Hlavní Nádor

Ischemická mrtvice co to je?

Co je to ischemická mrtvice a její důsledky? Jaké jsou příznaky? Existuje léčba a jsou možné komplikace?

Ischemická cévní mozková příhoda je mozková léze způsobená poruchou toku krve, která má za následek trombózu (ucpávání krevních cév). V důsledku toho je narušen krevní oběh a správné fungování oblastí a mozkových buněk..

Ateroskleróza a hypertenze se nazývají onemocnění, která vyvolávají riziko mrtvice. Ateroskleróza způsobuje poškození stěn cév krku a intrakraniálních cév mozku patologickými tukovými depozity (tzv. „Plaky“ cholesterolu), v důsledku čehož je v nich narušen krevní oběh.

Hypertenze, jako podmínka trvalého a dlouhodobého zvýšení krevního tlaku, vede k narušení vaskulárního tónu. Kombinace aterosklerózy s arteriální hypertenzí zvyšuje riziko vzniku ischemické mrtvice několikrát.

Ischemická mrtvice co to je?

Ischemická mrtvice je velmi nebezpečný stav vyžadující okamžitou hospitalizaci. V některých případech, kdy lékařská péče nebyla poskytnuta včas, se mohou vyvinout vážné komplikace a někdy fatální výsledek.

Podle statistik zemře každý pátý člověk, který je zasažen ischemickou cévní mozkovou příhodou, více než polovina pacientů získává těžké formy postižení.

Ischemický tah: Obecný popis

Nosologický popis ischemické mrtvice zahrnuje tři různé patologie, které charakterizují lokalizaci poruch oběhu:

  1. ischémie - nedostatek krevního toku v místní oblasti jakéhokoli orgánu;
  2. srdeční infarkt - poškození orgánů způsobené nedostatkem krve;
  3. cévní mozková příhoda - narušení dodávky krve v jedné z oblastí mozku způsobené progresivní ischemií jedné z cév a doprovázené nekrózou (nekrózou) mozkových buněk.

Další název pro ischemickou mozkovou mrtvici - mozkový infarkt - plně odpovídá probíhajícím patologickým procesům v mozku. Je důležité si uvědomit, že k destrukci tkáně dochází po obnovení normálního průtoku krve..

To je důvod, proč osoba, která měla mozkovou mrtvici, potřebuje kvalifikovaný lékařský dohled a následnou rehabilitaci..

Mezi příčiny ischemické cévní mozkové příhody lze rozlišit dvě skupiny:

  1. nemodifikovatelné, tj. neléčitelná (např. genetická predispozice, rizika spojená s věkem);
  2. modifikovatelný, jehož vliv lze regulovat (špatné návyky, nadváha, cukrovka, vysoký cholesterol, sedavý životní styl a další).

Mnoho nepříznivých faktorů lze napravit nebo minimalizovat dodržováním pravidel zdravého životního stylu..

Odrůdy mrtvice

Ischemická mrtvice je patologický syndrom, jehož projevy se liší v závislosti na rozmanitosti nemoci. Pokud vezmeme v úvahu mechanismus, který vedl k rozvoji patologie, lze rozlišit pět typů mrtvice:

Atherothrombotic

Aterothrombotická cévní mozková příhoda - ateroskleróza je základním kamenem jejího vývoje, u kterého je zablokování cév velkých nebo středních tepen způsobeno cholesterolovými „plaky“; tato podmínka se ve snu často vyvíjí v noci.

Kardioembolický

Kardioembolická cévní mozková příhoda - způsobená zvláštním typem trombu - embolie, která se vytváří při různých srdečních chorobách (arytmie, endokarditida, srdeční choroby) a blokuje mozkové tepny; stav má náhlou povahu a vyvíjí se během bdění.

Lacunar

Lakunární mrtvice - vyskytuje se s lézemi malých cév; nejčastěji se vyvíjí u pacientů s hypertenzí nebo diabetem.

Hemodynamický

Hemodynamická mrtvice - způsobená narušeným průtokem krve cévami (například při poklesu tlaku), v důsledku čehož mozek nedostává dostatečné množství potřebných živin; nejčastěji se vyvíjí u pacientů se souběžnou cévní patologií.

Neznámého původu

Tah neznámého původu - není možné identifikovat příčiny onemocnění.

Období zdvihu

Ischemická mrtvice má u každého pacienta individuální průběh. Rychlost vývoje patologického procesu je však jedním ze společných rysů u lidí, kteří podstoupili tento závažný stav..

Někdy není počet hodin, ale dokonce i minut, protože mozková tkáň je zničena velmi rychle.

Existuje pět period mrtvice:

První období - nejvíce akutní - netrvá déle než 3 dny. Včasná lékařská péče spočívající v zavedení trombolytických léků pro pacienta může patologickou reakci zpomalit a dokonce ji omezit na nic.

Pokud jsou lékařská opatření úspěšná, pak lékaři nemluví o mozkové příhodě, ale o přechodném ischemickém záchvatu (méně hrozný stav, který dobře reaguje na léčbu).

Druhé období - akutní - trvá od 3 dnů do 4 týdnů. Toto je důležitý čas pro diagnostiku stupně poškození mozku a zastavení příznaků nemoci..

Poté sledujte období zotavení: brzy (až 6 měsíců) a pozdě (až 2 roky). V současné době se provádí soubor rehabilitačních opatření a postupů zaměřených na obnovení ztracených funkcí mozkových oblastí (pokud je to možné).

Poté přichází období reziduálních jevů, které doprovází člověka a budou se cítit po celý život.

Podle rychlosti šíření léze a zesílení symptomů odborníci rozlišují následující varianty ischemické mrtvice:

  1. přechodný ischemický atak - je ovlivněna malá oblast mozku, krevní oběh je narušen maximálně na jeden den; předpověď je příznivá;
  2. menší mrtvice - záchvaty ischémie jsou výrazné a mohou trvat až 3 týdny;
  3. progresivní mrtvice - příznaky se neobjeví okamžitě, ale postupně se zvyšují v průběhu několika hodin nebo dokonce dnů; úplné zotavení není možné;
  4. rozsáhlá ischemická mrtvice - příznaky jsou nejvýraznější a trvají dlouhou dobu; nepříznivá prognóza.

Závažnost ischemické mrtvice také ovlivňuje možnost příznivé prognózy..

S mírnou závažností symptomů je málo nebo málo symptomů. Prognóza je příznivá, je možné rychlé zotavení..

Průměrný stupeň je charakterizován mnoha příznaky v závislosti na umístění léze. Vědomí člověka se nemění, na rozdíl od vážného stupně poškození, při kterém jsou do patologického procesu zapojeny rozsáhlé oblasti mozku a mnoho funkcí trpí.

Nemocný potřebuje povinné ošetření v nemocnici s následným rehabilitačním průběhem.

Mozkový infarkt ovlivňuje určité části mozku, které jsou zodpovědné za určité mentální a neurologické funkce. V postižené oblasti je několik typů mrtvice..

Druhy ischemického tahu

Pravostranná ischemická mrtvice

Pravostranná ischemická mrtvice vede k narušené motorické funkci na levé straně těla. Obnova je velmi pomalá. Jedním z nejhorších účinků je ochrnutí na levé straně..

Kromě toho je možné zhoršení řeči, ztráta koncentrace a krátkodobá paměť.

Známky mrtvice na pravé straně mohou zahrnovat:

  • zpomalení reakcí,
  • znecitlivění těla,
  • ochrnutí těla a obličejových svalů na levé straně.

Levostranná ischemická mrtvice

S levostrannou ischemickou mrtvicí jsou primárně ovlivněny funkce řeči, zatímco motorické funkce nejsou významně ovlivněny. Je těžké obnovit řeč.

Pokud je poškozeno centrum Brocka, je člověk schopen mluvit pouze samostatnými slovy a jednoduchými větami. Mezi další příznaky patří zhoršené vnímání, potíže s pohybem a narušená koordinace.

Hlavní komplikací tohoto typu cévní mozkové příhody jsou odchylky v mentální sféře, především ze strany emocionálních projevů. Může také dojít ke ztrátě paměti a dezorientaci v prostoru a čase..

Mozková mrtvice

Cerebelární mrtvice vede k trvalé zhoršené koordinaci pohybů. Kromě toho se u pacienta v počátečním stádiu léze mohou objevit záchvaty nevolnosti a zvracení, časté závratě.

Jak cerebellum začne mačkat mozkový kmen, přidají se další symptomy (znecitlivění obličejových svalů), po kterých člověk upadne do kómatu. Mozková úmrtnost je extrémně vysoká.

Steme Steme

Nejnebezpečnějším typem ischemické cévní mozkové příhody je stonek, protože právě v mozkovém kmeni jsou umístěna centra, která jsou odpovědná za nejdůležitější systémy fungování těla - dýchací a srdeční.

S jejich porážkou jsou šance na zotavení téměř nulové. Příznaky tohoto typu mrtvice - neschopnost navigace ve vesmíru, zhoršená koordinace pohybu, závratě, nevolnost.

Rozsáhlá mrtvice

Rozsáhlá cévní mozková příhoda postihuje velké oblasti mozku, na nichž dochází téměř k úplnému narušení krevního oběhu až do jeho absence. Vyskytuje se mozkový edém. Existuje úplná ochrnutí. Neexistují prakticky žádné šance na zotavení.

Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10)

V souladu s ICD-10 má ischemická mrtvice kód pod písmenem I, s další tečkou a číslem pro rozlišení typu mrtvice.

Klasifikátor tohoto patologického stavu zahrnuje také latinská písmena „A“ nebo „B“ popisující mozkový infarkt v přítomnosti hypertenze a bez této zátěže.

Příznaky ischemické mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda se zpravidla rychle vyvíjí během několika minut. Zhoršení se může náhle začít v pozadí plného zdraví. Ve stáří je možné postupné zvyšování projevů mrtvice do dvou dnů.

Chcete-li včas rozpoznat tento stav nebezpečný pro lidský život, musíte jasně vědět, jaké příznaky na něj poukazují.

Existuje speciální test, který vám pomůže identifikovat včasné příznaky mozkového infarktu: musíte požádat osobu, aby se usmála nebo ukázala zuby, zvedla ruce a řekla několik vět.

Když začne mrtvice, není možné provést tyto akce: pacientova tvář je asymetrická nebo šikmá, není schopen zvednout obě ruce najednou (jedna ruka bude spuštěna), řeč je nejasná.

Pokud se vyskytne jeden nebo více příznaků, je třeba osobu co nejdříve vzít do nemocnice a poskytnout jí lékařskou péči. První 3 hodiny jsou považovány za nejdůležitější pro poskytování lékařské péče a další příznivou prognózu..

Různé příznaky ischemické mrtvice také závisí na lokalizaci místa poškození v mozku. Pokud tedy dojde k zablokování cévy umístěné v přední části krku, bude pacient narušen znecitlivěním nebo nehybností paže (nebo nohy) na jedné straně těla, řečovými potížemi, zrakovým postižením v jednom oku, až do oslepnutí.

Pokud je krevní oběh narušen v cévách na zadní straně krku, lze pozorovat příznaky jako závratě, nevolnost, slabost v celém těle, dvojité vidění a rozmazané vidění, pocit tepla a pocení..

Příznaky přechodných ischemických útoků (TIA)

Příznaky ischemické cévní mozkové příhody se mohou podobat příznakům přechodných ischemických záchvatů, ale tyto probíhají mírnější formou a mají dobrou šanci na přežití a obnovení ztracených mozkových funkcí..

Přechodné ischemické záchvaty často předcházejí mozkovému infarktu, ale mohou být jeho důsledkem..

Klinický obraz TIA během MRI nebo CT mozku nenaznačuje přítomnost léze a trvání neurologických příznaků nepřesahuje 24 hodin.

Při diferenciální diagnostice ischemické mrtvice a TIA se používají následující metody:

  • klinická a biochemická analýza krve;
  • elektrokardiogram (EKG);
  • echokardiografie (echokardiografie) srdce;
  • Dopplerovský ultrazvuk cév hlavy a krku.

Vlastnosti diagnostiky mrtvice

Moderní diagnostické metody umožňují rychle a jasně identifikovat příznaky počáteční mrtvice a včasně zahájit řadu opatření ke zmírnění jejích příznaků, které v budoucnu pomáhají předcházet závažným komplikacím a snižují úmrtnost na tuto nemoc.

Mezi hlavní diagnostické metody ischemické mozkové mrtvice patří:

  1. studie o krvi a jejích nejdůležitějších ukazatelích (klinické a biochemické krevní testy, studium složení lipidů, rozšířený koagulogram);
  2. Měření EKG a krevního tlaku;
  3. MRI nebo CT cév mozku a krku (přesně určit umístění a velikost postižené oblasti a stav nejbližších cév);
  4. vyšetření pacienta neurologem, odebírání anamnézy, identifikace průvodních onemocnění ovlivňujících vývoj mozkového infarktu a účinnost léčby.

V nemocnici se provádí diferenciální diagnostika ischemické cévní mozkové příhody a dalších nemocí s podobnými příznaky, především přechodných ischemických záchvatů, jakož i epilepsie, mozkových nádorů a jiných nemocí..

Důsledky ischemické mrtvice

Mozkový infarkt způsobuje řadu nepříznivých následků a komplikací, které závisí na umístění a velikosti místa léze a liší se závažností, délkou trvání a schopností zotavit se. Čím větší je léze, tím menší je šance na úplné obnovení ztracených funkcí.

Nejběžnější důsledky ischemické mrtvice mozku lze rozdělit do několika skupin:

  1. poruchy řeči - jsou pozorovány poměrně často, zejména u pacientů s levostrannou cévní mozkovou příhodou; může se projevit neschopností vyslovovat slova a obecnou nečitelností řeči, potížemi při pojmenovávání objektů, problémy se čtením a psaním;
  2. motorické poruchy - mohou být buď částečné, nebo úplné, až do ochrnutí; lokalizované ve specifické oblasti (nebo dokonce polovině) těla; projevuje se v narušené pohyblivosti, slabosti; tento druh komplikace komplikuje dovednosti osoby v oblasti péče o sebe a činí jej závislým na pomoci jiných lidí;
  3. narušení citlivosti v určitých částech těla - někdy mohou zůstat po dlouhou dobu, i když jsou obnoveny motorické funkce (je to kvůli skutečnosti, že nervová vlákna odpovědná za vedení nervových impulsů se zotavují velmi pomalu);
  4. porušení v kognitivní a emocionálně-volební oblasti - oslabení intelektuálních schopností, problémy s pamětí a pozorností, časté změny nálad, snížené komunikační schopnosti;
  5. duševní poruchy - snížené emoční pozadí, problémy se spánkem, snížená chuť k jídlu, depresivní stavy, až po sebevraždu.

Kromě těchto komplikací se u pacientů mohou vyskytnout příznaky, jako je zhoršená koordinace a chvějící se chůze, potíže s polykáním jídla, zejména těžké, epileptické záchvaty, rozmazané vidění, riziko pneumonie, trombóza končetin a další důsledky, které nepříznivě ovlivňují kvalitu života..

Samostatně stojí za zmínku riziko druhé mrtvice. Bohužel přibližně třetina pacientů, kteří podstoupili mozkovou mrtvici, podstoupí druhý útok, který nevyhnutelně znamená vážné ohrožení života a zdraví..

Prognóza života s ischemickou mozkovou příhodou

Při vytváření prognózy po cévní mozkové příhodě jsou hlavními faktory, na které se zdravotničtí pracovníci spoléhají:

  1. Velikost a lokalizace poškození mozkové tkáně. K zotavení po mozkovém infarktu může dojít mnohem rychleji, pokud je léze relativně malá a léze neovlivňuje vitální mozková centra..
  2. Druh mrtvice. Aterotrombotické a kardioembolické formy mozkového infarktu doprovázejí vysoké úmrtnosti a nejnižší - lacunar.
  3. Věk pacienta. Čím je pacient starší, tím je pro něj nepříznivější prognóza.
  4. Doprovodné nemoci. Pokud má pacient onemocnění, která způsobila vznik cévní mozkové příhody (například ateroskleróza a arteriální hypertenze), pak je riziko opakovaného oddělování trombu a okluze cévy velmi vysoké. Prognóza těchto pacientů tedy není příliš příznivá..
  5. Časový faktor. Výsledek ischemické cévní mozkové příhody bude také do značné míry záviset na rychlosti poskytované lékařské péče a délce rehabilitace..

Hlavní procento úmrtí se objevuje v prvních dvou dnech od počátku nemoci, v následujících 30 dnech zemře přibližně čtvrtina pacientů (hlavně na rozvinuté komplikace). Přežívající pacienti získávají různé formy zdravotního postižení, které však při včasné rehabilitaci nemusí přijít o nic..

Přežití pacientů po mozkovém infarktu s každým žitým rokem postupně klesá: pokud na konci prvního roku onemocnění přežije asi 70% pacientů, pak po 10 letech - ne více než 25%.

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě

Opatření pro zotavení po mrtvici jsou navržena na dlouhou dobu.

Hlavním principem je postupná komplikace a zvýšení zátěže na těle pacienta pomocí jemných léčebných režimů:

  • přísný odpočinek na lůžku - na samém začátku vývoje patologického stavu je pacient kontraindikován v náhlých pohybech a pohybech, ale v péči o něj lékařský personál používá prostředky zaměřené na prevenci proleženin, tření, převrácení, prvky respirační gymnastiky;
  • mírně prodloužený odpočinek na lůžku - pacientovi je umožněna minimální fyzická aktivita (nezávislé otočení, zaujetí sedu, nezávislé stravování);
  • režim sboru - nezávislý nebo s pomocí pohybu zdravotnického personálu uvnitř oddělení, použití speciálních rehabilitačních prostředků (chodci), postupný přechod k péči o sebe;
  • volný mód.

Rehabilitace, kterou lidé prochází po cévní mozkové příhodě, se skládá z několika fází a začíná na oddělení, kde byl pacient hospitalizován (obvykle neurologické oddělení)..

Na konci akutního období - přesun do rehabilitačního oddělení nemocnice nebo do specializovaného sanatoria. Dále je spojeno ambulantní monitorování na klinice v místě bydliště.

Rehabilitační opatření po mozkovém infarktu zahrnují:

  • lékařská gymnastika (LFK) a masáže;
  • fyzioterapeutické procedury;
  • užívání léků předepsaných lékařem;
  • dietní jídlo;
  • denní rutina.

Mnoho zotavovacích aktivit lze provádět doma..

Ischemická léčba mrtvice

Při léčbě cévní mozkové příhody jsou první 3 hodiny po nástupu příznaků nejdůležitější pro schopnost obnovit ztracené mozkové schopnosti.

V nemocnici je po diagnóze stavu pacienta možná trombolytická terapie, jejíž podstatou je intravenózní podávání speciálních léků, které mohou rozpustit krevní sraženiny.

Avšak po 4,5 hodinách od počátku patologického stavu ztrácí tento způsob léčby účinnost a není předepsán.

Ještě před hospitalizací u nouzových lékařů se pacient podrobuje tzv. Základní terapii zaměřené na stabilizaci stavu pacienta (normalizace kardiovaskulárního a respiračního systému).

Základní terapie zahrnuje:

  • udržování rovnováhy voda-elektrolyt,
  • normalizace tkáňového metabolismu,
  • kontrola tělesné teploty a krevního tlaku,
  • sledování srdeční frekvence.

V případě současných onemocnění kardiovaskulárního systému lze předepsat:

  • angioprotektory,
  • antikoagulancia,
  • srdeční glykosidy,
  • antioxidanty,
  • a další prostředky.

Specifickou léčbou mozkové mrtvice je obnova narušeného krevního oběhu v lézi (trombolytická terapie) a prevence nové trombózy (antikoagulační terapie)..

Terapeutického účinku je dosaženo užíváním léků a chirurgických metod léčby (ze zdravotních důvodů).

Výživa pro pacienty po mrtvici

Zvláštní strava po mrtvici vyžaduje: omezit příjem soli a cukru, vyhnout se kořenitým, mastným a smaženým jídlům, různým uzeným masům, okurkám a marinádám. Hlavním cílem je pomoci obnovit tělo a zabránit novým útokům na nemoc.

Jídlo by mělo být časté (nejméně 5-6krát denně), ale v malých porcích. Doporučuje se zahrnout do stravy čerstvou zeleninu a ovoce bohaté na vlákninu, cereálie, mléčné výrobky a nízkotučné odrůdy masa a ryb..

První kurzy jsou nejlépe vegetariánské a ne příliš silné. Velké výhody mohou přinést výrobky s vysokým obsahem draslíku (sušené meruňky, banány, citrusové plody) a schopné odstranit z těla volné radikály (borůvky, brusinky).

Po cévní mozkové příhodě je pro pacienty nežádoucí pít hodně tekutin, aby se zabránilo vzniku otoků. Lékaři doporučují pít maximálně jeden litr tekutiny denně.

Prevence ischemické mrtvice

Jakémukoli onemocnění je snazší předcházet než léčit..

Cílem preventivních opatření k prevenci mrtvice a přechodných ischemických záchvatů je zabránit jejich výskytu a zabránit možným komplikacím:

  • systematické návštěvy lékařů a rutinních vyšetření a lékařských vyšetření;
  • korekce krevního tlaku;
  • dietní jídlo;
  • kontrola hladiny cholesterolu v krvi a glukózy;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • pravidelná fyzická aktivita a sport.

Ischemická mozková mrtvice: příznaky, důsledky, diagnostika a léčba

Patologie mozkového oběhu zaujímají druhé místo ve statistice úmrtnosti po srdečních infarktech. V posledních letech se mrtvice vyskytují 2-3krát častěji než infarkty, mladí lidé s tělesným postižením trpí stále více. Téměř každý pátý pacient po cévní mozkové příhodě se neobejde bez pomoci cizích lidí, míra postižení roste. Včasná péče o pacienta by měla být prevence nemocí v medicíně prioritou.

Cévní mozková příhoda

Ischemická cévní mozková příhoda označuje akutní narušení mozkové cirkulace, v důsledku čehož je mozková tkáň ovlivněna. Nedostatek arteriální krve vede ke vzniku ložisek srdečního infarktu, ke vzniku postischemických poruch. Neurony umírají kvůli nedostatku kyslíku a živin a na úrovni biochemie - v důsledku narušení dodávky energie do buněk.

Foci jsou nejčastěji detekovány v zásobování krve středními mozkovými tepnami, bazilárními a obratlovými tepnami. Velikost mozkové ischémie závisí na oblasti, kterou postižená céva dodala.

U zdravého člověka reagují stěny tepen na tlakový rozdíl mezi arteriálním a žilním kanálem - průtok a odtok krve. Se zvyšujícím se tlakem na stěny mozkových cév se rozšiřují a při poklesu se zužují. V případě narušení venózního výtoku z hlavy stoupá intrakraniální tlak, který ovlivňuje regulaci krevního zásobení mozku.

Regulace vaskulárního tónu je narušena hypertenzí, aterosklerotickými lézememi mozkových cév, stresem. Na pozadí hypertenze s hodnotami krevního tlaku (BP) nad 240 mm Hg. Umění. průtok krve mozkem s prudkým poklesem tlaku krve o 30%.

Se sníženým průtokem krve do mozku se arterioly zužují, aby udržovaly přísun krve do tkání. Se snížením průtoku krve mozkem pod 10 ml / 100 g za minutu po dobu 6 až 8 minut nevratně umírají neurony a buňky neuroglie, vytvoří se ohnisko ohniska.

Příčiny ischemické mrtvice

Etiologie a patogeneze mrtvice zohledňují faktory omezující průtok krve:

  • ateroskleróza krčních a obratlových tepen;
  • krevní sraženiny nebo ucpání cévy aterosklerotickým plakem;
  • embolie - krevní sraženiny ze srdce.

Arteriální okluze se vyvíjí náhle nebo postupně, je úplná nebo částečná, může být perzistentní nebo reverzibilní.

Nemodifikovatelné rizikové faktory pro ischémii: věk, pohlaví, fibromuskulární dysplazie stěn tepen, rodinná anamnéza mrtvice a přechodné ischemické záchvaty.

Mezi modifikovatelné rizikové faktory patří:

  • hypertenze
  • diabetes;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému: fibrilace síní, poškození chlopní, expanze síní a komor, srdeční selhání, strukturální abnormality;
  • hypercholesterolémie;
  • karotidová stenóza;
  • srpkovitá anémie;
  • nadváha;
  • hormonální substituční terapie.

Zohledňují se faktory životního stylu: zneužívání alkoholu, kouření, nízká úroveň fyzické aktivity, vliv genderových rozdílů. Ženy by měly během těhotenství kontrolovat krevní tlak, pokud užívají perorální antikoncepci.

Ateroskleróza je spojena nejen s ukládáním cholesterolu. Jedná se o dynamický chronický zánět způsobený reakcí na poškození endotelu - vnitřní výstelku cév. K jejich poškození přispívá oxidace lipoproteinů o nízké hustotě a kouření. Je zvažována infekční povaha endoteliálních lézí..

Stres je jedním z důležitých rizikových faktorů pro srdeční infarkt, protože zvyšuje vliv sympatického nervového systému na srdce a cévy. Byl zjištěn vztah mezi stresem, zvýšenou aktivitou amygdaly, který stimuluje tvorbu bílých krvinek a zánětlivé procesy v tepnách.

Svalová vrstva arteriol křeče v reakci na adrenalinovou návalu, jejíž produkce je stimulována pulzy sympatetických nervových vláken. V reakci na jejich kontrakci se zvyšuje periferní vaskulární rezistence a zvyšuje se krevní tlak. Vaskulární křeč vede k ischemii, hypoxii orgánů a mozku, což opět porušuje regulační funkce nervového systému.

Mechanismus ischemické mrtvice

Patogeneze ischemické mrtvice zahrnuje „ischemickou kaskádu“. Přívod krve je narušen zablokováním nebo křečí v jedné z cév. Bez arteriální krve neurony nemohou uzavřít iontové kanály - regulátory přílivu iontů do buňky. Nejprve se v buňkách vytvoří nadbytek sodíku, který v ohnisku ischémie vytvoří otoky. Metabolismus sodíku a vápníku je narušen a vytváří se nadbytek vápníku. V reakci na to neurony produkují velké množství glutamátu, což vyvolává hromadění oxidu dusnatého. V buňkách je blokována ochrana proti destruktivním peroxidům, což vede k apoptóze - programované smrti neuronů. Hippocampální buňky, oblast zodpovědná za paměť, jsou považovány za nejzranitelnější..

Patogeneze ischemické mrtvice (ischemická kaskáda).

S cévní okluzí se vytvářejí oblasti ischémie, které jsou ischemickým jádrem. Zóny se sníženou perfuzí se nazývají penumbra, kde tkáň zůstává životaschopná několik hodin..

Penumbra je zóna, kde hrozí smrt buněk.

Po 18-24 hodinách se v oblasti nekrózy hromadí krvinky - leukocyty, po 48 - 72 hodinách začnou makrofágy nahrazovat mrtvé oblasti. V místě infarktu se tvoří pojivová tkáň ve formě jizvy pro malé ložiska nebo cysty - pro velké.

Klasifikace ischemického tahu

Mrtvice je multifaktoriální patologie, která má několik typů a projevů. Příznaky a závažnost léze závisí na umístění, míře vývoje ischemie a jejím objemu. Protože mrtvice jsou klasifikovány podle rychlosti vývoje a trvání uchování neurologického deficitu, podle závažnosti stavu pacienta a patogeneze.

Podle rychlosti tvorby neurologického deficitu a jeho trvání

V závislosti na umístění poškozené tepny, přítomnosti kolaterálního krevního toku a vzniku ohniska nekrózy může být neurologický deficit dočasný nebo přetrvávající.

Přechodné ischemické útoky

Přechodný ischemický atak (TIA) - fokální mozková ischemie s přechodnými neurologickými příznaky bez vzniku ohniska infarktu - organické poškození. Známky zmizí do 24 hodin.

Hlavními příčinami TIA jsou aterosklerotické plaky v krčních nebo obratlových tepnách. Méně často se vyskytuje ischemie se závažnou anémií a zvýšenou viskozitou krve. Příznaky TIA jsou podobné mrtvici, ale spontánně prochází 30 minut. po TIA se riziko ischemické mrtvice zvyšuje po celý den.

Drobná mrtvice

Menší mrtvice (anglicky - minor mrtvice) je prodloužený ischemický záchvat, po kterém je neurologický deficit reverzibilní a netrvá dlouho. Podle definice WHO jsou funkce nervového systému obnoveny během 2-21 dnů. Na rozdíl od TIA lze k určení léze použít MRI s difuzně váženým zobrazením..

Progresivní ischemický tah

Progresivní se nazývá relabující průběh záchvatu nebo mrtvice v průběhu, kdy jsou do primárního neurologického stavu přidány nové příznaky, které jsou charakteristické pro původně narušené místo dodávky krve nebo které jsou spojeny s poškozením jiných cév.

Progresivní cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 25–40% případů a zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, zhoršuje neurologický deficit. Riziko této formy patologie se zvyšuje na pozadí senilního věku, ischemické choroby srdeční, diabetes mellitus, předchozí mrtvice.

Kompletní (celková) ischemická mrtvice

Dokončená ischemická cévní mozková příhoda je akutním porušením cerebrální krve, které projevuje ložiska mozkové ischémie pomocí MRI nebo CT, a vyvíjí se přetrvávající nebo částečně ustupující neurologický deficit..

Příznaky dokončeného mozkového infarktu přetrvávají déle než tři týdny a je třeba rehabilitace, aby se zotavilo z ischemické mrtvice nebo kompenzovalo účinky neurologických deficitů.

Podle závažnosti stavu pacientů

Stav pacienta po cévní mozkové příhodě je vyhodnocen okamžitě po hospitalizaci a v dynamice. Používá se mnoho měřítek, ale nejčastější je stupnice NIHSS (National Institute of Health). Stav pacienta je hodnocen podle několika kritérií: vědomí (reakce, odpovědi na otázky, provedení příkazu), pohyb oční bulvy, zraková pole, paréza obličejových svalů, pohyby horní a dolní končetiny, ataxie (prstový test), citlivost, afázie, dysartrie, agnosie.

Mírná závažnost

Při mírné mozkové příhodě nejsou detekovány mozkové příznaky. Fokální léze CNS jsou nevýznamné: monoparéza, částečné snížení citlivosti nebo mírná afázie). Na stupnici NIHSS odpovídá tento stupeň 3–8 bodům nebo až 8 bodům ze 14.

Pacient si může stěžovat na slabost v pažích nebo nohou, ale odpovídá alespoň na jednu otázku, odpovídá na příkaz, může vyslovovat slova špatně nebo si stěžovat na změnu zraku.

Střední závažnost

S mírným stupněm mrtvice je zaznamenána slabá závažnost mozkových příznaků (bolesti hlavy, závratě, nevolnost). Fokální příznaky jsou mírné. Na stupnici tohoto stupně odpovídá 9-12 bodům.

Pacient může mít potíže s řečí, určením předmětů, pocitem slabosti ve dvou končetinách, narušení citlivosti na jedné straně těla nebo obličeje s parézou svalů.

Těžká mrtvice

Při těžké mozkové příhodě se projevují mozkové příznaky. Pacient je ve stavu hlouposti, špatně reaguje na podněty a neodpovídá na otázky. Těžké zvracení, ochrnutí očí. Fokální příznaky jsou nevratné a velmi výrazné. Rozsáhlá ischemická mrtvice je spojena s úplnou paralýzou končetiny, nedostatkem citlivosti, ztrátou paměti, poruchou řeči.

Patogenní

Podle mechanismu vývoje ischémie se rozlišují trombotické, embolické, hemodynamické a lakunární mrtvice.

Aterothrombotická mrtvice

Aterotrombotická mrtvice nastává, když jsou aterosklerotické plaky odděleny. Arteriální stenóza vede ke vzniku turbulentního průtoku krve a krevních sraženin. Růst cholesterolových plaků a připojení destiček k nim vede k oddělení trombu, embolizaci tepny. Ateroskleróza intracerebrálních tepen může způsobit trombotickou mrtvici.

Kardioembolický zdvih

Kardiogenní embolie vede k 20% případů akutních mrtvic. Emboly se vyskytují v srdečních komorách, extrakraniálních tepnách (obvykle v aortálním oblouku), v srdečních chlopních se stenózou, při fibrilaci síní nebo po protetických chlopních.

Kardioembolické mrtvice jsou izolované, vícenásobné. Blokování tepny se vyvíjí v jedné polokouli nebo se rozptyluje v různých oblastech mozku. Pro kardioembolismus je charakteristické poškození dvou hemisfér.

Hemodynamický tah

Hemodynamické mrtvice se vyvíjejí v důsledku hemodynamických poruch - rovnováhy mezi skutečným průtokem krve do mozku a jeho potřebami. Vyvíjí se na pozadí stenózy a okluze mozkových tepen, jakož i na pozadí sníženého krevního tlaku nebo hypertenze, sníženého srdečního výdeje. Hemodynamické poruchy narušují mozkovou perfuzi a způsobují 15% mrtvic.

Lakunární mrtvice

Lakunární mrtvice představují 13-20% ischemických mrtvic. Vyvíjejí se díky okluzi větví střední mozkové tepny, větví Willisova kruhu, obratlové tepny nebo bazilární tepny. Nejčastěji jsou mrtvé mrtvice spojovány s arteriální hypertenzí..

Klinický obrázek

Klinika ischemické mrtvice zahrnuje mozkové a fokální projevy. Mozkové příznaky nejsou vždy charakteristické pro ischémii: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršené vědomí od zklidnění do kómatu.

Fokální příznaky ischemické mrtvice závisí na postižené oblasti a specifické cévě.

TepnaOblast mozkuTahová klinika
Střední mozková tepnaBoční povrch každé polokoule, motorické funkce horních končetinSlabost a ztráta citlivosti v obličeji, krku a paži (a v menší míře v noze) na opačné straně těla, ztráta poloviny zorných polí dvou očí, zhoršené pohyby jazyka, porozumění řeči
Přední mozková tepnaČelní lalokZměna mentálního stavu, narušená emocionalita a plynulost řeči, aktivita uchopovacího reflexu, zhoršená schopnost soustředit se a myslet, slabost v nohou více než v rukou na opačné straně těla, zhoršená citlivost, narušená chůze a močová inkontinence
Vertebrobasilar ArteryPoškození mozkového kmene, lebeční nervy, mozečekZávratě, nystagmus, diplopie, nedostatek zorného pole, porucha polykání, dysartrie, zhoršená citlivost obličeje, mdloby, ataxie
Zadní mozková tepnaV závislosti na porážce celého kanálu nebo kortikálních větví.Ztráta poloviny zorného pole oka na opačné straně, kortikální slepota, zraková agnosie (zhoršené vnímání), změna duševního stavu a paměti. Poškození kortikálních větví - slepota, nižší thalamické - pálivé bolesti.

Klinika cévní mozkové příhody závisí na porážce určitých oblastí mozku. Blokování oblasti střední mozkové tepny na levé straně je spojeno s poruchami řeči a na pravé straně - se změnami chování, rozptylování, zanedbávání a poškození paměti. Obnova řeči je obtížná u pacientů s lézemi oblastí Wernicke a Brock - globální afázie.

Diagnóza ischemické mrtvice

Včasná diagnóza vám umožní zahájit odpovídající terapii. Měla by být zaměřena na stanovení typu mrtvice, diferenciaci ischémie a krvácení..

USDG plavidel hlavy a krku

U všech pacientů s cévní mozkovou příhodou je nutné duplexní skenování karotid. USDG určuje příčiny ischemie a potřebu chirurgického zákroku. Snímání odhaluje stupeň stenózy karotid.

Počítačová tomografie mozku

Počítačová tomografie potvrzuje diagnózu ischemické mrtvice. Někdy je doplněna bederní punkcí, aby se vyloučila meningitida nebo subarachnoidální krvácení. Kombinace CT a angiografie určuje cévní okluzi a tkáňové oblasti s obnoveným průtokem krve.

CT obrázek ischemické mozkové příhody na pravé hemisféře. Obrázek ischemické mrtvice. Ischemická mrtvice na pravé hemisféře.

MRI mozku

MRI je vysoce citlivá metoda pro detekci akutního intrakraniálního krvácení. Vizualizace poskytuje strukturální detail postižené oblasti, odhaluje časný mozkový edém. Prohledávání CT je však považováno za dostupnější variantu pro pohotovostní diagnostiku..

Komplikace ischemického mrtvice

V téměř 20% případů ischemických mrtvic dochází k hemoragické transformaci, když je oblast ischemie nasycena červenými krvinkami. Krevní buňky opouštějí cévy kvůli zhoršené propustnosti kapilár. Někdy se hemoragická transformace vyvíjí spontánním obnovením průtoku krve z jiných cév. komprese mozkového kmene způsobená otokem tkáně narušuje dýchací a vazomotorická centra, což vede k smrti.

Léčba

Léčba ischemické cévní mozkové příhody v akutním období sestává ze základní terapie pro obnovení tělesných funkcí a patogenetické terapie. Dýchací funkce jsou podporovány intubací, normalizují krevní tlak a krevní obraz, snižují intrakraniální tlak, zastavují epileptické záchvaty.

Trombolytická terapie

Trombolytická terapie se provádí pouze v nemocnici, když vyšetření mozku MRI nebo CT mozku vylučuje hemoragickou složku a je stanovena velikost oblasti, která byla ponechána bez přísunu krve. Přípravky tkáňového aktivátoru plasminogenu se podávají intravenózně po dobu 4,5 hodiny od začátku útoku. Nejvyšší účinnosti je dosaženo při použití po dobu 90 minut. Intraarteriálně je léčivo podáno během jedné hodiny.

Protidestičková činidla

Přímo působící antikoagulancia jsou předepisována při potvrzování kardioembolické varianty mrtvice. Terapie heparinem a fraxiparinem může zabránit opakované ischémii, snížit riziko plicní embolie, žilní trombózy. Léky se podávají v prvních hodinách po dobu dvou dnů od nástupu příznaků. Nepřímé antikoagulancia jsou předepisována dva týdny po mozkové příhodě, aby se zabránilo krvácení. Kyselina acetylsalicylová se obvykle používá v denní dávce až 325 mg.

Trpělivá péče

Nemocniční péče zahrnuje prevenci otoků, spasticity, otlaků a komplikací ve formě trombózy a pneumonie. Paretické končetiny zbavené síly by měly mít stálou podporu. Polštáře jsou také umístěny pod postiženou stranou těla. Telata jsou na podpůrném polštáři.

Aby se předešlo pneumonii, pacient sedí několikrát denně, provádí se drenážní masáž a pasivní gymnastika s pohyby rukou. Spasticita se vyvíjí v důsledku zhoršeného vedení impulsů do svalů. S jeho částečným zotavením dochází k patologickému reflexu, který narušuje obnovu končetin. Spasticita se vytváří s hyperstimulací končetiny a pro její prevenci je důležité dát kloubu fyziologickou průměrnou pozici. Kartáč není ohnut pomocí lancety, ale jemně neumožňuje jeho úplné stlačení ergonomickou ortézou.

Prevence vředů

Tlakové vředy - poškození kůže v důsledku jejího stlačení v místech kontaktu s postelí nebo invalidním vozíkem. Jednou z metod prevence je změna polohy těla. Používají se speciální styling s polštáři, které uvolňují napjaté svaly zad a krku, podporují paretovou končetinu. Používejte matrace proti dekubitu s měkkou buněčnou strukturou.

Prevence plicní embolie

Včasná aktivace pacienta je hlavní prevencí trombózy. Vertikalizace se používá druhý den a pacient si sedne s podporou. Pro zvýšení odtoku krve se provádí pasivní nebo pasivně aktivní gymnastika, k končetinám jsou svázány elastické obvazy. Pacientovi je podáno dostatečné množství tekutiny. Mezi léky se častěji používá aspirin..

Rehabilitace po mrtvici

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě začíná v akutním období 2. dne pasivní gymnastikou, stylingem pro prevenci kontraktur, respiračních a ideomotorických cvičení a selektivní masáží. Včasná aktivace zabraňuje většině komplikací..

Existují tři období rehabilitace:

  • časné období zotavení - prvních šest měsíců po mrtvici, počínaje 21 dny po mrtvici, při použití kinezioterapie, ortéz, obnovení biomechaniky chůze, stability držení těla a snížení spasticity;
  • období pozdního zotavení - od 6 měsíců do roku, kdy jsou vidět prognózy obnovení motorických funkcí, rehabilitační kurzy se opakují ve zvláštních střediscích;
  • období dlouhodobých následků - rok po mrtvici.

K obnově řeči po ischemické cévní mozkové příhodě, naučení péče o pacienta, zlepšení kognitivních funkcí a zvládání deprese potřebujeme multidisciplinární tým. K tomu chodí rehabilitační lékař, fyzioterapeuti, logopedi, defektologové, psychologové, ergoterapeuti.

Výživa po mrtvici

Pacienti často ztratí schopnost péče o sebe a někteří se vyvinou dysfagie. Chcete-li ji vyloučit, proveďte test na polykání vody a produktů různé hustoty. Pacient je krmen produkty, které jsou dušené nebo vařené v pyré. Lžíce a talíře se speciálními držadly usnadňují použití nádobí v případě částečné parézy.

Prevence a prognóza ischemické mrtvice

Téměř 20% pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě má významné zúžení (více než 70%) nebo okluzi krčních tepen. Na tomto pozadí je účinnost antihypertenzní terapie snížena. Riziko opakované ischemické cévní mozkové příhody se zvyšuje, pokud systolický krevní tlak klesne pod 130 mmHg. Umění. s jednostranným zúžením tepny a pod 150 mm RT. Umění. s bilaterální stenózou. Proto se jako profylaxe provádí karotidová endarterektomie

Je nemožné snížit riziko mrtvice, aniž byste změnili svůj životní styl. Odvykání kouření, sladkostí, fyzické aktivity a snižování stresu zvyšují adaptivní rezervy těla. Podpora léků zahrnuje antitrombotickou terapii a monitorování krevního tlaku.

Ischemická mozková mrtvice - důsledky, prognóza a léčba

Ischemická mrtvice se vyskytuje hlavně u starších osob. Je to neurologické onemocnění, jehož výskyt může vést k závažným komplikacím, postižení a smrti.

Podstata ischemické mrtvice

Ischemická mrtvice - co je to? Mozkový infarkt způsobený zablokováním tepny, což má za následek poruchy oběhu a nedostatečný přísun kyslíku do mozku, což způsobuje smrt buněk.

Funkce ischemických lézí

Ischemická mrtvice je charakterizována náhlým nástupem příznaků a pomalým vývojem poškození tkáně v raných stádiích. Mozkový infarkt způsobuje smrt mozkové tkáně, jejíž rozsah závisí na délce trvání ischémie a rozsahu léze. Dospělý, který trpěl ischemií, může zůstat po celý život postižený. Ischemická mrtvice má kód mcb-10.

Mechanismus nemoci: ischemická kaskáda

  1. Přívod krve do mozku se snižuje.
  2. Do mozku se nedostává dostatek kyslíku.
  3. Glutamát se uvolňuje ve tkáních.
  4. Vápník se hromadí uvnitř buněk.
  5. Intracelulární enzymy se začínají aktivovat.
  6. Vyvíjí se oxidační stres..
  7. Exprese genů včasné reakce.
  8. Smrt neuronů a jednotlivých tkání.

Rychlost a věk vývoje

V mladší generaci může být onemocnění spojeno s vaskulární embolií. Během silného kašle, cvičení s těžkými břemeny se mohou náhle objevit příznaky.

U starší generace s progresivní sklerózou se ischemie rozvíjí postupně a symptomy se pravidelně objevují a poté vymizí. Problémy s krevním oběhem se objevují náhle nebo po objevení se počátečních příznaků patologie.

Příčiny ischemické mrtvice

Ischemická cévní mozková příhoda nastává v důsledku pozastavení průtoku krve do oblasti mozku. Důvodem je výskyt krevních sraženin, krevních sraženin nebo ateromů, usazenin tuku v tepně.

Od srdce k mozku: krevní sraženiny se mohou objevit v srdci lidí se stávajícími problémy. Pak mohou kousky trombu vyjít a cestovat krevním řečištěm do tepny, která jde do mozku, což narušuje přívod krve.

Vzhled blokády v tepně: aterom ve stěně tepny se může zvětšit, takže ucpává průchod a narušuje průtok krve.

Přechod z tepny do mozku: části ateromu nebo trombu se mohou odtrhnout a cestovat krevním řečištěm do mozku, ucpat tepnu a je pravděpodobnější, že již zúžená nebo ucpaná ucpaná.

Klasifikace

Podle rychlosti tvorby neurologického deficitu a jeho trvání

Trvání ischemické mrtvice je ovlivněno umístěním léze a přítomností kolaterálního krevního toku.

  • Přechodný ischemický atak (TIA) je lokální mozková ischemie, která netvoří tkáňové léze - zaměření srdečního infarktu. Příznaky TIA přetrvávají během dne, během kterého se zvyšuje riziko ischemické mrtvice.
  • Malá ischemická mrtvice je prodloužený ischemický záchvat. Neuralgický deficit po takovém útoku je reverzibilní a nebude přetrvávat dlouho. S takovou mrtvicí je funkce nervového systému obnovena do 3 týdnů. Pomocí MRI je možné určit lokalitu léze..
  • Progresivní ischemická cévní mozková příhoda - k hlavním příznakům se přidává prodloužený průběh záchvatu, známky spojené se zhoršeným krevním oběhem nebo poškození cév. Zvyšuje pravděpodobnost smrti. U pacientů s diabetem, starších pacientů a pacientů s cévní mozkovou příhodou je zvýšené riziko této formy patologie..
  • Celková ischemická cévní mozková příhoda je akutním narušením průtoku krve v mozku, což vyvolává přetrvávající nebo částečně předcházející neurologický deficit. Příznaky přetrvávají déle než 21 dní. Pro úplné zotavení je nutná rehabilitace.

Podle závažnosti stavu pacientů

Stav osoby s ischemickou cévní mozkovou příhodou je hodnocen v době hospitalizace a v dynamice. Zdraví je hodnoceno podle několika kritérií: vědomí, pohyb oční bulvy, měřítko zorného pole, pohyb paží a nohou, citlivost, poškození řeči.

  • Mírná závažnost - v této formě nejsou detekovány mozkové příznaky. Drobné lokální léze centrálního nervového systému, projevující se snížením citlivosti nebo mírným poškozením řeči.
    Příznaky: slabost končetin, může odpovědět na otázku, potíže s mluvením, poškození zraku.
  • Mírná závažnost - mírné mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, závratě.
    Příznaky: potíže se jménem objektů, změna řeči, oslabení citlivosti jedné ze stran těla nebo obličeje, slabost končetin.
  • Závažné cerebrální příznaky jsou výrazné. Pacient neodpovídá na otázky, na dráždivé látky nedochází.
    Příznaky: ochrnutí končetin, ztráta paměti, závažné poškození řeči, nedostatek citlivosti.

Patogenetická klasifikace (Metodická doporučení OMNC, 2000)

  • TIA - ischemický útok.
  • Mrtvice:
    • ischemická;
    • hemoragický:
      • intracerebrální krvácení;
      • subarachnoidální krvácení (SAH);
      • subdurální a extradurální krvácení.
  • Tah není popisován jako krvácení nebo srdeční infarkt.

Lokalizací mozkového infarktu:

Existuje několik typů ischemické mrtvice, v závislosti na tom, která pánev tepny byla poškozena:

  • ospalý;
  • vertebrální a primární;
  • přední, střední a zadní.

Rizikové faktory

  • hypertenze;
  • diabetes;
  • kardiovaskulární choroby;
  • migréna;
  • Nezdravý životní styl;
  • zvýšená viskozita krve;
  • užívání perorálních antikoncepčních prostředků;
  • stres;
  • dědičnost.

Čím více faktorů se shoduje, tím vyšší je riziko patologie.

Klinický obrázek

Mozkové příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zhoršené vědomí, možná kóma. Tyto příznaky se u ischémie ne vždy vyskytují..

Fokální příznaky ischémie se objevují v závislosti na místě poškození

Zaměření na léziPříznaky
Bazén vnitřní krční tepnyParéza opačných končetin, těžší poškození rukou, zhoršená citlivost.
Přední villousová (choroidální) tepnaObtížnost v řeči, prostorová orientace nebo zúžení zorného pole v obou očích.

Přední mozková tepnaZtráta koncentrace, porucha psychického stavu, náhlá řeč, obtížné myšlení, slabost v dolních končetinách, močová inkontinence, porucha chůze.
Střední mozková tepnaSlabost, afázie, ztráta citlivosti obličeje a horních končetin, oslabené vnímání řeči, snížené zorné pole.
Zadní mozková tepnaZtráta poloviny zorného pole, poškození zraku, ztráta paměti. Může to být slepota nebo pálení hlavy.
Basilar PoolZávratě, diplopie, nedostatek zorného pole, tinnitus, problémy s polykáním, mdloby, oslabená citlivost obličeje, ataxie. Kómata je možná.
Lacunarský infarktVysoký krevní tlak
MíchaSlabost končetin, zhoršená chůze, bolest páteře, narušená kontrola stolice.

Diagnostika

MRI a CT v diagnostice ischémie:

  • Mozková MRI dokáže detekovat cytotoxický edém a molekuly vody v extracelulárním prostoru na postižených tkáních. Taková diagnostika může odhalit nevratné poškození látek..
  • CT sken ukazuje mírné lentikulární jádro a mozkovou kůru, což může vést k cytotoxickému edému..

Diferenciální diagnostika

Pomocí neuroimagingových technik je možné odlišit ischemickou mrtvici od hemoragických a jiných intrakraniálních chorob.

Léčba

Základní terapie zahrnuje opatření zaměřená na stabilizaci životních funkcí, léčbu a prevenci komplikací.

  • regulace srdce;
  • snížení otoků;
  • symptomatická terapie;
  • normalizace dýchání;
  • neuroprotekce.

Specifická terapie je založena na včasné diagnóze patogenetické mrtvice..

  • obnovení krevního oběhu v postižené oblasti;
  • abstinence tkáňového metabolismu;
  • recyklace;
  • neuroprotekce;
  • decongestant terapie.

Trombolytická terapie je možná během prvních 6 hodin od počátku patologie. Na základě lýzy trombu a obnovení krevního oběhu v poškozené oblasti.

Léčba antikoagulanty a antiagregačními přípravky

Protidestičková činidla snižují krevní sraženiny a snižují riziko vaskulární embolie. Léčba ischemické mrtvice antagulanty nebyla prokázána a může vést ke zhoršení.

Nootropika redukují léze a obnovují buňky.

Antagonisté vápníku se používají ke zvýšení přísunu krve v postižené oblasti. Účinnost není prokázána

Hemodiluce se používá ke zlepšení reologických vlastností krve. Účinnost není prokázána.

Hyperbarická oxygenace - dýchání čistým kyslíkem, věří se, že by měla saturovat krev kyslíkem, ale to není prokázáno.

Výživa po ischemické cévní mozkové příhodě

Abyste mohli účinně rehabilitovat, musíte dodržovat následující pravidla:

UmětNepovolenoDoporučení
cereáliekyselýpít více tekutin
zeleninabonbónfrakční výživa
komplexní uhlohydrátySlanýkontrolovat příjem uhlohydrátů
vitamínyalkoholpočítat kalorie (ne méně než 2000cc)
pečenědieta č. 10 gilipodemichesky stůl

Rehabilitace po mrtvici

Aby pacient mohl žít celý život, musí být lékařem sledován, aby obnovil řeč a životně důležité funkce těla. Je nutné zacházet s ním pod vedením rehabilitologa, fyzioterapeuta, logopedu a ergoterapeuta.

Prevence a prognóza ischemické mozkové mrtvice

Po ischemické mrtvici dochází ke stenóze krčních tepen, což může způsobit opětovné onemocnění. Prevence: zdravý životní styl a užívání antitrombotik.

Vliv důsledků ischemické mrtvice v historických postavách na historii

Vedoucí země trpí nemocemi stejně jako obyčejní lidé. Takže všichni účastníci konference Jalta (Stalin, Roosevelt a Churchill) a 13 amerických prezidentů zemřeli na arteriální choroby nebo mrtvici.

Ischemická cévní mozková příhoda je běžné onemocnění způsobené narušeným průtokem krve v mozku. Pokud navštívíte lékaře včas a podstoupíte rehabilitaci, můžete se zcela zotavit, ale protože hlavní případy patologie u starších lidí zůstávají mnohé z nich zdravotně postižené.

Přečtěte Si O Závratě