Hlavní Migréna

Klíštění encefalitida

Klíště přenášená encefalitida je infekční onemocnění, které se přenáší na lidi z klíšťové encefalitidy.

Virus se dostává do mozku a míchy dospělého nebo dítěte, způsobuje těžké intoxikace a ovlivňuje centrální nervový systém. Těžká encefalitida bez včasné léčby může vést k ochrnutí, duševním poruchám nebo dokonce ke smrti. Jak rozpoznat příznaky nebezpečné patologie, co dělat s podezřením na infekci přenášenou klíšťaty a jaký je význam očkování při prevenci a léčbě smrtelné choroby?

Závažnost průběhu a forma závisí na imunitě pokousané osoby, množství viru v těle, počtu kousnutí a také na geografickém umístění. Specialisté rozdělují virus klíšťové encefalitidy na 3 poddruhy: Dálný východ, Sibiřský a Západní. Nejzávažnější formy onemocnění jsou po klíšťatovém útoku na Dálném východě, 20–40% úmrtí. Pokud v evropské části Ruska došlo k útoku na klíšťovou encefalitidu, šance na vyhnutí se komplikacím jsou mnohem vyšší - úmrtnost je pouze 1-3%.

Co to je?

Encefalitida přenášená klíšťaty se někdy nazývá jinak - jaro-léto, tajga, sibiřská ruština. Synonyma vznikla díky charakteristice nemoci. Jaro-léto, protože k maximálnímu výskytu dochází v teplé sezóně, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. První vrchol choroby je zaznamenán v květnu až červnu, druhý - na konci léta.

Pokud se klíště encefalitidy pokously, virus vstoupí do krevního řečiště v prvních minutách kontaktu. Podle statistik je šest ze stovky klíšťat nosičem viru (současně může infikovaným jedincům onemocnět 2 až 6% pokousaných lidí).

Příčinným původcem klíšťové encefalitidy je virus obsahující RNA patřící do čeledi Vlaviviridae. Existují 3 odrůdy viru:

  • Dálný východ - nej virulentnější (může způsobit závažné formy onemocnění);
  • Sibiřský - méně nakažlivý;
  • Western - původce dvou vlnové encefalitidy - způsobuje mírné formy onemocnění.

V závislosti na tom, které příznaky jsou nejvýraznější, se encefalitida přenášená klíšťaty může vyskytnout ve 3 formách:

  • febril (s převahou horečky) se vyvíjí u 50% pacientů
  • meningeal (s poškozením membrán mozku a míchy), charakteristický pro 30% infikovaných
  • fokální (když je mozková hmota zapojena do procesu s vývojem fokálních neurologických příznaků), pozorovaná u 20% pacientů.

Kousnutí klíštěte ixodidů je hlavní příčinou encefalitidy. Kvůli porážce těla přirozenou fokální virovou infekcí, která je nebezpečná pro membrány mozku a míchy, existuje onemocnění meningitidy a meningoencefalitidy.

Jsou známy případy infekce lidské klíšťové encefalitidy po konzumaci mléka z domácích zvířat infikovaných klíšťaty. Proto můžete pít pouze pasterizované nebo vařené mléko.

Mezi viry klíšťové encefalitidy patří nízká odolnost vůči vysokým teplotám, dezinfekčním prostředkům a ultrafialovému záření. Takže, když vaří, umře po 2 minutách a nemůže být uložen v prostředí za horkého slunečného počasí. Avšak při nízkých teplotách je schopen udržet životaschopnost po dlouhou dobu..

Příznaky

Inkubační doba s přenositelnou přenosovou cestou trvá 7-14 dní, s potravou - 4-7 dní.

Klinický obraz klíšťové encefalitidy evropského podtypu je charakterizován bifázickou horečkou. První fáze trvá 2-4 dny, odpovídá viraemické fázi. Toto stádium je doprovázeno nespecifickými příznaky, jako je horečka, malátnost, anorexie, bolest svalů, bolesti hlavy, nevolnost a / nebo zvracení. Poté následuje osmidenní remise následovaná druhou fází u 20-30% pacientů, doprovázená poškozením centrálního nervového systému, včetně meningitidy (horečka, těžká bolest hlavy, ztuhlé svaly krku) a / nebo encefalitidy (různé poruchy vědomí, poruchy citlivosti, motorické poruchy) do ochrnutí).

Podtyp encefalitidy z Dálného východu je charakterizován rychlejším průběhem s vyšší úmrtností. Nemoc začíná prudkým nárůstem tělesné teploty na 38–39 ° C, začínají těžké bolesti hlavy, poruchy spánku a nevolnost. Po 3 až 5 dnech dochází k poškození nervového systému.

V první fázi jsou laboratorně detekovány leukopenie a trombocytopenie. Možná mírné zvýšení jaterních enzymů (ALT, AST) v biochemickém krevním testu. Ve druhé fázi je obvykle pozorována výrazná leukocytóza v krvi a mozkomíšním moku. Virus klíšťové encefalitidy může být detekován v krvi počínaje první fází onemocnění. V praxi je diagnóza potvrzena detekcí specifických protilátek IgM v akutní fázi v krvi nebo mozkomíšním moku, které jsou detekovány ve druhé fázi.

Febrilní forma

Klíšťová encefalitida v této formě se vyskytuje s převahou febrilního stavu, který může trvat 2 až 10 dní. Ve většině případů má vlnovou povahu, tj. Po prvním zvýšení teploty a následném poklesu klinických projevů se zdá, že se nemoc znovu vrací a následuje nový záchvat horečky, který trvá několik dní. Po asi 10 dnech se tělesná teplota vrátí do normálu, celkový stav pacienta se zlepší. Slabost, nedostatek chuti k jídlu, bušení srdce, pocení se však mohou objevit po dobu 1 měsíce po laboratorním zotavení (podle testů na krev a mozkomíšní mok).

Meningealská forma

Tato forma je charakterizována výskytem příznaků meningitidy - poškození membrán míchy a mozku, ve 3. až 3. dni. Projevuje se následujícími příznaky: silná bolest hlavy, kterou léky proti bolesti nezbavují; zvracení, přecitlivělost kůže, když i dotyk oděvu na těle způsobuje bolest; ztuhlost (silné napětí) týlních svalů, která vede k nedobrovolnému převrácení hlavy; Kernigův příznak - neschopnost libovolně narovnat nohu v koleni, ohnutá v pravém úhlu kolena a kyčelního kloubu v poloze na zádech; horní a dolní příznaky Brudzinského - když se lékař snaží naklonit hlavu pacienta dopředu (brada k hrudníku) a při tlaku na pubis dochází k reflexnímu ohýbání nohou v kolenním a kyčelním kloubu.

Všechny tyto projevy nemoci jsou spojeny konceptem meningeal syndromu a znamenají, že virus klíšťové encefalitidy dosáhl membrán míchy a mozku. Horečka a meningální příznaky trvají asi 2 týdny. Po dlouhodobé normalizaci teploty u pacientů (do 2 měsíců), astenie (slabost, letargie), špatná tolerance jasného světla, hlasité zvuky, depresivní nálada.

Ohnisková forma

Patří k nejzávažnějším a nejvíce nepříznivým podle předpovědných forem klíšťové encefalitidy. Je založen na proniknutí patogenu do podstaty mozku a míchy. Vyznačuje se prudkým zvýšením tělesné teploty na 40 ° C a vyšší, je zaznamenána letargie, ospalost (hypersomnie), zvracení, křeče, zimnice..

Při výskytu halucinací, poruch vědomí, deliria, zhoršeného vnímání času a prostoru jsou pozorovány příznaky poškození látky v mozku. Pokud se účastní procesu mozkového kmene, ve kterém jsou umístěna centra odpovědná za zajištění životních funkcí, mohou být pozorovány poruchy dýchání a srdce. Když virus vstoupí do tkáně mozečku, objeví se porucha ve smyslu rovnováhy, která se třese v pažích a nohou. V případě poškození míchy dochází k ochabnutí (se sníženým svalovým tonusem) a ochrnutí svalů krku, ramen, horní části hrudníku a supraskapulární oblasti. Když virus vstoupí do kořenů míchy, dojde k ischias - bolest podél nervu, narušené dobrovolné pohyby, funkce vnitřních orgánů, výskyt poruch citlivosti kůže na těch odděleních, za která je postižený kořen zodpovědný.

Fokální forma klíšťové encefalitidy může být dvou vlnové povahy (dvouvlnová virová meningoencefalitida), kdy je první záchvat choroby podobný obvyklé febrilní formě, a několik dní po normalizaci tělesné teploty, příznaky poškození látky mozku a míchy.

Speciální forma encefalitidy přenášené klíšťaty je progresivní, která se může vyvinout po jakékoli jiné formě onemocnění. Je charakterizován rozvojem přetrvávajících poruch funkcí mozku a míchy několik měsíců nebo dokonce let po akutním období onemocnění.

Co dělat, když je detekován klíště?

Čím dříve je klíště odstraněno, tím vyšší je pravděpodobnost, že u pokousaného člověka nevzniknou závažné komplikace.

Pokud najdete hmyz, který již byl nasát, zkuste jej opatrně odstranit. To se děje rotačními pohyby pinzetou nebo nití, přivedenými ve formě smyčky pod přední nohy.

Pamatujte na tři důležitá pravidla, která platí při odstraňování klíště:

  1. Nevytahujte hmyz rychle, protože existuje možnost odtrhnout se a nechat hlavu s kmenem v těle.
  2. Extrahovaný hmyz vložte do skleněné nádoby a odneste jej na hygienickou a epidemiologickou stanici, kde zjistíte přítomnost patogenního viru..

Otřete skus a ruce vatovým tamponem namočeným v alkoholu..

  1. Poraďte se s lékařem a být sledován odborníkem po dobu jednoho měsíce.

Efekty

Zotavení po klíšťové encefalitidě je prodlouženo o několik měsíců.

Výjimkou je evropská forma nemoci, léčba se objevuje rychle bez minimálních zbytkových účinků, ale předčasné zahájení léčby může nemoc komplikovat a v 1–2% případů vede k úmrtí.

Stejně jako u jiných forem onemocnění zde není prognóza tak příznivá. Boj proti následkům někdy trvá od tří týdnů do čtyř měsíců.

Důsledky klíšťové encefalitidy u lidí zahrnují všechny druhy neurologických a psychiatrických komplikací. Jsou pozorovány v 10–20% případů. Pokud například v průběhu nemoci došlo k poklesu imunity, povede to k přetrvávající parezi a paralýze..

V praxi byly nalezeny fulminantní formy encefalitidy přenášené klíšťaty, což vedlo k fatálním komplikacím během prvních dnů nástupu nemoci. Počet úmrtí se pohybuje od 1 do 25%, v závislosti na možnosti. Typ nemoci na Dálném východě je doprovázen maximálním počtem nezvratných důsledků a úmrtí.

Kromě závažného průběhu a neobvyklých forem onemocnění existují komplikace klíšťové encefalitidy související s jinými orgány a systémy:

  • zápal plic;
  • srdeční selhání.

Někdy nastává relapsující průběh nemoci.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu klinické projevy spojené s pacientem, jakož i získané epidemiologické údaje. Zohledněny výsledky laboratorních zkoušek.

Při klinických projevech se předpokládají ty, které jsou vlastní pacientovým charakteristikám nemoci, které jsou stanoveny neurologem při vyšetřování osoby. Taková klinika může zahrnovat:

  • stížnosti pacientů;
  • charakteristická posloupnost určitých příznaků;
  • odborné vyšetření, které umožňuje určit oblasti poškození orgánů a systému lidských orgánů.

Pokud jde o epidemiologická data, získávají se zjišťováním místa a životních podmínek pacienta, údajů o jeho profesi, kvalitě jídla a použití sezónních produktů, které by mohly způsobit onemocnění. Specialista zkoumá místo na kůži, kde mohl pacient dříve klíště odstranit.

Probíhající laboratorní studie mohou potvrdit nebo vyvrátit možné příčiny infekce klíšťovou encefalitidou. K potvrzení onemocnění stačí detekovat částice viru v krvi nebo mozkomíšním moku. To je obvykle možné pomocí PCR (tzv. Polymerázová řetězová reakce). Lékař může použít sérologické metody ke stanovení kompilované hladiny protilátek v séru pacienta, které se obvykle užívají s rozdílem 2 týdnů. Mělo by být řečeno, že při provádění tohoto postupu se kromě úrovně titru protilátek bere v úvahu také úroveň jejich zvýšení za jednotku času od okamžiku nástupu choroby..

Léčba

Všichni pacienti musí být hospitalizováni v nemocnici (infekční nebo neurologické oddělení)! Je zobrazen přísný odpočinek v posteli. Pacienti by měli být na odděleních intenzivní péče nebo pod stálým dohledem zdravotnického personálu kvůli nepředvídatelnosti patologie. S rozvojem komplikací jsou pacienti převedeni na jednotku intenzivní péče.

Léčba drogy:

  • etiotropická terapie (zaměřená přímo na destrukci patogenu) - specifický dárcovský imunoglobulin, homologní dárcovský polyglobulin, leukocytový dárcovský interferon, reaferon, laferon, intron-A, neovir atd.;
  • infuzní terapie glukózou, ringerem, trisoli, roztoky sterofundinu;
  • antipyretika - paracetamol, infulgan. Je zakázáno používat kyselinu acetylsalicylovou kvůli možným komplikacím na játrech;
  • glukokortikoidy (methylprednisolon, prednisolon) - léky této skupiny zabraňují poškození mozku a míchy, snižují jejich otoky;
  • antikonvulzivní terapie - oxybutyrát sodný, síran hořečnatý, sibazon;
  • dekongestanty - mannitol, furosemid, l-lysin escinát;
  • neurotrofika - komplexní vitaminy B (neurorubin, milgamma);
  • látky, které zlepšují mikrocirkulaci v mozku - thiotriazolin, trental, dipyridamol, actovegin;
  • hyperbarická oxygenace.

Během období zotavení jsou zobrazeny procedury pohybové terapie, terapeutické masáže, kurzy s rehabilitologem.

Prevence

Jako specifická prevence se používá očkování, což je nejspolehlivější preventivní opatření. Povinné očkování je povinné pro všechny osoby žijící v endemických oblastech nebo vstupující do nich. Populace v endemických oblastech představuje přibližně polovinu celkové populace Ruska. V Rusku se očkování provádí zahraničními (FSME, Enzepur) nebo domácími vakcínami podle hlavních a nouzových programů. Hlavní schéma (0, 1-3, 9-12 měsíců) se provádí s následnou revakcinací každé 3-5 roky. Pro vytvoření imunity proti nástupu epidemiologické sezóny se první dávka podává na podzim a druhá v zimě. Nouzový režim (dvě injekce v intervalu 14 dnů) se používá pro nevakcinované osoby, které přicházejí na endemické ložiska na jaře a v létě. Nouzově očkované osoby jsou imunizovány pouze jednou sezónou (imunita se rozvíjí po 2-3 týdnech), po 9–12 měsících je jim podána 3. injekce.

V Ruské federaci se navíc, když jsou klíšťata nasávána nevakcinovaným lidem, intramuskulárně podává imunoglobulin od 1,5 do 3 ml. v závislosti na věku. Po 10 dnech se léčivo znovu podává v množství 6 ml. Účinnost nouzové profylaxe specifickým imunoglobulinem vyžaduje potvrzení v souladu s moderními požadavky medicíny založené na důkazech.

Nespecifická preventivní opatření se týkají jak prevence sání klíšťat, tak jejich předčasného odstranění.

  • Vyhněte se návštěvě stanovišť klíště (lesní biotopy s vysokou trávou, keři) v dubnu až červenci. Útoky na encefalitické roztoče se držely teplokrevných zvířat a lidí kolem, jako lopuchu. Místo, kde se čeká na oběť, volí teplokrevné stébla trávy a větvičky ve stinných travnatých místech znečištěných stopami potu. S ohledem na to by se túry neměly držet dál od zvířecích stezek a hospodářských zvířat. Na cestách a širokých cestách udržujte uprostřed stezek, abyste se vyhnuli kontaktu s vegetací visící na stezce.
  • Používejte repelenty obsahující DEET nebo permethrin.
  • Oblečení s dlouhými rukávy a kalhotami bez děr a děr by se mělo nosit, kalhoty by měly být nejlépe zasunuty do dlouhých ponožek, košile v kalhotách. Vlasy by měly být skryty pod kloboukem. Pro snazší rozpoznání klíšťat je lepší nosit lehké oblečení.
  • Během pobytu v lese doporučujeme pravidelně kontrolovat oblečení a sledovat exponovanou pokožku (krk, zápěstí). Podle pravidel pro nošení oděvů uvedených v předchozím odstavci spadají klíšťata, která nejsou z oděvů nevyhnutelně, spadnuta na krk, pokud je lze snadno zjistit.
  • Po návratu z lesa je zkontrolováno oblečení a tělo. Vzhledem k tomu, že některé části těla nejsou k dispozici pro vlastní vyšetření, měli byste se uchýlit k vnější pomoci při vyšetření zad a pokožky hlavy.
  • Protože larvální formy klíšťat jsou velmi malé, nelze je vidět na oblečení. Aby nedocházelo k odsávání, doporučuje se prádlo prát v horké vodě..
  • Pokud je nalezen sací klíště, měl by být okamžitě odstraněn. Čím dříve je klíště odstraněno, tím je méně pravděpodobné, že se nakazí. Klíště můžete odstranit pomocí manikůrových pinzet nebo nití a házením smyčky z kousku nitě tak, že všechny končetiny jsou venku, utáhněte je. Klíště je odstraněno kyvnými pohyby. Vyhněte se rozdrcení klíště! Ránu lze ošetřit jakýmkoli dezinfekčním roztokem (chlorhexidin, jódový roztok, alkohol atd.).

Očkovaní lidé nepotřebují další imunoglobulin.

Předpověď

Pacient není nakažlivý k ostatním, virus se nepřenáší z člověka na člověka.

Při poškození mozku a míchy jsou předpovědi pochybné, ochrnutí a fokální příznaky, duševní poruchy mohou zůstat, někdy jsou možné i fatální následky. Po zotavení, bolesti hlavy, ochrnutí, může ostrý pokles paměti zůstat na dlouhou dobu. Vzniká silná celoživotní imunita..

Komplikace klíšťové encefalitidy

Virová encefalitida přenášená klíšťaty a opatření pro její prevenci

Virová encefalitida přenášená klíšťaty je akutní infekční virové onemocnění s primární lézí centrálního nervového systému. Důsledky nemoci: od úplného uzdravení až po zdravotní problémy vedoucí k postižení a smrti.

Jak se můžete nakazit?

Příčinný původce nemoci (arbovirus) je přenášen na osobu v prvních minutách sání klíštěte infikovaného virem spolu s anestetickými slinami

- při návštěvě oblastí endemických pro HEC v lesích, lesních parcích, na jednotlivých zahradních pozemcích,

- když jsou klíšťata zavedena zvířaty (psy, kočkami) nebo lidmi - na oblečení, květinami, větvemi atd. (infekce lidí, kteří nenavštěvují les),

a také, když jedí syrové mléko koz (nejčastěji), ovcí, krav, buvolů, ve kterých může být během masového napadení klíšťat virus v mléce. Proto ve znevýhodněných oblastech pro encefalitidu přenášenou klíšťaty je nutné tento produkt používat až po varu. Je třeba zdůraznit, že nakažlivé je nejen syrové mléko, ale také výrobky z něj připravené: tvaroh, zakysaná smetana atd..,

při vtírání viru do kůže při drcení klíštěte nebo při česání kousnutí.

V současné době je encefalitida přenášená klíšťaty registrována na mnoha územích Ruska, kde jsou její hlavní nositelé klíšťata. Nejznevýhodňovanějšími regiony z hlediska výskytu jsou regiony severozápadní, uralské, sibiřské a severovýchodní a ze sousedních oblastí Moskvy - oblasti Tver a Jaroslavl. Území Moskvy a Moskevské oblasti (s výjimkou okresů Dmitrovského a Taldomského) je podle EHS bezpečné.

Jaké jsou hlavní příznaky nemoci?

Toto onemocnění je charakterizováno sezónností jaro-podzim spojenou s obdobím nejvyšší aktivity klíštěte. Inkubační (skryté) období trvá častěji 10-14 dní, s výkyvy od 1 do 60 dnů.

Nemoc začíná akutně, doprovázená zimnicí, silnou bolestí hlavy, prudkým zvýšením teploty na 38-39 stupňů, nevolností, zvracením. Nejvíce znepokojující jsou bolesti svalů, které jsou nejčastěji lokalizovány v krku a ramenou, hrudníku a bederní páteři, končetinách. Vzhled pacienta je charakteristický - obličej je hyperemický, hyperémie se často šíří do těla.

Kdo je náchylný k infekci??

Všichni lidé jsou náchylní k infekci encefalitidou přenášenou klíšťaty bez ohledu na věk a pohlaví.

Nejohroženější jsou lidé, jejichž činnosti souvisejí s pobytem v lese - pracovníci těžebních podniků, průzkumné společnosti, stavitelé silnic a železnic, ropovody a plynovody, elektrické vedení, topografové, lovci a turisté. Občané se nakazí v příměstských lesích, lesních parcích a zahradních pozemcích.

Jak se chránit před virovou encefalitidou přenášenou klíšťaty?

Enzyfalitidě přenášené klíšťaty lze zabránit nespecifickou a specifickou profylaxí..

Nespecifická prevence zahrnuje použití zvláštních ochranných oděvů (pro organizované kontingenty) nebo přizpůsobeného oblečení, které by nemělo umožnit klíšťatům procházet límcem a manžetou. Košile by měla mít dlouhé rukávy, které jsou zesíleny elastickými na zápěstí. Vstrčte tričko do kalhot, konce kalhot do ponožek a bot. Hlava a krk jsou pokryty šátkem.

K ochraně před klíšťaty se používají repelenty - repelenty, které zpracovávají exponované oblasti těla a oblečení.

Před použitím drog si přečtěte pokyny.

Každá osoba, která se přirozeně zaměřuje na encefalitidu přenášenou klíšťaty v období aktivity hmyzu, by měla pravidelně kontrolovat své oblečení a tělo sama nebo s pomocí jiných lidí a odstraňovat zjištěné klíštěte.

Mezi konkrétní preventivní opatření proti virové encefalitidě přenášené klíšťaty patří:

- preventivní očkování proti klíšťové encefalitidě se provádí jednotlivcům určitých profesí, kteří pracují nebo cestují do endemických ložisek (obchodní cestující, studenti stavebních týmů, turisté, lidé na prázdninách, na zahradní pozemky);

- séroprofylaxe (neočkované osoby, které žádají v souvislosti se sáním klíštěte na území endemické pro virovou encefalitidu přenášenou klíšťaty, se provádějí pouze ve zdravotnických zařízeních).

Všichni lidé cestující za prací nebo do volného času ve znevýhodněných oblastech musí být očkováni..

Kde a jak mohu být očkován proti virové encefalitidě přenášené klíšťaty?

V Ruské federaci bylo registrováno několik vakcín proti virové encefalitidě přenášené klíšťaty. Očkování proti klíšťové encefalitidě lze provést v očkovacích bodech na základnách klinik, zdravotnických jednotek, zdravotnických středisek vzdělávacích institucí po konzultaci s lékařem.

Je třeba si uvědomit, že je třeba dokončit celý očkovací kurz proti klíšťové encefalitidě 2 týdny před odjezdem na dysfunkční území..

Co dělat a kam jít, pokud nejste očkováni a pokud jste byli v nebezpečné oblasti neúspěšní při encefalitidě přenášené klíšťaty a klíšťata cucena?

Seroprofylaxe se provádí neočkovaným osobám - zavedení lidského imunoglobulinu proti klíšťové encefalitidě do 96 hodin po sání klíšťat a kontaktování lékařských organizací podle indikací.

Je lepší to udělat s lékařem v traumatickém centru na klinice v místě bydliště nebo v jakémkoli traumatickém centru

Měl by být odstraněn velmi opatrně, aby nedošlo k přerušení proboscis, který hluboce a silně posiluje po celou dobu sání.

Při odstraňování klíště je třeba dodržovat následující doporučení:

- chytit klíště pinzetou nebo prsty zabalené do čisté gázy co nejblíže k jeho ústnímu aparátu a udržet tělo klíště kolem jeho osy přísně kolmo k povrchu kousnutí, vyjměte jej z kůže,

- dezinfikujte místo kousnutí jakýmkoli vhodným způsobem (70% alkohol, 5% jod, kolínská voda),

- Po odstranění klíštěte si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou.,

- pokud existuje černá tečka (oddělení hlavy nebo proboscis), ošetřte 5% jodem a nechte až do přirozené eliminace.

Odstraněný klíště musí být doručen k výzkumu do mikrobiologické laboratoře „Centrum pro hygienu a epidemiologii“ nebo do jiných laboratoří provádějících takové studie..

Komplikace klíšťové encefalitidy

V současné době se v naší zemi rozlišují následující výsledky TBE: plné klinické zotavení (29-80%), reziduální účinky bez tendence k progresi (16-71%), chronický průběh infekce (1-18%) a letální (0,8-39,2) %).

Prognóza závisí na formě nemoci. U febrilních a meningealních forem je prognóza obecně příznivá, u fokální formy je to závažné jak pro život pacienta, tak pro jeho výkon. U 30-40% pacientů po přenesené fokální formě je možný přechod do progresivního průběhu. Do rizikové skupiny patří muži středního věku, kteří nejsou očkováni proti TBE a nedostali nouzovou profylaxi..

Zbytkové účinky zahrnují astenovegetativní syndrom (62,7-70,0%), ochablou ochablost, svalovou atrofii. Astenovegetativní syndrom se projevuje jako slabost, zvýšená únava, bolest hlavy, podrážděnost, pocení. Vyšetření odhalí rozptýlené organické mikrosymtomy: anisoreflexii s nekonzistentními příznaky orální automatizace, hyperestezii v končetinách polyneuritické povahy nebo bez jasné lokalizace, autonomní poruchy ve formě bledé kůže, zvýšené pocení, přetrvávající červený dermografismus. Zbytkové účinky mohou přetrvávat po celý život a v některých případech mohou ustupovat.

Mezi nepříznivé výsledky TBE patří vývoj chronického průběhu infekce, který je charakterizován trváním infekčního procesu trvajícím více než 6 měsíců a může začít po jakékoli klinické formě TBE. Existují dva typy progrese: primární (choroba debutuje s chronickým vývojem) a sekundární (akutnímu procesu předchází chronická TBE). Rozlišuje se také opakující se průběh (progrese onemocnění nastává po určité době po akutní TBC) a průběžně postupuje (progrese začíná okamžitě po akutní nemoci). Možnosti progresivní průběh encefalitidy přenášené klíšťaty jsou uvedeny v tabulce 1.

Možnosti progresivního průběhu klíšťové encefalitidy

Klinická formaNeurologické syndromy
EncefalitickýEpilepsie Kozhevnikovova hyperkinetického syndromu Epileptikum s generalizovanými křečovými záchvaty Parkinsonismus
PolyencefalitickýVynikající syndrom stonku syndrom dolního stonku Mnohočetné poškození mozkového kmene
ObrnaAmyotropie ramenního pletence, krku Difuzní amyotropie ramenního pletence, krku a horní končetiny Vegetativní algický syndrom
EncephalopoliomyelitidaKombinace výše uvedených syndromů Amyotrofický syndrom laterální sklerózy

Schopnost dlouhodobé perzistence má kmeny s nízkou aviditou. Současně je obtížné vytvořit plnohodnotnou imunitní odpověď. Ukázalo se, že specifická séroprofylaxe, když je infikována kmeny s nízkou aviditou, je buď neúčinná, nebo dokonce zvyšuje výskyt encefalitidy přenášené klíšťaty. Stejné výsledky byly získány během séroprofylaxe v pozdějších stádiích po infekci..

Obr. 8 Důsledky klíšťové encefalitidy

Důležitou roli při chronizaci virových infekcí je také přiřazena charakteristika lidské imunoreaktivity. To může být způsobeno geneticky nedostatečnou imunitní odpovědí. Genetická predispozice nebo rezistence na vývoj nemoci lze posuzovat pomocí antigenů hlavního lidského histokompatibilního komplexu HLA. U pacientů s klíšťovou encefalitidou ve srovnání se zdravými jsou antigeny HLA-A2, A3, A28, B16, B18 významně častější. Zvýšené riziko vzniku chronického onemocnění

Předmět je spojen s HLA - antigeny A3, B35. Při vývoji chronické virové infekce je důležitá tvorba patogenních imunitních komplexů, které mohou indukovat masivní destrukci buněk infikovaných virem. Virus v imunitních komplexech si může zachovat infekční aktivitu. Pokud dojde k narušení mechanismů degradace imunitních komplexů proteolytickým systémem krve nebo mononukleárním fagocytárním systémem, významně se zvýší doba cirkulace viru. Tyto imunitní komplexy mohou dlouhodobě vyvolat projev infekce. Jsou uloženy na stěnách krevních cév a vedou k rozvoji peri- a endovaskulitidy, včetně mozku. Jedná se o kmeny s nízkou aviditou, které musí tvořit imunitní komplexy s nízkou molekulovou hmotností s infekční aktivitou. Vzhledem ke slabé interakci virových antigenů s antivirovými protilátkami se tyto komplexy mohou snadno rozpadat a znovu ovlivnit buňky. Virus klíšťové encefalitidy, stejně jako většina virových infekcí, je sám o sobě schopen vyvolat imunodeficienci ovlivněním imunokompetentních buněk.

Úmrtnost na klíšťovou encefalitidu je častěji zaznamenávána ve fokálních formách. V Rusku se závažnost onemocnění zvyšuje od západu na východ a úmrtnost se pohybuje v rozmezí od 0,2 do 39%.

Výsledky encefalitidy přenášené klíšťaty tedy mohou být velmi rozdílné (obrázek 8 - důsledky přenesené fokální formy klíšťové encefalitidy (atrofie svalů ramenního pletence)). Jejich struktura v zemi je jiná. Nejnepriaznivější infekce se vyskytuje ve východních oblastech. Fokální formy u mužů se nejčastěji vyskytují nepříznivě.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění v závislosti na formě TBE. V tabulkách 2 a 3 je uvedena diferenciální diagnostika meningealních a febrilních forem.

Meningoencefalitická forma encefalitidy přenášené klíšťaty musí být nejprve odlišena od meningoencefalitidy jiné etiologie..

Rozsah nemocí, s nimiž se provádí diferenciální diagnostika zbývajících fokálních forem, je velmi široký, protože Klinické projevy těchto forem jsou velmi rozmanité. V takových případech je poměrně obtížné stanovit správnou diagnózu v prvních dnech nemoci a často je možné až po vyloučení velkého počtu různých neurologických onemocnění. Neurolog by měl být co nejdříve konzultován s pacientem s podezřením na fokální formu klíšťové encefalitidy. Ve všech případech hraje důležitou roli správná a včasná shromážděná epidemiologická anamnéza..

Je tedy třeba poznamenat, že diferenciální diagnóza klíšťové encefalitidy je obtížná otázka a vyžaduje lékařskou znalost nejen v oblasti infekčních chorob, ale také v neurologické patologii..

Klíštění encefalitida

Klíště přenášená encefalitida je přírodní fokální přenosná (klíště přenášená) virová infekce charakterizovaná převládající lézí centrálního nervového systému. Toto onemocnění je charakterizováno polymorfismem klinických projevů a závažností průběhu (od mírně vymazaných forem po závažné progresivní)..

Encefalitida přenášená klíšťaty je v současnosti registrována na Sibiři, na Dálném východě, v Uralu, v Bělorusku a také v centrálních regionech země..

Etiologie. Virus klíšťové encefalitidy (TBE) patří do rodu Flavivirus (skupina B), který je součástí rodiny togavirů ekologické skupiny arbovirů. Existují tři odrůdy patogenu - daleký východní poddruh, středoevropský poddruh a původce dvou vlnové meningoencefalitidy. Nukleokapsid viru obsahuje jednovláknovou RNA. Virus přetrvává dlouhou dobu při nízkých teplotách (optimální režim je minus 60 ° C a nižší), dobře snáší lyofilizaci, zůstává v suchém stavu po mnoho let, ale při pokojové teplotě je rychle inaktivován. Vaření ho inaktivuje po 2 minutách a v horkém mléku při 60 ° C virus po 20 minutách zemře. Inaktivační účinek má také formalín, fenol, alkohol a další dezinfekční prostředky, ultrafialové záření..

Epidemiologie. Klíštění encefalitida patří do skupiny přírodních fokálních lidských chorob.

Hlavní rezervoárem a nositelem viru v přírodě jsou klíště ixodidy - Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus s transovariálním přenosem. Další rezervou viru jsou hlodavci (zajíc, ježek, chipmunk, polní myš), ptáci (drozd, stehlík, taptails, finch), dravci (vlk). Tato nemoc je charakterizována přísnou jarní a letní sezónností této choroby. Hlavní cestou lidské infekce je přenos prostřednictvím klíštěte. Je také možné přenášet infekci potravinářskými prostředky při konzumaci syrového mléka koz a krav, jakož i drcením klíštěte v okamžiku jeho odstranění z lidského těla a konečně vzdušnými kapičkami, pokud jsou porušeny pracovní podmínky v laboratořích. Při infekci zažívacího traktu je pozoruhodná přítomnost případů rodinné skupiny.

Patogeneze. Infekční proces se vyvíjí v důsledku zavedení neurotropního viru a jeho interakce s lidským tělem. Tyto vztahy jsou určovány zavedením, vlastnostmi a dávkou patogenu, jakož i rezistencí a reaktivitou makroorganismu. Virus klíšťové encefalitidy vstupuje do lidského těla in vivo kůží, když je klíště nasáván do surového mléka domácích zvířat.

Po sání klíště se virus hematogenně šíří a rychle proniká do mozku, přičemž je zde fixován buňkami. Souběžně s hromaděním viru se vyvíjejí zánětlivé změny v cévách a membránách mozku. Korespondence místa kousnutí klíštěte s následnou lokalizací segmentových poruch naznačuje možnost lymfogenní dráhy viru do centrálního nervového systému (CNS). V některých případech převažuje jedna cesta, což se odráží v klinických vlastnostech klíšťové encefalitidy. Výskyt meningealních a meningoencefálních syndromů odpovídá hematogennímu syndromu a dětské obrny a radikuloneurické syndromy odpovídají lymfogenní dráze viru. Invaze nervového systému je také možná nervovou cestou prostřednictvím centripetálního šíření viru čichovým traktem. Vzácnost lézí dolních končetin s klíšťovou encefalitidou neodpovídá frekvenci sání klíštěte v kožních oblastech inervovaných bederními a sakrálními segmenty míchy, což ukazuje na známý tropismus viru na buňky děložních segmentů a jejich analogy v bulbových oblastech medulla oblongata.

Virusemie s klíšťovou encefalitidou má dvou vlnovou povahu: krátkodobá primární virémie, a poté se opakuje (na konci inkubační doby), časově se časově shoduje s množením viru ve vnitřních orgánech a jeho výskytem v centrálním nervovém systému.

Je možný dlouhodobý nosičový virus, který se může lišit svými projevy a důsledky: latentní infekce (virus je integrován do buňky nebo existuje v defektní formě), perzistentní infekce (virus se reprodukuje, ale nezpůsobuje klinické projevy), chronická infekce (virus se reprodukuje a způsobuje klinické projevy s opakujícím se, postupujícím nebo regresním průběhem), pomalá infekce (virus se množí po dlouhé inkubační době, způsobuje klinické projevy se stálou progresí vedoucí k smrti).

Příznaky a průběh. Rozlišují se následující klinické formy onemocnění: 1) febrilní; 2) meningeal; 3) meningoencefalitický; 4) obrna; 5) polyradikuloneuritida. S meningeal, meningoencefalitickou, obrnou, polyradikuloneurickou formou klíšťové encefalitidy a v případech s dvou vlnovým průběhem nemoci lze pozorovat hyperkinetické a epileptiformní syndromy.

Bez ohledu na klinickou formu mají pacienti běžné infekční projevy nemoci charakterizované horečkou a dalšími známkami obecného infekčního intoxikačního syndromu. Inkubační doba encefalitidy přenášené klíšťaty trvá v průměru 7-14 dní s výkyvy od jednoho dne do 30 dnů. U řady pacientů před nástupem onemocnění předchází prodromální období trvající 1 až 2 dny a projevuje se slabostí, malátností, slabostí; mírné bolesti svalů na krku a ramenním popruhu, bederní bolest ve formě bolesti a necitlivosti, bolest hlavy.

Febrilní forma se vyznačuje příznivým průběhem bez viditelných lézí nervového systému a rychlého zotavení. Tato forma představuje asi 1/3 z celkového počtu onemocnění přenášených klíšťaty. Febrilní období trvá od několika hodin do několika dnů (v průměru 3–5 dnů). Někdy je zaznamenána dvouvlnná horečka. Počátek je obvykle akutní, bez prodromálního období. Náhlý nárůst teploty na 38-39 ° C je doprovázen slabostí, bolestmi hlavy, nevolností. Ve vzácných případech lze s touto formou onemocnění pozorovat jevy meningismu. Častěji chybí příznaky charakterizující místní poškození mozku a míchy. Nebyly zjištěny žádné změny v mozkomíšním moku.

Nejběžnější je meningální forma encefalitidy přenášené klíšťaty. Počáteční projevy nemoci s meningální formou se téměř neliší od febrilní formy. Příznaky obecné infekční intoxikace jsou však mnohem výraznější. Jsou stanoveny ztuhlé svaly krku, Kernigova a Brudzinského příznaky. Meningealův syndrom je výrazný, mozkomíšní tekutina je průhledná, někdy mírně opalescentní, její tlak se zvyšuje (200 - 350 mm vody. Art.). V laboratorní studii mozkomíšního moku byla zjištěna mírná lymfocytární pleocytóza (100-600 buněk v 1 μl, zřídka více). V prvních dnech nemoci někdy převládají neutrofily, které často úplně zmizí do konce prvního týdne nemoci. Zvýšení proteinu není konstantní a obvykle nepřesahuje 1-2 g / l. Změny v mozkomíšním moku přetrvávají relativně dlouhou dobu (od 2–3 týdnů do několika měsíců) a nejsou vždy doprovázeny meningálními příznaky. Délka horečky je 7-14 dní. Někdy je pozorován dvouvlnný průběh této formy klíšťové encefalitidy. Výsledek je vždy příznivý.

Meningoencefalitická forma je pozorována méně často než meningální forma - v průměru 15% v zemi (až 20-40% na Dálném východě). Má to tvrdší průběh. Často se vyskytují bludy, halucinace, psychomotorická agitace se ztrátou orientace na místě a v čase. Mohou se objevit epileptické záchvaty. Rozlišujte mezi difuzní a fokální meningencefalitidou. Při difúzní meningencefalitidě se projevují mozkové poruchy (hluboké poruchy vědomí, epipressury až do epileptického stavu) a rozptýlené ložiska organického poškození mozku ve formě pseudobulbárních poruch (respirační selhání ve formě brady nebo tachykardie, jako jsou řetězové stoky, Kussmaul atd.), Kardio -vaskulární systém, nerovnoměrnost hlubokých reflexů, asymetrické patologické reflexy, centrální paréza obličejových svalů a svalů jazyka. S fokální meningoencefalitidou, kapsulární hemiparézou, parézou po Jacksonových záchvatech, centrální monoparéze, myoklonu, epileptických záchvatech, méně často se vyvíjí subkortikální a cerebelární syndromy. Ve vzácných případech (v důsledku poruchy vegetativních center) se může objevit syndrom krvácení do žaludku s krvavým zvracením. Charakteristické jsou fokální léze lebečních nervů párů III, IV, V, VI, poněkud častěji u párů VII, IX, X, XI a XII. Později se může vyvinout Kozhevnikovskaja epilepsie, když se na pozadí konstantní hyperkineze objeví obecné epileptické záchvaty se ztrátou vědomí.

Polio forma. To je pozorováno u téměř 1/3 pacientů. Vyznačuje se prodromálním obdobím (1–2 dny), během kterého je zaznamenána celková slabost a zvýšená únava. Poté se objevují periodicky se vyskytující svalové zášklby fibrilární nebo fascikulární povahy, které odrážejí podráždění buněk předních rohů medulla oblongata a míchy. Najednou se může rozvinout slabost v končetině nebo pocit necitlivosti (později se u těchto končetin často projevují motorické poruchy). Následně se na pozadí febrilní horečky (den 1-4 první vlny horečky nebo den 1-3 druhé vlny horečky) a mozkových příznaků vyvíjí ochablá paréza krční mozkové lokalizace, která může během několika dnů stoupat., a někdy až 2 týdny. Symptomy popsané A. G. Panovem jsou pozorovány: „visí na hrudi hlavy“, „hrdé držení těla“, „ohnuté skloněné držení těla“, techniky „házení rukou trupem a házení hlavy dozadu“. Poruchy poliomyelitidy lze kombinovat s vodivostí, obvykle pyramidální: ochablou parézou rukou a spastickou parézou nohou, kombinací amyotropie a hyperflexie v rámci stejné paretické končetiny. V prvních dnech nemoci mají pacienti s touto formou klíšťové encefalitidy často výrazný bolestivý syndrom. Nejcharakterističtější lokalizace bolesti je v oblasti svalů krku, zejména podél zadního povrchu, v oblasti ramen a paží. Nárůst motorických poruch trvá až 7-12 dní. Na konci 2-3 týdne nemoci se rozvíjí atrofie postižených svalů.

Polyradikuloneurická forma. Vyznačuje se poškozením periferních nervů a kořenů. U pacientů se vyvíjí bolest podél nervových kmenů, parestézie (pocit "plazení", mravenčení). Příznaky Lassega a Wassermana jsou určeny. Senzorické poruchy se objevují v distálních koncích polyneurálního typu. Stejně jako jiné neuroinfekce může dojít k encefalitidě přenášené klíšťaty jako Landryho vzestupná míšní paralýza. Ochablá ochrnutí v těchto případech začíná nohama a šíří se do svalů trupu a paží. Horolezectví může začít se svaly ramenního pletence, zachytit krční svaly a kaudální skupinu jader jádra oblongata.

Komplikace a léze nervového systému. U všech výše uvedených klinických forem encefalitidy přenášené klíšťaty lze pozorovat epileptiformní, hyperkinetické syndromy a některé další známky poškození nervového systému. Záleží na epidemickém zaměření (západní, východní), na infekční metodě (přenosné, výživné), na stavu osoby v době infekce a na léčebných metodách..

Hyperkinetický syndrom je zaznamenán relativně často (u 1/4 pacientů), a to zejména u lidí mladších 16 let. Syndrom je charakterizován výskytem spontánních rytmických kontrakcí (myoklonus) v jednotlivých svalových skupinách paretických končetin již v akutním období onemocnění..

Progresivní formy. Od okamžiku infekce a následně i po akutním období může virus klíšťové encefalitidy přetrvávat v centrální nervové soustavě v aktivní formě. V těchto případech infekční proces nekončí, ale jde do fáze chronické (progresivní) infekce. Chronická infekce klíšťovou encefalitidou se může objevit v latentní formě a projevuje se po několika měsících a letech pod vlivem provokujících faktorů (tělesná a duševní poranění, časná lázeňská a fyzioterapeutická léčba, potrat atd.). Jsou možné následující typy progresivního kurzu: primární a sekundární progresivní a subakutní.

Diagnostika a diferenciální diagnostika. Klinická a epidemiologická diagnóza je platná. Zohledňuje se pobyt pacienta v endemických oblastech, historie návštěvy lesa, skutečnost sání klíštěte, sezóna a nástup nemoci a použití surového kozího mléka. Nejčasnějšími diagnostickými příznaky onemocnění jsou bolesti hlavy, které se zvyšují s rostoucí tělesnou teplotou, nevolností, zvracením, nespavostí, méně častou ospalostí. Často je bolest hlavy doprovázena závratěmi. Na klinickém obrázku přitahuje pozornost výrazná letargie pacientů a adynamie. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie kůže obličeje, hltanu, vaskulární injekce skléry a spojivky. Někdy je na kůži v místě sání klíšťat zaznamenán malý zánětlivý erytém. Následně se vyvíjejí skořápkové a encefalické příznaky..

Diagnostickou hodnotou je detekce mírné neutrofilní leukocytózy v periferní krvi, zrychlení ESR. Laboratorním potvrzením diagnózy je zvýšení titru protilátek detekovaných pomocí RSK, RTGA, RPGA, RDNA a neutralizační reakce. Diagnostické je zvýšení titru protilátek čtyřikrát. Při absenci zvýšení titru protilátek jsou pacienti vyšetřováni třikrát: v prvních dnech onemocnění, po 3 až 4 týdnech a po 2 až 3 měsících od začátku onemocnění. Je třeba mít na paměti, že u pacientů léčených imunoglobulinem během prvních 5 až 7 dnů onemocnění je zaznamenáno dočasné potlačení aktivní imunogeneze, proto je nutné další 2-3 sérologické vyšetření. Pomocí ELISA jsou protilátky proti viru klíšťové encefalitidy detekovány dříve a ve vyšších ředěních séra než v rtga a cSC a také častěji určují změnu v intenzitě specifické imunity nutné k potvrzení klinické diagnózy..

Léčba pacientů s klíšťovou encefalitidou se provádí podle obecných zásad, bez ohledu na dříve provedená profylaktická očkování nebo použití specifického gama globulinu pro profylaktické účely. V akutním období onemocnění, a to iu mírných forem, by měl být pacientům předepsán klid v posteli, dokud příznaky intoxikace nezmizí. Téměř úplné omezení pohybu, šetrný transport, minimalizování podráždění bolesti jasně zlepšuje prognózu onemocnění. Neméně důležitou roli v léčbě je racionální výživa pacientů. Strava je předepsána s ohledem na funkční poruchy žaludku, střev, jater. Vzhledem k nerovnováze rovnováhy vitamínů pozorované u mnoha pacientů je nezbytné předepsat vitamíny B a C. Kyselina askorbová, která stimuluje funkci nadledvin a také zlepšuje antitoxické a pigmentové funkce jater, by měla být podávána v množství 300 až 1000 mg / den..

Etiotropická terapie spočívá ve jmenování homologního gama globulinu titrovaného proti viru klíšťové encefalitidy. Lék má jasný terapeutický účinek, zejména u středně těžkých až těžkých onemocnění. Gama globulin se doporučuje podávat 6 ml intramuskulárně denně po dobu 3 dnů. Terapeutický účinek nastává 12-24 hodin po zavedení gama globulinu - tělesná teplota klesá k normálu, celkový stav pacientů se zlepšuje, bolesti hlavy a meningální jevy se snižují a někdy úplně vymizí. Čím dříve se podá gama globulin, tím rychleji nastane hojivý účinek. V posledních letech se pro léčbu klíšťové encefalitidy používá sérový imunoglobulin a homologní polyglobulin, které se získávají z krevní plazmy dárců žijících v přirozených ohniskách nemoci. V první den léčby se doporučuje sérový imunoglobulin podávat dvakrát v intervalech 10–12 hodin, vždy 3 ml pro mírné, 6 ml pro střední a 12 ml pro těžké. V následujících 2 dnech je léčivo předepsáno 3 ml jednou intramuskulárně. Homologní polyglobulin se podává intravenózně v 60-100 ml. Předpokládá se, že protilátky neutralizují virus (1 ml séra se váže na 600 až 60 000 smrtelných dávek viru), chrání buňku před virem vazbou na její povrchové membránové receptory, neutralizují virus uvnitř buňky a pronikají do ní vazbou na cytoplazmatické receptory.

Pro specifickou antivirovou léčbu klíšťové encefalitidy se používá také ribonukleáza (RNAáza), enzymatický přípravek připravený z tkání slinivky břišní. RNAse inhibuje reprodukci viru v buňkách nervového systému a proniká hematoencefalickou bariérou. Ribonukleáza se doporučuje podávat intramuskulárně v izotonickém roztoku chloridu sodného (léčivo se ředí bezprostředně před injekcí) v jedné dávce 30 mg po 4 hodinách. První injekce se provádí po desenzibilizaci podle Infinite. Denní dávka enzymu zavedeného do těla je 180 mg. Léčba pokračuje 4-5 dní, což obvykle odpovídá okamžiku normalizace tělesné teploty.

Moderní metodou léčby virových neuroinfekcí je použití interferonových přípravků (reaferon, leukinferon atd.), Které lze podávat intramuskulárně, intravenózně, endolumbálně a endolympaticky. Je třeba mít na paměti, že velké dávky interferonu (IFN) 1-3-6o106 ME - mají imunosupresivní vlastnosti a odolnost buněk vůči pronikání viru není přímo úměrná titrům IFN. Proto je vhodné použít relativně malé dávky léčiva nebo použít induktory interferonu (dvouřetězcová RNA fága 2, amixin, guma atd.), Poskytující nízké titry IFN a mající imunomodulační vlastnosti. Dvouvláknová fágová RNA (larifan) se podává intramuskulárně v 1 ml intervalech 72 hodin od 3 do 5krát. Amixin v dávce 0,15-0,3 g se podává orálně v intervalu 48 hodin od 5 do 10krát.

Patogenetická terapie febrilní a meningální formy klíšťové encefalitidy zpravidla spočívá v provádění opatření zaměřených na snížení intoxikace. Za tímto účelem se provádí orální a parenterální podávání kapaliny s přihlédnutím k rovnováze voda-elektrolyt a stavu kyselé báze.

U meningencefalitidových, dětské obrny a polyradikuloneurických forem je povinné další jmenování glukokortikoidů. Pokud pacient nemá bulbové poruchy a zhoršené vědomí, použije se prednison v tabletách v množství 1,5 až 2 mg / kg denně. Lék je předepsán ve stejných dávkách ve 4 až 6 dávkách po dobu 5 až 6 dnů, pak je dávka postupně snižována (obecný průběh léčby je 10 až 14 dní). Současně se pacientovi předepisují draselné soli, šetrná strava s dostatečným obsahem bílkovin. Při poruchách bulbu a poruchách vědomí se prednison podává parenterálně se zvýšením výše uvedené dávky čtyřikrát. V případě onemocnění bulbů musí být od okamžiku, kdy se objeví první známky respiračního selhání, zajištěny podmínky pro přenos pacienta na mechanickou ventilaci. Současně je bederní vpich kontraindikován a může být proveden až po vyjmutí baňkových zařízení. Pro boj s hypoxií je vhodné systematicky podávat zvlhčený kyslík pomocí nosních katétrů (po dobu 20-30 minut každou hodinu), provádět hyperbarickou oxygenaci (10 sezení pod tlakem p 02-0,25 MPa), používat neuroplegika a antihypoxanty: intravenózní podávání oxybutyrátu sodného 50 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo seduxen v dávce 20-30 mg / den. Kromě toho lze při psychomotorickém míchání použít lytické směsi..

Centrální paralýza je léčena antispasmodiky (midokální, baklofen, liorezální atd.), Léky, které zlepšují mikrocirkulaci v krevních cévách a mozkový trofismus v místech lézí a buňkách, které přebírají funkci mrtvých struktur (kázání, trental, kavinton, stugeron, kyselina nikotinová na glukóze intravenózně) v obvyklých dávkách. Účinek na uvolnění svalů je seduxen, scutamyl C, sibazon.

Konvulzivní syndrom vyžaduje dlouhé (4-6 měsíců) podávání antiepileptik: s Jacksonovou epilepsií - fenobarbital, hexamidin, benzonal nebo convulex; s generalizovanými záchvaty - kombinace fenobarbitalu, defininu, suxilep; s Kozhevnikovského epilepsií - seduxen, iprazid nebo fenobarbital. V polymorfních záchvatech s nezakonzervovanou složkou se v konvenčních dávkách přidává finlepsin, trimethin nebo pycnolepsin..

Hyperkinetický syndrom se léčí nootropilem nebo piracetamem, v akutním období nebo myoklonickými záchvaty se intravenózně používá oxybutyrát sodný a lithium. V případě obsazení hyperkineze podobné Gilles de la Tourette syndromu se v obvyklých dávkách doporučuje kombinace melerilu, elenu a seduxenu. Ve formě poliomyelitidy lze použít živé enterovirové vakcíny (zejména multivalentní 1 ml vakcína proti dětské obrně na jazyk třikrát s intervalem 1 až 2 týdny). Výsledkem je zvýšení indukce interferonu, stimulace fagocytózy a funkční aktivity nekompetentních buněk..

Předpověď. S meningeal a febrilní formou příznivé. U meningencefalitidy, dětské obrny a polyradikuloneuritidy je to výrazně horší. Smrtelné výsledky až 25-30%. V rekonvalescenci po dlouhou dobu (až 1-2 roky, a někdy i po celý život) zůstávají výrazné organické změny v centrální nervové soustavě (křečové syndromy, svalové atrofie, známky demence atd.).

Prevence a opatření při propuknutí choroby. Ničení a zabránění kousnutí klíšťaty. Jako specifická prevence se používá očkování, což je nejspolehlivější preventivní opatření..

První den po sání klíštěte, nouzová prevence: dárcovský imunoglobulin (titr 1:80 a vyšší) intramuskulárně v dávce 1,5 ml pro děti do 12 let, 2 ml - od 12 do 16 let, 3 ml - pro lidi ve věku 16 let a starší.

Nespecifická preventivní opatření se týkají jak prevence sání klíšťat, tak jejich předčasného odstranění.

  • Vyhněte se návštěvě stanovišť klíště (lesní biotopy s vysokou trávou, keři) v dubnu až červenci.
  • Používejte repelenty obsahující DEET nebo permethrin.
  • Oblečení s dlouhými rukávy a kalhotami bez děr a děr by se mělo nosit, kalhoty by měly být nejlépe zasunuty do dlouhých ponožek, košile v kalhotách. Vlasy by měly být skryty pod kloboukem. Pro snazší rozpoznání klíšťat je lepší nosit lehké oblečení.
  • Během pobytu v lese doporučujeme pravidelně kontrolovat oblečení a sledovat exponovanou pokožku (krk, zápěstí).
  • Po návratu z lesa je zkontrolováno oblečení a tělo..
  • Protože larvální formy klíšťat jsou velmi malé, nelze je vidět na oblečení. Aby nedocházelo k odsávání, doporučuje se prádlo prát v horké vodě..
  • Pokud je nalezen sací klíště, měl by být okamžitě odstraněn. Čím dříve je klíště odstraněno, tím je méně pravděpodobné, že se nakazí. Klíště můžete odstranit pomocí manikůrových pinzet nebo nití a uvázat je kolem hlavy parazita. Klíště je odstraněno kyvnými pohyby. Vyhněte se rozdrcení klíště! Ránu lze ošetřit jakýmkoli dezinfekčním roztokem (chlorhexidin, jódový roztok, alkohol atd.).
Přečtěte Si O Závratě