Hlavní Migréna

Encefalopatie u dětí: typy, rysy, příznaky, komplikace a klinická prognóza

U kojenců existuje nebezpečný problém neurologického oddělení a novorozence. To je spojeno s ischemicko-hypoxickým poškozením mozku. Leukomalacie mozku u dětí je pozorována po hypoxii a zhoršeném oběhu. Periventrikulární leukomalacie (PL) se považuje za nejčastější, když se kolem laterálních komor vytvoří nekróza.

Periventrikulární leukomalacie se vyskytuje přibližně u 12% kojenců, často u předčasně narozených. Když se dítě objeví s hmotností 1500-2000 gramů, riziko se zvyšuje (onemocnění se vyskytuje každou třetinu).

Periventrikulární leukomalacie u novorozenců se vyskytuje v 60% případů, které žily méně než týden. Riziko se zvyšuje s císařským řezem, na rozdíl od narození přirozeným způsobem, ale to je s prenatální patologií. V případě, že vývoj dítěte uvnitř dělohy pokračoval bez komplikací, císařský řez se provádí v uvedeném čase, pak by se v zásadě neměla vyskytovat tato patologie.

Důvody

U předčasně narozených dětí je mozek extrémně citlivý na nedostatek kyslíku, protože kompenzační funkce není dobře vyvinutá, mikrovaskulatura není schopna dodávat krev včas. U dětí s normální hmotností jsou pozorovány normální CNS a krevní oběh, takže porušení nejsou tak zřejmá.

U předčasně narozených dětí je mozek citlivý na nedostatek kyslíku

Tento stav se u předčasně narozených dětí zhoršuje také proto, že jejich tepny v mozku jsou špatně propojeny a subkortikální oblast kolem komor je vážně poškozena. Vysvětlení tohoto je stejná periventrikulární lokalizace nekrózy. V důsledku hypoxie (nedostatku kyslíku) vznikají volné radikály a kyselé produkty látkové výměny, které poškozují neurony a narušují mikrocirkulaci jako trombóza, krevní stáza v žilách a malých tepnách a arteriol.

Hypoxie je tedy příčinou nekrózy. To zhoršuje situaci tím, že způsobuje metabolické poruchy a žilní trombózu. Bylo zjištěno, že u dětí, které byly pod mechanickou ventilací (mechanická ventilace), často dochází k periventrikulární encefalopatii mozku.

Samotný mechanismus dodává správné množství kyslíku a pomáhá dýchat, a zdá se, že nic neubližuje mozku. Nadměrný přívod vzduchu aparátem však způsobuje arteriální křeče a poté ischemii.

Příčiny leukomalacie mozku u dítěte jsou následující:

  • Předčasný porod, časná voda, slabé narození;
  • Infekční choroby u matky;
  • Těžká gestóza u těhotných žen;
  • Hypoxie uvnitř lůna v důsledku zhoršeného průtoku krve u plodu nebo abnormalit placenty;
  • Patologie u novorozenců, kteří vyžadují umístění pod ventilátor.

Efekty

Důsledky leukomalacie mozku u dětí jsou nekróza, smrt nervových buněk a šíření mikrogliálních buněk (podobné tvorbě jizev v jiných orgánech). Mozek dítěte nemůže vyrovnat mrtvé oblasti, protože neurony se již množí. Tento jev se nazývá cystická leukomalacie..

Více než 50% případů s periventrikulární leukomalacíí má za následek opakované krvácení do mozkových komor. U těchto novorozenců není mozková kůra často poškozena, protože krev normálně cirkuluje..

V prvních dnech po narození se toto onemocnění může objevit a trvá jeden týden. Může se objevit později, což závisí na tom, zda je narušeno dýchání, přítomnost virové infekce u dítěte. Stav novorozence se bude postupně zhoršovat, jakmile se objeví nová nekróza.

Multifokální leukomalacie (léze o velikosti 2 - 3 mm) je pozorována ve frontální a parietální oblasti častěji než v týlní a temporální oblasti.

Nekróza způsobuje výskyt cyst různých velikostí, které se šíří v subkortikální oblasti mozku a jejich počet se stále více zvyšuje. Pokud je periventrikulární leukomalacie v těžkém stádiu, pak jsou cysty mozku umístěny v periventrikulární oblasti hemisfér.

Celý proces se vyvíjí během 2 týdnů, v průběhu několika měsíců dochází k poklesu dutin, nahrazení mrtvých zón jizvami z neuroglií a atrofii nervové tkáně.

Příznaky

Příznaky leukomalacie mozku se mohou velmi lišit.

Existují 3 fáze periventrikulární leukomalacie mozku:

  • Snadné - zde příznaky poškození nervové tkáně trvají méně než týden od okamžiku narození;
  • Střední - ne více než deset dní, uvnitř lebky jsou křeče, hypoxie, autonomní narušení;
  • Těžké - závažné poškození mozku, dítě často spadne do kómatu.

Mozková leukomalacie má takové příznaky a příznaky jako:

  • Nadměrná vzrušivost na pozadí neuroreflexe nebo jeho potlačení;
  • Křeče
  • Paralýza a paréza;
  • Příznaky mozkového kmene
  • Zrakové postižení (strabismus);
  • Svalová hypotenze;
  • Pozdní vývoj psychomotoru, zhoršená mentální výkonnost, hyperaktivita.

Lékaři se zaměřují na neurologické příznaky v akutním období, které může být nespecifické až do tří až pěti měsíců od narození. U přibližně 90% kojenců, kteří zažili akutní období, nastává falešná pohoda, která může trvat až 9 měsíců. Teprve poté se objeví známky nedostatečného nervového fungování v důsledku atrofie mozkové tkáně.

Spojovací nervové cesty jsou umístěny kolem komor, které zajišťují funkci pohybu, protože hlavním faktorem v mozkové leukomalacii je dětská mozková obrna. Ale jak moc se vyvinul, závisí na komplikacích nekrózy.

Postižení motoru je charakteristickým příznakem leukémie

Křeče se objeví do 6 měsíců. Pokud je velikost nekrózy velká, pak jsou cysty větší a výraznější je nedostatečná mozková aktivita.

Příznaky leukomalacie závisí na umístění zdroje poškození (křeče, zhoršené vidění a pohyb, předčasný vývoj psychiky).

Těžké poškození parietálních a frontálních zón je doprovázeno ochrnutím a abnormálním vývojem psychiky. Pokud jsou zapojeny pouze spojovací cesty, které jsou odpovědné za poskytování končetin, nemusí být zcela ovlivněn intelekt a vývoj dítěte..

Často po perinatální hypoxii je nedostatek pozornosti a nadměrná aktivita dítěte. Tato možnost je příznivá a lze ji opravit pomocí speciálních metod ošetření..

V důsledku těchto mnoha příznaků nemusí rodiče vědět, co dělat, co očekávat při narození dítěte v raných stádiích a hypoxii. Pokud je porušení závažné, v tomto případě se dítě nenaučí sedět, převrátit se a samozřejmě chodit včas. Řečový aparát je potlačen, dítě neví, jak hrát, je lhostejné k hračkám, neprojevuje zájem o věci kolem sebe.

Důležitou roli hraje hypertonicita, díky níž je dítě náladové, špatně spí a neklidně spí. Pro matky je velmi obtížné kojit, když secí reflex, nadměrná neuromuskulární podrážděnost.

Dítě pomalu přibírá na váze, roste z věku, nemá dovednosti a schopnosti, které potřebuje rostoucí tělo.

Svým prvním rokem života se dítě vyvine mozkovou obrnou, potlačuje psychomotoriku. Později, když období zotavení končí, objeví se známky jako předčasný vývoj psycho-řeči, emoční nestabilita, poruchy spánku, nedostatek pozornosti.

Léčba

Není to tak dávno, lékaři nevěděli, co to je - leukomalacie. U leukomalacie je poškozena nervová tkáň a v současné době neexistuje žádná přesná a účinná terapie pro takovou patologii. Odborníci zpravidla používají metody založené na symptomech patologického procesu.

Léčba mozkové leukomalacie obsahuje nootropické léky (stugeron, piracetam, nicergolin). Jejich cílem je obnovit krevní oběh a metabolismus v mozku. Také předepsaná terapie k nápravě pohybových poruch a psychomotoru. Porodník-gynekologové se snaží prodloužit těhotenství ještě před okamžikem, kdy porod není nebezpečný. V případě novorozenecké předčasnosti by měla být zpočátku kontrolována respirační funkce a známky homeostázy (kyslík a oxid uhličitý v krvi, krevní tlak, acidobazická rovnováha)..

Těžká periventrikulární leukomalacie vyžaduje hospitalizaci. Je-li to nutné, je nutné sledovat složení plynu v krvi, při syndromu respirační tísně existují povrchově aktivní látky, které vám v některých případech neumožňují uchýlit se k mechanické ventilaci.

Po roce života se projeví důsledky těžké PL a léčba je hlavně symptomatická. Fenibut, pantogam, nootropika jsou předepsány, které inhibují škodlivé procesy. Při narušení spánku se doporučuje použití uklidňujících bylin (valeriánský, citronový balzám).

Dicarb je předepisován pro vysoký intrakraniální tlak a hydrocefalus. Současně můžete pít glycerin a furosemid, léky, které obsahují draslík.

Karbamazepin a fenobarbital proti záchvatům. S tachykardií a vysokým krevním tlakem - betablokátory.

Obnovení motorické funkce se zvýšeným tónem je předepsáno baklofen, relanium, midokální a se sníženou - speciální cvičení, masáž, fyzioterapie.

Chcete-li opravit vývoj řeči a psychomotorů, musíte se obrátit na defektology a pedagogy. Kromě vitamínů předepisovala nootropika cvičení zaměřená na rozvoj myšlení, paměti, pozornosti, vidění, řeči.

Chcete-li stanovit prognózu leukomalacie, musíte vidět, jak špatně je mozek narušen. Velmi vzácně se vyskytují drobné neurologické změny as komplikacemi - dětská mozková obrna, narušená inteligence (oligofrenie) a epilepsie.

Leukomalacie u novorozenců: příčiny, důsledky, příznaky, léčba

© Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, praktický lékař, učitel na lékařské univerzitě, zejména pro VesselInfo.ru (o autorech)

Leukomalacie označuje ischemicko-hypoxické poškození mozku diagnostikované u novorozenců. Představuje vážný problém neonatologie a neurologie, protože dlouhodobé důsledky patologie je velmi obtížné léčit, což vede k postižení.

U leukomalacie se v mozku nacházejí ložiska nekrózy, které se objevují po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou lokalizovány hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejobvyklejší variantou patologie, která bude popsána níže.

periventrikulární (téměř ventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje přibližně u 12% případů u novorozenců, obvykle u předčasně narozených dětí, a její frekvence závisí na hmotnosti, s níž se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalacií, pokud porodní hmotnost činila 1500–2500 g. V tomto případě se patologie vyskytuje téměř v každé třetině.

Asi 60% novorozenců, kteří žili před týdnem, má známky PL. Císařský řez významně zvyšuje své riziko (až o 35%) ve srovnání s přirozeným porodem, to se však týká případů s existující prenatální patologií. Pokud dítě rostlo in utero a normálně se vyvíjelo a císařský řez se provádí včas, samotná operace nezvyšuje riziko takového poškození mozku.

Příčiny Leukomalacie

Mozek předčasně narozených dětí je velmi citlivý na nedostatek kyslíku, protože kompenzační mechanismy dosud nebyly vyvinuty a mikrovaskulatura nemůže zajistit včasné dodávání krve. U dětí s více či méně zralým nervovým systémem a krevním oběhem hypoxie stimuluje krevní oběh, takže poškození nebude tak výrazné.

Varianta intrauterinní hypoxie (hladovění kyslíkem) kvůli nedostatečnému průtoku placenty krve

Problém je ještě zhoršen skutečností, že předčasně narozené děti nemají dobrou spojovací síť mezi tepnami mozku a subkortikální oblast kolem komor, do 1 cm od jejich stěn, je zvláště ovlivněna v parietálních zónách. To přesně vysvětluje periventrikulární (v blízkosti komor) umístění ohnisek nekrózy.

Hypoxie způsobuje tvorbu volných radikálů, kyselých metabolických produktů, které mají nejen přímý škodlivý účinek na neurony, ale také přispívají k narušení mikrocirkulace ve formě trombózy, stagnaci krve v malých tepnách a žilách. Hypoxie, která sama o sobě způsobuje nekrózu, tedy vyvolává metabolické poruchy a trombózu, což situaci dále zhoršuje..

Je třeba poznamenat, že periventrikulární encefalopatie se často vyvíjí u kojenců, kteří byli na mechanické ventilaci (ALV). Zdá se, že přístroj poskytuje dýchání a dodávku kyslíku, takže mozek by neměl trpět. Přebytek kyslíku dodávaného zařízením však vyvolává křeč arteriol, což vede k ischemii.

Frekvence PL u novorozenců závisí na ročním období. Typicky se větší počet takových pacientů vyskytuje v období jaro-jaro. Možným důvodem je nedostatek vitamínů a vliv nepříznivých povětrnostních podmínek na těhotnou ženu v pozdních fázích těhotenství.

Rizikové faktory pro leukomalacii jsou:

  • Těžká gestóza;
  • Chronické infekce u těhotných žen;
  • Vnitřní hypoxie způsobená abnormalitami placenty nebo průtokem krve u plodu;
  • Anomálie při porodu - předčasný porod, předčasný odtok vody, slabost práce;
  • Patologie novorozence - syndrom respirační tísně, pneumonie vyžadující mechanickou ventilaci.

Co se děje v mozku s leukomalacií?

U leukomalacie v mozku se v subkortikálních strukturách objevují ložiska nekrózy, obvykle koagulace, odumírání nervových buněk a defekty jsou nahrazovány množením mikrogliálních buněk, podobně jako se jizvy vytvářejí v jiných orgánech. Neurony se nemohou množit a není nic, co by vyplňovalo nekrotická pole mozku, takže jejich důsledky se stávají cysty (dutiny) - cystická leukomalacie.

Více než polovina případů PL je doprovázena sekundárními krváceními v oblasti ischémie a nekrózy, jsou možné krvácení v mozkových komorách. Je důležité, aby mozková kůra u těchto dětí byla velmi zřídka ovlivněna dobrým přísunem krve..

Leukomalacie začíná v prvních dnech a trvá asi týden od narození. Možná jeho pozdější výskyt, obvykle spojený s infekcí nebo respiračním selháním u novorozence. V těchto případech se na pozadí stávající nekrózy mohou objevit nové a stav dítěte se bude postupně zhoršovat..

Foci multifokální leukomalacie o průměru 2-3 mm se nacházejí v parietálních a frontálních lalocích symetricky kolem stěn laterálních komor. Méně často jsou postiženy dočasné a týlní laloky mozku. Výsledkem nekrózy je tvorba mnoha cyst různé velikosti, rozptýlených po subkortikální vrstvě mozku (cystická degenerace), jejichž počet se postupem času zvyšuje. V těžkých PL zabírají celou periventrikulární část hemisfér..

Tvorba nekrózy a cysty trvá asi dva týdny a v příštích několika měsících v mozku dítěte dojde ke zhroucení dutin, mrtvá místa jsou nahrazena jizvami z neuroglií a nevratnou atrofií nervové tkáně.

leukomalacie v MRI obrazech

Projevy leukomalacie

Příznaky leukomalacie jsou rozmanité a často nespecifické, ale těžké hypoxické poškození mozkové tkáně nemůže být asymptomatické. Existuje několik stupňů ponorek:

  1. Mírné - známky poškození nervového systému přetrvávají až do týdne od narození;
  2. Střední závažnost - od 7 do 10 dnů jsou možné křeče, intrakraniální hypertenze, autonomní poruchy;
  3. Těžké PL - hluboké poškození s inhibicí mozku, často kóma.

Mezi příznaky mozkové leukomalacie patří:

  • Nadměrná excitabilita neuroreflexu nebo naopak jeho inhibice;
  • Křečový syndrom;
  • Svalová hypotenze;
  • Kmenové příznaky;
  • Paréza a paralýza;
  • Poruchy zraku ve formě strabismu;
  • Zpožděný psychomotorický vývoj, narušená inteligence, hyperaktivita, deficit pozornosti.

Odborníci poznamenávají, že neurologické příznaky v akutním období a až 3–5 měsíců života mohou být nevyjádřeny. Asi po akutním období má asi 90% dětí imaginární pohodu, která trvá až 5 až dokonce 8 až 9 měsíců života. A až po tak dlouhé době se projeví známky nervové aktivity na pozadí atrofie mozkové tkáně.

Vedení nervových drah zodpovědných za motorickou funkci končetin je soustředěno kolem mozkových komor, proto se dětská mozková obrna stává hlavním příznakem mozkové leukomalacie, ale její závažnost závisí na masivitě nekrózy.

V souvislosti se zapojením mozkového kmene, lebečních nervů, většina dětí trpí strabismem, častěji dochází ke konvergenci, poruchám polykání, respiračním potížím. Ve věku šesti měsíců se projevuje křečový syndrom. Čím větší je velikost polí nekrózy, a tedy cysty, tím výraznější mozková nedostatečnost. Povaha symptomů je určena lokalizací lézí (motor, poruchy zraku, křeče, mentální retardace).

Těžké poškození parietálních a frontálních laloků vede k dětské mozkové obrně se současným narušením mentálního vývoje. Pokud jsou zapojeny pouze cesty odpovědné za inervaci končetin, pak paralýza nemusí být doprovázena narušením intelektu a vývoje dítěte..

U dětí, které podstoupily perinatální hypoxii, se mezi příznaky objevuje porucha pozornosti s hyperaktivitou s pokračujícím motorickým vývojem. Jedná se o relativně příznivou variantu patologie, kterou lze napravit pomocí speciálních terapeutických opatření..

Vzhledem k takové nepředvídatelnosti a řadě příznaků může být pro matku obtížné zjistit, co lze očekávat, když se dítě narodilo předčasně a v podmínkách hypoxie. Pokud je léze střední nebo těžká, pak se dítě podle věku nevyvíjí - nenaučí se převrátit v čase, sedět a zejména chodit. Vývoj řeči se zpomalí, dítě nebude moci chodit, nebude následovat hračky a projeví tak zvědavost charakteristickou pro jeho věk.

Zvláštní pozornost je věnována hypertonicitě, která může být bolestivá, takže dítě bude neklidné, roztrhané, narušený spánek. Kojení může být problém kvůli špatnému sacímu reflexu, nadměrné nervosvalové podrážděnosti nebo atonii.

Nedostatečný přírůstek na váze, pomalý růst, který není vhodný pro věk, a nedostatek dovedností, které musí rostoucí dítě zvládnout, jsou hlavní příznaky, kterým musí čelit rodiče dítěte se středním nebo mírným poškozením subkortikálních struktur..

Asi o rok později se znatelně projeví neurologický deficit, rozvíjí se dětská mozková obrna a psychomotorický vývoj je opožděn. Po roce, kdy se doba zotavení blíží ke konci, dominují klinice důsledky, jako je zpožděný vývoj psycho řeči, emoční labilita, problémy se spánkem a pozornost, které mohou být spojeny s těžšími motorickými poruchami (mozková obrna)..

AD u dospělých může být příčinou dětské mozkové obrny, hypertonicity, mentálního postižení, těžké oligofrenie. S příznivým průběhem patologie se dospělí příliš neliší od ostatních.

Léčba

Leukomalacie je doprovázena ireverzibilními změnami nervové tkáně a pro tento stav nebyl vyvinut žádný jasný léčebný režim. Lékaři obvykle používají symptomatický přístup v závislosti na konkrétních projevech patologie..

Nootropická léčiva se používají jako hlavní součást léčby a pomáhají zlepšovat průtok krve a metabolismus v mozku (piracetam, nicergolin, stugeron). Další terapie je zaměřena na korekci motorických poruch, poruch psychomotorického vývoje.

Jako preventivní opatření se gynekologové a gynekologové pokoušejí prodloužit těhotenství až do doby, kdy se dítě narodí bezpečně. Pokud se dítě ještě narodí předčasně, je nutné okamžitě stanovit kontrolu nad dýcháním a indikátory homeostázy - hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, krevní tlak, rovnováhu kyselin a zásad.

U těžkých PL potřebují děti léčbu v resuscitačním prostředí. V případě potřeby by měla být jasně sledována mechanická ventilace a přípravky povrchově aktivních látek jsou indikovány pro syndrom respirační tísně, který v některých případech umělou ventilaci odmítá.

Po roce, kdy se projeví následky akutního podrobení, je léčba většinou symptomatická. Zvýšená neuro-reflexní excitabilita obvykle vyžaduje pozorování a podle indikací lze předepsat nootropika, pantogam, fenibut, které mají určitý inhibiční účinek. V případě poruchy spánku, uklidňující bylinné přípravky (meduňka, valeriána), jsou předepsány vodní procedury.

Se zvýšeným intrakraniálním tlakem a hydrocefalem je indikována diacarb, je možné použít v přípravcích draslíku současně furosemid nebo glycerin. Při absenci účinku diuretik a při zvýšení intrakraniální hypertenze se provádějí posunovací operace k odstranění přebytečné mozkomíšní tekutiny z mozku..

Konvulzivní syndrom je léčen karbamazepinem, fenobarbitalem. Se zvýšením krevního tlaku a tachykardií mohou být použity betablokátory (anaprilin, obzidan).

V případě motorických poruch se zvýšeným tónem jsou indikovány baklofen, midokalm, relanium a se sníženým tónem - masáž, speciální cvičení, fyzioterapeutická léčba.

Zpožděný psychomotorický vývoj a řeč vyžaduje opravu pedagogy a defektology. Kromě nootropické terapie jsou zapotřebí vitaminy, stálé třídy u těchto dětí, zaměřené na rozvíjení pozornosti, paměti, řeči.

Prognóza mozkové leukomalacie závisí na rozsahu poškození mozku. V relativně mírných případech převládají důsledky minimálních změn v neurologickém stavu, reverzibilním mentálním poškození a závažných formách poškození mozku, mozkové obrny, epilepsie, oligofrenie - mentální retardace.

Co je periventrikulární leukomalacie a její příčiny

Autor: A. Olesya Valeryevna, MD, MD, praktický lékař, učitel na lékařské univerzitě

Leukomalacie označuje ischemicko-hypoxické poškození mozku diagnostikované u novorozenců. Představuje vážný problém neonatologie a neurologie, protože dlouhodobé důsledky patologie je velmi obtížné léčit, což vede k postižení.

U leukomalacie se v mozku nacházejí ložiska nekrózy, které se objevují po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou lokalizovány hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejobvyklejší variantou patologie, která bude popsána níže.


periventrikulární (téměř ventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje přibližně u 12% případů u novorozenců, obvykle u předčasně narozených dětí, a její frekvence závisí na hmotnosti, s níž se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalacií, pokud porodní hmotnost činila 1500–2500 g. V tomto případě se patologie vyskytuje téměř v každé třetině.

Asi 60% novorozenců, kteří žili před týdnem, má známky PL. Císařský řez významně zvyšuje své riziko (až o 35%) ve srovnání s přirozeným porodem, to se však týká případů s existující prenatální patologií. Pokud dítě rostlo in utero a normálně se vyvíjelo a císařský řez se provádí včas, samotná operace nezvyšuje riziko takového poškození mozku.

Patologické funkce

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí je poškození bílé hmoty umístěné v blízkosti laterálních komor. Je charakterizováno nekrotickým poškozením mozkové tkáně v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku a oslabeného průtoku krve. PVL se vyskytuje hlavně u kojenců, jejichž tělesná hmotnost nepřesahuje 2 kg. Takové děti jsou předčasné a mají patologický proces docela často (ve 3 případech). Každé druhé dítě z této skupiny se rodí císařským řezem, takže odborníci tvrdí, že tento postup je také provokujícím faktorem.

Kvůli hypoxii plodu (nedostatek kyslíku) se cysta v mozku postupně vyvíjí, ale tento proces se nevyskytuje během nitroděložního vývoje. Takové formace se objevují během prvních 30 dnů od okamžiku narození. Jejich průměr obvykle nepřesahuje 3 mm a lokalizované dutiny hlavně v parietální a frontální oblasti. Postupně počet cyst roste. Jejich umístění a velikost jsou vždy jiné, ale po 2-3 týdnech ustupují a začíná proces atrofie mozkových tkání. Postupně umírá více a více neuronů (nervových buněk) a v místě poškození se objevují jizvy.

Můžete vidět zaměření leukomalacie pomocí neurosonogramu. Taková instrumentální zkouška je povinná pro předčasně narozené děti a je předepisována pro všechny děti v této skupině..

Pro PVL jsou charakteristické následující fáze:

  • První. V prvních 7 dnech dochází ke zvýšení hustoty ozvěny v komorové oblasti;
  • Ten druhý. Zvyšuje se hustota ozvěny a tvoří se malé cystické formace;
  • Třetí. Hustota ozvěny zůstává na vysoké úrovni a současně se cystické formace stávají mnohem většími;
  • Čtvrtý. Vysoká hustota ozvěny sahá až k bílé hmotě a v ní se začínají objevovat cystiformní útvary.

Projevy leukomalacie

Příznaky leukomalacie jsou rozmanité a často nespecifické, ale těžké hypoxické poškození mozkové tkáně nemůže být asymptomatické. Existuje několik stupňů ponorek:

  1. Mírné - známky poškození nervového systému přetrvávají až do týdne od narození;
  2. Střední závažnost - od 7 do 10 dnů jsou možné křeče, intrakraniální hypertenze, autonomní poruchy;
  3. Těžké PL - hluboké poškození s inhibicí mozku, často kóma.

Mezi příznaky mozkové leukomalacie patří:

  • Nadměrná excitabilita neuroreflexu nebo naopak jeho inhibice;
  • Křečový syndrom;
  • Svalová hypotenze;
  • Kmenové příznaky;
  • Paréza a paralýza;
  • Poruchy zraku ve formě strabismu;
  • Zpožděný psychomotorický vývoj, narušená inteligence, hyperaktivita, deficit pozornosti.

Odborníci poznamenávají, že neurologické příznaky v akutním období a až 3–5 měsíců života mohou být nevyjádřeny. Asi po akutním období má asi 90% dětí imaginární pohodu, která trvá až 5 až dokonce 8 až 9 měsíců života. A až po tak dlouhé době se projeví známky nervové aktivity na pozadí atrofie mozkové tkáně.

Vedení nervových drah zodpovědných za motorickou funkci končetin je soustředěno kolem mozkových komor, proto se dětská mozková obrna stává hlavním příznakem mozkové leukomalacie, ale její závažnost závisí na masivitě nekrózy.

V souvislosti se zapojením mozkového kmene, lebečních nervů, většina dětí trpí strabismem, častěji dochází ke konvergenci, poruchám polykání, respiračním potížím. Ve věku šesti měsíců se projevuje křečový syndrom. Čím větší je velikost polí nekrózy, a tedy cysty, tím výraznější mozková nedostatečnost. Povaha symptomů je určena lokalizací lézí (motor, poruchy zraku, křeče, mentální retardace).

Těžké poškození parietálních a frontálních laloků vede k dětské mozkové obrně se současným narušením mentálního vývoje. Pokud jsou zapojeny pouze cesty odpovědné za inervaci končetin, pak paralýza nemusí být doprovázena narušením intelektu a vývoje dítěte..

U dětí, které podstoupily perinatální hypoxii, se mezi příznaky objevuje porucha pozornosti s hyperaktivitou s pokračujícím motorickým vývojem. Jedná se o relativně příznivou variantu patologie, kterou lze napravit pomocí speciálních terapeutických opatření..

Vzhledem k takové nepředvídatelnosti a řadě příznaků může být pro matku obtížné zjistit, co lze očekávat, když se dítě narodilo předčasně a v podmínkách hypoxie. Pokud je léze střední nebo těžká, pak se dítě podle věku nevyvíjí - nenaučí se převrátit v čase, sedět a zejména chodit. Vývoj řeči se zpomalí, dítě nebude moci chodit, nebude následovat hračky a projeví tak zvědavost charakteristickou pro jeho věk.

Zvláštní pozornost je věnována hypertonicitě, která může být bolestivá, takže dítě bude neklidné, roztrhané, narušený spánek. Kojení může být problém kvůli špatnému sacímu reflexu, nadměrné nervosvalové podrážděnosti nebo atonii.

Nedostatečný přírůstek na váze, pomalý růst, který není vhodný pro věk, a nedostatek dovedností, které musí rostoucí dítě zvládnout, jsou hlavní příznaky, kterým musí čelit rodiče dítěte se středním nebo mírným poškozením subkortikálních struktur..

Asi o rok později se znatelně projeví neurologický deficit, rozvíjí se dětská mozková obrna a psychomotorický vývoj je opožděn. Po roce, kdy se doba zotavení blíží ke konci, dominují klinice důsledky, jako je zpožděný vývoj psycho řeči, emoční labilita, problémy se spánkem a pozornost, které mohou být spojeny s těžšími motorickými poruchami (mozková obrna)..

AD u dospělých může být příčinou dětské mozkové obrny, hypertonicity, mentálního postižení, těžké oligofrenie. S příznivým průběhem patologie se dospělí příliš neliší od ostatních.

Důvody

Periventrikulární leukomalacie se vyvíjí hlavně v důsledku hypoxie plodu. K tomuto jevu dochází v důsledku těchto faktorů:

  • Zneužívání špatných návyků během těhotenství;
  • Otrava během těhotenství různými plyny nebo zvýšená koncentrace oxidu uhličitého v krvi;
  • Předčasnost.

Toto onemocnění postihuje chlapce i dívky, ale u mužů je dvakrát častější.

Morfologie [editovat | upravit kód]

Podle morfologické podstaty PVL

- Jsou to malé fokální hlavně koagulační periventrikulární infarkty bílé hmoty mozku, často bilaterální a relativně symetrické. V PVL jsou ložiska nekrózy umístěny v periventrikulární zóně, ale v přítomnosti mnoha ložisek (vážné léze) se některé z nich mohou rozšířit do centrálních částí bílé hmoty mozku. Foci PVL se vyskytují s nejvyšší frekvencí v periventrikulární bílé hmotě počátečních částí zadních rohů laterálních komor mozku (je ovlivněno vizuální záření) a středních částí komor na úrovni optických tuberkulóz (je ovlivněn kortiko-spinální trakt). V procesu morfogeneze ohniska procházejí třemi stádii: 1) vývoj nekrózy, 2) resorpce a 3) tvorba gliové jizvy nebo cysty. Cysty se vyskytují s velkými a spojujícími se ohnisky PVL, se smíšenou nekrózou (kolie ve středu a okraj koagulace na periferii). Kolem ložisek je obvykle stanovena zóna dalších lézí bílé hmoty mozku - smrt pro-oligodendrocytů, proliferace mikrogliocytů a mastrocytů, otoky, krvácení, smrt kapilár atd. (Tzv. „Difúzní složka“ PVL). Difúzní léze bez nekrózy však nejsou PVL. Pokud je vyrobeno 15 frontálních sekcí mozku, pak detekce ohnisek PVL v 1-4 sekcích indikuje mírné PVL, na 5-8 řezech, průměrný stupeň PVL a v 9-13 řezech, závažný stupeň PVL (2).

Příznaky

Symptomy se postupně zhoršují a nemoc se projevuje takto:

  • Vysoká nebo nízká neuro-reflexní excitabilita, projevující se různými vnějšími podněty (světlo, zvuk, palpace, pohyby atd.);
  • Křeče
  • Snížený tón určitých svalových skupin;
  • Strabismus.

Postupně dítě reaguje stále méně na okolní události a postupem času může zcela přestat rozumět jejich významu. Vývoj patologie můžete zastavit včasným odhalením jeho příznaků a zahájením léčby.

Frekvence [editovat | upravit kód]

Frekvence PVL se podle různých autorů liší od 4,8% do 88%, často však u určité skupiny dětí nebo podle neurosonografických studií, což není zcela objektivní. U neselektivního průřezového materiálu je frekvence PVL 12,6%, častěji u chlapců a v závislosti na porodní hmotnosti: 1001–1500 g - 13,3%, 1501-2000 g - 21,5%, 2001–2500 g 31,6%, 2501-3000 g - 14,8%, více než 3000 g - 3,5%. U předčasných 1. a 2. stupňů se vyskytuje nejčastěji. U mrtvých první den po narození se PVL vyskytuje s frekvencí 1,8% a u mrtvých v 6. až 8. dni - 59,2%. Ve skupině osob narozených s prezentací hlavy je incidence PVL 19,6%, pánevní prezentace - 17,4%, s císařským řezem - 35,6%. [devět]

Průběh terapie

Lék na PVL nebyl dosud vynalezen. Při sestavování léčebného režimu se lékař zaměřuje především na výsledky vyšetření a projevy nemoci. Průběh leukomalační terapie je zaměřen hlavně na zastavení příznaků patologie..

Základ léčby zahrnuje léky z nootropické skupiny. Zlepšují metabolické procesy a krevní oběh v mozku. Stugeron nebo Piracetam se obvykle předepisují. Stejně důležité je napravit motorické a psychomotorické poruchy, protože PVL je hlavním důvodem výskytu mozkové obrny..

Předčasně dítě dostává přednostně ihned po narození první pomoc. Je nutné obnovit rovnováhu oxidu uhličitého a kyslíku v krvi, ovládat dýchací systém a sledovat tlak dítěte.

V tomto případě se šance na rozvoj patologie sníží.

Popis Historie [Upravit | upravit kód]

První mikroskopický popis zaměření PVL patří J. M. Parrotovi (1873) [4]. R. Virkhov [5] pouze makroskopicky popsal ložiska nažloutlé barvy v periventrikulárních zónách laterálních komor mozku u mrtvých novorozenců narozených matkám se syfilisem a neštovicemi a klasifikoval je jako vrozenou encefalitidu. Neexistuje dostatečný důvod pro připsání těchto ložisek PVL. Léze byla popsána pod různými názvy („encefalodystrofie“, „ischemická nekróza“, „periventrikulární infarkt“, „koagulační nekróza“, „leukomalakace“, „změkčení mozku“, „periventrikulární infarkt bílé hmoty“, „difuzní symetrie“ periventrikulární leukoencefalopatie “), častěji německými vědci, ale termín„ periventrikulární leukomalakace “, který zavedl v roce 1962 BA Banker a JC Larroche, se rozšířil [6]. Tento termín není dostatečně jasný, protože PVL nezpůsobuje změkčení, ale ložiska koagulační nekrózy jsou ve srovnání s okolními oblastmi mozku hustější. První článek v SSSR a Rusku věnovaný PVL napsal V. V. Vlasyuk et al. (1981), který navrhl použití termínu „periventrikulární leukomalacie“.

Nejkomplexnější PVL studie na světě s největším sekčním materiálem byly provedeny V. V. Vlasyukem (1981) (frekvence, etiopatogeneze, topografie, stupeň poškození různých částí mozku, fáze fokálního vývoje, neurohistologie, úloha mikroglie, elektronová mikroskopie atd.), Které nejprve odhalil vysokou frekvenci poškození zrakového záření a dokázal, že PVL je trvalý proces, že nové ohniska nekrózy se mohou připojit k novým ohniskům, že ohniska PVL mohou být v různých stádiích vývoje. [7] [8]

Léčba kojenců po 1 roce

Když je dítě již 1 rok staré, je třeba pečlivě sledovat, zda se příznaky charakteristické pro PVL neprojevují. Pokud se projeví projevy onemocnění, lékař předepíše Phenibut nebo Pantogam. Zpomalují vývoj tkáňové atrofie v mozku..

K obnovení rytmu spánku se doporučuje podávat dětem sedativní léky (uklidňující), jako jsou tablety nebo tinktury na bázi Valeriánu nebo Melissy. V kombinaci s nimi můžete použít vodní procedury.

Se zvyšujícím se tlakem musí být okamžitě stabilizován, proto je vhodné pít Diacarb nebo Glycerin. Poslední lék musí být užíván s vitamínovými komplexy, ve kterých je vysoká koncentrace draslíku.

Křečové záchvaty jsou eliminovány hlavně pomocí fenobarbitalu. Pokud se objeví vedlejší účinky, jako je vysoký krevní tlak a srdeční frekvence, změní se na beta-blokátory. Mezi nimi si můžete vybrat Anaprilin nebo Obzidan.

Poruchy pohybu spojené s PVL jsou obvykle zastaveny pomocí masáží, fyzioterapeutických procedur a terapeutických cvičení. Pro problémy s řečovým aparátem se obvykle obracejí na defektology a speciální učitele, aby tuto komplikaci napravili..

V nejpokrokovějších případech se u dítěte může rozvinout respirační úzkostný syndrom. Taková komplikace znamená akutní respirační selhání a jeho vývoji lze zabránit použitím léků na bázi povrchově aktivních látek..

Léčba

Terapie zahrnuje masáže, fyzioterapii, korekci zrakového postižení, fyzioterapeutická cvičení, akupunkturu. Při hypoxickém poškození jsou předepisovány antihypoxanty (Mexidol), které zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku, zlepšují průtok krve.

Jako angioprotektory se používají aktovegin, cerebrolysin, vitamíny Neuromultivit. Vodivost nervových vláken je zlepšena léky Tropacin, Dibazol. Při spastické paralýze jsou někdy nutné operace k rozřezání šlach, obstrukční nerv.

Duševní poruchy jsou opravovány speciálními vzdělávacími programy pro děti se zdravotním postižením. Používají se nootropická léčiva, která zlepšují přenos impulsů a brání hypoxickému procesu.

Přečtěte si, co je hypoxie novorozenců a jak předcházet důsledkům patologie.

Zjistěte, co je perinatální poškození CNS: co by měli vědět rodiče.

Jak rozpoznat dětskou mozkovou obrnu u novorozenců: časné příznaky a formy patologie.

Pro zlepšení vlastností povrchově aktivní látky při syndromu tísně (těžká respirační úzkost), která vede u kojenců k hypoxii mozku, se předepisují přípravky povrchově aktivní látky: Alveofact, Surfaxin.

Aby nedocházelo k předčasnému porodu, je nutné léčit genitální infekce přítomné u těhotné ženy a jejího manžela. Pokud existuje nebezpečí předčasného porodu, musí být glukokortikoidní hormony použity pro normální vývoj povrchově aktivního systému v plicích. Vzhledem k nedostatku progesteronu je nutná léčba Duphastonem a jeho analogy.

Prevence

Aby se snížila šance na vývoj PVL, je vhodné se vyhnout předčasnému porodu. K tomu musí těhotná dívka dodržovat následující pravidla:

  • Odmítnout špatné návyky;
  • Dostatečně se vyspat;
  • Vyhněte se psychickému a fyzickému stresu;
  • Jezte správně;
  • Zapojte se do speciálních terapeutických cvičení;
  • Pozorováno lékařem během těhotenství;
  • Snažte se vyhnout nemocem, zejména infekčním;
  • Posílit imunitu, například s vitamínovými komplexy.

Preventivní opatření

Pro snížení rizika rozvoje leukomalacie je nezbytné:

  • prodloužit dobu těhotenství, protože čím kratší je období, tím větší je pravděpodobnost vzniku této choroby;
  • pokud je to možné, je nutné zabránit předčasnému porodu.

Ale nejenže lékař může ovlivnit vývoj těhotenství, ale těhotná žena sama může situaci pozitivně změnit. Co musíme udělat:

  • Především je těhotná žena budoucí matkou a musí vést zdravý životní styl;
  • těhotenství nemůže nastat spontánně, musí být pečlivě naplánováno;
  • výživa by měla být harmonická a vyvážená;
  • každá žena v pozici by se měla zaregistrovat a přísně dodržovat doporučení lékařů;

Během těhotenství musíte zkusit onemocnět různými chorobami, zejména virovými a infekčními. Kvůli nemoci může budoucí dítě trpět.

Newbornův mozek

Dlouhodobé hladovění kyslíkem může vést ke smrti mozkových neuronů. U novorozenců se tak projevuje nekróza. V místě, kde bývaly neurony, se začaly tvořit cystické klouby různých velikostí. Po dvou týdnech vývoje nemoci nervová tkáň mozku atrofuje.

Stupně poškození mozku

Stupeň vývoje PVL v závislosti na stupni poškození mozku:

Lehký stupeň. Toto onemocnění se vyvíjí až 7 dní a je léčitelné. Při řádné péči je implementace souboru opatření ke stabilizaci stavu novorozence - můžete minimalizovat rozdíl ve vývoji mezi nemocným a zdravým dítětem.

Střední stupeň. Patologické nevratné změny trvají až 10 dní. K hlavní diagnóze se začaly přidávat nové poruchy: zvýšený intrakraniální tlak, křeče končetin, poruchy autonomního nervového systému.

Těžký stupeň. Porážka velkého množství bílé hmoty v mozku, stejně jako možné kóma. Výsledek tohoto onemocnění není v žádném případě příznivý a bez ohledu na předepsané ošetření.

Téměř zdravé děti s diagnózou PVL se vyskytují pouze ve čtyřech ze sta případů. Kvůli leukémii trpí 9 z 10 dětí dětskou mozkovou obrnou a přibližně 6 dětí má konvergentní strabismus.

Příznaky nemoci

Novorozenec s diagnózou periventrikulární leukomalacie se liší od zdravých dětí, a to:

  1. Hyper nebo hyperaktivita.
  2. Křeče v nohou.
  3. Svalový tón novorozence, což má za následek zvýšenou slznost dítěte.
  4. Ochrnuté končetiny.
  5. Těžké dýchání, potíže s polykáním.
  6. Strabismus, ve většině případů konvergující.
  7. Ve vývoji jejich vrstevníků, psychomotorických i fyzických.
  8. Impulzivita, špatná koncentrace na subjekt nebo akci.

Kojenci s diagnózou PVL zaostávají ve všech ohledech. I při průměrném stupni nemoci můžeme mluvit o ochrnutí končetin nebo narušení motorické funkce dítěte. Kojenci s tímto onemocněním by měli být léčeni ve specializovaných centrech, kde je předepsán soubor nezbytných postupů.

Co jsou to rozptýlené mozkové změny?

Mozek se skládá z velkého počtu buněk pevně uspořádaných v jednom orgánu. V tloušťce mozku se mohou objevit patologické oblasti různých velikostí. Počet takových ohnisek se také může měnit. Když je celý mozek ovlivněn střídavými oblastmi zdravé a nemocné tkáně, mluví o difuzním poškození.

Pro mozek, jako každý orgán v našem těle, jsou charakteristické běžné patologické procesy. Při rozptýleném poškození jsou možné jakékoli změny:

  • Tkáňové zhutnění (skleroterapie)
  • Změkčení tkáně (malace)
  • Zánět tkáně.
  • Nádorový proces.

Rizikové faktory nemoci

Leukomalacie mozku je diagnostikována hlavně při narození v těchto případech:

  • Nedostatek kyslíku v lůně.
  • K porodu došlo před termínem, konkrétně mezi 26 a 34 týdny těhotenství.
  • Apgar nemá více než 5 bodů.
  • Hmotnost dítěte je od 1,5 do 2 kilogramů, tyto děti mají 30% šanci na rozvoj onemocnění.
  • Skoky hypertenze následované hypotenzí.
  • Nucené větrání.
  • Děti narozené v zimě nebo na jaře.
  • Předchozí infekce během těhotenství nebo zneužívání alkoholu, kouření, drog.
  • Mateřská gestóza v pozdním těhotenství.
  • Patologické narození.

Chlapci jsou náchylnější k mozkové leukomalacii.

Hlavními rizikovými faktory jsou tedy patologie průběhu těhotenství nebo patologie porodu. Proto je stav dítěte do značné míry závislý na kvalifikované lékařské péči..

Místo výstupu

Vzhledem k tomu, že se leukoencefalopatie vyskytuje na pozadí úplné imunodificience, měla by být veškerá opatření, která jí brání, zaměřena na zachování obranyschopnosti těla a prevenci infekce HIV.

Tato opatření zahrnují:

  • selektivita při výběru sexuálního partnera.
  • odmítnutí užívání omamných látek, a zejména jejich injekční formy.
  • použití antikoncepce během pohlavního styku.

Závažnost patologického procesu závisí na stavu obrany těla. Čím silnější je celková imunita, tím akutnější je nemoc.

A konečně můžeme říci, že v současné době lékaři aktivně pracují na vytváření účinných metod léčby různých forem patologie.

Ale jak ukazuje praxe, nejlepším léčením tohoto onemocnění je jeho prevence. Leukoencefalopatie mozku se týká nemocí, které se podobají běžícímu mechanismu, který nelze zastavit.

Tato část je navržena tak, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by porušila obvyklý rytmus jejich vlastního života..

Dobrý den! Článek zmiňuje dospělé a starší lidi a to, jak k takové nemoci dochází u dospívajícího

Leukoencefalopatie je hrozné, rychlé onemocnění. Je strašidelné sledovat, jak milovaný člověk zemře před našimi očima, a nikdo nemůže pomoci.

Můj otec měl velmi akutní nemoc (předcházela mu trvalá hypertenze; ​​práce v žáru; milovník saun a koupelí konzumoval velké množství kávy).

Všechny výše popsané příznaky rostly. Zemřel po 9 měsících od počátku nemoci. Lékaři prakticky neopustili byt (terapeuti, neurologové, sanitka), pobíhali se svými příbuznými, pomáhali své matce (psychózy, agrese, nemohli spolknout nebo tlak začal skákat, pak ledviny..., poslední 2 měsíce jsem křičel velmi 24 hodin denně, kopal ruce všude, kam můžete).

Třikrát byli v nemocnici. Zemřel po 9 měsících od počátku nemoci. Jak se předpovídá pro tuto nemoc. Ze zdravého a plného života člověka po 9 měsících nezůstalo nic...

selektivita při výběru sexuálního partnera. odmítnutí užívání omamných látek, a zejména jejich injekční formy. použití antikoncepce během pohlavního styku.

Prognóza je zklamáním

Bohužel není možné léčit leukoencefalopatii, při absenci výše uvedené léčby pacienti nežijí déle než šest měsíců po prvních příznacích poškození centrálního nervového systému.

Antiretrovirová terapie může prodloužit délku života z roku na rok a půl od začátku prvních příznaků poškození mozkových struktur.

Byly hlášeny případy akutního onemocnění. S tímto průběhem došlo k fatálnímu výsledku do 1 měsíce od začátku nemoci.V 100% případů končí průběh patologického procesu fatálním výsledkem.

Byly hlášeny případy akutního onemocnění. S tímto průběhem došlo k fatálnímu výsledku do 1 měsíce od začátku nemoci.

Ve 100% případů končí průběh patologického procesu smrtí.

Změkčení mozkové tkáně (encefalomalacie)

Mozková tkáň je velmi tekutá. Se smrtí mozkových buněk tedy dochází k tzv. Mokré nekróze. Tkanina je měkká, existují ohniska změkčení. Když je do procesu zapojen celý orgán, dochází k difúzní smrti neuronů. Pak jsou možné dva výsledky: skleróza mrtvých míst nebo tvorba cyst. Změkčení mozku je tedy stádiem onemocnění, bez ohledu na jeho příčinu..

Difuzní změkčení může nastat z úplně jiných důvodů. Ale pro jeho vývoj je nutné poškození absolutně veškeré mozkové tkáně. Tahy a traumatická poranění mozku vedou k fokálním lézím. Proto jsou hlavními nemocemi:

  • Neuroinfekce.
  • Mozkový edém.
  • Stav po klinické smrti.

Neuroinfekce dávají typickou zánětlivou odpověď. To vede k univerzálním sekvenčním procesům. Imunitní systém se také v důsledku zapojení celého orgánu do procesu snaží izolovat patogen. Na pozadí úplného poškození mozku se vytvářejí ložiska tkáňové nekrózy s hnisavým výbojem. Encefalitida často končí fatálně, ale je možné obnovit mozkové struktury včasnou léčbou. Stojí za zmínku, že mozková tkáň není schopna opravit mrtvé neurony. Jejich funkce je převzata sousedními buňkami..

Etiologie a patogeneze [Upravit | upravit kód]

Etiologicky je PVL hypoxicko-ischemická léze bílé hmoty mozku spojená s arteriální hypotenzí, apnoe po narození, resuscitace, infekce atd. Přispívá k předčasnosti PVL a v malém rozsahu (1–2). Patogenetické faktory: hypoxie, acidóza, hypokapnie, toxiny atd. V hraniční zóně mezi větvemi ventriculofugální a ventriculopetální arteriální větve [10], lokalizovaných v periventrikulární bílé hmotě mozku, se vyskytují fetální nekrózy (srdeční infarkty) [10]..

Pro tuto nosologii jsou charakteristické 2 hlavní znaky

1. lokalizace v periventrikulárních zónách bílé hmoty mozkových hemisfér 2. ohniská jsou většinou koagulační nekróza.

Kolem ložisek PVL lze určit další léze, tzv. „Difúzní složku“.

Čas nástupu PVL

- hlavně v prvních dnech po narození, někdy ante- a intrapartum.

Přečtěte Si O Závratě