Hlavní Nádor

Kognitivní poruchy bez cementu: klinické aspekty

Kognitivní porucha je jedním z nejvýznamnějších zdravotních problémů starších osob. Vzhledem k nedostatečné účinné léčbě kognitivních poruch ve fázi demence je věnována značná pozornost nekognitivním poruchám

Kognitivní poruchy jsou jedním z nejdůležitějších problémů zdraví starších pacientů. Vzhledem k absenci účinné léčby ve fázi klinické demence je velká pozornost věnována kognitivním poruchám bez demence: středně závažným, mírným a subjektivním poruchám..

Kognitivní porucha (CI) doprovází většinu neurologických onemocnění se zájmem o mozek, protože převažující část kůry je zapojena do kognitivní aktivity. Mozek je také cílovým orgánem u mnoha somatických chorob, zejména v patologii, která je ve stáří rozšířená. Zvýšení průměrné délky života člověka je přirozeně doprovázeno zvýšením počtu pacientů s kognitivní poruchou. V současné době tedy 47 milionů lidí na celém světě trpí životopisem jednoho nebo druhého stupně a do roku 2050 se tento ukazatel přiblíží 130 milionům lidí [1]. Včasná identifikace kognitivního úbytku, objasnění jeho klinických rysů, kvalitativních a kvantitativních charakteristik pomůže praktickému neurologovi v lokální a nozologické diagnostice onemocnění. Pro internisty může být rychlost progrese kognitivního poškození důležitým prvkem při sledování účinnosti terapeutických opatření a výběru terapeutické taktiky somatické patologie. KN snižují adherenci pacienta k terapii a zhoršují prognózu neurologických i somatických onemocnění, mají negativní dopad na kvalitu života nejen pacienta, ale i jeho nejbližší rodiny. To vše nám umožňuje považovat KN za důležitý problém moderní medicíny. Včasná diagnóza a časná léčba jsou zvláště důležité, protože některé kognitivní poruchy mohou být reverzibilní a možnosti léčby v pokročilém stadiu kognitivních poruch jsou velmi omezené..

Podle poslední revize mezinárodních doporučení pro diagnostiku duševních poruch (Diagnostická a statistická příručka duševních chorob - DSM-V) zahrnují kognitivní poruchy v porovnání s úrovní premorbidu pokles jedné nebo více vyšších mozkových funkcí, které poskytují procesy vnímání, zachování, transformace a přenos informací [2].

Existuje několik klasifikací kognitivní poruchy, v jádru nejjednodušší z nich a v praxi je velmi důležitá závažnost postižení. Rozlišují se těžké KN - demence a nemementální KN [3]: subjektivní, mírné (premediatované) a střední.

Kritéria pro mírné kognitivní poškození (LCR):

  • snížení kognitivních schopností ve srovnání s průměrným věkem a úrovní vzdělání, což se odráží ve stížnostech pacienta nebo není subjektivně rozpoznáno;
  • nepřítomnost změn integrálních indikátorů kognitivních funkcí podle obecných screeningových měřítek (například krátká stupnice pro hodnocení duševního stavu);
  • nepřítomnost jakýchkoli porušení nebo obtíží při každodenním fungování, včetně jejich nejsložitějších forem.

Díky rozšířené neuropsychologické studii lze detekovat mírné změny v řadě testů. V zahraničí je kognitivní pokles, který nedosáhne mírného stupně, označen jako premeditované kognitivní poškození.

Kromě promyšlené subjektivní kognitivní poruchy je popsána v zahraniční literatuře - přítomnost stížností kognitivní dysfunkce: zvýšená zapomnětlivost, snížená koncentrace pozornosti, zvýšená únava při duševní práci, potíže s hledáním správného slova v rozhovoru. Stížnosti na testovaný kognitivní pokles jsou pro pacienty velmi významné a nutí je vyhledat lékařskou pomoc, ale žádný neuropsychologický test nepotvrzuje objektivní kognitivní pokles, při neuropsychologickém vyšetření nedochází ke změnám. Je pravděpodobné, že mezi pacienty se subjektivní CN jsou pacienti s afektivními poruchami (úzkostně-hypochondrie, depresivní) a pacienti v rané fázi demenčního procesu.

V roce 2014 byla navržena diagnostická kritéria pro subjektivní kognitivní pokles (SCS) [4]:

  • stížnosti pacientů na trvalé zhoršení ve srovnání s minulými mentálními výkony, které vznikly bez zjevného důvodu;
  • absence jakýchkoli odchylek od věkové normy podle kognitivních testů používaných k diagnostice Alzheimerovy choroby a jiných demenčních chorob;
  • kognitivní obtíže nejsou spojeny s prokázanou diagnózou neurologického, psychiatrického onemocnění nebo intoxikace.

V současné době je SCS považován za nejčasnější projev Alzheimerovy choroby, když jsou symptomy extrémně obtížné objektivizovat [5], ale někteří pacienti vykazují odpovídající změny podle pozitronové emisní tomografie a stanoví se beta-amyloid a tau protein v mozkomíšním moku [6, 7]. U pacientů s SCS by měla být největší pozornost věnována snížení tolerance vůči mentálnímu stresu, což může být odrazem procesu vyčerpání kompenzačních schopností mozku (mozková kognitivní rezerva) ve zvláštních podmínkách: ve stavu únavy nebo stresové situace.

Termín a diagnostická kritéria pro syndrom středně závažného kognitivního poškození (MNI) (anglické mírné kognitivní poškození, MCI) byly navrženy v roce 1997 R. Petersen et al. [8]. V současné době se pro syndrom „mírné neurocognitivní poruchy“ používají následující diagnostická kritéria podle americké klasifikace revize duševní nemoci V [9]..

  • Mírný pokles ve srovnání s předchozí úrovní jedné nebo více kognitivních funkcí (pozornost, kontrolní funkce, paměť, řeč, praxe, gnóza, sociální inteligence), což potvrzují stížnosti pacientů, informace od třetích stran, včetně ošetřujícího lékaře; neuropsychologické testy nebo nezávislé klinické hodnocení.
  • Domorodí pacienti nezbavují pacienta nezávislosti v každodenních činnostech (včetně komplexních forem, například při provádění finančních transakcí nebo při lécích). Pacient zůstává nezávislý, denní aktivity mu však mohou vyžadovat výraznější úsilí než dříve nebo použití zvláštních strategií k překonání obtíží.
  • KN nejsou způsobeny deliriem.
  • KN není spojen s jinými duševními poruchami, jako je deprese nebo schizofrenie..

V závislosti na nozologické příslušnosti se rozlišují 4 klinické varianty syndromu UKN..

  1. Monofunkční amnestický typ s převládající poruchou paměti je pravděpodobně spojen s prodromálním obdobím Alzheimerovy choroby;
  2. Monofunkční neanamnestický typ se zachovanou pamětí a narušení některých dalších kognitivních funkcí je způsoben mozkovou patologií bez Alzheimerovy choroby. Pro discirkulační encefalopatii je charakteristická dysregulace dobrovolné činnosti; pro demenci s Levyho těly - porušení prostorové praxe a / nebo gnózy; pro frontotemporální degeneraci - poruchy chování a / nebo řeči.
  3. Multifunkční s porušením několika kognitivních funkcí, včetně poškození paměti, se v průběhu času obvykle přemění na Alzheimerovu demenci.
  4. Multifunkční bez poškození paměti má nízkou pravděpodobnost rozvoje Alzheimerovy formy demence, další mozková patologie je příčinou UKN [10].

Diagnostické vlastnosti necementálního KN

Hodnocení kognitivních funkcí pacienta je nedílnou součástí klinické studie neurologického stavu. Diagnóza kognitivního poškození je založena na stížnostech pacientů a / nebo jejich příbuzných, výsledcích metod neuropsychologického výzkumu a klinickém hodnocení denních aktivit pacienta. Pacienti s amnestickým typem RBM i pacienti s emocionálními a behaviorálními poruchami (deprese, apatie nebo afektivní labilita) si mohou stěžovat na zapomnětlivost a ztrátu paměti, proto je nutné pečlivě prozkoumat emoční a behaviorální sféru. K objektivizaci emocionálních a behaviorálních poruch můžete použít speciální dotazníky vyplněné pacientem (Beckova depresivní stupnice, nemocniční úzkostná a depresivní stupnice, Spielbergerova úzkostná stupnice) nebo hodnotící stupnice, podle kterých ošetřující lékař hodnotí závažnost symptomů (například stupnice Hamiltonovy deprese) [11] ]. Pacienti by měli být dotázáni na léky, které užívají, protože mnoho léků může narušit kognitivní funkce (centrální anticholinergika, barbituráty, benzodiazepiny, tricyklická antidepresiva, typická antipsychotika). S KN byste měli tyto léky odmítnout.

U pacientů s subkortikální-frontální (neanamnestickou) variantou UKN (například s vaskulárním kognitivním poškozením) je paměť relativně zachována a zřídka si stěžují na zapomnětlivost. Dominují jim potíže se bolestmi hlavy, nepravidelnými závratěmi, hlukem a těžkostí v hlavě, zvýšenou únavou, poruchami spánku, primárně spojenými s existujícími emočními a motorickými poruchami. Pacienti mohou popsat svůj stav: „hlava jako litina“, „zásah jako prachový sáček na hlavu“ atd. A podrobným dotazováním se ukáže, že tyto nepříjemné pocity narušují zaostření nebo způsobují pocit únavy, snižují toleranci duševního stresu. Intelektuální práce vyžaduje výrazně více času než dříve, pacienti se rychle unaví a snadno rozptýlí od započaté práce. Ve skutečnosti tyto stížnosti nejsou ničím jiným než zvláštním subjektivním ekvivalentem nedostatečné pozornosti. V kognitivním stavu těchto pacientů je zjištěno snížení koncentrace pozornosti a rychlosti kognitivní aktivity (bradyphrenie), porušení kontrolních frontálních funkcí (plánování a kontrola)..

Metody screeningu, jako je Mini-Cog, Mini-Mental State Examination, a test na kreslení hodin, nejsou dostatečně citlivé na kognitivní poškození kognitivních funkcí a mohou vést k falešně negativním výsledkům. Montrealská stupnice pro hodnocení kognitivních funkcí je citlivější technikou pro poruchy nemoci demence, nelze ji však považovat za optimální..

Nezbytným krokem při určování závažnosti CN a dalších přístupů k léčbě pacientů je rozlišení mezi STI a mírnou demencí. V tomto hodnocení je nejdůležitější odpověď na otázku, do jaké míry domorodci ovlivňují každodenní život. Ve fázi CID se mohou pacienti potýkat s obtížemi v činnostech, které jsou samy o sobě složité a nové (například při pokusu o zvládnutí počítače nebo jiného vybavení, s kterým se nikdy předtím nezaobcházelo), ale mohou pracovat ve stejném objemu a kvalitě, plně si zachovají svou odbornost a sociální kompetence, plní svou obvyklou roli v rodině a ve společnosti, zachovávají si své koníčky a koníčky. Diagnóza demence je oprávněná, pokud existují obtíže při typech činností, které jsou pacientovi známé, je potřeba pomoci nebo pomoci od příbuzných, je kritika a přiměřenost hodnocení situace snížena.

Pro diagnostiku amnestických a nemnnických variant UCN jsou optimální různé metody: u amnestických variant se doporučuje používat metody založené na zapamatování a reprodukci seznamu slov nebo opakování textu; a identifikovat subkortikální-frontální disociaci s dysregulací dobrovolné činnosti - metody, které hodnotí míru duševní aktivity a soustředění pozornosti (například test „symboly a čísla“) [11].

Kompletní neuropsychologické vyšetření pomocí standardních testů paměti, kontrolních funkcí, pozornosti, času a času a není vždy možné v klinické praxi. Pro screeningovou studii kognitivních funkcí a lokální diagnostiku jejich poruch lze použít 3-CT test (tři kognitivní neuropsychologické testy, O. S. Levin, 2010) [12]. Snížení počtu sémanticky zprostředkovaných asociací je jedním z prvních příznaků blížící se demence, který je nejcharakterističtějším projevem Alzheimerovy choroby spojené s dysfunkcí temporo-limbického systému. S převahou subkortikální-frontální dysfunkce (například s cerebrovaskulární patologií) klesá počet foneticky zprostředkovaných asociací rychleji než počet sémanticky zprostředkovaných asociací.

Klinické, laboratorní a instrumentální metody vyšetřování jsou nezbytné pro nozologickou diagnostiku a stanovení příčiny UKN. Obzvláště důležité je okamžitě provést nozologickou diagnózu pro potenciálně reverzibilní kognitivní poruchy spojené se komplikacemi různých somatických a endokrinních onemocnění (hypothyroidismus, nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové, renální a jaterní nedostatečnost, respirační selhání, chronická hypoxie jiné povahy atd.), Volumetrický proces porušení dynamiky mozkomíšního moku [13–15]. Neuroimaging (nejlépe zobrazování mozku magnetickou rezonancí) vám umožňuje diagnostikovat neurochirurgickou patologii, která je příčinou CN (například mozkový nádor, poruchy mozkomíšního moku atd.); je povinná s kombinací kognitivních a jiných neurologických (motorických, senzorických) poruch s progresivním průběhem CN. Neuroimaging také umožňuje diferenciální diagnostiku hlavních nozologických variant UKN. Atypická hypertenze spojená s Alzheimerovou chorobou je charakterizována atrofií hippocampu a temporo-parietálních oblastí mozku. V degenerativním procesu s těly Levi se určuje expanze zadních rohů laterálních komor. Frontotemporální degenerace je charakterizována lokalizací atrofického procesu hlavně v čelních a / nebo předních časných lalocích mozku. Neuroimaging markery cévní kognitivní poruchy jsou mozkový infarkt a leukoaraióza [16–18].

Absence účinné léčby kognitivních poruch ve stádiu demence tedy vyžaduje, aby moderní neurolog věnoval více pozornosti nemementárním formám CV, aby měl hluboké znalosti o metodách klinické a neuropsychologické diagnostiky a analyzoval kognitivní poruchy, které mohou identifikovat problém v nejranějších stádiích. Přístupy k léčbě takových pacientů by měly být individuální a integrované, přičemž by se v každém případě měly brát v úvahu patogenetické faktory kognitivních deficitů..

Literatura

  1. Společnosti mohou zestárnout i snížit zátěž demencí // Lancet Neurol. 2015. Vol. 14. Ne. 10. ID967.
  2. Diagnostický a statistický manuál duševních chorob. V ed. (DSM - V). London: American Psychiatric Association, 2013.
  3. Yakhno N. N., Zakharov V. V., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A., Grishina D. A., Lokshina A. B., Savushkina I. Yu., Posokhov S. I. „Premeditated“ (subjektivní a mírné) kognitivní poškození // Neurologický časopis. 2017; 22 (4): 198–204. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560–9545–2017–22–4–198–204.
  4. Jessen F., Amariglio R. E., van Boxtel M., Breteler M., Ceccaldi M., Chételat G. a kol. Pracovní skupina subjektivní kognitivní deklinace (SCD-I). Koncepční rámec pro výzkum subjektivního kognitivního poklesu předklinické Alzheimerovy choroby // Alzheimers Dement. 2014; 10 (6): 844–852.
  5. Amariglio R. E., Becker J. A., Carmasin J., Wadsworth L. P., Lorius N., Sullivan C. et al. Subjektivní kognitivní potíže a amyloidní zátěž u kognitivně normálních starších jedinců // Neuropsychologia. 2012; 50 (12): 2880–2886.
  6. Perrotin A., Mormino E. C., Madison C. M., Hayenga A. O., Jagust W. J. Subjektivní kognitivní a amyloidové depozice: Studie pozitronové emisní tomografie A Pittsburghské sloučeniny B u normálních starších jedinců // Arch. Neurol. 2012; 69 (2): 223–229.
  7. Striepens N., Scheef L., Wind A., Popp J., Spottke A., Cooper-Mahkorn D. et al. Ztráta objemu struktur mediálních spánkových laloků při subjektivním poškození paměti // Dement. Geriatr. Cogn. Nepořádek 2010; 29 (1): 75–81.
  8. Petersen R. S., Smith G. E., Waring S. C. a kol. Mírné kognitivní poškození: klinická charakterizace a výsledek // Arch Neurol. 1999, Mar; 56 (3): 303–308.
  9. Americká psychiatrická asociace. Diagnostický a statistický manuál duševních chorob. 5. vydání (DSM - V). Washington D. C., Londýn, Egnland; 2013,947 s.
  10. Petersen R. C. Mírné kognitivní poškození jako diagnostická entita // J Intern Med. 2004 září; 256 (3): 183–194.
  11. Parfenov V.A., Zakharov V.V., Preobrazhenskaya I.S. Kognitivní poruchy. M.: Remedium, 2014.
  12. Diagnóza a léčba kognitivní poruchy a demence: metoda. Doporučeno / O.S. Levin, E. E. Vasenina. M.: MEDpress-inform, 2015. 80 s.
  13. Navštívené T. L., Vlasová I. V. Klinické a neurologické charakteristiky pacientů s traumatickou encefalopatií // Politrauma. 2006. Č. 1. S. 68–72.
  14. Navštívené T. JL, Schmidt V.P., Mikhailov V.P., a kol., Klinické a funkční vlastnosti různých stádií aterosklerotické discirkulační encefalopatie // Neurological Journal. 2000. 1. S. 17–20.
  15. Subbotin A.V., Getmanenko I.M., Semenov V.A. Účinnost psychologických metod pro diagnostiku kognitivního poškození u pacientů s cerebrovaskulárními chorobami v raných stádiích onemocnění // Medicine in Kuzbass. 2011. Č. 3. S. 45–48.
  16. Galvin J. E., Cena J. L., Yan Z. Klidná tučná fMRI odlišuje demenci s Lewyho těly vs. Alzheimerovou chorobou // Neurologie. 2011; 76 (21): 1797–1803.
  17. Debette S., Beiser A., ​​DeCarli C. et al. Asociace markerů MRI vaskulárního poškození mozku s incidentní mozkovou příhodou, mírnou kognitivní poruchou, demencí a úmrtností: Framinghamova studie potomstva // Zdvih. 2010; 41 (4): 600-606.
  18. O'Brien J. L., O'Keefe K. M., LaViolette P. S. a kol. Podélná fMRI u seniorů odhaluje ztrátu hippocampální aktivace s klinickým poklesem // Neurologie. 2010; 74 (24): 1969–1976.

T. L. Vizilo 1, lékař lékařských věd, profesor
A. D. Návštěva

FSBEI V KemGMU Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Kemerovo

Nemocenní kognitivní poruchy: klinické aspekty / T. L. Visilo, A. D. Visilo
Pro citaci: Ošetřující lékař č. 5/2019; Čísla stránek v čísle: 10-12
Štítky: starší, senilní věk, mozek, mentální výkon

Jaká onemocnění vedou k poškození lidské kognitivní funkce?

Tento článek se zaměří na takzvané kognitivní funkce, které charakterizují normální fungování lidského nervového systému a mozku, takže nejprve pojďme pochopit podstatu tohoto pojmu.

Kognitivem se tedy rozumí takové funkce mozku a centrálního nervového systému, s nimiž se člověk učí svět, vnímá signály z vnějšku, zpracovává přijaté informace, provádí odpovídající analýzu a ukládání za účelem dalšího využití pro optimální přizpůsobení vnějšímu světu a přežití v mu.

Kognitivní funkce mozku jsou tedy nepostradatelnou složkou, která zajišťuje lidskou činnost, protože počáteční informace získané prostřednictvím smyslů, opakovaně analyzované, zpracovávané a získané, zajišťují optimální interakci člověka s prostředím a společností..

Faktory poskytující lidský kognitivní potenciál

Pro plné vnímání, zpracování, ukládání a využívání informací mozkem jsou důležité všechny následující faktory, bez nichž není možné fungování vyšších mozkových center a vytváření normálních kognitivních reakcí.

  • Optimální fungování a fungování všech lidských smyslů, s nimiž vnímáme všechny informace vstupující do těla. Jak víte, tyto orgány zahrnují vizuální, sluchové, dotykové analyzátory, stejně jako vůni a chuť.
  • Schopnost porozumět řeči (písemná, ústní), komunikovat s ostatními, psát, číst, předávat informace různými způsoby je důležitou součástí normálních kognitivních reakcí.
  • Schopnost zapamatovat si informace získané různými způsoby, jakož i zapamatovat si (reprodukovat) tyto informace v různých situacích, je také nejdůležitější kognitivní funkcí mozku. U mnoha onemocnění centrálního nervového systému, cévních onemocnění mozku, je jedním z prvních, které paměťová funkce začíná trpět, objevuje se zapomnětlivost nebo je tato funkce zcela ztracena (amnézie)..
  • Schopnost osvojit si různé motorické dovednosti, s nimiž se život provádí, pohybovat se, chránit před nebezpečím atd. S optimálním fungováním nervového systému a dostatečně vyvinutými kognitivními schopnostmi jsou motorické dovednosti zlepšovány a udržovány po celý život. U různých závažných organických onemocnění centrálního a periferního nervového systému může dojít také k poškození motorických funkcí, což může naznačovat souvislost mezi touto patologií a kognitivním deficitem.
  • Nedílnou součástí práce vyšších nervových center mozku, která charakterizují normální kognitivní schopnosti, je schopnost vědomě řídit a rozvíjet nejdůležitější kognitivní funkce, vůle, intelektuální vývoj, schopnost určovat určité intelektuální úkoly, hledat řešení a řešit je..

Kognitivní deficit

Kognitivní nedostatek (kognitivní porucha) může mít různý stupeň závažnosti u různých lidí a má zpravidla tendenci k pokroku. Poklesem kognitivních funkcí u konkrétní osoby se rozumí zhoršení myšlenkových procesů, paměti, schopnost učit se nové věci, porozumět řeči, která je mu určena (ústní, psaná), schopnost komunikovat s lidmi a světem, řešit různé problémy, překonávat potíže, reprodukovat v paměti a používat dříve informace obdržena.

Tyto příznaky kognitivního deficitu se ve srovnání s počátečním stavem kognitivních procesů člověka objevují v souvislosti s určitými nemocemi nebo stavy..

Příčiny kognitivní poruchy v mozku

Existuje mnoho důvodů, které vedou k rozvoji kognitivních deficitů a symptomů charakteristických pro tento patologický stav. Nejčastějšími příčinami kognitivního poškození jsou cévní onemocnění nervového systému, neurodegenerativní procesy v mozkové tkáni, encefalopatie metabolického původu.

Mezi další příčiny kognitivních deficitů patří nádory mozku, infekční onemocnění s lokalizací procesu v nervovém systému, procesy spojené se zhoršenou myelinizací vláken, trauma a další patologické stavy.

Hlavní nemoci vedoucí k vývoji a progresi kognitivní poruchy:

  • Chronické ischemické procesy v mozkových tkáních. Ischémií se rozumí jakékoli porušení přísunu krve do mozku, které vede k nedostatečnému přísunu kyslíku do tkání. Mozková tkáň je velmi citlivá na ischemii..

Chronické oběhové poruchy se často vyvíjejí v důsledku aterosklerotických procesů v tepnách, s prodlouženým závažným průběhem arteriální hypertenze, chronickým selháním oběhu, poruchami srdečního rytmu.

Zpravidla se kognitivní deficit u těchto nemocí zvyšuje postupně s postupem základního patologického stavu. V některých případech (akutní poruchy oběhu, jako je mozková mrtvice) však mohou mít tato kognitivní poruchy vyšší rychlost progrese..

Vaskulární onemocnění mozku a příznaky kognitivního úpadku postupují rychleji s několika rizikovými faktory a v kombinaci s diabetem.

Diabetes mellitus je chronické onemocnění charakterizované chronickou hyperglykémií, v důsledku čehož cévní arteriální síť podléhá změnám, které přispívají k poruchám oběhu (generalizovaná angiopatie mikro- a makrovaskulárních jednotek).

Pokud jsou tyto vaskulární změny lokalizovány v mozkové tkáni, pacient bude mít nevyhnutelně příznaky charakteristické pro stupeň kognitivní nedostatečnosti.

  • Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) vyniká samostatně jako příčina discirkulačních změn v mozku, což vede k dlouhodobému výskytu kognitivních změn (absence nebo nedostatečná léčba). Protože významná část populace po 50 letech trpí různými stupni hypertenze, je tento faktor zvláště důležitý pro možnost následné tvorby kognitivního poškození..

Mechanismus škodlivého účinku vysokého krevního tlaku je spojen se změnou cévní stěny tepen malého i velkého kalibru. Výsledkem těchto změn je zahuštění cévní stěny, zmenšení vnitřního průměru tepen a snížení elasticity. Všechny tyto patologické změny jsou nakonec patologickým substrátem, proti kterému vznikají a postupují kognitivní změny..

Hypertenze, sama o sobě ovlivňující strukturu mozkových tepen, v podmínkách současné aterosklerózy (zejména v přítomnosti diabetes mellitus, kouření), přispívá k progresi těchto patologií. Všechny tyto složky vaskulárního rizika společně výrazně zvyšují pravděpodobnost, že se u člověka rozvinou příznaky naznačující kognitivní deficit..

  • Dalším přitěžujícím faktorem vedoucím k rychlejšímu zvýšení kognitivního deficitu je přítomnost fibrilace síní (fibrilace síní) u pacienta.

Fibrilace síní (chaotické nepravidelné síňové kontrakce) sama o sobě je jednou z příčin kardioembolických komplikací (mozková mrtvice, mozkový infarkt). V podmínkách konstantní formy fibrilace, kdy dochází ke snížení uvolňování krve do systoly a v důsledku toho k porušení mozkové cirkulace, mají kognitivní funkce tendenci klesat rychleji než u pacientů s normálním srdečním rytmem..

  • Chronické oběhové selhání (CHF) nepochybně významně přispívá k nástupu a progresi kognitivních poruch u pacientů se srdečními chorobami. Při srdečním selhání trpí srdeční produkční indikátory, což je klíčový bod vedoucí k narušené perfuzi (krevní oběh periferních tkání), zejména mozkové tkáně. Jak již bylo mnohokrát uvedeno, snížení krevního oběhu v určitých částech mozku je přímou cestou ke vzniku a progresi kognitivních symptomů..
  • Alzheimerova choroba je nejčastější příčinou nástupu a progrese symptomů charakteristických pro kognitivní deficit. Alzheimerova choroba je hlavní příčinou demence. V ne méně než polovině případů kognitivních poruch je to právě demence, která je odpovědná kvůli tomuto závažnému onemocnění mozku. U Alzheimerovy choroby dochází v mozku k atrofickým ireverzibilním procesům, které jsou organickým substrátem kognitivní poruchy..
  • Důsledky cévní mozkové příhody nebo mozkového infarktu jsou jednou z běžných příčin kognitivní poruchy u lidí. Pro výskyt určitých příznaků kognitivního deficitu je důležitá lokalizace patologického zaměření ischémie v mozku.

Jak víte, určité části mozku, které dodávají krev do větví odpovídajících tepen, jsou zodpovědné za určité funkce. Pokud dojde k narušení místního prokrvení v oblasti mozku, dojde k prolapsu nebo poklesu odpovídajících kognitivních funkcí..

  • Parkinsonova choroba je chronické onemocnění charakterizované snížením produkce některých neurotransmiterů, zejména dopaminu. S nedostatkem posledně jmenovaných a snížením počtu neuronů odpovědných za produkci dopaminu je práce buněk narušena. Všechny tyto změny se projevují především motorickými poruchami, příznaky parkinsonismu, třes a třes. Nemoc s další progresí vede ke zvýšení těchto příznaků a výskytu příznaků kognitivního deficitu.
  • Huntingtonova chorea se týká degenerativních onemocnění centrálního nervového systému a mozku, u nichž jsou v mozkových tkáních pozorovány změny v různých systémech, což nakonec vede k motorickým poruchám, sníženým kognitivním funkcím a výskytu různých duševních poruch u pacienta. Huntingtonova kognitivní porucha chorea se zvyšuje s postupem onemocnění a může být závažná.
  • Roztroušená skleróza je závažné onemocnění nervového systému, jehož příčinou je výskyt rozptýlených ložisek zánětu v mozkové tkáni, demyelinizační procesy nervového systému, což vede k degeneraci a výskyt závažných neurologických příznaků u pacienta (motorická, kognitivní)..
  • Progresivní paralýza a další neurodegenerativní procesy v mozku jsou také příčinami progresivního poklesu kognitivních funkcí..
  • Endokrinní encefalopatie mohou vést k poznávacím deficitům. Mezi hlavní patří:
  1. Hypoglykémie (snížení hladiny cukru v krvi) - jako komplikace vyplývající z nesprávné léčby diabetu.
  2. Onemocnění štítné žlázy, doprovázené jak významným poklesem produkce hormonů štítné žlázy (hypothyroidismus), tak hyperprodukcí těchto štítných žláz (tyreotoxikóza).
  • Encefalopatie vznikající z endogenních intoxikací u těžkých onemocnění jater a ledvin, často spolu s hlavními příznaky onemocnění těchto orgánů, vedou ke vzniku kognitivních symptomů.
  • Stavy způsobené akutní nebo chronickou intoxikací chemikáliemi, pokud jsou některé léky používány nesprávně.
  • Kombinované mozkové léze způsobené vaskulárními změnami a těmi, které jsou způsobeny degenerativními procesy, způsobují výskyt hrubých mozkových změn a v důsledku toho i závažný kognitivní deficit.
  • Kognitivní změny v důsledku přenesené meningitidy, encefalitidy různého původu.
  • Poškození mozku v důsledku infekce HIV, tuberkulóza.
  • Nádory na mozku nebo metastatické léze mozkové tkáně, včetně infiltrace mozku do lymfoproliferačních procesů (leukémie, leukémie a další).
  • Duševní a neurotické poruchy.
  • Chronická intoxikace alkoholem.

Kognitivní poruchy: příznaky, prevence a léčba

Někdy zapomínáme, kde jsme nechali klíče. Když je po celý den hledáme kolem bytu, jsme překvapeni jejich rozptýlením a nedbalostí, ani netušíme, že to mohou být první příznaky narušení normálního fungování mozku. U starších lidí se často projevuje tzv. Kognitivní porucha. Stává se však, že mladí lidé a dokonce i děti trpí..

Kognitivní porucha. Co to je?

Nejprve se podívejme hlouběji do našich mozků. „Šedé buňky“ plní řadu povinností, které jim byly přiděleny, díky aktivní práci se fyzicky pohybujeme a rozvíjíme mentálně. V životě každého člověka jsou důležité kognitivní funkce mozku, bez nichž bychom nemohli poznat svět kolem nás. Za prvé, s jejich pomocí vnímáme, chápeme a zpracováváme informace získané v procesu poznání. To je jeden z projevů vyšší nervové aktivity, bez kterého by člověk nikdy nebyl.

Rizikové faktory

I když jste stále ještě daleko od odchodu do důchodu, nejste v bezpečí před tímto problémem, který může najednou dopadnout na vaši hlavu, jmenovitě v jeho středu - mozek. Hlavními rizikovými faktory pro kognitivní poškození jsou těžká traumatická poranění mozku a otrava - v tomto případě bude nemoc dočasná, od několika dnů do 2-3 let.

Závažnější forma onemocnění, kterou může člověk získat s Parkinsonovou chorobou, Alzheimerovou chorobou, vaskulárními chorobami. V tomto případě bude kognitivní porucha progresivní. Vaskulární onemocnění je hlavním a nejčastějším důvodem ztráty schopnosti poznávat okolní svět.

Hlavní příznaky

Prvními alarmujícími příznaky budou problémy v práci. Zpočátku jste jen příliš líní na to, abyste pracovali, cítíte se unavení, mozek doslova odmítá myslet a analyzovat. Nová data nejsou vnímána, je obtížné vyvodit závěry. Ve závažnějších formách jsou narušeny funkce řeči: člověk nemůže formulovat myšlenku, je pro něj obtížné zvednout slova a jen mluvit.

Všechny tyto projevy naznačují, že musíte okamžitě kontaktovat neurologa. Pouze kvalifikovaný odborník může provést přesnou diagnózu a předepsat správnou a účinnou léčbu..

Mírné kognitivní poškození

Je to patologie mozku, která se vyznačuje vaskulární demencí. Pokud se onemocnění neléčí včas, prochází onemocnění několika fázemi vývoje: od menších poruch paměti až po úplnou demenci. S mírnou formou nemoci si pacient nemůže udržet svou pozornost na jeden subjekt po dlouhou dobu, není schopen strávit spoustu času duševní prací a cítí zvýšenou únavu..

Mírné kognitivní poškození

Mezi mírnými a vážnými poruchami lékaři diagnostikují středně závažnou formu onemocnění. Kognitivní funkce u člověka se stávají méně výraznými, slabší, než předpokládá jeho věk, ale stále se nemění na demenci - demenci. Pacient zjistí, že je pro něj obtížné spočítat, zapamatovat si fráze, které vyslovil mluvčí, a dokonce i slova, navigovat v terénu. Je snadné se zbavit takových poruch, které se vyskytly v raných stádiích, pomocí běžných léků. Neuropatolog jmenuje léčbu kognitivní poruchy s přihlédnutím k radě psychiatra a dalších specialistů úzkého profilu.

Pokud dítě onemocní

Kupodivu, ale i děti mohou zažít všechny nepříjemnosti a břemena této choroby. Typicky je u nejmenších pacientů příčinou poruchy elementární nedostatek vitamínů. Pomocí konzervovaných, sladkých a jiných škodlivých produktů dítě ignoruje zeleninu a ovoce, zdravé obiloviny, maso a ryby. Výsledkem je, že nedostává všechny potřebné vitamíny. V důsledku toho se u dětí rozvíjí kognitivní poruchy: špatný školní výkon, neschopnost opakovat nebo reprodukovat to, co viděli, slyšeli nebo četli, nedostatek soustředění a intenzivní myšlení v lekci.

Léčba

Kognitivní terapie poruch osobnosti přímo závisí na příčině porušení. V každém případě by mělo být zaměřeno na nápravu patologických změn v činnosti mozku. Kromě skutečnosti, že lékaři léčí základní onemocnění, mohou ke zlepšení kognitivních funkcí předepsat léky s neuroprotektivními vlastnostmi: Semax, Glycin, Ceraxon, Cavinton, Nootropil a další.

Nezapomeňte předepsat léky na hypercholesterolémii. To zabraňuje rozvoji kognitivních poruch, slouží jako prevence jejich dalšího pokroku. Pokud má pacient výraznou demenci, může předepsat prostředky „Nicergolin“, „Galantamin“, „Memantine“, „Donepezil“. Kognitivní psychoterapie u poruch osobnosti také pomáhá zmírňovat celkový stav pacienta. Doporučuje se dodržovat dietu bez cholesterolu: jíst mořské plody, zeleninu a ovoce, mléko a tvaroh. Kouření a pití by mělo být zcela vyloučeno..

Názor neurologů

Tvrdí, že řešení křížovky je velmi užitečnou aktivitou při kognitivním poškození. Takový volný čas je gymnastika pro mozek. Hádat, pamatovat si, porovnávat, nejen zabránit vývoji odchylek, ale také se s nimi zacházet, pokud se již projevili. Lékaři také doporučují číst poezii a učit je jako památku, kresbu, pletení a výrobu. Tyto třídy budou rehabilitací vašich „šedých buněk“ a doplňují obecnou předepsanou terapii..

Kognitivní poruchy: Spektrum poruch od mírného nedostatku po demenci

Tento článek se zaměří na takzvané kognitivní funkce, které charakterizují normální fungování lidského nervového systému a mozku, takže nejprve pojďme pochopit podstatu tohoto pojmu.

Kognitivem se tedy rozumí takové funkce mozku a centrálního nervového systému, s nimiž se člověk učí svět, vnímá signály z vnějšku, zpracovává přijaté informace, provádí odpovídající analýzu a ukládání za účelem dalšího využití pro optimální přizpůsobení vnějšímu světu a přežití v mu.

Kognitivní funkce mozku jsou tedy nepostradatelnou složkou, která zajišťuje lidskou činnost, protože počáteční informace získané prostřednictvím smyslů, opakovaně analyzované, zpracovávané a získané, zajišťují optimální interakci člověka s prostředím a společností..

Kognitivní funkce mozku - co to je?

Kognitivní (kognitivní) funkce jsou nejsložitější procesy, které se vyskytují v mozku. Poskytují racionální vnímání okolní reality, chápání toho, co se děje kolem člověka. Prostřednictvím kognitivních schopností mozku lidé najdou vztah mezi sebou a tím, čemu v každodenním životě čelí.
Poznávací aktivita se skládá z následujících funkcí:

  1. Paměť. Tento termín se vztahuje na zvláštní schopnost mozku absorbovat příchozí informace, ukládat je a v případě potřeby reprodukovat.
  2. Gnóza Tato funkce je zodpovědná za vnímání příchozích informací z vnějšího světa. Gnóza označuje schopnost mozku zpracovávat data a syntetizovat nejjednodušší pocity přicházející ze všech smyslů do integrálních struktur..
  3. Mluvený projev. Tento koncept se týká schopnosti osoby vyměňovat si informace dříve získané prostřednictvím prohlášení.
  4. Praxe. Tento termín označuje schopnost člověka získat a udržet si nové motorické dovednosti s následným využitím v každodenním životě..
  5. Inteligence. Rozumí se to schopnost porovnat příchozí informace, najít společné a rozdíly. Schopnost osoby činit soudy a různé závěry k určitému problému závisí na úrovni inteligence.

Problémy s pamětí a inteligencí se objevují při poškození kterékoli části mozku. K narušení dalších kognitivních funkcí dochází, když léze určitých částí centrálního nervového systému (parietální, frontální, temporální a jiné laloky).

Tři fáze kognitivního poškození

Taková porušení jsou obvykle klasifikována podle závažnosti důsledků. Kognitivní poruchy mohou být následující povahy:

  1. U mírných poruch jsou pozorovány drobné změny, které odpovídají stanoveným normám pro konkrétní věkovou skupinu. Takové poruchy nepředstavují pro člověka problémy v každodenním životě. Zároveň si lidé sami nebo jiní mohou všimnout takových změn..
  2. Mírné poškození je charakterizováno změnami kognitivních funkcí, které přesahují stávající normy. Taková porušení však neovlivňují lidský stav a nezpůsobují narušení v každodenním životě. Mírné poruchy se obvykle projevují jako problémy vyplývající ze složitých intelektuálních úkolů..
  3. Nejnebezpečnějším typem kognitivní poruchy osobnosti je demence nebo demence. Tento stav je doprovázen významnými změnami paměti a dalších funkcí mozku. Takové poruchy jsou výrazné a mají přímý dopad na každodenní život..

Klasifikace

Patologie je rozdělena do několika typů. Podle závažnosti klinického obrazu:

  • mírné kognitivní poškození;
  • mírné kognitivní poškození.

To jsou stavy, ve kterých není demence pozorována, tj. Demence, zejména pokud se jedná o mírnou kognitivní vývojovou poruchu. Pokud však není problém včas odhalen a adekvátní léčba není zahájena, může dojít k demenci pacienta.

Pokud se patologický proces nezačne léčit, vyvine se demence (demence). Příčiny výskytu patologie jsou různé - nemoci, otrava a zranění. To však vždy vede k tomu, že se projevuje porušení lidských kognitivních funkcí. Zpočátku se paměť zhoršuje, pacient nerozpoznává příbuzné, nechápe, kde je.

Aby bylo možné zjistit, zda se jedná o středně kognitivní poruchu nebo jiný typ onemocnění, musí lékař během diagnostických postupů.

Komplex provokačních faktorů

Existuje více než 10 různých faktorů, které mohou vést k poznávacímu poškození mozkové funkce. Nejčastější příčinou vývoje takových poruch je Alzheimerova choroba. Tato patologie je doprovázena postupnou smrtí mozkových neuronů, v důsledku čehož jsou potlačeny její jednotlivé funkce.

První a nejvýraznější známkou Alzheimerovy choroby je ztráta paměti. Současně zůstává motorická aktivita a další kognitivní funkce po dlouhou dobu v normálních mezích..

Kromě Alzheimerovy choroby je pozorováno snížení intelektuálních schopností člověka s následujícími neurodegenerativními patologiemi:

  • kortiko-bazální degenerace;
  • Parkinsonova choroba;
  • Huntingtonova chorea a další.

Poměrně často se u cévních onemocnění mozku mohou objevit kognitivní poruchy. Tyto zahrnují:

  • infarkt;
  • chronická mozková ischemie;
  • cévní mozková příhoda;
  • ateroskleróza;
  • hemoragické poškození mozku.

Kombinace vaskulární patologie a cirkulačního selhání v mozku vede v zásadě k demenci a dalším formám neuropsychiatrických poruch. Rizikovou skupinou pro rozvoj takových komplikací jsou lidé, kterým je diagnostikována:

  • ateroskleróza;
  • hypertenze;
  • arteriální hypertenze.

Kognitivní deficit se může vyvinout u následujících onemocnění (i když s mnohem menším rizikem než v předchozím případě):

  • selhání jater a ledvin;
  • hypoxie;
  • hypoglykémie;
  • hypotyreóza;
  • tyreotoxikóza;
  • nedostatek bílkovin, vitaminy B;
  • mozkový nádor.

Mezi pravděpodobné důvody vzniku neuropsychiatrických selhání se liší závažné otravy a dlouhodobé užívání psychotropních látek. Poranění hlavy může také vést k demenci a mírnému poškození funkce mozku..

Nejprve si připomeňme, že kognitivní nebo kognitivní funkce jsou sadou procesů, pomocí nichž se realizuje sebepoznání, poznání světa a komunikace. Kognitivní funkce zahrnují:

  • řeč (včetně čtení a psaní)
  • gnóza (uznání a uznání)
  • praxis (komplexní účelové pohyby)
  • Pozornost
  • Paměť
  • inteligence

Kognitivní funkce nejsou dány člověku při narození, jsou získávány během života v důsledku komunikace a sociální interakce s ostatními lidmi. Kognitivní schopnosti zdravých dospělých mají významné rozdíly.

Co jsou kognitivní poruchy??

O porušení kognitivních procesů je možné hovořit v případech, kdy dochází k poklesu kognitivních schopností ve srovnání s počáteční úrovní dané osoby v důsledku jakéhokoli onemocnění nebo zranění. V souladu s tím je kognitivní porucha snížením úrovně jedné nebo více kognitivních funkcí ve srovnání s individuální normou. Kognitivní poškození nebo kognitivní poškození je jedním z rozšířených neurologických syndromů. Zvýšení naděje dožití vedlo ke zvýšení četnosti nemocí, v klinickém obraze se objevují kognitivní poruchy různé závažnosti. Kognitivní porucha nastává v důsledku velkého počtu mozkových onemocnění různých etiologií a patogeneze, jejich prevalence je zvláště vysoká u starších osob.

Klasifikace kognitivních poruch

Kognitivní poškození, podle klasifikace navržené Acad. N.N. Je jasně rozdělena na mírné, střední a závažné kognitivní poškození. Je třeba poznamenat, že u lidí ve stáří a dlouhodobých játrech mohou kognitivní funkce zůstat normální, proto kognitivní poškození nemůže být vysvětleno zvýšením věku a považováno za projevy normálního stárnutí..

Docela často doktoři různých specializací slyší stížnosti na snížení rozsahu pozornosti a poškození paměti, a to i od mladých lidí a lidí středního věku. Během neuropsychologického vyšetření nejsou v takových případech detekovány významné odchylky od věkových norem a diagnostikovány kognitivní poruchy mírné až střední závažnosti, tj. snížení úrovně kognitivních funkcí bez významného zhoršení v procesu každodenního života. Většinou mírné kognitivní poškození se projevuje zhoršenou pozorností (stabilita a koncentrace), rychlou únavou a zpomalením duševní činnosti.

Chtěl bych poznamenat, že mírné až střední kognitivní poškození nezpůsobuje maladaptaci v profesionální nebo sociální sféře. V literárních zdrojích je mírné až střední kognitivní poškození často kombinováno pod obecným názvem „nemementové kognitivní poškození“.

Prevalence syndromu kognitivní poruchy

Podle studií provedených ve Velké Británii může třetina lidí žijících v zemi, která se narodila v roce 2020, zažít ve svém životě syndrom demence a každý třetí obyvatel planety má predispozici k rozvoji tohoto syndromu. Chtěl bych také poznamenat, že téměř každý třetí starší člověk má včasné příznaky Alzheimerovy choroby, zejména senilní plaky, ale klinické příznaky této choroby se vyvíjejí mnohem méně často.


Mozek má obrovské kompenzační schopnosti. To může být způsobeno přítomností kompenzačních faktorů, jako je vysoká úroveň vzdělání, sociální zaměstnání, kardiovaskulární zdraví, které tvoří základ mozkové rezervy. S morfologickými změnami v mozku může člověk žít až 40 let od okamžiku, kdy se objeví, přičemž zůstává klinicky zdravý. Proto je většina lidí náchylných k této nemoci „programována“, aby onemocněli ve stáří..

Ve stáří se prevalence syndromu středního kognitivního postižení pohybuje od 11 do 17%. Podle řady studií je u 5% pacientů s mírným kognitivním poškozením, zhoršením a přechodem na závažné formy kognitivního poškození pozorováno více než 5 let, zbývající pacienti mohou zůstat stabilní. Lze očekávat regresivní průběh mírného kognitivního poškození za předpokladu, že bude zajištěna odpovídající léčba..

Včasná diagnóza kognitivní poruchy a demence

Po dlouhou dobu zůstává kognitivní deficit nepovšimnut. V našem lékařství se tradičně pacienti s mírnou až středně těžkou formou kognitivního poškození obracejí na praktického lékaře se stížnostmi na bolest hlavy, závratě, hluk v hlavě, celkovou slabost. Pacienti se zpravidla nesoustředí na ztrátu paměti, zapomnětlivost, koncentraci, rozptýlení, emoční poruchy atd. Problematika kognitivního poškození není u příbuzných uvedena, což je často zásadní. Na základě výše uvedených stížností se často používá nedostatečná terapie a předepisují se neúčinná léčiva.

Počáteční příznaky demence jsou mírné a ani ti nejzkušenější lékaři si jich nemusí všimnout. Proto první změny v lidském chování mohou vidět příbuzní nebo pozorní pracovní kolegové. Často jsou upozorněni na následující příznaky: nadměrná podrážděnost, zapomnětlivost, slza, snížený zájem, neschopnost vykonávat práci na stejné úrovni.

Těžké kognitivní poškození

Těžké kognitivní poškození - porucha jedné nebo více kognitivních funkcí, která vede k částečné nebo úplné ztrátě autonomie a nezávislosti v profesionální, sociální a každodenní sféře pacienta. Mezi závažné kognitivní poruchy patří demence degenerativní nebo vaskulární povahy. Podle epidemiologických údajů trpí demencí ve věku 65–70 let asi 5% lidí v této věkové skupině. Demence je porucha několika kognitivních funkcí. Kromě demence zahrnuje těžká kognitivní porucha výrazné monofunkční poruchy, jako je hrubá afázie a Korsakovův syndrom, které rovněž zbavují osobu nezávislosti v každodenním životě, i když nesplňují diagnostická kritéria demence. Vážné kognitivní poškození je často založeno na degenerativním poškození mozku, například Alzheimerově chorobě (až 47%), vaskulárním poškození (8-10%) nebo kombinaci degenerativního a vaskulárního poškození. Různé typy závažného kognitivního poškození, včetně demence, ukazují na významné poškození mozku, které se vytváří v důsledku dlouhodobého patologického procesu. Těžké kognitivní poškození se vyvíjí nejčastěji progresivně a má nepříznivou prognózu. Pokud kognitivní porucha postupuje, zejména v důsledku vývoje degenerativních onemocnění, pacienti si všimnou ztráty většiny mentálních schopností. V takových případech pacienti většinou tráví v posteli a mohou žít od několika měsíců do několika let, nejčastěji k úmrtí dochází na zápal plic nebo na jiná interkurentní onemocnění.

Klíčové rizikové faktory pro středně závažné až těžké kognitivní poškození

Mezi hlavní rizikové faktory pro středně závažné a závažné kognitivní poškození patří: věk, onemocnění kardiovaskulárního systému, nepříznivá dědičná anamnéza (zejména pokud má rodina příbuzné neurodegenerativní choroby), toxické a dysmetobální encefalopatie, poškození mozku, některé infekce a deprese a jiné duševní poruchy. Zvláště bych rád zdůraznil: nesprávný životní styl (nedostatek pohybu, kouření, zneužívání alkoholu) a stravovací, to znamená, že souvisí s výživou a metabolismem, včetně konzumace nasycených mastných kyselin, hyperhomocysteinémie, nedostatku vitamínů. Nutriční faktory a nesprávný životní styl významně komunikují s dalšími rizikovými faktory, což je potenciálně regulovaný ukazatel, který lze ovlivnit a závisí především na jednotlivci.

Podle Světové zdravotnické organizace každoročně trpí cévní mozkovou příhodou asi 15 milionů lidí. Každé 3 sekundy je světu diagnostikována demence a každých 7 sekund někdo na světě umírá na demenci. Asi 50 milionů lidí žije s demencí, očekává se, že jejich počet se každých 20 let zdvojnásobí a do roku 2050 dosáhne 131 milionů. V Rusku se ročně vyskytuje až 450 tisíc mrtvic a existuje nejméně 1,5 milionu lidí s chronickými formami cerebrovaskulární onemocnění s následkem demence.

Po 3 měsících byla u 92% pacientů s cévní mozkovou příhodou zjištěna střední kognitivní porucha. Mrtvice v minulosti zvyšuje riziko demence 4 až 12krát; nejvyšší riziko rozvoje demence v prvních 6 měsících po mrtvici. Včasná diagnóza kognitivního poškození a identifikace chorob vedoucích k závažnému kognitivnímu poškození a demenci je proto důležitým úkolem..

Ochranné (ochranné) faktory kognitivního poškození

Ochrannou funkci v souvislosti s rozvojem kognitivního poškození plní psychosociální charakteristika (vysoké vzdělání, socioekonomický status, obtížná práce, sociální souvislosti), fyzická aktivita, nízká a střední konzumace alkoholu, středomořská strava a kontrola kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Diagnostické metody pro středně těžkou a těžkou kognitivní poruchu


K objektivizaci kognitivního stavu pacienta se používají neuropsychologické výzkumné metody, v ideálním případě by měl být každý pacient s kognitivními stížnostmi podroben kompletní neuropsychologické studii. Pro všeobecnou klinickou praxi se doporučuje:

  • Krátká stupnice duševního stavu
  • Baterie testů pro posouzení čelní dysfunkce
  • Hodiny kreslení test
  • Pro hodnocení emočně poruch chování se používají psychometrické a hodnotící stupnice pro hodnocení závažnosti nemoci

Hlavní přístupy k léčbě a prevenci kognitivních poruch

Terapie kognitivního poškození má dva hlavní cíle: zpomalit rychlost progrese kognitivního poškození a snížit závažnost stávajícího poškození s cílem zlepšit kvalitu života pacientů a jejich příbuzných.

Léčení by mělo být v ideálním případě zaměřeno na příčinu vývoje poruch, tj. Etiotropních nebo patogenetických. V tomto případě je třeba vzít v úvahu vysokou komorbiditu, protože většina pacientů současně trpí několika neurologickými, mentálními nebo somatickými onemocněními. Úplná léčba pacientů s kognitivní poruchou proto zahrnuje komplexní posouzení neuropsychiatrického i somatického stavu, korekce existujících dysmetabolických poruch, vaskulárních rizikových faktorů, léčby deprese a dalších duševních poruch. Je třeba poznamenat, že korekce rizikových faktorů je také vhodná v případě kognitivního poškození. Rozvoj kognitivního úbytku vyžaduje okamžité zahájení antiementální terapie. Nejdůležitějším úkolem je maximální zpomalení progrese nemoci a udržení kognitivního stavu.

Moderní léčebné metody používané k léčbě středně těžkých a těžkých kognitivních poruch

V případě mírné a těžké kognitivní poruchy (demence) jsou schváleny dvě skupiny léčiv: inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil, galantamin a rivastigmin) a antagonista receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA), memantin.

Pro více informací o těchto skupinách léčiv v článku Demence, klinický obraz, zásady diagnostiky a léčby

V roce 2003 byl Memantine schválen pro použití ve Spojených státech. Hledání účinné patogenetické terapie aktivně probíhá, ale v současné době je neúspěšné. V současné době probíhají klinické zkoušky a v konečných stádiích je řada molekul. Proto existuje naděje, že v nadcházejícím desetiletí budeme mít stále nové terapeutické příležitosti.

Téma používání generik namísto původních léčivých přípravků, které dnes zaujímají stále větší podíl na trhu, se pravidelně objevuje. Na jedné straně významné plus generiků, ekonomická složka, která zvyšuje dostupnost lékařské péče o pacienty a jejich závazek k léčbě, ale na druhé straně vyvstávají otázky týkající se rovnocennosti původních a reprodukovaných léků.

S ohledem na technologické rozdíly ve výrobě generických a původních léčiv a zejména na možné rozdíly ve způsobech syntézy látek, jejich stupni čištění, složení pomocných látek atd., Může ovlivnit terapeutickou účinnost a bezpečnost léčiv.

Vzhled generik je přirozenou reakcí na skutečnost, že vytvořené léčivo plní svůj úkol a je nezbytné. Zůstává však obtížná otázka identity a rozdílů mezi vzorci generického a originálního, zejména pokud je léčivo zaměřeno na léčbu kognitivních funkcí. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že většina reprodukovaných léčiv nepodléhá výzkumu terapeutické ekvivalence. Bez takového výzkumu není možné vyvodit závěry o účinnosti generik. Je třeba zdůraznit ještě jeden bod, že léčba kognitivního poškození je dlouhý proces a výsledky lze získat po dlouhém časovém období, proto, aby bylo možné dospět k závěru o klinické účinnosti konkrétního léčiva, je sledování pacienta po dobu delší než šest měsíců.

V souladu s tím se specialista ptá, zda je vhodné předepsat lék s nejistým a nepotvrzeným účinkem a nebezpečí zvýšení symptomů poruchy během tohoto období? Proto by se při předepisování generických léčiv měla upřednostňovat léčiva, která potvrdila terapeutickou ekvivalenci původního léčiva. Jediným obecným memantinem, který má toto potvrzení, je Tingrex. Účinnost léku byla zaznamenána při léčbě středně těžké a těžké kognitivní poruchy, zejména Alzheimerovy choroby, když byl původní Memantin nahrazen Thingrexem. Tingrex funguje dobře jako samostatné léčivo i v kombinované terapii s inhibitory acetylcholinesterázy. Existují studie, které ukazují, že kombinační terapií je dosaženo výraznějšího pozitivního účinku. Mezi inhibitory acetylcholinesterázy a Tingrexem neexistuje žádná léková interakce.

Nelegální metody léčby a prevence kognitivních poruch Léčba kognitivních poruch zahrnuje jak drogové, tak nrogové metody, jejichž cílem je zlepšit kognitivní funkce, zpomalit růst kognitivních poruch a zlepšit adaptaci v každodenním životě. V poslední době byly aktivně studovány metody prevence kognitivních poruch, zvláštní role je věnována aktivní duševní aktivitě, fyzické aktivitě, normalizaci krevního tlaku, prevenci cévní mozkové příhody a udržení stabilního psychoemocionálního stavu. Ochranný účinek duševní činnosti je v souladu s teorií „kognitivní rezervy“. Duševní aktivita a fyzická aktivita jsou spojeny se sníženým rizikem kognitivního poškození..

© Matyash Polina Aleksandrovna Klinický (lékařský) psycholog psycholog-sexolog, neuropsycholog praktikující psycholog-konzultant

© Matyash Alexander Afanasevich Hlavní psychoterapeut města, psychoterapeut nejvyšší kategorie, psychiatr, neurolog

Přečtěte Si O Závratě