidní hormony;
  • detoxikační parenterální léčiva;
  • srdeční glykosidy, adrenergní agonisté, trankvilizéry, antikonvulziva atd. podle potřeby.

Podle zahraničních vědců se incidence v pediatrické praxi liší od 5 do 10 na 100 000 dětí, přičemž až 90% všech případů se vyskytuje ve věku do 5 let.

Možné komplikace a důsledky hnisavé meningitidy

Důsledky hnisavé meningitidy:

  • mozkový edém, pravděpodobně s vývojem klínu;
  • sepse, septický šok;
  • ledviny, srdeční selhání;
  • bacendokarditida;
  • subdurální empyém (hromadění hnisu pod dura mater);
  • episindrom;
  • smyslová ztráta sluchu;
  • bezvědomí.

Předpověď

Prognóza přímo závisí na včasnosti diagnózy a zahájení antibiotické terapie. Čím později je zahájena specifická léčba, tím větší je pravděpodobnost život ohrožujících komplikací a smrti.

Úmrtnost na hnisavou meningitidu při absenci léčby je přibližně 50%. Pneumokoková meningitida je nejvíce prognosticky nepříznivá, pravděpodobnost fatálního výsledku, ve kterém (i při včasné zahájení antibiotické terapie) je zaznamenána v 15–25% případů.

Přečtěte Si O Závratě