Hlavní Kliniky

Jak dlouho se mohu dostat na mechanickou ventilaci s bilaterální pneumonií??

Připojení k ventilátoru (mechanická ventilace), mnoho vnímá jako jediný způsob, jak zachránit život pacienta s koronavirem. Většina pacientů připojených k ventilátoru však stále umírá. V Rusku pouze 13% pacientů odstavených z mechanické ventilace přežije. Na Západě - 25%. Proč?

Proč potřebujete ventilátory?

Při těžké pneumonii se může rozvinout stav, kdy člověk již není schopen samostatně dýchat a jeho plíce nemohou tělu poskytnout správné množství kyslíku. Toto je považováno za indikaci připojení pacienta k ventilátoru..

Princip fungování ventilátorů se nazývá přetlaková ventilace. Nafukují plíce, způsobují jejich kontrakci a uvolnění a do nich foukají kyslík.

V kritickém okamžiku slouží ventilátory jako jediná šance na záchranu života člověka. Například v Itálii si lékaři museli kvůli nedostatku „fanoušků“ zvolit, který z pacientů zachránit (tj. Připojit se k zařízení). V Rusku bohatí občané v předvečer epidemie koupili ventilační zařízení „pro domácí použití“ - v případě těžké pneumonie. Ruské společnosti zabývající se prodejem mechanických větracích zařízení mají dokonce „čekací listiny“ na nákup drahých zařízení.

Odložené problémy

Zařízení však není prostředkem k léčení nebo opravě poškozených plic. Dává jen přestávku, aby se mohli zotavit sami.

První ventilátory se objevily v roce 1928 a lékaři pokračují ve studiu dlouhodobých účinků jejich použití na zdraví.

Mechanické větrání - spíše traumatická metoda. Pro připojení osoby k ventilátoru je nutné intubovat (zaveďte trubici do průdušnice nosem nebo ústy). Někteří pacienti podstoupí chirurgický zákrok - provede se řez na krku a vytvoří se umělý otvor (tracheostomie). Protože invazivní ventilace je také bolestivá, jsou pacienti obvykle injikováni do umělého kómatu pomocí anestézie. Pacient s mechanickou ventilací nemůže chodit, mluvit, jíst nebo pít. Vyžaduje to podávání zkumavky a stálou péči. Ránu na krku je třeba očistit a ošetřit. Díky trubici v plicích se tvoří sputum, které musí být pravidelně odstraňováno..

Podle hlavního lékaře Státní klinické nemocnice č. 71 Alexandra Myasnikove každý druhý pacient s mechanickou ventilací dostává nozokomiální infekci, která zhoršuje jeho již kritický stav a zhoršuje prognózu pro zotavení.

Pokud pacient po odstavení ze zařízení přežije, bude mít alespoň další rok zvýšené riziko úmrtí (čím více času stráví mechanickou ventilací, tím horší je prognóza). Ti, kteří se zotavují, se musí znovu naučit chodit, mluvit a jíst sami. Mnoho pacientů trpí kognitivními funkcemi (paměť, mentální schopnosti, pozornost, řeč atd.).

13% nebo 25%

Navíc ne všichni přežijí. Podle hlavního lékaře nemocnice v Kommunarce přežil Denis Protsenko (klinika č. 1 pro léčbu pacientů s infekcemi koronaviry) ze 125 lidí, kteří byli na mechanických ventilačních strojích, přežilo pouze 17 (13,6%). Na Západě přežije 25% po odstavení z mechanického větrání. Co vysvětluje tento rozdíl?

„Přechod pacienta na umělou plicní ventilaci není náhodně nazýván„ zoufalá terapie “, protože toto je poslední pokus o záchranu beznadějného pacienta, když jsou vyčerpány respirační rezervy (transplantace plic v situaci s koronavirem není vždy použitelná a nelze ji provést v takovém měřítku), vysvětluje čestný doktor Ruské federace, profesor, oddělení nemocniční terapie, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po Pirogova Alexander Karabinenko. - V epidemii nejsou spolehlivé statistiky možné. Přesné údaje o přežití pacientů převedených na mechanickou ventilaci (v Rusku i na Západě) budou známy po jeho dokončení a budou se mírně lišit. Vyšší přežití na Západě lze vysvětlit skutečností, že na mechanické ventilaci jsou lehčí pacienti a v Rusku přísnější kritéria pro přechod na „fanouška“ (což je odůvodněné, protože tato terapie sama o sobě často způsobuje komplikace). Druhým možným důvodem je to, že v západních zemích se používá pokročilejší vybavení. Na tuzemskou technologii existuje mnoho stížností. “.

Příznaky těžké pneumonie

Těžká pneumonie je charakterizována následujícími specifickými příznaky:

  • - zvýšení tělesné teploty na asi 39 ° C a více;
  • - rychlé dýchání přes 30 epizod za minutu;
  • - výrazné příznaky intoxikace: slabost, nechutenství, zimnice, tachykardie.
  • - zhoršené vědomí: delirium, halucinace;
  • - zvýšené srdeční selhání, arytmie;
  • - cyanóza kůže.
  • na

Zánětlivý proces je v tomto případě rozsáhlý a postihuje obě plíce, čímž se vyvíjí těžká bilaterální pneumonie.

Charakteristická kritéria pro těžkou pneumonii podle krevních testů:

  1. Leukocytóza;
  2. Výrazné zvýšení ESR;
  3. Kvantitativní obsah fibrinogenu je vyšší než 10;
  4. Anémie.

Ve studii obecného vzorce leukocytů je zaznamenáno výrazné snížení lymfocytů a eozinofilů.

Těžká pneumonie je plná vážných komplikací, které jsou příčinou smrti:

  • - akutní respirační selhání;
  • - absces a gangréna plic;
  • - vážné poškození myokardu a ledvin;
  • - infekční toxický šok.
  • na

Rizikové faktory pro těžkou pneumonii

Rizikové faktory, na jejichž pozadí se vyvíjí závažný stav pneumonie a zvýšená pravděpodobnost úmrtí, jsou:

  1. CHOPN - chronické onemocnění průdušek způsobené vlivem vnějších vlivů (kouření, škodlivé faktory z povolání);
  2. Cukrovka;
  3. Stavy kvůli nedostatečné funkci ledvin, srdce, jater;
  4. Alkoholismus;
  5. Věk nad 65 let;
  6. Poruchy polykání.

Těžká pneumonie u dětí

Závažná pneumonie u dětí se často vyvíjí na pozadí

  • - anémie z nedostatku železa;
  • - křivice;
  • - obecné snížení imunity;
  • - onemocnění centrálního nervového systému.
  • na

Hlavním důvodem, proč se vyvíjí těžká pneumonie získaná v komunitě, je však podceňování závažnosti stavu pacienta při diagnostice..

Léčba těžké pneumonie v nemocnici

Léčba těžké pneumonie se provádí v nemocnici s hospitalizací pacienta na jednotce intenzivní péče.

V první řadě je urgentní léčba zaměřena na odstranění syndromů, které ohrožují život pacienta.

Pokud je diagnostikována těžká forma pneumonie, provádí se resuscitace s komplikacemi, jako jsou:

  1. Při akutním respiračním selhání je tracheální intubace indikována pro těžkou pneumonii, přenos pacienta na mechanickou ventilaci, aspirace průdušnice a průdušek.
  2. U infekčního toxického šoku způsobeného diagnózou těžké pneumonie zahrnuje resuscitace infuzní terapii.
  3. U bronchiálního obstrukčního syndromu, kdy je nemožné nebo obtížné dýchat pneumonií, se provádí kyslíková terapie zaměřená na nepřetržitý přísun kyslíku.

Intenzivní péči o těžkou pneumonii provádí:

  • - antibiotická terapie;
  • - přijímání antikoagulancií;
  • - bronchodilatátory;
  • - antispasmodika.
  • na

Antibiotika pro těžkou pneumonii se podávají intravenózně, v tomto případě se jedná o 3 generace cefalosporinů (Klaforan, Longacef, Fortum) a makrolidů (erytromycin, azithromycin, roxithromycin)..

Pokud je těžká pneumonie doprovázena syndromem těžké bolesti, je povoleno intramuskulární podávání léků proti bolesti (diklofenak, ibuprofen)..

Těžká pneumonie u dospělých

Léčba těžké pneumonie u dospělých tedy zahrnuje:

  1. Antibiotická terapie;
  2. Infuzní terapie;
  3. Kyslíková terapie;
  4. Umělé větrání plic (podle indikací);
  5. Užívání analgetik.

Další doporučení pro těžkou pneumonii a její léčba jsou prováděna v souladu s průběhem nemoci.

Při úspěšné léčbě se doporučuje následná vakcinace pneumokokovými a chřipkovými vakcínami, aby se zabránilo opakovaným epizodám pneumonie..

Po nemoci je nutná dlouhá rehabilitační doba, protože po pneumonii je obtížné dýchat, je to způsobeno poškozením plic a částečným narušením jejich funkce..

Posílte plíce speciálními dechovými cvičeními.

Těžká pneumonie způsobující vývoj, léčba, resuscitace

Těžká pneumonie, i při včasné a adekvátní léčbě, má často nepříznivý výsledek. Vysoká prevalence, rozšíření spektra patogenů, výskyt takových forem, jako je těžký akutní respirační syndrom, činí z pneumonie jedno z nejvíce diskutovaných témat v medicíně.

Pozdní přístup k lékaři, komplikovaná diagnostika, časté samoléčení vede k tomu, že pouze u 9% pacientů je pneumonie zcela vyřešena do 3 týdnů. Zbytek má zdlouhavý průběh, přítomnost komplikací, přechod do chronické formy.

Těžká pneumonie je zvláštní forma pneumonie, která se projevuje významným respiračním selháním, těžkou sepsou a infekčním šokem, je často charakterizována špatnou prognózou a vyžaduje okamžitou léčbu v intenzivní péči.

Proč je nemoc vážná?

Vývoj těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech:

  • vlastnosti patogenu;
  • počáteční stav imunitního systému a související nemoci;
  • podmínky pro rozvoj pneumonie;
  • včasnost správné diagnózy;
  • jmenování plného ošetření.

Hlavními původci těžké pneumonie jsou:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

Nejnebezpečnější jsou gramnegativní mikroorganismy, zejména Pseudomonas aeruginosa. Frekvence úmrtí při identifikaci těchto patogenů dosahuje 60%. V zimě tvoří virová pneumonie až 5% těžkých forem kurzu.

Průběh pneumonie a léčebné taktiky závisí na výskytu komplikací. Rozlišují se následující nejvýznamnější:

  1. Akutní respirační selhání;
  2. Exsudativní pohrudnice a empyém;
  3. Absces;
  4. Syndrom respirační akutní tísně;
  5. Sepse;
  6. Infekční toxický šok.

Nejdůležitějším kritériem je přítomnost a závažnost respiračního selhání, které doprovází závažný průběh pneumonie v 85% případů. Jeho akutní fáze se může vyvinout během několika hodin od začátku pneumonie, která vyžaduje okamžité mechanické větrání. Patogenetické mechanismy spojené s hypoxií tkání v důsledku narušené výměny plynů v alveolech.

Pleurisy a abscesy prodlužují dobu užívání antibiotik a mohou způsobit infekční komplikace. Rozvoj sepse, která je generalizovanou reakcí na zánět, vede k selhání více orgánů.

Hlavní příznaky sepse jsou následující:

  • horečka nad 38 ° C nebo pod 36 ° C;
  • tachykardie více než 90 úderů za minutu;
  • rychlé dýchání více než 24 účinků za minutu;
  • počet bílých krvinek více než 12 x 10⁹ / l nebo méně než 4 x 10⁹ / l;
  • detekce bakterií v krvi (pozorováno ve 30% případů).

Snížený krevní tlak, přetrvávající poruchy všech orgánů, zvýšená intoxikace během léčby naznačuje vývoj septického šoku.

Infekční toxický šok - syndrom spojený s akutní vaskulární nedostatečností, se u pacientů vyvíjí v důsledku toxických účinků patogenů na stěny krevních cév. Dochází k vazodilataci, ke snížení objemu cirkulující krve, ke snížení krevního zásobení tkání, což vede k selhání více orgánů.

Projevy infekčního toxického šoku:

  1. ostrá slabost;
  2. hluk v uších;
  3. závrať;
  4. nevolnost;
  5. bušení srdce
  6. dušnost
  7. studený pot;
  8. těžká bledost;
  9. cyanóza;
  10. tachykardie;
  11. snížení tlaku;
  12. vláknitý puls.

Ve vážných případech, s infekčními komplikacemi, je vědomí narušeno až do stuporu a kómatu.

Syndrom selhání více orgánů je terminální fáze progrese zánětlivé reakce a často způsobuje smrt pacientů v intenzivní péči. Tento syndrom je charakterizován narušenou funkcí dvou nebo více orgánů a systémů, nejčastěji ledviny, centrálního nervového systému a jater. Porážka jednoho ze systémů proti sepse zvyšuje riziko smrti o 15–20%.

Jak rozpoznat nebezpečí včas

Hlavní syndromy, které tvoří klinický obraz pneumonie, jsou následující:

  • opojení;
  • poškození dýchacího traktu;
  • zánětlivá infiltrace plicní tkáně;
  • podráždění pleury;
  • pleurální výpotek;
  • atelektáza;
  • akutní respirační selhání;

Objektivní posouzení závažnosti pneumonie je nezbytné pro řešení taktiky řízení pacientů, otázky hospitalizace v plicních nemocnicích nebo na jednotce intenzivní péče.

Existuje několik měřítek, kde v závislosti na skóre je stanovena závažnost průběhu nemoci. Charakteristiky zohledňují nejen syndromy pneumonie, ale také věk, pohlaví, související patologie, laboratorní a instrumentální údaje.

Kritéria pro výběr typu lékařského zákroku

Hlavní otázky po diagnóze jsou: kde provést další léčbu pneumonie, zda je nutná hospitalizace v nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče.

Mezi kritéria vyžadující povinnou hospitalizaci pro pneumonii patří:

  • věk nad 65 let;
  • chronická onemocnění způsobující invaliditu;
  • drogová závislost, alkoholismus;
  • imunodeficience;
  • neúčinná antibiotická terapie;
  • snížené vědomí;
  • vysoká pravděpodobnost aspirace;
  • nestabilní hemodynamika;
  • významný pleurální výpotek;
  • masivní léze;

Kritéria vyžadující ošetření na jednotce intenzivní péče:

  • potřeba mechanického větrání;
  • tlaková ztráta;
  • šokovat;
  • selhání více orgánů;
  • kóma.

Prognóza těžké pneumonie závisí na mnoha faktorech, ale hlavními faktory jsou včasná diagnóza a léčba, proto by se při prvních příznacích měli okamžitě poradit s lékařem.

Těžká pneumonie u dospělých: resuscitační léčba a umělé kóma

Nemoci závažných forem pneumonie a případy úmrtí na ni v posledních několika desetiletích výrazně vzrostly. Ohroženi jsou mladí lidé se sníženou imunitou a starší pacienti starší 60 let, kteří mají respirační problémy.

Zvýšení počtu onemocnění je spojeno se zvýšením rezistence některých bakterií na nejznámější léčiva (antibiotika). V tomto ohledu se při diagnostice těžké formy pneumonie doporučuje, aby byl pacient okamžitě hospitalizován pro léčbu v intenzivní péči.

Etiologie

Pneumonie je infekční a zánětlivé onemocnění plic. Pod vlivem určitých patogenních mikroorganismů dochází k zánětu intersticiální a plicní tkáně s poškozením alveol. Při absenci včasné a kompetentní léčby se onemocnění stává závažným. Příčinnými původci nemocniční pneumonie mohou být:

  1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je kulovitá grampozitivní bakterie z řady stafylokoků.
  2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je gram-negativní, pohyblivá tyčovitá bakterie, která je pro člověka nebezpečná. Je příčinou mnoha infekčních chorob. Odolnost proti antibiotikům.
  3. Friedlander bacillus (Klebsiella pneumonia) - gramnegativní, anaerobní bakterie ve tvaru tyčinky.
  4. E. coli (Escherichia coli) je další gram-negativní bakterie ve tvaru tyčinky. Distribuováno v dolním střevě lidí.
  5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - z řady gram-negativních, fakultativních anaerobních bakterií ve tvaru tyčinky. To může způsobit různá infekční onemocnění u lidí.
  6. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenza) nebo Pfeifferův bacil jsou gramnegativní, imobilní bakterie z rodiny Pasteurellaceae. Jsou původcem chřipky.
  7. Enterobacterium (Enterobacter) je rod gramnegativních, fakultativních anaerobních, tyčinkovitých, nevytvářejících bakterií z čeledi Enterobacteriacaea. Nachází se ve střevech u mnoha zdravých lidí.
  8. Serration (Serratia) je další rod gram-negativních, tyčinkovitých bakterií rodiny Enterobacteriacaea.
  9. Fusobacterium (Fusobacterium) je rod gramnegativních, anaerobních bakterií netvorících spóry. Některé části bacilu vypadají jako tenké, se špičatými špičkami, tyčinkovité buňky.
  10. Bakteroidy (Bakteroidy) jsou bakterie čeledi Bacteroidaceae. Podobné jako Fusobacterium. Jsou zástupci normální mikroflóry lidského střeva.
  11. Legionella (Legionella) - gramnegativní patogenní bakterie třídy Gammaproteobacteria. Zahrnuje mnoho patogenních druhů bacilů.

Kritéria závažných onemocnění

Všichni pacienti se závažnými případy pneumonie, bez ohledu na etiologii, by měli být léčeni v intenzivní péči. Projevují se příznaky septického šoku nebo těžké sepse, respiračního selhání. V takových případech je nutná intenzivní péče..

Těžké formy pneumonie mají několik charakteristických typů.

Získané komunitou

Vyvíjí se, když patogenní mikroby vstupují do těla. Při těžkých formách onemocnění je pacient hospitalizován. Léčba je v tomto případě možná na jednotkách intenzivní péče (podle indikací). Hlavní projevy nemoci:

  • Těžké respirační selhání.
  • Extrapulmonální léze (meningitida, perikarditida a další).
  • Akutní selhání ledvin.
  • Silná kašel.
  • Purulentní, někdy krvavé vypouštění sputa.
  • Poškozené vědomí.
  • Bolestivé bolesti hlavy.
  • Nespavost.
  • Tělesná teplota nad 39 ° C.
  • Studený pot.
  • Nízký tlak.
  • Porušení gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem).
  • Téměř neustálý kašel.
  • Křeče.
  • Piskot.

Laboratorní ukazatele:

  • Leukopenie méně než 4 * 10⁹ / l.
  • Bodový posun je větší než 20%.
  • Hemoglobin méně než 100 g / l.
  • Hypoxémie Pa02 méně než 60 mm Hg, Sa02 méně než 90%.

Nosocomial nebo nemocnice

Infekce dolních cest dýchacích. Toto onemocnění se projeví do 2-3 dnů poté, co pacient vstoupil na lékařskou kliniku. Může se vyskytnout v pooperačním období..

Klinické projevy:

  • Horečka.
  • Velké množství sputa s hnisavým zápachem.
  • Kašel.
  • Dušnost.
  • Bolest na hrudi.
  • Tachykardie.
  • Hypoxémie.
  • Kardiovaskulární selhání.
  • Respirační selhání.
  • Mokré sípání.
  • Vzhled nových plicních buněk v plicní tkáni.

Laboratorní patologie se projevuje tímto způsobem:

  • Leukocytóza větší než 12,0 * 10⁹ / l.
  • Bodový posun je větší než 10%.
  • Arteriální hypoxémie Pa02 méně než 60 mm Hg, Sa02 méně než 90%.

Imunodeficience

Diagnostická kritéria pro tento formulář jsou následující:

  • subakutní nástup;
  • horečka nízkého stupně na začátku onemocnění může v průběhu času stoupnout na febrilní čísla;
  • neproduktivní obsedantní kašel paroxysmální povahy, který přetrvává týdny a dokonce měsíce;
  • postupné zvyšování dušnosti - na začátku onemocnění při fyzické námaze, časem se stává nesnesitelným, je v klidu;
  • auscultatory, nemusí dojít ke změnám nebo může být slyšet těžké dýchání, někdy suché rozptýlené rales;
  • sekrece pneumocysty ze sputa;
  • anémie, trombocyty a lymfopenie, lze v krvi detekovat pokles počtu bílých krvinek;
  • těžká hypoxémie;
  • specifické změny rentgenového záření - v průběhu onemocnění se intersticiální obrazec zesiluje, ve formě nemoci se vytvoří podoba oboustranných infiltrátů typu cloudu - několik fokálních stínů.

Diagnóza pneumonie

Pro přesnou diagnózu závažných forem pneumonie lékař předepisuje laboratorní a radiační studie. Tyto zahrnují:

  1. Rentgen plic. Je provedena podrobná revize hrudních orgánů pacienta..
  2. Počítačová tomografie plic. Provádí se při absenci úplných informací z radiografie. Je-li to nutné, předepisuje se také diferenciální diagnostika choroby.
  3. Ultrazvuková studie. Provádí se k posouzení stavu pleurálních dutin a pohrudnice..
  4. Krevní testy: biochemické (kontrola funkčnosti jater a ledvin), klinické (měření hladiny bílých krvinek) a mikrobiologické (hloubkové studium patogenních mikroorganismů).
  5. Bioanalýza sputa. Pomocí této diagnózy se stanoví citlivost bakterií na léky.
  6. Sérologická diagnóza. Provedeno ke studiu patogenů.
  7. Spirografie. Nezbytné k detekci změn v dechovém objemu.
  8. Diferenciální metoda. Diagnóza je vyloučením klinických projevů a analýz..

Léčba a umělé kóma

V závislosti na složitosti a příčině pneumonie je předepsán určitý průběh lékové terapie. V počátečním stádiu onemocnění jsou předepisována širokospektrální antibakteriální léčiva.

Nedostatečné použití antibiotika zvyšuje riziko nežádoucích účinků při těžké pneumonii. Tato skupina léků se v tomto případě podává intravenózně. Při těžké pneumonii je indikováno použití cefalosporinů 3 generací a makrolidů. Pokud má pacient syndrom těžké bolesti, podávají se léky proti bolesti intramuskulárně (Ibuprofen, Diclofenac). Používají se také bronchodilatancia, antikoagulancia, v případě potřeby kyslíková terapie..

V extrémních případech pokročilé pneumonie lékař předepíše pacientovi umělou (drogovou) injekci do kómatu. To se zřídka děje kvůli příliš vysokému riziku nekrózy mozku a selhání jakéhokoli vnitřního orgánu. Přímé údaje o tom mohou být:

  • Nesnášenlivost anestezie pacientem (je-li nutný urgentní chirurgický zákrok).
  • Poškození krevních cév (v tomto případě je předepsáno kóma, aby se zabránilo velké ztrátě krve během operace).
  • Nebezpečí komplikací doprovodných patologií.
  • Příliš vysoká tělesná teplota (během kómy prudce klesá teplota a krevní tlak).
  • Potřeba úplného uvolnění svalů pacienta.

Lékaři pečlivě sledují zavedení a opuštění pacienta z kómatu. Celé časové období, kdy je pacient připojen k ventilátoru. Během lékařské kómy je zaznamenáno zpomalení metabolismu. Gastrointestinální trakt a reflexy se úplně zastaví.

Komplikace

Pokud odmítnete léčbu této nemoci, mohou vzniknout závažné komplikace jak z plicního systému, tak z jiných orgánů a systémů osoby. Mezi ně patří:

  • plicní absces;
  • empyém pleury;
  • destruktivní změny;
  • plicní otok;
  • gangréna;
  • akutní respirační selhání;
  • bronchiální obstrukční syndrom;
  • infekční toxický šok;
  • sepse;
  • encefalitida;
  • meningitida;
  • syndrom respirační tísně;
  • anémie;
  • syndrom systémové zánětlivé odpovědi;
  • reaktivní psychóza (zejména u starších pacientů);
  • porucha krvácení;
  • krevní sraženiny;
  • kardiovaskulární poruchy;
  • kóma.

Reference (stáhnout)

#Souborvelikost souboru
1Intenzivní péče o těžkou pneumonii3 MB
2Závažné stupnice hodnocení pneumonie a prognózy získané komunitou257 KB
3Klinická doporučení. Pulmonologie. Vědecká a praktická publikace2 MB
4Těžká komunita získaná pneumonie u dospělých. Klinická doporučení744 KB
PětPresepsin - marker sepse a těžké pneumonie109 KB
6Standard specializované lékařské péče o těžkou pneumonii s komplikacemi436 KB
7VENTILOVANÁ PNEUMONIE. DIAGNOSTIKA, PREVENCE, LÉČBA634 KB
8Pneumonie novorozence. Sepse novorozence. Metodický vývoj0 B
devětZkušenost s použitím inhalačního tobramycinu při léčbě těžké nozokomiální pneumonie429 KB
desetAnalýza klinické účinnosti a bezpečnosti ceftarolin fosamilu v léčbě pacientů se závažnou komunitní pneumonií367 KB

Závěr

V současné době zaujímají těžké formy pneumonie čtvrté místo v počtu onemocnění, více než 50% případů končí smrtí pacienta. Abyste se vyhnuli hroznému výsledku, musíte při prvních známkách malátnosti, horečky a těžkého kašle naléhavě kontaktovat lékařské zařízení. V žádném případě by nemělo být povoleno samoléčení a vlastní podávání antibiotik, protože to může zhoršit průběh pneumonie v důsledku ztraceného času..

Přežít po mechanické ventilaci / „epidemii“ s Antonem Krasovským

A mluvili jsme s jejich lékaři o tom, jak se nám podařilo je zachránit. Tito pacienti se zpravidla dostávají do cytokinové bouře - což je velmi nebezpečný stav, kdy proti němu začne imunitní systém člověka ničit zdravé buňky a tkáně. Někdy dokážou lékaři zastavit bouři s cytokiny - jak říkají sami, je to skoro jako vytažení člověka ze světa.
Tento film byl natočen v Tverské regionální nemocnici. V době natáčení se lékaři připravovali na velké zvýšení incidence COVID-19. Mluvili jsme o tom, zda mají dostatek osobních ochranných pomůcek, postelí, personálu, zda je k dispozici Tocilizumab, lék, který v některých případech pomáhá zastavit bouři cytokinů, a proč mají tak dlouhou řadu nouzových situací.

Film obsahuje natáčení resuscitačních opatření. 18+

"První dech po mechanické ventilaci je jen štěstí." 60letý Petersburger vypráví, jak byl v nemocnici léčen měsíc na koronavirus

Petersburger Irina Prokofieva na konci března byla v městské nemocnici číslo 2 s bilaterální pneumonií. 60letá žena byla podrobena intenzivní péči ao den později byla připojena k ventilátoru. Mechanické větrání bylo prováděno po dobu dvou týdnů a bylo vypuštěno až 28. dubna. Irina byla diagnostikována s těžkým koronavirem v nemocnici.

„Paper“ vydává monolog petrohradky o tom, jak byla léčena pro COVID-19, co cítila na ventilátoru a jak se zotavuje z nemoci.

Irina Prokofieva, 60 let

- Zjistil jsem, že mám nemoc s koronavirem, pouze v nemocnici - když jsem po připojení k ventilátoru znovu získal vědomí v intenzivní péči.

Někdy v březnu jsem začal mít příznaky SARS. Rozhodl jsem se, že s nimi zařídím velmi rychle. Protože jsem školením lékař, okamžitě jsem začal podnikat některá opatření, abych se vyrovnal s podmínkou. Ale ARVI pokračoval a brzy zakašlal.

Přisoudil jsem kašel své chronické bronchitidě a začal jsem ji léčit. Suchý kašel se rychle změnil na mokrý, stal se vzácným. Pak jsem se rozhodl, že zvládnu také bronchitidu. Připojil jsem antibiotika, ale po dobu tří dnů nedali výsledek. Změnil jsem je na jiné, silnější, ale také nefungovaly.

Podmínka se zhoršila, slabost se zvýšila, teplota neklesla. Nebylo dosaženo žádného zlepšení. Stále jsem doufal, že silná antibiotika budou ukazovat výsledky. Místo toho však byla dušnost.

Když jsem dokonale poznal příznaky koronaviru, čekal jsem den nebo dva. Myslel jsem, že to byla náhoda, že jsem měl nějakou formu chřipky, ale rozhodně ne koronavirus. Obecně to bylo vysvětleno nejrůznějšími jinými důvody. Opravdu jsem nechtěl uvěřit, že se mi to může stát.

Když se začala dýchat, souhlasil jsem s tím, abych zavolal lékaře. Doktor přišel téhož dne: poslouchala mě, podívala se na můj stav a řekla, že jsem naléhavě potřeboval udělat fluorogram. Ve stejný den mě odvezli autem na kliniku. Tam jsem sotva přistoupil a zalapal po dechu a dosáhl jsem fluorografické místnosti. No a když vyfotili, doktoři popadli hlavy: došlo k oboustranné pneumonii.

Sanitka mě poslala do městské nemocnice č. 2. V pohotovosti jsem okamžitě podstoupil spoustu testů. Ne jako předtím, když je karta poprvé spuštěna, doktor vypadá a tak dále. Okamžitě vzali krev a skvrny, vytvořili EKG, rentgen a počítačovou tomografii.

Podle výsledků vyšetření lékař pozval resuscitátora - a já jsem byl poslán na intenzivní péči, abych viděl až do dalšího dne. Ale v intenzivní péči jsem se necítil lépe. Bylo jasné, že nemohu dýchat: jakákoli poloha způsobovala dušnost.

Po dni v intenzivní péči jsem souhlasil, že si lehnu na ventilátor. Lékaři mi vysvětlili, že by to bylo lepší: Budu spát, plíce budou odpočívat a lze je léčit. Slíbili mi, že se vrátím do svého předchozího stavu a můžu dýchat.

Ventilátor je ponořen velmi jemně: jsou to doslova dva nebo tři dechy masky. Okamžitě jsem se odpojil. A pak neměla pocit, že do mé průdušnice vložili trubici, jak začal přístroj fungovat a jaké další manipulace tam byly.

Nebyl jsem v zařízení v hlubokém spánku, ale nebyl jsem ani při vědomí. Zdálo se mi, že žiji v jiném, nepříjemném, děsivém světě. Nevím, jak to popsat: byly tam hlasy, šepot a iluze některých postav. Někdy se stalo, že jsem spal obvyklým způsobem, a pak jsem se probudil - ale znovu v tomto světě.

Po nějaké době mě doktoři probudili a řekli, že uplynulo 14 dní a já jsem mohl dýchat sám. Byl jsem velmi rád, ale netušil jsem, že jsem ležel nehybně dva týdny. Byl jsem osvobozen od této trubice, která neustále zasahovala. První dech po ventilátoru je prostě štěstí, nesrovnatelný s ničím.

Bylo to velmi lehké dýchání, neměl jsem dušnost. Po nějaké době jsem měl velmi hlad. Když přišel čas na snídani a krmil se krupicovou kaší, zabručel jsem přímo. Pamatuji si, že jsem dokonce řekl, že jsem v životě nejedl nic chutnějšího..

Kašel pokračoval. Doktor však řekl, že je třeba vykašlat hlen a uvolnit dýchací cesty.

Zároveň jsem byl jako hadrová panenka: moje svaly téměř úplně atrofovaly a neposlouchaly mě. Potřeboval jsem úplně obnovit pohyb paží a nohou, jemné motorické dovednosti. Bylo pro mě obtížné něco vzít, aniž by to upustilo. Ale rychle jsem zvládl všechno. Druhý nebo třetí den jsem snědl sám sebe. Zbytek času jsem strávil v nemocnici.

Příbuzní říkají, že když jsem byl na mechanické ventilaci, byly to nejhorší dva týdny jejich života. Byli varováni, že umřu. Spojili se, aby se navzájem podporovali, a tak žili až do příchodu dobré zprávy..

28. dubna jsem byl propuštěn, přesně jsem strávil měsíc v nemocnici. Teď se pohybuji kolem bytu s chodcem. Stále nemůžu mluvit nahlas. Mám kyslíkovou jednotku, abych obnovil hladinu kyslíku v krvi, kterou jsme si pronajali: lékař mi ji předepsal. Používám to, když se cítím unavený. Nyní dodržuji všechny pokyny: doktoři se pro mě stali skutečnými strážnými anděly. Doufám, že se obnoví pohyby a hlas a brzy se vrátím do normálního života.

Stále však nevím, kde bych se mohl nakazit. Nepracuji, jsem důchodce. Jediné místo, kam jsem mohl jít, bylo do obchodu. Nebyly žádné kontakty s návštěvníky. Zůstane to pro mě záhadou.

Chci, aby lidé věděli, že to, co se děje, je skutečné. To není žádné spiknutí, žádný falešný. To vše kolem nás existuje a je velmi nebezpečné. Chci, aby lidé nedělali rádi mě: nepozdrželi návštěvu u lékaře, doufali v šanci nebo "najednou". Čas hraje v této situaci velmi důležitou roli..

Dříve publikoval dokument příběhy dvou zaměstnanců Pokrovské nemocnice - kteří zůstali v karanténě a byli nakažení virem COVID-19 na směně, a publikoval příběhy žen z Petrohradu, z nichž jedna je léčena na rakovinu, a druhá porodila dítě o tom, jak byla během pandemie léčena.

Přečtěte si nejnovější zprávy o distribuci COVID-19 ve městě pod nadpisem „Papers“ „Coronavirus v Petrohradě“.

14 dní v kómatu, 69 dní v intenzivní péči. Lékaři z Uljanovska přivedli zpět k životu 38letého muže s akutní bilaterální pneumonií

Pacient byl přijat na plicní oddělení Ústřední klinické lékařské jednotky pojmenované po čestném doktorovi Ruska V.A. Egorova s ​​akutní oboustrannou pneumonií z kliniky v místě bydliště.

Podle něj byl na týden trápen kašlem, celkovou slabostí, dušností při chůzi, horečkou až 39-40 stupňů.

Tisková služba ministerstva zdravotnictví uvádí, že v době přijetí byl lékařem celkový stav pacienta hodnocen jako průměrný, v plicích bylo slyšet sípání. Po provedení nezbytných vyšetření byla potvrzena diagnóza pneumonie a byla předepsána vhodná antibiotická léčba. Následující den, kdy se stav člověka zhoršil, byl převeden na jednotku intenzivní péče. Bylo zaznamenáno respirační selhání a zvýšení tělesné teploty až o 39 stupňů. Na pozadí komplexní intenzivní péče přetrvávala negativní dynamika stavu pacienta.

"V extrémně závažných případech průběhu onemocnění lékař předepíše pacientovi lék v kómatu." Umělý spánek s pneumonií pomáhá provádět všechny nezbytné lékařské intervence, minimalizuje komplikace a zhoršuje fungování jiných orgánů a systémů. Lékaři pečlivě sledují zavedení a opuštění pacienta z kómatu. Po celou dobu je k pacientovi připojeno mechanické ventilační zařízení pacienta a základní vitální funkce jsou zaznamenávány pomocí speciálních zařízení, “řekl Ilnur Gimatdinov, vedoucí oddělení intenzivní péče - anesteziologie.

Lékaři uspořádali několik konzultací, na kterých byla rozhodnuta otázka další taktiky řízení pacientů za účasti lékařů z regionální klinické nemocnice, specialistů na klinickou farmakologii a gravitační krevní chirurgii a hrudních chirurgů. Pacientka byla na dálku konzultována odborníky A.I. Federal Medical Biofhysical Center Burnazyan FMBA Ruska při převodu do jiného zdravotnického zařízení, ale vzhledem k jeho nedostatečné přepravitelnosti kvůli závažnosti stavu byl převod nevhodný. Během léčby dostal pacient více než 6,5 litru krevních náhrad. Po dobu 10 dnů bylo denně prováděno intravenózní ultrafialové ozařování krve. Tento způsob ovlivňování lidského těla může významně zlepšit mnoho životně důležitých procesů, zlepšit metabolické procesy a posílit imunitní obranu, v důsledku čehož lze onemocnění vyléčit mnohem rychleji. Po 80 dnech byl stav pacienta zaznamenán jako stabilně závažný, ale již s pozitivním trendem. Na pozadí léčby se zdravotní stav zlepšil: tělesná teplota se vrátila k normálu, kašel a dušnost ustupovaly. Pacient se posadil sám a snažil se vstát z postele. Po dvou měsících na jednotce intenzivní péče byl muž převeden na pulmonologické oddělení, aby pokračoval v léčbě.

Dmitry přežil díky úsilí lékařů, zdravotních sester a juniorského zdravotnického personálu dvou velkých týmů: jednotky anesteziologie a intenzivní péče s jednotkou intenzivní péče a plicního oddělení Ústředního výboru MSC.

"Zázračně jsem přežil." Zde mě léčili déle než tři měsíce, 14 dní jsem byl v kómatu, 69 dní v intenzivní péči. Byl jsem jako v nulové gravitaci. Byl jsem velmi rád, že jsem viděl své blízké a drahé, vrátit se domů do normálního života. Po propuštění jsem byl praktickým lékařem a chirurgem nadále sledován ambulantně. Teď se cítím normálně, rány se téměř zahojily. Děkuji vám, že jste zachránili život! “Říká Dmitry.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Jak byla pneumonie léčena prasečí chřipkou?

V Petrohradě je již více než 200 případů potvrzeného coronaviru COVID-19 a toto číslo neustále roste..

04/06/2020 v 11:34, zobrazení: 2317

Jednou z nejzávažnějších komplikací, které se u pacientů COVID-19 mohou vyvinout, je pneumonie a poté respirační selhání, které může vést k úmrtí pacienta..

Epidemie prasečí chřipky, která zuřila v letech 2009–2010, však také vedla k pneumonii. Pak se mu podařilo vyrovnat. Můžeme nyní infekci překonat? „MK“ v Petrohradě o tom hovořil s vedoucím laboratoře lékařské biotechnologie v Ruském vědeckém centru radiologie a chirurgických technologií pojmenovaným po akademikovi A. M. Granově, profesorovi Oleg Rosenbergovi.

CO JE PNEUMONIE

Pneumonie - zánět plicní tkáně, obvykle infekčního původu. Jsou virové a bakteriální. Bakteriální flóra se často připojuje k virové pneumonii a pneumonie se stává virovou bakterií. Pacient se začíná cítit horší.

Jednou z nejčastějších plicních chorob je komunitní pneumonie, kdy člověk onemocní doma. Do nemocnice přichází již s rozvinutou pneumonií a odpovídajícími příznaky: horečka, kašel, bolest svalů, dušnost. V Rusku a ve Spojených státech je pneumonie získaná komunitou registrována u 1,5 milionu lidí ročně. 20% těchto pacientů je vážně nemocných a končí na jednotkách intenzivní péče. Úmrtnost mezi těmi, kteří byli v intenzivní péči, dosahuje 40%.

I pneumonie se může vyvíjet přímo na jednotce intenzivní péče, kde se pacient dostane po některých chirurgických zákrokech. Tento zánět je způsoben bakteriemi, které žijí ve ventilačních kanálech. Je poměrně obtížné léčit takovou pneumonii, protože bakterie, které je způsobily, jsou obvykle rezistentní na antibiotika používaná k léčbě pacientů v intenzivní péči.

Fatální pneumonie je pneumonie s vysokou mírou úmrtnosti, nejčastěji se taková pneumonie mění v nekardiogenní plicní edém (správný název je syndrom akutní respirační tísně (ARDS). Úmrtnost u těžké ARDS na světě dosahuje 45%. ARDS je léčena na JIP s mechanická ventilace (IVL), antibiotika, léky, které stimulují srdeční činnost a udržují krevní tlak. Přestože ventilace často nestačí, tato technologie nejen pomáhá dýchat, ale také poškozuje plíce.

Respirační podpora (ALV) je důležitá technologie, která částečně nahrazuje funkci dýchání. Samotná mechanická ventilace však má škodlivý účinek na plíce. Proto se dnes lékaři snaží používat šetrné ventilační režimy a tzv. Neinvazivní mechanickou ventilaci.

NEŽ JE CORONAVIRUS NEBEZPEČNÝ

Coronavirus COVID-19 ovlivňuje dolní dýchací trakt (hrtan, průdušnice, průdušky) a rychle dosahuje alveol. Šíření v těchto epiteliálních buňkách těchto sekcí plicního systému způsobuje zánět a intoxikaci. Pacient může zůstat doma 2-3 dny a vstupuje do přijímacího oddělení kliniky nebo nemocnice se všemi známkami pneumonie. Protože proti tomuto viru neexistuje žádné specifické antivirové léčivo, může být pneumonie léčena horší. V současné době se snaží používat některá antivirová léčiva, která jsou účinná proti jiným virům obsahujícím RNA, například léky, které jsou účinné proti HIV (lidská vrozená imunodeficience)..

JAK ZAJÍMAJÍ KOMPLIKACI „VÍNOVÉ INFLUENZY“

Rozsáhlé zkušenosti s léčbou takových komplikací na jednotce intenzivní péče Botkin Infectious Disease Hospital v Petrohradě. Úspěšně léčili těžkou virovou pneumonii „prasečí chřipkou“ (A / H1N1 chřipka; 2019-nCoV koronavirus může také způsobit těžkou virovou pneumonii. - Ed.). Přestože na celém světě muselo mít mechanickou ventilaci přibližně 20% pacientů, zemřelo až 60% pacientů.

V resuscitaci a jednotce intenzivní péče v nemocnici Botkin byla úmrtnost výrazně nižší, při komplexní léčbě antivirovým lékem a ruskou povrchově aktivní látkou, ve většině případů pacienti přežili.

Celkem bylo v této epidemii v zemi léčeno přibližně 250 pacientů v zemi. Bylo možné zachránit každého, kdo začal léčit v prvních dvou dnech pacienta, na mechanickou ventilaci.

Droga, která byla použita při léčbě virové pneumonie, byla vyvinuta s podporou Ministerstva zdravotnictví Ruské federace v roce 2000. Nyní je zařazen na seznam základních léků a může být použit při léčbě coronaviru COVID-19.

O PREVENCE

Mohu jen potvrdit, co naše ministerstvo zdravotnictví doporučuje. Je velmi důležité pozorovat izolaci v přítomnosti kontaktů s infikovanými lidmi. Nezbytná je izolace starších osob (rizikové skupiny v této pandemii), důkladné mytí rukou při návratu ze skladu, lékárna, z práce domů. Pokud opustíte dům, chraňte nosní sliznici mastnými masti, abyste zabránili proniknutí viru na sliznici, a po návratu opláchněte nosní sliznici teplou mýdlovou vodou. Maska je však potřebná více pro pacienta, ne pro zdravého člověka.

V intenzivní péči - 9 pacientů s pneumonií, jeden ve velmi vážném stavu

K 25. dubnu je na jednotce intenzivní péče 9 pacientů s pneumonií, kteří lékaři zacházejí s pacienty s infekcí koronaviry bez ohledu na to, zda mají pozitivní test (i když mezi nimi ještě nebyla potvrzena diagnóza koronaviru).

Od pacientů na jednotkách intenzivní péče:
2 lidé - na ventilátorech,
7 lidí - získejte kyslíkovou podporu.

U jednoho pacienta na mechanické ventilaci je pozorován pozitivní trend, druhý pacient je ve velmi vážném stavu, bez dynamiky, prognóza je negativní.

Přečtěte Si O Závratě