Hlavní Zranění

Příznaky, léčba a důsledky mozkového edému

Edém mozku jsou vážné poruchy a představují vážné ohrožení života. Zvažte tuto nemoc podrobně.

Edém se nazývá patologický proces, který spočívá ve výskytu difúzní impregnace mozkové tkáně tekutinou obsaženou v cévním prostoru..

Počátek procesu je způsoben výskytem dráždivých látek, jako jsou infekce, intoxikace nebo poranění hlavy. To vede k tvorbě přebytečné tekutiny v mozkových buňkách, což vede k otoku..

Pokud pacientovi s mozkovým edémem nebyla poskytnuta včasná lékařská péče, vede to nejčastěji k závažným následkům, často fatálním.

Tento proces je reakcí lidského těla na nadměrné zatížení, zranění nebo infekční onemocnění..

K vývoji procesu dochází poměrně rychle, v buňkách a v oblasti mimobuněčného prostoru se hromadí přebytečná tekutina, v důsledku čehož se začíná zvyšovat velikost mozku. To vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, zhoršenému krevnímu oběhu a smrti mozkových buněk.

S rozvojem tohoto patologického procesu je obtížné stanovit prognózu, vše záleží na včasnosti lékařské péče. Pokud byla pomoc poskytnuta okamžitě, významně to snižuje riziko vážných následků..

Faktory jsou provokatéři

Mnoho faktorů může vést k rozvoji mozkového edému, nejčastějších příčin tohoto stavu:

  • s infekčními chorobami, jako je encefalitida a meningitida;
  • v důsledku traumatického poškození mozku;
  • v podmínkách před mrtvicí a ischemickou mrtvicí;
  • v pooperačním období, kdy je mozková tkáň poškozena během operace;
  • v přítomnosti mozkových nádorů, bez ohledu na to, zda jsou benigní nebo maligní;
  • při intrakraniálním krvácení, například v důsledku prasknutí aneurysma;
  • v důsledku prodlouženého průběhu arteriální hypertenze;
  • s epilepsií;
  • v důsledku těžkých krevních onemocnění;
  • v důsledku toxických lézí mozkové tkáně v alkoholismu a drogové závislosti.

První známky

K rozvoji mozkového edému dochází postupně, na začátku tohoto procesu lze pozorovat následující příznaky:

  • prasknutí hlavy, často doprovázené zvracením;
  • vzhled neustálé nevolnosti;
  • projev omráčeného nebo neklidného stavu a často je narušena orientace v prostoru a čase;
  • ospalost;
  • respirační selhání;
  • zúžení žáci;
  • vysoký krevní tlak;
  • vzhled arytmie.

Jak postupuje, objevují se závažnější příznaky a poruchy..

Vlastnosti klinického obrazu

Příznaky závisí na tom, jak dlouho onemocnění trvá a jaká je lokalizace lézí mozkových struktur. Existují tři skupiny příznaků..

Neurologické příznaky způsobené otokem v mozkové kůře s průnikem do subkortikální oblasti. Tyto zahrnují:

  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • křeče
  • vzrušený stav;
  • zvýšený svalový tonus;
  • výskyt patologických reflexů.

V případech, kdy mozkový edém způsobuje prudké zvýšení intrakraniálního tlaku, má to následující projevy:

  • vzhled nevolnosti a zvracení;
  • častá změna inhibovaného stavu na psychomotorickou agitaci;
  • bolesti hlavy;
  • porucha pohybu očí;
  • výskyt záchvatů.

Křeče se mohou vyskytovat ve obličejových svalech a končetinách a mohou být také delší, které se vyznačují nepřirozenou polohou těla..

S progresivním edémem, kvůli kterému dochází k přemísťování a porušování mozkových struktur, se objevují následující příznaky:

  • zvýšení tělesné teploty na 40 nebo více stupňů, které nelze snížit;
  • reakce žáka na světlo je slabá nebo chybí;
  • objeví se jednostranná paréza (paralýza) a křeče;
  • srdeční rytmus je narušen;
  • neexistují žádné reflexy bolesti a šlach;
  • kóma.

Pokud je pacient na umělé plicní ventilaci, pak se nejprve zvýší ukazatele frekvence a hloubky dýchání, po kterém se dýchací a srdeční činnost zastaví.

První pomoc při podezření na otoky

Pokud dojde k otoku mozku, hraje důležitou roli včasné a správné poskytování lékařské péče. Pacient je okamžitě hospitalizován, kde mu budou poskytnuta následující opatření první pomoci:

  • zajištění průchodnosti plic dodáváním kyslíku maskou nebo nosními katétry;
  • zavedení Mannitolum intravenózně 3-4krát denně;
  • po mannitolu je podáván furosemid;
  • Při vysokém intrakraniálním tlaku se používá síran hořečnatý.

V případech, kdy je otok doprovázen křečemi a selháním dýchacích cest, je vhodné použít:

  • Droperidol;
  • Diazepam;
  • Nátriumoxybutyrát;
  • Dexamethason;
  • Fenobarbital;
  • Hexenal.

Ke stimulaci mozku je možné použít Trental intravenózně a po 2-3 dnech je předepsán Piracetam.

Stanovení diagnózy

U neurologů může podezření na mozkový edém způsobit neustále se zhoršující stav člověka, doprovázený zhoršeným vědomím a přítomností meningealních příznaků.

Potvrdit nebo vyvrátit předběžnou diagnózu pomocí CT nebo MRI, jakož i posouzení neurologického stavu, krevních testů a výzkumu a stanovení možných příčin stavu.

Vzhledem k tomu, že mozkový edém je rychle se rozvíjejícím procesem, by měla být počáteční diagnóza provedena co nejdříve, zatímco pacient by měl být umístěn v nemocnici.

Komplex terapeutických opatření

Ve vzácných případech toto onemocnění zmizí za několik dní, například pokud se otok objeví v důsledku mírného otřesu. Jiné případy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Hlavním cílem léčby je normalizovat metabolické procesy mozkových buněk, což má za následek snížení otoků. Léčba spočívá v kombinaci lékařských a chirurgických účinků na problém..

V takových případech je nutné poskytnout dostatečné množství kyslíku do mozku, za tímto účelem se umělý kyslík podává prostřednictvím inhalátorů nebo jiných zařízení. Výsledkem těchto opatření je nasycení krve a mozku kyslíkem, což přispívá k rychlému uzdravení..

Za účelem udržení intrakraniálního tlaku a boje proti infekcím se používají způsoby podávání léčiv pomocí kapátka.

Pokud je mozkový edém doprovázen zvýšením tělesné teploty, musí být přijata opatření k jeho snížení. Pomáhá redukovat otoky..

Výběr léků v tomto případě závisí na charakteristice stavu pacienta, příznakech a příčinách otoku.

Obzvláště závažné případy vyžadují následující opatření:

  • odstranění přebytečné tekutiny v mozkových komorách pomocí katétru, který snižuje intrakraniální tlak;
  • obnovení poškozené krevní cévy nebo odstranění novotvarů, pokud jsou detekovány;
  • odstranění fragmentů kraniální kosti za účelem snížení intrakraniálního tlaku.

Edém mozku je nepředvídatelná patologie, takže neexistuje žádná záruka, že léčba bude účinná..

Velmi nebezpečné a nepředvídatelné

Edém mozku jsou kritické podmínky a často končí smrtí člověka. Poškození mozkové tkáně způsobené tímto stavem vede k závažným změnám stavu těla nebo je zcela neslučitelné se životem..

Existují pouze tři možnosti vývoje událostí:

  1. Žádné důsledky a úplné uzdravení pacienta. To je mimořádně vzácné v případech, kdy se u mladé a zdravé osoby vyskytly otoky, například při alkoholu nebo jiné otravě. Pokud je lékařská péče poskytována včas, nepovede porušení k vážným důsledkům..
  2. Reliéf otoku s částečným zotavením a zdravotním postižením. Tato možnost je mnohem běžnější, když se příčina otoku stala meningitida, encefalitida nebo traumatické poškození mozku. Často se vyskytují případy, kdy jsou vady získané v důsledku nemoci minimální a nenarušují celý život pacienta.
  3. Smrt pacienta způsobená progresí porušení. Takový výsledek je možný asi v 50 procentech případů. Tekutina se hromadí v tkáních, což vede ke stlačení mozku a jeho deformaci a následně k zástavě dýchání a bušení srdce.

Nebezpečí porušení spočívá v tom, že je téměř nemožné přesně předpovědět, jaké důsledky to v konkrétním případě povede..

Zvláštní pozornost kojencům

Mozkové tkáně a nervový systém u novorozenců jsou ve vývojovém stádiu, a proto u nich mozkový edém probíhá jinak než u dospělých. Vyvíjí se během několika minut a jako důvod mohou sloužit následující faktory:

  • následky poranění při porodu;
  • přítomnost intrauterinních infekcí;
  • infekce meningitidou nebo meningoencefalitidou během porodu nebo později;
  • vrozené patologie vývoje mozku a nervového systému.

Podezření na vývoj otoků se může objevit na základě následujících příznaků:

  • vzhled zvracení;
  • inhibovaný stav;
  • neklidné chování a neustálý pláč;
  • odmítnutí prsu;
  • křeče
  • oteklý velký fontanel, i když je dítě v klidu.

Zabraňte zemřít

Aby se předešlo výskytu mozkového edému, je třeba dodržovat následující bezpečnostní opatření:

  • vzdát se špatných návyků: kouření a zneužívání alkoholu;
  • vyvarujte se zranění hlavy (upevněte pomocí bezpečnostního pásu v autě, používejte helmu při jízdě na kole a kolečkových bruslích atd.);
  • monitorovat ukazatele krevního tlaku;
  • přijmout opatření k prevenci infekčních onemocnění mozku;
  • normalizovat váhu a správně jíst;
  • včasné léčení nemocí souvisejících s poruchami oběhového systému.

Dodržování těchto jednoduchých pravidel pomůže snížit riziko nebezpečné patologie..

Mozkový edém

Mozkový edém je rychle se rozvíjející hromadění tekutin v mozkových tkáních, aniž by byla zajištěna dostatečná lékařská péče vedoucí ke smrti. Základem klinického obrazu je postupné nebo rychle rostoucí zhoršení stavu pacienta a prohloubení poruch vědomí, doprovázené meningálními příznaky a svalovou atonií. Diagnóza je potvrzena pomocí MRI nebo CT mozku. Provádí se další vyšetření, aby se zjistila příčina otoku. Terapie začíná dehydratací a udržováním metabolismu mozkových tkání, v kombinaci s léčbou kauzálního onemocnění a jmenováním symptomatických léků. Podle indikací je možná urgentní (dekompresní trepanace, ventriculostomie) nebo opožděná (odstranění tvorby objemu, posunování) chirurgická léčba.

Obecná informace

Otok mozku byl popsán již v roce 1865 N.I. Pirogov. K dnešnímu dni se ukázalo, že mozkový edém není nezávislou nosologickou jednotkou, ale je sekundárním vývojem patologického procesu, který se vyskytuje jako komplikace řady nemocí. Je třeba poznamenat, že otok jakékoli jiné tkáně těla je docela běžný jev, který vůbec nesouvisí s naléhavými podmínkami. V případě mozku je otok život ohrožující stav, protože mozkové tkáně nejsou v uzavřeném prostoru lebky schopny zvětšit svůj objem a jsou stlačeny. Vzhledem k polyethiologickému charakteru mozkového edému se ve své praxi setkávají jak odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, tak traumatologové, neonatologové, onkologové a toxikologové..

Příčiny mozkového edému

Mozkový edém se nejčastěji vyvíjí s traumatem nebo organickým poškozením tkání. Mezi takové stavy patří: těžké poranění hlavy (pohmoždění mozku, zlomenina lebky, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difúzní poškození axonů, operace mozku), rozsáhlá ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice, subarachnoidální krvácení a krvácení v komorách, primární mozkové nádory (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastazující léze. Edém mozkové tkáně je možný jako komplikace infekčních chorob (encefalitida, meningitida) a purulentních procesů mozku (subdurální empyém).

Spolu s intrakraniálními faktory může anasarka způsobená srdečním selháním, alergickými reakcemi (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutními infekcemi (toxoplasmóza, šarlatová horečka, prasečí chřipka, spalničky, příušnice), endogenní intoxikace (při těžkém diabetu mellitus) vést k edému mozku. Akutní selhání ledvin, selhání jater), otrava různými jedy a některými léky.

V některých případech je mozkový edém pozorován u alkoholismu, který je spojen s výrazně zvýšenou permeabilitou cév. U novorozenců je mozkový edém způsoben těžkou toxikózou těhotné ženy, intrakraniálním porodním poraněním, zapletením šňůry, prodlouženou prací. Mezi fanoušky vysokohorských sportů patří tzv. „Horský“ mozkový edém, který je výsledkem příliš ostrého stoupání bez potřebné aklimatizace.

Patogeneze

Hlavní souvislostí ve vývoji mozkového edému jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti léze mozkové tkáně (ischemie, zánět, trauma, krvácení, nádor). Rozvíjí se lokální perifokální mozkový edém. V případech vážného poškození mozku, selhání včasného ošetření nebo chybějícího vlastního účinku dochází k poruše vaskulární regulace, která vede k úplné expanzi mozkových cév a ke zvýšení intravaskulárního hydrostatického tlaku. V důsledku toho tekutá část krve protéká stěnami cév a impregnuje mozkovou tkáň. Vyvíjí se generalizovaný otok mozku a otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami cévní, oběhová a tkáňová tkáň. Vaskulární složkou je zvýšená propustnost stěn cerebrálních cév, oběhová - arteriální hypertenze a vazodilatace, což vede k mnohonásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně akumulovat tekutinu v případě nedostatečného přísunu krve..

V omezeném prostoru lebky připadá 80-85% objemu na mozkové tkáně, z 5 na 15% - na mozkomíšní tekutinu (mozkomíšní tekutinu) je asi 6% krev. U dospělého se normální intrakraniální tlak ve vodorovné poloze pohybuje mezi 3 - 15 mm Hg. Umění. Během kýchání nebo kašle se krátce zvedne na 50 mmHg. Umění, které nezpůsobuje poruchy centrálního nervového systému. Cévní edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkové tkáně. Vyskytuje se vaskulární komprese, která zhoršuje mikrocirkulační poruchy a mozkovou ischémii. V důsledku metabolických poruch, především hypoxie, dochází k masivní smrti neuronů.

Kromě toho může těžká intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a poškození mozkového kmene ve velkých týlních foramenech. Zhoršená funkce respiračních, kardiovaskulárních a termoregulačních center v kmeni je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

V souvislosti se zvláštnostmi patogeneze se mozkový edém dělí na 4 typy: vazogenní, cytotoxický, osmotický a intersticiální. Nejběžnějším typem je vazogenní mozkový edém, který je založen na zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. V patogenezi hraje hlavní roli přechod tekutiny z krevních cév na látku bílého mozku. Vazogenní edém se vyskytuje perifokálně v oblasti nádoru, abscesu, ischemie, chirurgie atd..

Cytotoxický mozkový edém je výsledkem dysfunkce gliových buněk a poruch osmoregulace neuronálních membrán. Vyvíjí se hlavně v šedé hmotě. Mezi jeho příčiny patří: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická mrtvice, hypoxie, virové infekce.

Osmotický mozkový edém se vyskytuje se zvýšením osmolarity mozkových tkání bez narušení hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se při hypervolémii, polydipsii, utonutí, metabolické encefalopatii, nedostatečné hemodialýze. Intersticiální edém se objeví kolem mozkových komor, když se potí jejich stěnami tekutá část mozkomíšního moku.

Příznaky mozkového edému

Vedoucím příznakem mozkového edému je porucha vědomí, která se může pohybovat od lehkého podvěstu až po kómu. Zvýšení hloubky zhoršeného vědomí naznačuje progresi otoků. Je možné, že debutem klinických projevů bude ztráta vědomí, která se svým trváním liší od obvyklé synkopy. Progresi otoků je často doprovázena křečemi, které jsou po krátké době nahrazeny svalovou atonií. Při vyšetření jsou odhaleny příznaky pochvy charakteristické pro meningitidu.

V případech, kdy se objeví mozkový edém na pozadí chronické nebo postupně se vyvíjející akutní mozkové patologie, může být vědomí pacientů v počátečním období zachováno. Hlavním problémem je pak intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, motorické poruchy, poruchy zraku, diskoordinace pohybů, dysartrie, halucinatorní syndrom..

Hrozné příznaky komprese mozkového kmene jsou: paradoxní dýchání (hluboké dechy spolu s mělkými, variabilita časových intervalů mezi dechy), těžká arteriální hypotenze, nestabilita pulsu, hypertermie nad 40 ° C. Přítomnost divergentního strabismu a „plovoucí“ oční bulvy naznačuje oddělení subkortikálních struktur od mozkové kůry.

Diagnóza mozkového edému

Neurolog může mít podezření na mozkový edém s progresivním zhoršením stavu pacienta a zvýšeným poškozením vědomí, doprovázeným meningálními příznaky. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Provedení diagnostické lumbální punkce je nebezpečné s dislokací mozkových struktur se stlačením mozkového kmene ve velkém týlním foramenu. Shromažďování anamnestických údajů, hodnocení neurologického stavu, klinická a biochemická analýza krve, analýza výsledků neuroimagingových studií - dovolte nám učinit závěr ohledně příčiny mozkového edému.

Protože mozkový edém je perzistentní stav vyžadující lékařskou péči, měla by jeho počáteční diagnóza trvat minimum času a měla by být prováděna ve stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí v jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Léčba mozkového edému

Prioritními oblastmi při léčbě mozkového edému jsou: dehydratace, zlepšení metabolismu mozku, odstranění hlavní příčiny otoku a léčba průvodních příznaků. Dehydratační terapie má za cíl odstranit přebytečnou tekutinu z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik, následuje jmenování smyčkových diuretik (torasemid, furosemid). Další zavedení 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy zesiluje působení diuretik a zásobuje mozkové neurony živinami. Je možné použít L-lysin escinát, který má schopnost odstraňovat tekutinu, i když to není diuretikum.

Za účelem zlepšení metabolismu mozku se provádí kyslíková terapie (je-li to nutné, mechanická ventilace), lokální hypotermie hlavy, zavádění metabolitů (mexidol, cortexin, citikolin). Pro posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán se používají glukokortikoidy (prednison, hydrokortizon).

V závislosti na etiologii mozkového edému zahrnuje jeho komplexní léčba detoxikační opatření, antibiotickou terapii, odstranění nádorů, eliminaci hematomů a oblastí traumatického drcení mozku, operace bypassu (ventriculoperitoneální drenáž, ventriculocysternostomie atd.). Etiotropická chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace pacienta.

Symptomatická terapie je zaměřena na zastavení některých projevů nemoci, provádí se předepisováním antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti atd. Podle indikací v naléhavém pořadí ke snížení intrakraniálního tlaku může neurochirurg provádět dekompresivní kraniotomii, externí ventrikulární drenáž, endoskopické odstranění hematomu..

Předpověď

V počátečním stádiu je cerebrální edém reverzibilní proces, protože postupuje, vede k nevratným změnám v mozkových strukturách - smrt neuronů a destrukce myelinových vláken. Rychlý rozvoj těchto poruch vede k tomu, že úplné odstranění otoků se 100% obnovou mozkových funkcí je možné pouze s jeho toxickou genezí u mladých a zdravých pacientů, dodaných včas specializovanému oddělení. Nezávislá regrese symptomů je pozorována pouze u horských edémů mozku, pokud je včasný transport pacienta z výšky, ve které se vyvinul.

Ve velké většině případů však mají přežívající pacienti reziduální účinky přeneseného mozkového edému. Mohou se významně lišit od subtilních environmentálních symptomů (bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, rozptýlení, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po závažné poruchy kognitivních a pohybových funkcí, mentální sféru.

Mozkový edém: příčiny, důsledky

Mozkový edém je onemocnění nebezpečné v každém věku. Analýza příčin mozkového edému naznačuje, že děti i dospělí jsou náchylní k této patologii..

Důsledky onemocnění jsou závažné. Mohou vést k narušenému duševnímu výkonu, postižení nebo smrti.

Co je mozkový edém?

Mozkový edém je jeho otok, který je způsoben fyzikálními a chemickými procesy v těle pod vlivem traumatu nebo nemoci. Podstatou edému je akumulace přebytečné tekutiny tkáněmi mozku. Navíc je prostor omezen kostmi lebky. Výsledkem je komprese mozkové tkáně.

Mozková centra zodpovědná za životně důležitou činnost mozku a těla mohou být poškozena..

Druhy a příčiny edému

Mozkový edém se může vyvinout z následujících důvodů:

  • poškození mozku různé závažnosti;
  • otrava toxickými látkami, drogami, alkoholem;
  • asfyxie;
  • přítomnost nádorů v mozku, které stlačují mozkovou tkáň a krevní cévy;
  • mozkové metastázy u rakoviny na jiném místě;
  • anafylaktický šok v důsledku těžké alergické reakce;
  • subarachnoidální krvácení s ischemickou mrtvicí s vysokým krevním tlakem;
  • vysoký intrakraniální tlak s hemoragickou mrtvicí;
  • hematom v mozkové kůře;
  • těžká forma diabetu se zvýšením hladiny glukózy v krvi;
  • těžká renální nebo jaterní nedostatečnost;
  • u dětí: poranění při porodu, těžké pozdní toxikózy během těhotenství matky, asfyxie při propletení pupeční šňůry nebo prodloužená práce;
  • křeče s epilepsií, úpal, vysoká teplota na pozadí závažných infekčních onemocnění (chřipka, meningitida, encefalitida, spalničky a další);
  • po operaci s otevřením lebky;
  • náhlé změny tlaku a nedostatek kyslíku ve výškách.

Porušení vaskulární permeability, zvýšený tlak v kapilárách přispívá k akumulaci vody v mezibuněčném prostoru, což také přispívá k tvorbě otoků..

Cévní edém je dělen stupněm lokalizace:

  1. Místní nebo regionální edém - nachází se v určité oblasti. Tento typ otoku může mít různé tvary: cysta, hematom, absces, nádor.
  2. Generalized (diffuse) - rozšiřuje se do celého mozku. Vyvíjí se v důsledku velké ztráty bílkovin v moči v důsledku změn v biochemických procesech během závažných patologií. Jeho vývoj je obzvláště nebezpečný, když ovlivňuje mozkový kmen..

Rizikovou skupinu tvoří lidé, kteří mají problémy s kardiovaskulárním systémem, zneužívání alkoholu, práci ve fyzické práci s vysokým rizikem zranění. Samostatná skupina - novorozenci.

Podle povahy je mozkový edém rozdělen do několika typů:

  1. Cytotoxický edém - vyvíjí se v důsledku ischémie, hypoxie, intoxikace; s tím je abnormální nárůst množství šedé hmoty.
  2. Vazogenní - vyskytuje se na pozadí vývoje nádoru, abscesu, ischemie a také po chirurgických operacích. Množství bílé hmoty patologicky roste. V rámci lebky dochází k aktivní kompresi mozku.
  3. Osmotická - patologie, která se objevuje se zvýšenými hladinami glukózy a sodíku v krvi; výsledkem nemoci je dehydratace mozku a pak celého těla.
  4. Intersticiální edém - vyvíjí se pronikáním vody do mozkové tkáně.

OGM u novorozenců

Mozkový edém u dětí má řadu charakteristických rysů díky měkkosti chrupavkových tkání spojujících kraniální kosti, přítomnosti fontanel a růstu mozku. Vyskytuje se, když se v mozku dítěte hromadí tekutina. To se děje z jednoho z následujících důvodů:

  • trauma během průchodu porodním kanálem;
  • vrozené patologie vývoje nervového systému;
  • fetální hypoxie, chronický nedostatek kyslíku;
  • vrozená onemocnění spojená s tvorbou nádorů v hlavě;
  • encefalitida nebo meningitida;
  • infekce během těhotenství matky, včetně toxoplazmózy;
  • předčasnost, ve které stoupá množství sodíku v krvi.

Příznaky

Příznaky mozkového edému se projevují v závislosti na závažnosti onemocnění.

Pacient se nejčastěji obává:

  • nevolnost;
  • zvracení
  • Závrať
  • bolesti hlavy;
  • poškození paměti;
  • narušená koordinace pohybů;
  • arteriální hypotenze (pokles tlaku);
  • potíže s řečí;
  • zmatený rytmus dýchání.

Všechny tyto příznaky se podobají stížnostem charakteristickým pro řadu dalších nemocí..

Ve vážnějších případech jsou pozorovány křeče a ochrnutí, což vede k neschopnosti svalů stahovat se. Mohou se vyskytnout halucinace, otok obličeje s modřinami, mdloby.

Mozkový edém může vést k bezvědomí. Pokud není nemoc léčena, je možná smrt..

Diagnostika: základní metody

Obtížnost při diagnostice mozkového edému spočívá v tom, že se onemocnění v prvních stádiích téměř neprojevilo. Přesto je možné stanovit diagnózu s přihlédnutím k rizikovým faktorům - traumatu nebo základnímu onemocnění, které pacient trpí. Oba mohou způsobit otoky..

Pokud existuje podezření na mozkový edém, musí být pacient vyšetřen v nemocničním zařízení, obvykle jde o jednotku intenzivní péče nebo neurochirurgii.

Vyšetření fundusu pomáhá identifikovat nemoc. K objasnění diagnózy se stanoví umístění a závažnost otoku, používají se CT (počítačová tomografie) a MRI (magnetická rezonance) mozku. Jedná se o velmi poučné moderní neinvazivní metody, které umožňují včasnou diagnostiku různých patologií..

Podle situace je také možná angiografie a bederní punkce. O proveditelnosti konkrétního typu výzkumu rozhodnou lékaři.

Léčba

Mozkový edém je nejčastěji léčen medikační metodou. Hlavními cíli jsou zlepšení průtoku krve, aktivace pohybu mozkomíšního moku v mozkových tkáních, odstranění přebytečné tekutiny a toxinů z nich.

Léčba se provádí za neustálého sledování tělesné teploty a krevního tlaku. Antibiotika, diuretika, diuretika jsou předepsána, pokud je to nutné, barbituráty jako antikonvulziva.

Při lokálním otoku pomáhá kortikosteroidová terapie (hormonální terapie). K normalizaci metabolismu v mozkové tkáni se doporučuje nootropická léčiva: piracetam, nootropil, cerebrolysin.

Aby se zlepšil mozkový oběh, lékař předepisuje zvonkohra, trental a zesílení stěn krevních cév - kontrakční a jiné prostředky. Pacientovi jsou často předepisovány svalové relaxancia, sedativa. V posledních letech se léčba zvýšenými dávkami kyslíku stala účinnou a doporučenou metodou - kyslíková terapie.

Léčba mozkového edému by měla být prováděna v nemocnici a v případech, kdy pacient může potřebovat pohotovostní pomoc při podpoře života, na jednotce intenzivní péče.

Lékům však není vždy dán požadovaný účinek. Potom zbývá jen uchýlit se k chirurgickému zákroku. Může to být buď relativně malá operace, nebo složitější operace - kraniotomie. Kranium je otevřeno, pokud se v mozkové tkáni vytvoří hematomy nebo je pacientovi diagnostikována rakovina. V tomto případě se odstraní hematom nebo nádor, který způsobil edém..

Důsledky otoku mozku u dospělých

Důsledky nemoci do značné míry závisí na její závažnosti a na včasnosti diagnostiky a léčby. Pokud je léčeno pouze základní onemocnění, jehož komplikací je mozkový edém, je obtížné poskytnout dobrou prognózu, důsledky mohou být závažné. Plné obnovení funkce postižené oblasti je možné pouze s malým perifokálním edémem. Budoucnost ostatních pacientů vypadá tmavší. Přinejmenším získají skupinu zdravotně postižených.

Po léčbě zůstává osoba často s tak nepříjemným příznakem, jako je zvýšený intrakraniální tlak. Dává pacientovi ospalost, letargii a časté bolesti hlavy. Duševní schopnosti pacienta jsou sníženy, totéž se děje s jeho schopností komunikovat s lidmi, navigovat v čase. Kvalita života takové osoby se znatelně zhoršuje.

Dalším důsledkem nemoci jsou adheze v mozku. Mezi membránami mozku v komorách se mohou tvořit adheze podél toku mozkomíšního moku. Tato patologie se projevuje bolestmi hlavy, depresivními stavy, zhoršeným vědomím, narušenými neuropsychickými reakcemi.

Účinky otoků v medulla oblongata jsou velmi nebezpečné. To je v tom, že nejdůležitější centra podpory života v těle jsou umístěna. Výsledkem může být narušení zásobování krví, dýchání, křeče, epilepsie. Pokud dojde k porušení nebo přemístění (přemístění) mozkového kmene, může dojít k ochrnutí, zástavě dýchání.

K úmrtí pacienta také dochází, pokud není provedena léčba pokročilého mozkového edému. V nejpříznivějším případě bude toto onemocnění přenášené pacientem bez léčby následně způsobovat pokles inteligence, zhoršenou mozkovou aktivitu. Toto však není nejtěžší forma otoku.

Přesto existují případy úplného vyléčení bez jakýchkoli následků. To je nejcharakterističtější pro mladé lidi, kteří netrpí chronickými chorobami, kteří se řídí doporučeními lékaře. V takových případech se zpravidla jedná o rozsáhlý lokální edém, který se nejčastěji získává v důsledku otřesu při nehodě nebo boji. Kromě toho je příčinou intoxikace (včetně alkoholu), horská nemoc (lze pozorovat u horolezců). Menší edém v těchto případech může projít sám.

Jak účinky otoku ovlivňují děti

Léčení opuchů mozku u dětí iu dospělých není vždy možné úplně. To je v budoucnu plné zdravotních problémů. Dítě může mít i nadále poruchu řeči, koordinaci pohybů. Možné důsledky ve formě nemocí vnitřních orgánů. U dětí, které měly mozkový edém, se může vyvinout epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

Dítě může trpět mentální retardací. Odložený mozkový edém se může také cítit zvýšenou nervovou vzrušivostí, mentální nestabilitou..

Rodiče, příbuzní dítěte s otokem mozku potřebují hodně trpělivosti a lásky ke svému dítěti, aby překonali (pokud je to možné) důsledky nemoci.

Prevence mozkového edému

Abyste se tomuto onemocnění vyhnuli, musíte se postarat o nepřítomnost domácích zranění, nehod, nehod, pádů atd. incidenty. Dodržování pravidel chování, bezpečnost doma, na silnici, při jízdě na kole, při práci na staveništi by mělo být normou.

Zvláštní pozornost by měla být věnována vašemu tělu při pěší turistice v horách. Musíte dát mozku čas na aklimatizaci a zvyknout si na rostoucí výšku.

Odmítnutí ze špatných návyků také významně přispívá k normalizaci metabolických procesů v mozku, nižším rizikovým faktorům, větší lidské bezpečnosti. Je třeba očkovat včas, chránit sebe a ostatní lidi před infekčními chorobami a jejich šířením, dodržovat hygienické a hygienické normy.

Šetrný režim, ohleduplný přístup, zdravý životní styl jsou zvláště důležité pro těhotné ženy. Některým případům mozkového edému u kojenců lze zabránit neustálým sledováním zdravotního stavu matky, pozorováním lékařem během těhotenství, ultrazvukovými studiemi a dalšími opatřeními k zajištění bezpečnosti porodu..

Mozkový edém: obecné informace, příčiny, příznaky a léčba

Mozkový edém je život ohrožující stav, který se vyskytuje s poraněním hlavy, hydrocefalem a mrtvicí. Vysunutí mozkové tkáně vede k poškození buněk (cytotoxický faktor) nebo zhoršené propustnosti mozkových membrán (vazogenní faktor). Častými příčinami jsou mozkový infarkt, traumatické poškození mozku - domácí nebo sportovní, vzácnější - nádory a meningitida.

Obecná informace

Mozkový edém se vyvíjí na pozadí ischemické nebo hemoragické mrtvice, traumatického poškození mozku, zvyšuje pravděpodobnost úmrtí. Podmínky se vyvíjejí v důsledku nedostatečnosti membránových transportérů a hematoencefalické bariéry. S vývojem otoků se kombinují cytotoxické, iontové a vazogenní mechanismy. K léčbě se používá dekompresní craniectomie a osmoterapie. Tyto metody však neovlivňují patologickou molekulární kaskádu vedoucí k otoku..

Příčiny mozkového edému

Mozkový edém se vyskytuje na pozadí různých neurologických a jiných patologických stavů:

  1. Encefalitida způsobená skusem klíštěte, jako komplikace po chřipce.
  2. Infekční faktory neurocysticercosis (parazitární poškození mozku), cerebrální malárie nebo meningitida.
  3. Ischemické, hemoragické a embolické mrtvice.
  4. Hydrocefalus v důsledku meningitidy nebo zranění.
  5. Ischemická encefalopatie v důsledku poranění, vysokého krevního tlaku, aterosklerózy.
  6. Žilní trombóza intrakraniálních dutin.
  7. Nádory mozku.

Mezi nemoci, které způsobují otoky mozku, patří diabetická ketoacidóza, selhání jater a elektrolytová nerovnováha. Příznaky mozkového edému se nemusí objevit okamžitě.

Mozkový edém u dětí s hydrocefalem je spojen se zvýšeným intrakraniálním tlakem.

Kdo je v nebezpečí

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé se závažnými formami diabetické ketoacidózy, jakož i děti, u kterých se poprvé vyskytla acidóza. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost otoku, jsou: dehydratace, zánět a srážení krve.

V důsledku toho se průtok krve do mozku snižuje, dochází kaskádě reakcí ischémie a otoků. Zvýší se intrakraniální tlak, krevní tlak a srdeční frekvence. Mozková kýla může komprimovat vitální struktury v mozkovém kmeni. U pacientů s hyperaktivním průběhem ketoacidózy je vyšší riziko. Vysoké hladiny amoniaku nad 200 μmol / l v krvi mohou být ukazatelem rizika intrakraniální hypertenze.

Při jaterní encefalopatii vede mozkový edém ke snížení perfuzního tlaku v mozkových cévách, k otoku astrocytových buněk v důsledku hromadění amoniaku a zvýšené produkce glutaminu. Na pozadí otoků se zvyšuje intrakraniální tlak, ischemická pohmožděnost a kýla mozku.

Mozkový edém se často vyvíjí u dětí, které podstoupily hypoxii a mají hydrocefalus. Mozkový edém může komplikovat průběh mrtvice a poranění hlavy.

Patogeneze

Otok mozku je postupný proces, při kterém akutní poškození vede ke vzniku cytotoxického, iontového nebo vazogenního edému. Co je to otok? Jedná se o kombinaci patogenetických mechanismů. Cytotoxický edém je charakterizován vyčerpáním intracelulárního adenosintrifosfátu (ATP), který narušuje aktivní transport osmolytů buněčnými membránami. V buňkách se hromadí sodné a vodní ionty.

Na povrchu buněčných membrán je narušen poměr tlaku a iontů, což vede k pohybu tekutiny do extracelulárního prostoru mozkového parenchymu z cév. Tento mechanismus se také nazývá iontový. S modřinami mozku se zvyšuje aktivita iontového kanálu Sur1-Trpm4 v endoteliálních buňkách, což vede k hromadění tekutin.

Samostatná forma cytotoxického edému je vazogenní. Patologie se vyvíjí v důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry mozku po kontakci, uvolňování zánětlivých látek během infekce a zvýšení volných radikálů. Výsledkem je uvolňování tekutiny mimo buňku spolu s plazmatickými proteiny.

Jak se vyvíjí pohmoždění mozku, tyto mechanismy se vzájemně nahrazují a doplňují, což vede k otoku. Předpokládá se, že edému předchází zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku pevného objemu uzavřené lebeční dutiny. Současně se snižuje kapilární perfúze - krevní tlak v cévních mozcích. Tkáně neobsahují živiny a kyslík, vyvíjí se hypoxémie.

Klasifikace

K otoku mozku dochází v důsledku zvýšeného obsahu mozkové tekutiny. V patogenezi vývoje otoků se obvykle dělí tři formy: cytotoxická, vazogenní a intersticiální, nebo jejich kombinace.

Vasogenní edém

Vasogenní edém je nejčastější forma způsobená porušením hematoencefalické bariéry. Plazmové proteiny pronikají za cévy, díky čemuž osmotický tlak pumpuje tekutinu do intersticiálního prostoru mozku. Například endoteliální růstový faktor, glutamát a leukotrieny lokálně zvyšují permeabilitu buněk kolem nádoru. To spolu se slabostí cévních stěn vede k pronikání tekutiny s proteiny do parenchymu bílé hmoty. Edém v blízkosti nádorů u 65% vede ke kognitivnímu poškození u pacientů v důsledku přemístění mozkových struktur.

Vasogenní edém je vyvolán narušením vaskulární permeability a změnou perfuzního tlaku na pozadí následujících onemocnění a stavů:

  • mozkový absces
  • mrtvice;
  • hyperkapnie
  • encefalopatie s hypertenzí;
  • jaterní encefalopatie;
  • metabolické poruchy;
  • diabetická ketoacidóza;
  • otrava olovem;
  • horská nemoc.

Patogenní mikroorganismy s meningitidou narušují propustnost hematoencefalické bariéry pro proteiny a sodné ionty. To vede k hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru a také k otoku buněk v důsledku pasivní hypoxie. Zvýšený intrakraniální tlak narušuje spojení mezi neurony.

Cytotoxický edém

V buňkách dochází k buněčnému nebo cytotoxickému edému, aniž by došlo k poškození hematoencefalické bariéry. Patologie se vyvíjí po mrtvici nebo traumatickém poranění mozku s poškozením gliové tkáně, neuronů a endoteliálních buněk. Hemostatický mechanismus je v buňkách narušen, v nich se hromadí sodík a je přerušen výstup iontů mimo obal. Anionty se snaží obnovit neutrálnost na povrchu membrány, což vede k otoku uvnitř buňky.

Cytotoxický je spojen se změnou iontové rovnováhy na povrchu buněčných membrán v důsledku několika důvodů:

  • hypoxické ischemické poškození mozku (utonutí, srdeční zástava);
  • poškození mozku;
  • metabolické metabolické poruchy organických kyselin;
  • jaterní encefalopatie;
  • Reyeův syndrom (akutní selhání jater);
  • infekce (encefalitida a meningitida);
  • diabetická ketoacidóza;
  • intoxikace (aspirin, ethylenglykol, methanol);
  • hyponatrémie nebo nadměrný příjem vody bez elektrolytů.

Intersticiální edém

Jednou z hlavních příčin intersticiálního edému je obstrukční hydrocefalus. Intersticiální edém se vyvíjí v důsledku úniku mozkomíšního moku z mozkových komor do intersticiálního prostoru mozku. Pacienti s hydrocefalem nebo meningitidou jsou náchylní k této patologii. Zvýšený tlak v komorách vede k přemístění obsahu komor, což vede k nabobtnání bílé hmoty.

Příznaky mozkového edému

Mozkový edém může být v závislosti na stupni změny asymptomatický nebo symptomatický. Závažnost projevů závisí na věku osoby. U dětí je otok kompenzován přítomností fontanel, a proto se příznaky liší.

Mozkový edém má různé projevy:

  • změny vědomí, včetně kómy;
  • bolesti hlavy a migrény;
  • epilepsie;
  • opojení;
  • střevní obstrukce (střevní torze, intususcepce)
  • optická neuritida;
  • hypertrofická pylorická stenóza
  • makrocefálie.

Mozkové příznaky jsou spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  1. Při pomalém nárůstu pacientů naruší ranní bolesti hlavy, zvracení bez nauzey, které je charakteristické pro mozkové nádory. Objeví se přechodné závratě. Chování se mění pomalu: pacienti jsou podrážděni, náladoví.
  2. Při rychlém nárůstu je bolest paroxysmální, praskající, těžká. Zvracení nedává úlevu. Zvýšení reflexů šlach pacientů, zpomalení srdeční frekvence a motorických reakcí. Pohyby očí se mění, ospalost zapadá, řeč a myšlení jsou narušeny.

S dekompenzací zvýšeného intrakraniálního tlaku se vyvíjí kóma a se změnou struktur mozku - narušení dýchání, srdeční kontrakce.

Diagnóza mozkového edému

Včasná diagnóza mozkového edému snižuje mortalitu a zlepšuje funkčnost pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě. Po stanovení patologie se provede dekompresní trepanace. Růst mozkového edému může být určen příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: zvýšené epizody ztráty vědomí, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, poškození zraku, hemiparéza. Mezi uvedenými příznaky je považován za nejdůležitější klinický parametr právě stav v bezvědomí spojený s poškozením retikulárního aktivačního systému a thalamo-hypotalamo-kortikální osy. Stupeň poškození vědomí se měří na Glasgowově kómovém měřítku.

U hemoragické mrtvice existují další kritéria pro posouzení rizika mozkového edému. Pravděpodobnost zvýšení hematomu se zvyšuje s jeho počáteční významnou velikostí, použitím antikoagulancií, časným nástupem příznaků. Riziko otoku se zvyšuje s hyperglykémií, vysokým krevním tlakem, velkým hematomem a zvýšením perfuzního mozkového tlaku..

Edém a dislokace mozku při mozkové ischémii CT obrázek - otok mozku

Léčba mozkového edému

Úkolem intenzivní péče je udržovat dechové a normální hemodynamické parametry. Hlava pacienta je zvýšena ve výšce 30 stupňů pro žilní výtok. Začněte včasnou enterální výživou.

Používají se následující metody ošetření:

  • mechanická ventilace se symptomy dislokace mozku;
  • hyperventilace za předpokladu, že je monitorována hladina kyslíku v krvi;
  • zavedení hyperosmolárních roztoků;
  • barbiturátové koma;
  • kraniotomie;
  • podchlazení (pokles tělesné teploty).

Protokoly léčby edému závisí na jeho příčině. Při vazospazmu je důležité zvýšení krevní plazmy a při hyperémii, diuretice a hyperventilaci.

Konzervativní metody

Osmoterapie je základní léková terapie pro otok mozku. Používá se jen zřídka pro profylaxi kvůli omezené účinnosti díky včasnému použití. Hyperosmolární látky vytvářejí intravaskulární osmotický gradient, který usnadňuje vylučování vody. Nejčastěji se používá mannitol a hypertonický solný roztok. Ten pomáhá rozšiřovat intravaskulární objem, zvyšuje kontraktilitu srdce a intrakraniální tlak.

Osmotická diuréza s mannitolem může způsobit intravaskulární dehydrataci a hypotenzi, a poté je nutné zajistit odpovídající nahrazení tekutiny izotonickými roztoky. Dlouhodobé opakované používání hypertonického solného roztoku povede k rozvoji hyperchloremické metabolické acidózy. Léky se proto používají jako alternativa k léčbě symptomatického mozkového edému..

Chirurgické metody

Chirurgická intervence zabraňuje fatálním následkům s rozsáhlými hemisférickými mrtvicemi. Zejména u pacientů mladších 60 let, pokud je zákrok proveden do 48 hodin po nástupu příznaků. Dekompresní chirurgie se provádí v rané fázi vývoje otoků, odstraní se průměr kosti nejméně 12 cm. Po dekompresi lékaři sledují vývoj subdurálního krvácení, vnějšího hydrocefalu a zabraňují infekci ran a divergenci krevních cév..

Chirurgie se používá k odstranění formace, která způsobuje otok mozku - intracerebrální hematom, absces nebo nádor. Odstranění hematomů v kůře větší než 3 cm a v mozečku - více než 2 cm.

Vlastnosti léčby cytotoxického edému

Léčba cytotoxického edému se provádí pomocí mannitolu nebo jiného osmodiuretika. Mannitol se používá v dávce 0,5 až 1 g na kilogram tělesné hmotnosti intravenózně. Účinnost osmotických léků přetrvává prvních 48 až 72 hodin. S cytotoxickým edémem se snaží nesnižovat krevní tlak, pokud jsou zachovány autoregulační mechanismy. Roztoky jsou injikovány intravenózně, aby se zvýšil objem cirkulující krve, a provádí se vazopresorová terapie. Tento přístup se používá při zachování hematoencefalické bariéry. Barbiturátová anestézie snižuje otoky. Thiopental sodný se podává ke snížení intrakraniálního tlaku pod 20 mmHg. Svatý.

Vlastnosti léčby vazogenního edému

Vasogenní edém vyžaduje použití angioprotektivních léků. Escinulisinát obnovuje tón cévních stěn, zvyšuje reabsorpci a snižuje intersticiální edém. Při vazogenním edému se glukokortikoidy používají ke snížení propustnosti hematoencefalické bariéry. Dexamethason se obvykle používá současně s antibiotiky na meningitidu. Naopak s vazogenním edémem mannitol naopak zvyšuje tok tekutiny do tkáně. K ochraně mozkového parenchymu se používají antioxidanty a metabolické látky (Actovegin, Cortexin).

Předpověď

Mozkový edém po mozkové příhodě u dospělých se vyvíjí pod vlivem několika faktorů. Anamnéza hypertenze nebo ischemické choroby srdeční je epidemiologická. Důležitým klinickým kritériem je neurologické skóre NIHSS pro mrtvici nad 20 u dominantní hemisféry nebo více než 15 u dominantní hemisféry. Vývoj nevolnosti a zvracení první den po mrtvici. Systolický krevní tlak nad 180 mmHg prvních 12 hodin po útoku. Snížené reakce na podněty.

Riziko mozkového edému můžete určit pomocí MRI:

  • okluze velké tepny;
  • poškození velkého počtu plavidel;
  • Willisovy kruhové anomálie.
  • místo infarktu více než 82 ml po 6 hodinách po nástupu příznaků;
  • krbu více než 145 bahna 14 hodin po prvních příznacích.

V případě traumatických poranění mozku, a to i před hospitalizací, je důležité zahájit neuroprotektivní terapii, zavedení kortikosteroidů a diuretik, což zlepšuje prognózu u mladých pacientů.

Jaké možnosti vývoje jsou možné

V závislosti na šíření otoku se rozlišují tři syndromy jeho vývoje:

  1. Mozek - je spojen se zvýšením intrakraniální hypertenze. Bolest hlavy, zvracení, zrakové postižení, snížená srdeční frekvence při zvýšené ZAHRADĚ a zhoršeném myšlení.
  2. Rostrocaudální růstový syndrom - šíření otoků do kůry, subkortikálních struktur a mozkového kmene. Při poškození kortexu se objevují křeče, subkortikální oblasti - hyperkinéza, patologické reflexy. Poškození vědomí znamená poškození hypotalamu. Poranění kmene se projevuje respirační depresí a kardiovaskulární aktivitou.
  3. Dislokační syndrom se projevuje ztrátou funkce okulomotorických nervů, ztuhlými svaly krku, zhoršeným polykáním.

Když je mozkový kmen zaklíněn do velkého týlního foramenu, mnoho změn je nevratných.

Účinky otoku mozku

Komplikace mozkového edému jsou spojeny s připojením infekce ve formě pneumonie, pyelonefritidy a meningitidy. Trofické poruchy, rozvoj trombózy.

Co je nebezpečný otok? S kompresí kmene může dojít k ochrnutí. I po optimálním ošetření a zotavení zůstávají v meningech adheze, což vede k depresi, bolestem hlavy. Mezi účinky otoku mozku patří mentální poruchy, kognitivní pokles..

Přečtěte Si O Závratě