Hlavní Zranění

Migréna: klinické, diagnostické a léčebné přístupy

V.V. Osipová
Oddělení neurologie a klinické neurofyziologie MMA pojmenované po JIM. Sechenova, Moskva

Je diskutována problematika migrény: patogeneze, klinické charakteristiky odrůd migrény, problémy diagnostiky a léčby. Tradiční léčba migrény zahrnuje zmírnění již vyvinutého záchvatu a profylaktickou léčbu zaměřenou na prevenci útoků. Zdůrazňuje se, že pokud má pacient s migrénou komorbidní poruchy, které významně porušují stav v interiktálním období, měla by být léčba zaměřena také na boj proti těmto nežádoucím stavům. Pouze komplexní přístup, včetně včasné úlevy od záchvatů migrény, prevence záchvatů a léčby komorbidních poruch, zmírní stav pacientů v interiktálním období, zlepší jejich kvalitu života a zamezí progresi (chronizaci) migrény..

Migréna se týká nejčastějších forem primární benigní (tj. Nesouvisející s jinými nemocemi) bolesti hlavy (GB), přičemž po napětí GB je na druhém místě. WHO zařazuje migrénu do seznamu 19 nemocí, které nejvíce narušují sociální adaptaci pacientů.

Prevalence migrény u žen se pohybuje od 11 do 25%, u mužů od 4 do 10%; obvykle se poprvé objeví mezi 10 a 20 lety. Ve věku 35–45 let dosahuje frekvence a intenzita záchvatů migrény maximum, po 55–60 letech se u většiny pacientů migréna zastaví. U 60–70% pacientů je migréna dědičná.

Patogeneze migrény

Útok na migrénu je doprovázen dilatací cév dura mater, na jejichž inervaci se podílejí trigeminální vlákna - tzv. trigemino-cévní (TV) vlákna. Vasodilatace a bolest během migrénového útoku jsou způsobeny uvolňováním bolestivých neuropeptidových vazodilatátorů z TB konců, z nichž nejdůležitější je peptid asociovaný s kalcitoninovým genem (CGRP - kalcitoninový generelovaný peptid). Aktivace televizního systému je nejdůležitějším mechanismem, který vyvolává útok na migrénu. Podle nedávných studií je mechanismus takové aktivace spojen se skutečností, že pacienti s migrénou mají na jedné straně zvýšenou citlivost (senzibilizaci) televizních vláken a na druhé straně zvýšenou excitabilitu mozkové kůry. Důležitá role při aktivaci televizního systému a „start“ útoku na migrénu patří mezi faktory vyvolávající migrénu (viz níže).

Klinické vlastnosti

Migréna je mnohem častější u žen a projevuje se intenzivními paroxyzmálními, často jednostrannými GB s průměrnou frekvencí 2–4 záchvatů za měsíc, jakož i kombinací různých neurologických, gastrointestinálních a autonomních projevů. Bolest migrény je často pulzující a utlačující, obvykle zachycuje polovinu hlavy a je lokalizována v čele a chrámu kolem očí. Někdy to může začít v týlní oblasti a šířit se zepředu do čela.

Útok je zpravidla doprovázen nevolností, zvýšenou citlivostí na denní světlo (fotofobie) a zvuky (fonofobie). U dětí a mladých pacientů je typický výskyt ospalosti během útoku, po spánku GB často prochází beze stopy. Bolest migrény se zhoršuje normální fyzickou aktivitou, jako je chůze nebo lezení po schodech.

Hlavní příznaky migrény:

  • silná bolest na jedné straně hlavy (chrám, čelo, oblast očí, šíje); střídání lokalizačních stran GB;
  • typické doprovodné příznaky: nevolnost, zvracení, fotofobie a fobie;
  • zvýšená bolest při normální fyzické námaze;
  • pulzující charakter bolesti;
  • významné omezení denní aktivity;
  • migréna aura (ve 20% případů);
  • nízká účinnost jednoduchých analgetik proti GB;
  • dědičná povaha (v 60% případů).
Útoky jsou nejčastěji spouštěny emočním stresem, změnami počasí, menstruací, hladem, nedostatkem spánku nebo nadměrným spánkem, konzumací určitých potravin (čokoláda, citrusové plody, banány, tukové sýry) a pitím alkoholu (červené víno, pivo, šampaňské).

Migréna a komorbidní poruchy

Ukázalo se, že migréna je často kombinována s řadou poruch, které s ní mají úzký patogenetický (komorbidní) vztah. Takové komorbidní poruchy významně zhoršují průběh útoku, zhoršují stav pacientů v interiktálním období a obecně vedou k výraznému snížení kvality života. Mezi takové poruchy patří: deprese a úzkost, autonomní poruchy (hyperventilace, záchvaty paniky), poruchy nočního spánku, napětí a bolestivost perikraniálních svalů, gastrointestinální poruchy (biliární dyskineze u žen a žaludeční vředy u mužů). Léčba komorbidních poruch je jedním z cílů profylaktické léčby migrény..

Klinické migrény

V 10-15% případů předchází útoku GB migréna aura - komplex neurologických příznaků, které se vyskytují bezprostředně před nástupem migrény GB nebo v jejím debutu. Na tomto základě se rozlišuje migréna bez aury (dříve „jednoduchá“) a migréna s aurou (dříve „spojená“). Aura by neměla být zaměňována s prodromálními příznaky. Aura se vyvíjí během 5-20 minut, netrvá déle než 60 minut a zcela zmizí s nástupem fáze bolesti. Většina pacientů má záchvaty migrény bez aury a nikdy nebo velmi zřídka zažívá migrénu aury. Současně mohou pacienti s migrénou s aurou často trpět záchvaty bez aury. Ve vzácných případech se po auře nevyskytne záchvat migrény (tzv. Aura bez bolesti hlavy).

Nejběžnější je vizuální nebo „klasická“ aura, projevující se různými vizuálními jevy: fotopsií, mouchami, jednostrannou ztrátou zorného pole, blikající skotou nebo klikatou světelnou linií („fortifikační spektrum“). Méně časté: jednostranná slabost nebo parestézie v končetinách (hemiparestetická aura), přechodné poruchy řeči, zkreslení vnímání velikosti a tvaru objektů (Alice in Wonderland syndrom).

U 15–20% pacientů s typickou epizodickou migrénou při nástupu nemoci se frekvence záchvatů v průběhu let zvyšuje až na denní GB, jejichž povaha se postupně mění: bolesti se stávají méně závažné, stávají se trvalými a mohou ztratit některé typické příznaky migrény. Tento typ GB, který splňuje kritéria pro migrénu bez aury, ale vyskytuje se více než 15krát za měsíc po dobu delší než 3 měsíce, se nazývá chronická migréna. Ukázalo se, že při přeměně epizodické migrény na chronickou formu hrají roli dva hlavní faktory: zneužívání léků proti bolesti (tzv. „Drogové zneužívání“) a deprese, ke kterým obvykle dochází na pozadí chronické traumatické situace..

U žen má migréna úzký vztah k pohlavním hormonům. Menstruace je tedy provokujícím faktorem útoku u více než 35% žen a menstruační migréna, při které se záchvaty vyskytují do 48 hodin od začátku menstruace, se vyskytuje u 5–12% pacientů. U 2/3 žen po určitém zvýšení záchvatů v prvním trimestru těhotenství ve trimestrech II a III existuje výrazná úleva GB až do úplného vymizení záchvatů migrény. Při použití hormonálních kontraceptiv a hormonální substituční léčby hlásí 60–80% pacientů závažnější migrénu.

Migréna diagnostika

Stejně jako u jiných primárních GB je diagnóza migrény založena výhradně na stížnostech pacientů a anamnéze a nevyžaduje použití dalších výzkumných metod. Pečlivé dotazování je základem správné diagnózy migrény. Při stanovení diagnózy je třeba se spoléhat na diagnostická kritéria Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy (ICGB-2). V tabulce jsou uvedena diagnostická kritéria pro migrénu bez aury a typickou auru s migrénou GB.

Ve většině případů objektivní vyšetření neodhalí organické neurologické příznaky (jsou pozorovány u více než 3% pacientů). Současně u téměř všech pacientů s migrénou vyšetření odhalí napětí a bolest v jednom nebo více perikraniálních svalech, tzv. myofasciální syndrom. Při objektivním vyšetření pacienta s migrénou lze často pozorovat příznaky autonomní dysfunkce: palmarní hyperhidróza, změna barvy prstů (Raynaudův syndrom), příznaky zvýšené neuromuskulární podrážděnosti (příznak Khvostek). Jak již bylo zmíněno, další metody vyšetření na migrénu nejsou informativní a ukazují se pouze na atypický průběh a podezření na symptomatickou povahu migrény.

Stůl. Diagnostická kritéria pro varianty migrény

Migréna bez auryMigréna s aurou
1. Alespoň 5 záchvatů splňuje kritéria 2-41. Alespoň 2 záchvaty splňují kritéria 2-4
2. Trvání záchvatů je 4-72 hodin (bez léčby nebo s neúčinným léčením)2. Aura není doprovázena motorickou slabostí a zahrnuje alespoň jeden z následujících příznaků:
  • zcela reverzibilní vizuální symptomy, včetně pozitivních (blikající skvrny nebo pruhy) a / nebo negativního (poškození zraku);
  • zcela reverzibilní citlivé symptomy, včetně pozitivních (pocit mravenčení) a / nebo negativních (necitlivost);
  • zcela reverzibilní poruchy řeči
3. GB má alespoň dvě z následujících charakteristik:
  • jednosměrná lokalizace;
  • pulzující charakter;
  • střední až vysoká intenzita;
  • zhoršené normální fyzickou aktivitou nebo vyžaduje zastavení normální fyzické aktivity (např. chůze, lezení po schodech)
3. Přítomnost alespoň dvou z následujících příznaků:
  • homonymní poruchy zraku a / nebo jednostranné citlivé symptomy;
  • alespoň jeden příznak aury se postupně vyvíjí během 5 minut nebo více a / nebo různé příznaky aury se objevují postupně během 5 minut nebo více;
  • každý příznak trvá 5 minut nebo více, ale ne více než 60 minut
4. GB je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků:
  • nevolnost a / nebo zvracení
  • fotografie nebo fonofobie
4. GB splňuje kritéria 2–4 ​​pro migrénu bez aury, začíná během aury nebo 60 minut po jejím zahájení
5. GB nesouvisí s jinými důvody (porušení)

Diferenciální diagnostika

Nejčastěji musíte odlišit migrénu od napětí GB (GBN). Na rozdíl od migrény není bolest v HDN zpravidla dvoustranná, méně intenzivní, nemá pulzující, ale kompresní charakter jako „obruč“ nebo „helmu“, nikdy není provázena všemi příznaky typickými pro migrénu, někdy pouze jedním příznak, jako je mírná nevolnost nebo fotofobie. Útok HDN je vyvolán stresem nebo prodlouženou nucenou polohou hlavy a krku.

Léčba

Tradiční léčba migrény zahrnuje:

  1. Zastavení již rozvinutého útoku.
  2. Preventivní léčba prevence útoků.
Nedávno se ukázalo, že klíčem k úspěšné léčbě migrény je prevence a léčba komorbidních poruch, které pomáhají předcházet progresi (chronizaci) migrény a zlepšují kvalitu života pacientů..

Reliéf útoku

Léčba léčiv by měla být předepsána v závislosti na intenzitě záchvatu migrény. Pokud pacient trpí mírnou nebo střední intenzitou, která netrvá déle než jeden den, doporučuje se použití jednoduchých nebo kombinovaných analgetik, včetně nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID; orální nebo ve formě čípků), jako je paracetamol, naproxen, ibuprofen, kyselina acetylsalicylová, ketorolac, stejně jako léky obsahující kodein (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmoveralgin). Při předepisování lékové terapie je nutné pacienty upozornit na možné riziko zneužití GB (při nadměrném používání léků proti bolesti) a závislosti (při užívání léků obsahujících kodein). Toto riziko je zvláště vysoké u pacientů s častými záchvaty (10 a více měsíčně).

Je důležité si uvědomit, že během záchvatu migrény má mnoho pacientů atonii žaludku a střev, takže absorpce léků užívaných ústy je narušena. V tomto ohledu, zejména v případě nauzey a zvracení, jsou indikována antiemetika, která současně stimulují peristaltiku a zlepšují vstřebávání, jako je metoklopramid, domperidon, 30 minut před užitím analgetik..

Při vysoké intenzitě bolesti a značné době trvání záchvatů (24–48 hodin nebo více) je indikována specifická terapie. „Zlatým“ standardem takové terapie, tj. Nejúčinnějším prostředkem, který může zmírnit migrainovou bolest za 20-30 minut, jsou triptany - agonisté serotoninových receptorů typu 5HT1: sumatriptan (Sumumigren, Amigrenin atd.), zolmitriptan (Zomig), eletriptan (Relpax). Tím, že jedná na 5HT1-Tyto receptory, které se nacházejí jak v centrálním nervovém systému, tak na periferii, blokují uvolňování „bolestivých“ neuropeptidů, selektivně zužují dilatační cévy dura mater a přerušují záchvat migrény. Účinnost triptanů je mnohem vyšší s jejich včasným jmenováním (do hodiny po začátku záchvatu migrény). Včasné jmenování triptanů brání dalšímu rozvoji útoku, zkracuje dobu trvání GB na dvě hodiny, zabraňuje návratu GB a co je nejdůležitější, rychle obnovuje kvalitu života pacientů.

Je třeba si uvědomit, že triptany jsou indikovány pouze pro úlevu od migrény GB a jsou neúčinné u jiných typů cefalgie (například u GBN). Proto, pokud má pacient několik forem GB, je jeho schopnost rozlišovat záchvat migrény od jiných typů cefalgie nesmírně důležitá. Triptany jsou obecně dobře snášeny pacienty a kontraindikace na jejich předpis (například koronární srdeční onemocnění, maligní arteriální hypertenze atd.) Se u pacientů s migrénou téměř nenacházejí. Nicméně vzhledem k přítomnosti některých kontraindikací a vedlejších účinků by si měl pacient před zahájením podávání triptanů pečlivě přečíst návod k použití léku..

Prevence útoků

Preventivní léčba, která je individuálně předepsána každému pacientovi neurologem, má následující cíle:

  • snížení frekvence, trvání a závažnosti záchvatů migrény;
  • prevence nadměrného příjmu léčiv pro úlevu záchvatů vedoucích k chronické GB;
  • snížení účinku záchvatů migrény na denní aktivitu + léčba komorbidních poruch;
  • prevence chronických onemocnění a zlepšování kvality života pacienta.
Indikace pro profylaktické ošetření:
  • vysoká frekvence útoků (3 nebo více za měsíc);
  • dlouhodobé záchvaty (3 nebo více dnů), které způsobují významnou maladaptaci pacienta;
  • komorbidní poruchy v inter-útočném období, které narušují kvalitu života (souběžné GBN, deprese, dysomnie, pericraniální svalová dysfunkce);
  • kontraindikace pro potratovou léčbu, její neúčinnost nebo špatná tolerance;
  • hemiplegická migréna nebo jiné záchvaty GB, během kterých existuje riziko trvalých neurologických příznaků.
Délka léčby by měla být dostatečná (od 2 do 6 měsíců, v závislosti na závažnosti migrény). Farmakologická činidla použitá k prevenci migrény zahrnují několik skupin:
  • ß-adrenergní blokátory (propranolol, metoprolol) a látky s a-adrenergním blokačním účinkem (dihydroergokriptin);
  • blokátory vápníkových kanálů (verapamil, nimodipin, flunarizin);
  • NSAID (ibuprofen, indometacin);
  • antidepresiva: tricyklická antidepresiva (amitriptylin, nortriptylin, doxepin); selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI; fluoxetin, paroxetin, sertralin), selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SSRI; venlafaxin, duloxetin);
  • antikonvulziva (kyselina valproová, topiramát, gabapentin, lamotrigin);
  • botulotoxinové přípravky.
Mezi ß-blokátory se často používají metoprolol (Corvitol) a propranolol (Anaprilin, Obzidan). Dihydroergokriptin (Vazobral), který má blokující účinek na α1 a α 2-adrenergické receptory, má dobrý vliv na snížení frekvence záchvatů migrény. Vazobral snižuje propustnost cévní stěny, má dopaminergní účinek, zvyšuje počet fungujících kapilár, zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v mozku a zvyšuje odolnost mozkové tkáně vůči hypoxii. Specifické anti-migrénové účinky léku zahrnují serotonergní účinek a také schopnost redukovat agregaci destiček. Kromě toho má kofein, který je součástí přípravku Vazobral, psychostimulační a analeptický účinek, zvyšuje duševní a fyzickou výkonnost a snižuje únavu a ospalost. Profylaxe migrény zahrnutá v indikacích pro použití vazobralu.

Blokátory kalciových kanálů (flunarizin, nimodipin) mají dobrou účinnost, zejména u pacientů se sklonem ke zvýšení krevního tlaku. Účinnou skupinou léčiv jsou antidepresiva, tricyklická (amitriptylin) a výše uvedená léčiva ze skupin SSRI a SSRI. Je třeba připomenout, že v souvislosti s přímým analgetickým účinkem je použití antidepresiv (v malých dávkách) pro bolestivé syndromy vhodné nejen tehdy, má-li pacient jasnou depresi. Dobrá účinnost je také pozorována při použití NSAID v disagregačních dávkách (například kyselina acetylsalicylová 125-300 mg denně ve 2 dávkách a naproxen 250-500 mg dvakrát denně).

V posledních letech se antikonvulziva (antikonvulziva) stále častěji používají k prevenci migrény, a to díky jejich schopnosti snížit zvýšenou excitabilitu mozkových neuronů, a tím eliminovat předpoklady pro rozvoj útoku. Antikonvulziva jsou zvláště indikována u pacientů s těžkými častými záchvaty migrény, rezistentních vůči jiným typům léčby a také u pacientů s chronickou migrénou a chronickým GBN. Jedním z těchto léků je topiramát (Topamax), předepsaný v dávce 100 mg / den (počáteční dávka je 25 mg / den se zvýšením o 25 mg každý týden, dávkovací režim je 2krát denně po dobu 2 až 6 měsíců). Před zahájením léčby by si měl lékař pečlivě přečíst návod k použití léku.

Je třeba znovu zdůraznit, že preventivní léčba migrény by měla mít dostatečné (od 2 do 6 měsíců) trvání, v průměru 3–4 měsíce. U mnoha pacientů je vhodné použít komplexní terapii, včetně dvou, zřídka tří léků proti migréně. Například: ß-blokátor nebo vazobral + antidepresivum, antidepresivum + NSAID atd..

Metisergidové, pisotifenové a cyklandelatové přípravky používané v některých evropských zemích nejsou v Rusku rozšířené.

Pokud mají pacienti s migrénou a HDN potíže se sníženou duševní a fyzickou výkonností, únavou a ospalostí, příznaky žilní výtokové nedostatečnosti, je užitečné použít lék Vazobral, který má komplexní vazodilatační, nootropní a protidoštičkový účinek. To umožňuje pacientovi užívat pouze jeden lék místo několika léků s různými účinky. Přítomnost myofasciálního syndromu v perikraniálních svalech a svalech horního ramenního pletence, častěji na straně bolesti, vyžaduje jmenování svalových relaxancí: tizanidin (Sirdalud), baklofen (Baclosan), tolperison (Midocalm), protože nadměrné svalové napětí může vyvolat typický migrénový záchvat. Existují důkazy o účinnosti botulotoxinu v migrénách. Mnoho publikovaných klinických studií to zároveň nepotvrzuje..

V poslední době se při léčbě častých a těžkých záchvatů migrény stále více používají nrogové metody: psychoterapie, psychologická relaxace, biologická zpětná vazba, postizometrická svalová relaxace, akupunktura. Tyto metody jsou nejúčinnější u pacientů s migrénou s emočními a osobními poruchami (deprese, úzkost, demonstrativní a hypochondriální tendence a stav chronického stresu). V případě těžké dysfunkce perikraniálních svalů je indikována postisometrická relaxace, masáž límce, ruční terapie, gymnastika..

Pokud má pacient s migrénou komorbidní poruchy, které významně narušují stav v interiktálním období, měla by být léčba zaměřena nejen na prevenci a zastavení záchvatů bolesti samotných, ale také na boj proti těmto nežádoucím společenstvím migrény (léčba deprese a úzkosti, normalizace spánku a prevence autonomních poruchy, účinky na svalovou dysfunkci, léčba onemocnění gastrointestinálního traktu).

Závěr

Pouze komplexní přístup, včetně včasné úlevy od záchvatů migrény, prevence záchvatů a léčby komorbidních poruch, zmírní stav pacientů v interiktálním období, zlepší jejich kvalitu života a zamezí progresi (chronizaci) migrény..

Seznam doporučení

Klasifikace a diagnostika migrény ICHD - klasifikace a diagnostika migrény ICHD

Klasifikace všech bolestí hlavy, včetně migrén, je organizována Mezinárodní společností pro bolest hlavy a je také publikována v Mezinárodní klasifikaci poruch hlavy (ICRC). Aktuální verze, poté ICHD-3 beta, byla vydána v roce 2013.

První kategorií v ICHD je migréna. Migrény jsou obecně považovány za neurologický syndrom. Odhaduje se, že 11% (303 milionů) celkové populace, včetně 43 milionů Evropanů a 28 milionů Američanů, zažívá migrénu.

obsah

Organizace podtypů migrény

Klasifikace ICHD-3 beta zahrnuje 6 hlavních podtypů migrény (hlavní podtypy ICHD-1: 7, hlavní podtypy ICHD-2: 6), z nichž většina je dále rozdělena. Celkově ICHD-3 beta sekretuje 29 podtypů migrény. Následující tabulka ukazuje hlavní podtypy a jejich ICHD-1, -2, -3 a beta ICD-10 kódy.

ICHD-3 betaICHD-2ICHD-1ICD-10Diagnostika ICHD-2
1,11,11,1G43.0Migréna bez aury
1.21.21.2G43.1Migréna s aurou
1.31.5.1n / aG43.3Chronická migréna
1.41,51,6G43.3Migréna komplikace
1,51,61.7G43.83Možná migréna
1,61.31,5G43.82Příležitostné syndromy, které mohou být spojeny s migrénou

Migréna bez aury

B. Délka záchvatu bolesti hlavy 4-72 hodin [pokud se neléčí u dospělých]
C. Bolest hlavy má alespoň dva z následujících charakteristik:

  1. jednostranný
  2. pulzující kvalita
  3. střední nebo silná intenzita bolesti
  4. Exacerbace nebo vyvolání odmítnutí normální fyzické aktivity

D. Při bolestech hlavy je přítomna alespoň jedna z následujících akcí:

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy

Migréna bez aury je také označována jako běžná migréna (dříve Hemicrania simplex) je specifická neurologická porucha charakterizovaná periodicky pulzujícími bolestmi hlavy, které často postihují jednu stranu hlavy (tj. Je jednostranná), mají alespoň střední intenzitu a může způsobit nevolnost, fonofobii nebo fotofobii. Jednou z definujících charakteristik běžné migrény je nedostatek zrakových poruch známých jako aura. Přesná mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy Diagnostická kritéria se objevují vpravo.

Protože migréna bez aury může být obtížně odlišitelná od vzácné epizodické GBN, bylo třeba zažít 5 útoků, aby se vyhověla diagnóze. U migrény bez aury s největší pravděpodobností, ale nedošlo k 5 útokům, je diagnóza pravděpodobné migrény bez aury (ICHD-2: 1.6.1) oprávněná.

U dětí jsou tato kritéria o něco méně přísná. Pro dětskou diagnózu migrény bez aury potřebuje každý útok, aby se kvalifikoval, pouze posledních 1 hodiny. Kromě toho jsou dětské migrény často dvoustranné (na obou stranách hlavy); jednostrannost není typickým vzorcem migrén až do pozdní adolescence.

Je třeba také poznamenat, že migréna bez aury může být diagnostikována, i když pacient auru nezažil.

Jednou z populárních teorií v patofyziologii migrény je teorie depolarizace, která se soustředí kolem fenoménu kortikální šířící se deprese. Zdá se však, že tato teorie nemůže vysvětlit migrény bez aury. Vizualizace toku krve nevykazovala žádné známky tohoto jevu, ačkoli zaznamenal některé změny v průtoku krve, které jsou sekundární k aktivaci bolesti, zejména v mozkovém kmeni.

Studie prokázaly, že oxid dusnatý (NO) a peptidový genom související s kalcitoninem (CGRP) hrají roli v patogenezi migrény bez aury útoku. Několik studií ukázalo, že migréna bez aury se u většiny pacientů vyvíjí po infúzi nitroglycerinu (GTN, dobře známý jako nitroglycerin), o kterém je známo, že transportuje NO tkáň, ale pouze u pacientů, kteří trpí migrénou. Kromě toho inhibice enzymů syntázy oxidu dusnatého (NOS) L-nitromonomethylargininem (L-NMMA) úspěšně snížila závažnost bolesti (na rozdíl od placeba) při spontánních záchvatech migrény bez aury..

Obecně platí, že migréna bez aury je častější než migréna s aurou, s častějšími a častějšími útoky..

Menstruační migréna

A. Útoky na menstruaci ženy, která splňuje kritéria pro migrénu bez aury
B. Útoky, ke kterým dochází výhradně ve dnech -2 až +3 menstruace, nejméně ve dvou ze tří menstruačních cyklů a bez jakéhokoli jiného času cyklu.

Poznámka: První den menstruace +1 den a předchozí den -1 den; žádný den 0.

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy

A. Útoky během menstruace u žen, které splňují kritéria pro migrénu bez aury
B. Útoky, které se vyskytují výhradně ve dnech -2 až +3 menstruace, nejméně ve dvou ze tří menstruačních cyklů, a navíc v jiných obdobích menstruačního cyklu,

Poznámka: První den menstruace +1 den a předchozí den -1 den; žádný den 0.

Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy

Je dobře známo, že migréna se vyskytuje téměř třikrát častěji u žen než u mužů a je jednou z pěti nejčastějších nemocí postižených u žen. U více než poloviny těchto žen jsou jejich bolesti hlavy přísně spojeny s menstruačním cyklem..

Klinická epidemiologická studie o ženách s migrénou bez aury v Parmě a Pavii v Itálii ukázala, že 60% z těchto žen zažilo útoky téměř výhradně během menstruace, přičemž 10,7% jejich migrén začalo nejprve v menarche (jejich první „období“). “, Ne během puberty), a že 67% z nich již nemělo migrénu během těhotenství (a tudíž ani menstruaci).

Tento poměr byl zaznamenán IHS v obou verzích ICHD, a zejména to, že tato porucha spadala pod „migréna bez aury“. ICHD-1 to nazývá menstruační migréna s tím, že neexistují žádná přísná pravidla pro tuto diagnózu, ale alespoň 90% ženských útoků by mělo dojít do dvou dnů na začátku nebo na konci menstruace. Když byla publikována ICHD-2, byly vydány jasné pokyny pro diagnostiku dvou různých typů spojených s menstruací migrény a objeví se vpravo. Jelikož však povaha vztahu zůstává nejasná a protože IHS je stále přesvědčen, že se jednalo o podskupinu migrény bez aury nebo samostatné třídy migrény, byla kritéria převedena do aplikace, přičemž se očekává, že se objeví v hlavním textu v příští vydání.

ICHD-2 definuje dvě různé formy dříve nazývané „menstruační migréna“: čistá menstruační migréna bez aury a menstruační migréna bez aury. Jediným rozdílem mezi těmito diagnózami je výskyt záchvatů bolesti hlavy po 5denním období popsaném v diagnostických kritériích. Pokud žena po tomto pětidenním období nezažije záchvaty, může jí být diagnostikována čistá menstruační migréna s aurou; pokud však dojde k jiným útokům, může trpět migrénami souvisejícími s menstruací bez aury. Toto rozlišení se provádí výhradně pro léčebné účely; žena, která zažije migrénu pouze v tom, že 5denní období bude pravděpodobně těžit z hormonální terapie více než tradiční léky proti migréně, jako je triptan.

Jedním z charakteristických rysů této menstruační migrény je, že žena nezažila auru. Klinické studie ukázaly, že migrény s aurou nesouvisí s menstruačním cyklem a u žen, které mají bolesti hlavy, někdy s aurou a někdy bez ní, se zdá, že přítomnost nebo nepřítomnost aury není spojena s menstruačním cyklem..

Menstruační migrény mohou být rozděleny do dvou tříd, ale mohou mít dvě různé patofyziologie, v závislosti na tom, zda vzít nebo neužít perorální antikoncepci ženy nebo jinou formu substituční léčby cyklickými hormony. Pokud se tyto léky používají, jsou potlačeny pravidelné hormonální změny, které se vyskytují v důsledku ovulace a dalších událostí v menstruačním cyklu, a menstruace místo výsledku stažení z abnormálních koncentrací progestogenu..

Menstruační migrény mohou být také spojeny s abstinencí estrogenu. V kategorii bolesti hlavy spojené s látkou nebo jejím uvolňováním definuje ICHD diagnostická kritéria pro bolesti hlavy produkující estrogen (8.4.3, G44.83 a Y42.4) a navrhuje, aby byla diagnostikována tato diagnóza i jedna z menstruačních migrén být použit v případě migrény spojené se záchvaty estrogenu, které se vyskytují hlavně při menstruaci.

Migréna s aurou

Druhá nejčastější forma migrény: pacient nejprve trpí migrénou s aurou a možná také migrénou bez aury. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy:

Popis: Recidiva poruchy se projevuje záchvaty reverzibilních fokálních neurologických symptomů, které se obvykle vyvíjejí postupně po dobu 5-20 minut a trvají méně než 60 minut. Bolest hlavy s příznaky „migrény bez aury“, obvykle následované symptomy aury. Více zřídka, bolest hlavy chybí nebo zcela chybí [to znamená, že aura se může objevit bez jakékoli následné bolesti hlavy].

Diagnostická kritéria:
A. Alespoň dva útoky, které splňují kritérium B
B. Způsobilá migréna Aura [popsáno níže]
C. Nesouvisí s jinými poruchami.

. [Kritéria "Typická Aura":]
Aura sestávající z alespoň jednoho z následujících, ale bez motorické slabosti:
1. Plně reverzibilní vizuální příznaky, včetně pozitivních rysů (například blikající světla, skvrny nebo čáry) a / nebo negativních rysů (tj. Ztráta zraku)
2. Zcela reverzibilní smyslové symptomy, včetně pozitivních rysů (tj. Jehel a jehel) a / nebo negativních znaků (jako je necitlivost)
3. Zcela reverzibilní dysfázické poškození řeči
[Aura také] alespoň dvě z následujících:
1. homonymní vizuální příznaky [tj ovlivňující pouze jednu stranu zorného pole] a / nebo jednostranné smyslové symptomy [tj ovlivňující pouze jednu stranu těla]
2. alespoň jeden příznak aury se vyvíjí postupně během [alespoň] 5 minut a / nebo se objevují různé příznaky aury [jeden po druhém] po dobu [alespoň] 5 minut
3. Každý příznak trvá [5] od [do] 60 minut

. [Další možná kritéria aury:]

  • Plně reverzibilní slabost motoru.
  • Každá aura příznaků trvá [od] 5 minut [in] 24 hodin.
  • [V případě migrény typu Basilar], dysartrie [obtížné mluvit], závratě [závratě], tinnitus [tinnitus] [a další příznaky].

Migréna s aurou mozkového kmene

Migréna s aurou (mozková kmenová zkratka MBA) (dříve používané termíny: migréna, bazilární tepna; bazální migréna; bazální migréna) je podtyp migrény s aurou, u níž příznaky jednoznačně pocházejí z mozkového kmene, ale ne motor slabosti. Pokud jsou přítomny motorické příznaky, je subtyp kódován jako 1.2.3 hemiplegická migréna. Pojmy arteriální bazilární migréna nebo bazilární migréna byly původně používány, ale protože zapojení bazilární tepny je nepravděpodobné, je v ICHD-3 beta preferován termín migréna s mozkovou kmenovou aurou. Kromě příznaků během mozkového kmene většiny útoků existují typické příznaky aury. Mnoho pacientů, kteří mají záchvaty s aurou mozkového kmene, také hlásí další útoky s typickou aurou a měli by být kódováni pro obě 1.2.1 Migrény s typickou aurou a 1.2.2 Migrény s aurou mozkových kmenů. Mnoho příznaků, jako je dysartrie, závratě, tinnitus, ztráta sluchu, diplopie, ataxie a snížená úroveň vědomí, se může objevit s úzkostí a hyperventilací, a proto může být nesprávně interpretována. Vážné epizody migrény s aurou mozkového kmene mohou vést k mozkové mrtvici, kómatu a smrti. Použití triptanů a dalších vazokonstriktorů jako neúspěšných metod léčby migrény aurou mozkového kmene je kontraindikováno. Neúspěšná léčba migrény s aurou vazodilatace zaměřené na stonek a obnovení normálního průtoku krve do obratlovců k obnovení normální funkce mozku.

Familiální a sporadická hemiplegická migréna

Hemiplegická migréna (FHM) je migréna s možnou polygenní příčinou, ve skutečnosti lze FHM diagnostikovat pouze tehdy, pokud ji má alespoň jeden blízký příbuzný. Pacientka trpí typickou migrénou s aurou bolesti hlavy, které předchází nebo je provází jednostranná reverzibilní slabost končetin a / nebo smyslové potíže a / nebo řečové potíže. FHM je spojen s mutacemi iontových kanálů.

Existuje také „sporadická hemiplegická migréna“ (SHM), která je stejná jako u FHM, ale bez blízkých členů rodiny, což naznačuje příznaky.

Je obtížné vyvolat účinek v diferenciální diagnostice mezi bazální migrénou a hemiplegickou migrénou. Rozhodujícím příznakem je často motor slabosti nebo jednostranná paralýza, ke které dochází u FHM a GIM. Basilar migréna může představovat brnění a necitlivost, ale skutečná motorická slabost a ochrnutí nastane jen v hemiplegic migréna..

abdominální migréna

Abdominální migréna je opakující se porucha neznámého původu, která postihuje hlavně děti. Někdy v rané fázi může být chybně diagnostikována v ER nastavení, jako je apendicitida. Epizody mají nevolnost, zvracení a středně až silnou centrální bolest břicha. Dítě je mezi epizodami dobré. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy:

A. Alespoň 5 útoků, které splňují kritéria BD. B. Útoky na břišní bolest trvající 1-72 hodin (neléčená nebo neúspěšně léčená) C. Břišní bolest má všechny následující vlastnosti: 1. lokalizovaná střední poloha nebo lokalizovaný špatný pupek 2. kvalita matné nebo „jen bolí“ kvalita intenzita D. Během bolesti břicha nejméně 2 z následujících akcí: 1. anorexie 2. nevolnost 3. zvracení 4. bledost E. Nesouvisí s jinou poruchou

Většina dětí s abdominální migrénou se bude rozvíjet v dospělosti; u dospívajícího dítěte by mohly existovat dvě sklony.

Léčba abdominální migrény může být často obtížná; drogy používané k léčbě jiných forem migrény se běžně používají. Patří mezi ně Elavil, Wellbutrin SR a Topamax..

V některých případech je příznak abdominální migrény spojen se syndromem cyklického zvracení (CVS). V rodině pacienta může být migréna v anamnéze.

retinální migréna

Retinální migrény jsou podtřídou optických migrén. Pacienti zažijí skotu - náplast ztráty zraku v jednom oku, obklopené normálním viděním, méně než hodinu před návratem k normálnímu vidění. Retinální migréna může být doprovázena pulzující jednostrannou bolestí hlavy, nevolností nebo fotofobií.

Není klasifikován v ICHD-2 pro migrénu

Acephalgická migréna

Acephalgická migréna je neurologický syndrom. Jedná se o variantu migrény, u které se u pacienta mohou projevit příznaky aury, jako jsou scintilační skotomy, nevolnost, fotofobie, neuróza a další příznaky migrény, ale nezažívá bolesti hlavy. Acephalgická migréna je také označována jako amigrainní migréna, oční migréna, oční migréna nebo optická migréna, z nichž poslední tři jsou nesprávné názvy.

U osob trpících acefalgickou migrénou se častěji než u běžné populace vyvine klasická migréna.

Prevence a léčba acephalgické migrény je obecně stejná jako u klasické migrény. Avšak vzhledem k absenci „bolesti hlavy“ má tendence k významnému snížení diagnózy acephalických migrén a výrazně se zvyšuje riziko chybné diagnózy..

Vizuální sníh může být formou acephalgické migrény..

Pokud jsou příznaky většinou vizuální, může být nutné před zvážením této diagnózy konzultovat očního optika nebo oftalmologa..

Migréna

MigrénaICD-10G 43,0 43,0ICD-9346 346OMIM157300Nemocidb8207Medlineplus000709eMedicineneuro / 218 neuro / 517 neuro / 517 emerg / 230 emerg / 230 neuro / 529 neuro / 529PletivoD008881

Migréna (fr. migréna z jiných řeckých ἡμικρανία nebo novolat. Hemicrania - hemicrania nebo „polovina hlavy“) je neurologické onemocnění [1], jehož nejčastějším a charakteristickým příznakem jsou epizodické nebo pravidelné těžké a bolestivé záchvaty bolesti hlavy u jednoho ( zřídka v obou) polovině hlavy. Současně nedochází k žádným vážným poraněním hlavy, mozkové mrtvici, mozkovým nádorům a intenzita a pulzující charakter bolesti je spojen s vaskulární bolestí hlavy, a nikoli s bolestí hlavy způsobenou napětím. Bolest hlavy s migrénou není spojena se zvýšením nebo prudkým poklesem krevního tlaku, atakem glaukomu nebo zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP).

Obsah

Prevalence

Migréna je chronické onemocnění běžné v populaci (10% diagnostikovaných pacientů a dalších 5% nediagnostikovaných nebo nesprávně diagnostikovaných). Nejčastěji se vyskytuje u žen, protože se přenáší hlavně prostřednictvím ženské linie, často však u mužů. [2] Závažnost onemocnění se liší od vzácných (několikrát ročně), relativně mírných záchvatů, až po denní; nejčastěji se však záchvaty migrény opakují 2 až 8krát za měsíc. Specifické ošetření je často drahé. Pravidelná nebo nepředvídatelná ztráta výkonu během záchvatů a krátce po nich může vést k potřebě, aby se pacient stal zdravotně postiženým v důsledku jeho neschopnosti pracovat dost hodin týdně nebo dokonce práci.

Příčiny a spouštěče

Twin studie ukazují, že genetické faktory hrají významnou roli v etiologii migrény [3]. Genetické příčiny jsou silnější u migrén s aurou než u migrén bez aury [4]. Řada specifických genových variant zvyšuje riziko malých až středních migrén [5].

GenMístoOMIM
ATP1A21q23.2182340
CACNA1A19p13.2601011
Fhm19p13.2141500
Fhm119p13141500
Fhm21q21602481
Fhm32q24609634
Fhm41q31607516
MGR14q24157300
MGR2Xq (není uvedeno)300125
MGR36p21.1-p12.2607498
MGR414q21,2-q22,3607501
MGR519p13607508
MGR61q31607516
MGR715q11-q13609179
MGR8 (bez aury)5q21609570
MGR9 (s aurou)5q21609670
MGR1017p13610208
MGR1118q12610209
MGR1210q22-q23611706
MGR1310q25613656

Následující faktory přispívají k nástupu záchvatu migrény: stres, nervové a fyzické napětí, potravinové faktory (sýr, čokoláda, ořechy, ryby), alkoholické nápoje (nejčastěji pivo a červené víno, šampaňské), hormonální antikoncepční prostředky, spánek (nedostatek nebo nadbytek), faktory počasí (změna počasí, změna klimatických podmínek).

Kliničtí vědci nevysvětlují patofyziologii migrény. O jeho výskytu existuje několik hypotéz: [6] [7]

  • zúžení lumen arteriol a snížení přísunu krve do mozku;
  • snížení reaktivity mozkových cév ve vztahu k oxidu uhličitému, nerovnoměrná vazodilatace;
  • neurovaskulární poruchy centrálního nervového systému, které slouží jako spouštěč změn vazomotorické regulace;
  • systémová metabolická dysregulace se záchvaty sekundárními k intravaskulárním změnám spojeným se zhoršeným metabolismem serotoninu;
  • genetická příčina vývoje: lidé jsou náchylnější k tomuto onemocnění, přičemž větší počet příbuzných trpí chronickou hypertenzí.

Analýza údajů z literatury ukazuje na proveditelnost studia procesů peroxidace lipidů jako patogenetického faktoru při vývoji migrény, protože aktivace peroxidace lipidů je jedním z mechanismů pro urgentní přizpůsobení těla působení bolesti. Kromě toho v patogenezi migrény jako „sekundárního“ spojení došlo k porušení buněčné energetické výměny [8]..

Klasifikace

Mezinárodní klasifikace bolesti hlavy druhé revize (ICGB-2), navržená Mezinárodní společností pro bolest hlavy v roce 2004, rozlišuje tyto formy migrény [9]:

Zobrazit seznam
Kód ICGB-2ICD-10 kódDiagnóza
1.1G 43,0 43,0Migréna bez aury
1.2G 43,1 43,1Migréna s aurou
1.2.1G 43,10 43,10Typická aura s migrénou
1.2.2G 43,10 43,10Typická aura s nemigrénovou bolestí hlavy
1.2.3G 43,104 43,104Typická aura bez bolesti hlavy
1.2.4G 43,105 43,105Familiární hemiplegická migréna
1.2.5G 43,105 43,105Sporadická hemiplegická migréna
1.2.6G 43,103 43,103Basilar migréna
1.3G 43,82 43,82Pediatrické periodické syndromy - prekurzory migrény
1.3.1G 43,82 43,82Cyklické zvracení
1.3.2G 43,820 43,820Břišní migréna
1.3.3G 43,821 43,821Benigní paroxysmální vertigo dětství
1.4G 43,81 43,81Retinální migréna
1.5G 43,3 43,3Migréna komplikace
1.5.1G 43,3 43,3Chronická migréna
1.5.2G 43,2 43,2Stav migrény
1.5.3G 43,3 43,3Přetrvávající aura bez infarktu
1.5.4G 43,3 43,3Migrénový infarkt
1.5.5G 43,3 43,3 + G 40 x 40 x nebo G 41 x 41 x, G 43,83 43,83Migréna - epileptický záchvat
1.6G 43,83 43,83Možná migréna
1.6.1G 43,83 43,83Možná migréna bez aury
1.6.2G 43,83 43,83Možná migréna s aurou
1.6.3Možná chronická migréna

Většina pacientů s migrénou zažívá záchvaty migrény bez aury. U pacientů trpících migrénou s aurou se také čas od času vyskytnou záchvaty migrény, které nejsou provázeny aurou.

Klinický obrázek

Migrénové záchvaty jsou často doprovázeny fotofobií (fotofobie, přecitlivělost na jasné světlo), fonofobií a hyperacusis (fobofobie, přecitlivělost na hlasité zvuky), hyposmií (přecitlivělost a averze k pachům), nevolností, někdy zvracením, ztrátou prostorové orientace a. Často je zde ostrá podrážděnost (dysforie) nebo depresivní, depresivní nálada, agitovanost nebo ospalost, letargie. Je pozorována stáza žaludku (zadržování obsahu v žaludku a inhibice peristaltiky), v důsledku čehož se drogy užívané orálně nedostanou do tenkého střeva, neabsorbují se a nemají účinek ve výšce útoku.

Migréna je obvykle lokalizována v jedné polovině hlavy (ale může zachytit obě poloviny), šíří se do oka, horní čelisti, krku, má konstantní pulzující charakter a je zhoršována jakýmkoli podrážděním (hluk, světlo, pachy). Typický útok na migrénu trvá od několika desítek minut do několika hodin. Těžké záchvaty migrény trvající několik dní se nazývají stav migrény.

Migréna bez aury

Migréna bez aury se vyznačuje pravidelnými záchvaty bolesti hlavy trvajícími od 4 do 72 hodin. Bolest má zpravidla jednostrannou lokalizaci (lokalizovanou v jedné polovině hlavy), má pulzující charakter, střední nebo vysokou intenzitu. Bolest zesiluje fyzickou a duševní aktivitou a je často doprovázena nevolností / zvracením, přecitlivělostí na světlo (fotofobie) a / nebo zvuky (fonofobie).

Diagnostická kritéria pro migrénu bez aury

A. Pacient musí mít nejméně 5 záchvatů, které splňují kritéria pro G-D.

B. Pokud se neléčí, útok trvá 4 až 72 hodin.

B. Bolest hlavy odpovídá alespoň dvěma z následujících charakteristik:

  1. jednostranná lokalizace;
  2. pulzující charakter;
  3. střední nebo vysoká intenzita;
  4. ostré zvýšení během normální fyzické aktivity (např. při chůzi).

D. Bolest hlavy je doprovázena alespoň jedním z následujících příznaků:

  1. nevolnost a / nebo zvracení;
  2. fotografie a / nebo fonofobie.

D. Příznaky se projevují bez souvislosti s jakýmkoli jiným onemocněním.

Migréna s aurou

Migréna s aurou je charakterizována komplexem neurologických příznaků, které se vyskytují krátce před záchvatem bolesti hlavy nebo současně s nástupem. Aura může být rozmazané vidění („mlha“ před očima), sluchové, zrakové, chuťové, čichové nebo hmatové halucinace, závratě, necitlivost, problémy s koncentrací a řeči.

Diagnostická kritéria pro migrénu s aurou

A. Pacient musí mít alespoň 2 případy aury splňující kritéria B a C.

B. V auře je přítomna alespoň jedna z následujících charakteristik:

  1. vizuální příznaky, které zcela zmizí na konci aury (např. blikající světlo, tečky, čáry, „mlha“ před očima);
  2. hmatové příznaky, které zcela zmizí na konci aury (např. brnění, necitlivost);
  3. na konci aury zcela zmizí řečové poruchy.

B. V auře jsou přítomny nejméně dva z následujících příznaků:

  1. vizuální příznaky jsou vždy stejné a / nebo hmatové příznaky jsou vždy jednostranně umístěny (na stejné straně těla);
  2. alespoň jeden ze symptomů aury se vyvíjí postupně (její projevy se postupně zvyšují po dobu alespoň 5 minut) a / nebo několik různých symptomů aury projevujících se v intervalu alespoň 5 minut;
  3. každý příznak trvá 5 až 60 minut.

D. Útoky na bolesti hlavy splňují kritéria G-D pro migrény bez aury a začínají současně s aurou nebo do 60 minut po jejím dokončení.

D. Příznaky se projevují bez souvislosti s jakýmkoli jiným onemocněním.

Jiné typy migrény

Léčba

Při léčbě migrény: [10] [11]

Konvenční léčba spočívá v profylaxi drog a jiných drog (vyhýbání se faktorům, které spouštějí záchvat migrény, a profylaktické léčbě), jakož i zmírnění akutních záchvatů migrény. Preventivní léčba obvykle nezabrání záchvatům migrény o 100%, ale přispívá k jejich zmírnění a zmírnění příznaků a ke snížení závažnosti záchvatů. Profylaktická léčba migrény může navíc zlepšit stav pacientů, kteří mají kromě migrény další průvodní onemocnění, která jsou indikací pro odpovídající léky..

Při komplexní léčbě migrény můžete použít různá léčiva přírodního původu: minerály (hořčíkové přípravky), vitamíny (riboflavin), bylinné léky (máslové přípravky, heřmánek, zázvor).

Méně než 50% pacientů trpících bolestmi hlavy navštíví lékaře a mezi těmi, kteří jsou léčeni, více než 70% není spokojeno s jeho výsledkem..

Narkotická analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID)

Pacienti obvykle začínají paracetamolem, aspirinem, ibuprofenem a dalšími běžnými drogami. Někteří mohou najít úlevu při užívání sedativ, antihistaminů (difenhydramin) nebo antiemetik. Obvykle tyto léky způsobují pouze úlevu, ale nezastavují útok úplně.

U migrény se střevní motilita zpomaluje a je často doprovázena nevolností, někdy zvracením, proto se doporučuje užívat NSAID v kombinaci s kofeinem, což usnadňuje vstřebávání léků a urychluje jejich účinek. Například excedrin je droga, která kombinuje kofein a aspirin. FDA v USA řadí kofein jako lék proti migréně. Ruská droga obsahující paracetamol, kyselinu acetylsalicylovou a kofein - citramon.

Tradiční metody

  • Užívání tablet paracetamolu (kontraindikováno v případě poškození jater, ledvin a přecitlivělosti na lék).
  • nebo tableta kyseliny acetylsalicylové - aspirinu (je kontraindikována v případě onemocnění gastrointestinálního traktu, má sklon ke krvácení a se zvýšenou citlivostí na salicyláty) - vede k ředění krve a snížení intrakraniálního tlaku, začíná působit po 30–60 minutách.
  • U migrén s aurou (oční migréna) brání papazolová tableta užívaná v prvních minutách po nástupu aury útoku.
  • Horké koupele s hlavou (můžete jednoduše ponořit hlavu do mísy horké vody) způsobují výraznou úlevu, ale zpravidla dávají několik relapsů s intervalem od jedné hodiny do dvou. Podobný účinek tlakových komor není vyloučen..
  • Čerstvý vzduch, odpočinek v posteli, ticho a tlumené osvětlení, nízká fyzická a duševní aktivita usnadňují kurz. I krátký spánek může zcela zmírnit bolestivý útok.

Pokud se bolest hlavy nezastaví do 24 hodin a je doprovázena zvýšením teploty nebo jinými příznaky, které nejsou charakteristické pro migrénu, měli byste se poradit s lékařem, protože akutní bolest hlavy může být příznakem jiných chorob.

Migréna obvykle najde způsob, jak léčit své bolesti hlavy: horké nebo studené sprchové hlavice, navlhčené teplé nebo studené oblečení, horká koupel nebo relaxace v temné, tiché místnosti může přinést významné výsledky pro většinu pacientů.

U pacientů s častými relapsy migrény se doporučuje léčbu co nejdříve zastavit. Náhle se mohou vyskytnout migrény bez aury a nevolnosti. Většina pacientů nebere léky v počátečním období vývoje migrény v naději, že to samo odejde. Ve většině těchto případů se však vyznačuje zvýšenou bolestivostí, dlouhým průběhem a sníženou účinností léků. Léčení útoku v počátečním období mu obvykle zabrání a může snížit míru recidivy..

Experimentální léčba migrény

Experimentální metody zahrnují léčbu hypnózou, elektronickými zařízeními a speciální adhezivní omítkou. Neexistují však žádné důkazy o jejich účinnosti a je zapotřebí dalšího výzkumu..

V souvislosti s narušením buněčného metabolismu a aktivací lipidové peroxidace v patogenezi migrény, spolu s konvenčními léky, je použití antioxidantů a metabolických léčiv, které zlepšují energetické procesy v buňkách a chrání je před poškozením volnými radikály, patogeneticky zdůvodněno (kombinace vitamínů A, E, C, koenzym Q10, antioxidanty, emoxipin) [12] [13].

Nedávno byla například zveřejněna studie, na níž se zúčastnilo 1 550 dětí a dospívajících, kteří trpí častými záchvaty migrény. Během této doby bylo prokázáno, že řada pacientů měla nízkou hladinu koenzymu Q10 v plazmě a že doporučení používání doplňků stravy obsahujících koenzym Q10 může vést ke zlepšení některých klinických příznaků. Autoři dospěli k závěru, že k potvrzení těchto pozorování je nutná analýza s vědecky kvalitnější metodologií [14] [neautoritativní zdroj? ].

V jiné studii u 42 pacientů porovnali autoři účinnost koenzymu Q10 (300 mg / den) a placeba: koenzym Q10 byl významně účinnější než placebo, aby se snížila frekvence záchvatů migrény, trvání záchvatů bolesti hlavy a trvání nevolnosti po 3 měsících léčby. Autoři hodnotí koenzym Q10 jako účinný a dobře tolerovaný prostředek prevence projevů migrény [15] [neautoritativní zdroj? ].

Skupina plastických chirurgů z Univerzitních nemocnic v Clevelandu (Cleveland, USA) pracuje zhruba deset let na hypotéze, že v některých případech je příčinou opakujících se bolestí hlavy a migrény trigeminální podráždění způsobené svalovým křečím kolem něj [16]. Byly publikovány výsledky výzkumu potvrzující oslabení nebo vymizení bolestí hlavy při injekcích Botoxu a chirurgickém odstranění odpovídajících svalů [17] [18]..

Ketogenní strava má terapeutický potenciál při léčbě chronických klastrových migrén [19] [20].

Prevence

Spočívá v určení nejcharakterističtějších provokačních faktorů a jejich maximální možné eliminace.

Pacienti s migrénou se mohou pokusit identifikovat a dále se vyhnout faktorům, které přispívají ke zvýšení záchvatů nebo přímo vyvolávají záchvaty migrény. Snížení nebo úplné zastavení užívání drog, dodržování spánkových schémat (usínání a probuzení současně, vyhýbání se jak nedostatku spánku, tak „usínání“), vyhýbání se nadměrnému fyzickému a duševnímu přepracování, stresu a vzrušení, včasné pravidelné stravování může zabránit záchvaty.

Podle studií nemá omezení používání některých přípravků jiný účinek než placebo při léčbě migrény. [21]

Někteří pacienti však tvrdí, že našli potraviny, které v nich mohou vyvolat záchvaty migrény, a že vyhýbáním se těmto potravinám mohou snížit pravděpodobnost záchvatu migrény. V tomto případě obvykle pacienti označují potraviny bohaté na tyramin a další biogenní aminy (sýr, čokoláda, sledě atd.) Nebo vysoce alergenní výrobky.

Existují důkazy o použití pisotifenu pro prevenci záchvatů migrény. Farmakologický účinek pisotifenu je založen na snížení zpětného vychytávání serotoninu destičkami. Tím je snížena pravděpodobnost lokální kolapstoidní vazodilatace a následné vasotropie, které jsou subjektivně vnímány jako výrazná bolest hlavy.

V klinických studiích posledních let prokázali antagonisté 5-HT2 receptorů vysokou účinnost při prevenci migrény. V praxi jsou léky této třídy předepisovány pacientům velmi zřídka, v žádném případě ne všechny odborníky, a to pouze ve vážných případech (velmi bolestivé a časté záchvaty 2 až 4krát za měsíc nebo více). Důvodem je to, že antagonisty 5-HT2 receptoru jsou tryptaminy, příbuzní LSD, psilocybin a další podobné látky. Podle vědců jsou vedlejší účinky příliš vysoké (zejména nevolnost, možné halucinace atd.) A možnost podrobného klinického použití je zákony většiny zemí přísně omezena..

Přečtěte Si O Závratě