Hlavní Migréna

Mozková obrna: příčiny, příznaky a léčba

Mozková obrna (dětská mozková obrna) je název celé skupiny neurologických poruch, které se objevují v důsledku poškození mozkových struktur dítěte během těhotenství a v prvních týdnech života. Povinnou klinickou součástí jsou motorické poruchy, kromě nichž se často vyskytují řečové a duševní poruchy, epileptické záchvaty a poruchy emocionálně-volební sféry. Dětská mozková obrna není progresivní, ale její příznaky často přetrvávají u člověka po celý život a způsobují postižení. Z tohoto článku se dozvíte o příčinách, klinických projevech a metodách léčby dětské mozkové obrny.

V mozkové obrně je vždy strukturální a morfologická léze mozku, tj. Jasný anatomický základ pro klinické příznaky. Taková zóna vzniká v důsledku působení jakéhokoli příčinného faktoru a nevztahuje se na jiné části mozku (proto v případě mozkové obrny hovoří o neprogresivní povaze kurzu). Protože je každé oblasti mozku přiřazena specifická funkce, je tato funkce během mozkové obrny ztracena.

Přes moderní pokroky v medicíně zůstává prevalence dětské mozkové obrny stále vysoká a činí 1,5–5,9 na 1000 novorozenců. Incidence mozkové obrny u chlapců je mírně vyšší než u dívek. Poměr je 1,33: 1.

Příčiny mozkové obrny

Základem každého případu dětské mozkové obrny je patologie neuronů, pokud mají strukturální poruchy, které nejsou kompatibilní s normální funkcí.

Mozková obrna může být způsobena nepříznivými faktory během různých období tvorby mozku - od prvního dne těhotenství, během všech 38-40 týdnů těhotenství a prvních týdnů života, kdy je mozek dítěte velmi zranitelný. Podle statistik byl důvod v 80% případů v prenatálním období a během porodu, zbývajících 20% připadá na období po porodu.

Co tedy může způsobit dětskou mozkovou obrnu? Nejčastější příčiny jsou:

  • narušení vývoje mozkových struktur (v důsledku genetických poruch přenášených z generace na generaci, spontánních genových mutací);
  • nedostatek kyslíku (mozková hypoxie): akutní (zadušení během porodu, předčasné placentární abrupce, rychlá práce, zapletení šňůry) nebo chronické (nedostatečný průtok krve v placentách kvůli fetoplacentální nedostatečnosti);
  • infekční choroby přenášené in utero a v prvních měsících života (intrauterinní infekce, zejména skupina TORCH, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida, arachnoiditida);
  • toxické účinky na dítě (alkohol, kouření, drogy, silné drogy, pracovní rizika, záření);
  • mechanická zranění (intrakraniální trauma během porodu);
  • nekompatibilita mezi matkou a plodem z různých důvodů (konflikt Rhesus, konflikt krevních typů s vývojem hemolytických chorob);
  • chronická onemocnění matky (diabetes mellitus, bronchiální astma, srdeční vady).

Zvláště ohrožené jsou děti narozené předčasně. Mezi nimi je prevalence dětské mozkové obrny významně vyšší ve srovnání s dětmi na plný úvazek. Riziko je také vyšší u dětí s tělesnou hmotností při narození méně než 2000, u dětí z mnohočetného těhotenství (dvojčata, trojčata).

Žádný z výše uvedených důvodů není jako takový 100%. To znamená, že například přítomnost diabetu u těhotné ženy nebo přenesené chřipky nemusí nutně vést k rozvoji mozkové obrny u dítěte. V tomto případě je riziko porodu dítěte s dětskou mozkovou obrnou vyšší než u zdravé ženy, ale nic víc. Kombinace několika faktorů samozřejmě zvyšuje riziko patologie. V každém jednotlivém případě s dětskou mozkovou obrnou je vzácně možné detekovat přítomnost pouze jednoho významného důvodu, častěji se v anamnéze vyskytuje několik faktorů.

Na základě uvedených hlavních příčin mozkové obrny se doporučuje následující profylaxe tohoto stavu: plánování těhotenství s rehabilitací chronických ložisek infekce, kompetentní management těhotenství s důkladným a včasným vyšetřením, a pokud je to nutné, léčba, individuální taktika porodu. Tyto faktory jsou nejúčinnějšími opatřeními k prevenci dětské mozkové obrny.

Příznaky

Příznaky mozkové obrny jsou hlavně motorické poruchy. Druh takového porušení a závažnosti se navíc liší v závislosti na věku dítěte. V tomto ohledu je obvyklé rozlišovat následující stádia choroby:

  • brzy - až 5 měsíců života;
  • počáteční zbytkový - od 6 měsíců do 3 let;
  • pozdní zbytky - po 3 letech.

V rané fázi je diagnóza zřídka stanovena, protože v tomto věku je jen velmi málo motorických dovedností. Existují však určité příznaky, které mohou být prvními příznaky:

  • retardace vývoje motorů: existují střednědobé výrazy pro vzhled určitých dovedností (schopnost držet hlavu, převracet se od břicha dozadu, záměrně natahovat hračku, sedět, plazit se, chodit). Nedostatek těchto dovedností ve vhodném časovém období by měl upozornit lékaře;
  • děti mají nepodmíněné reflexy, které slábnou do určitého věku. Existence těchto reflexů po dosažení tohoto věku je známkou patologie. Například uchopovací reflex (přitlačení na dětskou dlaň prstem způsobí, že se prst uchopí a stiskne dlaň) obvykle nenastane po 4-5 měsících. Pokud je stále detekován, je to důvod k důkladnějšímu zkoumání;
  • porušení svalového tonusu: zvýšený nebo snížený tón může být stanoven neurologem během vyšetření. Výsledkem změn svalového tónu mohou být nadměrné, bezcílové, náhlé nebo pomalé pohyby končetin podobné červům;
  • převládající použití jedné končetiny k provádění akcí. Například obvykle dítě sáhne po hračce oběma rukama se stejnou horlivostí. Kromě toho nezávisí na tom, zda bude dítě v budoucnu praváky nebo leváky. Pokud neustále používá pouze jednu ruku, mělo by to být alarmující..

Děti, které mají rutinní vyšetření u lékaře, odhalily všechna drobná porušení, je nutné je vyšetřit každé 2-3 týdny. Při opakovaných prohlídkách je věnována pozornost dynamice odhalených změn (ať už porušení přetrvávají, zvyšují nebo snižují), všechny motorické dovednosti jsou vytvářeny se zpožděním, nebo zpoždění jedné z nich bylo možností pro individuální rozvoj.

Většina příznaků dětské mozkové obrny se objevuje v počátečním zbytkovém období, tj. Po šesti měsících života. Mezi takové příznaky patří zhoršený pohyb a svalový tonus, řeč, duševní vývoj, sluch a zrak, polykání, močení a defekace, tvorba kontraktur a kostních deformit a křeče. Jaké specifické příznaky se objeví v popředí, závisí na klinické formě onemocnění. Seznamte se s existujícími klinickými formami dětské mozkové obrny.

Celkem existují 4 formuláře:

  • spastická (spastická diplegie, spastická tetraplegie (dvojitá hemiplegie), hemiplegie);
  • dyskinetická (hyperkinetická);
  • ataxický (atonicko-astatický);
  • smíšený.

Spastická forma

Toto je nejběžnější forma. Hlavními příznaky jsou narušení svalové síly a tónu končetin. V závislosti na počtu zúčastněných končetin se dělí na několik podtypů.

Spastická diplegie (Littleova choroba) - charakterizovaná poškozením všech čtyř končetin, s nejvýraznějším procesem v nohou, mentálními, mentálními a řečovými poruchami. Nejjasněji se příznaky projevují ke konci prvního roku života. Svalový tón je zvýšen ve všech končetinách, ale více v nohou (hlavně v ohybu paží a extenzorech nohou). To vede k omezení pohybů, k vytváření nucené polohy končetin. Když se snaží vstát, nohy nespočívají s celou nohou na povrchu, ale stojí na ponožkách, někdy přecházejí. Konstantní svalové napětí v průběhu času vede ke vzniku kontraktur, v důsledku čehož klouby mění svou konfiguraci. Díky tomu jsou libovolné pohyby ještě obtížnější. Kalcinální šlacha je zkrácena, chodidla jsou zdeformovaná.

Zvyšují se reflexy šlach, odhalují se patologické známky nohou a rukou (Babinsky, Gordon, Zhukovsky a další).

Vzhled nedobrovolných pohybů (hyperkineze) v končetinách a častěji se vyvíjejí ve svalech obličeje a rukou. Někdy to způsobuje negativní reakci ostatních, protože například hyperkinéza v obličeji může vypadat jako šklebící se, škádlení. Hyperkineze se zintenzivňuje vzrušením, poklesem ve snu.

Poruchy řeči se projevují rozmazanými, fuzzy a defekty logopedie. Navíc s věkem to neprochází bez vhodného zacházení..

Duševní a duševní problémy se projevují zhoršenou koncentrací, špatnou pamětí, emoční nestabilitou. Obvykle duševní poruchy nejsou výrazné. Proto s dobrým fungováním horních končetin se tito lidé ve společnosti plně přizpůsobují, získávají profese a slouží sami sobě.

Spastická tetraplegie nebo dvojitá hemiplegie je charakterizována jednotnou lézí všech čtyř končetin nebo výraznějším narušeným pohybem v rukou. Jedná se o nejzávažnější formu dětské mozkové obrny, protože je zpravidla doprovázena závažnými duševními, mentálními, poruchami řeči, konvulzivním syndromem. Duševní poruchy dosáhnou stupně oligofrenie, řeč může obecně nabývat podoby inartikulujícího moskování. Spolu s tím je pozorováno poškození zraku v důsledku atrofie optických nervů (které nelze korigovat pomocí brýlí nebo čoček), strabismus a poškození sluchu. Příznaky této formy onemocnění jsou patrné v prvních měsících života. Šlachové reflexy jsou velmi vysoké, detekuje se mnoho patologických příznaků z nohou a rukou. Takové děti nevědí, jak sedět, mnohem méně chůze. Těžké motorické poruchy vedou k časné tvorbě kontraktů mnoha kloubů, deformacím páteře. Pacienti vyžadují stálou celoživotní mimoškolní péči.

Hemiplegie znamená, že pacient má svalovou slabost na jedné straně - vlevo nebo vpravo. To znamená, že paréza zachycuje stejnou paži a nohu a často je v ruce výraznější než v noze. Děti s touto formou se učí sedět a chodit, učit se dovednostem péče o sebe, ale mnohem později než jejich vrstevníci. Po narození postižené končetiny zaostávají za zdravými. Když dítě již chodí, upoutá jeho oko charakteristická poloha - postižená ruka je ohnutá a přitlačená k tělu (ruka žadatele) a noha se narovná a při pohybu se neohýbá. Kromě motorického poškození u hemiplegie jsou detekovány křečové záchvaty, středně závažné nebo malé mentální poškození. Pokud se záchvaty vyskytují často, mohou způsobit významné snížení inteligence..

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Je charakterizována přítomností nedobrovolných pohybů - hyperkineze. Tyto příznaky se obvykle objevují po roce. Pohyby mohou být velmi rozmanité: červovité pohyby prstů, houpačky a imitace házení rukou, kroucení těla kolem jeho osy, šklebící se. Nedobrovolná kontrakce svalů hrtanu může vést ke vzniku nekontrolovatelných zvuků a výkřiků. Při emočním přetížení se hyperkinéza zesiluje, v klidu a spánek zmizí.

Hyperkineze je doprovázena snížením svalového tonusu. U dětí prvních měsíců života se pravidelně objevují epizody náhlého zvýšení tónu, což se nazývá dystonické útoky.

Formování motorických dovedností je zpožděné: držení hlavy, otočení, sezení, plazení, chůze jsou možné později než u vrstevníků. Takové děti však nakonec získají dovednosti péče o sebe a nepotřebují vnější pomoc..

U dyskinetické formy může být řeč narušena. Obvykle jsou slova vyslovována pomalu, ne zcela jasně, s porušením artikulace.

Inteligence prakticky netrpí.

Ataxická forma

Tato forma se vyskytuje s převládající lézí mozkových nebo čelních laloků. Od narození je svalový tonus snížen. Všechny motorické dovednosti jsou vytvářeny se značným zpožděním. Koordinace a přesnost pohybů jsou narušeny. Chůze je ohromující, pokouší se něco ukončit se slečnou a slečnou. Možná se třese v končetinách. Někdy u této formy dochází k hyperkineze. Duševní schopnosti nemusí být narušeny, ale mohou dosáhnout různého stupně oligofrenie.

Smíšená forma

Tato forma je diagnostikována v přítomnosti symptomů charakteristických pro dvě nebo více klinických forem (popsaných výše).

Léčba

Léčba dětské mozkové obrny je složitý a velmi dlouhý proces. Účinek závisí na závažnosti poškození nervového systému (klinická forma onemocnění), trvání diagnózy onemocnění, složitosti léčebných metod, přetrvávání a vytrvalosti rodičů nemocného dítěte..

V mozkové obrně je hlavní role dána nelidovými léčebnými metodami, které jsou založeny na vytvoření svalového stereotypu, správném držení těla stimulací zbývajících zachovaných nervových struktur mozku.

Samotný stav dětské mozkové obrny není vyléčitelný, to znamená, že dnes není možné obnovit zničené neurony. Můžete však „učit“ zbývající neporušené neurony tak, aby fungovaly tak, aby člověk mohl ve společnosti žít plně, aniž by cítil svou vlastní podřadnost..

Mezi všemi léčebnými metodami je třeba poznamenat následující:

  • masáž;
  • fyzioterapie;
  • Voightova terapie, Bobatova terapie;
  • použití nákladových (výcvikových) obleků - „Adele“, „Gravistat“ a dalších;
  • třídy s logopedem a psychologem;
  • léčba drogami;
  • operační ortopedická péče;
  • symptomatický neurochirurgický zásah.

Z článku se stejným názvem se můžete dozvědět o masážních metodách, vlastnostech jeho použití při dětské mozkové obrně.

Terapeutická gymnastika se používá jak samostatně, tak v kombinaci s terapií Voight a Bobat. Komplexy pohybové terapie jsou vyvíjeny individuálně, zaměřené na uvolnění svalového napětí, koordinaci tréninku a udržení rovnováhy, odstranění svalové slabosti. Předpokladem pro dosažení tohoto účinku je pravidelnost a systematické školení..

Terapie Voight a Bobat jsou také typy terapeutických cvičení. Původ těchto technik je stimulace pohybů založených na existujících vrozených reflexech. To znamená, že učení se novým motorickým dovednostem je způsobeno reflexy, které má tento pacient. Cílem terapie je maximalizovat normální pohybovou aktivitu pacienta, vytvořit motorický stereotyp, i když je založen na patologických reflexech.

Použití tréninkových obleků "Adele", "Gravistat" vám umožňuje eliminovat začarovanou polohu různých částí těla, normalizovat svalový tonus kvůli svalové zátěži. Končetiny a trup s pomocí svorek, tlumičů, speciálního oblečení dostávají správnou polohu těla, ve které dítě po určitou dobu zůstává a dokonce provádí individuální pohyby. Léčba se provádí v kurzech, které postupně zvyšují čas strávený v obleku.

Třídy s logopedem a psychologem vám umožňují korigovat komunikaci s ostatními, sociálně přizpůsobit dítě, rozšířit rozsah jeho života.

Z léčiv je hlavní pozornost věnována užívání léků, které snižují svalový tonus - baklofen, midokalm, Sirdalud. Pro stejný účel se používají injekce botulotoxinu (Botox, Dysport) do svalů..

Je možné použít léky, které zlepšují metabolismus mozku a jeho krevní oběh, ale někteří lékaři jsou vůči takovým opatřením skeptičtí, protože nevidí výsledky takové léčby..

Chirurgická ortopedická péče spočívá v odstranění deformit končetin a kloubů, aby se usnadnil pohyb a péče o sebe. Například plast Achillovy šlachy přispívá ke správné poloze podpěry nohy.

Neurochirurgická intervence zahrnuje odstranění patologických impulzů v mozku, které jsou základem spasticity a hyperkineze. Operace jsou buď destrukce jednotlivých mozkových struktur (odpovědných za produkci „špatných“ signálů), nebo implantace zařízení, která potlačují patologické impulsy.

Zvláštní roli v léčbě dětské mozkové obrny hraje použití pomocných zařízení (technické prostředky rehabilitace), které nejen usnadňují život pacienta, ale také procvičují svaly. Patří mezi ně invalidní vozíky, chodci, stojany (zařízení umožňující tělu postavit se vzpřímeně), koupelnové sedačky, toaletní židle, speciální kola a trenéry pro pacienty s dětskou mozkovou obrnou, ortézy, lektoři, kteří dají kloubům správnou polohu a mnohem více.

Většina metod se používá jak ve speciálních zdravotnických zařízeních pro pacienty s dětskou mozkovou obrnou, tak doma. Příznivě působí lázeňská léčba. Speciální sanatoria zaměřená na pacienty s dětskou mozkovou obrnou jsou vybavena velkým počtem potřebných zařízení a umožňují komplexní dopad na patologický proces. Kombinace fyzioterapeutických technik s masáží, cvičením, vodními procedurami má hmatatelný terapeutický účinek.

Z netradičních metod léčby u pacientů s dětskou mozkovou obrnou se používá terapie zvířaty - léčba pomocí zvířat. K tomuto účelu se častěji používají koně a delfíni..

Účinnost léčby kmenovými buňkami u dětské mozkové obrny nebyla dosud prokázána.

Dětská mozková obrna je komplex různých neurologických příznaků, které jsou vedeny motorickými poruchami. Může být doprovázen mentálním a řečovým postižením. Může to být velmi obtížné, ale toto není vždy věta. Komplexní aplikace různých léčebných metod přispívá k utváření pohybových dovedností, přizpůsobení pacienta společnosti, poskytuje příležitost pro výcvik a získání odborných dovedností, což znamená, že život je plný.

TVC, program „Lékaři“ na „Mozková obrna: příznaky a prevence“

Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny. Výskyt dětské mozkové obrny během těhotenství

Na Ukrajině žije asi 30 000 pacientů s dětskou mozkovou obrnou (dětská mozková obrna). Schopnosti těchto lidí jsou výrazně odlišné: někteří jsou schopni chodit nezávisle, zatímco jiní potřebují neustálou podporu; někteří lidé obejdou bez vnější pomoci v každodenním životě, zatímco jiní potřebují speciální prostředí přizpůsobené pro lidi se zvláštními potřebami.

Protože projevy stejné nemoci se velmi liší, rodiče dětí s dětskou mozkovou obrnou hledají odpovědi na poměrně běžné a zcela logické otázky:

• Proč mi během těhotenství nebyla diagnostikována dětská mozková obrna?
• Proč se děti rodí s dětskou mozkovou obrnou?
• Proč moje dítě vypadá a chová se úplně jinak než jeho vrstevník se stejnou diagnózou?

Abychom jim mohli odpovědět, připravili jsme tento článek.

1. Příčiny výskytu: historie studie dětské mozkové obrny
2. Příčiny mozkové obrny během těhotenství
3. Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny v těhotenství
4. Je možné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu během těhotenství?
5. Příčiny mozkové obrny během porodu
6. Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny během porodu
7. Příčiny mozkové obrny po porodu
8. Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny po porodu
9. Je možné zjistit dětskou mozkovou obrnu v prvním roce života dítěte?
10. Mýty o příčinách dětské mozkové obrny

Příčiny: historie studia dětské mozkové obrny

Poprvé byla samotná mozková obrna a její pravděpodobné příčiny popsány v roce 1843 britským ortopedickým chirurgem Johnem Littleem v řadě přednášek o povaze a léčbě deformit lidské kostry. V jedné přednášce popisuje projevy spastické diplegie (jedné z forem dětské mozkové obrny) u kojence, jejíž příčiny byly pozorovány při prudkém nedostatku kyslíku a mechanickém traumatu mozku dítěte bezprostředně před porodem nebo během porodu. Pozdnější spastická diplegie byla dlouho nazývána Littleovou chorobou..

Termín “dětská mozková obrna” se objevil mnohem později, jmenovitě v roce 1889. Kanadský lékař vědec William Osler ho uvedl do lékařské praxe. Byl přesvědčen, že hlavním důvodem rozvoje dětské mozkové obrny je poškození mozku dítěte. Problém mozkové obrny také zajímal zakladatel psychoanalýzy, nejcitovanější psychiatr na světě Sigmund Freud. Byl to on, kdo vytvořil teorii týkající se období mozkové obrny. Freud jako první navrhl, že se onemocnění vyvíjí během těhotenství, a jak víte, postupem času byla jeho hypotéza plně potvrzena.

Postupem času začal problém mozkové obrny přitahovat pozornost rostoucího počtu vědců. Postupně se objevovaly nové teorie. Avšak místo spojování sil k vyřešení běžného problému strávili lékaři více času diskutováním a vývojem nových teorií. Aby se zobecnil již rozvinutý teoretický základ, ale také se systematizoval, na konci 50. let XX. Století se v Londýně objevil Malý klub. Členové tohoto klubu vytvořili „Memorandum o terminologii a klasifikaci mozkové obrny“, díky kterému vědci z různých zemí dostali příležitost použít stejné pojmy ve věcech dětské mozkové obrny. Byl to skutečný průlom ve vědeckém světě..

Je spolehlivě známo, že všechny formy mozkové obrny vznikají v důsledku poškození mozku, který se vyvíjí. Vzniká tedy logická otázka: pokud existuje pouze jeden předpoklad, proč jsou projevy této nemoci tak odlišné? Faktem je, že dětská mozková obrna je důsledkem poškození různých částí mozku dítěte z různých důvodů.

Příčiny výskytu jsou ty, které s největší pravděpodobností určují vývoj onemocnění..

Rizikové faktory - jedná se o vlastnost, vlastnost dítěte nebo jakýkoli účinek na něj, který zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění (podle oficiální definice WHO).

Stojí za zmínku, že děti, které mají rizikové faktory, nemusí nutně trpět dětskou mozkovou obrnou. Přesto však nutně vyžadují zvláštní pozornost a pravidelné vyšetření kvalifikovaných odborníků, kteří, pokud taková potřeba nastane, mohou pomoci s diagnostikou a výběrem nejúčinnější léčebné metody..

Příčiny dětské mozkové obrny během těhotenství

Dnes se má za to, že nejčastěji se dětská mozková obrna vyvíjí během těhotenství. Podle různých zdrojů se i před narozením vyskytuje 70 až 90% všech případů tohoto onemocnění.

Mezi zavedené příčiny hrozby dětské mozkové obrny patří:

1. Infekční onemocnění matky během těhotenství.
Studie ukazují, že infekce matky během těhotenství zvyšují riziko poškození mozku plodu. Nejdůležitějším rizikem je, že infekční nemoc těhotné ženy může být doprovázena jakýmikoli příznaky (například horečkou), nebo může pokračovat bez viditelných projevů. Infekčními patogeny, které mohou během těhotenství způsobit dětskou mozkovou obrnu, jsou tzv. TORCH infekce (toxoplasma, virus zarděnek, cytomegalovirus, virus herpes simplex) a další bakterie a viry.

2. 2. Genetické mutace.
Až donedávna se věřilo, že v důsledku genetických mutací dochází pouze k 1-2% případů nemoci. V roce 2016 však australští vědci prokázali, že počet různých mutací, které lze nazvat příčinou dětské mozkové obrny, dosahuje nejméně 14%.

3. 3. Hypoxie plodu.
Hypoxie je nedostatečné množství kyslíku v krvi a tkáních. To může být pozorováno u plodu během těhotenství v důsledku působení různých faktorů. Zvláštní riziko hypoxie se vyskytuje s placentární nedostatečností. Skutečností je, že komplex příznaků, které se vyskytují v tomto stavu, se vyvíjí v důsledku patologie placenty. Tento orgán je obzvláště důležitý pro dítě, protože přijímá kyslík v lůně placentou. Hypoxie je nebezpečná kvůli významnému poškození vnitřních orgánů, zejména mozku..

4. Vrozené vady mozku
Dokonce i nejmenší pohyb je výsledkem složité práce cest nervového systému. Proto se anomálie ve struktuře středu vodivých drah mozku může projevit motorickými poruchami. Studie to také potvrzuje: lidé s dětskou mozkovou obrnou mají větší pravděpodobnost vrozených malformací mozku.

Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny během těhotenství

1. Jiný Rh faktor nebo krevní typ u matky a dítěte
Jsou chvíle, kdy matka a dítě mají jiný Rh faktor nebo krevní skupinu. V důsledku tohoto stavu se zničí krevní buňky dítěte a existuje riziko těžké žloutenky (proč je pro dítě nebezpečné, přečtěte si zde). Proto je pravděpodobné, že se tento stav rozvine, a to i během těhotenství a neustálého sledování dítěte po jeho narození.

2. Vícečetné těhotenství
Během těhotenství se více než jedno dítě narodí 12krát častěji dětem ohroženým dětskou mozkovou obrnou. Pokud jedno z dvojčat zemře, toto riziko se zvyšuje 108krát.

3. Současné nemoci matky
Riziko porodu dětí ohrožených dětskou mozkovou obrnou zvyšuje některá onemocnění matky. Patří k nim epilepsie, onemocnění štítné žlázy, obezita, patologie koagulace, hypertenze, srdeční vady, cukrovka, anémie, jakož i nemoci z povolání (například při práci s těžkými kovy nebo vibracemi)..

4. Špatné návyky matky
Vzájemná závislost mezi kouřením, alkoholem a užíváním drog nastávajícími matkami a narozením dětí s dětskou mozkovou obrnou již byla prokázána. Skutečností je, že tyto látky jsou extrémně toxické. Mohou nejen způsobit hypoxii, ale mohou být také rizikovými faktory pro vrozené vady vnitřních orgánů.

5. 5. Environmentální faktory
Ačkoli nepřímo, všechno, co obklopuje nastávající matku během těhotenství, může mít vliv na zdraví dítěte. Faktory, které mají vliv na riziko dětské mozkové obrny během těhotenství, jsou sociálně-ekonomické podmínky, kvalita zdravotnických služeb a dokonce i environmentální rysy v místě bydliště těhotné ženy..

Je možné diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu během těhotenství?

Jedna z nejčastějších otázek rodičů: „Mohlo by být možné odhalit dětskou mozkovou obrnu během těhotenství?“ Bohužel to není vždy možné. Plánovaná lékařská vyšetření, jakož i výsledky testů a ultrazvuková diagnostika však mohou naznačovat pravděpodobnost rozvoje patologie u plodu. Proto je velmi důležité, aby specializovaní odborníci neustále sledovali stav nastávající matky k posouzení existujících rizikových faktorů.

Příčiny mozkové obrny během porodu

Asi před 20 lety byla teorie populární, že nejčastějším důvodem pro děti s dětskou mozkovou obrnou je obtížné zrození. Dnes je však známo, že riziko této choroby během porodu je ve skutečnosti pouze 10–20% (podle zprávy Americké vysoké školy porodníků a gynekologů a Americké akademie pediatrie)..

Hlavním důvodem rozvoje dětské mozkové obrny během porodu je asfyxie - akutní nedostatek kyslíku v krvi a tkáních dítěte. Je to zvláště nebezpečné pro mozek, který je citlivý i na malý nedostatek kyslíku. Asfyxie se vyskytuje v důsledku komplikací, které se vyskytují během porodu - například s abrazí placentou, abnormální prací, traumatem hlavy novorozence.

Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny během porodu
1. Složitý porod
Existují případy, kdy i při normálním průběhu těhotenství dochází k porodu s různými komplikacemi. To připravuje cestu pro rozvoj hypoxie a zadušení. Nejnebezpečnějšími komplikacemi mohou být předčasný porod (až 37 týdnů těhotenství), eklampsie, prasknutí dělohy, patologie pupeční šňůry (uzliny pupeční šňůry, zapletení kolem krku plodu, prolaps smyček pupeční šňůry) a placenta (například její odloučení).

2. Dítě s nízkou nebo nadváhou při narození
Novorozenci s nízkou (méně než 2500 gramů) a nadváhou (více než 4000 gramů) mají vyšší riziko dětské mozkové obrny. Velký rozdíl v hmotnosti ve srovnání s normálními toto riziko pouze zvyšuje.

3. Pelvická prezentace plodu
Fyziologická nitroděložní poloha plodu je prezentace hlavy. Jiné typy prezentace, zejména prezentace pánve, mohou komplikovat průběh práce a prodlužovat je. To vytváří nebezpečné předpoklady pro možný rozvoj asfyxie..

4. Poranění při narození
Bohužel se stává, že během porodu dochází k poranění mozku dítěte, což může být pro nemoc rizikovým faktorem. Může k tomu například dojít, pokud se vakuový odsavač nebo porodnické kleště nepoužívají správně..

Příčiny dětské mozkové obrny po porodu

Po narození, v prvních letech života dítěte, mohou některé okolnosti představovat hrozbu dětské mozkové obrny. Podle statistik je to 5-10% všech případů. Proč se toto děje?

1. Těžká žloutenka.
Důvodem specifické barvy kůže se žloutenkou je zvýšení bilirubinu. V případě, že je toto zvýšení několikrát vyšší než obvykle a žloutenka není správně léčena, může bilirubin způsobit nenapravitelné poškození mozku, který se vyvíjí. Těžká žloutenka nejčastěji vede k dyskinetické formě mozkové obrny.

2. Akutní cévní mozková příhoda
Obvykle k této situaci dochází v důsledku doprovodných nemocí, které není vždy možné včas odhalit. Mezi taková onemocnění patří abnormální vývoj mozkových cév, srdeční vady a krevní choroby. V tomto případě hrozí dětská mozková obrna v důsledku mozkového krvácení, ke kterému může dojít i spontánně.

3. Poranění mozku
Poranění mozku dítěte (například při pádu nebo nehodě) může vést k příznakům charakteristickým pro dětskou mozkovou obrnu.

4. Infekční onemocnění mozku dítěte
Bakteriální meningitida a virová encefalitida jsou infekční onemocnění s poškozením mozku. Mohou způsobit zpoždění v motorickém a duševním vývoji a dokonce i ztrátu již získaných dovedností..

Rizikové faktory pro rozvoj dětské mozkové obrny po porodu:
1. Jiný Rh faktor nebo krevní typ u matky a dítěte (viz zde).
2. 2. Nedostatek očkování dítěte. Mnoho infekčních chorob, které mohou vést k zánětlivému procesu mozku a jeho membrán (meningokoková infekce, tuberkulóza, obrna, spalničky), lze zabránit vytvořením aktivní imunity očkováním..

3. Krevní choroby dítěte.
Některá vzácná onemocnění krve, jako je trombofilie nebo srpkovitá anémie, mohou způsobit akutní cévní mozkovou příhodu. Tento nebezpečný stav je prvním signálem nemoci, na kterou bohužel není vždy možné se domnívat..

4. Nedostatečná prevence dětských úrazů
I normální situace v domácnosti může způsobit traumatické poškození hlavy, což je pro mozek, který se vyvíjí, tak nebezpečné. Proto je třeba mít na paměti, že odmítnutí používat autosedačky při přepravě dítěte, vysoké převlékací stoly a absence překážek v postýlce může vést k vážnému zranění..

Stojí za zmínku, že je obtížné a někdy i nemožné zjistit přesnou příčinu narození dítěte s dětskou mozkovou obrnou, jakož i čas nástupu nemoci. Výše popsané příčiny a rizikové faktory nemusí nutně fungovat odděleně - je možné je kombinovat, což způsobuje každý jednotlivý klinický obraz.

Je možné zjistit dětskou mozkovou obrnu v prvním roce života dítěte?

Lékaři v zásadě diagnostikují děti od 12 do 24 měsíců. I když je však nemožné zjistit dětskou mozkovou obrnu před tímto časem pomocí podrobného neurologického vyšetření a nejnovějších diagnostických metod v prvních měsících života, je možné určit riziko rozvoje onemocnění a zahájit léčbu dítěte.

Není třeba zoufat kvůli skutečnosti, že vaše dítě bylo podezřelé z dětské mozkové obrny. Čím dříve je známo o možnosti patologie, tím rychleji můžete podniknout opatření ke zlepšení zdravotního, motorického a psycho-řečového vývoje dítěte.

Mýty o příčinách dětské mozkové obrny

Nakonec uvážíme několik mýtů o příčinách dětské mozkové obrny.

Mýtus číslo 1. Dětská mozková obrna je vzácné onemocnění..
Někdy si mohou rodiče, kteří mají děti s dětskou mozkovou obrnou, myslet, že se jedná o vzácné onemocnění. Dětská mozková obrna je však nejoblíbenější příčinou poškození motoru způsobujícího postižení u dětí. Někdy není vůbec zřejmé, že u člověka byla diagnostikována dětská mozková obrna, protože její projevy mohou být minimální..

Mýtus číslo 2. Pokud se narodilo dítě s dětskou mozkovou obrnou, je v této rodině vysoká pravděpodobnost nemoci pro nenarozené dítě..
Mozková obrna není dědičné onemocnění. Existuje pouze 1% šance, že děti s dětskou mozkovou obrnou budou mít v budoucnu sourozence se stejnou nemocí.

Mýtus číslo 3. Očkování je příčinou dětské mozkové obrny.
Neexistuje žádný klinický ani experimentální důkaz o vztahu mezi očkováním a dětskou mozkovou obrnou. Současně je jednou z příčin mozkové obrny infekce, jejímž rozvoji lze zabránit zavedením vakcíny..

Mýtus číslo 4. Dětská mozková obrna je „nakažlivá“.
Vzhledem k důležité úloze virů a bakterií ve vývoji mozkové obrny může dojít k chybnému názoru, že toto onemocnění může být „infikováno“. Ale to samozřejmě není pravda, protože dětská mozková obrna je neinfekční nemoc.

Doufáme, že tato informace byla užitečná a alespoň pomohla odpovědět na takové důležité otázky týkající se dětské mozkové obrny. Budeme čekat na vaši zpětnou vazbu a návrhy týkající se dalšího tématu našeho blogu. Děkuji za pozornost a přejeme dětem dobré zdraví..

Známky a příčiny dětské mozkové obrny u dítěte, typy, formy

Mozková obrna (dětská mozková obrna) je patologie motorické aktivity dítěte, ke které dochází v důsledku poškození mozku během těhotenství, při porodu nebo v kojeneckém věku. Vnímání vnějšího světa, schopnost komunikace, ve většině případů psychika, jsou narušeny. Toto onemocnění je obtížné léčit, ale nepostupuje. Existují různé typy dětské mozkové obrny, u kterých onemocnění pokračuje s charakteristickými rysy.

Nejčastěji se symptomy onemocnění projevují již v prvních měsících života.

Jak často je dětská mozková obrna?

Podle světových statistik se téměř dětská mozková obrna vyskytuje téměř u čtvrtiny případů patologie nervového systému (24%). Přes vývoj medicíny jsou těhotné ženy a novorozenci stále nejzranitelnější skupinou obyvatelstva vystavené zvýšenému vystavení stresovým faktorům.

Důvody pro rozvoj dětské mozkové obrny

Příčinou mozkové obrny je narušený přenos mozkového impulsu na svaly. Vyvíjí se s poškozením mozkových buněk v raných stádiích vývoje. K tomu může dojít jak při děloze, tak při porodu nebo po narození.

Během těhotenství

Tělo ženy během těhotenství vyžaduje šetrný režim, pečlivější postoj. Nepříznivé faktory mohou mít nepříznivý dopad na vývoj dítěte:

  • vystavení záření, toxickým látkám, drogám, alkoholu, určitým lékům;
  • závažné nemoci nastávající matky;
  • infekce během těhotenství;
  • hladovění kyslíkem;
  • těhotenství s komplikacemi;
  • nekompatibilita faktoru rhesus krve matky a dítěte.

Během porodu

Dodávka neběží vždy hladce - lékaři někdy musí rychle reagovat na nepředvídané situace. Vývoj mozkové obrny může být ovlivněn:

  • fetální zadušení (zapletení šňůry, prodloužená práce atd.);
  • poranění.

Po narození dítěte

Po narození dítěte mají rozhodující vliv na jeho tělo životní podmínky matky a dítěte. Pro poškození mozku jsou nebezpečné následující situace:

  • mozek dítěte nedostává dostatek kyslíku;
  • karcinogeny vstupují do těla dítěte;
  • zranění hlavy;
  • infekce v minulosti.

Jak rozpoznat dětskou mozkovou obrnu u dítěte po 1 roce

Ve věku 12 měsíců může normálně se vyvíjející dítě už dělat hodně. Převrátí se, posadí se, postaví se na nohy, snaží se chodit, vyslovuje jednotlivá slova. Dítě reaguje na jeho jméno, citově reaguje na svět kolem sebe, komunikuje.

Každé dítě má samozřejmě individuální tempo vývoje. Jedno dítě může jít vlastní nohou nebo začít mluvit dříve, jiné později. Patologie CNS se však obvykle projevují v agregátu.

Rodiče by měli být opatrní, pokud jsou ve věku 1 roku a starší:

  • Nepokouší se a nesnaží se chodit (některé děti dělají jednu věc: buď se plazí po dlouhou dobu, nebo jdou rovnou);
  • nemůže stát samostatně bez podpory;
  • Nehovoří oddělená krátká slova („máma“, „táta“, „woof“ atd.);
  • Nesnaží se najít hračku ukrytou před jeho očima, nesahá po chytlavých věcech, které ho zajímají;
  • končetiny dítěte na jedné straně těla jsou aktivnější než na druhé straně;
  • křeče dítěte.

Druhy dětské mozkové obrny

Ve světové praxi se rozlišuje několik typů (forem) této choroby. Rozdíly mezi nimi jsou v symptomech, stupni a umístění léze centrální nervové soustavy..

Spastická tetraplegie

Jedná se o těžkou formu dětské mozkové obrny, která se vyvíjí v důsledku kritického nedostatku kyslíku. Z tohoto důvodu dochází k částečné smrti mozkových neuronů, zkapalnění struktury nervové tkáně. V polovině případů je pozorována epilepsie. Dalšími možnými příznaky jsou zhoršená pozornost, řeč, polykání, inteligence, paréza svalů paží a nohou. Porucha zraku: atrofie zrakového nervu až do slepoty, strabismus. Je možné mikrocefaly (zmenšení velikosti lebky). S touto formou nemoci může být člověk postižený, neschopný elementární péče o sebe.

Spastická diplegie (Littleova choroba)

Nejčastěji diagnostikovaná - v 75% případů dětské mozkové obrny. Převažuje u dětí narozených předčasně. Příčiny - krvácení do komor mozku, změny ve struktuře mozkové tkáně.

Jsou postiženy hlavně svaly na nohou, zatímco se vyvíjí bilaterální paréza. V raném věku se mohou tvořit společné kontraktury, jejichž výsledkem je změna tvaru páteře, kloubů s narušením jejich pohyblivosti..

Tato forma dětské mozkové obrny je doprovázena zpožděním v mentálním vývoji, řeči a psychice. Pokud jsou postiženy lebeční nervy, může se u dítěte objevit mírný stupeň mentální retardace. Děti s malou nemocí se však mohou učit. Pokud svaly rukou fungují normálně, člověk se dokáže přizpůsobit životu, částečně se obsluhovat v každodenním životě, dokonce vykonávat tvrdou práci.

Hemiplegická forma

U tohoto typu onemocnění jsou svaly končetin (nejčastěji ruce) postiženy pouze na jedné straně. Hemiplegická dětská mozková obrna je obvykle způsobena krvácením a mozkovým infarktem. Dítě s touto formou nemoci se může naučit provádět pohyby ne horší než zdravé, ale k získání takových dovedností bude potřebovat mnohem více času. Nemoc může ovlivnit intelekt v různé míře. Záleží na tom, kolik se bude dítě moci učit a žít mezi ostatními lidmi. Navíc duševní vývoj často není spojen s motorickým poškozením, přestože nemoc takové osoby zradí jeho pohyb. Toto je takzvaná póza Wernicke-Mann, o které říkají: „Sekání nohou, ptát se rukou.“ Muž chodí po špičkách, pohybuje si rovnou nohou dopředu a ruka na bolavé straně je natažena do charakteristické pozice dotazující se osoby..

S hemiplegickou formou mozkové obrny může být narušen mentální vývoj, psychika a řeč. Někteří pacienti trpí epilepsií.

Dyskinetická (hyperkinetická) forma

Příčinou tohoto typu mozkové obrny je hemolytické onemocnění novorozence. Název pochází z hyperkineze (dyskineze) - nedobrovolných svalových pohybů v různých částech těla, které jsou charakteristické pro nemocné lidi. Jsou to pomalé, viskózní pohyby, které mohou být doprovázeny křečemi se svalovou kontrakcí. S hyperkinetickou formou mozkové obrny se pozoruje ochrnutí a paréza, včetně hlasivek, narušení normálního držení těla kmene, končetin, obtížných zvuků. Současně je intelekt nemocných dětí normální, jsou schopni se učit, normálně rozvíjet. Lidé s touto formou dětské mozkové obrny úspěšně dokončí školu, dokonce i univerzity, najdou práci a plně se přizpůsobí životu ve společnosti. Jejich charakteristika na pozadí ostatních lidí je pouze chůze a mluvený jazyk.

Ataxická forma

Vyskytuje se kvůli těžké hypoxii plodu během porodu a také kvůli traumatu na čelních lalocích mozku. Charakteristickým znakem projevů je snížený svalový tonus a silné reflexy šlach. Často existují poruchy řeči. Pacienti mají často chvějící se ruce a nohy. To vše je spojeno s parézou svalů různých částí těla. Je charakteristický malý nebo střední stupeň mentální retardace..

Smíšené nebo kombinované formy

Smíšené formy dětské mozkové obrny jsou kombinací různých forem nemoci. Je to proto, že z nějakého důvodu jsou u dítěte ovlivněny různé mozkové struktury.

Nejběžnější kombinace spastických a dyskinetických forem mozkové obrny, hemiplegické a spastické diplegie.

Kromě toho se dětská mozková obrna v závislosti na věku, v němž má dítě nemoc, dělí na fáze:

  • od narození do 6 měsíců - raná forma;
  • od 6 do 2 let - počáteční zbytková forma;
  • po 2 letech - pozdní zbytková forma.

Diagnóza dětské mozkové obrny po roce

Do roku s dětskou mozkovou obrnou má dítě obvykle všechny příznaky nemoci: neprogresivní motorické poruchy, nekoordinované pohyby, vývojové zpoždění. Diagnostické metody se obvykle používají k potvrzení diagnózy, vyloučení nemocí s podobným klinickým obrazem a objasnění formy nemoci. Pro dítě však není snadné stanovit přesnou diagnózu..

Dítě je vyšetřeno neurologem, který předepíše vyšetření MRI - magnetickou rezonancí mozku. Účelem tohoto postupu je identifikace postižených oblastí mozku. Kromě toho MRI pomáhá prokázat přítomnost změn v hmotě kůry a podkortexu mozku a také určit jejich vzhled. Může to být například pokles hustoty bílé hmoty..

Mozková obrna

Neexistuje univerzální léčba dětské mozkové obrny. Terapie dětské mozkové obrny je zaměřena na zlepšení motorické aktivity, rozvoj řeči a napravení psychiky dítěte.

Čím dříve je dětská mozková obrna detekována, tím lepších výsledků lze dosáhnout při léčbě dítěte. Důležitou roli hraje emoční a duševní stav matky dítěte.

Léčba drogy

Léčba dětské mozkové obrny je přísně individuální. Léky se doporučují podle symptomů onemocnění. K podpoře nervového systému, kyseliny glutamové, léků Nootropil, Aminalon může být předepsán. Pokud je dítě charakterizováno zvýšenou vzrušivostí, jsou indikovány sedativa. Děti s dětskou mozkovou obrnou jsou často doporučovány vitaminy B, které zlepšují metabolismus v mozku..

V některých případech je nutné snížit intrakraniální tlak, pro který je magnézia intravenózně předepsána. Pro tento účel existují v přípravku také léky s diakarbem a citralem.

Pokud dojde ke křečovitému syndromu, lékař předepíše dítěti léky jako Luminal, Chlorokan, Benzonal. Normalizace svalového tonusu nastává v důsledku příjmu Midokalm, Biclofen a dalších léků.

Mozková obrna však nemůže být vyléčena samotnými drogami. Léčba nemoci musí být nutně komplexní. Nezapomeňte léčit nejen příznaky, ale také nemoc, která se stala hlavní příčinou ochrnutí.

Masážní a cvičební terapie

Terapeutická gymnastika a fyzioterapie jsou nezbytnou součástí léčby dětské mozkové obrny. Pro rozvoj svalů, elektroforézy, bahna a termálních lázní se používají magneto-, balneo-, akupunktura.

U malých dětí, cvičení, masáže, může být jakýkoli jiný postup proveden jako hra. Je důležité chválit dítě za nejmenší úspěch. To pomůže vytvořit příjemnou a uvolňující atmosféru, která pouze přispěje k úspěšné léčbě..

Oprava nesprávných pozic

Pokud dovolíte, aby pacient s dětskou mozkovou obrnou zůstal v necharakteristické póze, bude v průběhu času vnímán jako normální. V tomto případě může dojít k narušení pohyblivosti kloubů a svalů, kdy nebude možné nikdy představovat zdravého člověka. Dítě s dětskou mozkovou obrnou si postupně osvojuje pravý svalový stereotyp a ve své paměti si upevňuje normální držení těla. K tomu použijte speciální korekční kombinézy (například spirálový oblek). Správné držení těla se provádí pomocí pneumatik, válečků, vertikalizátorů a dalších zařízení.

V extrémních případech se uchýlí k chirurgické léčbě: plastická plastická chirurgie, odstranění kloubních kontraktur, neurochirurgické operace.

Další nápravná opatření

U dítěte s dětskou mozkovou obrnou je nejčastěji narušena řeč. K nápravě jsou třídy vedeny logopedem. Je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře..

Terapie zvířaty se rozšířila - léčba pomocí zvířat. K léčbě dětské mozkové obrny u dětí se používá jízda na koni, plavání s delfíny a pozitivní komunikace se zvířaty..

Obtížnou, ale důležitou otázkou je sociální adaptace dítěte s dětskou mozkovou obrnou. Kromě toho je nutná komunikace se zdravými a podobnými dětmi. Pro rodiče v blízkosti dítěte je užitečná také práce s psychologem: nemocné dítě po celý život v rodině je velkým stresem. Rodiče by se měli připravit na skutečnost, že když dítě vyroste, bude pro něj důležité naučit se přijímat sebe a svět kolem sebe..

Komplikace

Pokud se nezabýváte léčbou a rehabilitací dítěte, mohou se objevit ortopedické komplikace mozkové obrny: skolióza, kyfóza, ztuhlost kloubů a páteře, patologické ohýbání končetin až k dislokacím, deformace nohy. To je způsobeno tím, že tělo je ve špatných polohách..

Pokud jde o řeč a psychiku dítěte, jejich stav se může zhoršit v důsledku života izolovaného od společnosti. Pokud nedochází ke komunikaci s vrstevníky, s nimiž nikdo nemluví, pak řeč nebude „potřebná“. Odmítnutí společnosti může způsobit depresivní stavy a pocit odmítnutí, což pouze posílí obraz nemoci.

Jak se mozková obrna projevuje v různých formách a jaké mohou být komplikace?

Zdravotní postižení dětí se každoročně zvyšuje o 10%. Na celém světě jsou onemocnění nervového systému u dětí jednou z hlavních příčin zdravotního postižení. Děti s dětskou mozkovou obrnou představují 24% struktury dětské neurologické postižení.

Mozková obrna je jedním z nejobtížnějších důsledků perinatálního poškození nervového systému..

Co je dětská mozková obrna?

Dětská mozková obrna je výsledkem poškození mozku během těhotenství, při porodu a během prvních 28 dnů života dítěte. Nemoc se projevuje poruchami pohybu, řeči, mentálními a percepčními poruchami okolního světa, které se neprogresují, ale lze je jen částečně napravit a obnovit..

Pro moderní medicínu je dětská mozková obrna komplexním, obtížně léčitelným onemocněním, navzdory vědeckým a praktickým úspěchům..

Faktory přispívající k rozvoji dětské mozkové obrny

Účinky na plod během těhotenství:

  • přítomnost závažných onemocnění u matky, která mohou nepříznivě ovlivnit vývoj nenarozeného dítěte;
  • těhotenské komplikace;
  • hypoxie, infekce, toxiny a další faktory, které mohou způsobit abnormální vývoj dítěte.

Faktory ovlivňující dítě v době narození:

  • porodní asfyxie;
  • poranění.

Vliv na dítě v novorozeneckém období:

  • různá zranění;
  • otrava těla;
  • infekce
  • nedostatek kyslíku v těle.

Druhy dětské mozkové obrny

Formy mozkové obrny podle klinických projevů:

  1. Dvojitá hemiplegie.
  2. Spastická diplegie, také nazývaná Malý syndrom.
  3. Hemiparetická nebo spastická hemiplegie.
  4. Hyperkinetický.
  5. Atonicko-astatický.

V průběhu nemoci:

  1. Raná fáze. Vyvíjí se v prvních čtyřech měsících života. Vyznačuje se závažným obecným stavem dítěte, poruchou vnitřních orgánů způsobenou poruchou nervové regulace (signalizace působení nervového systému na orgány), zvýšením intrakraniálního tlaku, nystagmem (nedobrovolným pohybem očí), záchvaty a motorickými poruchami.
  2. Počáteční fáze (chronicky reziduální). Začíná od 5 měsíců a trvá až do 4 let věku. Pokračuje na pozadí reziduálních jevů po patologii s tvorbou přetrvávajících neurologických poruch.
  3. Pozdní zbytkový stupeň (konečný). Fáze, kdy se konečně vytvořily nepravidelné motorické stereotypy s kontrakturami a deformacemi.

Podle závažnosti procesu

  1. Lehký stupeň. S tímto stupněm jsou možné samohybné a samoobslužné dovednosti..
  2. Střední stupeň. Děti potřebují částečnou pomoc s mobilitou a péčí o sebe.
  3. Těžký. Děti jsou zcela závislé na lidech kolem nich..

Existuje jiná klasifikace pro hodnocení motorických poruch vznikajících z dětské mozkové obrny. Toto je mezinárodní klasifikace motorických (motorických) funkcí, světový standard, který se používá po celém světě k hodnocení úrovně motorického poškození u dětí, vzhledem k jejich schopnostem a potřebě zařízení, která jim pomohou pohybovat.

Tato klasifikace zahrnuje 5 úrovní:

  1. Dítě se pohybuje bez asistence a nemá žádná omezení.
  2. Může se pohybovat bez pomoci v místnosti.
  3. Dítě se pohybuje pomocí pomocných zařízení (chodci, berle).
  4. Pohybuje se na invalidním vozíku. Nezávislé pohyby jsou omezené.
  5. Cestování je velmi omezené..

Děti a teenageři druhé úrovně nemohou běžet a skákat jako děti první úrovně. Potřebují speciální zařízení, která jim pomohou se pohybovat, když jdou dlouhou cestu, jdou ven na ulici (kočárek, zábradlí pro spouštění nebo stoupání po schodech).

Děti třetí úrovně potřebují speciální zařízení jak pro pohyb po domě, tak pro pohyb po ulici a na veřejných místech.

Děti čtvrté úrovně mohou sedět, pokud jsou podporovány, pohybují se v elektronicky kontrolovaném kočárku.

Děti páté úrovně nemohou sedět a pohybovat se bez pomoci nebo speciální technologie.

Kromě motorických poruch u dětí s dětskou mozkovou obrnou v 90% případů dochází ke změnám ve struktuře mozku.

Existují dvě skupiny změn..

  1. Smrt a zničení mozkových buněk.
  2. Porušení, abnormální vývoj mozku.

Pro prognózu a přípravu rehabilitačního programu je zvláště důležité včasné zjištění nemoci. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou může být diagnostikována v prvním roce života.

Počáteční projevy dětské mozkové obrny

První známky života, které svědčí o vývoji dětské mozkové obrny, lze pozorovat již v prvním roce života.

  1. Pomalý vývoj motorické koule, řeči a psychiky dítěte.
  2. Zpoždění nebo úplná absence zániku vrozených reflexů.
  3. Opožděný vývoj nebo úplná absence reflexů, které by se měly tvořit společně s motorickým vývojem dítěte prvního roku života.
  4. Poškozený svalový tonus.
  5. Posílené reflexy šlachy.
  6. Vzhled zbytečných nedobrovolných pohybů a svalových kontrakcí (synkineze).
  7. Vznik nesprávných poloh končetin.

Aby mohla být diagnostika provedena co nejdříve, musí pediatr a neurolog jasně znát sled a musí být schopen správně posoudit neuropsychický vývoj dítěte prvního roku života..

Motorický vývoj dítěte probíhá v určité sekvenci, zatímco vrozené reflexy mizí a rektifikují reflexy, dítě se učí udržovat rovnováhu. Jedná se o porušení včasné vývojové posloupnosti, která je jedním z prvních známek mozkové obrny..

Při posuzování vývoje je také třeba vzít v úvahu, že míra vývoje předčasně narozených dětí je o několik měsíců pozadu (v závislosti na stupni předčasnosti) od míry vývoje dlouhodobých dětí..

Dalším časným příznakem dětské mozkové obrny je porušení svalového tónu. Svaly zdravého novorozence mají fyziologickou hypertonicitu (zvýšený tón), takže ruce a nohy dítěte jsou vždy ohnuté a vačky jsou stlačené a je docela obtížné se narovnat a uvolnit. Tento stav trvá až 3 až 4 měsíce..

Pokud zvýšený svalový tonus přetrvává i po 4 měsících, znamená to perinatální poškození centrálního nervového systému (od 28 týdnů těhotenství do prvního týdne života) a hrozbu dětské mozkové obrny. Snížení svalového tonusu u novorozence je také známkou perinatálního poškození centrálního nervového systému, ale u předčasně narozených dětí to lze považovat za normu pro prvních několik měsíců života.

Včasná diagnóza dětské mozkové obrny je možná a měla by být provedena za účelem co nejrychlejšího zahájení komplexu rehabilitační léčby a zabránění vzniku těžkých forem dětské mozkové obrny, významně snižuje riziko komplikací a postižení.

Jak se projevuje dětská mozková obrna??

Klinické projevy dětské mozkové obrny závisí na její formě..

Spastická diplegie

Tato forma je považována za nejčastější formu dětské mozkové obrny, jedná se o 60 - 65% všech případů onemocnění. Kromě toho se 70% dětí trpících spastickou diplegií narodilo předčasně a více než 70% mělo změnu mozku v komorové oblasti (periventrikulární změny)..

Hlavní projevy spastické diplegie:

  1. Tetraparéza. Překlad z řečtiny znamená „oslabení“. Toto je částečná ochrnutí obou paží a nohou, s touto formou nohy trpí více než paží.
  2. Svalový tón paží a nohou, celého těla a jazyka je ostře posílen.
  3. Nejsou žádné vrozené motorické reflexy, nebo jsou, ale velmi slabé. Reflexy, které jsou zodpovědné za polohu těla (tonikum), jsou zvýšeny, díky čemuž je narušen vývoj reflexů, čímž se tělo dostane do normální polohy z nepřirozené (instalace)..
  4. Šlachové reflexy, spontánní, křečové pohyby (klony) jsou zvýšeny, jsou přítomny reflexy, které by za normálních okolností neměly být (patologické). Například Babinsky reflex způsobil zdravé dítě do čtyř měsíců věku.
  5. Narušená chůze, ve které se nohy kříží. Tato chůze se nazývá spastická. Zároveň může 50% pacientů chodit samostatně, 30% se pohybovat spoléhat na speciální zařízení, jako jsou berle, zbytek se pohybují na invalidním vozíku.
  6. Když se pokusíte pacienta postavit ve svislé poloze, objeví se tzv. Symptom nůžky - natažené a zkřížené nohy.
  7. Nesprávná poloha a zakřivení chodidel. Spoléhání se na ponožky, dítě chodí po ponožkách, je zakřivení chodidel dovnitř nebo ven.
  8. Omezený pohyb kloubů paží a nohou, tzv. Kontraktura.
  9. Poruchy řeči, výslovnosti.
  10. 70% dětí s dětskou mozkovou obrnou má různé problémy se zrakem.

Hemiparetická forma

Tato forma představuje 15 - 18% všech případů dětské mozkové obrny.

Běžnou příčinou vývoje je porodní trauma. Hemiparetická forma se často vyvíjí u dlouhodobých a dlouhodobých dětí.

Hlavní projevy hemiparetické formy mozkové obrny jsou uvedeny níže..

  1. Nerovnoměrně rozšířené laterální komory, atrofie buněk mozkových hemisfér.
  2. Spastická hemiparéza. Svalové tóny a šlachy jsou vylepšeny pouze na jedné straně..
  3. Paže trpí více než noha.
  4. Ruka a noha na postižené straně jsou kratší a tenčí (tenčí) než zdravé.
  5. Porušení chodu, při kterém se noha na straně léze při pohybu o krok, jako by popisuje půlkruh, v této době, bolavé rameno ohne v lokti a přitlačí k tělu. Tato chůze se nazývá hemiparetická nebo Wernicke-Mannova chůze..
  6. Zakřivení chodidel a kontrakce na postižené straně.
  7. U 35% pacientů v důsledku poškození mozku dochází k epilepsii (křečové záchvaty).

Hyperkinetická forma

Tato forma se často vyvíjí v důsledku poškození mozku nadbytkem bilirubinu, který se často tvoří během Rh konfliktu krve matky a plodu (matka má negativní Rh a plod má pozitivní). V dlouhodobém horizontu je mozek ovlivněn, když hladina bilirubinu v krvi dosáhne 428 μmol / l a vyšší, předčasně - 171 μmol / L a vyšší.

Příčinou vývoje této formy může být také hypoxie (prodloužený nedostatek kyslíku u plodu) v důsledku ischémie (zhoršená cirkulace mozku).

Hlavní projevy hyperkinetické formy mozkové obrny jsou následující.

  1. Hyperkineze nebo nedobrovolné pohyby a pozice těla. Porušení svalového tonusu: zvýšený nebo snížený tón ve všech svalech nebo dystonie (odlišný tón v různých svalových skupinách).
  2. Zpočátku se hyperkineze vyskytuje v jazyce ve věku 2–3 měsíců, poté se objevuje na obličeji 6–8 měsíců a po dvou letech jsou již dobře vyjádřeny. Takové děti mají chorea (zdá se, že dítě šklebí a šklebí) a atetózu nebo pomalé křeče. Všechny tyto projevy se zesilují, když se dítě bojí, a zmizí během spánku..
  3. Přítomnost patologických a šlachových reflexů.
  4. Porušení autonomního systému, které se projevuje vegetativními krizemi (nepochopitelné, neodůvodněné útoky paniky a strachu), horečka.
  5. U 90% pacientů je řeč narušena. Je nečestná, nečitelná, bez výrazu.
  6. Problémy se sluchem ve formě senzorineurální ztráty sluchu jsou pozorovány u 30 - 80% pacientů.

Atonicko-astatická forma

V raném věku je to 10 - 12%, ve starším se nachází v 0,5 - 2%.

S touto formou jsou ovlivněny čelní laloky, mozeček.

Hlavní projevy atonicko-astatické formy mozkové obrny jsou vyjádřeny níže uvedenými příznaky.

  1. Snížený svalový tonus. Častá svalová hypotenze od narození.
  2. Zhoršená koordinace pohybů (ataxie), neschopnost určit amplitudu pohybů (hypermetrie), třes končetin nebo třes.
  3. Narušení rovnováhy.
  4. Paréza.
  5. Rozsah pohybu v kloubech se zvětšuje, nadbytek je charakteristický.
  6. Zvýšily se reflexy šlach.
  7. U 65 - 70% pacientů je pozorována porucha řeči.

Dvojitá hemiplegie

Tato forma je nejzávažnější variantou dětské mozkové obrny s nepříznivou prognózou. S tím jsou mozkové změny zřetelné, stejně jako hlavní projevy.

  1. Výrazná tetraparéza: postiženy jsou jak paže, tak nohy.
  2. Vážné, závažné poškození motoru. Dítě není schopno držet hlavu, upevnit svůj pohled, převrátit se, sedět, paže a nohy se prakticky nepohybují.
  3. Šlachové a tonické reflexy jsou ostře posíleny, neexistuje žádný ochranný reflex. Spojení mozku se svaly hltanu, jazyka, měkkého patra a hlasivek je přerušeno, což se projevuje porušením řeči, polykáním a hlasem. To vše jsou projevy tzv. Bulbarského pseudosyndromu. Pacienti se také obávají neustálého slinění.
  4. Duševní vývoj a inteligence trpí. Děti mají středně těžkou nebo těžkou mentální retardaci.
  5. Řeč chybí nebo není dostatečně rozvinutá.

S dětskou mozkovou obrnou se kromě motorických poruch často vyvinou komplikace spojené s poruchou jiných orgánů a systémů.

Komplikace mozkové obrny

1) Ortopedické a chirurgické komplikace. Patří k nim porušení kyčelních kloubů, zakřivení chodidel, předloktí a kolenních kloubů.

2) Epileptický syndrom, projevující se záchvaty různých záchvatů, je často pozorován u hemiparetické formy.

3) Kognitivní poškození. Patří mezi ně narušená paměť, pozornost, inteligence a řeč..

Hlavními poruchami řeči u mozkové obrny jsou porušení výslovnosti nebo dysartrie, koktání, nedostatek řeči se zachovaným sluchem a inteligencí (alalia) a zpožděný vývoj řeči. Poruchy motoru a řeči jsou vzájemně propojeny, takže každá forma onemocnění je charakterizována specifickými poruchami řeči.

4) Zrakové a sluchové postižení.

Léčba a rehabilitace důsledků dětské mozkové obrny

Dětská mozková obrna je obtížně léčitelná a čím později je stanovena diagnóza, tím menší je šance na zotavení a nápravu poruch. Za nejvýhodnější rozmezí pro komplexní léčbu a korekci se považuje věkové období od měsíce do tří let a je velmi důležité stanovit diagnózu a zahájit léčbu v tomto období..

Hlavní komplex rehabilitační léčby dětské mozkové obrny se skládá ze tří složek.

  1. Léčebná rehabilitace, která zahrnuje jmenování léků, fyzioterapeutická cvičení a masáže, použití speciálních léčebných a stresových obleků a pneumosit, fyzioterapie, ortopedické a chirurgické ošetření, ošetření pomocí ortéz, zařízení, která pomáhají provádět správné pohyby v kloubech.
  2. Adaptace v sociálním prostředí. Učí děti navigovat, přizpůsobovat se a správně se chovat ve společnosti.
  3. Psychoedagogická a logopedická korekce, která sestává ze tříd s psychologem, učitelem, logopedem, ergoterapií, výukou nejjednodušších dovedností a tříd s rodinou.

Z metod lékařské rehabilitace, kinezioterapie nebo léčby pohybu se nejčastěji používají drogy a fyzioterapie..

Kinezioterapie

Jedná se o způsob korekce motorického poškození a snížení nebo vyloučení účinků sedavého životního stylu..

Druhy cvičení používaných v kinezioterapii.

  1. Tělocvičný. Jedná se o cvičení, která pomáhají rozvíjet svalovou sílu, obnovit pohyblivost kloubů a také rozvíjet koordinaci pohybů. Jsou rozděleny na aktivní a pasivní; statický a dynamický.
  2. Sportovní a aplikované. Tento typ cvičení se používá k obnovení složitých pohybových dovedností..
  3. Fyzioterapie. Naučí vás napínat a uvolňovat svaly libovolným a dávkovaným způsobem, udržovat rovnováhu, normalizovat svalový tonus a pomáhat zbavit se synkineze, zvýšit svalovou sílu a obnovit motorické schopnosti.
  4. Mechanoterapie. Různá cvičení se simulátory a speciálně navrženými zařízeními.

Masáž

Masáž normalizuje tělesné funkce, zlepšuje krevní a lymfatický oběh a také optimalizuje procesy oxidace a regenerace ve svalech. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou se používají různé masážní techniky. Nejlepší účinek je pozorován po klasické terapeutické masáži, segmentové masáži a masáži cervikálně-límečkové zóny, cirkulární trofické a akupresurní masáži, sedativní a tonické masáži, stejně jako při masáži prováděné podle systému Monakov.

Dynamická proprioceptivní korekce (duodenum)

Metoda je založena na použití modifikovaného tučňákového kosmického obleku k léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou starší než tři roky. K ošetření se používají kostýmy Adele, Regent a Spiral. Délka kurzu je 10 až 20 dní, trvání jedné lekce je 1,5 hodiny denně. Obecně je nutné vést 3-4 kurzy ročně.

Metoda dvanáctníku eliminuje patologickou (nesprávnou) polohu, zlepšuje podporu vzpřímené polohy a motorických funkcí. KDP je kontraindikován po dobu až tří let s onemocněním páteře, kyčelních kloubů a při exacerbaci nemocí.

Drogová terapie

Jedná se o nezbytnou součást rehabilitační léčby dětské mozkové obrny.

K léčbě se používá několik skupin léčiv..

  1. Neurotropní a nootropická léčiva (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
  2. Léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci mozku (Actovegin, Trental).
  3. Léky, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni, mají rozhodující účinek a opravují poškozené buňky (Lidase).
  4. Léky, které snižují intrakraniální tlak (Diacarb).
  5. Antikonvulziva (Depakine).
  6. Léky, které normalizují svalový tonus (Midokalm, Proserin).
  7. Vitaminy skupiny B a Aevit.

Účinek léčby botulotoxinem je výraznější na počátku. Za nejoptimálnější pro botulinoterapii se považuje věk 2 až 7 let.

Fyzioterapie

Cílem fyzioterapie je zvýšit účinnost buněk nervového a svalového systému, které nejsou ničeny škodlivými faktory, a zmírnit bolest a otoky..

Druhy fyzioterapie používané při dětské mozkové obrně:

  • elektroterapie;
  1. Elektroforéza s různými léky, které snižují nebo zvyšují svalový tonus, v závislosti na situaci.
  2. Elektrická stimulace svalových skupin. Používá se relaxační nebo stimulační technika..
  3. Magnetické pole.
  • tepelné, zahřívací postupy (aplikace parafinu a ozokeritu);
  • bahenní terapie (zábaly a bahenní koupele);
  • vodoléčba (bazény, perličkové koupele, vodní masáže);
  • akupunktura;
  • léčba přírodními faktory. Jedná se o lázeňskou léčbu předepsanou pro děti starší tří let, které podléhají 2 podmínkám: nepřítomnost záchvatů a zvýšený intrakraniální tlak.

Chirurgická léčba u pacientů s dětskou mozkovou obrnou se často používá k odstranění kontraktur, zakřivení nohou a horních končetin..

Neurochirurgická léčba se obvykle používá ke korekci spasticity nebo vysokého tónu při dětské mozkové obrně.

Ortoterapie

Toto ošetření pomocí speciálních zařízení - ortéz navržených tak, aby muskuloskeletálnímu systému dalo správnou polohu a napravilo narušení a zakřivení. Příkladem ortéz jsou pneumatiky a korzety..

Důležitou součástí komplexu rehabilitace důsledků dětské mozkové obrny je psychologická a pedagogická korekce.

Základní principy psychologické a pedagogické korekce.

  1. Složitý charakter, simultánní korekce řeči, psychiky a pohybových poruch.
  2. Brzy začátek korekce.
  3. Logicky konzistentní princip nápravné práce.
  4. Individuální přístup k osobnosti dítěte.
  5. Pozorování a kontrola dynamiky vývoje psycho řeči.
  6. Spolupráce a jednota korekce s dítětem a jeho bezprostředním prostředím, tedy s rodinou.

Důležitost při nápravné práci je věnována smyslové výchově, která rozvíjí plnohodnotné vnímání okolní reality dítětem. Rozvíjí všechny typy vnímání (vizuální, sluchové, hmatové) a vytváří v dítěti ucelený obraz o vlastnostech věcí a předmětů, které ho obklopují.

Hlavní úkoly logopedů při práci s dětmi s dětskou mozkovou obrnou

  1. Rozvoj slovní komunikace a zlepšení srozumitelnosti mluvených slov.
  2. Obnovení normálního tónu a pohybů hlasového aparátu.
  3. Vývoj dýchání hlasem a řeči.
  4. Synchronizace dechu, hlasu a řeči.
  5. Korekce výslovnosti.

Včasná diagnóza dětské mozkové obrny, přiměřená a včasná lékařská a sociální rehabilitace a psychologická a pedagogická korekce významně zvyšují účinnost rehabilitačního komplexu. Výsledkem je snížené postižení, úspěšná sociální adaptace a lepší životy pacientů s dětskou mozkovou obrnou..

Přečtěte Si O Závratě