Hlavní Encefalitida

Akutní cévní mozková příhoda

Kóma.

Zranění hlavy.

Epileptický záchvat a stav.

Akutní cévní mozková příhoda.

Plán

G.

MIKHITAROV V. A..

Učitel

Akutní cerebrovaskulární poruchy, které často vedou ke kómatu, se objevují v důsledku trombózy, embolie, křečí mozkových cév a krvácení do mozku. Poruchy mozku jsou pozorovány u hypertenze, aterosklerózy, septické endokarditidy, srdečních vad, srdečních chorob se zhoršeným srdečním rytmem a tvorby intrakardiálních krevních sraženin atd..

Poruchy oběhu se mohou vyskytnout ve formě následujících klinických možností:

1. Počáteční projevy cévní mozkové příhody;

2. Přechodné mozkové příhody (přechodné ischemické záchvaty, hypertenzní mozkové krize, akutní hypertenzní encefalopatie);

3. Zdvih (hemoragický, ischemický, malý);

První dvě možnosti nevyžadují intenzivní péči a resuscitaci, na rozdíl od mrtvice, při které musí být tato opatření provedena.

Počáteční projevy cévní mozkové nedostatečnosti může nastat v důsledku mozkové artériosklerózy, hypertenze, vegetativní vaskulární dystonie. Klinicky se projevují snížením paměti a výkonu, záchvaty bolesti hlavy, závratě, tinnitem, zejména pokud se objevují provokující faktory, například při přepracování.

Léčba spočívá v léčbě nemoci, která je způsobila, normalizace pracovních a klidových režimů, podávání sedativ zlepšujících krevní oběh krve (Cavinton, Cinnarizine) a léků, které přispívají k normalizaci metabolických procesů a fungování mozku (Nootropil, Aminalon, Tanakan).

Přechodná cévní mozková příhoda. V zásadě mají křeč nebo blokádu (trombóza, embolie) cév mozku malého průměru, což může vést k poškození (krvácení, srdeční infarkt) menších oblastí mozku. Začlenění kompenzačních mechanismů (například kolaterální cirkulace) rychle vede k úlevě od příznaků, které se objevily, proto je obvyklé mluvit o přechodném narušení mozkové cirkulace, pokud klinický obraz přetrvává déle než jeden den. Příznaky mohou být buď mozkové (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, omračování, meningální symptomy) a fokální, v závislosti na tom, která oblast mozku je ovlivněna (paréza a paralýza, zhoršená citlivost kůže, zrak, sluch, řeč atd.).).

Přechodné ischemické krize jsou charakterizovány fokálními a méně běžnými mozkovými příznaky.

V hypertonický mozkové krize se objevují mozkové příznaky (bolest hlavy, nevolnost a zvracení na pozadí arteriální hypertenze) meningealní příznaky se mohou objevit v důsledku mozkového edému; v akutní hypertenzní encefalopatie přetrvávají organické příznaky.

Léčba přechodného cerebrovaskulárního onemocnění je stejná jako u mrtvice.

Jedná se o klinický syndrom charakterizovaný lézí (smrtí) části mozkové tkáně v důsledku akutního vývoje poruchy mozkového oběhu a je doprovázen přetrvávajícími neurologickými příznaky, rychle se vyskytujícími klinickými potížemi a příznaky ztráty fokálních, mozkových nebo mozkových funkcí trvajících déle než 24 hodin.

Ischemická mrtvice způsobená blokádou (trombóza, embolie) mozkové cévy.

Hemoragická cévní mozková příhoda nebo mozkové krvácení způsobené netraumatickým prasknutím cév (aneuryzma, arteriální hypertenze, migréna, faktory ovlivňující koagulaci krve).

Diagnóza mrtvice je založena na klinických údajích a na některých dalších studiích (ve specializovaných zdravotnických zařízeních):

Ultrazvukové (Dopplerovo) vyšetření mozkových cév

Mozková angiografie

Význam určování povahy mrtvice (diferenciální diagnostika) je pro stanovení taktiky léčby velmi velký.

Během tahů je obvyklé rozlišovat 3 období:

3. Reziduální (období reziduálních jevů)

Léčba mrtvice by měla probíhat pouze v nemocnici na neurologickém oddělení nebo na jednotce intenzivní péče.

Klinický obraz mrtvice zahrnuje obecné příznaky a neurologické příznaky fokálních lézí.

Časté příznaky: kromě ztráty vědomí zahrnují těžké dýchací potíže, zhoršenou kardiovaskulární funkci, oslabené reflexy, zvracení, nedobrovolné oddělení moči a stolice..

Lokální příznaky: mono- a hemiparéza, poruchy citlivosti.

Cévní mozková příhoda Příčinou je nejčastěji aterosklerotická léze mozkových cév, která vede k jejich trombóze. Před vznikem cévní mozkové příhody se její prekurzory často objevují ve formě přechodných poruch mozkového oběhu.

Při ischemické mrtvici jsou pozorovány více či méně výrazné mozkové a fokální příznaky v závislosti na umístění a velikosti léze. Vědomí nesmí být narušeno, je-li narušeno, je mělké a krátké. Při poškození mozkového kmene může dojít k narušení polykání a dýchání. S trombózou je tvář bledá, s cyanotickou embolií. Normální nebo nízký krevní tlak.

Mozková embolie - dochází náhle, v souvislosti s níž se klinický obraz podobá krvácení do mozku. V tomto případě existují ostré bolesti hlavy, závratě, zvracení, paréza končetin a ztráta vědomí. Možné motorické vzrušení, křečové zášklby a rychlý rozvoj hemiplegie. Embolie mozkových cév se vyvíjí se septickou endokarditidou, srdeční vady. Plynová embolie - s plicní barotraumou. Tuková embolie - se zlomeninou kostí, zejména tubulární.

Hemoragická mrtvice může se objevit jako krvácení v látce mozku (parenchymální krvácení), subarachnoidálním prostoru (subarachnoidální krvácení) nebo v mozkových komorách (ventrikulární krvácení).

Intracerebrální krvácení nastává ostře, najednou (dříve nazývané mrtvice apoplexie). Cévní mozková příhoda se často vyvíjí v oblasti dodávky krve do střední mozkové tepny. Silná bolest hlavy, ztráta vědomí. Krevní tlak se zvýšil, hlučné dýchání. Hlava a oční bulvy jsou otočeny směrem k postižené polokouli, tvář je hyperemická. Před útokem se mohou vyskytnout prekurzory: bolesti hlavy, proud krve do obličeje, „blikající mouchy“ před očima. Cévní mozková příhoda je častěji během dne při fyzické námaze, emocionálním stresu, přehřátí na slunci.

V důsledku podráždění meningů nalitou krví se objevují meningiální příznaky, ztuhlost krku a Kernigovy a Brudzinského příznaky. Hemiplegie, rozvíjí se asymetrie obličeje. Mozkový edém roste, mohou se objevit respirační, oběhové a křeče. Bedsores, pneumonie se může vyvíjet velmi rychle..

Subarachnoid krvácení se obvykle vyskytuje u mladých lidí, jeho příčinou je prasknutí aneurysmatu mozkových cév. Náhle (po fyzickém nebo psychoemocionálním stresu, drobném traumatu) se objeví silná bolest hlavy, psychomotorická agitace. Objeví se obrázek hemoragické mrtvice. V mozkomíšním moku je přítomna čerstvá krev.

Komorová (komorová) krvácení - zatímco existují závažné poruchy stonku (hlučné periodické dýchání, jako je Cheyne-Stokes, snížený krevní tlak, hypertermie), pacient rychle upadne do kómatu, rychle dojde k úmrtí.

V prehospitální fázi nouzová péče:

Lehněte si na záda a zvedněte hlavu na 15-30 0.

Uvolněte těsné oblečení.

Pokud chcete zvracet ústní dutinu, odstraňte zubní protézy

Eliminace hypoxie, udržení normální hemodynamiky, úleva křečového syndromu.

Pokud se vyskytnou známky hypoxie (dušnost, cyanóza, otok cervikálních žil, účast na dýchání pomocných svalů), ústa pacienta se vyčistí, zavede se vzduchový kanál, zahájí se kyslíková terapie a v případě potřeby se provede mechanická ventilace.

Tlak je snížen, je-li tlak vyšší než 200 systolických, 120 diastolických o 10-15% originálu.

Pokud dojde ke křečím, antikonvulziva (seduxen).

V nemocnici péče a léčba:

Snadno stravitelné jídlo, pokud je pacient v kómatu, pak sondová výživa nebo parenterální výživa.

Prevence pneumonie, stomatitidy, uroinfekce, čištění klystýru každé 2-3 dny.

Léčba je zaměřena na zlepšení metabolických procesů v nervové tkáni a na ochranu před poškozením - neuroprotekce (Nootropil, Contrical, Gordox).

Epileptický záchvat a stav

Epileptický stav je indikován, pokud záchvaty při epilepsii trvají déle než 30 minut nebo více, nebo když ke každému následnému záchvatu dojde před předchozím.

Přizpůsobení se skládá ze 4 fází:

Harbingerovy fáze (Aura).

Fáze tonických záchvatů měnících se v klonické.

Po aure, která trvá několik minut, ztrácí pacient vědomí a padá. Objevují se obecné tonické křeče, které trvají až půl minuty. Dýchání je opožděné, cervikální žíly bobtnají, obličej bledne s postupně se zvyšující cyanózou. Pak se vyvinou klonické křeče. Dech je hlučný. Žáci jsou ostře rozšířeni, nereagují na světlo. Z pěny z úst. Často nedobrovolné močení, méně často defekace. Přichází mozková kóma. Pacient nereaguje na podněty. Pak přichází hluboký spánek. V některých případech je po křečovitém záchvatu pacient po nějakou dobu dezorientován, rozhlíží se vyděšeně, neschopný mluvit soudržně, snaží se někam jít. Někdy se velké záchvaty následují tak často, že pacient neobnovuje vědomí - dochází k tzv. Epileptickému stavu, který může mít za následek smrt v důsledku mozkového edému, plic, srdečních poruch nebo respirační paralýzy.

Léčba status epilepticus:

Položte pacienta na břicho a několik položte na bok. Je nutné jej chránit před otřesy na ostrých objektech. Nemůžete udržet pacienta.

Aby se zabránilo kousnutí jazyka, doporučuje se otevřít čelist špachtlí zabalenou vatovou vatou, gázou a vložit obvaz mezi stoličky (látkový válec).

Pro zachování průchodnosti dýchacích cest je zaveden vzduchový kanál, ale někdy je nutná tracheální intubace. Kyslíková terapie pomocí katétru nebo masky..

Léková terapie spočívá v intravenózním podání diazepamu (seduxenu).

Při absenci účinku se používají anestetika: oxybutyrát sodný nebo hexenal. Edém mozku je léčen pomocí osmodiuretiky, reliéfu hypertermie, normalizace acidobazického stavu..

Zranění hlavy

Traumatické poranění mozku je klasifikováno jako otevřené (pokud existuje měkká tkáň zraněná na hlavě s poškozením šlachy) a uzavřená.

Otevřené kraniocerebrální trauma je rozděleno na pronikání (s poškozením dura mater) a neproniknutí.

Rozlišují se následující hlavní klinické formy uzavřeného traumatického poškození mozku:

1. Náraz.

2. Poranění mozku.

3. Komprese mozku.

Mozkový otřes

Jedná se o trauma do podstaty mozku, ve kterém dochází k výrazným funkčním změnám. Hydrodynamický šok vede k otoku mozku a jeho membrán a při těžkých otřesech - poukazuje na krvácení v mozkové látce.

Tyto jevy jsou pozorovány 1-2 týdny, někdy i více.

Klinika: podle závažnosti klinických příznaků se rozlišuje mírný, střední a závažný stupeň otřesu. S mírným stupněm dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí, oběť si stěžuje na bolesti hlavy, slabost, nevolnost, závratě, tinnitus. S průměrnou mírou trvá ztráta vědomí několik hodin, je pozorována retrográdní amnézie, nevolnost, zvracení, celková slabost, oslabující reflexy a bradykardie. V těžkých případech, kóma, prodloužená retrográdní amnézie. Vyšetření odhalí rozšířené zornice, slabý puls, mělké dýchání, nedostatek reflexů a močovou a fekální inkontinenci. Při těžkém otřesu může dojít k zástavě dýchacích cest.

Po otřesu u pacientů zůstávají bolesti hlavy, závratě, tinnitus, podrážděnost, celková slabost, nevyváženost po dlouhou dobu.

První pomoc: tělesný a duševní mír. Přeprava do nemocnice na nosítkách v poloze na břiše se zvednutou hlavou a otočením k jedné straně. Na hlavu se nanáší chlad. Anestézie.

Hospitalizace je indikována pro jakýkoli stupeň otřesu..

Odpočinek na lůžku s mírným - 10 dní, v průměru 20 dní, s těžkým - 30 dní. Dehydratační terapie se objevením příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku (zpomalení pulsu, zvýšená bolest) - intravenózní hypertonický roztok glukózy, síran hořečnatý, punkce páteře. Diuretika, vitaminová terapie.

Prognóza je příznivá (s výjimkou závažného stupně). Pacient se může vrátit do práce 2-8 týdnů po propuštění z nemocnice.

Pohmoždění mozku

Pohmoždění mozku se liší od otřesu přítomností makrostrukturních oblastí poškození mozku v různé míře.

Část mozku je poškozena v místě přímého zranění nebo na straně protilehlé zranění (šok).

Pathomorfologické změny v mozku se budou lišit v závislosti na stupni zranění. S mírným stupněm poranění vzniknou oblasti lokálního edému mozkové substance, bodové krvácení. Se středními - malými fokálními krváceními, oblastmi hemoragické impregnace, malými ložisky změkčení při zachování konfigurace bráz a mozkových křečí. V těžkých případech, oblasti traumatického ničení mozkové tkáně s tvorbou detritu, vícenásobných krvácení (tekutá krev nebo sraženiny). Ztracená konfigurace rýh a křivek.

Mírné poškození mozku je charakterizováno ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika minut do 1 hodiny. Po zotavení obvykle dochází ke stížnostem podobným stížnostem (bolest hlavy, závratě, nevolnost atd.). K dispozici je retrográdní amnézie, zvracení, někdy se opakuje. Mírná bradykardie, někdy arteriální hypertenze.

Neurologické příznaky (nystagmus, mírná anizkorie, meningiální příznaky) obvykle ustupují 2-3 týdny po poranění.

Mírná modřina je charakterizována ztrátou vědomí po dobu několika desítek minut až 4-6 hodin; těžká retrográdní a antegrádní amnézie, silné bolesti hlavy, opakované zvracení. Přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie (40-50 tepů / min) nebo tachykardie - až 120 tepů / min, zvýšený krevní tlak až 180 mm Hg, zvýšené respirační pohyby až 30 za minutu. Fokální symptomatologie se jasně projevuje, určuje ji umístění mozku: pupilární a okulomotorické poruchy, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd..

Těžká modřina - s tím bude ztráta vědomí od několika hodin do několika týdnů. Porušení životně důležitých funkcí bude výraznější. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Může být detekována paréza končetin. Někdy jsou zaznamenány generalizované křečové záchvaty. Mozkové, zejména fokální, symptomy ustupují pomalu, často projevují zbytkové účinky v motorické a mentální sféře.

První pomoc podobná otřesu.

Léčba na neurochirurgické jednotce nebo jednotce intenzivní péče.

Komprese mozku

Vyskytuje se při těžkém traumatickém poškození mozku, pokud je doprovázeno intrakraniálním krvácením nebo otokem mozku. S malými hematomy nebo kompresí s kostními fragmenty je snížení kapacity lebky snadno kompenzováno tzv. Rezervními prostory. Nejběžnější příčinou komprese je progresivní hematom v epidurálním a subdurálním prostoru..

Klinika: po vyšetření jsou detekovány běžné a fokální příznaky. Pacienti si stěžují na silné bolesti hlavy, opakované zvracení. Příznakem progresivního hematomu je zpomalení pulzu na 40-50 tepů / min, který je nahrazen tachykardií, arytmií. V těžkých případech se s kompresí dřeňových oblongat snižuje dech a pak se zastaví. Žák se rozpíná, je určen kongestivní zrakový nerv. Pro diagnózu je důležitá jasná mezera, během níž ještě nejsou určeny fokální symptomy. Trvání jasného intervalu od několika hodin do několika dnů.

U epidurálního hematomu je mezera krátká, u subdurálního hematomu je dlouhá a symptomy rostou pomalu. Se zvyšujícím se intrakraniálním tlakem dochází k motorickému vzrušení, halucinacím, deliriu a poté k omráčení, stupor, kóma. Pro diagnostiku se používá elektroencefalografie, počítačová tomografie, echencefalografie a další metody..

Léčba: Při diagnostice intrakraniálního krvácení a objasnění umístění hematomu se nad tímto místem provede trepanace lebky, hematom se vyprázdní a krvácení se zastaví. Po operaci - odpočinek na lůžku po dobu 3-6 týdnů, dehydratační terapie, antibiotika. Pro snížení hypoxie, zejména u respiračních poruch, se provádí mechanická ventilace (v kombinaci s trankvilizéry a léky). Ke snížení propustnosti cévní stěny se tradičně používají kortikosteroidní léčiva, používají se léky, které zlepšují přísun krve (trental, reopoliglyukin).

Komplikace komprese a pohmoždění mozku může být paréza končetin, zhoršené vidění, řeč.

Akutní cévní mozková příhoda

Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice) je náhlé selhání normálního krevního toku v mozku, které je důsledkem zablokování nebo prasknutí krevních cév. Tato nemoc je velmi nebezpečná pro lidské zdraví a život, a proto, když se objeví její první příznaky, je nutná lékařská pomoc.

Diagnóza mrtvice je stanovena v případě narušení fungování mozkových cév. Když je krevní oběh narušen v určité oblasti mozku, část nervové tkáně zemře. To může vést k vážnému postižení nebo smrti. ONMK ještě není mrtvice, ale stav, který k tomu může vést. Včasné adekvátní ošetření může snížit závažnost následků útoku.

Formy mrtvice:

- ischemická mrtvice (mozkový infarkt) - akutní fokální ischemie vedoucí k mozkovému infarktu;

- hemoragická mrtvice - prasknutí intracerebrální cévy nebo arteriální aneuryzma.

Akutní cerebrovaskulární příhody rovněž zahrnují přechodné cerebrovaskulární příhody, které se objevují náhle, trvají několik minut nebo hodin, ale ne více než jeden den a končí úplným obnovením narušených funkcí.

Mezi taková porušení patří:

- Přechodný ischemický útok;

Rizikové faktory výskytu mrtvice.

- srdeční onemocnění, fibrilace síní,

- diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů,

- poškození hlavních tepen hlavy,

Rizikové faktory související se životním stylem:

- nadváha,

- nízká fyzická aktivita,

- prodloužený psychoemocionální stres.

K diagnostice cévní mozkové příhody se používají následující diagnostické metody:

  • monitorování krevního tlaku, vedení deníku krevního tlaku / srdeční frekvence;
  • profil lipidů v krvi;
  • koagulogram;
  • stanovení hladiny glukózy v krvi;
  • duplexní skenování brachiocefalických tepen;
  • EKG, je-li to nutné: Holterovy monitorování EKG a / nebo ultrazvuku srdce.

U akutních poruch mozkové cirkulace se vyvíjí: závratě, narušená statika, nestabilní chůze, stejně jako motorické, smyslové a řečové poruchy.

Optimální doba hospitalizace pro pacienta s cévní mozkovou příhodou je prvních 3 až 6 hodin. Když lékař vidí pacienta během prvních 1 až 2 hodin od počátku pravděpodobné ischemické cévní mozkové příhody a jeho počáteční hodnocení stavu potvrzuje možnost trombolýzy (zavedení speciálních léků), vyžaduje nejrychlejší možné dodání do cévního centra. Provádí se oprava respiračních poruch, poruch vodních elektrolytů, úleva na konvulzivní syndrom, léčba mozkového edému..

Rehabilitace po mrtvici.

Opatření zaměřená na překonání postižení, adaptace na péči o sebe a práci v nových podmínkách vyplývajících z nemoci. Zahrnují kinezioterapii, kurzy logopedu, neuromuskulární elektrickou stimulaci, psychoterapii atd..

Primární prevencí mrtvice je omezení životního stylu: odvykání kouření, strava (zvýšená konzumace ovoce a zeleniny), snížený příjem sodíku (soli), ztráta hmotnosti u lidí s nadváhou, zvýšená fyzická aktivita, odmítnutí nebo snížená konzumace alkoholu atd..

Příčiny akutní cévní mozkové příhody a patologie

Akutní cerebrovaskulární příhoda se považuje za patologický proces, při kterém se zhoršuje krevní oběh v cévách hlavy. Pokud se objeví charakteristické příznaky, je důležité se ihned poradit s lékařem, aby se předešlo komplikacím. Když se objeví ONMC, existuje vysoké riziko úmrtí a nevratných změn..

Pokud se porucha stane chronickou, může se u člověka vyskytnout krevní sraženina, stejně jako krvácení, které může také vést k smrti. Když si pacient všimne, jak se jeho blaho zhoršilo, měl by okamžitě navštívit nemocnici a zahájit řádnou léčbu.

Co je to

Mnoho lidí neví, co je ONMK, ačkoli tento jev není tak vzácný. K akutní cévní mozkové příhodě dochází nejen při výskytu závažných onemocnění. Mohou se také stát v důsledku zranění nebo stresových situací. Je nezbytné, aby do mozku vniklo dost krve, aby mohl plně fungovat..

Pokud je vše v pořádku se zdravím, pak se plavidla budou stahovat a rozšiřovat, a díky tomu bude orgán správně fungovat.

Pokud má osoba ostré selhání toku krve, ke kterému dochází při prasknutí nebo ucpání krevních cév, objeví se charakteristické příznaky. Poměrně často se akutní narušení mozkové cirkulace také nazývá mrtvice. Je třeba si uvědomit, že je to pouze poddruh této patologie, proto je pro ně špatné omezovat ONMK.

Někteří lidé se mylně domnívají, že toto onemocnění může postihnout pouze ty lidi, jejichž věk je více než 40 let. Často se však vyskytují případy, kdy je mozková mrtvice zaznamenána u dětí a dokonce u novorozenců. Proto není možné jednoznačně říci, která věková skupina je na nemoc nejcitlivější.

Příznaky

Pokud má osoba akutní narušení mozkového oběhu, je doprovázena řadou charakteristických příznaků. Neignorujte tyto projevy a neodepisujte je do vnějších podnětů. Některé projevy jsou samozřejmě také zdravé, ale mohou signalizovat patologii.

Klíčové vlastnosti:

  • Člověk může trpět bolestmi hlavy a člověk nemůže s jistotou říci, proč k němu došlo. Migréna se obává dlouho a drogy ji špatně zastaví..
  • Pocit nevolnosti, který je téměř nikdy doprovázen zvracením.
  • Snížení zraku a sluchu.
  • Problémy s pamětí může člověk zapomenout na důležité události, dokonce i na jména milovaných.
  • Problémy s koordinací.
  • Necitlivost těla, nejčastěji jednostranná.
  • Problémy s řečí může být pro pacienta obtížné vyslovit určitá slova, písmena nebo obecně ztrácí schopnost mluvit.
  • Ve vašich očích blikají tmavé skvrny nebo zářící tečky.
  • Člověk neustále chce spát, nebo naopak trpí nespavostí.
  • Zvýšené pocení za normálních podmínek.
  • Svaly paží a nohou se stávají složitějšími, člověk může jen stěží provádět obvyklé úkoly.

Čím dále akutní cerebrovaskulární příhoda dále postupuje, tím budou příznaky výraznější. Pokud je zpočátku člověk může ignorovat a připsat je na generální přepracování, pak v průběhu času nebudou moci zavřít oči. V situaci, kdy patologie získala chronickou formu, bude postupně postupovat.

V první fázi si pacienti všimnou přetrvávající bolesti hlavy, vysoké únavy, emoční nestability a problémů s pamětí. Ve druhé fázi jsou přidány zhoršené motorické funkce, neustálé závratě, agrese a také pokles výkonu.

Pokud máte problémy s mozkovou cirkulací, je nejlepší se ihned poradit s lékařem. Pak bude více šancí na obnovení zdraví a zabránění vážným komplikacím. Pokud přijde třetí fáze, člověk ztratí prakticky způsobilost k právním úkonům a nebude možné zvrátit změny.

Důvody pro vzhled

Existuje řada důvodů, které vedou k výskytu akutních poruch oběhu. Takové onemocnění se často vyskytuje na pozadí jiných patologií, například diabetes mellitus nebo anémie. Proto je důležité léčit nemoci včas, pokud nechcete čelit komplikacím..

Je třeba poznamenat, že patologie se objevuje ve dvou případech: když jsou cévy zablokované a když se roztrhnou. V první situaci dochází k mozkovému infarktu a ve druhé k hemoragické odchylce. Pro každou situaci lze identifikovat řadu důvodů, kvůli nimž se může objevit patologický stav.

Ischemický typ cévní mozkové příhody se může objevit v následujících situacích:

  • Ateroskleróza.
  • Příliš vysoká viskozita krve.
  • Nízký krevní tlak.
  • Trombusová překážka.
  • Velká arteriální stenóza.

Do rizikové skupiny samozřejmě patří i starší lidé, kuřáci, milovníci alkoholu a diabetici. Existují také různé patologie s podvýživou a nadváhou. Proto stojí za to revidovat váš životní styl, aby nedošlo k akutní cévní mozkové příhodě.

Pokud byla mozková příhoda způsobena hemoragickým mechanismem, lze především považovat za ohrožené osoby s hypertenzí. Kromě toho může patologie způsobit anémie, nedostatek vitamínů, toxické otravy, onemocnění krve, aneuryzma a další příčiny..

Přesto se akutní mozková oběhová porucha vyskytuje nejčastěji v přítomnosti vysokého tlaku, kdy je rychlost vyšší než 200 na 110.

Odrůdy

Pokud je nutné diagnostikovat mozkovou příhodu, patří mezi úkoly lékaře nejen stanovení nemoci, ale také identifikace jejího specifického typu. Způsoby léčby budou záviset na tom, protože se mohou lišit. Pacient se může s klasifikací seznámit, aby zhruba pochopil, jaké typy onemocnění jsou.

Nejprve je akutní cerebrovaskulární příhoda obvykle rozdělena na přechodnou, hypertenzní a cévní mozkovou příhodu. Patologie je také chronická a zhoršuje se. První typ lze rozdělit na smíšené, hypertonické a aterosklerotické. Jak můžete pochopit, k oddělení dochází v závislosti na příčině vzhledu i na formuláři.

Když už mluvíme o odrůdách, porušení je rozděleno na fokální a rozptýlené. V prvním případě mluvíme o subarachnoidálních krváceních a mrtvici. Při difúzních změnách jsou pozorovány cikatrické patologie, drobná krvácení, cysty nebo nekrotické ložiska.

Diagnostika

U příznaků akutní cévní mozkové příhody je důležité diagnostikovat včas, abyste mohli přesně určit onemocnění. Doma to nebude úspěšné, takže musíte jít do nemocnice. Tam bude pacient muset podstoupit řadu testů a na základě jeho výsledků bude možné pochopit, která patologie narušila osobu.

Při diagnóze lékař naslouchá stížnostem člověka a také se dozví o jeho anamnéze. Je důležité určit přítomnost dalších patologií, například diabetes mellitus nebo aterosklerózy. Tato onemocnění mohou naznačovat, že skutečně může dojít k akutnímu porušení mozkového oběhu.

Dále se specialista nasměruje na řadu vyšetření, díky kterým můžete problém identifikovat. Vyplatí se prohledat krevní cévu a také mozkovou MRI. Díky těmto vyšetřením bude možné posoudit stav orgánu a identifikovat existující odchylky. Pokud je to nutné, budete muset podstoupit další testy, pokud jsou předepsány lékařem. Pokud je patologie diagnostikována, bude nutné zahájit léčbu akutní ischemické nebo jiné poruchy.

Terapie

Specifické léčebné metody budou do značné míry záviset na tom, v jaké fázi onemocnění je. Rovněž je vyjasněn důvod, který problém vyvolal, protože bude-li to možné, bude třeba jej odstranit. První léčbu akutní cerebrovaskulární příhody lze provést pomocí léků.

Lékaři často předepisují antioxidanty, sedativa, neuroprotektory, vitamíny a další léky. Bude nesmírně důležité chránit mozkové neurony před poškozením, aby nedocházelo k nevratným důsledkům mozkové mrtvice. Konkrétní fondy budou vybírány v závislosti na situaci, protože je jasně obtížné říci, jaké léky budou zapotřebí.

Užitečná budou i fyzioterapeutická cvičení, která se nejčastěji používají při rehabilitaci. Lékař přesně vysvětlí pacientovi, co má dělat. Poté zůstane pouze následovat tipy k dosažení požadovaného výsledku.

Je nesmírně důležité, aby se s nimi zacházelo včas, ale také aby se prováděla prevence. Koneckonců, díky ní se můžete vyhnout zdravotním problémům, které mohou mít dokonce za následek smrt. Budete muset vést zdravý životní styl, tj. Jíst pouze zdravé jídlo, nekouřit ani pít. Bude také užitečné provádět cvičení, která jsou pro pacienta dobrá.

Pokud má osoba sklon k poruchám oběhu, je vhodné pravidelně navštívit lékaře. Totéž lze říci o lidech trpících cukrovkou, srdečním infarktu a cévní mozkové příhodě a také s aterosklerózou. Rozhodně potřebují kontrolovat své zdraví, aby pak nedošlo k vážným problémům.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba mrtvice u ischemického typu

Ischemická mozková mrtvice je akutním porušením mozkové cirkulace v důsledku zastavení průtoku krve do mozku. Taková nemoc je rozšířená mezi lidmi všech věkových skupin, i když se s ní lidé nejčastěji setkávají. Pouze 20% pacientů s mrtvicí tohoto typu se vrací k normálnímu životu. Včasné poskytování lékařské péče těmto pacientům je proto nesmírně důležité.

Nedostatek průtoku krve způsobený mrtvicí znamená porušení mnoha neurologických funkcí. Obvykle je to důsledek zablokování mozkových cév krevními sraženinami nebo emboliemi, což vede k smrti určitých částí mozku. Postižené buňky přestanou fungovat a všechny jimi prováděné úkoly přestanou být prováděny..

Podle ICD má ischemická mrtvice kód I63. Neurologie se zabývá jeho studiem a léčbou. Lékaři rozlišují několik typů mrtvice tohoto typu. Hlavní klasifikace bere v úvahu mechanismus vývoje nemoci a celkovou závažnost cévní mozkové příhody.

Podle vývojových mechanismů se rozlišuje pět typů:

  • atherothromboembolic - vývoj je spojen s aterosklerózou velkých tepen v mozku;
  • kardioembolický - spojený s výskytem embolií v důsledku rozvoje arytmií, srdečních vad, endokarditidy nebo jiných chorob;
  • lacunar - vyvíjí se, když se malé cévy v mozku překrývají, způsobují tvorbu dutiny nebo změkčení šedé hmoty;
  • ischemická mrtvice jiné etiologie - vyskytuje se u jiných vzácných příčin, včetně stratifikace mozkové tepny, migrény a cévních onemocnění;
  • neurčená etiologie - způsobená jedním z několika možných faktorů, není možné stanovit přesnou.

Závažnost ischemické mrtvice je rozdělena do tří typů:

  • mírné - příznaky jsou mírné, během několika týdnů úplně vymizí, v některých případech mohou být zcela neviditelné;
  • střední - všechny příznaky jsou omezeny na neurologické projevy, odpovídající myšlení, mozek funguje normálně;
  • závažné - objevují se příznaky poškození mozku, myšlení je narušeno, pacient naléhavě potřebuje pomoc.

Přesný typ mrtvice bude možné určit až po absolvování diagnózy. Je to velmi důležité, protože typ onemocnění bude záviset na prognóze a lécích předepsaných lékařem..

Ze všech případů mrtvice je podíl ischemie asi 75% a zbývajících 25% je hemoragických.

Důvody

Akutní cerebrovaskulární příhody ischemického typu se mohou vyskytnout iu zdravých lidí. Muži ve věku 30 až 80 let trpí touto chorobou častěji. Naopak, po 80 letech je toto násilí obvykle postiženo. I u dítěte může dojít k cévní mozkové příhodě, i když nemoc je nejčastější u lidí starších 50 let. Někdy postačuje dědičnost nebo pravidelné stresy pro oběhové poruchy tohoto typu.

Hlavní příčiny mrtvice:

  • ateroskleróza;
  • arteriální hypertenze;
  • diabetes;
  • cervikální osteochondróza;
  • špatné návyky;
  • přítomnost nadváhy;
  • pasivní životní styl.

Nejčastěji je nemoc vyvolána aterosklerózou. Podle pozorování lékařů je touto patologií způsobeno přibližně 90% případů mrtvice. Má přímý účinek na zásobování krví, protože je spojován s arteriálním onemocněním. Riziko jeho výskytu se zvyšuje u těch, kteří měli srdeční infarkt nebo trpí srdečními chorobami.

Příznaky

S takovou mrtvicí jsou příznaky rozděleny na hlavní a ústřední. První se projevuje téměř plně u většiny obětí mrtvice. Druhá se vyskytuje pouze s porušením v určitých oblastech mozku a lézemi určitých cév. V některých případech mohou být ischemické příznaky cévní mozkové příhody nestandardní. Například u lakunární mrtvice dochází ke křečím, zatímco mnoho dalších příznaků se neobjevuje.

  • narušené vědomí, někdy je možné kóma;
  • silné bolesti hlavy, závratě;
  • nevolnost, zvracení;
  • nepohodlí v srdci;
  • problémy se zrakem, dvojité vidění, nystagmus;
  • ochrnutí části nebo celého těla;
  • nečitelnost řeči, afázie;
  • ztráta koordinace pohybů;
  • zkosená tvář.

Fokální příznaky jsou někdy závažnější. Přes speciální umístění není možné určit přesnou polohu zasažené oblasti. V některých případech se příznaky mohou mísit, což vede k nepřesnosti. Například, pokud je poškozena jedna tepna, objeví se příznaky z druhé a třetí, i když jsou zdravé. Hodně záleží na individuálních charakteristikách pacienta a povaze mrtvice..

Foci a příznaky symptomů:

  • přední mozková tepna - ochrnutí nohy, která je na opačné straně postižené hemisféry, nekontrolované močení;
  • střední mozková tepna - neschopnost provádět požadované pohyby, poruchy řeči a vnímání;
  • zadní mozková tepna - nekonzistence svalové práce, nedostatek citlivosti těla doleva nebo doprava, problémy s pamětí a řečí;
  • vnitřní krční tepna - ochrnutí poloviny těla nebo jedné končetiny, problémy s řečí;
  • přední vilózní tepna - těžká slabost a ztráta citlivosti u poloviny těla, řeči a zraku;
  • bazální a obratlové tepny - ochrnutí levých nebo pravých končetin, ztráta citlivosti, poškození zraku, poškození obličejového nervu;
  • zadní mozkové tepny - ztráta citlivosti obličeje, problémy s řečí, nedostatek vnímání teploty a bolesti.

Ischemická mrtvice se projevuje náhle. Nejčastěji se to děje ráno nebo v noci. Je velmi důležité, že v této chvíli je vedle osoby někdo, kdo může zavolat sanitku.

Rozdíly od hemoragického typu

Pokud jsou subtypy ischemické mrtvice velmi podobné, pak se hemoragický vzhled radikálně liší od každého z nich. Hlavním rysem tohoto typu mrtvice je to, že nejde pouze o porušení krevního oběhu, ale o krvácení do mozku.

Obvykle se hemoragická mrtvice vyvíjí velmi rychle. Někdy se věci mohou stát během několika minut. Pokud neposkytnete lékařskou pomoc v krátké době, nebudete schopni zachránit život. Ale i při rychlém příjezdu lékařů existuje vysoké riziko komplikací. Cévní edém je považován za jeden z nejzávažnějších..

Podle klinických příznaků je hemoragická mrtvice také charakterizována:

  • ztráta vědomí;
  • náhlá ospalost nebo neklid;
  • bolest hlavy se závratě;
  • nevolnost vystupující do zvracení;
  • pocit tepla, pocení;
  • bušení srdce, poruchy rytmu.

Mohou se také objevit fokální symptomy. Závisí na tom, která konkrétní hemisféra mozku je poškozena. Pacient může mít zhoršené motorické funkce, ochrnutí celého těla, přestane ovládat močení defekací. Pokud je pacient postižen levou hemisférou, na pravé straně vyvstanou svalové problémy. Pokud je poškozen ten pravý, nalevo. Postižená levá strana mozku vede k narušené řeči a myšlení. Ten pravý způsobuje problémy s orientací v prostoru, vnímáním a představivostí. Celková ztráta paměti je také možná..

Nejnebezpečnější léze medulla oblongata, protože to může vést k úplnému zastavení dýchání. Bez naléhavých lékařských zásahů je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. Celková úmrtnost na mrtvici spojená s hemoragickým typem v tomto případě přesahuje 30%.

První pomoc

Určení mrtvice doma není tak obtížné. Pokud se člověk začal chovat podivně, pak ho musíte požádat, aby odpověděl na nějakou otázku, usmál se nebo se zašklebil zuby a zvedl ruce o 90 ° po dobu 5 sekund. Jeho řeč bude nečitelná, jeho tvář bude zkosená a jedna končetina nebude schopna vydržet a jednoduše padne. V takovém případě ihned zavolejte sanitku..

První pomoc je omezena na jednoduché akce:

  1. Položte osobu ve vodorovné poloze.
  2. Zvedněte hlavu polštářem nebo měkkým hadříkem.
  3. Odepnutí límce, podprsenky a opasku.

Při zvracení by se měl pacient otočit na jednu stranu, vytáhnout jazyk z úst a stlačit, aby nemohl klesnout. V žádném případě byste neměli třít vaše uši nebo jiné části těla podle populárních rad - z takových akcí se člověk může ještě zhoršit. Je rovněž přísně zakázáno dávat oběti léky.

Ambulance lékaři ihned po příjezdu provedou rychlé vyšetření pacienta, vyhodnotí jeho stav a zkontrolují možnost mrtvice. Za tímto účelem budou s ním mluvit, sledovat jejich dech, měřit jejich tlak a puls a také poslouchat jejich plíce. Pokud je to možné, lékaři okamžitě provedou EKG. Na cestě k neurologickému oddělení nemocnice budete možná muset snížit krevní tlak, zastavit křeče, zabránit otoku mozku a podniknout další kroky k záchraně života pacienta.

Zatímco je člověk při vědomí a umí mluvit, je užitečné zjistit, zda má chronická onemocnění a zda bere léky..

Diagnostika

První částí diagnózy, kdy byl pacient přijat do zdravotnického zařízení, je vyšetření a studium symptomů ošetřujícím lékařem. Opraví vše, co pozoruje, a na základě toho provede předběžnou diagnózu. A poté bude pacient poslán k úplné diagnóze k potvrzení stavu.

  • krevní test - kontrola sraženin;
  • MRI - hledání postižených oblastí v mozku a stanovení jejich rozměrů;
  • Ultrazvuk tepen - studium průchodnosti tepen mimo lebku;
  • TCD - studie průchodnosti mozkových tepen;
  • MR angiografie - další kontrola průchodnosti tepen v mozku;
  • EKG - hodnocení normální srdeční frekvence;
  • Ultrazvuk srdce - vyšetření srdce na krevní sraženiny.

Obvykle je předepsána pouze část metod. Někdy jich stačí k provedení diagnózy. Určuje, které z nich se mají použít, pouze ošetřující lékař. V případě potřeby je lze doplnit dalšími diagnostickými nástroji..

Léčba

Primárním cílem při léčbě ischemické mrtvice je obnovit průtok krve do mozku a minimalizovat následky. K tomu se používá léková terapie, ale někdy může být nutný další chirurgický zásah..

Jaké jsou cíle lékařů:

  • kontrola tělesné teploty;
  • eliminace bolesti hlavy;
  • jak se zbavit křečových záchvatů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt;
  • korekce tlaku a srdeční funkce;
  • saturace těla kyslíkem;
  • měření glukózy.

Trombolytika jsou jednou z nejdůležitějších kategorií léčiv pro léčbu ischemické mrtvice. Přispívají k rozpuštění trombu tvořeného v tepnách. Takové léky vykazují maximální účinnost v prvních hodinách poté, co pacient musel podstoupit mrtvici. Mohou být nekompatibilní s některými chronickými onemocněními, a proto je není vždy možné předepsat..

Druhým důležitým prostředkem jsou neuroprotektory. Stimulují mozek, což pomáhá redukovat oblast postiženou mrtvicí. Účinnost těchto léků je zpochybněna, ale většina lékařů v to věří. Později jsou tyto dva typy léků navíc předepsanými léky proti tlaku a arytmiím. V případě potřeby proveďte kyslíkovou terapii ke zvýšení hladiny kyslíku v krvi. Je to nutné v případech, kdy tento ukazatel klesne na 92% nebo méně. Pokud taková terapie nemá účinek, je pacientovi předepsána mechanická ventilace.

Spolu s léčbou drogami bude skupina lékařů, sestávající z kardiologa, neurologa, psychologa a logopedu, normalizovat stav a zmírnit příznaky nedrogovou metodou. Účinnost jejich činnosti závisí na tom, jak závažná mozková mrtvice nastala u pacienta.

V nejtěžších situacích může být nutný chirurgický zákrok. Obvykle se předepisuje při absenci výsledků medikamentózní terapie, protože existuje šance odstranit krevní sraženinu pomocí drog až v prvních hodinách po zablokování. Během operace se do nádoby zavádí speciální zařízení. Zavěsí krevní sraženinu a jemně ji odstraní. Poté zbývá obnovit stav pacienta a odstranit všechny následky mrtvice, které se mohou objevit ve formě komplikací.

Zotavení

Ve fázi zotavení je velmi důležité vyhnout se kongestivní pneumonii, tromboflebitidě a otokům. Pacienti na lůžku by proto měli být pečlivě sledováni a pečováni. Pravidelně by se měl otáčet na různých stranách. V tomto případě je třeba se ujistit, že plachta není bloudná.

Proces zotavení z poruch oběhu by měl být systémový a konzistentní. Když se člověk začne cítit trochu lépe, bude potřebovat pasivní gymnastiku s masáží. K tomu je doporučeno najmout odborníka, který může zajistit kvalitní provedení všech rehabilitačních opatření. Později se zotavující osoba bude muset osamostatnit. Za tímto účelem bude poslán na fyzioterapeutická cvičení. Vysokou účinnost ukazuje výcvik na speciálních simulátorech. Současně budou lékaři předepisovat užitečné léky, které pomohou rychleji se vrátit do normálního stavu..

Důležitou součástí zotavení je spolupráce s psychiatrem a logopedem. Pomohou normalizovat myšlenkové procesy, obnovit paměť a logiku a také upravit funkce řeči. Po chvíli bude člověk opět schopen plně komunikovat s ostatními a dokonce pracovat.

Výživa

Zotavení po ONMK má požadavky na kvalitu potravin. Speciální dieta pomůže vyhnout se některým zdravotním problémům a také urychlí návrat k normálnímu životu..

Musíte postavit dietu následujících produktů:

  • zdravé obiloviny;
  • ryby s nízkým obsahem tuku, mořské plody;
  • bílé nebo červené maso;
  • bobule, ovoce;
  • mléčné produkty.

Maso a ryby by měly být podávány pouze vařené. Při vaření je povoleno používat rostlinný olej - po ONMK to bude užitečné. Doporučuje se nepřidávat sůl, protože může negativně ovlivnit celkovou pohodu a snížit účinnost některých léků.

Je nutné zcela opustit následující potraviny:

  • smažené a uzené výrobky;
  • tučná jídla;
  • nádobí s velkým počtem koření;
  • pekařské výrobky.

Špatné návyky spadají pod ještě přísnější zákaz. Je přísně zakázáno pít alkohol, i když je alkohol nízký. Nemůžeš kouřit. Zákaz se nevztahuje pouze na období zotavení - pití a kouření je zakázáno navždy, protože to může v budoucnu způsobit opakované poruchy oběhu.

Předpověď

Míra úmrtnosti na mrtvici je velmi vysoká. Podle statistik zemře více než 30% pacientů v prvním měsíci po poruchách oběhu, a to i při správné léčbě. Z těch, kteří přežijí, se pouze 20% dokáže vrátit do plného života a plně obnovit funkce těla. Ti, kteří čelili mrtvici mrtvice, mají největší šanci na příznivý výsledek. Tento typ mrtvice je považován za jeden z nejméně nebezpečných..

Prognóza závisí na několika faktorech:

  • rychlost lékařské péče;
  • stupeň poškození mozku;
  • individuální charakteristiky pacienta;
  • kvalita provádění doporučení pro obnovu.

Důsledky mrtvice se mohou objevit v různé míře. Pokud má jeden pacient problémy s řeči, druhý není vůbec schopen plně se promítnout. Porušení po léčbě může zůstat docela hodně. Nejtěžší z nich se mohou objevit přímo během terapie. Spočívá v těžkém krvácení z účinků trombolytických léků. Riziko úmrtí v tomto případě prudce stoupá.

Nejčastěji se pacienti po zotavení musí vypořádat s motorickými poruchami, problémy s řečí a porušením kognitivních nebo emocionálně-volitelných funkcí.

Mrtvice je považována za jednu z nejzávažnějších nemocí, které může moderní člověk čelit. Pokud pacientovi neposkytnete včasnou lékařskou péči, nebude zde žádná šance na spasení. Pravděpodobnost úmrtí však zůstává i při vysoce kvalitní léčbě. Proto je nesmírně důležité přistupovat k otázce léčby a zotavení s maximální odpovědností..

Přečtěte Si O Závratě