Hlavní Infarkt

Obsedantně křečovitá porucha

Syndromy (symptomové komplexy) hrají významnou roli mezi duševními chorobami, kombinovanými ve skupině obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), která získala svůj název podle latinských termínů obsessio a compulsio.

Obsese (Latinské obsessio - zdanění, obléhání, blokáda).

Donucení (lat. Compello - I force). 1. Obsesivní jízdy, druh obsedantních jevů (posedlosti). Neodolatelné pohony jsou charakteristické, vznikají v rozporu s rozumem, vůlí, pocity. Často jsou pro pacienta nepřijatelné, na rozdíl od jeho morálních a etických vlastností. Na rozdíl od impulzivních pohonů nejsou donucení realizovány. Tyto pohony jsou pacienty považovány za nesprávné a bolestivé, zejména proto, že jejich samotný výskyt, kvůli jejich nepochopitelnosti, často vyvolává u pacienta pocit strachu 2. Pojem donucení se také používá v širším smyslu pro označení jakýchkoli posedlostí v motorické sféře, včetně těch posedlých rituály.

V ruské psychiatrii byly obsedantní stavy chápány jako psychopatologické jevy charakterizované skutečností, že jevy určitého obsahu se opakovaně objevují v mysli pacienta, doprovázené bolestivým pocitem nutkání [Zinoviev P.M. 193I]. Pro N. S. charakterizovaný nedobrovolným, dokonce proti vůli, výskyt posedlostí s jasným vědomím. Přestože jsou posedlosti mimozemšťané, zvenčí se vztahují k psychice pacienta, ale pacient se jich nemůže zbavit. Jsou úzce spjaty s emoční sférou, provázejí depresivní reakce, pocity úzkosti. Být symptomatický, podle S.L. Sukhanov [1912], „parazitární“, neovlivňují obecně průběh intelektuální činnosti, zůstávají cizí myšlení, nevedou ke snížení jeho úrovně, ačkoli zhoršují pracovní kapacitu a produktivitu duševní činnosti pacienta. V průběhu nemoci je kritický postoj udržován vůči posedlostem. N. S. podmíněně rozděleno do obsesí v intelektuálně afektivní (fobii) a motorické (kompulzivní) sféře, ale nejčastěji je několik jejich typů sloučeno do struktury obsedantního onemocnění. Výběr obsesí abstraktních, afektivně lhostejných, lhostejných ve svém obsahu, například arytmií, je zřídka odůvodněn; analýza psychogeneze neurózy často umožňuje vidět vyjádřené afektivní (depresivní) pozadí v srdci posedlého počtu. Spolu s elementárními posedlostmi, jejichž spojení s psychogeny je zřejmé, existují „kryptogenní“, když je skrytá příčina bolestných zážitků [Svyadosh LM, 1959]. N. S. pozorováno hlavně u jedinců s psychastenickým charakterem. Obzvláště zde jsou charakteristické obsesivní obavy. Kromě toho N.S. vyskytují se v rámci podmínek podobných neuróze v případě pomalé schizofrenie, endogenní deprese, epilepsie, následků traumatického poškození mozku, somatických onemocnění, zejména hypochondricko-fobického nebo nozofobického syndromu. Někteří vědci zdůrazňují tzv „Neuróza obsedantních stavů“, která se vyznačuje převahou obsedantního stavu na klinickém obraze - vzpomínky, které reprodukují psychogenicko-traumatickou situaci, myšlenky, obavy, činy. V genezi hrají roli: mentální trauma; kondicionované reflexní podněty, které se staly patogenními v souvislosti s jejich shodou s ostatními, což dříve způsobovalo pocit strachu; situace, které se staly psychogenními v souvislosti s konfrontací protichůdných trendů [Svyadosh A.M., 1982]. Je třeba poznamenat, že tito autoři zdůrazňují, že N.N. vyskytuje se s různými charakterovými vlastnostmi, ale nejčastěji u psychastenických osobností.

V současné době jsou téměř všechny obsedantní státy sjednoceny v mezinárodní klasifikaci nemocí pod pojmem „obsedantně-kompulzivní porucha“..

Koncepty OCD prošly v posledních 15 letech zásadním přehodnocení. Během této doby byl klinický a epidemiologický význam OCD zcela revidován. Pokud se dříve věřilo, že se jedná o zřídka se vyskytující stav pozorovaný u malého počtu lidí, nyní je známo: OCD je běžné a dává velké procento incidence, což vyžaduje naléhavou pozornost psychiatrů po celém světě. Současně se rozšířily naše představy o etiologii OCD: neurčitě formulovaná psychoanalytická definice posledních dvou desetiletí byla nahrazena neurochemickým paradigmatem, které studuje poruchy neurotransmiterů, které jsou základem OCD. A co je nejvýznamnější farmakologický zásah specificky zaměřený na serotonergní neurotransmise, revolucionizoval vyhlídky na zotavení milionů pacientů trpících OCD po celém světě.

Objev, že intenzivní inhibice zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) je klíčem k účinné léčbě OCD, byl prvním krokem v revoluci a stimulovaných klinických studiích, které ukázaly účinnost těchto selektivních inhibitorů.

Podle popisu uvedeného v ICD-10 jsou hlavními rysy OCD opakované obsedantní (obsedantní) myšlenky a nutkavé akce (rituály)..

V širším slova smyslu je jádrem OCD syndrom posedlosti, což je stav s převahou v klinickém obrazu pocitů, myšlenek, strachů, vzpomínek, které vznikají kromě touhy pacientů, ale s vědomím jejich bolesti a kritického přístupu k nim. Navzdory pochopení nepřirozenosti, nelogičnosti posedlostí a stavů jsou pacienti bezmocní ve svých pokusech je překonat. Obsedantní motivy nebo nápady jsou uznány jako cizí pro jednotlivce, ale jako by přicházely zevnitř. Obsedantními akcemi mohou být výkony rituálů určených ke zmírnění úzkosti, jako je mytí rukou v boji proti „znečištění“ a prevenci „infekce“. Pokusy odrazit nevyžádané myšlenky nebo motivy mohou vést k obtížnému vnitřnímu boji, doprovázenému intenzivní úzkostí.

Obsedace v ICD-10 jsou součástí skupiny neurotických poruch.

Prevalence OCD v populaci je poměrně vysoká. Podle některých zpráv je určován ukazatelem 1,5% (což znamená „čerstvé“ případy nemocí) nebo 2-3%, pokud se vezmou v úvahu epizody exacerbací pozorované po celý život. Lidé s obsedantně-kompulzivní poruchou tvoří 1% všech pacientů léčených v psychiatrických zařízeních. Předpokládá se, že muži a ženy jsou postiženi přibližně stejně.

Problém obsedantních států přitahoval pozornost lékařů již na počátku 17. století. Poprvé je popsal Platter v roce 1617. V roce 1621 popsal E. Barton posedlý strach ze smrti. Zmínky o posedlosti jsou obsaženy v dílech F. Pinela (1829). I. Balinsky navrhl termín „obsedantní myšlenky“, zakořeněné v ruské psychiatrické literatuře. V 1871, Westphalia razil termín agorafobie, který znamenal strach z bytí na veřejných místech. M. Legrand de Sol [1875], který analyzuje charakteristiku dynamiky OCD ve formě „šílenství pochybností s klamnými bludy“, ukazuje na postupně komplikující klinický obraz - obsedantní pochybnosti ustupují směšným obavám „dotýkajících se“ okolních objektů, spojují se motorické rituály, jejichž realizace podléhá celému životu nemocný. Avšak až na přelomu XIX - XX století. vědci byli schopni více či méně jasně popsat klinický obraz a dát syndromickou charakteristiku obsedantně-kompulzivních poruch. Počátek onemocnění se zpravidla vyskytuje v adolescenci a mládí. Ve věku 10 - 25 let je pozorováno maximum klinicky definovaných projevů obsedantně-kompulzivní poruchy.

Hlavní klinické projevy OCD:

Obsedantní myšlenky jsou bolestivé, vycházejí z vůle, ale pacient je uznává jako své vlastní, myšlenky, přesvědčení, obrazy, které ve stereotypní podobě násilně napadají pacientovo vědomí a kterému se snaží nějak odolávat. Právě tato kombinace vnitřního pocitu kompulzivní motivace a snahy odolávat mu charakterizuje posedlé příznaky, ale z těchto dvou složek je míra úsilí variabilnější. Obsedantní myšlenky mohou mít podobu jednotlivých slov, frází nebo poetických linií; jsou pro pacienta obvykle nepříjemné a mohou být obscénní, rouhačské nebo dokonce šokující.

Obsedantní obrazy jsou živé scény, které jsou často násilné nebo nechutné, včetně například sexuálních zvrácenosti.

Obsedantní impulsy jsou impulsy k jednání, obvykle destruktivní, nebezpečné nebo schopné zneuctění; například vyskočit na silnici před jedoucím autem, zranit dítě nebo zakřičet obscénní slova, když je ve společnosti.

Obsedantní rituály zahrnují jak duševní aktivitu (například opakování počtu nějakým zvláštním způsobem, nebo opakování určitých slov), tak opakování, ale bezvýznamné akce (například mytí rukou dvacetkrát nebo vícekrát denně). Některé z nich mají jasnou souvislost s obsedantními myšlenkami, které jim předcházely, například opakovaným mytím rukou - s myšlenkami na infekci. Jiné rituály (například pravidelné rozložení oděvů podle složitého systému před jejich nasazením) takové spojení nemají. Někteří pacienti pociťují neodolatelnou touhu opakovat takové akce v jistém počtu případů; pokud to nefunguje, jsou nuceni začít znovu. Pacienti si vždy uvědomují, že jejich rituály jsou nelogické a obvykle se je snaží skrýt. Někteří se obávají, že takové příznaky jsou známkou počínající šílenství. Obsesivní myšlenky i rituály nevyhnutelně vedou k problémům v každodenních činnostech.

Obsedantní myšlení („mentální žvýkačka“) je interní debata, ve které jsou nekonečně přezkoumávány argumenty pro a proti nejjednodušším každodenním činnostem. Některé posedlé pochybnosti se týkají akcí, které mohly být nesprávně provedeny nebo nebyly dokončeny, jako je například vypnutí kohoutku plynového sporáku nebo zamknutí dveří; jiné se týkají akcí, které by mohly být pro ostatní škodlivé (například možnost srazit cyklistu autem). Někdy jsou pochybnosti spojeny s možným porušením náboženských předpisů a obřadů - „výčitky svědomí“.

Kompulzivní akce jsou opakované stereotypní činy, které někdy získávají charakter ochranných rituálů. Účelem těchto opatření je zabránit jakýmkoli objektivně nepravděpodobným událostem, které jsou nebezpečné pro pacienta nebo jeho příbuzné.

Kromě výše uvedeného v řadě obsedantně-kompulzivních poruch existuje řada nastínených komplexů symptomů, mezi nimiž jsou obsedantní pochybnosti, kontrastní posedlosti, obsedantní obavy - fobie (z řeckých fobos).

Obsedantní myšlenky a nutkavé rituály se mohou v určitých situacích zesílit; například posedlé myšlenky na újmu jiným lidem se často stanou naléhavějšími v kuchyni nebo na jiném místě, kde jsou nože uloženy. Protože se pacientům často takové situace vyhýbají, může existovat povrchní podobnost s charakteristickým vzorcem vyhýbání se zjištěným u úzkostně-fobické poruchy. Úzkost je důležitou součástí obsedantně-kompulzivních poruch. Některé rituály oslabují úzkost, zatímco za jiné to roste. Diskuse se často vyvíjejí jako součást deprese. U některých pacientů to vypadá jako psychologicky srozumitelná reakce na obsedantně-kompulzivní symptomy, ale u jiných pacientů se vyskytují opakovaně epizody depresivní nálady, které se vyskytují samostatně.

Obsese (posedlosti) se dělí na obrazové nebo smyslové, doprovázené vývojem afektů (často bolestivých) a posedlostí afektivně neutrálního obsahu..

Smyslové posedlosti zahrnují posedlé pochyby, vzpomínky, vnímání, pohony, činy, strachy, posedlý pocit antipatie, obsedantní strach ze zvyků.

Obsedantní pochybnosti - nejistota vznikající v rozporu s logikou a rozumem ve správnosti závazků a závazků. Obsah pochybností je odlišný: obsedantní obavy domácnosti (ať už jsou dveře zamčené, zda jsou okna nebo vodovodní kohoutky pevně zavřené, zda jsou plyn a elektřina vypnutá), pochybnosti týkající se oficiálních činností (ať už je tento nebo ten dokument psán správně, jsou adresy v obchodních dokladech zmatené) zda jsou uvedena nepřesná čísla, zda jsou příkazy formulovány nebo prováděny správně) atd. Přes opakované ověření dokonalého jednání pochybnosti obvykle nezmizí a způsobují psychické nepohodlí postiženému takové posedlosti.

Obsesivní vzpomínky zahrnují trvalé, neodolatelné bolestivé vzpomínky na jakékoli smutné, nepříjemné nebo hanebné události pro pacienta, doprovázené pocitem hanby, výčitky svědomí. Dominují pacientově mysli, navzdory snahám a snahám o nich nepřemýšlet.

Obsedantní jízdy jsou impulsy k tomu, aby spáchali jednu nebo druhou tvrdou nebo extrémně nebezpečnou akci, doprovázenou pocitem hrůzy, strachu, zmatku s neschopností se z ní osvobodit. Například, pacient je zabaven s touhou hodit se pod projíždějící vlak nebo tlačit blízkého pod ním, zabít jeho manželku nebo dítě extrémně krutým způsobem. Současně se pacienti bolestně bojí, že se to nebo onak uskuteční.

Projevy posedlosti se mohou lišit. V některých případech se jedná o živou „vizi“ výsledků obsedantních jízd, kdy pacienti prezentují výsledek dokonalého krutého činu. V jiných případech se obsedantní představy, často nazývané přivlastňovací, objevují ve formě nepravděpodobných, někdy absurdních situací, které pacienti považují za skutečné. Příkladem posedlých myšlenek je přesvědčení pacienta, že pohřbený příbuzný byl naživu a pacient bolestně představuje a zažívá utrpení zemřelého v hrobě. Na vrcholu obsedantních idejí zmizí vědomí jejich absurdity, nepravděpodobnosti a naopak se projevuje důvěra v jejich realitu. V důsledku posedlosti získávají charakter supervaluovaných formací (dominantní myšlenky, které neodpovídají jejich skutečnému významu) a někdy i deliriu.

Obsedantní pocit antipatie (stejně jako obsedantní rouhačské a rouhačské myšlenky) je neospravedlnitelný, odvádí nemocnou antipatii k určitému, často blízkému člověku, cynickým, nehodným myšlenkám a myšlenkám o respektovaných lidech, mezi náboženskými lidmi - proti svatým nebo církevním činitelům.

Obsedantní činy - činy spáchané proti vůli pacientů, navzdory úsilí vynaloženému na jejich omezení. Někteří z posedlých akcí zatěžují pacienty, dokud si neuvědomí, zatímco jiní si sami pacienti nevšimnou. Obsesivní jednání je bolestivé pro pacienty, zejména v těch případech, kdy se stanou předmětem pozornosti druhých.

Obsedantní obavy nebo fobie zahrnují obsedantní a nesmyslný strach z výšek, velké ulice, otevřené nebo omezené prostory, velké davy lidí, strach z náhlé smrti, strach z nemoci z jedné nebo druhé nevyléčitelné nemoci. Někteří pacienti mohou zažít celou řadu fobií, někdy získávají charakter strachu ze všeho (panfobie). A konečně je možné posedlý strach ze strachu (fobofobie).

Hypochondrická fobie (nosofobie) - posedlý strach z jakékoli závažné nemoci. Nejčastěji jsou pozorovány kardio-, cévní mozková příhoda, syfilo- a AIDSofobie, jakož i onemocnění vývoje maligních nádorů. Na vrcholu úzkosti pacienti někdy ztrácejí kritický postoj ke svému stavu - obracejí se k lékařům vhodného profilu, vyžadují vyšetření a léčbu. K implementaci hypochondriálních fobií dochází jak v souvislosti s provokacemi psycho- a somatogenními (obecná nem duševní onemocnění), tak spontánně. Hypochondrická neuróza se zpravidla vyvíjí, doprovázená častými návštěvami lékařů a nepřiměřenými léky.

Specifické (izolované) fobie - obsedantní obavy omezené přísně definovanou situací - strach z výšek, nevolnost, bouřky, domácí zvířata, léčba zubaři atd. Protože kontakt se situacemi, které způsobují strach, je doprovázen intenzivní úzkostí, pacienti se jim vyhýbají.

Obsesivní strachy jsou často doprovázeny vývojem rituálů - akcí, které mají hodnotu „magických“ kouzel, které se provádějí, navzdory kritickému postoji pacienta k posedlosti, za účelem ochrany před tímto nebo imaginárním neštěstím: před zahájením jakéhokoli důležitého podnikání musí pacient provést některé konkrétní opatření k vyloučení možnosti selhání. Rituály mohou být například vyjádřeny uchopením prstů, hraním melodie pacientovi nebo opakováním určitých frází atd. V těchto případech ani milovaní nevědí o existenci takových poruch. Rituály, v kombinaci s posedlostí, jsou poměrně stabilním systémem, který obvykle existuje mnoho let a dokonce i desetiletí..

Obsedantnost afektivně neutrálního obsahu - posedlá filozofie, obsedantní počítání, vyvolávání neutrálních událostí, termínů, formulací atd. Navzdory jejich neutrálnímu obsahu zatěžují pacienta, narušují jeho duševní činnost.

Kontrastní posedlosti („agresivní posedlosti“) - rouhavé, rouhačské myšlenky, strach z poškození sebe a ostatních. Psychopatologické formace této skupiny se týkají především figurativních posedlostí s výraznou afektivní saturací a zvládnutí mysli nemocných pacientů. Vyznačují se pocitem odcizení, absolutním nemotivovaným obsahem a úzkou kombinací s obsedantními pohnutkami a činy. Pacienti s protichůdnými posedlostmi a stěžují si na neodolatelnou touhu přidat do právě slyšených narážek, které dávají zmíněnému nepříjemnému nebo ohrožujícímu smyslu, opakují s nádechem ironie nebo hněvu fráze náboženského obsahu, křičí cynicky, v rozporu s jejich vlastním nastavením a obecně přijímanými morálními slovy, mohou se obávat ztráty kontroly nad sebou a možného spáchání nebezpečných nebo absurdních akcí, zranění sebe nebo svých blízkých. V posledně uvedených případech jsou posedlosti často kombinovány s fobiemi předmětů (strach z ostrých předmětů - nože, vidličky, sekery atd.). Skupina protikladů částečně zahrnuje posedlost sexuálního obsahu (posedlost typu zakázaných představ o zvrácených sexuálních aktech, jejichž objekty jsou děti, zástupci stejného pohlaví, zvířata).

Pozorování znečištění (misofobie). Tato skupina obsesí zahrnuje jak strach ze znečištění (půda, prach, moč, výkaly a jiné odpadní vody), tak strach z proniknutí škodlivých a toxických látek (cement, hnojiva, toxický odpad) do těla, drobné předměty (fragmenty skla, jehly, specifické typy) prach), mikroorganismy. V některých případech může být strach z kontaminace omezen, setrvat po mnoho let na předklinické úrovni, projevující se pouze v některých osobních hygienických prvcích (časté výměny prádla, opakované mytí rukou) nebo v průběhu úklidu (důkladné zpracování potravin, každodenní čištění podlahy), Tabu na domácí zvířata). Monofobie tohoto druhu významně neovlivňuje kvalitu života a ostatní ji hodnotí jako návyky (přehnaná čistota, nadměrná rozmarnost). Klinicky projevené varianty misofobie patří do skupiny těžkých posedlostí. V těchto případech přicházejí do popředí stále komplikovanější ochranné rituály: vyhýbat se zdrojům znečištění a dotýkat se „nečistých“ předmětů, manipulovat s věcmi, které by se mohly zašpinit, určitá posloupnost při používání čisticích prostředků a ručníků, což umožňuje udržovat „sterilitu“ v koupelně. Pobyt mimo byt je také vybaven řadou ochranných opatření: jít ven na ulici ve speciálním oblečení, které co nejvíce pokrývá tělo, speciální manipulaci s nositelnými předměty po návratu domů. V pozdějších stádiích nemoci pacienti, kteří se vyhýbají znečištění, nejdou nejen ven, ale ani neopouštějí hranice svého pokoje. Aby nedocházelo ke kontaminaci a kontaktům, které jsou nebezpečné z hlediska kontaminace, nedovolují pacienti, aby přijeli blízcí příbuzní. Strach z nákazy, která nepatří do kategorií hypochondriálních fobií, také sousedí s misofobií, protože není určována obavami z přítomnosti konkrétní choroby v OCD. V popředí je strach z vnější hrozby: strach z pronikání patogenních bakterií do těla. Od této doby se vyvíjí vhodná ochranná opatření.

Zvláštní místo v řadě obsesí jsou obsedantní akce ve formě izolovaných monosymptomatických motorických poruch. Mezi nimi, zejména v dětství, převládají tiky, které, na rozdíl od organicky určených nedobrovolných hnutí, jsou mnohem složitějšími motorickými akty, které ztratily svůj původní význam. Tiky někdy působí dojmem zveličených fyziologických pohybů. Je to druh karikatury určitých motorických činů, přirozených gest. Pacienti trpící tikami mohou potřást hlavou (jako by zkontrolovali, zda klobouk dobře sedí), provádět pohyby rukou (jako by odhodili rušivé vlasy), mrknout očima (jako by se zbavili můry). Spolu s obsedantními tiky jsou často pozorovány patologické obvyklé akce (kousání rtů, škrcení zubů, plivání atd.), Které se liší od skutečných obsedantních akcí neexistencí subjektivně bolestivého pocitu neslušnosti a prožívání jako cizí, bolestivé. Neurotické stavy, charakterizované pouze obsedantními tiky, mají obvykle příznivou prognózu. Tiky se objevují nejčastěji v předškolním a základním školním věku a tiky obvykle mizí až ke konci puberty. Takové poruchy však mohou být také přetrvávající, přetrvávat po mnoho let a pouze částečně změnit projevy.

Průběh obsedantně-kompulzivní poruchy.

Bohužel, jako nejcharakterističtější trend v dynamice OCD, je nutné uvést chronifikaci. Případy epizodických projevů nemoci a úplného uzdravení jsou relativně vzácné. Avšak u mnoha pacientů, zejména s vývojem a uchováním jednoho typu projevů (agorafobie, obsedantní počet, rituální mytí rukou atd.), Je možná dlouhodobá stabilizace stavu. V těchto případech dochází k postupnému (obvykle ve druhé polovině života) zmírňování psychopatologických symptomů a sociálnímu přizpůsobení. Například pacienti, kteří se bojí cestovat určitými druhy dopravy nebo veřejně mluvit, přestanou cítit vady a pracovat společně se zdravými. U mírných forem OCD nemoc zpravidla pokračuje příznivě (na ambulantní úrovni). Opačný vývoj symptomů nastává po 1 roce - 5 letech od okamžiku projevu.

Těžší a komplexnější OCD, jako jsou fobie infekce, kontaminace, ostré předměty, kontrastní reprezentace, četné rituály, naopak, se mohou stát rezistentními, rezistentními na léčbu nebo mohou vykazovat tendenci se opakovat s poruchami, které přetrvávají i přes aktivní terapii. Další negativní dynamika těchto stavů naznačuje postupnou komplikaci klinického obrazu nemoci jako celku.

Je třeba odlišit OCD od jiných nemocí, při nichž vznikají posedlosti a rituály. V některých případech musí být obsedantně-kompulzivní porucha odlišena od schizofrenie, zejména pokud jsou obsedantní myšlenky neobvyklé (například smíšená sexuální a rouhačská témata) nebo rituály jsou extrémně výstřední. Rozvoj pomalého schizofrenického procesu nelze vyloučit růstem rituálních formací, jejich výdrží, vznikem antagonistických tendencí v mentální činnosti (nekonzistentní myšlení a jednání), uniformitu emocionálních projevů. Dlouhé obsedantní stavy složité struktury je třeba odlišit od projevů paroxysmální schizofrenie. Na rozdíl od neurotických obsedantních stavů jsou obvykle doprovázeny prudce rostoucí úzkostí, výrazným rozšířením a systematizací kruhu obsedantních asociací, které nabývají charakteru posedlostí „zvláštního významu“: dříve lhostejné předměty, události a náhodné poznámky od ostatních připomínají pacientům obsah fobií, urážlivé myšlenky a tím získávají podle jejich názoru, zvláštní, hrozivý význam. V takových případech je nutné poradit se s psychiatrem, abyste vyloučili schizofrenii. Diferenciace OCD a stavů s převahou generalizovaných poruch, známých jako Gilles de la Touretteův syndrom, může také představovat určité potíže. Tiky jsou v takových případech lokalizovány do obličeje, krku, horních a dolních končetin a jsou doprovázeny grimasy, otevírajícími ústa, vyčnívající jazyk a intenzivní gestikulaci. V těchto případech může být tento syndrom vyloučen charakteristickou hrubostí motorických poruch a složitější strukturou a závažnějšími duševními poruchami..

Pokud jde o dědičnou predispozici k OCD, je třeba poznamenat, že obsedantně-kompulzivní poruchy byly zjištěny u přibližně 5-7% rodičů pacientů s takovými poruchami. Přestože je tento ukazatel nízký, je vyšší než v běžné populaci. Pokud je důkaz o dědičné predispozici k OCD stále nejistý, lze znaky psychastenické osobnosti do značné míry vysvětlit genetickými faktory..

Přibližně ve dvou třetinách případů dochází ke zlepšení OCD během jednoho roku, častěji ke konci tohoto období. Pokud onemocnění trvá déle než rok, pozorují se během jeho průběhu výkyvy - období exacerbací se střídají s obdobími zlepšení zdravotního stavu, která trvají od několika měsíců do několika let. Prognóza je horší, pokud se jedná o psychastenickou osobnost se závažnými příznaky nemoci nebo pokud v životě pacienta přetrvávají stresující události. Závažné případy mohou být velmi přetrvávající; například v důsledku studie hospitalizovaných pacientů s OCD bylo zjištěno, že ve třech čtvrtinách z nich se příznaky nezměnily ani po 13–20 letech.

ZPRACOVÁNÍ: ZÁKLADNÍ METODY A PŘÍSTUPY

Přes skutečnost, že OCD je komplexní skupina komplexů symptomů, jsou pro ně principy léčby stejné. Za nejspolehlivější a nejúčinnější metodu léčby OCD se považuje léčba, při které by se měl brát v úvahu přísně individuální přístup ke každému pacientovi, s přihlédnutím ke zvláštnostem projevu OCD, věku, pohlaví a přítomnosti dalších nemocí. V tomto ohledu musíme pacienty a jejich příbuzné varovat před samoléčbou. V případě jakýchkoli poruch podobných duševním je třeba nejprve kontaktovat specialisty psycho-neurologické lékárny v místě bydliště nebo jiných lékařských zařízení s psychiatrickým profilem, aby byla stanovena správná diagnóza a stanovena příslušná adekvátní léčba. Je třeba si uvědomit, že v současnosti návštěva psychiatra nehrozí žádnými negativními důsledky - nechvalně známý „záznam“ byl zrušen před více než 10 lety a nahrazen koncepty poradenství a lékařské péče a dispenzárního sledování.

Při léčbě je třeba mít na paměti, že obsedantně-kompulzivní poruchy mají často kolísavý průběh s dlouhými obdobími remise (zlepšení). Zdá se, že zjevné utrpení pacienta vyžaduje intenzivní a účinnou léčbu, ale měli byste si pamatovat přirozený průběh tohoto stavu, abyste se vyhnuli typické chybě příliš intenzivní terapie. Je také důležité vzít v úvahu, že OCD je často doprovázena depresí, jejíž účinná léčba často vede ke zmírnění obsedantních symptomů..

Léčba OCD začíná vysvětlením symptomů pro pacienta a, je-li to nutné, zajištěním, že jsou počátečním projevem šílenství (běžná příčina obav u pacientů s posedlostí). Ti, kteří trpí určitými posedlostmi, často zapojují do svých rituálů další členy rodiny, takže příbuzní musí s pacientem zacházet pevně, ale sympaticky, aby zmírnili symptomy v co největší míře a nezhoršovali jej tím, že si dopřávají nemocné fantazie pacientů..

Ve vztahu k aktuálně identifikovaným typům OCD existují následující terapeutické přístupy. Z farmakologických přípravků pro OCD se nejčastěji používají serotonergní antidepresiva, anxiolytika (hlavně série benzodiazepinů), beta-blokátory (pro zastavení vegetativních projevů), inhibitory MAO (reverzibilní) a triazol benzodiazepiny (alprazolam). Anxiolytická léčiva poskytují určitou krátkodobou úlevu od příznaků, neměla by však být předepisována déle než několik týdnů v řadě. Pokud je vyžadována léčba anxiolytiky po dobu delší než jeden až dva měsíce, někdy pomohou malé dávky tricyklických antidepresiv nebo malých antipsychotik. Hlavní vazbou v léčebném plánu pro OCD, překrývající se s negativními příznaky nebo s rituálními posedlostmi, jsou atypická antipsychotika - risperidon, olanzapin, quetiapin, v kombinaci s antidepresivy třídy SSRI nebo antidepresivy jiných sérií - moklobemid nebo tianazepin, alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Jakákoli současná depresivní porucha je léčena antidepresivy v odpovídající dávce. Existují důkazy, že jeden z tricyklických antidepresiv, klomipramin, má specifický účinek na obsedantní symptomy, ale výsledky kontrolované klinické studie ukázaly, že účinek tohoto léku je zanedbatelný a objevuje se pouze u pacientů s výraznými depresivními příznaky.

V případech, kdy jsou v rámci schizofrenie pozorovány obsedantně-fobické příznaky, má největší účinek intenzivní psychofarmakoterapie s proporcionálním použitím vysokých dávek serotonergních antidepresiv (fluoxetin, fluvoxamin, sertralin, paroxetin, citalopram). V některých případech je vhodné spojit tradiční antipsychotika (malé dávky haloperidolu, trifluoperazinu, fluanxolu) a parenterální podávání derivátů benzodiazepinu.

Jedním z hlavních úkolů specialisty v léčbě OCD je navázat plodnou spolupráci s pacientem. Je nutné vnést do pacienta víru v možnost uzdravení, překonat jeho předsudek proti „škodě“ způsobené psychotropními drogami, zprostředkovat jeho víru v účinnost léčby za předpokladu, že budou systematicky dodržována předepsaná recepty. Víra pacienta v možnost uzdravení musí být podporována všemi příbuznými trpící OCD. Pokud má pacient rituály, je třeba si uvědomit, že ke zlepšení obvykle dochází, když se používá kombinace metody prevence reakce s umístěním pacienta do podmínek, které tyto rituály zhoršují. U přibližně dvou třetin pacientů se středně těžkými rituály lze očekávat významné, ale ne úplné zlepšení. Pokud v důsledku takového ošetření klesne závažnost rituálů, pak zpravidla ustoupí také doprovodné obsedantní myšlenky. U panfobie se používají hlavně behaviorální metody zaměřené na snížení citlivosti na fobické podněty doplněné prvky emoční podpory psychoterapie. V případech, kdy převažují rituální fobie, spolu s desenzibilizací se aktivně používá behaviorální trénink, který pomáhá překonat vyhýbání se chování. Behaviorální terapie je výrazně méně účinná u obsedantních myšlenek, které nejsou doprovázeny rituály. V průběhu let používali někteří odborníci metodu „zastavení myšlenek“, ale její konkrétní účinek nebyl přesvědčivě prokázán..

Již jsme poznamenali, že obsedantně-kompulzivní porucha má kolísavý (fluktuační) průběh a časem se stav pacienta může zlepšit bez ohledu na to, jaké léčebné metody byly použity. Před zotavením mohou podpůrné konverzace, které poskytují pokračující naději na zotavení, prospět pacientům. Psychoterapie v komplexu léčebných a rehabilitačních opatření u pacientů s OCD je zaměřena na nápravu vyhýbání se chování a na snížení citlivosti na fobické situace (behaviorální terapie), jakož i na rodinnou psychoterapii na nápravu poruch chování a zlepšení rodinných vztahů. Pokud manželské problémy zhoršují příznaky, jsou indikovány společné rozhovory s partnerem. Pacienti s panfobií (ve stadiu aktivního průběhu nemoci) potřebují kvůli intenzitě a patologické rezistenci příznaků lékařskou a sociální a pracovní rehabilitaci. V tomto ohledu je důležité stanovit vhodnou dobu léčby - dlouhodobou (nejméně 2 měsíce) hospitalizaci s následným pokračováním kurzu v ambulantní bázi, jakož i opatření k obnovení sociálních vazeb, odborných dovedností a rodinných vztahů. Sociální rehabilitace je komplex vzdělávacích programů pro pacienty s metodami OCD racionálního chování v každodenním životě i v nemocnici. Rehabilitace je zaměřena na výuku sociálních dovedností ve správné interakci s ostatními lidmi, na odbornou přípravu a na dovednosti potřebné v každodenním životě. Psychoterapie pomáhá pacientům, zejména těm, kteří cítí pocit méněcennosti, léčit se lépe a správně, zvládnout způsoby řešení každodenních problémů, získat víru ve vlastní sílu.

Všechny tyto metody, pokud jsou používány moudře, mohou zvýšit účinnost lékové terapie, ale nejsou schopny zcela nahradit léky. Je třeba poznamenat, že technika vysvětlující psychoterapie není vždy nápomocná a někteří pacienti s OCD se dokonce zhoršili, protože tyto postupy je vedou k bolestivým a neproduktivním myšlenkám na subjekty diskutované během léčby. Věda bohužel stále neví, jak léčit duševní choroby jednou provždy. OCD má často tendenci k relapsům, což vyžaduje dlouhodobé profylaktické léky.

Obsedantně kompulzivní porucha

Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) je duševní onemocnění, ke kterému dochází, když člověk vstoupí do cyklu posedlosti a obsedantních stavů. Posedlost nebo posedlost jsou posedlé myšlenky a motivace, které způsobují pocit velkého zármutku. Kompulzivní je chování, díky kterému se člověk snaží zbavit posedlostí nebo omezit utrpení.

Většina lidí občas zažívá posedlost nebo nutkavé chování po celý život. To však neznamená, že trpí OCD. Pro diagnózu musí být cyklus extrémní, musí trvat značnou dobu a musí zasahovat do důležitých činností, kterých se lidé zabývají. To znamená, že pokud posedlost nebo nutkavé chování trvá déle než jednu hodinu denně, lze to považovat za alarmující. Podívejme se podrobněji na téma OCD. Dozvíte se, jak se nemoc objevila, jaké jsou její příznaky a jak se s ní vypořádat..

V online programu „Sebepoznání“ můžete lépe poznat sebe, své silné a slabé stránky.

Objev nemoci

Ve čtvrtém století před naším letopočtem Hippocrates razil termín „melancholie“. Charakterizoval je lidmi, kteří čelili nepříznivým životním podmínkám a vstoupili do nekontrolovaného emočního stavu odcizení. Tito lidé zažili duševní utrpení a byli posedlí nápadem, myšlenkou, pamětí nebo touhou. Ve středověku byli tito lidé považováni za posedlí.

Počínaje sedmnáctým stoletím nl se v publikacích začaly objevovat vědecké publikace o různých typech obsedantních stavů. Nejprve byl popsán posedlý strach ze smrti a různé formy náboženského šílenství. Po posedlých stavech to bylo příliš mnoho a v 19. století se všichni dostali do kategorie „neuróza“. Dále byla „nemoc pochybnosti“ odlišena od neurózy - obsedantní stav, který současně ovlivnil vůli a intelekt člověka.

Do 20. století zahrnovala „nemoc pochybností“ velký seznam poruch, které v různých zemích dostávaly různá jména. Ve Francii a Rusku se „nemoc pochybností“ nazývala psychastenie, ve Velké Británii a Německu - neuróza obsedantních stavů a ​​v USA - obsedantně kompulzivní neuróza. Dále, v závislosti na typu poruchy, bylo vytvořeno mnoho klasifikátorů, a nyní se takové onemocnění obvykle nazývá obsedantně-kompulzivní porucha nebo OCD. V článku o něm mluvíme.

Obsession

Pacienti s OCD nechtějí čelit posedlým myšlenkám a považují je za alarmující. Ve většině případů pacienti chápou, že tyto myšlenky nemají žádný význam. Obsesivní myšlenky jsou obvykle doprovázeny nepohodlnými pocity, jako je strach, odpor, pochybnost nebo pocit, že všechno by mělo být „správné“..

V souvislosti s obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti je posedlost časově náročná a patří do kategorie důležitých akcí, které si pacienti váží. Tato poslední část je důležitá pro zapamatování, protože určuje, zda má někdo OCD - spíše psychickou poruchu než posedlý rys osobnosti..

Bohužel „posedlost“ je v běžném jazyce běžně používaným termínem. Toto použití slova znamená, že je někdo zaujatý tématem, nápadem nebo dokonce osobou. „Posedlý“ v tomto každodenním smyslu nemá problémy v každodenním životě a má dokonce příjemnou součást. Osoba může být „posedlá“ novou písní, ale nebrání mu to v každodenním životě.

Studie ve skutečnosti prokázaly, že většina lidí má čas od času „nežádoucí myšlenky“, ale v souvislosti s OCD často vyvstávají a způsobují extrémní úzkost, která narušuje každodenní fungování. Vysvětlíme hlavní skupiny obsesí, kterým trpí pacienti s OCD:

  1. Kontaminace nebo strach z infekce při kontaktu s něčím. Může to být přírodní lidská exketa, různé tekutiny, mikroby, domácí chemikálie, nečistoty nebo cokoli jiného.
  2. Myšlenky na ztrátu kontroly. Strach z poškození sebe a ostatních, strach z násilných nebo děsivých obrazů, strach z urážek atd..
  3. Myšlenky na způsobenou škodu a její důsledky. Strach ze spuštění ohně, odcizení, pádu, poškození nebo zranění někoho.
  4. Obsedantní perfekcionismus. Zájem o vyrovnanost nebo přesnost, úzkost s potřebou něco vědět nebo si pamatovat, strach ze ztráty nebo zapomenutí důležitých informací při vyhození něčeho, neschopnost rozhodnout se uložit nebo odmítnout položku, strach ze ztráty věci.
  5. Nežádoucí sexuální myšlenky a různé formy náboženské posedlosti.

OCD vyvolává příliš mnoho různých posedlostí, takže jejich definování v nějaké obecné klasifikaci selže. Existují lidé, kteří neustále žijí ve strachu z rakoviny, při pohledu na černou se připravují na smrt, a když se objeví číslo šest, prodají všechno a jdou na útěk. To vše jsou zvláštní případy..

Donucení

Donucení (donucení) je druhou částí obsedantně-kompulzivní poruchy. Jedná se o opakované akce nebo myšlenky, které člověk používá k neutralizaci, potlačení nebo odstranění svých posedlostí. Pacienti s OCD chápou, že se jedná pouze o dočasné řešení, ale jelikož nemají lepší způsob, jak se vyrovnat se svým stavem, spoléhají na nutkavé chování jako na dočasné spasení. Nátlak může také zahrnovat vyhýbání se situacím, které vytvářejí rušivé myšlenky. Donucování je časově náročné a narušuje důležité každodenní lidské činnosti.

Stejně jako posedlost, ne všechny opakující se akce nebo „rituály“ jsou nátlak. Je třeba zvážit funkci a kontext chování. Například běžné činnosti před spaním, náboženské praktiky a učení se nové dovednosti vyžadují určitou úroveň opakování cvičení, ale obvykle jsou pozitivní a funkční součástí každodenního života..

Chování závisí na kontextu. Objednávání knih osm hodin denně je normou, pokud osoba pracuje v knihovně. Podobně mohou existovat „posedlá“ chování, která nespadají pod OCD, pokud je osoba zastáncem podrobností nebo ráda věci pečlivě uspořádá. V tomto případě se „posedlost“ týká osobnostních rysů. V OCD se nutkavé chování provádí se záměrem vyhnout se nebo zmírnit úzkost, zbavit se posedlostí.

Podívejme se na několik příkladů toho, co se může projevit nutkání:

  1. Hygiena. Je to nespravedlivě časté sprchování, opakované koupání, kartáčování, péče o sebe nebo o toaletu. Čištění domácích potřeb nebo jiných opatření k zabránění nebo odstranění kontaktu s kontaminanty.
  2. Šeky. Nadměrná kontrola, aby pacient nepoškodil sebe ani někoho jiného. Kontrola polohy určitých částí těla.
  3. Opakování provedených akcí. Úkol je dokončen třikrát, protože tři je „dobré“, „správné“, „bezpečné“ číslo.

Existuje tolik možností pro donucení, jako je posedlost. Někteří lidé se do té doby budou zabývat uspořádáním věcí, dokud se to nestane „v pořádku“. Jiní budou hledat ujištění, že druhá osoba nebude provádět žádnou akci. Ještě jiní se budou snažit, aby se vyhnuli situacím, ve kterých se mohou vytvářet obsedantní nápady. Začtvrté přijde s neobvyklejší možností, jejíž projev bude zcela záviset na osobnosti pacienta.

Symptomatologie

OCD postihuje stejně muže, ženy i děti. Rasa, národnost a další etnografické rysy původu nezáleží. OCD může začít kdykoli: od předškolního věku do dospělosti. Když se nemoc poprvé objeví, lékaři rozlišují dvě věková rozmezí. První rozsah spadá do věku 8 až 12 let. Druhé rozmezí se vyskytuje mezi pozdním dospívajícím a ranou dospělostí..

Vědci stále nevědí přesnou příčinu OCD. Existuje předpoklad, že vše závisí na struktuře mozku a dědičnosti:

  • Pokud mluvíme o mozku, pak vědci vidí problém v narušení komunikace mezi frontou mozku a jeho hlubšími strukturami. Byly pořízeny obrázky a když pacienti s OCD užívali léky, mozkové obvody se částečně obnovily a osoba se zlepšila.
  • Pokud mluvíme o genech, pak pravděpodobně hrají roli ve vývoji poruchy: příbuzný trpící OCD → škodlivé chromozomy se dostali k přijímači → příjemce může vyvinout OCD devětkrát více než obyčejná osoba. K tomuto závěru dospěl americký výzkumný tým, který zveřejnil svá data v archivech obecné psychiatrie.

O přítomnosti dalších katalyzátorů pro tuto chorobu není známo téměř nic. Mohou to být obvyklé choroby a dokonce i běžné životní stresy, které mohou způsobit aktivitu genů spojených s příznaky OCD.

Léčba

Pouze kvalifikovaní terapeuti mohou diagnostikovat nemoc, která vyžaduje speciální psychologický test a testy k potvrzení. Samodiagnostikovaná diagnóza bude téměř vždy chybná a člověk nebude schopen problém vyřešit. Obvykle se zhoršuje.

Nejúčinnější léčby OCD zahrnují kognitivně-behaviorální terapii (CBT) a léčbu léky. V některých případech může léčba obsedantně-kompulzivní poruchy vyžadovat jiné formy terapie, včetně chirurgického zákroku.

Potřebnou péči obvykle poskytuje ambulantní odborník na duševní zdraví. To znamená, že pacient navštěvuje ordinaci svého terapeuta v určeném čase jednou nebo vícekrát týdně. Léky mohou předepisovat pouze kvalifikovaní odborníci ve zdravotnictví, kteří budou s terapeutem spolupracovat na vývoji léčebného plánu..

Když se dokážete obejít bez terapeuta

OCD je závažné duševní onemocnění, které si lidé často zaměňují s dočasnými a obsedantními nebo nutkavými tendencemi. Trendy jsou bezpečné a pravidelně ovlivňují většinu lidí. Chcete-li se s nimi vypořádat, zkuste postupovat podle těchto pokynů:

  1. Přijměte, že nemůžete ovládat myšlenky, které přicházejí na mysl. Čím více se pokusíte něčeho zbavit, tím více vás to straší. Zastavte se a pokuste se soustředit na nějakou práci.
  2. Pokud práce nepomohla, přepněte na vizualizaci. Představte si sami sebe na nástupišti s mnoha vlaky. Každý vlak je nějaký druh posedlosti, která vás povede špatným směrem. Sledujte tyto vlaky, ale žádné z nich nenastupte. Posílí to vaši vnitřní důvěru a ujistíte se, že se můžete sami rozhodnout, co si myslíte a jak reagovat..
  3. Po vizualizaci proveďte písemnou analýzu. Napište, jaké myšlenky vás trápí a proč. Vytvořte co nejvíce negativní scénář a připravte plán v případě jeho výskytu. To pomůže uklidnit se, přenést mentální proud na papír a uvolnit hlavu. Ve většině případů to pomáhá. Pokud ne, vyzkoušejte postupy v kurzu Psychologie člověka..

Pokud se o něco velmi bojíte a nemůžete se soustředit na žádné z těchto cvičení, domluvte si schůzku s psychologem. Plachý psychologa - mluvte s blízkým přítelem. Jednoduchá oduševnělá konverzace dává vše na své místo. Napište do komentářů, co si myslíte o OCD as jakým znamením by se měl člověk okamžitě obrátit na specialistu. Byli bychom vděční, kdybyste sdíleli osobní zkušenosti nebo užitečné rady k tomuto tématu. Hodně štěstí!

Fáze obsedantně kompulzivní poruchy

Mezi mnoha duševními chorobami zaujímá obsedantně-kompulzivní porucha zvláštní místo. K tomu nedochází ani proto, že tato nervová patologie není dosud plně pochopena, ale kvůli široké paletě jejích projevů. Průběh obsedantních myšlenek a jednání je sledován v závislosti na stadiu vývoje nebo stupni zanedbávání duševní poruchy.

OCD. Co to znamená?

Obsedantně-kompulzivní nervová porucha má specifické příznaky a projevuje se při správném chování. Patologie se však nepovažuje, dokud akce a myšlenky nezkazí kvalitu života jejího majitele.

Obsese jsou obsedantní myšlenky, které se pravidelně náhodně objevují v hlavě a vyvolávají stejné posedlé akce - donucení. Tento proces je určen k vyvolání psychologické relaxace těla, k úlevě od úzkosti a zbavení se stresu..

To vše vypadá jako rituál: Přemýšlel jsem o tom, že kohoutek je vypnutý - musím to zkontrolovat, pamatovat si mikroby na mých rukou - jít, umýt atd. Podstatou nutkavých akcí je to, že k nim dochází spontánně, bezmyšlenkovitě a pouze pod vlivem obsedantních myšlenek..

Vědecký koncept

Stejně jako všechny známé nemoci je obsedantně kompulzivní nervová porucha součástí ICD-10. Toto je obecně uznávaná mezinárodní klasifikace nemocí, která je pravidelně revidována a upravována (počet odpovídá reviznímu číslu). Popis tohoto duševního onemocnění v klasifikaci tohoto přehledu je uveden v oddíle F42.

Podle ICD 10 se OCD vyznačuje stereotypními, obsedantními myšlenkami, které se periodicky opakují a vyvolávají nucené akce. Myšlenky jsou vnímány jako vlastní, i když jsou protichůdné nebo nechutné, a jsou umístěny jako znamení rituálu. Účelem těchto opakovaných akcí je zabránit možným problémům, které údajně ohrožují buď samotného umělce, nebo jeho příbuzné.

Ve vzácných případech pacient chápe, že obsedantní myšlenky jsou absurdní a následné chování nemá očekávaný účinek. Pokusy odolávat obsedantním myšlenkám a motivům však nepřinášejí pozitivní výsledky. Potlačení nutkání nutně vede ke zvýšení úzkosti.

Z hlediska fyziologie je rozvoj obsedantně-kompulzivní poruchy usnadněn patologickými změnami v takových částech mozku, jako jsou:

  • bazální ganglie;
  • přední část mozkové kůry;
  • kádové jádro;
  • amygdala.

Toto onemocnění určuje dysfunkci serotoninu. Došlo k selhání interakce serotoninu s výše uvedenými strukturami a v důsledku toho došlo k narušení procesu přenosu impulsů neurony..

Projevy nemoci

Obsedantně-kompulzivní porucha se vyvíjí postupně, lze ji snadno rozpoznat v raných stádiích. Znaky charakteristické pro tuto duševní poruchu se projevují ve formě prudkých výkyvů nálad nebo nelogického chování, které přesahuje obecně přijímané normy a přesvědčení. Stav pacienta lze popsat jako depresivní a znepokojující, provádění obvyklých denních akcí je obtížné.

V závislosti na stadiu duševní poruchy může u člověka dojít k následujícím příznakům:

  • fyzická - bolest, slabost, nespavost;
  • emocionální - úzkost, strach, smutek;
  • poznávací - narušená paměť, falešné přesvědčení, problémy s jasným myšlením;
  • behaviorální - agresivita nebo naopak apatie, problémy s hygienou a banální péče o sebe;
  • percepční - člověk se považuje za vyvoleného, ​​protože slyší hlasy a vidí různé vize.

V praxi může být nemoc vyjádřena nejen banálním častým mytím rukou (když se zmiňuje OCD, to je přesně to, na co si první přijde na mysl), ale také jinými projevy. Například to může být: použití ubrousků k očištění povrchu kůže od neexistujících nečistot, vyhýbání se kontaktu s jakýmikoli povrchy mimo domov. Pacient je řízen strachem z kontaminace nebo infekce vážným nevyléčitelným onemocněním.

Touha po symetrii je další posedlý stav a může to být projevem obsedantně-kompulzivní poruchy. Pokud je touha uspořádat všechny věci kolem vás v symetrickém pořadí tak neodolatelná, může pomoci pouze kvalifikovaný odborník..

Přítomnost alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je příčinou diagnózy a přítomnost několika projevů je ukazatelem pro okamžitý kontakt se specializovaným lékařským zařízením.

Vývoj OCD není vázán ani na věkovou kategorii ani na pohlaví dané osoby. Tato porucha může začít postupovat v každém věku, přičemž se stejnou pravděpodobností je pozorována u mužů i žen.

Příčiny poruchy

Každý samozřejmě chce vědět, proč k této duševní poruše dochází a jak vysoké je riziko vzniku této choroby u absolutně zdravého člověka. Neurovědci dlouhodobě zkoumají faktory, které ovlivňují vývoj obsedantně-kompulzivní poruchy. Během několika verzí byli přesvědčeni, že riziko vzniku patologie závisí na následujících důvodech:

  1. Genetická predispozice. Samostatná skupina genů je zodpovědná za distribuci hormonu serotoninu. Pokud podstoupí mutaci, pravděpodobnost získání OCD se výrazně zvyšuje.
  2. Dědičnost. U dětí, jejichž rodiče trpí obsedantními myšlenkami a činy, je tato porucha také pravděpodobnější..
  3. Autoimunita. Infekční onemocnění způsobená streptokoky skupiny A, mezi které patří šarlatová horečka, akutní tonzilitida, streptoderma a další přenosné v dětství, zvyšují pravděpodobnost rozvoje duševních poruch.
  4. Získáno. Patří sem poranění při porodu nebo související vývojové vady..
  5. Perfekcionismus. Patologická náročnost jak pro sebe, tak pro ostatní. Jeho vývoj může vyvolat příliš vysoké standardy raného vzdělávání.

Hyperfunkce určitých částí mozku dává podnět k akci. Mozková aktivita je neustále v aktivním a dokonce vzrušeném stavu. Hledá hrozbu. A čím dále, tím více těchto hrozeb, a tedy i reakce.

Vlastnosti chování v OCD

Lidé, kteří mají obsedantně-kompulzivní poruchu, jsou charakterizováni následovně:

  • odpovědní vykonavatelé. Striktně se řídí svými vlastními vynalezenými rituály a bojí se je nějak nějak porušit;
  • náročné vůdce. Tito lidé nejen splňují svá vlastní pravidla, ale také to vyžadují od ostatních, a mnoho z nich je schopno to snášet;
  • věřící znamení a pověry. Jsou přesvědčeni, že všechny myšlenky se musí nutně uskutečnit, takže musíte myslet pouze na pozitivní věci a rituální akce, které provádí, tento proces urychlí..

Poměrně často se stává, že člověk po dlouhou dobu pozoruje přítomnost rušivých myšlenek a po nich posedlá posedlost, ale z nějakého důvodu nevyhledává pomoc odborníků. S největší pravděpodobností se zdá, že pacient je to dočasný jev. Například byl unavený, přežil další stres atd. - takže on sám se snaží najít omluvu pro svůj problém.

K zázraku však nedochází. Příznaky se jen zhoršují. S obsedantně-kompulzivní poruchou, nebo spíše její aktivní fází, dochází k svévolnému samoléčení téměř nikdy.

Dalším charakteristickým rysem OCD od jiných duševních poruch je jeho přetrvávající rezistence na určité typy terapie. Z tohoto důvodu se k léčbě nejčastěji používá integrovaný přístup. Metody svépomoci, které prokazují účinnost při blokování příznaků podobných nemocí, nemají požadovaný výsledek..

Fáze nemoci

Pokud jde o vnímání duševní poruchy vlastním vědomím, prochází každá osoba třemi povinnými stádii:

  1. Nedorozumění. Samotný pocit, který se objevuje spolu s prvními příznaky nemoci. Nesrozumitelný a neobvyklý stav, není jasné, odkud pocházejí rušivé myšlenky a stejné podivné činy. To vše způsobuje divoký zvířecí strach. S největší pravděpodobností člověk s počátečním stádiem obsedantně-kompulzivní poruchy neví o této duševní poruše vůbec nic. A i když jsem o něm slyšel, v žádném případě nenaznačuje, že se rychle vyvíjí on.
  2. Porozumění, ale ne vědomí. Po stanovení diagnózy pacient pochopí, že má stále poruchu. Mozek však tvrdohlavě odmítá uvědomit si složitost situace. Není známo, co je základem naděje, že všechno samo odejde. Čas od času existují pokusy odolat obsedantním myšlenkám a činům. V této fázi vývoje obsedantně kompulzivní nervové poruchy není hlavním úkolem ztratit víru v sebe a ve schopnost žít běžný život..
  3. Přijetí. Toto je nejdůležitější a nejkritičtější období onemocnění. Osoba si je vědoma a přijímá sebe s přítomnou duševní poruchou. Chápe, že posedlé myšlenky jsou výsledkem nervového zhroucení a je třeba se s nimi vypořádat. Naučí se ovládat své činy, i když to není snadné, a ne úplně jít do alarmujícího patologického stavu.

Velice důležité je vlastnictví informací. Pokud má člověk v úmyslu co nejrychleji se vypořádat s OCD, pak je kromě odborné pomoci nutné samostatně studovat mechanismy onemocnění. Ne vždy, ale v některých případech je docela možné převzít kontrolu nad znepokojujícími myšlenkami a myslet na něco příjemnějšího.

Druhy ošetření

V závislosti na stupni zanedbávání nemoci je vybrána optimální metoda a typ léčby: lůžková nebo ambulantní. Mohou být použity následující techniky nebo jejich kombinace:

  • psychoterapeutický účinek;
  • léková terapie;
  • rodinná a sociální rehabilitace.

V léčbě obsedantně-kompulzivní poruchy se osvědčila kognitivně-behaviorální metoda psychoterapie. Tento přístup byl vyvinut speciálně k odstranění příznaků OCD. Jejím základem je povědomí o nemoci, rozpoznání jejích projevů a nácvik jejich rezistence až do úplné kontroly nad situací.

Doporučuje se individuální terapeutická sezení, dokud pacient nezačne rozlišovat posedlé posedlé myšlenky od legitimních obav. Důraz je pak kladen na korekci kompulzivního chování. Po uskutečněných akcích je jejich řešení mnohem snazší..

Přetrvávající remise je dosaženo použitím metod zaměřených na prevenci obsedantních záchvatů. Pro pacienta je simulována situace, která způsobuje nepohodlí a úzkost. Má však jasné pokyny pro chování za okolností, které jsou v rozporu s rušivými činy. Opakovaně odolávající kompulzivní rituály dávají viditelný výsledek.

Psychotropní drogy, zejména antidepresiva a trankvilizéry, se široce používají k léčbě těžkých forem OCD, včetně:

  • Lamotrigin;
  • Diazepam;
  • Afobazol;
  • Klomipramin;
  • Maprotilin;
  • Imipramine et al.

Droga Lamotrigin byla vyvinuta relativně nedávno, ale již dokázala svou účinnost. Ve srovnání s jinými léky této třídy má nejmenší pravděpodobnost vedlejších účinků. Snížení frekvence úzkosti je patrné po prvních dnech užívání léku.

Preventivní opatření

Každému onemocnění je lepší zabránit v čase než léčit. To platí také pro obsedantně-kompulzivní poruchu. Většina duševních poruch se formuje v raném dětství, takže určitý stupeň viny za jejich vývoj leží na rodičích.

Hlavní věcí je pomoci dítěti vytvořit si vlastní názor na sebe a jeho roli ve společnosti. Adekvátní sebeúcta je důležitým detailem ve výchově zdravého člověka. Pocit podřízenosti nebo naopak nadřazenosti je příčinou vytváření komplexů, strachů a úzkostných myšlenek v budoucnosti.

Preventivní opatření zahrnují:

  • klidný, přátelský vztah mezi rodiči a ostatními členy rodiny;
  • eliminace faktorů, které mohou psychiku zranit;
  • vyloučení fyzického trestu ve vzdělávacím procesu a metod ovlivňování, které člověka degradují.

Pokud jeden z příbuzných někdy trpěl OCD, pak existuje riziko dědičnosti. Je nutné vést klidný životní styl, vyhýbat se dráždivým látkám.

Obecně pozitivní vliv na psychiku jako celek působí sport nebo jóga. Užívání alkoholu nebo omamných látek může sloužit jako impuls pro rozvoj obsedantních stavů úzkosti nebo zhoršení stávajících. Nadměrné nadšení pro počítačové hry a téměř nepřetržitý pobyt na sociálních sítích mají podobný účinek..

Přečtěte Si O Závratě