Hlavní Migréna

Hemoragická mozková mrtvice

Hemoragická mrtvice, akutní mozková příhoda (mozková mrtvice) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení..

Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a vytlačí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok. Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule..

Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Podstata a fáze hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza části mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd nemoci, která je založena na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou následující:

  1. Ruptura nebo zeslabení se zvyšující se propustností stěny arteriální nebo žilní cévy odpovědné za přísun krve do mozku (průtok nebo odtok krve).
  2. Odtok krve za cévu do lebeční dutiny.
  3. Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.
  4. Okamžitá destrukce, podráždění mozkových buněk krví a produkty jejího rozkladu.
  5. Komprese, přemístění nervových center umístěných v blízkosti krvácení.
  6. Výskyt otoku celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové krvácení v objemu, tím výraznější neurologické poruchy a stav pacienta je závažnější. Existuje riziko náhlé zástavy dýchání a srdečního selhání..

Důvody

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice, jakož i příčiny jejího vzhledu, jsou dobře známy, nicméně toto onemocnění je stále obtížné diagnostikovat. Pro usnadnění úlohy lékaře a pro ochranu před vážnými následky je třeba si pamatovat faktory, které mohou vyvolat patologii.

Nejčastěji jsou u lidí s diagnostikovanou nemocí:

  • arteriální hypertenze a hypertenze (představují až 85% všech diagnóz);
  • vrozená nebo získaná cévní aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • krevní choroby, u nichž je narušen proces jeho srážlivosti, například hemofilie;
  • cirhóza jater, která má za následek snížení hladiny červených krvinek;
  • vrozené vady krevních cév mozku nebo zánět jejich stěn;
  • avitaminóza;
  • diabetes;
  • mozkové nádory;
  • kardiovaskulární a míchy;
  • amyloidní angiopatie, která se projevuje ukládáním proteinu na stěnách krevních cév;
  • opojení.

Důležité! Riziko vzniku hemoragické cévní mozkové příhody se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotik a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouř
  • užívat drogy;
  • trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
  • zneužívání mastných a masných potravin;
  • neustále ve stavu nervového napětí nebo častého stresu;
  • utrpěl úpal nebo úpal;
  • tvrdá práce (tj. fyzická práce);
  • mít příbuzné s takovou patologií (v tomto případě mluvíme o dědičnosti).

Klasifikace

Podle doby, která uplynula od vývoje patologie, jsou:

  1. Akutní období, při kterém v důsledku krvácení stoupá tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev dále hromadí, ovlivňuje nervovou tkáň a vyvolává výskyt otoku mozku. Maximální doba, která může trvat akutní období, je až 7 dní.
  2. Fáze zotavení - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraňování krve a opravou tkání. Může to trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
  3. Zbytkové období. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejen obnovují funkce řeči a těla, ale také si zachovávají pracovní kapacitu.

V závislosti na umístění léze existují:

  • Subaranchoidní krvácení - charakterizované hromaděním krve pod meningy. Vyvíjí se v důsledku aneurysmatu nebo cévních patologií.
  • Parenchymální krvácení - Nejoblíbenější druh, který se vyznačuje vniknutím krve do podstaty mozku. Výsledkem je, že u člověka je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk a tím zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragické impregnace. Ten je charakterizován vstupem krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo použitím antikoagulancií. Vzhledem k menšímu účinku na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
  • Intraventrikulární krvácení - je fixována, když cévní plexus praskne a často končí hydrocefalem a cerebrálním edémem. Přes veškeré úsilí lékařů tito pacienti umírají již 2 až 3 dny po rozvoji hemoragické mrtvice.
  • Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Poznámka! Existují také smíšená krvácení, při nichž dochází ke změnám charakteristickým pro různé typy mrtvice.

V závislosti na umístění hematomů se rozlišují subdurální a intracerebrální. První jsou pod dura mater..

Intracerebrální může být v různých oblastech, proto je tento typ mrtvice rozdělen na:

  • laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
  • lobar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • medial - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Příznaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Vysoká pravděpodobnost hemoragické mrtvice je indikována:

  • Závrať
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Vyplachovaná tvář;
  • Znecitlivění jedné nebo více končetin;
  • Přetrvávající bolest hlavy;
  • Útoky bez příčiny nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u vědomého člověka:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Cardiopalmus;
  • Netolerance jasného světla, „kruhů“ a „středů“ před očima;
  • paréza, ochrnutí paží, nohou, obličejových svalů;
  • Problémy s mluvením.

Existují čtyři odlišné fáze regrese vědomí:

  • Ohromující - nepochopený pohled pacienta, špatná reakce na ostatní;
  • Somnolence - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled upřený na vesmír;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, reflex při polykání je zachován;
  • Kóma - hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Projevuje se jako prudká ztráta vědomí během několika sekund. Během této doby se pacientům podaří jen náhle hlasitě vykřiknout, což je způsobeno silnou bolestí hlavy a upozorňuje ostatní. Poté člověk ztrácí vědomí a padá.

43-73% krvácení má za následek průnik krve v mozkových komorách. Když se krev dostane do komor, stav pacienta se ztíží - objeví se kóma, objevují se bilaterální patologické příznaky, ochranné reflexy:

  • hemiplegie je kombinována s motorickou úzkostí neparalyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být při vědomí (pacienti si přikrývají přikrývku, jako by se chtěli přikrýt přikrývkou),
  • nedostatek hormonů, prohloubení příznaků poškození vegetativního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Nástup těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny s poruchou určité části nervového systému. Nejčastěji se objevují hemisférické krvácení, pro které jsou charakteristické následující příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paže a nohy, vyvíjí se na opačné straně než léze.
  • Snížené svalové tóny a šlachy reflexy.
  • Hemigipestezie - je porušením citlivosti.
  • Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy namířeny k lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je expanze zornice na straně krvácení.
  • Svislá ústa.
  • Hladkost nasolabiálního trojúhelníku.
  • Poruchy řeči v lézích dominantní hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexů.

Postup choroby a výskyt otoku mozku jsou indikovány:

  • projevuje se strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • obličejová asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dechu;
  • porušení srdeční činnosti;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Prvních 2,5 až 3 týdny po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním mozkovým edémem, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokačních a mozkových příznaků..

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy se dříve uvedené somatické komplikace (zhoršená funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují výše uvedenými příznaky..

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit umístění intrakraniálního hematomu, jeho velikost, výskyt otoků a dislokaci mozku. Pro kontrolu involuce hematomu se MRI nebo CT opakují v určitých stádiích léčby..

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studie koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (provádí se u pacientů s normální hladinou krevního tlaku as lokalizací hematomu v atypické zóně);
  • bederní punkce (provádí se, pokud není možné provést počítačovou tomografii).

Závažnost stavu pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na umístění intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda je primárně diferencovaná ischemickou. U ischemické mrtvice je charakteristický postupný nástup, zvýšení fokálních symptomů a zachování vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. V prehospitálním stádiu je však nemožné provést diferenciální diagnostiku, opírající se pouze o znaky klinického obrazu choroby. Proto je pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, CT mozku, bederní punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Významně méně se příčiny cévní mozkové příhody stávají otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V druhém případě předchází rozvoji hemiparézy jasný interval (doba od okamžiku poškození do okamžiku hemiparézy). Navíc anamnéza - indikace traumatického poranění mozku nám v tomto případě umožňuje navrhnout traumatickou etiologii cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména mnohočetného spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu nemoci může nastat, pokud dojde k anamnéze dlouhotrvajících bolestí hlavy, ke změnám v osobnosti pacienta, které předcházely výskytu hemiparézy..

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech..

Efekty

Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné. Pokud se oběti podařilo přežít, bude mít dlouhé období zotavení a vážné postižení..

Důvodem je to, že lékaři často nemohou operovat poškozenou cévu kvůli její hluboké poloze v mozku. Vnější krvácení umístěná mezi membránou lebky a mozkem se snadněji ovládá. Taková zranění však mohou rychle vést k nezvratným důsledkům před operací.

Důsledky cévní mozkové příhody závisí na tom, která hemisféra je ovlivněna. V tomto případě léze ovlivňují opačnou stranu těla. Pokud dojde k úderu na levé hemisféře - ochrnutí ovlivní pravou stranu a naopak.

Hemoragická mrtvice levá strana

Cévní mozková příhoda na levé hemisféře mozku se vyskytuje v 57% případů hemoragické mozkové příhody.

Protože levá hemisféra je řeč a logika, s levostrannou mrtvicí jsou vždy problémy s řeči. Oběť začne mluvit bez rozdílu, často je schopna vyslovit pouze určité fragmenty slov nebo zvuků. Nevidí však informace, které slyšel..

Pacient ztrácí schopnost psát a číst, ztrácí paměť řeči. Paralýza ovlivňuje pravou stranu obličeje a končetin.

Hemoragická mrtvice na pravé straně

Při útoku pravou rukou chybí řečové odchylky. Lékaři říkají, že taková mrtvice je obtížnější diagnostikovat, protože má méně výrazný klinický obraz. S mrtvicí na pravé straně se často ztrácí drahocenný čas, což vede k neodvolatelné smrti buněk v mozku. Výsledkem tohoto tahu je ochrnutí levé strany obličeje a těla.

Další důsledky pravého stávky:

  • pocity a vnímání jsou narušeny - pacientovi se často zdá, že má mnoho nehybných končetin. Nebo existuje odcizení těla;
  • Objevují se živé známky amnézie, člověk si nemůže vzpomenout na své činy;
  • oběť nesprávně vyhodnotí velikost předmětů, vzdálenosti, špatnou orientaci v prostoru;
  • Ztráty dovedností pro správné nošení oblečení a obuvi;
  • depresivní stavy, apatie.

Přibližně 90% pacientů s gastrointestinálním traktem ve stavu sopor nebo kómatu umírá během prvních pěti dnů, a to i přes intenzivní péči

Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  • Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  • Kyslík a energetické hladování mozku;
  • Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  • Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva).

Vystoupení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při resuscitaci.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Co dělat s mrtvicí?

Pokud máte podezření na krvácení do mozku, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo pohotovostní tým..

Pacient by v žádném případě neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po začátku útoku se pravděpodobnost příznivého výsledku významně zvyšuje.

Léčba mozkových krvácení by měla být prováděna pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče pod stálý lékařský dohled. Následně je pacient s příznivým průběhem převeden na specializované neurologické oddělení nebo oddělení pro pacienty s cévní patologií mozku. Je důležité, aby v nemocnici existovala možnost nepřetržitých diagnostických opatření, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzového neurochirurgického zákroku..

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě bude poskytnuta záchranným týmem v prehospitálním stadiu a na cestě do nemocnice. To zahrnuje:

  • Přeprava pacienta v náchylné poloze se zvednutým koncem hlavy;
  • Normalizace krevního tlaku zavedením antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Boj proti otoku mozku pomocí osmotické diuretiky (mannitol);
  • Užívání drog zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
  • Zavedení antikonvulziv, pokud je uvedeno, sedativní terapie (relanium);
  • Udržování vnějšího dýchání a srdeční funkce, pokud je to nutné.

Další léčení hemoragické mrtvice v nemocničním prostředí může být konzervativní a rychlé..

Tahová operace

Chirurgická léčba se zpravidla provádí na oddělení neurochirurgie v prvních třech dnech od počátku nemoci. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

  1. Velké hemisférické hematomy;
  2. Průnik krve do mozkových komor;
  3. Aneurysmová ruptura se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachránit život pacienta.

Nechirurgická léčba

Při malých krváceních je možná léčba konzervativními metodami. Konzervativní terapie se také používá jako logické pokračování léčby po neurochirurgických operacích. Cílem terapie je napravit poškození a zabránit možným komplikacím hemoragické mrtvice. V akutním období mrtvice je pacient v intenzivní péči, kde jsou přijímána opatření k zachování životních funkcí těla. Paralelně se vyrábějí:

  • Korekce a stabilizace krevního tlaku. Hemoragická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí primární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Předepsaná léčiva ze skupiny beta-blokátorů, ACE inhibitorů, antispasmodik.
  • Eliminace mozkového edému. Za tímto účelem se kyslíková terapie provádí přímým hardwarovým vstřikováním kyslíku do plic. Hematom je odstraněn buď chirurgicky nebo vypuštěním postižené oblasti. Pacientovi je poskytován maximální klid, jsou předepisována antikonvulziva, léky proti bolesti, vasokonstriktory, a pokud jsou indikovány, diuretika.
  • Zastavení krvácení, prevence trombózy a opakovaných krvácení. Problémová céva je léčena chirurgickými metodami, pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční léky.
  • Sedativní terapie. V akutním a akutním období hemoragické mrtvice musí pacient zajistit maximální odpočinek a spánek. Pacientovi je předepsán elen nebo fenozepam, prášky na spaní. Vnější dráždidla jsou eliminována, jak je to technicky možné.

Specifická léčiva a jejich kombinace jsou vybírány lékařem v závislosti na konkrétním případě, odezvy pacienta na léčbu.

Obnova období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické cévní mozkové příhody, může být poražen tím, že co nejvíce obnoví ztracené příležitosti, a to i doma.

Lidové léky

O léčbě alternativními metodami můžete mluvit pouze tehdy, když se stav pacienta stabilizoval a jeho život nic neohrožuje. Účelem těchto fondů je eliminovat následky cévní mozkové příhody, stimulovat nervovou tkáň a aktivně obnovit terapii mozkové tkáně, nervů a svalů a celého organismu. Celkově je velký článek „Rehabilitace po mrtvici“ zveřejněný na našich webových stránkách věnován intenzivnímu zotavení po hemoragické a ischemické mrtvici..

Přísná nutriční korekce je prvním krokem k úspěšnému zotavení z mrtvice. Je nutné opustit tuky, maso, sladká jídla a alkohol, optimálně vyvážit stravu.

A mnoho lidových prostředků je vynikajících a současně bezpečně stimulují regeneraci buněk a obnovu inervace.

  1. Tinktura mladých šišek. Mladé šišky trvají na vodce měsíc. Vezměte to třikrát denně po dobu 1 čajové lžičky. Tato tinktura pomáhá posílit cévní stěnu, normalizuje krevní tlak, obnovuje citlivost kůže, inervaci končetin, posiluje svalovou tkáň.
  2. Pyl nebo květ pyl. Pyl je silný přírodní nástroj pro posílení cévní stěny, vyživuje buňky těla a saturuje je antioxidanty a vitamíny. Doporučuje se každodenní použití jako doplněk stravy. Denně lze konzumovat až polévkovou lžíci produktu..
  3. Odvar z březových listů. Vynikající tonikum, které čistí krev a krevní cévy od toxinů, zlepšuje imunitu. Rozdrcené listy břízy se vaří asi 15 minut a poté trvají několik hodin v termosku. Vývar lze nahradit tinkturou březových listů v alkoholu.
  4. Příčky z vlašských ořechů + hloh. Alkoholová tinktura z hlohů se nalije do malého počtu oddílů mladých ořechů a trvá na tom, 2 týdny.
  5. Mumie s aloe. Mumiye podporuje aktivní resorpci krevní sraženiny, stimuluje regeneraci buněk. Prášek Mumiye se smíchá s aloe šťávou a vypije výsledný lék po dobu 10 dnů. Přestávka je 4 dny a poté je kurz znovu proveden.
  6. Echinopsie. Další název závodu je Mordovia. Jeho alkoholová infuze pomáhá eliminovat ochrnutí, protože stimuluje inervaci svalové tkáně. Lék je podáván infuzí po dobu 21 dnů a průběh léčby trvá několik týdnů.
  7. Kaštanová tinktura. Lék se připravuje z kůry z kaštanů, která je drcena a naléhá na alkohol po dobu 3 dnů. Kaštan úspěšně odstraní mozkový edém po mrtvici.

Výše uvedené lidové léky přispívají k rychlejšímu řešení následků mrtvice a navrácení ztracených schopností.

Předpověď na celý život

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

  • pokročilý věk (nad 70 let);
  • těžká doprovodná onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průnik krve do mozkových komor;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi života příznivé. Časný začátek léčby (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšují šance na nejúplnější uzdravení osoby. Ve věku 45–56 let je to možné s malými krváceními v mozkové kůře..

Hemoragická mrtvice, co jsou tyto - důsledky a kolik žijí

V článku budeme hovořit o hemoragické mrtvici, o co jde, o léčbě a diagnostice, o symptomech a důsledcích. Stejně jako jeho typy a klasifikace. Zjistíte také, jak moc žijí po takové mrtvici..

Hemoragická mozková mrtvice

Stojí za zmínku, že cerebrovaskulární choroby jsou na prvním místě mezi všemi příčinami úmrtnosti a postižení pacientů starších 40 let. Incidence u žen dosahuje 30 až 49 let, u mužů 70 až 75 let. Znalosti o prevenci a léčbě hemoragické mrtvice se vyhýbají závažným komplikacím.

Hemoragická mrtvice, co to je

Hemoragická mrtvice je klinická varianta narušení krevního zásobení mozku. Je to akutní. Je doprovázeno prasknutím krevních cév a pronikáním krve do mozku. To vede k fokálním a mozkovým příznakům..

Klasifikace

Zde je základní klasifikace hemoragické mrtvice:

  • Parenchymální - cévní poškození v důsledku parenchymu. Velmi vážná nemoc. Je rozdělena do následujících typů:
    • right - poškození pravé hemisféry mozku
    • left-sided - poškození levé hemisféry
    • mozek
    • chodník
    • zastavit
    • subkortikální - často se projevuje při kontaktu parietálních a temporálních laloků. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobé hypertenze..
  • Subarachnoid - vyskytuje se v důsledku prasknutí aneuryzmy cév. Traumatická poranění mozku jsou běžná..
  • Arachnoid - stejný jako ten předchozí, liší se pouze příčinou krvácení. Většinou kvůli prasknutí benigních cystických nádorů.

Existují určitá stádia hemoragické mrtvice. Všichni se liší délkou kurzu..

FázeDoba trvání
NejostřejšíPrvních 24 hodin od začátku mrtvice
Ostrý24 hodin až 3 týdny
Subacute3 týdny až 3 měsíce
Včasné zotavení3 až 6 měsíců
Pozdní zotaveníOd 6 měsíců do 1 roku
Dlouhodobé účinkyZ roku a nahoru

Za účelem provádění preventivních opatření je vhodné určit, do které rizikové skupiny osoba patří, a vybrat jednotlivá preventivní opatření.

Ohrožené skupinyPopis
NízkýIzolované zvýšení krevního tlaku až na 140–159 / 90–99 mm. Hg. Svatý.
StředníZvýšený krevní tlak na 160-179 / 100-109 mm. Hg. Umění. se srdeční arytmií
VysokýZvýšení krevního tlaku na 180-110 mm. Hg. Umění. se srdečními arytmiemi a stenózou tepen
Velmi vysokýZvýšení krevního tlaku na 180-110 mm. Hg. Umění. se srdeční arytmií, diabetes mellitus a arteriální stenózou

Příčiny hemoragické mrtvice

Podívejme se na hlavní příčiny hemoragické mozkové mrtvice:

  1. Vysoký krevní tlak (hypertenze, onemocnění ledvin atd.).
  2. Ateroskleróza
  3. Cévní aneuryzma
  4. Krevní nemoci
  5. Poranění lebky
  6. Předávkování drogami
  7. Neuropsychiatrické poruchy
  8. Přehřátí
  9. Otrava alkoholem a cigaretami
  10. Zvýšená fyzická zátěž

Může také dojít k prasknutí aneurysmatu. Častěji církevní struktura. Obzvláště se nachází na základně lebky. Většinou to trpí mladí muži..

Projevuje se zvýšením krevního tlaku a fyzické aktivity. A také při sportu, sexu a díky zvýšené tělesné hmotnosti.

Bolest se nejprve objeví v týlní oblasti a poté se šíří po hlavě. Je to nesnesitelný a slzný charakter. Může střílet do krku a mezi lopatkami. Někdy má pacient pocit, že v jeho hlavě proudí horká tekutina.

Poté se vyvine zamlžení vědomí a začne se otrávit jasné světlo. Nastane nevolnost a zvracení.

Pravidelně se objevují příznaky vzrušení, křeče, hypertermie 40, rychlé dýchání a srdeční funkce. Občas se před očima objevují závratě, mouchy „létají“ a vydávají hluk do hlavy.

Hemoragická mrtvice a příznaky

Níže uvažujeme hemoragickou mozkovou mrtvici a její příznaky. Bude to o různých typech hematomů. Jedná se o hromadění krve při různých poranění orgánů a tkání při prasknutí krevních cév. Výsledkem je dutina naplněná tekutinou nebo krví.

Intracerebrální hematom

Závisí na oblasti akumulace krve. Projevuje se jako narušení svalového tónu a jejich slabosti na druhé straně intracerebrálního hematomu. Objevují se vizuální příznaky a trpí řeči.

Mohou existovat různé autonomní prekurzory mrtvice. Například příval krve do obličeje, rozmazané obrazy a změna barvy známých předmětů.

Existují generalizované křečové záchvaty nebo psychomotorická agitace. Vyvíjí se také inhibice úrovně vědomí. Hlavní krvácení komplikuje dechová deprese, srdeční funkce, svalový tonus a vědomí.

S hlubokým krvácením - hemiplegie, hemianestézie na druhé straně. Zrakové postižení, řeč, ochrnutý obličej.

Poškození dominantní hemisféry (vlevo pro leváky) je narušeno vnímání těla. Existují falešné představy o velikosti a tvaru jednotlivých částí těla. Pacientovi chybí kritika jeho nemoci. Necítí existující řeč a motorický deficit.

S krvácením v zadní kraniální fossě jsou ovlivněny koordinační funkce, paměť a pozornost. Je to závratě, apatie, ospalost, nevolnost a zvracení, bolest hlavy a krku.

Tahy stonku se projevují porušením životních funkcí, poruch zraku a polykání.

Objem vytvořených hematomů je od 5 do 150 ml. Jejich tvar je obvykle ve tvaru koule nebo elipsy s otoky kolem. Čerstvé hematomy jsou krev ve sraženinách, která se rozpustí po 2-3 týdnech. A po 1-2 měsících se vytvoří cysta se stavem, že pokud pacient přežil.

Subdurální a epidurální hematom

Hromadění krve v subdurálním nebo epidurálním prostoru, kterému předcházela trauma v důsledku komplikace antikoagulační léčby.

Epidurální a subdurální hematom

Klinický obraz těchto krvácení se neliší od traumatických hematomů podobné lokalizace..

Hemoragická mrtvice u dětí

Hemoragická mrtvice u dětí se vyskytuje až od 28. týdne života plodu a do 7 dnů po narození. Všechny následné případy jsou vysvětleny přítomností arteriovenózních malformací a endokarditidy..

Při narození dítěte se krvácení vyvíjí s prasknutím krevních cév a je klasifikováno jako u dospělých. Nejobtížnější je průnik krve v komorách. Vyskytují se s frekvencí nepřímo úměrnou věku výskytu.

Existuje klinický obraz období imaginární pohody. U dětí je intraventrikulární krvácení poměrně vzácným jevem. S touto patologií je velmi vysoká úmrtnost až 90% případů v první den.

Zdvih hemoragické nežádoucí účinky vlevo a kolik života

Nyní se dotkneme podtém, jako jsou hemoragické mrtvice, vedlejší účinky a kolik lidí žije. Taková mrtvice je akutnější než zbytek. Asi 60% pacientů je fatálních. A ti, kteří mají větší štěstí, se na celý život stávají zdravotně postiženými.

Samotný problém se objevuje v důsledku prasknutí stěn krevních cév. Výsledkem je velké krvácení do tkání levé hemisféry hlavy s následnou tvorbou hematomů.

Důsledky levé strany

Všechny důsledky hemoragické mrtvice závisí na lézi. Zde jsou hlavní důsledky:

  • stres a deprese člověka - přečtěte si, jak pomoci člověku dostat se z deprese
  • končetiny, obličejové a dýchací svaly selhávají
  • silná bolest
  • paralýza nebo řez pravou stranou s různými poruchami (obtížné polykání, velmi nízká úroveň obecné citlivosti a nízký svalový tonus)
  • nemožné logicky myslet
  • obličejové svaly jsou omezené
  • těžko se pohybovat ve vesmíru

Kolik lidí žije po hemoragické mrtvici

Mnozí mohou mít takovou otázku a kolik jich žije po krvácení do mozku. Okamžitě stojí za to říci, že statistiky zde nejsou uklidňující.

Doslova v prvním měsíci po mrtvici zemře asi 35% pacientů. A ještě více (to je 50%) zemře během jednoho roku.

Stojí za zmínku, že důchodci a ti, kteří mají chronická onemocnění kardiovaskulárního systému, jsou velmi ohroženi..

Hemoragická mrtvice pravé vedlejší účinky a kolik života

Nyní budeme analyzovat takový problém, jako je hemoragická mrtvice, pravá strana důsledků a kolik žijí. Stejně jako v předchozím typu tento postup také nepostupuje nejlepším způsobem. Jediné rozdíly jsou důsledky..

Pokud má osoba s lézí na levé straně problémy s přemýšlením a řečí. S porážkou na pravé straně pak budou problémy s vnímáním a zpracováním informací z prostředí.

Důsledky po pravostranném tahu

Níže chci uvést hlavní důsledky po pravé hemoragické mrtvici. Všichni mají zpravidla velmi špatný účinek na levou stranu celého lidského těla. To jsou důsledky:

  • vysoký krevní tlak
  • nedostatek koordinace
  • ztráta vědomí a mdloby
  • křeče na levé straně těla
  • necitlivost
  • slabá aktivita levých končetin
  • ztráta zraku v levém oku
  • nakloňte svůj pohled a zamířte doleva
  • nedostatek citlivosti levé strany těla

Kolik jich žije

Pravidelně se nejčastěji vyskytuje mozková mrtvice u lidí ve věku 35 až 50 let. Velmi často jsou na tuto nemoc náchylní lidé trpící hypertenzí..

Kolik lidí žije po pravé hemoragické mrtvici?

Ano, zhruba stejně jako u levice. Prognózy zde také nejsou uklidňující. Asi 60% případů končí smrtí. Ti, kteří přežili, žijí po mrtvici asi rok a půl. Kromě toho je již 70% pozůstalých na celý život postižených.

Diagnóza hemoragické mrtvice

Podívejme se, jaké činnosti se provádějí k diagnostice hemoragické mrtvice u lidí:

  • EKG k posouzení účinnosti srdečních svalů
  • Rentgen páteře
  • Krevní test na glukózu a cholesterol, hladinu červených krvinek, bílých krvinek, krevních destiček, ESR, počet bílých krvinek
  • Kontrola krevního tlaku
  • Duplexní plavidla

Lékaři také provádějí jiné činnosti..

Ultrazvuková dopplerografie je technika, která vám umožní diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost arteriálního spasmu. Vzhledem k jeho snadné implementaci a bezpečnosti se provádí v dynamice k posouzení stavu toku krve mozkem.

Spirální počítačová tomografie (CT) - má slušnou specifičnost. Díky SKT vidí lékař akumulaci krve, její prevalenci a to, zda je v mozkomíšním traktu krev. Pokud existuje podezření na aneuryzma s krvácením, provede se CT vyšetření se zavedením kontrastu intravenózně nebo CT angiografickým vyšetřením.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je poučné pro nalezení zdrojů krvácení, malých, skrytých nebo hluboce lokalizovaných hematomů. A také pro diferenciální diagnostiku primárního krvácení nebo povahy nádoru.

Selektivní mozková angiografie (SCAG) poskytuje nejvíce informací. Provádí se však pouze jako předoperační vyšetřovací metoda. Obvykle k objasnění umístění aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformace.

Rentgen lebky, pokud není známo poškození.

Jak podezřívat na krvácení? Zde je několik možností:

  • mozkové příznaky
  • utiskované vědomí
  • bradykardie nebo zvýšená srdeční frekvence
  • respirační selhání
  • nezvratné zvracení
  • škytavka
  • specifické reflexy a synkineze (přátelské pohyby končetin)
  • gormethonic křeče, které se objevují častěji od 2. dne

Léčba a regenerace hemoragické mrtvice

Nyní pojďme mluvit o léčbě a zotavení hemoragické mrtvice. Rychlost pomoci koneckonců výrazně ovlivňuje délku života člověka.

První pomoc

Pro jakékoli závažné podezření na mrtvici musíte zavolat sanitku. Pak je třeba provést řadu činností pro první pomoc:

  1. položte na záda člověka zvednutou hlavu
  2. otevřete okno na čerstvý vzduch
  3. otočte hlavu na stranu, aby při zvracení nedošlo k vdechnutí obsahu žaludku do horních cest dýchacích
  4. kontrolovat krevní tlak a puls

Při podezření na mozkovou příhodu by měl být pacient okamžitě umístěn do specializované nemocnice, na jednotku intenzivní péče nebo na oddělení angioneurologie s jednotkou intenzivní péče. Za těchto podmínek by mělo být provedeno další vyšetření a ošetření..

Počáteční léčba hemoragické mrtvice

Jak je léčena hemoragická mozková mrtvice? Obecně má lékař několik úkolů. Pro začátek je to boj proti krvácení.

Zpočátku je nutné během léčby soustředit na životně důležité funkce těla a provádět následující činnosti:

  • Záchranné dýchání, mechanické větrání, dýchání zvlhčeným kyslíkem
  • Normalizace srdeční frekvence
  • Při epileptických záchvatech se antikonvulziva (relanium, seduxen) podávají intravenózně. Nebezpečí záchvatů přetrvává 24 hodin po mrtvici. Při dlouhodobých záchvatech se podává anestézie. Navíc antikonvulzivní terapie pokračuje měsíc po propuštění pacienta z nemocnice pod kontrolou elektroencefalografie..
  • Částečný pokles tlaku není větší než 10-15% původního, protože s neobvykle nízkým tlakem se hypoxie v mozku vyvíjí ještě rychleji.
  • Pokud je polykání narušeno, je umístěna sonda, skrz kterou je pacient napájen.
  • Regulace tlaku v lebeční dutině - diuretika (Mannitol, Diacarb).
  • Nezapomeňte do močového měchýře vložit katétr pro kontrolu funkce vylučování ledvinami.
  • Ošetření sakrální oblasti alkoholem gáforu, aby se zabránilo otlakům.
  • Specifická opatření, neuroprotektory (encefabol), antioxidanty (Actovegin, Lubeluzol), blokátory vápníkových kanálů (Nimodipin), nootropické látky (Nootropil, Cerebrolysin, Semax), vazoaktivní léky (Cavinton).
  • Plicní tromboembolie - pro prevenci povinného elastického obvazu nohou.

Tahová operace

Chirurgie hemoragické mrtvice je zaměřena na odstranění hematomu a záchranu života pacienta. Chirurgická léčba intracerebrálního krvácení je jednou z nejvíce diskutovaných a kontroverzních oblastí neurochirurgie. Provádí se s ohledem na věk, neurologický stav, lokalizaci a objem hematomu.

Následující typy chirurgických zákroků:

  • Klasická kraniotomie s intracerebrálními hematomy. Bohužel navíc poškozuje mozkovou tkáň a nepříznivě ovlivňuje funkční výsledek léčby..
  • Odstranění krevní sraženiny s minimálními vedlejšími účinky je běžné pro minimálně invazivní zásahy a odstranění hematomu pomocí malé díry pomocí video endoskopické techniky.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Další neméně důležitým úkolem zdravotnického personálu při léčbě pacienta je jeho rehabilitace po hemoragické mrtvici doma a v nemocnici.

V současné době existuje velké množství robotických rehabilitačních systémů, které výrazně zlepšují výkonnost rehabilitačních lékařů a instruktorů fyzioterapie.

Typická relace obnovy trvá asi 30 minut. Během toho pacient provede asi 4 až 5 kroků. A s pomocí robotických rehabilitačních systémů pro stejnou lekci pacient provede asi 500 kroků.

Dobré vybavení

Po propuštění z nemocnice vykazují následující účinky dobrý účinek:

  1. Léky, které zlepšují přísun krve do mozku a jeho kognitivní funkce (piracetam, fenotropil, noopept).
  2. Encephabol - normalizuje metabolické procesy vyskytující se v mozkových tkáních. Zvyšuje absorpci glukózy a využití tkáně. Podporuje uvolňování acetylcholinu v oblasti synoptické komunikace a normalizuje výměnu nukleinů.
  3. Cholin, aktovegin, cytoflavin - normalizují metabolické procesy. Má antioxidační účinek..

Rehabilitační a rehabilitační léčebné programy

Veškerá rehabilitační léčba je individuální. Proto je vhodné zahájit provoz v nemocnici. Pak bude mít pacient dobrý výsledek. Taková léčba by měla pokračovat i po propuštění z nemocnice..

Zde je seznam rehabilitačních a rehabilitačních opatření, kterým by měla být věnována zvláštní pozornost při hemoragické cévní mozkové příhodě:

  1. Naučit se sloužit, jíst a pít
  2. Fyzioterapie
  3. Kinesitherapy
  4. Speciální kostýmy k vytvoření reflexů
  5. Rekonstrukční řečová cvičení s logopedem
  6. Balneoterapie
  7. Masáž
  8. Ruční terapie
  9. Fyzioterapie
  10. Třídy s neuropsychiatrem pro rychlou sociální adaptaci

Další součástí úspěchu je pomoc příbuzných a blízkých lidí. Musí udržovat náladu pacienta a sledovat jeho pravidelné a správné provádění doporučení lékaře.

V 75–80% případů se objevují závažné komplikace. Bohužel, velký počet pacientů zůstává funkční poruchou různé závažnosti.

Pokud je celý soubor opatření správně proveden, může pacient pokračovat v plném životě s plným obnovením funkce.

Pooperační léčba pacientů ve stáří

Po operaci a před tím, než se pacient vrátí do práce, musíte projít pooperačním obdobím. Může to být blízko a daleko. První období začíná okamžitě po operaci a trvá do propuštění pacienta z nemocnice.

Druhá pokračuje mimo zdi nemocnice, dokud nezmizí všechny obecné a místní poruchy..

Hlavním rysem u starších pacientů je výrazné snížení funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému. Rovněž snižuje odolnost těla vůči infekci.

Navíc dochází ke zhoršení reparačních procesů během hojení pooperačních ran. To významně komplikuje průběh pooperačního období u starších pacientů ve srovnání s mladšími pacienty..

Ve stáří dochází ke snížení vitální kapacity plic, snížení jejich maximální ventilace a narušení drenážní funkce bronchiálního stromu. To zase vede k pneumonii..

Velká pozornost by proto měla být věnována dechovým cvičením, masážím, včasné aktivaci pacientů a použití bronchodilatátorů.

Téměř převážná většina pacientů ve stáří má aterosklerózu a kardiosklerózu. S věkem existuje tendence k hyperkoagulaci, která se po operaci zvyšuje. Velká pozornost by proto měla být věnována patologii srdce, ředění krve a aktivaci pacientů.

Vzhledem ke snížené kyselinově-enzymatické a motorické funkci gastrointestinálního traktu je vhodné pacientům této skupiny předepsat snadno stravitelné, jemné a vysoce kalorické jídlo..

Hnisavé komplikace se také vyvíjejí častěji ve stáří, takže je třeba pečlivě sledovat všechny rány.

Prevence hemoragické mrtvice

Nyní se budeme zabývat takovou otázkou, jako je dobrá prevence hemoragické mrtvice u lidí. Není to zbytečné, jeden z léčebných úkolů zahrnuje různá preventivní opatření zaměřená na prevenci recidivy mrtvice.

Za povšimnutí stojí, že v případě fibrilace síní je třeba brát antikoagulancia podle pokynů lékaře. A s hypertenzí a poruchou metabolismu lipidů nezanedbávejte jmenování léků snižujících lipidy.

Dodržujte také základní prevenci:

  • Dieta s vysokým tlakem a nadváhou
  • Vyhněte se přibírání na váze
  • Zabraňte zvýšení tlaku o více než 140/90 mm Hg. Svatý.
  • Veďte pohyblivý životní styl
  • Užívejte si života a vyhýbejte se stresu.
  • Udržujte zdravý životní styl s hypertenzí
  • Odmítnout špatné návyky

Zvláštní pozornost by měla být věnována poslednímu bodu. Škodlivý účinek stejného alkoholu je vysvětlen expanzí vaskulárního lože a jeho rychlým křečím. To zvyšuje pravděpodobnost recidivy onemocnění..

Nikotin je cévní jed. Pod jeho vlivem a dalšími toxickými látkami obsaženými v tabákovém kouři stoupají reologické vlastnosti změny krve a viskozity. To vše vede ke stáze krvinek a progresi onemocnění.

Samotné kouření vyvolává křeče vaskulárního lůžka na periferii a zvýšení tlaku. Je také vynikajícím prostředníkem v relapsech..

Hemoragická mrtvice a důsledky

Nakonec se dotkneme problému, jako je hemoragická mrtvice a důsledky. Smutnou statistikou je, že 35 - 45% pacientů má v příštím kalendářním roce druhou mozkovou příhodu.

Tah samotný je velmi předvídatelný. Drtivá většina pacientů po něm se rozloučí se životem. A ti, kdo přežijí, trpí hrubou neurologickou ztrátou.

Hlavním kritériem pro výsledek onemocnění je včasná a kvalitní lékařská péče. Za povšimnutí stojí, že po krvácení jsou vady pacienta v životě větší než po ischemii. A jsou velmi hrubí.

Důsledky hemoragické mrtvice mozku:

  • poškození motoru
  • minimální mozková dysfunkce
  • rezistentní formy epilepsie
  • mentální retardace

Léčba lidovými prostředky

Za zmínku stojí hemoragická mrtvice a léčba lidovými léky. Použití bylinných přípravků je přípustné, pouze pokud uplynula hrozící doba a nic nepoškodí stav pacienta.

Body aplikace léků budou důsledky samotné mrtvice. Stimulují nervovou tkáň a regeneraci buněk..

Klášterní shromáždění otce Jiřího poskytují vynikající výsledek:

  1. Kopřiva - má anti-toxický, protizánětlivý, hemostatický účinek.
  2. Šalvěj - jeho protizánětlivý a antimikrobiální účinek je spojen s velkým počtem stopových prvků. Je to bylinné antibiotikum. Obsahuje chrom, zinek, mangan, nikl a hořčík.
  3. Slaměnka je choleretikum. Chrání játra a snižuje hladinu cholesterolu v krvi.
  4. Šípka - imunostimulační účinek. Obsahuje vitamíny a minerály.
  5. Série - normalizuje koagulaci krve.
  6. Bearberry je skvělý přírodní antioxidant.
  7. Řebříček a sušená květina - protizánětlivý, choleretický a regenerační účinek.
  8. Palina, tymián a březové pupeny - protizánětlivý a antimikrobiální účinek.
  9. Rakytník - dobře ovlivňuje štítnou žlázu, normalizuje krevní tlak.
  10. Linden květiny, sušené marshmallow, heřmánek a mateřina - se podílí na hematopoéze a inhibuje působení nepříznivých faktorů na nervový systém. Příznivý účinek na hypofýzu, imunitní a kardiovaskulární systém.

Výše uvedené prostředky zlepšují výsledky léčby důsledků poruch oběhu a obnovují ztracené lidské schopnosti.

Závěr

Nyní víte vše o hemoragické mrtvici, o co jde, jak se s ní zachází, jaké jsou důsledky a jak dlouho to žije. Zkoumali jsme jeho klasifikaci, jakož i příčiny a příznaky tohoto onemocnění. O diagnóze a zotavení bylo řečeno mnoho..

Nezapomeňte, že preventivní opatření zaměřená na prevenci onemocnění jsou nejlepším způsobem preventivních opatření.

Koneckonců, hemoragická mrtvice znamená negativní změny v životě. A abyste tomu zabránili, zkuste vést zdravý životní styl a být častěji vyšetřován lékařem. Obecně buďte zdraví!

Přečtěte Si O Závratě