Hlavní Infarkt

Neurotické tiky v léčbě dětí

Nervová tika je posedlý nedobrovolný pohyb, stereotypní a periodicky se opakující. Až 10% dětí čelí tomuto problému, přičemž chlapci jsou třikrát častější než dívky. Tiky obvykle debutují ve věku 5–7 let, zatímco dospívající děti je mohou často potlačit vůlí, zatímco malé děti to nedokážou. Podle pediatrů a neuropatologů má více než 90% klíšťat příznivou prognózu, jinými slovy, při správné léčbě mohou zcela zmizet. Přibližně polovina všech klíšťat projde nezávisle, i když neexistuje žádná konkrétní terapie, jednoduše v průběhu času. Avšak 10% tiků se může stát chronickými, to znamená, že po léčbě prakticky zmizí, ale po stresové situaci mohou být opět zesíleny a doplněny dalšími typy tik. Obvykle se tiky vyskytují u dětí mladších 11 let.

Důvody, pro které existují obsedantní nekontrolované pohyby, nejrozmanitější, mnozí z nich odborníci stále ještě úplně nepřišli. Můžeme určitě říci, že více než polovina nervových tiků u dětí je psychogenní, to znamená, že vznikají kvůli nějakému druhu psychického traumatu, o kterém si rodiče nemusí být vědomi, a sám pacient si někdy nevzpomene na událost, která šokovala jeho nervový systém. Nejčastěji jsou takovými stresovými situacemi vážné obavy, rozvod rodičů, skandál doma nebo nepříjemná situace ve škole.

Vážným provokatérem vzhledu klíšťat je počítač a televize, jedním slovem, jakékoli dlouhodobé napětí vizuálního aparátu, které může způsobit poruchu jeho činnosti. Bylo také zjištěno, že tiky se vyskytují u nervózních nebo hyperaktivních dětí, které jsou často vrtošivé, mají selektivní chuť k jídlu a špatně spí, často trpí bolestmi hlavy. Pokud lékař zjistil, že příčinou klíštěte je psychologické trauma, je to poněkud dobré, protože takové stavy jsou nejsnadněji přístupné relativně bezpečné léčbě a netrvají dlouho - od několika týdnů do několika let.
U dětí, které často trpí respiračními infekcemi, se někdy vyskytují tiky, jako je kašel nebo šňupání. Ve skutečnosti se tato hnutí právě dostala do zvyku.

Neurogenní klíště může nastat, pokud dítě často opakuje typické pohyby osoby, která je pro něj nespornou autoritou a snaží se mu podobat se.

Příčiny klíšťat však mohou být mnohem závažnější než stres a je obtížnější se s nimi vypořádat. Tiky jsou často vrozené stavy. Častěji jsou pozorovány, pokud žena otěhotní a porodí po 30 letech, trpí anémií, dojde-li k poranění nebo se dítě narodí předčasně. To vše ovlivňuje tvorbu určitých mozkových struktur, které jsou zodpovědné za produkci dopaminu. Funkcí dopaminu je soustředit se, snižovat nadměrnou motorickou aktivitu. S nedostatkem této látky dochází k nervovým tikům.

Nervové tiky mohou nastat při traumatických poranění mozku po meningitidě nebo encefalitidě, jinými slovy, v důsledku organických lézí různých struktur mozku.
Byla také stanovena dědičná predispozice k vývoji klíšťat, jinými slovy mohou být zděděny. Tuto skutečnost jasně dokazují celé rodiny, ve kterých tikají lidé mnoha generací. Někdy mohou tiky doprovázet některá další dědičná onemocnění, zejména Turretův syndrom, který se vyznačuje přítomností motorických tik a jedním hlasovým projevem.

Klíšťata jsou klasifikována různými způsoby. Takže v závislosti na tom, kolik svalových skupin je zapojeno do procesu nedobrovolné kontrakce, se rozlišují místní tiky, to znamená, že se pouze jedna svalová skupina stahuje, např. Oko se periodicky škubá. Existují zobecněné - běžné tiky, kdy se do procesu zapojuje několik svalových skupin najednou, to znamená, že k mrkání se přidá dřep.

Pokud existuje jiná klasifikace, která je založena na tom, které konkrétní svaly se během procesu klíštění stahují. Mimické tiky se odlišují, zatímco obličejové svaly se stahují. Může to vypadat jako mrknutí, úšklebek, škubání koutku úst, mžourání, „nadýmání“ křídel nosu, šklebící se. Existují také vokální tiky, s nimiž dítě kašel, čichá, vydává různé zvuky nebo dokonce celá slova. Je to kvůli kontrakci svalů vokálního aparátu. Ostatní vokální tiky často vnímají ostatní jako známku špatného vzdělání, na dítě je vyvíjen další tlak a situace se zhoršuje. Nakonec se rozlišují tiky končetin, zatímco děti pokrčí rameny, udělají gesto rukou nebo tleskáním, škubnutím nohou, přikrčením, odrazem atd..

Podle složení se tiky dělí na jednoduché a složité. Jednoduchý znamená elementární pohyby, například škubání v koutku úst, živý příklad složitého hlasového klíště - výslovnost celého slova.

Diagnóza nervových tik není obvykle obtížná. V tomto případě lékař nejprve eliminuje nutnost konzultace s jinými specialisty, například specialistou na infekční choroby nebo traumatologem. To znamená, že skutečný důvod je stanoven: infekční proces (meningitida, encefalitida atd.), Organické léze nervového systému (poranění mozku, nádory, narušená mozková cirkulace) a další. K tomu je nutné složit obecnou analýzu krve a dalších biologických tekutin, provést rentgen nebo tomografii. Pravděpodobnost dědičné choroby je rovněž vyloučena. Psychogenní příčina nervové tiky je tedy stanovena odstraněním dalších závažnějších příčin. V takových případech je psycholog již připojen a zjistil, jaká stresující situace byla začátkem vývoje klíštěte.

Léčba tohoto stavu je samozřejmě složitá a je nutná, pokud je tic velmi rušivý a narušuje normální život dítěte. Původní příčina je eliminována, pokud se jednalo o zranění, je nutné co nejvíce odstranit její důsledky, pokud má infekční onemocnění podstoupit antibiotickou léčbu, cévní mozková příhoda může být léčena jinými speciálními léky. Nervové tiky způsobené psychologickým traumatem mohou být vyléčeny psychologem mluvením s pacientem, vyjasněním stresové situace a naučením se s ní vypořádat. Někdy je nutné předepsat sedativa - sedativa, z nichž se používá Novopassit, fluoxetin, fenibut, metoklopramid a haloperidol..

Léčba klíšťat souvisejících se stresem je však často úspěšná bez seriózních léků. Je důležité nevystavovat dítě opakovaným zážitkům, věnovat mu více pozornosti. Udržujte své dítě v klidu, omezte sledování televize a trávte čas u počítače. Pokud je problémem dítěte napodobenina jako mrknutí, proveďte s ním oční cvičení, zkontrolujte, zda je osvětlení u jeho stolu kvalitní.
Dobrý účinek je dán akupunkturou, akupresurou, fyzioterapií. Tyto metody mají příznivý účinek na nervový systém..

Pokud dítě špatně usne nebo je často nervózní, pomůže také bylinná medicína. Dopřejte svému dítěti před spaním heřmánkový čaj, mátový nebo matečný vývar s několika kapkami včelího medu - to jsou úžasné přírodní sedativa. Možná je špatný sen spojen s nepohodlnou postelí, strachem ze tmy nebo osamělostí.

Někdy se můžete zbavit nervového klíštěte vytvořením nějakého druhu silnějšího podráždění. Je třeba soustředit pozornost dítěte na něco jiného. Pomáhá venkovní hry, úplná relaxace, hádanky a hádanky. Je také možné vědomě stahovat ty svaly, které se nedobrovolně stahují. Například v okamžiku, kdy se dětské oko nebo ruka škubne, požádejte ho, aby mu konkrétně zavřel oči nebo provedl nějaký další pohyb rukou. Čítač, silnější, vědomě vytvořený impuls se stane překážkou pro svévolné vyvstávání. Nezaměřujte se však na přítomnost klíštěte dítěte, může to vést k další neurotizaci.

- Zpět na obsah sekce „Neurologie“.

Nervová klíšťata u dětí

Příznaky nervové tiky u dítěte se mohou objevit v každém věku. Proto musí být na to rodiče připraveni. Teakem máme na mysli bleskovou rychlou nedobrovolnou kontrakci svalové skupiny na obličeji nebo končetině. Jeho závažnost se může lišit - od jemných škubů po těžké projevy. Abyste tomu zabránili, musíte se při prvním příznaku neurologické poruchy poradit s odborníkem.

Příznaky a příznaky

Nejčastěji dochází k nedobrovolné svalové kontrakci v jedné nebo druhé části těla dítěte ve věku mezi sedmi a deseti lety. Klinika nervové tiky bude primární - s poruchou přímo ve strukturách mozku, nebo sekundární - na pozadí onemocnění vnitřních orgánů.

Specialisté tradičně rozdělují příznaky nemoci na motorické - kontrakce motorických skupin svalů a projevy hlasové tiky. Vnější známky patologie:

  • zavrtěl hlavou - rytmický, nedobrovolný, opakující se;
  • zvedání ramen - často na obou stranách;
  • škubání tváře;
  • často bliká;
  • chvění rtů;
  • zvedání obočí;
  • vylekat - bez zjevného důvodu.

Kromě okamžitých příznaků sekundární hyperkinézy patří mezi projevy poruchy hlasu:

  • různé opakující se zvuky - zavrčení;
  • čichat;
  • chrápání;
  • pískání.

Posílení nervové tiky u dítěte, jehož příznaky a léčba, jak se zdá, již bylo prokázáno a napraveno, se může objevit s psychologickým stresem. Emoční pozadí - ztráta milovaného člověka, nového školního týmu, bude sloužit jako spouštěč pro relaps nemoci.

Nervovou tiku lze od ostatních psychologických poruch odlišit nepřítomností negativních příznaků v noci - se stavem ospalosti, hlubokého spánku, dítě je uvolněné a nedochází ke kontrakci svalových vláken.

Klasifikace

Násilné pohyby, které jsou ve skutečnosti jediným projevem teaku u dětí, jsou vždy koordinované, ale nevhodné. Vznikají náhle, mnohokrát se opakují, prakticky se nevzdávají kontroly. Teak nezpůsobuje újmu na zdraví dětí, ale může mít vliv na jejich sociální přizpůsobení..

Podle povahy vnějších projevů:

  • motorické tiky - blikání, napětí křídel nosu, pokrčení ramenem;
  • vokální teak dítěte je charakterizován kašlem, šňupáním nebo šňupáním, šňupáním;
  • pro rituální typ poruchy se opakuje určitá posloupnost pohybů, například chůze v kruhu;
  • generalizované formy nervové deviace - dítě nemá jednu, ale několik motorických tik.

V průběhu nemoci:

  • jednoduchý - kontrakce zachycuje jednu svalovou skupinu, například víčko, tvář;
  • složité formy - nedobrovolné pohyby se najednou objevují v několika částech těla dítěte najednou.

Trvání epizody nemoci je:

  • krátkodobé - přechodné tiky u dětí se vzácnými exacerbacemi;
  • permanentní - denně, opakované několikrát denně.

Podle věku pacientů:

  • u kojenců - lékaři hledají příčiny během těhotenství a při porodu;
  • u mladších žáků - začátek vzdělávací činnosti je spojen s nadměrným psychickým stresem;
  • nervózní tik dospívajícího - hormonální změny v těle způsobují stres, odcizení u vrstevníků, vyvolávají nervové poruchy.

Klasifikaci nemoci mohou samozřejmě doplnit lékaři. Takže u nervové tiky oka u dítěte odborník indikuje provokující faktor, závažnost patologie a to, zda lze nemoc napravit.

Diagnostika

Lékaři, kteří čelí nervovým tikám u dětí, se nejprve snaží zjistit příčinu jejich vzhledu. Konec konců je základem vzniku poruchy právě psychická porucha - napětí v psychoemocionální sféře dítěte..

Pečlivá sbírka anamnézy - dotaz rodičů dítěte, rozhovor přímo s ním, nám umožňuje zjistit, co by mohlo sloužit jako podnět. Příčiny klíšťat u dětí jsou nejčastěji následující:

  • šok - útok dítěte, dopravní nehoda;
  • podvýživa - nedostatek stopových prvků ve stravě;
  • overfatigue - nadměrné zatížení školních osnov, přísné požadavky ve sportovní sekci;
  • dědičná predispozice - klíště u dítěte v důsledku různých neurologických onemocnění v rodině.

Konzultace s neurologem je prvním krokem v diagnostice nervových tik. Lékař hodnotí jak fyzický vývoj dítěte, tak jeho psychologické vlastnosti. Reflexy, kognitivní schopnosti, celkové zdraví jsou předmětem analýzy..

Předpokládaná diagnóza bude následně potvrzena nebo vyvrácena výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Specialista tedy doporučí elektroencefalografii, tomografii mozku, obecný i biochemický krevní test. Ultrazvuk vnitřních orgánů umožní studovat jejich funkční vlastnosti, přítomnost chronických onemocnění. Teprve po důkladném prostudování všech informací poskytne odborník svůj názor a vybere vhodné ošetření.

Drogová terapie

Protože se tělo dítěte neustále vyvíjí - mozkové i kosterní svaly, měl by lékař zvolit korekci motorických poruch, protože motorické tiky u dítěte se nazývají odlišným způsobem. Samoléčení je absolutně nepřijatelné - některé léky způsobují nenapravitelné poškození..

Farmaceutický průmysl nabízí mnoho bezpečných léků k léčbě nervových poruch u dětí. Účinné látky v nich jsou zpravidla rostlinné. Například „Novo-Passit“, „Bayushki-Bayu“, „Dobrý sen“. Doktor určí dávku, frekvenci podávání a dobu trvání léčby klíštěte, přičemž vezme v úvahu věk dítěte, závažnost negativních příznaků.

Při absenci pozitivního výsledku, jak léčit nervovou tiku u dítěte, určí odborník s ohledem na etiologii onemocnění, doporučení terapeuta, výsledky dalších diagnostických postupů. Do léčebného režimu je tedy možné zavádět antipsychotika, trankvilizéry.

Symptomatická terapie zlepší mozkovou aktivitu dětí, což následně odstraní hlasové tiky. Například odborník doporučí průběh podávání nootropních léčiv, vitaminových a minerálních komplexů, disagregantů, doplňků stravy.

Pokud potřebujete doplnit zásobu stopových prvků - vápníku, fosforu, hořčíku, lékař s teakovým lékařem předepíše léčbu vhodnými tabletami a roztoky. Dobře zavedený glukonát vápenatý, Pananginum. Současně je povoleno používat recepty tradiční medicíny pro dětské tiky - infuze a odvarky léčivých bylin, které také obsahují vitamíny, éterické oleje. Každý z těchto receptů by však měl být nejprve dohodnut se svým lékařem..

Nedrogová terapie

V raném stádiu vzhledu jsou tiky u dětí nejlépe léčeny zcela bez zavádění chemických látek do těla dítěte. Hlavní směry bezdrogové terapie:

  • individuální psychoterapie - rozhovory s psychoterapeutem, pohádková terapie, arteterapie;
  • oprava psychologické situace v rodině - absence sporů mezi rodiči v přítomnosti dítěte, snížení úrovně požadavků na akademický výkon;
  • organizace pracovního a klidového režimu podle věku dítěte - nervové vyčerpání, přepracování často doprovázejí tiky;
  • fyzioterapie - osvědčil se v boji proti dětským tikům elektrického spánku;
  • dětská masáž - zlepšuje krevní oběh uvnitř hlavy, uvolňuje křečové svalové skupiny;
  • spánek - noční odpočinek v dobře větrané, zatemněné, tiché místnosti.

Je také nutné revidovat výživu dítěte - objeví se nervové tiky, pokud ve stravě převládají pekárny a těstoviny, rychlé občerstvení. Vzhledem k tomu, že pro zdraví nervového systému je nutná čerstvá zelenina a různé ovoce, saláty a cereálie, červené maso a mastné ryby.

S mírným průběhem nemoci, v léčbě tics u dětí, můžete zcela obejít bez léků. Stačí zjistit hlavní příčinu poruchy a odstranit ji - konflikt v rodině, ve školním týmu, mezi vrstevníky, psychokorekce zkušeného strachu, stresu, šoku.

Prevence

Prioritou v léčbě neurologických poruch, včetně nervových tiků u dětí, je samozřejmě jejich prevence. Aby se zabránilo vzniku nemoci, stačí pečlivě zvážit všechny potřeby těla dítěte.

Ve výživě dítěte by se tedy měl klást důraz na zeleninu a ovoce, obiloviny a mléčné výrobky. Rovnováha vitamínů a minerálů umožní nervovému systému tvořit se a pracovat v plné síle, bez poruch jako je tic.

Denní rutina kojenců je důležitou součástí jejich zdraví. Aktivní hry se nejlépe střídají s dlouhými procházkami na čerstvém vzduchu a povinným denním spánkem. V tomto případě bude mozková kůra mít čas se zotavit a pokračovat ve své práci správně..

Důležitou podmínkou zdravého vývoje dítěte je však péče a láska jeho rodičů. V klidném rodinném prostředí s maximální podporou rodičů vyrůstají děti jako psychologicky silní, otužilí a plnohodnotní členové společnosti.

Nervová tika a třes u dítěte: příčiny a léčba

Nervová tika dítěte označuje poruchy hyperkinetického pohybu, jmenovitě abnormální nedobrovolné pohyby.

Tyto nadměrné pohyby mohou být pravidelné a rytmické, jako v třesu, stabilní na pozadí dystonia, krátké a paroxysmální - charakteristické pro chorea nebo trhané - ve formě teaku. Diagnóza je studium klinických funkcí. Klíšťata jsou nejčastější hyperkinetickou poruchou u dětí.

Dystonie, stereotypní pohyby, třes a myoklonus jsou méně časté. Někdy dochází k kombinaci různých hyperkinezí.

Druhy a příčiny třesu

Tremor je nejčastější motorická porucha u kojenců, která zcela ztratí, jak nervový systém dozrává. Pokud v anamnéze nejsou žádné patologie těhotenství nebo perinatálního období, pak se tento symptom nepovažuje za patologický.

U novorozenců

K otřesu novorozenců dochází jako reakce na nové podněty prostředí. Předčasně narozené děti, stejně jako děti narozené matkám, které podstoupily preeklampsii, jsou více náchylné k nedobrovolným pohybům, pláčou.

Nejčastěji se jedná o příznak nervové neuromuskulární aktivity u novorozenců. Chvění je krátkovlnné, nízké a stejné amplitudy. Ovlivňují čelist a končetiny. K třesu obvykle dochází jako reakce na ostrý hluk..

Jitter lze zastavit několika způsoby:

  • měkké ohnutí končetiny;
  • silná retence končetin;
  • kojení.

Chvění brady u kojenců je pozorováno v prvních dnech života u normálních dospělých kojenců a mizí ve věku 2 měsíců. Pouze u některých příznak přetrvává až do období 7-9 měsíců. Ale i malý třes a teak mohou jít do klonu. Jedná se o rychlou alternativu nedobrovolné svalové kontrakce s relaxací. Klonus vypadá jako hrubý trhaný pohyb zápěstí, kotníku nebo čelisti. Příznak se objevuje pouze během činnosti dítěte.

Při častých, dlouhotrvajících a opakovaných záchvatech stojí za to ukázat dítě neurologovi. Chvění je někdy projevem novorozeneckých problémů:

  • nízká hladina cukru v krvi;
  • nízké hladiny vápníku a hořčíku v krvi;
  • sepse nebo těžká infekce;
  • bere určité léky matkou při kojení.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, které matka užívala během těhotenství, mohou u dítěte vést ke zvýšené podrážděnosti, otřesům a narušení spánku..

Chvění předurčují následující perinatální poruchy:

  1. Asfyxie nebo narušení dodávky kyslíku novorozencům během porodu. Například dlouhá bezvodá doba a zapletení šňůry.
  2. Porod krvácení uvnitř lebky.
  3. Související vrozené srdeční choroby.

Křečové záchvaty jsou opakující se náhlé nedobrovolné pohyby, obvykle známé jako záchvaty nebo křeče. Na pozadí nezralosti nervového systému lze snadno vynechat jejich příznaky. Tyto zahrnují:

  • sání jazyka;
  • bliká
  • žvýkací pohyby.

Záchvaty v prvních třech měsících života jsou často nerozeznatelné. Pokud dítě často cucí prst, pak to znamená úzkost a stres..

Generalizované záchvaty jsou tonické a klonické a musí být odlišeny od křečí. Křeče v novorozeneckém období se vyskytují po následujících poruchách:

  • hypoxicko-ischemická encefalopatie během porodu;
  • intraventrikulární krvácení.
  • intoxikace lidokainem nebo penicilinem, který byl podán matce.

K záchvaty dochází při akutních metabolických poruchách způsobených nedostatkem vápníku, hořčíku a sodíku. Záchvaty mohou vést ke snížení hladiny cukru v sekundárním diabetes mellitus nebo ke zvýšení hladiny sodíku v krvi.

Hypoparatyreóza se vyvíjí v prvním roce života, má autoimunitní povahu. Dysfunkce je spojena s abnormálním vývojem příštítných tělísek. Nedostatek pyridoxinu vede ke křečím u dětí do jednoho roku s nedostatkem vitaminu B6 ve stravě. Nedostatek látky se projevuje inhibicí centrálního nervového systému.

Pegging je dalším projevem hyperkinetických poruch u dětí. Náhlé svalové kontrakce trvají 1 až 2 sekundy a připomínají generalizované tonické záchvaty.

Důvodem záškuby je, že REM spánek u novorozence trvá až 60% času spánku. Tato fáze spánku je doprovázena sny, které jsou doprovázeny hrubými ostrými pohyby.

Morův reflex během spánku je často vnímán jako křeč. Pokud záškuby trvají déle než 20 sekund nebo se rty dítěte zbarví do modra, je nutná konzultace s neurologem.

U dětí po 1 roce

Nedobrovolný pohyb dítěte po roce, který je předmětem normálního vývoje, nepatří do závažné patologie. Tento stav lze nazvat rodinný třes pozorovaný u příbuzných. Děti jsou náchylné k podstatnému třesu, který se vyskytuje u 5% populace. Příznaky jsou obvykle diagnostikovány od osmi let..

Při užívání léků se může objevit třes, poruchy metabolismu - hypertyreóza, hypoglykémie. V přítomnosti základní patologie projeví dítě kromě chvění i další příznaky.

Kromě třesů se u dětí vyskytují tiky. Rodiče mají často podezření na Touretteův syndrom, ale častěji je to přechodná porucha. Příznaky patologie jsou následující:

  • náhlé, krátkodobé trhavé pohyby rukou;
  • časté blikání;
  • zvedání obočí;
  • pokrčit rameny;
  • kousání rtů;
  • kašel;
  • hlava se otočí.

Děti mohou vytvářet specifické zvuky zvané vokální tiky. Přechodné podmínky trvají asi tři měsíce. Pokud jsou příznaky opožděné, komplikované, je nutné vyšetřit Touretův syndrom.

Výskyt tik a obsedantně-kompulzivních poruch po bolestech v krku (s naočkováním streptokokem) může být známkou dětské autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovou infekcí.

Stavy, které se berou v úvahu při diferenciální diagnostice esenciálního třesu:

  • cerebelární třes;
  • dystonie;
  • zvýšený fyziologický třes;
  • izolovaný třes brady, chvějící se hlas;
  • poškození motoru;
  • ortostatický třes;
  • palatální třes;
  • otřesový třes.

Zvláště třes, ke kterému dochází při provádění určitých úkolů, a psychogenní.

Chvění může způsobovat celá řada léků: tricyklická antidepresiva, beta agonisté, lithium, metoklopramid, dopamin, antipsychotika, theofylin, hormon štítné žlázy.

K třesům dochází na pozadí nedostatku B12, hypertyreózy, hyperparatyreózy, hypolkalcemie, hyponatrémie, onemocnění ledvin a jater.

Hyperkinetické poruchy se vyskytují také pod vlivem kofeinu, arsenu, nikotinu a toluenu..

Předpokládá se, že nervové tiky u dítěte jsou způsobeny infekcemi, červy, intoxikací těžkými kovy, vakcínami.

Příznaky

U novorozenců je obvykle pozorováno otřesy těla, nohou, paží nebo brady. Pokud příznak nezmizí několik týdnů po narození, mělo by být dítě předvedeno neurologovi.

Záchvaty jsou epizody otřesů hlavy, ramen a paží. Trvají několik sekund, ale opakují se mnohokrát denně. Vzrušení a frustrace způsobují třes dětem, ale rychle končí a nevyžaduje léčbu.

Nedobrovolné, opakující se a stereotypní pohyby jsou nervózní tiky. Mohou být přechodné, opakující se nebo chronické. Příznaky nervové tiky u dítěte: náhlé pohyby hlavy, očí, ramene a dalších částí těla. nejčastěji to bliká, šklebící se, škubající ramena. Phonic - čichání, kašel (čištění krku). Pokud jsou příznaky pozorovány déle než rok, pak se nazývají chronické.

Touretteův syndrom se projevuje přítomností několika motorických a fonických tik v průběhu roku nebo více.

Klíště se objevují několikrát denně, zatímco frekvence se může snižovat a zvyšovat, stejně jako intenzita. Malé děti o těchto projevech nevědí. Starší děti popisují pocity svědění, lechtání, nepohodlí nebo úzkosti, které zmírňují po klíště. Útoky se zesilují během stresu, úzkosti, vzrušení, omezení spánku a nemoci. Pro mnohé jsou spojeny s počátkem akademického roku, ale klesají s koncentrací.

Klíšťata začínají u žáků, vrcholí po 10–12 letech, poté v adolescenci nebo rané dospělosti klesají nebo mizí. Obvykle jsou doprovázeny dalšími neuropsychiatrickými příznaky:

  • porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti;
  • úzkost;
  • obsedantně kompulzivní porucha;
  • vypuknutí nekontrolovaného chování;
  • změny nálady;
  • poruchy učení.

Doprovodné příznaky ovlivňují kvalitu života více než tiky.

Stereotypy jsou občasné, rytmické, opakující se, účelné pohyby hlavy a horní části těla. pokaždé, když vypadají stejně, nemění se v průběhu času. Například houpačky a potřesení rukou. Stereotypy mohou být spojeny se složitějšími pohyby, včetně pózování a pochmurnosti. Stereotypy se začínají tvořit ve věku tří let nebo v raném dětství, u dospělých mohou přetrvávat. Příznaky se objevují během vzrušení a nudy, stejně jako v určitých situacích několikrát denně. Příčiny častého mrknutí očí u dětí mohou být spojeny s přeneseným strachem. Stereotypy jsou rozptylovány, protože je lze odlišit od závažných známek patologie. Opakované pohyby se vyskytují u normálně vyvíjejících se dětí iu dětí s poruchou autistického spektra. Stereotypizace neznamená, že dítě má autismus.

Chvění jsou rytmické vibrace nebo pohyby tam a zpět kolem centrálního bodu. Existují dva typy motorických poruch:

  • třes odpočinku s uvolněnou končetinou, snížený dobrovolným pohybem - charakteristika parkinsonismu, se proto u dětí zřídka objevuje;
  • třes akce - vyskytuje se během dobrovolných pohybů, existují tři typy.

K posturálnímu třesu dochází s nehybnou končetinou, například když jsou před vámi nataženy paže. Izometrické - když svaly odolávají objektu. Kinetický - při pohybu směrem k cíli.

Dystonický třes nastává na pozadí neurologické poruchy, při které abnormální mozkové signály způsobují svaly ke kontrakci, což způsobuje patologické držení těla nebo nežádoucí pohyby. Objevuje se v mladé dospělosti nebo středním věku.

Dystonický třes se liší od podstatného třesu tím, že ovlivňuje hlavu, ramena paže. Svalové kontrakce obvykle nejsou rytmické. U dystonického třesu může trpět jedna polovina těla, pouze hlava nebo pouze obě ruce.

Účinná léčba

Tiky mohou způsobovat potíže socializaci starších dětí. Jako příznak je předepsáno množství léků proti teaku: alfa agonisté, antiepileptika (jako je Topiramát), antipsychotika.

Drogy mohou snížit projevy klíšťat o 35-50%, ale ne více. Výběr léčiv je založen na výběru terapie proti základnímu komorbidnímu stavu. Například, pokud se u dítěte s ADHD rozvinou tika, jsou předepsány alfa agonisté. Pokud jsou tiky v kombinaci s psychiatrickými příznaky škodlivější, musí být léčeno primární onemocnění.

Alternativou k lékům je kognitivně orientovaná terapie, která vám umožňuje měnit návyky. Psycholog učí povědomí dítěte a společně s ním vyvíjí konkurenční reakci - akci, která nahrazuje klíště. Dítě se učí zastavit stereotypy.

Přípravy

Léčení dystonického třesu je podobné jako u dystonie:

Injekce botulotoxinu oslabují hyperaktivitu svalů prováděnou každé tři měsíce. K identifikaci místa vpichu se používá elektromyografie nebo ultrazvuková diagnostika. Funguje dobře s třesem hlavy.

U kinetického třesu je předepsáno několik typů léků:

  • beta-blokátory snižují amplitudu třesů o 50-70%, užívají se třikrát denně při 10 mg v počáteční dávce. Drogy vyvolávají únavovou bradykardii.
  • benzodiazepiny, jako je diazepam, se liší antikonvulzivními a svalově uvolňujícími účinky, dávkování je individuální, může způsobit ospalost;
  • soli kyseliny valproové (Valproate) ovlivňují metabolismus kyseliny gama-aminomáselné, snižují třes, ale mohou způsobovat nevolnost.

U klidového třesu se používají další typy drog:

  • anticholinergika (Biperiden) s anticholinergními účinky na centrální nervový systém a periferní nervový systém, se používají u dětí a dospívajících, ale mají mnoho vedlejších účinků;
  • agonisté dopaminových receptorů, jako je Mirapex, stimulují periferní receptory, které podporují rovnoměrnou produkci dopaminu;
  • léky s prekurzorem dopaminu L-dopa (Madopar, Sinemet), ale jsou vhodnější pro parkinsonismus.

Léčba léčiv by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění.

Hluboká mozková stimulace se používá, pokud dystonický třes není přístupný lékové terapii. Elektrody implantované do mozku jsou napájeny baterií implantovanou do hrudníku.

Masáž

Chvění způsobené ADHD může být ovlivněno masážními technikami pro uvolnění nervového systému dítěte. Mnoho tiků je způsobeno sevřenou nervovou tkání v oblastech mezi kostmi lebky nebo obratlů, což je výsledek poranění. Taková porušení opravují osteopaty. Mnoho rodičů hlásí snížené příznaky ADHD a tiky po několika sezeních.

Gymnastika

Gymnastika pro léčbu nervových tiků u dětí je rekvalifikací nervového systému, aby odlišně reagovala na nedobrovolné svalové kontrakce. Spočívá v tom, že dítě je naučeno odolávat klíšťatům antagonistickými pohyby. Například, pokud dítě během teakového otáčení hlavy otočí doprava, ihned po záškuhu se naučí pomalu otáčet doleva. Domácí cvičení.

Pokud během klíště dítě škrábe na čele, je vyškolen, aby natáhl paži dopředu nebo nahoru, když existuje touha dotknout se jeho čela. Korekce spočívá v tom, že nervový systém poskytuje výběr mezi několika pohyby.

Alternativní léčba

Netradiční metody léčby tik zahrnují lidové recepty zaměřené na zklidnění nervového systému. Můžete začít s obvyklým čajem z heřmánku, balzamem citronu nebo dělat složité odvar.

Smíchejte tři části jitroceňových listů, jednu část voňavé rue a semen anýzu. Nalijte složky s 500 ml vroucí vody, smíchejte s 300 g medu, nastrouhanou polovinu citronu a oloupejte. Směs se vaří na nízkém ohni po dobu 10 minut, ochladí se a filtruje se. Dávejte 2-3 polévkové lžíce třikrát denně před jídlem. Při poškození organického mozku tyto léky přirozeně nefungují..

Pokud je příčinou intoxikace tic, infekční onemocnění utrpěla, správně zvolená homeopatie pomáhá dětem.

Tremor ohrožení zdraví

Esenciální třes je spojen s dalšími nemocemi, jako je Parkinsonova choroba a migréna. V budoucnu se u dětí s třesem a tiky vyvine demence. Léky Tremor zvyšují riziko deprese.

Hlavní rizika dětských klíšťat a otřesů jsou spojena především se zhoršeným vývojem dítěte.

Tipy pro prevenci pro rodiče

Prevence nervových tik je ochrana dítěte před stresovými situacemi. Nedobrovolný pohyb je obrana vynalezená nezralým nervovým systémem proti události, na kterou ještě nebyla připravena odpovídající reakce. Proto psychokorekce a antipsychotika dávají stabilní účinek..

Je důležité, aby rodiče udržovali kontakt s dítětem, byli více pozorní k jeho pocitům a potřebám. U labilní psychiky od narození se vyplatí zmenšit dítě na osteopat, aby se z těla odstranily vnější dráždivé faktory..

Tics u dětí

Tiky neboli hyperkineze jsou opakované neočekávané krátké stereotypní pohyby nebo výroky, které jsou navenek podobné libovolným činnostem. Charakteristickým rysem klíšťat je jejich spontánnost, ale ve většině případů se pacient může rozmnožovat

Tiky neboli hyperkineze jsou opakované neočekávané krátké stereotypní pohyby nebo výroky, které jsou navenek podobné libovolným činnostem. Charakteristickým rysem tik je jejich nedobrovolnost, ale ve většině případů může pacient reprodukovat nebo částečně ovládat svou vlastní hyperkinézu. Při normální úrovni intelektuálního vývoje dětí je onemocnění často doprovázeno kognitivním poškozením, motorickými stereotypy a úzkostnými poruchami.

Prevalence klíštěte dosahuje v populaci přibližně 20%.

O výskytu klíšťat stále neexistuje shoda. Rozhodující roli v etiologii nemoci mají subkortikální jádra - jádro caudate, bledý míč, subthalamické jádro a substantia nigra. Subkortikální struktury úzce spolupracují s retikulární formací, talamem, limbickým systémem, mozkovými hemisférami a frontálním kortexem dominantní hemisféry. Aktivita subkortikálních struktur a frontálních laloků je regulována neurotransmiterem dopaminem. Nedostatečné fungování dopaminergního systému vede ke zhoršení pozornosti, nedostatečné samoregulaci a inhibici chování, ke snížení kontroly motorické aktivity a ke vzniku nadměrných, nekontrolovaných pohybů..

Dysfunkční systém může být ovlivněn poruchami intrauterinního růstu v důsledku hypoxie, infekce, poranění při narození nebo dědičného metabolismu dopaminu. Existují známky autozomálně dominantního typu dědičnosti; je však známo, že chlapci trpí tiky asi třikrát častěji než dívky. Možná je to případ neúplné a genderově závislé penetrace genu.

Ve většině případů prvnímu výskytu tiky u dětí předcházejí vnější nepříznivé faktory. Až 64% klíšťat u dětí je vyvoláno stresovými situacemi - školní maladaptace, další školení, nekontrolované sledování televizních programů nebo dlouhodobá práce na počítači, konflikty v rodině a oddělení od jednoho z rodičů, hospitalizace.

Jednoduché motorické tiky se mohou objevit v dlouhodobém období traumatického poškození mozku. Hlasové tiky - kašel, šňupání, zvuky v krku vykašlávání - se často vyskytují u dětí, které mají často respirační infekce (bronchitida, angína, rýma).

Většina pacientů má klíšťata denně a sezónně - ve večerních hodinách se zvyšuje a v období podzim-zima se zhoršuje.

Tikům, které vznikají v důsledku nedobrovolné imitace u některých příliš podnětných a dojemných dětí, by se měl připsat samostatný druh hyperkineze. To se děje v procesu přímé komunikace a podléhá známé autoritě dítěte s klíšťaty mezi vrstevníky. Takové tiky procházejí nezávisle po nějaké době po ukončení komunikace, ale v některých případech je taková imitace debutem nemoci.

Klinická klasifikace klíšťat u dětí

Etiologie

Primární nebo dědičné, včetně Tourettovy syndromu. Hlavním typem dědičnosti je autozomální dominance s různým stupněm penetrace, možné jsou sporadické případy onemocnění.

Sekundární nebo organické. Rizikové faktory: anémie u těhotných žen, věk matky nad 30 let, podvýživa plodu, předčasná péče, porodní poranění, zranění mozku.

Kryptogenní. Objevují se na pozadí úplného zdraví u třetiny pacientů s tiky.

Podle klinických projevů

Místní (facies) tick. Hyperkineze zachycuje jednu svalovou skupinu, hlavně obličejové svaly; častější blikání, mžourání, škubání rohů úst a křídel nosu (tabulka 1). Blikání je nejtrvalejší ze všech lokálních poruch tic. Mžourání je charakterizováno výraznějším porušením tónu (dystonická složka). Pohyby křídel nosu se zpravidla připojují k rychlému blikání a souvisejí s nestabilními příznaky obličejových tik. Jednotlivé obličejové tiky prakticky neinterferují s pacienty a ve většině případů si jich samotní pacienti nevšimnou.

stůl 1
Typy motorových klíšťat (V.V. Zykov)

Společné klíště. Na hyperkinéze se podílí několik svalových skupin: obličeje, svaly hlavy a krku, ramenní opasek, horní končetiny, svaly břicha a zad. U většiny pacientů začíná běžná tika blikáním, ke kterému se připojí instituce pohledu, otočení a naklonění hlavy. Během období exacerbace klíšťat mohou mít školáci problémy s psaním úkolů.

Hlasové tiky. Rozlišení vokální tiky jednoduché a složité.

Klinický obraz jednoduché vokální tiky je reprezentován hlavně nízkými zvuky: kašel, „čištění krku“, zavrčení, hlučné dýchání, čichání. Méně obvyklé jsou takové vysoké zvuky jako „a“, „a“, „u-u“, „uv“, „af“, „ah“, skřípání a pískání. Při exacerbaci tické hyperkineze se vokální jevy mohou změnit, například kašel se změní na grunt nebo hlučné dýchání.

Složité vokální tiky jsou zaznamenány u 6% pacientů s Tourettovým syndromem a jsou charakterizovány výslovností jednotlivých slov, kletbami (coprolalia), opakováním slov (echolalia), rychlou, nerovnoměrnou a nečitelnou řečí (palilalia). Echolalia je občasným příznakem a může se objevit několik týdnů nebo měsíců. Coprolalia je obvykle stavová podmínka ve formě řady výrazných vulgárních výrazů. Coprolalia často významně omezuje společenskou aktivitu dítěte a připravuje ho o možnost navštěvovat školu nebo veřejně přístupná místa. Palilalia se projevuje posedlým opakováním posledního slova ve větě.

Generalizovaná tika (Touretteův syndrom). Projevuje se kombinací běžných motorických a vokálních jednoduchých a složitých klíšťat.

Tabulka 1 uvádí hlavní typy motoriky v závislosti na jejich prevalenci a klinických projevech..

Jak je vidět z tabulky, se komplikací klinického obrazu hyperkineze, od lokálních po generalizované, se tiky šíří shora dolů. Takže s místní tic, násilné pohyby jsou zaznamenány ve svalech obličeje, se společným jeden jít do krku a paží, s generalized tělo a nohy jsou zapojeny do procesu. Blikání se vyskytuje se stejnou frekvencí u všech typů klíšťat.

Podle závažnosti klinického obrazu

Závažnost klinického obrazu je hodnocena počtem hyperkinéz u dítěte do 20 minut od pozorování. Klíště mohou navíc chybět, jednotlivé, sériové nebo stavové. Posouzení závažnosti se používá ke sjednocení klinického obrazu a stanovení účinnosti léčby..

U jednoduchých tiků je jejich počet za 20 minut inspekce od 2 do 9, častější u pacientů s lokálními formami a remise u pacientů s běžnou tickou a Tourettovým syndromem.

Sériové tiky jsou pozorovány od 10 do 29 hyperkineze do 20 minut po vyšetření, po kterém je mnoho hodin přestávek. Podobný obrázek je charakteristický pro exacerbaci onemocnění, ke které dochází při jakékoli lokalizaci hyperkinézy.

U stavu tic následují sériové tiky s frekvencí 30 až 120 nebo více po 20 minutách inspekce bez přerušení během dne.

Podobně jako motorické klíště jsou hlasové klíště také jednoduché, sériové a stavové, zesílené večer, po emocionálním stresu a přepracování.

Průběh nemoci

Podle Diagnostické a statistické příručky duševních poruch (DSM - IV) se rozlišují přechodné tiky, chronické tiky a Touretův syndrom..

Přechodný nebo přechodný průběh tiků předpokládá přítomnost motorických nebo hlasových tiků u dítěte s úplným zmizením příznaků nemoci do 1 roku. Typické pro místní a společné klíšťata..

Chronická teaková porucha je charakterizována motorikou trvající déle než 1 rok bez hlasové složky. Chronické vokální tiky v izolaci jsou vzácné. Rozlišují se remitující, stacionární a progresivní podtypy průběhu chronických klíšťat..

S relabujícím průběhem jsou období exacerbací nahrazena úplnou regresí symptomů nebo přítomností místních jediných klíšťat, které se vyskytují na pozadí intenzivního emočního nebo intelektuálního stresu. Remitující podtyp je hlavní variantou toku klíšťat. U lokálních a běžných tiků exacerbace trvá několik týdnů až 3 měsíců, remise přetrvávají od 2 do 6 měsíců do roku, ve vzácných případech až 5 až 6 let. Na pozadí léčby drogami je možná úplná nebo neúplná remise hyperkinézy.

Stacionární typ průběhu onemocnění je určován přítomností přetrvávající hyperkinézy v různých svalových skupinách, které přetrvávají 2 až 3 roky.

Progresivní průběh je charakterizován absencí remise, přechodem místních tiků na společné nebo generalizované, komplikací stereotypů a rituálů, vývojem tic statusů a rezistencí k terapii. U chlapců s dědičnými tiky převládá progresivní kurz. Nepříznivými příznaky je přítomnost agresivity, koprolalie, posedlostí u dítěte.

Existuje korelace mezi lokalizací tiků a průběhem nemoci. Takže pro místní klíště je typický přechodný-remitující typ toku, pro obyčejný teak - remitující-stacionární, pro Touretteův syndrom - remitující-progresivní.

Věková dynamika klíšťat

Nejčastěji se tiky objevují u dětí ve věku 2 až 17 let, průměrný věk je 6–7 let, frekvence výskytu v dětské populaci je 6–10%. U většiny dětí (96%) se tic objevuje až do 11 let. Nejběžnějším projevem klíště je blikání. Ve věku 8–10 let se objevují vokální tiky, které tvoří asi třetinu všech tiků u dětí a vyskytují se samostatně i proti motorickým. Počáteční projevy hlasových tónů častěji čichají a kašel. Toto onemocnění je charakterizováno vzrůstajícím průběhem s maximem projevů za 10 až 12 let, pak dochází ke snížení symptomů. Ve věku 18 let přibližně 50% pacientů spontánně zmírnilo klíšťata. Neexistuje žádná korelace mezi závažností tických projevů v dětství a dospělosti, ale ve většině případů u dospělých jsou projevy hyperkinézy méně výrazné. Někdy se tiky poprvé objevují u dospělých, jsou však charakterizovány mírnějším průběhem a obvykle netrvají déle než 1 rok.

Prognóza místních klíšťat je příznivá v 90% případů. V případě běžných tiků má 50% dětí úplnou regresi symptomů.

Touretteův syndrom

Nejzávažnější formou hyperkinézy u dětí je bezpochyby Touretteův syndrom. Jeho frekvence je 1 případ na 1000 dětí u chlapců a 1 z 10 000 u dívek. Poprvé syndrom popsal Gilles de la Tourette v roce 1882 jako „nemoc vícenásobných tiků“. Klinická prezentace zahrnuje motorické a hlasové tiky, poruchu pozornosti a obsedantně-kompulzivní poruchu. Syndrom je zděděn s vysokou penetrací autozomálně dominantním typem a u chlapců jsou tiky častěji kombinovány s poruchou pozornosti s hyperaktivitou a u dívek s obsedantně-kompulzivní poruchou.

V současné době jsou obecně akceptována kritéria pro Touretův syndrom uvedená v klasifikaci revize DSM III. Uvádíme je.

  • Kombinace motorických a hlasových zvuků vyskytujících se současně nebo v různých časových intervalech.
  • Opakovaná klíšťata po celý den (obvykle v partiích).
  • Lokalizace, množství, frekvence, složitost a závažnost klíšťat se v průběhu času mění.
  • Debut nemoci je až 18 let, doba trvání je více než 1 rok.
  • Symptomy nemoci nejsou spojeny s užíváním psychotropních léků ani s onemocněním CNS (Huntingtonova chorea, virová encefalitida, systémová onemocnění).

Klinická prezentace Tourettovy syndromu závisí na věku pacienta. Znát základní vzorce vývoje nemoci vám pomůže vybrat správnou taktiku léčby..

Debut nemoci se vyvíjí za 3–7 let. Prvními příznaky jsou lokální obličejové tiky a záškuby ramen. Poté se hyperkineze šíří na horní a dolní končetiny, dochází k překvapení a otočení hlavy, ohnutí a natažení ruky a prstů, převrácení hlavy dozadu, smrštění břišních svalů, poskakování a dřepání, jeden druh tik je nahrazen jiným. Hlasové tiky se často váží na motorické příznaky po dobu několika let po nástupu nemoci a zesilují se v akutním stadiu. U řady pacientů jsou zpěv první projevy Tourettovy syndromu, ke kterému se následně připojuje motorická hyperkineze.

Zobecnění tické hyperkineze nastává po dobu několika měsíců až 4 let. Ve věku 8–11 let je u dětí pozorován vrchol klinických projevů symptomů ve formě řady hyperkinéz nebo opakovaných hyperkinetických stavů v kombinaci s rituálními akcemi a autoaggresí. Stav tic v Tourettově syndromu charakterizuje závažný hyperkinetický stav. Série hyperkineze je charakterizována změnou motoriky s vokálem a následným výskytem rituálních pohybů. Pacienti zaznamenávají nepříjemné pocity nadměrných pohybů, jako je bolest krční páteře, vznikajících na pozadí zákrutů hlavy. Nejzávažnější hyperkineze je naklonění hlavy - zatímco pacient může opakovaně zasáhnout zadní část hlavy proti zdi, často v kombinaci se současnými klonickými zášklby paží a nohou a výskytem bolesti svalů v končetinách. Doba trvání stavových klíšťat se pohybuje od několika dnů do několika týdnů. V některých případech jsou zaznamenány výhradně motorické nebo hlavně vokální tiky (koprolalia). Během stavu tics je vědomí dětí plně zachováno, ale hyperkineze není kontrolovaná pacienty. Během exacerbace nemoci nemohou děti chodit do školy, mají problémy s péčí o sebe. Obvykle se jedná o remitenční průběh s exacerbacemi trvajícími 2 až 12–14 měsíců a neúplnými remisi od několika týdnů do 2–3 měsíců. Doba trvání exacerbací a remise je přímo závislá na závažnosti klíšťat.

U většiny pacientů ve věku 12–15 let přechází generalizovaná hyperkinéza do reziduální fáze, která se projevuje lokálními nebo běžnými tiky. Třetina pacientů s Tourettovým syndromem bez obsedantně-kompulzivních poruch ve zbytkovém stadiu má úplné zastavení tik, což lze považovat za infantilní formu nemoci závislou na věku..

Komorbidita klíšťat u dětí

Tiky se často vyskytují u dětí se stávajícími onemocněními centrálního nervového systému (CNS), jako je porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), cerebrostenický syndrom, stejně jako úzkostné poruchy, včetně generalizované úzkostné poruchy, specifických fobií a obsedantně-kompulzivní poruchy.

Přibližně 11% dětí s ADHD má tiky. Většinou se jedná o jednoduché motorické a vokální tiky s chronickým relabujícím průběhem a příznivou prognózou. V některých případech je diferenciální diagnostika mezi ADHD a Tourettovým syndromem obtížná, když se u dítěte objeví hyperaktivita a impulzivita před rozvojem hyperkinézy.

U dětí, které trpí generalizovanou úzkostnou poruchou nebo specifickými fobiemi, mohou být tiky vyvolány nebo zhoršeny nepokojem a úzkostí, neobvyklým prostředím, dlouhým vyčkáním na událost a souběžným zvýšením psychoemotivního stresu..

U dětí s obsedantně-kompulzivními poruchami se hlas a motorika kombinují s obsedantním opakováním pohybu nebo činnosti. U dětí s úzkostnými poruchami jsou tiky zřejmě další, byť patologickou formou psychomotorického výboje, způsob uklidnění a „zpracování“ nahromaděné vnitřní nepohodlí.

Cerebrostenický syndrom v dětství je důsledkem předchozích traumatických poranění mozku nebo neuroinfekcí. Vzhled nebo zesílení tik u dětí s cerebrostenickým syndromem je často vyvolán vnějšími faktory: teplem, nádechem a změnou barometrického tlaku. Zvýšení tiků během únavy, po dlouhotrvajících nebo opakovaných somatických a infekčních nemocech, je charakteristické zvýšení tréninkového zatížení.

Dáváme vlastní data. Z 52 dětí, které si stěžovaly na tiky, bylo 44 chlapců, 7 dívek; poměr „chlapci: dívky“ činil „6: 1“ (tabulka 2).

tabulka 2
Distribuce dětí s klíšťaty podle věku a pohlaví

Největší počet stížností na klíšťata byl tedy pozorován u chlapců ve věku 5–10 let s maximem 7–8 let. Klinický obrázek klíšťat je uveden v tabulce. 3.

Tabulka 3
Druhy klíšťat u pacientů ve skupině

Nejčastěji byly zaznamenány jednoduché motorické tiky s lokalizací hlavně ve svalech obličeje a krku a jednoduché vokální tiky napodobující fyziologické účinky (kašel, expektorace). Skákací a složité vokální výrazy byly mnohem méně časté - pouze u dětí s Tourettovým syndromem.

Dočasné (přechodné) klíšťata trvající méně než 1 rok byly pozorovány častěji než chronické (remitující nebo stacionární). Touretteův syndrom (chronická stacionární generalizovaná tika) byl pozorován u 7 dětí (5 chlapců a 2 dívky) (tabulka 4).

Tabulka 4
Členění pacientů podle typu léčby klíštěte

Léčba

Základním principem léčby tiků u dětí je komplexní a diferencovaný přístup k léčbě. Před předepsáním léku nebo jiné terapie je nutné zjistit možné příčiny nemoci a diskutovat s rodiči o metodách pedagogické korekce. Je nutné objasnit nedobrovolnou povahu hyperkinézy, nemožnost jejich ovládání vůlí a v důsledku toho nepřípustnost poznámek dítěte o tikách. Závažnost klíšťat často klesá se snižováním požadavků na dítě rodiči, nedostatkem fixace pozornosti na jeho nedostatky, vnímáním jeho osobnosti jako celku, aniž by byly izolovány „dobré“ a „špatné“ kvality. Terapeutický účinek je zajištěn zjednodušením režimu, sportováním, zejména na čerstvém vzduchu. Pokud existuje podezření na indukované tiky, je nutná pomoc psychoterapeuta, protože taková hyperkineze je odstraněna návrhem.

Při rozhodování o jmenování lékové léčby je třeba vzít v úvahu takové faktory, jako je etiologie, věk pacienta, závažnost a závažnost tiků, jejich povaha a doprovodná onemocnění. Léčba drog by měla být prováděna s těžkými, těžkými, přetrvávajícími klíšťaty, v kombinaci s poruchami chování, špatným výkonem ve škole, ovlivňujícím pohodu dítěte, komplikující jeho adaptaci v týmu, omezující jeho schopnost se naplnit. Léková terapie by neměla být předepisována, pokud se tiky týkají pouze rodičů, ale neinterferují s normální činností dítěte.

Hlavní skupina léků předepsaných pro tika je antipsychotika: haloperidol, pimozid, fluphenazin, tiaprid, risperidon. Jejich účinnost při léčbě hyperkinézy dosahuje 80%. Léky mají analgetické, antikonvulzivní, antihistaminické, antiemetické, antipsychotické, antipsychotické, sedativní účinky. Jejich mechanismy působení zahrnují blokádu postsynaptických dopaminergních receptorů limbického systému, hypotalamus, spouštěcí zónu gag reflexu, extrapyramidový systém, inhibici zpětného vychytávání dopaminu presynaptickou membránou a následné depozice, stejně jako blokádu adrenoreceptorů mozkové retikulární formace. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, ospalost, zhoršená koncentrace, sucho v ústech, zvýšená chuť k jídlu, agitace, úzkost, úzkost, strach. Při delším používání se mohou vyvinout extrapyramidové poruchy, včetně zvýšeného svalového tonusu, třesu, akineze.

Haloperidol: počáteční dávka je 0,5 mg v noci, pak se zvyšuje o 0,5 mg za týden, dokud není dosaženo terapeutického účinku (1-3 mg / den ve 2 rozdělených dávkách).

Účinnost pimozidu (Orap) je srovnatelná s haloperidolem, ale má méně vedlejších účinků. Počáteční dávka je 2 mg / den ve 2 dávkách, v případě potřeby zvyšte dávku o 2 mg za týden, ale ne vyšší než 10 mg / den.

Fluphenazin se předepisuje v dávce 1 mg / den, pak se dávka zvyšuje o 1 mg týdně na 2-6 mg / den.

Risperidon patří do skupiny atypických antipsychotik. Je známo, že risperidon je účinný v tikách a souvisejících poruchách chování, zejména povahy způsobující opozici. Počáteční dávka je 0,5–1 mg / den s postupným zvyšováním, dokud není dosaženo pozitivní dynamiky.

Tiaprid (Tiapridal): dětem ve věku 7-12 let se doporučuje 50 mg (1/2 tablety) 1–2krát denně.

Při výběru léku pro léčbu dítěte klíšťaty by se měla zvážit nejvhodnější léková forma pro dávkování. Optimálními formami pro titraci a následnou léčbu v dětství jsou kapkové formy (haloperidol, risperidon), které umožňují nejpřesnější výběr udržovací dávky a zamezují nežádoucímu předávkování lékem, což je zvláště důležité během dlouhých léčebných cyklů. Preferovány jsou také léky s relativně nízkým rizikem vedlejších účinků (risperidon, tiaprid).

Metoklopramid (Raglan, Cerucal) je specifický blokátor dopaminových a serotoninových receptorů spouštěcí zóny mozkového kmene. S Tourettovým syndromem u dětí se používá v dávce 5-10 mg denně (1/2 až 1 tableta), ve 2-3 dávkách. Vedlejší účinky - extrapyramidové poruchy, projevující se při překročení dávky 0,5 mg / kg / den.

V posledních letech se k léčbě hyperkineze používají přípravky kyseliny valproové. Hlavním mechanismem účinku valproátu je zvýšení syntézy a uvolňování kyseliny y-aminomáselné, která je inhibičním mediátorem centrálního nervového systému. Valproáty jsou první volbou v léčbě epilepsie, ale je zajímavý jejich timoleptický účinek, který se projevuje snížením hyperaktivity, agresivity, podrážděnosti, jakož i pozitivním účinkem na závažnost hyperkinézy. Terapeutická dávka doporučená pro léčbu hyperkinézy je výrazně nižší než při léčbě epilepsie a je 20 mg / kg / den. Mezi vedlejší účinky patří ospalost, přírůstek na váze a vypadávání vlasů..

Při kombinaci hyperkinézy s obsedantně-kompulzivní poruchou mají antidepresiva - klomipramin, fluoxetin pozitivní účinek.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) je tricyklické antidepresivum, mechanismus účinku je inhibice zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu. Doporučená dávka u dětí s tiky je 3 mg / kg / den. Mezi vedlejší účinky patří přechodné poškození zraku, sucho v ústech, nevolnost, retence moči, bolest hlavy, závratě, nespavost, podrážděnost, extrapyramidové poruchy.

Fluoxetin (Prozac) je antidepresivum, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, který má nízkou aktivitu proti norepinefrinu a dopaminergním mozkovým systémům. U dětí s Tourettovým syndromem dobře odstraňuje úzkost, úzkost a strach. Počáteční dávka v dětství je 5 mg / den 1 čas denně, účinná - 10–20 mg / den 1 čas ráno. Lék je obecně dobře snášen, vedlejší účinky jsou relativně vzácné. Mezi nejvýznamnější patří úzkost, poruchy spánku, astenický syndrom, pocení, úbytek na váze. Lék je také účinný v kombinaci s pimozidem..

Literatura
  1. Zavadenko N.N. Hyperaktivita a deficit pozornosti v dětství. M.: ACADEMA, 2005.
  2. Mash E., Wolf D. Porušení psychiky dítěte. SPb.: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
  3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova a kol. // International Neurological Journal. Doněck 2006. č. 3 (7). 81-82.
  4. Petrukhin A. S. Neurologie dětství. M.: Medicine, 2004.
  5. Fenichel J. M. Pediatric Neurology. Základy klinické diagnostiky. M.: Medicine, 2004.
  6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Hnutí // Poruchy u dětí Pediatrie v revizi. 2003; 24 (2).

N. Yu. Suvorinova, kandidátka na lékařské vědy
Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

Přečtěte Si O Závratě