Hlavní Kliniky

Mozkový edém: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Mozkový edém (OGM, mozkový edém) je patologický stav spojený s nadměrnou akumulací tekutin v mozkových tkáních. Klinicky se projevuje jako syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku. Lékaři různých specializací se v praxi potýkají s OGM:

Mozkový edém - co to je?

Mozkový edém není nezávislé onemocnění, ale klinický syndrom, který se vždy vyvíjí podruhé v reakci na jakékoli poškození mozkové tkáně..

Hlavním spouštěcím faktorem v patogenezi vývoje OGM jsou poruchy mikrocirkulace. Zpočátku jsou lokalizovány v oblasti poškození mozkové tkáně a způsobují rozvoj perifokálního (omezeného) edému. Se závažným poškozením mozku, předčasným zahájením léčby, poruchy mikrocirkulace nabývají celkového charakteru. To je doprovázeno zvýšením hydrostatického intravaskulárního tlaku a expanzí krevních cév mozku, což je zase příčinou pocení krevní plazmy do mozkové tkáně. Výsledkem je vývoj zobecněného OGM.

Otok mozkových tkání způsobuje zvýšení jejich objemu a protože jsou umístěny ve stísněném prostoru lebky, zvyšuje také intrakraniální tlak. Krevní cévy jsou stlačeny mozkovou tkání, která dále zvyšuje mikrocirkulační poruchy a je příčinou nedostatku kyslíku v nervových buňkách, jejich hromadné smrti.

Příčiny mozkového edému

Nejběžnější příčiny OGM jsou:

  • těžká traumatická poranění mozku (zlomenina základny lebky, pohmoždění mozku, subdurální nebo intracerebrální hematom;
  • ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  • komorové krvácení nebo subarachnoidální prostor;
  • mozkové nádory (primární a metastatické);
  • některá infekční a zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida);
  • subdurální empyém.

Významně méně často je výskyt OGM způsoben:

  • závažné systémové alergické reakce (anafylaktický šok, angioedém);
  • anasarca vznikající při selhání ledvin nebo srdce;
  • akutní infekční choroby (příušnice, spalničky, chřipka, šarlatová horečka, toxoplazmóza);
  • endogenní intoxikace (selhání jater nebo ledvin, těžký diabetes mellitus);
  • akutní otrava drogami nebo jedy.

U starších lidí, kteří požívají alkohol, dochází ke zvýšení propustnosti cévních stěn, což může vést k rozvoji mozkového edému..

Příčiny OGM u novorozenců jsou následující faktory:

  • těžká preeklampsie;
  • propletení kabelů;
  • intrakraniální porodní poranění;
  • prodloužená práce.

Ve vzácných případech je OHM pozorován také u zcela zdravých lidí. Například, pokud člověk stoupá vysoko v horách bez zastávek nezbytných k aklimatizaci těla, může se vyvinout mozkový edém, který lékaři nazývají hora.

Klasifikace

V závislosti na příčinách a patologickém mechanismu vývoje se rozlišuje několik typů OHM:

Důvod a mechanismus rozvoje

Vyskytuje se nejčastěji. Vzniká v důsledku poškození hematoencefalické bariéry a uvolňování plazmy do extracelulárního prostoru bílé hmoty. Vyvíjí se kolem oblastí zánětu, nádorů, abscesů, zranění, ischemie

Hlavními příčinami intoxikace jsou intoxikace a ischémie, které způsobují intracelulární hydrataci. Obvykle je lokalizován v šedé hmotě a difunduje difuzně.

Důvodem jeho výskytu je snížení osmolality krve v důsledku nedostatečné hemodialýzy, metabolických poruch, utonutí, polydipsie, hypervolémie

Vyskytuje se u pacientů s hydrocefalem v důsledku pocení mozkomíšního moku do nervové tkáně kolem komor

Příznaky mozkového edému

Hlavním znakem OGM je porušení vědomí různé závažnosti, od ohromujícího světla až po hlubokou kómu.

Se zvyšujícím se otokem se také zvyšuje hloubka zhoršeného vědomí. Na samém začátku vývoje patologie jsou možné křeče. Svalová atonie se dále rozvíjí..

Během vyšetření pacient odhalí meningealní příznaky.

Při zachování vědomí si pacient stěžuje na silnou bolest hlavy, doprovázenou bolestivou nevolností, opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu.

Jiné příznaky OGM u dospělých a dětí jsou:

  • halucinace;
  • dysartrie;
  • discoordination pohybů;
  • vizuální poruchy;
  • motorická úzkost.

Při nadměrném OGM a zaklínání mozkového kmene do velkého týlního foramenu u pacienta

  • nestabilní puls;
  • výrazná arteriální hypotenze;
  • hypertermie (horečka do 40 ° C a vyšší);
  • paradoxní dýchání (střídání povrchních a hlubokých dechů, s různými časovými intervaly mezi nimi).

Diagnostika

Je možné předpokládat přítomnost OGM u pacienta na základě následujících příznaků:

  • zvyšující se útlak vědomí;
  • progresivní zhoršení celkového stavu;
  • přítomnost meningealních příznaků.

Pro potvrzení diagnózy je zobrazeno počítačové nebo magnetické rezonance mozku..

Diagnostická lumbální punkce se provádí ve výjimečných případech a s velkou péčí, protože může vyvolat narušení mozkových struktur a kompresi trupu..

K identifikaci možné příčiny OGM provádějí:

  • hodnocení neurologického stavu;
  • analýza dat CT a MRI;
  • klinické a biochemické krevní testy;
  • sběr anamnestických dat (pokud je to možné).

OGM je život ohrožující stav. Počáteční diagnóza by proto měla být provedena co nejdříve a měla by být zahájena první minutou přijetí pacienta do nemocnice.

Ve vážných případech se diagnostická opatření provádějí současně s poskytováním první pomoci.

Léčba mozkového edému

Zakladatel sovětské školy neurochirurgie N. N. Burdenko napsal: „Každý, kdo zná umění léčení a prevence edémů mozku, má klíč k životu a smrti pacienta“.

Pacienti s OGM jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče. Ošetření zahrnuje následující oblasti:

  1. Udržování optimální úrovně krevního tlaku. Je žádoucí, aby systolický tlak nebyl nižší než 160 mm Hg. Svatý.
  2. Včasná intubace průdušnice a přenos pacienta na umělé dýchání. Indikací pro intubaci je zvýšení intenzity respiračního selhání. Mechanická ventilace se provádí v hyperventilačním režimu, což umožňuje zvýšit parciální tlak kyslíku v krvi. Hyperoxygenace přispívá ke zúžení mozkových cév a ke snížení jejich propustnosti.
  3. Reliéf venózního odtoku. Pacient leží na posteli se zdviženým koncem hlavy, s nejrozsáhlejší krční páteří. Zlepšení venózního odtoku přispívá k postupnému snižování intrakraniálního tlaku.
  4. Dehydratační terapie. Jeho cílem je odstranění přebytečné tekutiny z mozkových tkání. Provádí se intravenózním podáním osmotických diuretik, koloidních roztoků, smyčkových diuretik. V případě potřeby může lékař předepsat intravenózní podání hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu hořečnatého, aby se zesílil diuretický účinek diuretik a zásobil neurony živinami..
  5. Glukokortikoidní hormony. Účinné v případě perifokálního mozkového edému v důsledku vývoje nádorového procesu. Neefektivní v OGM spojené s traumatickým poraněním mozku.
  6. Infuzní terapie. Zaměřuje se na detoxikaci, eliminaci narušení vodno-elektrolytové a koloidní osmotické rovnováhy.
  7. Antihistaminika. Snížení propustnosti cévních stěn, zabránění výskytu alergických reakcí, se také používá k jejich zastavení.
  8. Prostředky, které zlepšují mozkovou cirkulaci. Zlepšete průtok krve v mikrovaskulatuře, čímž eliminujete ischemii a hypoxii nervové tkáně.
  9. Prostředky regulující metabolický proces a nootropika. Zlepšit metabolické procesy v poškozených neuronech.
  10. Symptomatická terapie Zahrnuje jmenování antiemetika, antikonvulziva a analgetik.

Pokud je OHM způsoben infekčním zánětlivým procesem, jsou do komplexní terapie zahrnuty antivirové nebo antibakteriální léčiva. Chirurgická léčba se provádí za účelem odstranění nádorů, intrakraniálních hematomů, oblastí mozku. U hydrocefalu se provádí posunovací operace. Chirurgie se obvykle provádí po stabilizaci pacienta.

Komplikace

Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku lze pozorovat dislokaci (posun) mozkových struktur a porušení jeho trupu ve velkém týlním foramenu. To vede k vážnému poškození dýchacího, vazomotorického a termoregulačního centra, které může způsobit smrt na pozadí rostoucího akutního srdečního a respiračního selhání, hypertermie.

Důsledky a předpověď

V počátečním stádiu vývoje je OGM reverzibilní stav, ale jak postupuje patologický proces, neurony umírají a myelinová vlákna se ničí, což vede k nevratnému poškození mozkových struktur.

Se začátkem léčby OGM toxické geneze u mladých a zpočátku zdravých pacientů lze očekávat úplné obnovení mozkových funkcí. Ve všech ostatních případech budou zaznamenány zbytkové účinky různé závažnosti:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • rozptýlení;
  • zapomnětlivost;
  • Deprese;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • poruchy motorických a kognitivních funkcí;
  • duševní poruchy.

Prevence

Opatření primární prevence mozkového edému jsou zaměřena na prevenci příčin jejího vývoje. Mohou zahrnovat:

  • prevence průmyslových, silničních a domácích zranění;
  • včasná detekce a aktivní léčba arteriální hypertenze a aterosklerózy, které jsou hlavními příčinami cévní mozkové příhody;
  • včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida).

Má-li pacient patologii, proti níž je možný vývoj mozkového edému, musí podstoupit preventivní léčbu zaměřenou na zabránění otoku látky mozku. Může zahrnovat:

  • udržování normálního onkotického tlaku v plazmě (intravenózní podávání hypertonických roztoků, albuminu, čerstvě zmrazené plazmy);
  • jmenování s vysokým intrakraniálním tlakem diuretik;
  • umělá podchlazení - umožňuje snížit energetické potřeby mozkových buněk a tím zabránit jejich hromadné smrti;
  • použití léků, které zlepšují mozkový cévní tonus a metabolické procesy v mozkové tkáni.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Mozkový edém

Mozkový edém je rychle se rozvíjející hromadění tekutin v mozkových tkáních, aniž by byla zajištěna dostatečná lékařská péče vedoucí ke smrti. Základem klinického obrazu je postupné nebo rychle rostoucí zhoršení stavu pacienta a prohloubení poruch vědomí, doprovázené meningálními příznaky a svalovou atonií. Diagnóza je potvrzena pomocí MRI nebo CT mozku. Provádí se další vyšetření, aby se zjistila příčina otoku. Terapie začíná dehydratací a udržováním metabolismu mozkových tkání, v kombinaci s léčbou kauzálního onemocnění a jmenováním symptomatických léků. Podle indikací je možná urgentní (dekompresní trepanace, ventriculostomie) nebo opožděná (odstranění tvorby objemu, posunování) chirurgická léčba.

Obecná informace

Otok mozku byl popsán již v roce 1865 N.I. Pirogov. K dnešnímu dni se ukázalo, že mozkový edém není nezávislou nosologickou jednotkou, ale je sekundárním vývojem patologického procesu, který se vyskytuje jako komplikace řady nemocí. Je třeba poznamenat, že otok jakékoli jiné tkáně těla je docela běžný jev, který vůbec nesouvisí s naléhavými podmínkami. V případě mozku je otok život ohrožující stav, protože mozkové tkáně nejsou v uzavřeném prostoru lebky schopny zvětšit svůj objem a jsou stlačeny. Vzhledem k polyethiologickému charakteru mozkového edému se ve své praxi setkávají jak odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, tak traumatologové, neonatologové, onkologové a toxikologové..

Příčiny mozkového edému

Mozkový edém se nejčastěji vyvíjí s traumatem nebo organickým poškozením tkání. Mezi takové stavy patří: těžké poranění hlavy (pohmoždění mozku, zlomenina lebky, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difúzní poškození axonů, operace mozku), rozsáhlá ischemická mrtvice, hemoragická mrtvice, subarachnoidální krvácení a krvácení v komorách, primární mozkové nádory (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastazující léze. Edém mozkové tkáně je možný jako komplikace infekčních chorob (encefalitida, meningitida) a purulentních procesů mozku (subdurální empyém).

Spolu s intrakraniálními faktory může anasarka způsobená srdečním selháním, alergickými reakcemi (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutními infekcemi (toxoplasmóza, šarlatová horečka, prasečí chřipka, spalničky, příušnice), endogenní intoxikace (při těžkém diabetu mellitus) vést k edému mozku. Akutní selhání ledvin, selhání jater), otrava různými jedy a některými léky.

V některých případech je mozkový edém pozorován u alkoholismu, který je spojen s výrazně zvýšenou permeabilitou cév. U novorozenců je mozkový edém způsoben těžkou toxikózou těhotné ženy, intrakraniálním porodním poraněním, zapletením šňůry, prodlouženou prací. Mezi fanoušky vysokohorských sportů patří tzv. „Horský“ mozkový edém, který je výsledkem příliš ostrého stoupání bez potřebné aklimatizace.

Patogeneze

Hlavní souvislostí ve vývoji mozkového edému jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti léze mozkové tkáně (ischemie, zánět, trauma, krvácení, nádor). Rozvíjí se lokální perifokální mozkový edém. V případech vážného poškození mozku, selhání včasného ošetření nebo chybějícího vlastního účinku dochází k poruše vaskulární regulace, která vede k úplné expanzi mozkových cév a ke zvýšení intravaskulárního hydrostatického tlaku. V důsledku toho tekutá část krve protéká stěnami cév a impregnuje mozkovou tkáň. Vyvíjí se generalizovaný otok mozku a otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami cévní, oběhová a tkáňová tkáň. Vaskulární složkou je zvýšená propustnost stěn cerebrálních cév, oběhová - arteriální hypertenze a vazodilatace, což vede k mnohonásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně akumulovat tekutinu v případě nedostatečného přísunu krve..

V omezeném prostoru lebky připadá 80-85% objemu na mozkové tkáně, z 5 na 15% - na mozkomíšní tekutinu (mozkomíšní tekutinu) je asi 6% krev. U dospělého se normální intrakraniální tlak ve vodorovné poloze pohybuje mezi 3 - 15 mm Hg. Umění. Během kýchání nebo kašle se krátce zvedne na 50 mmHg. Umění, které nezpůsobuje poruchy centrálního nervového systému. Cévní edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkové tkáně. Vyskytuje se vaskulární komprese, která zhoršuje mikrocirkulační poruchy a mozkovou ischémii. V důsledku metabolických poruch, především hypoxie, dochází k masivní smrti neuronů.

Kromě toho může těžká intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a poškození mozkového kmene ve velkých týlních foramenech. Zhoršená funkce respiračních, kardiovaskulárních a termoregulačních center v kmeni je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

V souvislosti se zvláštnostmi patogeneze se mozkový edém dělí na 4 typy: vazogenní, cytotoxický, osmotický a intersticiální. Nejběžnějším typem je vazogenní mozkový edém, který je založen na zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. V patogenezi hraje hlavní roli přechod tekutiny z krevních cév na látku bílého mozku. Vazogenní edém se vyskytuje perifokálně v oblasti nádoru, abscesu, ischemie, chirurgie atd..

Cytotoxický mozkový edém je výsledkem dysfunkce gliových buněk a poruch osmoregulace neuronálních membrán. Vyvíjí se hlavně v šedé hmotě. Mezi jeho příčiny patří: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická mrtvice, hypoxie, virové infekce.

Osmotický mozkový edém se vyskytuje se zvýšením osmolarity mozkových tkání bez narušení hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se při hypervolémii, polydipsii, utonutí, metabolické encefalopatii, nedostatečné hemodialýze. Intersticiální edém se objeví kolem mozkových komor, když se potí jejich stěnami tekutá část mozkomíšního moku.

Příznaky mozkového edému

Vedoucím příznakem mozkového edému je porucha vědomí, která se může pohybovat od lehkého podvěstu až po kómu. Zvýšení hloubky zhoršeného vědomí naznačuje progresi otoků. Je možné, že debutem klinických projevů bude ztráta vědomí, která se svým trváním liší od obvyklé synkopy. Progresi otoků je často doprovázena křečemi, které jsou po krátké době nahrazeny svalovou atonií. Při vyšetření jsou odhaleny příznaky pochvy charakteristické pro meningitidu.

V případech, kdy se objeví mozkový edém na pozadí chronické nebo postupně se vyvíjející akutní mozkové patologie, může být vědomí pacientů v počátečním období zachováno. Hlavním problémem je pak intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, motorické poruchy, poruchy zraku, diskoordinace pohybů, dysartrie, halucinatorní syndrom..

Hrozné příznaky komprese mozkového kmene jsou: paradoxní dýchání (hluboké dechy spolu s mělkými, variabilita časových intervalů mezi dechy), těžká arteriální hypotenze, nestabilita pulsu, hypertermie nad 40 ° C. Přítomnost divergentního strabismu a „plovoucí“ oční bulvy naznačuje oddělení subkortikálních struktur od mozkové kůry.

Diagnóza mozkového edému

Neurolog může mít podezření na mozkový edém s progresivním zhoršením stavu pacienta a zvýšeným poškozením vědomí, doprovázeným meningálními příznaky. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Provedení diagnostické lumbální punkce je nebezpečné s dislokací mozkových struktur se stlačením mozkového kmene ve velkém týlním foramenu. Shromažďování anamnestických údajů, hodnocení neurologického stavu, klinická a biochemická analýza krve, analýza výsledků neuroimagingových studií - dovolte nám učinit závěr ohledně příčiny mozkového edému.

Protože mozkový edém je perzistentní stav vyžadující lékařskou péči, měla by jeho počáteční diagnóza trvat minimum času a měla by být prováděna ve stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí v jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Léčba mozkového edému

Prioritními oblastmi při léčbě mozkového edému jsou: dehydratace, zlepšení metabolismu mozku, odstranění hlavní příčiny otoku a léčba průvodních příznaků. Dehydratační terapie má za cíl odstranit přebytečnou tekutinu z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik, následuje jmenování smyčkových diuretik (torasemid, furosemid). Další zavedení 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy zesiluje působení diuretik a zásobuje mozkové neurony živinami. Je možné použít L-lysin escinát, který má schopnost odstraňovat tekutinu, i když to není diuretikum.

Za účelem zlepšení metabolismu mozku se provádí kyslíková terapie (je-li to nutné, mechanická ventilace), lokální hypotermie hlavy, zavádění metabolitů (mexidol, cortexin, citikolin). Pro posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán se používají glukokortikoidy (prednison, hydrokortizon).

V závislosti na etiologii mozkového edému zahrnuje jeho komplexní léčba detoxikační opatření, antibiotickou terapii, odstranění nádorů, eliminaci hematomů a oblastí traumatického drcení mozku, operace bypassu (ventriculoperitoneální drenáž, ventriculocysternostomie atd.). Etiotropická chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace pacienta.

Symptomatická terapie je zaměřena na zastavení některých projevů nemoci, provádí se předepisováním antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti atd. Podle indikací v naléhavém pořadí ke snížení intrakraniálního tlaku může neurochirurg provádět dekompresivní kraniotomii, externí ventrikulární drenáž, endoskopické odstranění hematomu..

Předpověď

V počátečním stádiu je cerebrální edém reverzibilní proces, protože postupuje, vede k nevratným změnám v mozkových strukturách - smrt neuronů a destrukce myelinových vláken. Rychlý rozvoj těchto poruch vede k tomu, že úplné odstranění otoků se 100% obnovou mozkových funkcí je možné pouze s jeho toxickou genezí u mladých a zdravých pacientů, dodaných včas specializovanému oddělení. Nezávislá regrese symptomů je pozorována pouze u horských edémů mozku, pokud je včasný transport pacienta z výšky, ve které se vyvinul.

Ve velké většině případů však mají přežívající pacienti reziduální účinky přeneseného mozkového edému. Mohou se významně lišit od subtilních environmentálních symptomů (bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, rozptýlení, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po závažné poruchy kognitivních a pohybových funkcí, mentální sféru.

Mozkový edém

Mozkový edém je nespecifická patologie, u které je pozorováno zvýšení objemu tkáně v důsledku zvýšení množství tekutiny v nich obsažené. Tento patologický stav není samostatným onemocněním, protože se vytváří vlivem různých endogenních a exogenních faktorů.

Nemoc tohoto typu obvykle představuje vážné nebezpečí pro život člověka, protože během jeho vývoje se začnou komprimovat nervy, tepny, tkáně, důležité mozkové struktury, což vždy vede k narušení centrálního nervového systému, zrakových a řečových center, prostaty a mnoha dalších kritické systémy těla.

Etiologie

Existuje mnoho důvodů pro rozvoj mozkového edému u dětí a dospělých. Nejběžnější z nich jsou:

  • Infekce (toxiny poškozují nervovou tkáň, což vede k zánětlivému zaměření).
  • Poranění mozku a páteře (například mozkový edém po nehodě, chirurgický zákrok, silný úder do hlavy, pád atd.). Místo poškození hlavy po úrazu při nehodě se může výrazně zvětšit, což se obvykle stává při poranění hlavy.
  • Nádorové procesy (rakovina), zejména glioblastom a cysta, umístěné v různých částech mozku, což vede k problémům s odtokem mozkomíšního moku nebo přemístěním mozkových struktur.
  • Hemoragická mrtvice, pronikání krve do subarachnoidálního prostoru.
  • Embolie hlavových cév se současným výskytem ischemické cévní mozkové příhody.
  • Silná expozice záření.
  • Otrava drogami, jedy, toxiny (během těhotenství velmi nebezpečná).
  • Skus klíštění encefalitidy (pravděpodobnost úmrtí při takovém patologickém procesu je vysoká).
  • Přítomnost metastáz v mozku v důsledku rakoviny.
  • Metabolická encefalopatie (pozorovaná při těžké renální nebo jaterní nedostatečnosti, v posledních stádiích závislosti na alkoholu, při cukrovce).
  • Eklampsie.
  • Otrava vodou.
  • Některé typy očkování (bod náboje).

Stává se tak, že mozek se často začíná zvětšovat u novorozenců, kteří se narodili předčasně nebo v patologickém průběhu porodu. V tomto případě je otok u kojenců traumatický.

Mozek může začít bobtnat v důsledku expozice řadě toxinů: benzín, ethanol (a jiné typy alkoholů), fenol, kyanid atd. Obrovské množství léků, které se používají k léčbě různých nemocí a vykazují výrazný neurotoxický účinek, může v případě předávkování vést k toxickému edému mozku. Tato kategorie léků zahrnuje: sedativa, antipsychotika, tricyklická antidepresiva, antihistaminika.

Patogeneze

Mozkový edém se vyvíjí na pozadí různých mikrocirkulačních poruch, které se vytvářejí v místě patologického zaměření v mozkových strukturách (po ischemické mrtvici, traumatu hlavy, zánětlivém procesu, nádorovém nádoru).

Zahájí se vývoj lokální perifokální opuchy. Pokud je průběh onemocnění závažný, objeví se při absenci léčby nebo nesprávném výběru terapeutické metody vaskulární dysfunkce.

Rovněž stoupá hydrostatický intravaskulární tlak. V důsledku těchto procesů část krve vystupuje přes cévní stěny a proniká do mozkových tkání. To zase vede k rozvoji generalizovaného edému a následnému otoku mozku..

Při vývoji patologie obecně hrají hlavní roli tři hlavní spouštěče:

  • Zvýšená propustnost cévních stěn v mozku.
  • Arteriální hypertenze.
  • Vasodilatace, která způsobuje výrazné zvýšení tlaku v kapilárách mozkové tkáně.

Za zmínku také stojí určitá tendence mozkových tkání akumulovat tekutinu, pokud je nedostatek krve.

U dospělého a školního dítěte se intrakraniální tlakové indikátory pohybují od 4 do 16 mm Hg. Při kašlání nebo kýchání je u dospělých a kojenců pozorováno zvýšení tlaku na hladinu 45-55 mm Hg, tento krátkodobý proces však nevede k poruchám centrálního nervového systému..

S rozvojem otoku v mozku dochází k rychlému růstu intrakraniálního tlaku, protože se zvyšuje mozková tkáň. V důsledku skutečnosti, že patologická zóna začala bobtnat, jsou krevní cévy stlačeny, což způsobuje zhoršení mikrocirkulačních poruch. Na pozadí toho všeho je také pozorován vývoj ischemie mozkových buněk. Ve velkém množství začnou buňky nervové tkáně umírat kvůli metabolickým poruchám (obvykle kvůli nedostatku kyslíku). Mandle mozečku se klínují do vizuálního a řečového centra, což vede k jejich funkčním poruchám. A navenek na hlavě je jen mírný otok (a dokonce ne vždy).

V případě rychlého zvýšení intrakraniálního tlaku také často dochází k pohybu mozkových struktur, které leží pod nádorem. Existuje možnost porušení mozkového kmene v týlní části. V této zóně jsou umístěna termoregulační, kardiovaskulární, respirační centra. Proto může dojít k narušení práce člověka.

Druhy mozkového edému

Před vyprávěním o příznacích mozkového edému je třeba poznamenat, že tato patologie se může vyvinout ve čtyřech hlavních formách:

  • Cytostatický.
  • Vasogenní.
  • Osmotický.
  • Intersticiální.

Nejčastěji mají lidé vazogenní edém, který se začíná vyvíjet na pozadí zvyšování úrovně propustnosti hematoencefalické bariéry. Důležitým patologickým procesem tohoto onemocnění je přechod tekutiny z krevních cév do bílé hmoty mozku. Otok se v tomto případě obvykle začíná objevovat v místě nádorového procesu, ischemie, oblasti operace nebo abscesů.

Cytostatická forma je důsledkem poruchy funkce gliových buněk, jakož i poruch v procesu osmoregulace nervových membrán. Vývoj je obvykle pozorován u šedé hmoty. Hlavní příčiny mozkového edému v tomto případě: intoxikace, ischemie, nedostatek kyslíku v mozkových tkáních, penetrace viru. Částečně je léčba této patologie prováděna odborníky v oboru neurologie.

Osmotická forma se projevuje zvýšením osmolarity mozkových tkání. V tomto případě je normální fungování hematoencefalické bariéry téměř nikdy narušeno. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí encefalopatie, nesprávně prováděné hemodialýzy, polydipsie, utonutí.

Intersticiální forma je pozoruhodná tím, že se edém začíná formovat poblíž mozkových komor, když část mozkomíšního moku začíná pronikat jejich stěnami.

Příznaky

Navzdory příčinám a důsledkům mozkového edému bude v každém případě klinika onemocnění zahrnovat fokální a mozkové příznaky. Posloupnost příznaků patologie bude záviset na kořenových příčinách krvácení. Forma nemoci může být blesková (vyžaduje se okamžitá pomoc, probíhá skutečný boj o přežití pacienta, existuje vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku) a postupná (existuje malé časové období, které umožňuje předcházet úmrtí pacienta bez problémů).

Mezi hlavní příznaky mozkového hematomu edematózního typu patří:

  • Zakalení vědomí. Tento příznak se projeví v každém případě, bez ohledu na příčinu onemocnění. Zakalení vědomí lze vyjádřit různými způsoby: záchvaty epilepsie, stav zámku, stupor, kóma, rozmazané vědomí, mdloby. Vývoj opuchy bude vždy doprovázen zvýšením hloubky mdloby člověka.
  • Bolest v hlavě. Bolesti hlavy v důsledku vývoje otoků jsou pozorovány pouze u pacientů, kteří mají v anamnéze akutní formu mozkové patologie.
  • Příznaky meningitidy. S rozvojem zánětu, nádorů, otoků v mozkových strukturách se často projevují meningální příznaky. Jejich přítomnost u starších pacientů by měla být alarmující, protože takové symptomy jsou pro ně velmi nebezpečné.
  • Fokální příznaky. Typicky se příznaky tohoto typu zaznamenávají ve stadiu vývoje opuchy. Pohyb končetin může být u pacienta narušen, dochází k ochrnutí poloviny trupu a obličeje. Často se vyskytují také problémy s činností vizuálního a řečového centra, vizuální a zvukové halucinace, potíže s koordinací pohybů. Mozkový edém, který vede ke ztrátě vědomí pacientů, vede tradičně k nemožnosti vést vyšší nervovou aktivitu.
  • Křeče. Jak se zvětšuje opuchová zóna, mohou nastat krátké křeče, které trvají jen několik minut. Nejvyšší stupeň tohoto příznaku je vývoj svalové atonie..
  • Snížený krevní tlak, nestabilní puls. Nebezpečné příznaky, které jasně ukazují, že otok se rozšiřuje do kmene, kde jsou umístěna hlavní centra centrálního nervového systému a které jsou zodpovědné za životně důležitou činnost těla.

Důsledky otoku mozku budou přímo záviset na terapeutickém účinku, formě patologie, věku pacienta a řadě dalších faktorů. Kromě toho je extrémně obtížné zcela odstranit otoky (je to možné pouze u pacientů mladého věku). Nejčastěji nelze otoky zcela odstranit, takže důsledkem nemoci je postižení.

Diagnostika

K diagnostice onemocnění se používají různé moderní metody: MRI, CT, ultrazvuk a mnoho dalších. Pokud forma patologie není blesková, může neurolog podezření na přítomnost nemoci, což si všimne postupu zhoršování stavu pacienta, nahromadění procesů zhoršeného vědomí spolu se symptomy meningitidy.

K potvrzení diagnózy se používají metody magnetické rezonance a počítačové tomografie..

Bederní vpich se neprovádí ve všech případech, protože existuje určité nebezpečí, že mozkové struktury v důsledku vyvíjejícího se otoku změnily své umístění současně se stlačením kmene. Pomáhá také v diagnostice: biochemie krve, anamnéza, analýza neurologického stavu, vyšetření neuroimagingem.

Vzhledem k tomu, že mozkový edém způsobuje vážné komplikace a pacient sám často potřebuje naléhavou péči, by diagnóza měla trvat minimální dobu. Diagnóza se provádí v nemocnici se současným provedením všech nezbytných terapeutických opatření. Poté, co je pacient umístěn na jednotce intenzivní nebo intenzivní péče.

Léčba

Pokud osoba vykazuje známky úrazu mozku po nehodě, šoku, pádu nebo z jakéhokoli jiného důvodu, musí být přijata celá řada opatření. Při závažných příznacích je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu k pacientovi a zajistit, aby zvracení nevniklo do dýchacích cest.

Pokud je vysoká teplota, doporučuje se chladit hlavu ledovou náplní. Díky tomu dojde také k vazodilataci, která umožní lepší krevní oběh. Pokud existuje taková příležitost, musí osoba nosit kyslíkovou masku.

Ihned po první pomoci musí být pacient převezen do nemocnice za ležení.

Při léčbě mozkového edému se často používá dehydratační terapie, při které se z tkání odstraní přebytečná tekutina. K léčbě se používají následující léky:

  • Smyčková diuretika (ve vysoké dávce, která umožňuje vytvoření výrazného diuretického účinku).
  • Osmotická diuretika (obvykle předepisovaná ihned po diagnóze, spolu se smyčkovými léky, osmotická léčiva poskytují kvalitativní účinek dehydratace).
  • Hypersmolární roztoky (zvýšení plazmatického tlaku, zlepšení práce diuretik, poskytnutí nervových buněk užitečnými látkami).
  • L-lysin escinát (umožňuje vám odstranit přebytečnou tekutinu z mozkové tkáně bez výrazného diuretického účinku, zmírňuje příznaky otoku v intracerebrálním prostoru a zmírňuje závažnost zánětu).

Při mozkovém edému je nesmírně důležité rychle zjistit příčinu rozvoje patologie a zahájit léčbu průvodních symptomů. Proto po přijetí na jednotku intenzivní péče lékaři sledují srdeční funkce pacienta, příznaky intoxikace, tělesnou teplotu, provádějí léčbu antibiotiky, odstraňují toxiny z těla a odstraňují novotvary.

Lékaři také často provádějí operace odtoku mozkomíšního moku (pro toto jsou vytvořeny obtokové cesty pro tok mozkomíšního moku). Z pohledu chirurgického zákroku vám tento postup umožňuje snížit intrakraniální tlak, snížit otoky, částečně zajistit odstranění otoků. V pooperačním období je indikována dlouhodobá rehabilitace. V přítomnosti onkologie (pokud to způsobilo výskyt otoků) je radiační terapie povinná.

Není možné léčit otoky mozku lidovými prostředky doma - pokud existuje podezření na takovou patologii, je pacientovi poskytnuta pohotovostní péče a poslána na intenzivní péči, jejíž léčba může trvat déle než jeden den. Odstranění vnitřního hematomu s lidovými prostředky nebude fungovat. Při absenci adekvátní léčby během několika dnů od počátku rozvoje patologie, je velmi pravděpodobné, že pacienti zemřou kvůli komplikacím.

Zotavení

Procesy komplikací, jejich závažnost a závažnost budou přímo záviset na kvalitě a rychlosti lékařské péče. Opatření k zotavení po operaci jsou prováděna v nemocnici. Pokud se v průběhu vývoje mozkového edému, vizuálních a řečových center, ovlivní oblast pohybového aparátu, bude se člověk muset naučit chodit a mluvit znovu.

Důsledky po akutním stádiu nemoci nebudou vždy vážné, ale v některých případech existuje pravděpodobnost fatálního výsledku. Patologie tohoto typu, s přihlédnutím k individualitě klinických projevů, mnoho příčin, zůstává pro lékaře téměř vždy nepředvídatelná, proto se v každém případě vždy zvažují tři hlavní způsoby průběhu nemoci:

  • Následný vývoj patologie, komprese mozkových struktur edémem, smrt člověka.
  • Odstranění otoky, zdravotní postižení pacienta.
  • Odstranění otoků bez vážných následků.

Podle světových statistik pět z deseti pacientů, u kterých byla diagnostikována mozková edém, zemřelo během několika dnů po začátku vývoje patologického procesu.

Mozkový edém: co to je, jeho příčiny a důsledky

Jedním z patologií, které lze těžko léčit bez lékařské péče, je mozkový edém (OGM). Nedostatek včasné léčby tohoto onemocnění jasně vede ke smrti pacienta. U dětí může otoky GM způsobit mnoho poruch a skrytých příznaků, zatímco u dospělých to nejde tak tvrdě, ale bez lékařské pomoci nebude možné se jich zbavit.

Následuje kompletní informace o otoku v mozku: co to je, o příčinách OGM, o jeho příznacích u dospělých, o tom, jak je léčit a jaké důsledky způsobuje nedostatek adekvátní terapie.

Co to je

Mozkový edém je právem považován za jednu z nejpůsobivějších komplikací jakéhokoli intrakraniálního onemocnění. Poprvé byl popsán v polovině 19. století. S tímto onemocněním dochází k rozsáhlé impregnaci tkání centrálního orgánu nervového systému tekutinou z vaskulárního média. Na příčině a lokalizaci problému nezáleží, protože přítomnost otoků v hlavě se říká pouze v případech, kdy existuje obecná symptomatologie, která naznačuje lézi celého orgánu, a nikoli jeho jednotlivé části..

Změny v mozku mohou ohrozit život pacienta, a proto jsou klasifikovány jako nejzávažnější komplikace..

Základním faktorem vzniku otoků je přítomnost závažných dekompenzovaných mikrocirkulačních selhání v tkáních těla, které se začínají objevovat v oblastech s patologickými ložisky. Pokud je primární onemocnění příliš závažné, může dojít k porušení mechanismů autoregulace tónu cévních stěn, což vede k jejich paretické expanzi. Takové ložiska se rychle šíří mozkem, ovlivňují zdravé tkáně orgánů, způsobují v nich vazodilataci a zvyšují hydrostatický tlak. Když jsou stěny cév podřadné a současně jsou pod zvýšeným tlakem, přirozeně se tekuté složky krve nemohou vždy udržet uvnitř vaskulárního lože a protékat stěnami, impregnovat mozkovou látku.

V jiných orgánech nezpůsobuje otok tkáně katastrofální následky, ale situace s mozkem je mírně odlišná, protože je omezena objemem lebky, což znamená, že orgán nemůže růst na příliš velkou velikost. Pokud mozek nabobtná, je v komprimovaném stavu, což vyvolává ischemii nervových vláken a postupuje otok. Kromě toho u tohoto onemocnění klesá hladina kyslíku, který živí mozek, zvyšuje se koncentrace CO2, snižuje se onkotický a osmotický plazmatický tlak v důsledku poklesu bílkovin a změny v rovnováze krevních elektrolytů..

Vzhledem k tomu, že každá buňka v GM, když bobtná, je přesycena tekutinou a mnohonásobně roste objem, orgán sám ztratí schopnost vykonávat své funkce, jeho metabolismus je také narušen.

Co způsobuje

Mozek (dále jen GM) je orgán charakterizovaný zvýšenou dodávkou krve, proto je velmi snadné vyvolat problémy s mikrocirkulací, které se promění v otoky. Čím větší je plocha počáteční léze, tím větší je riziko výskytu OGM. Příčiny edému mohou být různé poruchy a onemocnění:

  • cévní mozková příhoda. V tomto stavu je průtok krve v GM narušen blokádou krevních cév krevními sraženinami, které narušují normální výživu buněk kyslíkem. Výsledkem je, že buňky odumírají a orgány napučí;
  • mozkové krvácení způsobené prasknutím tepny, vyvíjí se s traumatem a aneuryzmou krevních cév a způsobuje zvýšený tlak uvnitř hlavy;
  • krvácení v oddělení GM a jeho tkáně;
  • onkologie v GM;
  • proliferace metastáz v GM, bez ohledu na umístění základního nádoru;
  • poranění hlavy při poškození mozku;
  • meningoencefalitida, zánět mozkové membrány infekční povahy;
  • zlomenina dna lebky;
  • toxoplazmóza. Toto onemocnění může během vývoje plodu způsobit otoky centrálního nervového systému plodu;
  • modřiny uvnitř lebky po poranění hlavy;
  • pohmoždění mozku;
  • těžké otravy alkoholem, chemikáliemi, jedy, toxiny;
  • rychlý a ostrý pokles funkce ledvin a jater dekompenzované povahy;
  • otok kůže způsobený dekompenzovanou dysfunkcí myokardu nebo alergiemi.

Existuje mnoho důvodů, proč dochází k otoku:

  • zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšeného tlaku v malých krevních cévách, to znamená, že expanze mozkových tepen vede k hromadění mozkomíšního moku v intersticiálním prostoru;
  • zhoršená vaskulární permeabilita, která způsobuje zvýšení tlaku v intersticiálním prostoru a způsobuje destrukci buněčných membrán.

Normálně se hodnota tlaku uvnitř lebky u dospělých mění od 3 do 15 mm Hg. Kašel, kýchání, zvýšený nitrobřišní tlak a další fyziologické faktory mohou zvýšit jeho hodnotu na padesát až šedesát mmHg, zatímco u lidského nervového systému neexistují žádné problémy. Proč? Protože tlak uvnitř hlavy se rychle vrátí k normálu kvůli vnitřním ochranným prvkům mozkového systému.

Otok GM lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u narozených dětí. Příčinou vývoje nemoci u kojenců je nejčastěji úraz způsobený porodem, ale mohou to také vyvolat další faktory:

  • onkologické procesy;
  • hladovění kyslíkem;
  • infekce nebo zánět u GM kojenců;
  • infekce vyvinuté v lůně matky;
  • pozdní toxikóza během těhotenství;
  • hematomy a modřiny.

U dětí může být paraventrikulární edém detekován v prvních týdnech života.

Kdo je v nebezpečí

Lidé z následujících kategorií jsou vysoce ohroženi mozkovým edémem:

  • jádra a pacienti s problémy cévního systému, ti, kteří trpěli ischemickým onemocněním, arteriální hypertenzí, aterosklerózou. Z tohoto důvodu se nejčastěji vyskytuje patologie u starších osob;
  • lidé, jejichž práce zahrnuje možnost zranění nebo vysokou pravděpodobnost pádu z výšky;
  • alkoholici. Pro ty, kteří zneužívají alkohol, etanol zabíjí nervové buňky v GM a na jejich místo se hromadí mozkomíšní mok;
  • novorozenci narození přirozeně přes porodní kanál.

Klasifikace

V závislosti na postižené oblasti mohou být edémy dvou typů:

  • lokální nebo perifokální edém - ovlivňuje specifickou oblast orgánu;
  • difúzní - jedná se o rozsáhlý edém, který ovlivňuje mozkový kmen a hemisféru. V tomto případě jsou příznaky patologie výraznější.

Edém se také rozlišuje v závislosti na důvodech, které vyvolaly hromadění mozkomíšního moku v buňkách orgánu.

Nejčastěji je diagnostikován traumatický edém, který může být v závislosti na etymologii vazogenní nebo cytotoxický.

Typ otokuPopis
Vazogenní edém mozkuVyskytuje se v důsledku dysfunkce hematoencefalické bariéry, zatímco bílá hmota se výrazně zvětšuje a patologické příznaky se objevují již první den po poranění. U tohoto typu otoku se tekutina hromadí v nervových tkáních, které obklopují novotvary, chirurgické oblasti, ložiska zánětu, ischemii a poranění. Tento typ otoku může rychle přejít do GM komprese..
Cytotoxický edémCytotoxický edém může být vyvolán těmito patologiemi:
  • hypoxie způsobená intoxikací plynem;
  • GM infarkt, ke kterému došlo v důsledku zablokování mozkových cév;
  • obecná intoxikace, vyvíjející se na pozadí pronikání do těla jedů, které ničí červené krvinky;
  • v důsledku otravy tělem různými chemikáliemi.

U tohoto typu onemocnění se zvětšuje hlavně šedá hmota.

Osmotický edémVyvíjí se na pozadí zvýšení osmotické koncentrace nervové tkáně. Podobný jev se může vyvinout v těchto případech:

  • když se člověk utopí v řekách se sladkou vodou;
  • při rozvoji encefalopatie vyvolané poruchami metabolických procesů v těle;
  • nekvalifikovaná krevní transfúze;
  • nenasytná touha pít tekutinu, kterou lze jen na chvíli uspokojit s velkým množstvím vody - polydipsie;
  • zvýšený objem krve tekoucí v těle.
Intersticiální edémVyznačuje se vniknutím mozkomíšního moku přes boční stěny komor do tkání, které je obklopují..

Jaké možnosti vývoje jsou možné

GM oteklost není bezpečná pro život nikoho, protože bez adekvátního ošetření může vyvolat dekompenzované poruchy v těle nebo život neslučitelné důsledky.

Toto onemocnění je nebezpečné, protože není vždy možné ho léčit, proto existují tři hlavní možnosti pro důsledky otoku mozku:

  1. Onemocnění postupuje, vyvíjí se v otok GM a vrcholí smrtí pacienta. Tato sekvence patologických stavů se vyskytuje v polovině případů. Edém je nebezpečný - když postupuje, v GM se hromadí kritické množství rozpuštěných látek. Pacient zůstane stabilní, dokud bude v lebce prostor pro rozšiřující se mozek. Čím více se otoky stanou, tím hustější mozkové struktury se budou pohybovat uvnitř měkkých, například mandle mozečku budou tlačeny do mozkových kmenů, což nakonec povede k zástavě dýchání a zastavení srdce.
  2. Edém je zcela eliminován bez vyvolání komplikací. Jedná se o velmi vzácný výsledek po léčbě patologie, je to možné pouze tehdy, je-li u mladých a fyzicky zdravých lidí diagnostikována otoky na pozadí alkoholu nebo jiného druhu otravy těla. Pokud je dávka toxinů kompatibilní se životem a pacient je okamžitě dopraven do zdravotnického zařízení, otok GM může být zastaven bez jakýchkoli následků pro tělo.
  3. GM edém je eliminován, ale kvůli závažným komplikacím je pacient postižený. Takový výsledek průběhu onemocnění je možný v případech, kdy je otoky vyvolány meningitidou, poraněním hlavy a mírnou meningoencefalitidou. Ve většině případů je nemožné vizuálně určit postižení osoby.

Symptomatologie

Klinika otoků je velmi různorodá, nejcharakterističtějším, ale nikoli specifickým příznakem, je hrozná bolest hlavy, kterou nelze odstranit žádnými léky proti bolesti..

Zejména výskyt takových příznaků by měl vyvolat podezření, pokud nedávno došlo k poranění hlavy nebo, kromě bolesti hlavy, má oběť nevolnost a zvracení..

Uvádíme seznam všech nejzákladnějších známek otoků, které se mohou objevit postupně nebo s rychlostí blesku v závislosti na rychlosti otoku u dospělých:

  • mdloby vědomí. Stupeň jeho poruchy se může lišit, od mírného zamykání po hlubokou kómu. S postupem patologie se synkopa zvyšuje a prohlubuje;
  • příznaky naznačující zánět mozkové membrány infekční povahy, zejména jejich kombinace se zhoršením celkové pohody a zamlžení vědomí by měly upozornit;
  • s edémem v počátečním stádiu se mohou vyvinout fokální příznaky - může být narušena motorická aktivita končetin, ochrnutí 1/2 těla, poruchy zraku, řeč, halucinace a koordinace pohybů obecně. S klasickým otokem mozkové tkáně jsou tyto funkce zcela přerušeny, protože pacient je v bezvědomí a jeho tělo není schopné vyšší nervové aktivity;
  • s progresí patologie začínají krátkodobé křečové stavy, které jsou následně nahrazeny úplným oslabením svalového tónu;
  • krevní tlak klesá a pulz destabilizuje. Tato symptomatologie označuje šíření otoků do mozkového kmene, ve kterém jsou umístěna hlavní centra pro zajištění život zachraňujících podmínek;
  • nerovnoměrné dýchání, které také naznačuje poškození důležitých částí mozkového kmene, zejména respiračního centra;
  • plavání očí nebo divergentní strabismus naznačuje, že GM kůra je odpojena od subkortikálních center.

V počátečních fázích se objevují poruchy paměti, zapomnětlivost, pokles zraku, bolest krku.

Pokud je otok vyvolán intoxikací alkoholem, může se na obličeji objevit výrazná cyanóza a tvorba modřin. Ve většině případů se symptomy pouze zvyšují a zhoršené vědomí se prohlubuje, v důsledku čehož pacient zcela ztrácí schopnost vyšší nervové aktivity a motorické aktivity.

Příznaky nemoci u novorozenců jsou silná úzkost, neustálý pláč, zvětšení zornice, odmítnutí kojení, napětí nebo otok fontanelu. Také dítě může mít velmi zvětšenou hlavu a může dojít ke křečím. Kritické období pro kojence je měsíc po narození. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře, protože zpoždění může vést k rychlému vývoji onemocnění a smrti.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na otoky centrální části nervového systému, pouze lékař může říct, jak odstranit otoky. Zpočátku by měl být pacient vyšetřen neurologem a optometristou. Děti do jednoho roku věku mají neurosonografii. Starší pacienti podstoupí CT nebo MRI hlavy.

Závěry o příčinách vzniku OGM jsou učiněny na základě shromážděné anamnézy, hodnocení anamnézy neurologií, obecné a biochemické analýzy krve a výsledků studií vizualizujících strukturu, funkce a biochemické vlastnosti mozku. Protože tato patologie rychle postupuje, měly by být všechny diagnostické manipulace prováděny v nemocnici spolu s terapií. Léčba může být prováděna v závislosti na závažnosti pacienta na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

Léčebné metody

Pokud horolezci bobtnají mozkovou hmotu v důsledku rychlého stoupání nebo se mozkomíšní mok akumuluje lokálně z jiného důvodu, nemusí být lékařské ošetření nutné. Příznaky se projeví samostatně po dobu dvou až tří dnů. Po celou tu dobu může člověk pociťovat bolest hlavy, nevolnost a závratě, takže lze předepsat diuretika, léky proti bolesti a antiemetika. V těžších podmínkách může být nutná seriózní medikace nebo dokonce chirurgický zákrok..

Komplex léčebných postupů by měl zahrnovat několik oblastí:

  • boj proti stávajícímu opuchnutí a zabránění jeho postupu;
  • stanovení důvodů pro vývoj patologů a jejich úlevu;
  • odstranění dalších příznaků, které zhoršují pohodu pacienta.

Konzervativní metody

Lékařské ošetření by mělo být komplexní. Původně předepsané léky, které odstraňují přebytečnou mozkovou tekutinu z tkání těla:

  • osmotická diuretika. Příkladem je Manit. Po infuzi se zavedou smyčková diuretika, která zajistí maximální dehydratační účinek;
  • smyčková diuretika (Furosemid, Lasix, Tryphas) ​​ve velmi vysoké dávce. To je nezbytné pro rychlé dosažení potřebné koncentrace účinných látek a dosažení diuretického účinku;
  • L-lysin escinát. Přijetí takových léků je nezbytné k odstranění tekutiny z tkání a ke snížení známek otoku;
  • hyperosmolární roztoky (glukóza 40%, síran hořečnatý 25%). Tyto fondy krátkodobě zvyšují osmotický tlak plazmy a zvyšují účinek užívání diuretik. Kromě toho jsou mozkové buňky opatřeny živinami..

Dehydratační terapie je bez problémů doplněna okysličením a prostředky ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Za tímto účelem se provádějí tyto činnosti:

  • je nainstalován přístroj pro umělou ventilaci plic nebo po kapkách je zaveden zvlhčený kyslík;
  • jsou přijata opatření pro místní chlazení - hlava pacienta je na všech stranách pokryta ledovými obaly;
  • jsou zavedeny léky, které normalizují metabolismus mozku (Actovegin, Ceraxol, Cotexin);
  • kortikosteroidy jsou předepsány, aby zabránily rozšíření otoky, ale jsou účinné pouze s lokální formou léze. Tyto léky posilují stěny krevních cév v mozku..

Je třeba řešit nejen samotný edém, ale také příčiny, které jej vyvolaly, jakož i důsledky způsobené onemocněním. V závislosti na situaci je nutné věnovat pozornost jakémukoli projevu onemocnění a v případě potřeby opravit stav srdce, odstranit příznaky a následky otravy tělem, bojovat proti zvýšení tělesné teploty, které může zhoršit otok.

Po stanovení přesné příčiny vzniku otoků lze předepsat následující léky a opatření:

  • antibiotika, která mají vysokou penetrační schopnost proti hematoencefalické bariéře - Cefuroxim, Cefepim;
  • prostředky pro odstraňování toxinů z těla;
  • léky na kontrolu záchvatů - barbituráty;
  • činidla pro potlačení excitability, sedativ a svalových relaxantů (Diazepam, Relanium);
  • léky, které normalizují krevní oběh a výživu mozku - Trental, Curantil atd..

Mozkový edém lze léčit výhradně v nemocnici pod dohledem odborníků, jakékoli zpoždění může způsobit smrt.

Chirurgický

Pokud léková edém nestačí, může být předepsán chirurgický zákrok:

  • kraniotomie (obr. a) - excize operativního intrakraniálního nádoru, ale pouze pokud je pacient ve stabilním stavu;
  • endoskopické odstranění modřin v mozku;
  • ventriculostomie (obr. b) - instalace drenáže ve formě duté jehly a katétru pro zajištění odtoku mozkomíšního moku z mozečku, snížení tlaku uvnitř lebky a snížení otoků obecně.

Prognóza pacienta

Kolik lidí žije s podobnou patologií? Jak ukazuje praxe, v počátečních fázích to může být stále reverzibilní proces, ale s progresí onemocnění jsou šance na úplné zotavení minimální, protože těžký otok vyvolává vývoj nevratných změn v mozkových strukturách, konkrétně způsobuje smrt nervových vláken a destrukci vláken myelinem.

Plné zotavení po otoku je možné pouze v případě jeho toxického původu a pouze v případě, že pacient je mladý, zdravý a včas dodán do zdravotnického zařízení. Nezávislé zmizení příznaků patologie je možné v případě horských otoků, pokud se pacient mohl rychle stáhnout z vysokohorské oblasti, kde vyvinul patologii. Trvání regrese příznaků v tomto případě není delší než 2-3 dny.

Nejčastěji je zcela nemožné se zotavit, pacient může pociťovat zbytkové účinky, které jsou pro ostatní neviditelné, ale způsobují pacientovi určité nepohodlí:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšený intrakraniální tlak;
  • rozptýlení;
  • problémy s pamětí
  • problémové spaní
  • depresivní stavy;
  • křeče
  • narušená koordinace pohybů;
  • narušení fyzického vývoje;
  • problémy s komunikačními schopnostmi;
  • epileptické záchvaty;
  • ochrnutí;
  • respirační selhání;
  • kóma;
  • pacient je ve vegetativním stavu kvůli ztrátě funkcí mozkové kůry.

V případě silného otoku mozku a jeho komprese je životní prognóza zklamáním, protože přemístění mozkových struktur vyvolává zástavu dýchání a zastavení srdečního svalu, což vede k úmrtí pacienta.

Prevence

Pro prevenci a kontrolu otoků je nezbytné dodržovat jednoduchá doporučení a bezpečnostní pravidla:

  • upevnit bezpečnostní pásy při jízdě ve vozidlech;
  • Chraňte hlavu helmou při jízdě na kole, mopedu, motocyklu, při kolečkových bruslích nebo při práci na staveništi a dalších nebezpečných objektech;
  • přestat kouřit;
  • kontrola krevního tlaku.

Závěr

Otok mozkové tkáně je velmi závažná patologie. Pokud se objeví nějaké známky jeho vývoje, zejména pokud tomu předcházelo poranění hlavy nebo různé infekce, neměli byste se v žádném případě samodavovat. Tuto patologii lze odstranit pouze v nemocničním prostředí. Po sérii diagnostických opatření může pouze zkušený odborník předepsat léčebný postup nebo chirurgický zákrok. Při včasné diagnóze existuje šance na úspěšné uzdravení, ale zdlouhavá patologie je plná vývoje komplikací, které zůstanou u pacienta po zbytek jejich života.

Přečtěte Si O Závratě