Hlavní Kliniky

Poranění páteře (bederní)

Účel: diagnostika (pro studium mozkomíšního moku) a terapeutická (pro zavedení antibiotik atd.).

Indikace: meningitida.

Vybavení: sterilní: stříkačky s jehlami (5 ml, 10 ml, 20 ml), vpichovací jehla s mandrinem, pinzeta, ubrousky a bavlněné kuličky, podnos, kultivační médium, zkumavky, rukavice; manometrická zkumavka, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jodu, 0,5% roztok novokainu, adhezivní omítka, KSB.

PŘÍPRAVA NA POSTUP

1. Informujte pacienta o nadcházejícím postupu a získejte souhlas.

2. Punkci provádí lékař v přísném souladu s pravidly asepsie.

3. Veďte pacienta do ošetřovny.

4. Umístěte pacienta na pravou stranu blíže k okraji gauče bez polštáře, nakloňte hlavu dopředu k hrudníku, ohněte nohy co nejvíce na kolena a zatáhněte ji do žaludku (záda by se měla ohýbat v oblouku).

5. Položte levou ruku pod pacientovou stranu, pravou rukou držte pacientovy nohy, abyste zajistili polohu připevněnou k zádům. Během vpichu fixuje pacientovu hlavu další asistent.

6. Mezi bederní obratle III a IV se provede vpich.

1. Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, používejte rukavice.

2.Pomocník: podávejte vše potřebné k ošetření pokožky v místě vpichu 5% roztokem jodu, potom 70% roztokem alkoholu.

3.Vstříkněte 0,5% roztok novokainu do stříkačky a dejte lékaři anestézii infiltrací měkkých tkání a poté vpichovou jehlu s mandrinem na podnose.

4. Nasbírejte 10 ml mozkomíšního moku do zkumavky, napište směr a pošlete jej do klinické laboratoře.

5. Odebrat 2-5 ml mozkomíšního moku do zkumavky s kultivačním médiem pro bakteriologické vyšetření. Napište směr a odešlete biologický materiál do bakteriologické laboratoře.

6. Dejte svému lékaři měřicí trubici ke stanovení tlaku mozkomíšního moku.

7.Po odstranění jehly na propíchnutí ošetřte místo vpichu 5% roztokem alkoholu v jodu.

8. Na místo vpichu položte sterilní hadřík a utěsněte lepicí páskou.

1. Umístěte bavlněné kuličky, použité nástroje do KASB.

2. Odstraňte rukavice a zlikvidujte v KSBU.

3. Umyjte si a vypusťte ruce.

4. Položte pacienta na břicho a vezměte ho do místnosti na nosítku..

5. Umístěte pacienta na postel bez polštáře na 2 hodiny do polohy „na břiše“.

6. Sledujte stav pacienta během dne.

Sternální vpich

Účel: Diagnostické vyšetření kostní dřeně ke stanovení nebo potvrzení diagnózy krevních onemocnění.

Indikace: onemocnění krvetvorby.

Kontraindikace: infarkt myokardu, astmatické záchvaty, rozsáhlé popáleniny, kožní onemocnění, trombocytopenie.

Vybavení: sterilní: podnos, stříkačky 10-20 ml, jehla Kassirsky pro vpich, skleněné sklíčka 8-10 kusů, koule z bavlny a gázy, kleště, pinzeta, rukavice, 70% alkohol, 5% alkoholový roztok jodu; Lepicí omítka, sterilní obvaz, KSBU.

PŘÍPRAVA NA POSTUP

1. Informujte pacienta o nadcházející studii a získejte jeho souhlas.

2. Sternální punkci provádí lékař v ošetřovně.

3. Sternum je propíchnuto na úrovni mezikontálního prostoru III-IV.

4. Sestra pomáhá při manipulaci s lékařem.

5. Pozvěte pacienta do ošetřovny.

6. Pozvěte pacienta, aby se svlékl do pasu. Pomozte mu ležet na gauči, na zádech bez polštáře.

1. Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, používejte rukavice.

2.Pomocník: Podávejte vše potřebné k ošetření pokožky předního povrchu hrudníku pacienta, od klíční kosti po epigastrickou oblast. Proces: Sterilní bavlněná kulička zvlhčená 5% roztokem jodu a poté dvakrát 70% alkoholu.

3. Nalijte do injekční stříkačky 2% roztok novokainu až do 2 ml a předložte lékaři na vrstvenou infiltrační anestézii měkkých tkání ve středu hrudní kosti na úrovni mezikontálního prostoru III-IV..

4.Připravte jehlu Kassirsky k propíchnutí lékaři nastavením zátky 13-15 mm od špičky jehly, poté sterilní stříkačky.

5. Lékař propíchne vnější desku hrudní kosti. Ruka pociťuje selhání jehly, vyjme mandrin, přidá k injekční stříkačce 20,0 ml injekční stříkačky a do ní vstříkne 0,5-1 ml kostní dřeně, která se nalije na skleněné podložní sklíčko.

6. Vysušte sklíčka.

7.Po vyjmutí jehly ošetřte místo vpichu 5% roztokem jodu alkoholu nebo 70% alkoholového roztoku a aplikujte sterilní obvaz, připevněte lepicí náplast.

1. Zlikvidujte nástroje a bavlněné kuličky v KSBU, Kassirskyho jehle - pro dezinfekci.

2. Odstraňte rukavice a zlikvidujte v KSBU.

3. Umyjte si ruce a vypusťte.

4. Veďte pacienta do místnosti.

5. Po zaschnutí materiálu odešlete sklíčka do laboratoře.

Poznámka: Kassirskyho jehla je krátká silnostěnná jehla s mandrinem a štítem, který ji chrání před proniknutím jehly příliš hluboko.

Kloubní vpich

Účel: Diagnostický: stanovení povahy obsahu kloubu;

Terapeutické: odstranění výtoku, proplachování dutiny kloubu, zavedení do kloubu

Indikace: onemocnění kloubů, intraartikulární zlomeniny, hemartróza.

Kontraindikace: hnisavý zánět kůže v místě vpichu.

Vybavení: sterilní: vpichová jehla 7-10 cm dlouhá, injekční stříkačky 10, 20 ml, pinzeta, gázové tampony; aseptické obvazy; utěrky, rukavice, podnos, 5% roztok jodu v alkoholu, 70% roztok alkoholu, 0,5% roztok novokainu, zkumavky, KSB.

PŘÍPRAVA NA POSTUP

1. Informujte pacienta o nadcházející studii a získejte jeho souhlas.

Poznámka! Punkci provádí lékař v ošetřovně v přísném souladu s pravidly asepsie.

2. Veďte pacienta do ošetřovny.

3. Požádejte pacienta, aby pohodlně nebo pohodlně seděl..

1. Dekontaminujte ruce na hygienické úrovni, používejte rukavice.

2. Podejte lékaři 5% alkoholový roztok jodu, poté roztok 70% alkoholu k léčbě zamýšleného místa vpichu a injekční stříkačku s 0,5% roztokem novokainu pro provedení infiltrační anestézie..

3. Doktor levou rukou zakrývá kloub v místě vpichu a stlačí výtok do místa vpichu.

4. Jehla se vloží do kloubu a výtok se natáhne injekční stříkačkou.

5. Nalejte první část obsahu stříkačky do zkumavky, aniž byste se dotkli stěn laboratorní zkumavky.

6. Po propíchnutí se do kloubní dutiny vstříknou antibiotika, steroidní hormony.

7.Po odstranění jehly namažte místo vpichu 5% roztokem alkoholu v jodu a naneste aseptický dresink.

1. Vložte použité stříkačky, ubrousky, rukavice, gázové tampony do KSB, vpichovací jehlu do dezinfekčního prostředku.

2. Sundejte si rukavice, umyjte si a osušte si ruce

3. Veďte pacienta do místnosti.

Poslední změna na této stránce: 2016-12-15; Porušení autorských práv na stránce

Příprava pacienta a lékařských nástrojů na punkci břicha (laparocentéza).

Účel: diagnostika: laboratorní vyšetření ascitické tekutiny;

ošetření: odstranění nahromaděné tekutiny z břišní dutiny pomocí ascitu.

Indikace: ascites, s maligními nádory břišní dutiny, chronická hepatitida a cirhóza jater, chronické kardiovaskulární selhání.

Kontraindikace: těžká hypotenze, adhezivní proces v břišní dutině, těžká plynatost.

Připravit: sterilní: bavlněné kuličky, rukavice, trokar, skalpel, stříkačky 5, 10, 20 ml, utěrky, sklenice s víkem; 0,5% roztok novokainu, 5% roztok jodu, antiseptikum na kůži, nádoba na regenerovatelnou tekutinu, pánev, zkumavky; široký ručník nebo prostěradlo, bandáž, anafylaktická sada pro úlevu od šoků, nádoba s dezinfekčním prostředkem, doporučení k vyšetření, obvazy, pinzety, KBSU.

Akční algoritmus:

1. Informujte pacienta o nadcházející studii a získejte jeho souhlas.

2. Ráno v den studie dejte pacientovi očkovací klystýr na účinek „čisté vody“.

3. Ihned před zákrokem navrhněte, aby pacient vyprázdnil močový měchýř.

4. Požádejte pacienta, aby seděl na židli a opřel se o záda. Nohy pacienta zakryjte utěrkou.

5. Ruky dekontaminujte na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptikem na kůži, nasaďte si rukavice.

6. Dejte svému lékaři 5% alkoholový roztok jódu, pak pokožku antiseptickou, k ošetření pokožky mezi pupkem a pubis.

7. Dejte svému lékaři injekční stříkačku s 0,5% roztokem novokainu pro vrstvenou anestézii infiltrace měkkých tkání. Proražení během laparocentézy se provádí podél středové linie přední břišní stěny ve stejné vzdálenosti mezi pupkem a pubisem, 2-3 cm dozadu.

8. Doktor řezá pokožku skalpelem, pravou rukou tlačí trokar skrz tloušťku břišní stěny vrtacími pohyby, pak odstraní stylet a pod tlakovou kanylou začne vylévat tekutina ascitu..

9. Před pacienta umístěte nádobu (pánev nebo kbelík), aby z břišní dutiny unikla tekutina.

10. Nalijte do sterilní nádoby 20 - 50 ml tekutiny pro laboratorní výzkum (bakteriologický a cytologický)..

11. Pod spodní břicho pacienta položte sterilní plachtu nebo široký ručník, jehož konce by měla držet sestra. Protáhněte břicho listem nebo ručníkem, který jej zakrývá nad nebo pod místem vpichu.

12. Pravidelně utahujte přední břišní stěnu pacienta širokým ručníkem nebo plachtou, jakmile je tekutina odstraněna..

13. Po dokončení postupu se kanyla odebere, rána sešije kožním stehem a ošetří se 5% roztokem jodu, nanese se aseptický obvaz.

14. Odstraňte rukavice, umyjte si ruce a vypusťte..

15. Vložte použité nástroje do dezinfekčního prostředku, rukavic, bavlněných kuliček, stříkaček vložených do KBSU.

16. Určete puls pacienta, změřte krevní tlak.

17. Transportujte pacienta na oddělení na vozíku..

18. Varujte pacienta, aby zůstal v posteli 2 hodiny po manipulaci (aby se zabránilo hemodynamickým poruchám).

19. Zašlete biologický materiál získaný pro výzkum do laboratoře.

Poznámka:

- během manipulace přísně dodržujte pravidla asepsis;

- s rychlým odebíráním tekutin se může z důvodu poklesu intraabdominálního a intrathorakálního tlaku a redistribuce cirkulující krve rozvinout a omdlet.

Příprava pacienta a lékařských nástrojů na punkci páteře (bederní).

Účel: diagnostika (pro studium mozkomíšního moku) a terapeutická (pro zavedení antibiotik atd.).

Indikace: meningitida.

Připravte: sterilní: stříkačky s jehlami (5 ml, 10 ml, 20 ml), vpichovací jehla s mandrinem, pinzety, ubrousky a bavlněné kuličky, podnos, kultivační médium, zkumavky, rukavice; manometrická zkumavka, antiseptikum na kůži, 5% alkoholový roztok jodu, 0,5% roztok novokainu, lepicí páska, KBSU.

Akční algoritmus:

1. Informujte pacienta o nadcházejícím postupu a získejte souhlas.

2. Punkci provádí lékař v přísném souladu s pravidly asepsie.

3. Veďte pacienta do ošetřovny.

4. Umístěte pacienta na pravou stranu blíže k okraji gauče bez polštáře, nakloňte hlavu dopředu k hrudníku, ohněte nohy co nejvíce na kolenou a přitáhněte ji k žaludku (záda by měla být klenutá).

5. Položte levou ruku pod pacientovou stranu, pravou rukou držte pacientovy nohy, abyste zajistili polohu připevněnou k zádům. Během vpichu fixuje pacientovu hlavu další asistent.

6. Mezi bederními obratli III a IV se provede defekt.

7. Ruky dekontaminujte na hygienické úrovni, ošetřete je antiseptikem na kůži, nasaďte si rukavice.

8. Očistěte kůži v místě vpichu 5% roztokem jodu, pokožku antiseptickou a znovu jódem.

9. Vstříkněte 0,5% roztok novokainu do stříkačky a dopravte lékaři k anestézii infiltrací měkkých tkání a poté vpichovací jehlu s mandrinem na tácku.

10. Zachyťte 10 ml mozkomíšního moku do zkumavky, napište směr a pošlete jej do klinické laboratoře.

11. Odebrat 2-5 ml mozkomíšního moku do zkumavky s kultivačním médiem pro bakteriologické vyšetření. Napište směr a odešlete biologický materiál do bakteriologické laboratoře.

12. Dejte lékaři měřicí trubici ke stanovení tlaku mozkomíšního moku.

13. Po odstranění propíchávací jehly ošetřte místo vpichu 5% roztokem alkoholu v jodu.

14. Umístěte sterilní tkáň na místo vpichu, utěsněte lepicí páskou.

15. Položte pacienta na břicho a vezměte ho do místnosti na nosítku..

16. Položte pacienta na postel bez polštáře v poloze na břiše po dobu 2 hodin.

17. Sledujte stav pacienta během dne.

18. Odstraňte rukavice.

19. Umístěte stříkačky, bavlněné kuličky, rukavice do KBSU, použité nástroje vložte do dezinfekčního roztoku.

20. Umyjte si a vypusťte ruce.

Datum přidání: 2019-02-12; Zobrazení: 1082;

Bederní punkce: indikace, pokrok a technika, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valeryevna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Bederní punkce se nazývá diagnostická nebo lékařská procedura, během níž se v bederní oblasti provádí vpich subarachnoidálního prostoru míchy. Manipulace se provádí v lokální anestézii, velmi zřídka - bez ní se může projevit dětem i dospělým.

Bederní punkci lze právem považovat za jednu z nejinformativnějších metod pro diagnostiku patologie centrálního nervového systému, meningů a cerebrospinálních tekutin. Má nejen indikace, ale také závažné kontraindikace, které by měl pečlivě vyhodnotit ošetřující lékař, který určí vhodnost postupu.

V posledních desetiletích se počet provedených lumbálních punkcí poněkud snížil v důsledku rozšířeného používání neinvazivních diagnostických metod - počítačové a magnetické rezonance, ale některá onemocnění vyžadují kvalitativní a kvantitativní analýzu mozkomíšního moku, odstranění jeho přebytku a zavedení léčiv do subarachnoidálního prostoru, což nelze provést bez přímého proniknutí do mozkomíšní mok.

Drtivá většina pacientů punkci toleruje docela příznivě, stále však existuje riziko komplikací, proto by ošetřující lékař měl být během vpichu velmi opatrný a přesný a pacient po něm informovat odborníky o všech negativních pocitech.

Punkci páteřního kanálu nejčastěji provádějí anesteziologové, kteří tak mohou zajistit odběr mozkomíšního moku k vyšetření, jakož i anestézii během různých chirurgických zákroků..

Pokud je dodržena správná technika vpichu, vyskytuje se u pacienta téměř bezbolestně, ale je schopna poskytnout dostatečné množství informací při diagnostickém vyhledávání a výběru vhodné terapie..

Pokud je to nutné a proč je nemožné provést bederní punkci?

Bederní punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale je to nutné se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient nemůže kvůli závažnému stavu kontaktovat personál.

Pro diagnózu se provede páteř páteře, pokud je nutné studovat složení mozkomíšního moku, stanovit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidálního prostoru.

K evakuaci přebytečné mozkomíšní tekutiny nebo k podávání antibiotik a chemoterapeutik do subshell prostoru během neuroinfekce, onkopatologie je nutná lékařská punkce.

Důvody lumbální punkce jsou povinné a relativní, pokud se lékař rozhodne na základě konkrétní klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitická léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Zhoubné nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy pomocí CT nebo MRI není možné stanovit přesnou diagnózu;
  • Potřeba objasnit příčiny likvoru zavedením kontrastních nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidální krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocephalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protinádorových látek přímo pod mozkovou membránou.

Mezi relativní patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neurčitá horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematosus), paraneoplastický syndrom. Bederní punkce v anesteziologii zaujímá zvláštní místo, kde slouží jako způsob dodávání anestetika do nervových kořenů a poskytuje poměrně hlubokou anestézii se zachováním vědomí pacienta..

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak cerebrospinální tekutinu získanou punkcí subshell prostoru budou vyšetřeny bakteriologové, kteří zjistí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

U hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí úlevu téměř okamžitě, jakmile mozkomíšní tekutina začne vytékat z jehly.

Pokud jsou v získané tekutině detekovány nádorové buňky, lékař může přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následně opakované vpichy mohou být způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru..

Bederní punkci nemusí být podán všem pacientům. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Proto se uvažuje o kontraindikacích k propíchnutí:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky zaklínění ve struktuře stonků nebo v mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může vyvolat dislokaci a zaklínání mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a jiné objemové procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových buněk.

Výše uvedené podmínky jsou plné snížení kmenových struktur na velké týlní foramen s jejich zaklínováním, komprimací vitálních nervových center, bezvědomí a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny je odstraněno, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud propíchnutí nemůže být zpožděno, pak je odstraněn minimální možný objem mozkomíšního moku, ale s jevem klínu je určité množství kapaliny vstříknuto zpět..

Pokud pacient utrpěl vážné poranění hlavy, masivní ztrátu krve, rozsáhlé poranění, je ve šoku, je nebezpečné provést bederní punkci.

Další překážky postupu mohou zahrnovat:

  • Zánětlivá pustulární, ekzematózní změna kůže v místě plánovaného vpichu;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Příjem antikoagulancií a protidestičkových látek;
  • Aneuryzma mozkových cév s prasknutím a krvácením;
  • Těhotenství.

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je vpich zásadní, mohou být zanedbány s extrémní opatrností.

Příprava na bederní punkci

Příprava na plánovanou lumbální punkci zahrnuje komplexní vyšetření, psychologickou podporu, opravu seznamu užívaných léků. Před nasměrováním pacienta na lumbální punkci jsou předepsána jiná vyšetření, počínaje rutinními testy krve a moči, koagulogramy a končícími návštěvami úzkých odborníků, CT, MRI, pokud je to nutné. To platí více pro ambulantní pacienty nebo pacienty, jejichž životy jsou ohroženy. Jinak bude lékař jednat rychle a na základě stavu pacienta.

Pokud není vědomí pacienta narušeno, musí informovat anesteziologa o nepřetržitém užívání léků, přítomnosti alergií a chronické somatické patologie. Ženy by se měly ujistit, že nejsou těhotné, zejména pokud se plánuje podávání radioaktivních látek, toxických antibiotik a cytostatik. Všichni pacienti musí podepsat písemný souhlas s intervencí..

Bederní punkce se provádí ambulantně, když pacient sám podstoupí zákrok, nebo stacionární, pokud pacient podstupuje léčbu nebo vyšetření na klinice. 12 hodin před předepsanou manipulací je lepší nejíst a nepít a po dvou týdnech je užívání drog na ředění krve zastaveno.

Poranění dětí se provádí se souhlasem a za přítomnosti rodiče, který je jednoduše povinen podporovat a uklidnit vyděšené a zmatené dítě. V pediatrii se obvykle provádí vpich v celkové nitrožilní anestezii, což zajišťuje klidnou a správnou polohu dítěte.

Důležitou přípravnou fází je psychologická podpora pacienta, během níž lékař vysvětluje podstatu zákroku a zdůvodňuje jeho nezbytnost. Podle indikací se používají sedativa. Zvláště důležité je pracovat s lidmi, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, protože podle jejich životních funkcí budou propíchnuti bez úlevy od bolesti.

Postup techniky

Před manipulací obsluha připraví sterilní soupravu pro punkci beder, včetně jehel různých struktur, ale vždy ostrých a tenkých, obvazů, rukavic, pinzet. Předpokladem je dostupnost léků a zařízení pro pohotovostní pomoc při akutních alergických reakcích, život ohrožujících stavech.

Při provádění páteře páteře je pacient položen na boku zády k chirurgovi nebo anesteziologovi, nebo sedí se zády ohnutými co nejvíce. V případě největší nehybnosti subjektu pomáhá asistent udržet jej, pokud je pacientem dítě, pak rodiče. Technika manipulace se liší v závislosti na poloze těla..

Pokud je vpich naplánován v poloze na zádech, bude požádán o převzetí takzvané embryonální pozice, podobně jako je rostoucí plod umístěn v děloze: záda se ohýbá až k hranici, ohnuté nohy se přivedou k břišní stěně, hlava se přitiskne k hrudi. V této poloze je dosaženo maximálního rozporu mezi procesy obratlů s roztažením vzdálenosti mezi nimi v bederní oblasti..

Poloha vsedě je docela vhodná pro anesteziologa a pro pacienta, který sedí na okraji pohovky nebo stolu s dolními končetinami připevněnými na stojanu, nakloní se dopředu, zkříží ruce na hrudi nebo je opírá o operační stůl. Aby se zvětšil prostor mezi obratly, je pacient požádán, aby v oblouku co nejvíce ohnul záda.

Ležící poloha je výhodná pro lumbální punkci u žen, které rodí, těžké bolesti po zranění, u pacientů, u nichž není možné navázat kontakt, a sezení - s vysokou mírou obezity.

Algoritmus bederní propíchnutí zahrnuje:

  1. Příprava potřebných nástrojů, dezinfekce rukavic, položení nebo sezení pacienta, ošetření místa vpichu (dvakrát jodem a tři alkoholem);
  2. Stanovení bodu vpichu, zavedení lokálních anestetik;
  3. Ve skutečnosti propíchněte subarachnoidální prostor speciální jehlou s mandrinem extrahovaným pouze tehdy, když jehla přesně zaujala správnou polohu pod skořápkou mozku;
  4. Extrakce mozkomíšního moku nebo zavádění léků;
  5. Vyjmutí jehly až poté, co se trn vrátí do své původní polohy uvnitř.

Bod vpichu je určen anesteziologem nebo chirurgem. U dospělých leží mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, u dětí - pod, mezi čtvrtým a pátým, ale vždy pod třetím, na úrovni, kde je umístěna míše. Tyto body jsou považovány za nejbezpečnější, protože míše končí na konci, proto je riziko poškození minimální, pokud bude dodržen správný postup.

Když lékař určí a označí místo vpichu, kůži se třikrát ošetří antiseptikum a poté se měkké tkáně anestetizují roztokem pro lokální anestezii - novokain, lidokain v objemu až 10 ml. Zkoušející se prakticky necítí nepříjemně kvůli analgezii. Malí pacienti jsou propíchnuti v celkové anestézii.

Seznam nástrojů pro spinální anestezii zahrnuje speciální jehly s mandrinem, které zabraňují otevření jehly a komplikacím. Mezi odstředivými procesy se provádí pečlivě a hladce vpich, aby nedošlo k poškození nervů a krevních cév. Jehla se zasune přesně uprostřed, rovnoběžně se směrem spinálních procesů.

bod vpichu u dítěte

Při pohybu se jehlou propíchnou měkké tkáně zad, vazů a tvrdé skořepiny míchy. Když proniká do subarachnoidálního prostoru, zdá se, že upadá do prázdnoty, kterou chirurg cítí (v hloubce 7 cm u dospělých a asi 2 cm u dětí). Pokud k tomu nedojde, jehla by se mohla opřít o kostní proces obratle nebo by nebyla zasunuta dostatečně hluboko. K určení polohy jehly může lékař odstranit mandrin. Je-li tekutina uvolněna, jehla je v subarachnoidálním prostoru.

Diagnostickou punkcí se odstraní pouze několik mililitrů mozkomíšního moku, s hydrocefalem - až do 120 ml, a poté se mandrin vrací na své místo a jehla se vytáhne. Oblast vpichu je lubrikována antiseptikem, aplikuje se sterilní krytí. Několik hodin po manipulaci budete muset ležet na břiše a dodržovat úplný klid.

Většina pacientů, kteří mají bederní punkci, se bojí bolesti, což je ve skutečnosti možné, ale pouze v době první injekce, kterou se provádí analgezie. Jakmile novokain nebo lidokain pronikají do tkání, je cítit necitlivost nebo prasknutí a poté je citlivost anestetikem blokována a další působení lékaře již nezpůsobuje bolest.

Pokud se jehla náhodně dotkne kořene nervu, může se v jedné z dolních končetin nebo perineu objevit akutní ostrá bolest. Tento jev není nebezpečný, ale pacient by měl okamžitě informovat lékaře o svých pocitech, aby upravil průběh jehly.

Video: bederní punkční technika

Důsledky propíchnutí

Na konci bederního vpichu nemůžete vstát a pohybovat se samostatně, pacient je transportován ležící na oddělení, kde stráví několik hodin ležet na břiše bez polštáře. Děti prvního roku života jsou položeny na záda válečkem pod hýždě. Každých 15 minut vstupuje do oddělení anesteziolog nebo chirurg a zaznamenává srdeční frekvenci, tlak, tělesnou teplotu.

První 2-3 dny po propíchnutí je předepsán klid na lůžku, který je zrušen pouze s uspokojivým stavem subjektu a plnou důvěrou v nepřítomnost komplikací. Nejběžnějším vedlejším účinkem manipulace je bolest hlavy, která často vyžaduje použití analgetik. Kranialgie neohrožuje život, sama o sobě nejdéle za týden odejde, ale ošetřující lékař by měl být o takovém příznaku informován..

Páteřní vpich je invazivní zásah, který může způsobit komplikace. Podle statistik se důsledky postupu mohou vyskytnout u 0,3% pacientů a nejčastěji jsou spojeny s nedostatečně přiměřeným posouzením potřeby a překážek, porušením postupu, použitím širokých jehel.

Za komplikace vpichu se považuje:

  • Fenomény meningismu - vyvíjejí se podrážděním meningů, projevují se příznaky jejich zánětu;
  • Infekční procesy (arachnoiditida, meningitida), nejsou-li během vpichu dodržována bezpečnostní opatření;
  • Cranialgia;
  • Poranění kořenů páteře se syndromem těžké a přetrvávající bolesti zpravidla na pozadí technických chyb;
  • Krvácení v důsledku zhoršené hemokoagulace nebo užívání určitých léků;
  • Klínování kmenových struktur s intrakraniální hypertenzí nebo vícečetnými vpichy;
  • Poranění meziobratlové ploténky s vývojem kýly;
  • Myelitida, ischias, arachnoiditida se zaváděním antibakteriálních léčiv, cytostatika, analgetika, radiopakní agenti (projevuje se nadměrnou buněčností a zvýšením obsahu bílkovin v mozkomíšním moku v nepřítomnosti mikrobů a normální koncentrace cukru).

Obecně lze bederní punkci považovat za bezpečný způsob diagnostiky a léčby, ale pouze za použití algoritmu punkce, přiměřeného posouzení její proveditelnosti. Pacienti by se neměli bát manipulace, protože jeho výsledek může odpovědět na řadu obtížných otázek týkajících se povahy patologie, možnosti léčby a prognózy v budoucnosti..

Příprava na bederní punkci

Vyjmutí nátěru z nosu hrdla na meningokok

Zařízení. Sterilní: špachtle, vatový tampon na stonku, Petriho miska s meningokokovým médiem nebo agarem séra, gumové rukavice; ostatní: formulář doporučení.

V případě meningokokové infekce je vyšetřen nosohltanový hlen (stěr je odebrán z hltanu a nosních cest).

1. Psychologicky připravte pacienta.
2. Položte pacienta na židli naproti světlu.
3. Umyjte si a osušte ruce.
4. Umístěte šálek média na 20 minut. do termostatu zahřejte až na 37 ° С.
5. Noste gumové rukavice.
6. Ohněte tyčinku bavlněným tamponem na okraji zkumavky pod úhlem 135 ° ve vzdálenosti 4-5 cm od konce sterilní bavlnou.
7. Levou rukou držte jazyk špachtlí..
8. Pravou rukou vložte sterilní tampón pod měkký patro do nosu hltanu, aniž byste se dotýkali zubů, jazyka, sliznice tváří..
9. Tampónem odeberte hlen ze zadní strany krku.
10. Opatrně vyjměte hřídel z ústní dutiny..
11. Otevřete víko Petriho misky a proveďte populaci na živném médiu přerušovaným pohybem.
12. Zavřete víko Petriho misky.
13. Spusťte vatový tampon do zkumavky.
14. Dezinfikujte použité zařízení.
15. Umyjte si a vypusťte ruce..
16. Napište doporučení bakteriologické laboratoři.

Poznámky.


1. Vyšetření se provádí ráno nalačno nebo 2 hodiny po jídle. Petriho misky s výsevem se přepravují do baclaboratoře v mikrotermostatu nebo na topnou podložku v bikinách.
2. Dodací lhůta 2 hodiny.

Praktický algoritmus dovedností

Lumbální punkce

Lékař provádí bederní punkci.

Sestra provádí:
- příprava nástrojů;
- příprava pacienta;
- pomoc lékaři během manipulace;
- zajištění správné péče o pacienta po vpíchnutí.

Účelem bederní punkce je lékařský a diagnostický výkon.

Indikace bederní punkce

  • Subarachnoidální krvácení s poraněním mozku a míchy,
  • Meningitida, meningoencefalitida a myelitida, jakož i další zánětlivé komplikace,
  • Liquorrhea (výdej mozkomíšního moku z nosu, uší),
  • Hydrocephalus,
  • Arachnoiditida a další.,
  • Endolumbální podávání léčiv (například antibiotika pro hnisavou meningoencefalitidu atd.),
  • Zavádění radioaktivních jód obsahujících látek, vzduchu, kyslíku, ozonu (pro myelo- a encefalografii).

Kontraindikace bederní punkce

Příprava na bederní punkci

· V případě, že se lumbální punkce provádí jako součást rentgenové vyšetřovací metody, je obvykle vyžadována příprava střeva, aby se vyloučila stratifikace obsahu střeva a plynů na obrazu páteře..

Zařízení. Sterilní bavlněné kuličky, pinzety, 3% alkoholový roztok jodu (jodinol), injekční stříkačka 2,0 ml nebo 5,0 ml, dvě jehly, 0,5% roztok novokainu, jehla pro vpich páteře s mandrinem, sterilní zkumavky, alkohol, sterilní ubrousky, adhezivní omítka, sterilní gumové rukavice, formuláře pro předání klinické a bakteriologické laboratoři.

1. Umístěte pacienta do sedu, ohýbejte se dopředu nebo ležel na boku s koleny přivedenými do žaludku.

2. K dezinfekci rukou nasaďte sterilní gumové rukavice.

3. Místo vpichu (bod mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem) a přilehlou oblast by mělo být ošetřeno roztokem jodového alkoholu (jodinol). Přesněji lze místo vpichu stanovit následujícím způsobem: průsečík osy páteře a linie vedené mezi iliacním hřebenem.

4. Udělejte anestézii kůže novokainem.

5. Proveďte bederní punkci: vložte jehlu s mandrinem do bodu mezi spinálními procesy čtvrtého a pátého bederního obratle.

6. Odstraňte mandrin (tekutina by měla kapat z jehly, kapání nebo kapání) a vyměňte sterilní zkumavku. Sbírejte potřebné množství tekutiny pro výzkum.

7. Vložte jehlu do jehly a jehlu opatrně vyjměte.

8. Ošetřte místo vpichu a aplikujte sterilní obvaz..

Poznámka:
- transport pacienta na oddělení se provádí ve vodorovné poloze, ležící na břiše, na nosítku;
- první 2-3 hodiny by měl pacient ležet na břiše bez polštáře;
- během dne je nutný přísný odpočinek.

Pokud jehla spočívá na kosti, je nutné ji vyjmout a konec ponechat v podkožní tkáni a poté, mírně měnící se směr, zopakovat zavedení. Po provedení manipulace musí být pacient požádán, aby se převalil na břicho a zůstal v této poloze alespoň 2 hodiny. Propíchněte propíchnutí sterilním hadříkem. Celkový objem mozkomíšního moku u dospělých je asi 120 ml. Při jeho odstraňování je třeba mít na paměti, že denní objem sekrece je 500 ml, k úplné aktualizaci dochází 5krát denně. Po bederní punkci může dojít k bolesti způsobené snížením intrakraniálního tlaku, obvykle zmizí bez léčby po 5-7 dnech.

Komplikace

Ve velmi vzácných (1-5: 1000) případech může být lumbální punkce komplikovaná:

  1. Pronikání mozku do kostních struktur lebky;
  2. Bolesti hlavy po zákroku;
  3. Bolest v zádech, noze (nohou) způsobená traumatem kořene míchy;
  4. Epidermoidní cysta (je to důsledek použití jehel bez mandlí nebo nekvalitní jehly);
  5. Krvácení v tkáni, včetně subarachnoidálního prostoru;
  6. Meningitida nebo arachnoiditida - v případě infekce na sliznici mozku;
  7. Meningální reakce s endolumbálním podáváním antibiotik nebo kontrastních látek.

Výsledky vpíchnutí

Pacient se může dozvědět o výsledcích testu mozkomíšního moku do hodiny po manipulaci. Mikrobiologická diagnostika kapaliny (pro bakteriální růst nebo detekci jejich genomu) se provádí během 3-5.

Normálně má mozkomíšní mok takové vlastnosti:

  • bezbarvý, transparentní;
  • protein: 0, 15-0, 33 g / l;
  • glukóza - přibližně ½ jejího obsahu v periferní krvi;
  • chloridy: 120-128 mmol / litr;
  • počet leukocytových buněk (cytóza): u dospělých - až 10 buněk v 1 mikrolitru (děti mají věkové normy, mají mírně vyšší cytózu);
  • erytrocyty by neměly být;
  • Pandy, reakce Nonne Apelt - negativní.

Bederní páteře. Indikace, kontraindikace, technika a algoritmus provádění

Bederní (páteřní) vpich - co to je?

Bederní propíchnutí (LP) nebo bederní propíchnutí (PP), páteře (SMP), propíchnutí subarachnoidálního prostoru (SAP) míchy (SM), bederní propíchnutí je proces vložení speciální jehly do subarachnoidálního (subarachnoidního) prostoru SM za účelem získání mozkomíšní tekutina pro diagnózu i pro terapeutické účely.

Subarachnoidální prostor. Anatomie

Subarachnoidální prostor je omezeným místem obklopujícím míchu a nachází se mezi arachnoidální (arachnoidní) a měkkou (pialkovou) membránou naplněnou mozkomíšním mokem nebo mozkomíšním moku (CSF).

[tip] U dospělých je v tomto prostoru obsaženo asi 130 ml mozkomíšního moku a přibližně půl litru se vylučuje denně, což znamená, že se CSF úplně obnovuje téměř pětkrát denně. [/ tip]

Funkce mozkomíšního moku (mozkomíšního moku)

Likér plní v lidském těle velmi důležité funkce. Mezi hlavní patří:

  • ochrana mozku a míchy před mechanickými vlivy;
  • zajištění udržování normální úrovně tlaku uvnitř lebky (ICP) a stálost vnitřního prostředí elektrolytu;
  • udržování trofických procesů mezi oběhovým systémem a mozkem;
  • vylučování konečných produktů mozku vytvořených během výkonu funkcí;
  • ovlivňování autonomního nervového systému (ANS).

Diagnostická lumbální defekt

Za účelem diagnostiky různých nemocí (závažná nebo hnisavá meningitida, včetně tuberkulózní etiologie; subarachnoidální krvácení; maligní nádory)

[tip] Páteře páteře se provádí za účelem zkoumání mozkomíšního moku a jeho vlastností. [/ tip]

Výsledky analýzy rovněž doplňují klinická data a pomáhají tak potvrdit onemocnění, jako je roztroušená skleróza, polyneuropatie, neuroleukémie. Současně se určuje její barva, zákal, jaké buňky jsou ve svém složení.

Kromě toho se studuje biochemické složení mozkomíšního moku (kvantitativní obsah glukózy, bílkovin a chloridů v něm), provádějí se kvalitativní zánětlivé testy (Pandi nebo Nonne Apelta ke zvýšení počtu globulinů při zánětlivých onemocněních; hodnotí se v plusy čtyřbodovým systémem) a mikrobiologické testy. zejména plodiny na speciálních médiích za účelem izolace specifického patogenu.

Při provádění medikace lékař měří tlak mozkomíšního moku a také provádí studii průchodnosti subarachnoidálního prostoru míchy pomocí kompresních testů.

Terapeutická bederní punkce

Za účelem léčby se provádí LP za účelem odstranění CSF a normalizace, tedy cirkulace mozkomíšního moku; pro kontrolu stavů spojených s otevřeným (komunikujícím) hydrocefalem (stav, ve kterém jsou rozšířeny všechny komorové systémy v mozku a nadbytek mozkomíšního moku volně cirkuluje skrz systém mozkomíšního moku); dezinfikovat (oplachovat) mozkomíšní mok v případě infekčních chorob (meningitida, encefalitida, ventrikulitida); podávat léky (antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikace pro

Absolutní údaje:

  • podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (CNS) - například meningitida;
  • onkologické poškození membrán SM a GM;
  • normotenzní hydrocefalus (tlak mozkomíšního moku zůstává v normálních mezích);
  • tekutina (únik CSF z děr přirozeného nebo uměle vytvořeného charakteru) a cerebrospinální tekutinová fistula (komunikace mezi SAP a prostředím, kterým CSF proudí). Pro jejich diagnostiku se do SAP zavádějí barviva, fluorescenční a rentgenové látky;
  • subarachnoidální (subarachnoidní) krvácení, není-li počítačová tomografie (CT) možná.

Relativní údaje:

  • zvýšení teploty o 37 ° C z nejasných důvodů u dětí mladších dvou let;
  • přítomnost cévní embolie infekční povahy;
  • demyelinizační procesy (roztroušená skleróza);
  • polyneuropatie zánětlivé geneze;
  • paraneoplastické syndromy (klinické a laboratorní reflexe dělení maligních buněk od orgánů, které se přímo nezúčastňují procesu malignity);
  • systémový lupus erythematodes.

Kontraindikace

Absolutní

  • přítomnost objemových hmot GM;
  • okluzivní hydrocefalus;
  • Příznaky významného genetického edému a zvýšeného ICP (existuje vysoké riziko zaklínění GM kmene do velkého týlního foramenu s vývojem fatálního výsledku);

Relativní

  • přítomnost infekčních procesů v lumbosakrální oblasti;
  • poruchy v systému srážení krve;
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií (heparin, fragmentin) a protidoštičkových látek (aspikard, klopidogrel), protože jsou možná krvácení nad nebo pod dura mater;

Bederní vpich pro meningitidu

Bederní vpich pro meningitidu je zásadní při přesné diagnóze. Pouze tato diagnostická metoda vám umožní stanovit infekční zánět dura mater, což bude zase klíčem k včasnému ošetření a snížení rizika závažných následků a komplikací, které často vedou k úmrtí. Cerebrospinální tekutina získaná pomocí LP je posílána do laboratorní studie, ve které lze zjistit typické změny ve složení infekčně zánětlivé povahy..

Algoritmus a technika provádění bederní (páteřní) punkce.

Bederní punkční technika.

LP se provádí buď v poloze sezení (obr. 1) nebo v poloze na zádech (obr. 2), přičemž tato se používá častěji.

[tip] Standardem je poloha pacienta ležícího na levé straně, naklánění hlavy dopředu a ohýbání nohou v kyčelních a kolenních kloubech. [/ tip]

Pacient je požádán, aby naklonil hlavu dopředu a přitáhl si kolena k břiše.

Je známo, že spodní část SM nebo kužel se nachází u dospělých mezi středními částmi prvního a druhého bederního obratle. Proto se LP provádí mezi odstředivými procesy čtvrtého a pátého bederního obratle. Orientační bod je čára, která spojuje iliakální hřebeny, tj. Protíná točivý proces čtvrtého bederního obratle, nebo linii přes nejvyšší postavení bodů bederní hřebeny, což odpovídá mezeře mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (Jacobiho linie).

Doporučujeme dětem vložit jehlu mezi třetí a čtvrtý bederní obratle.

Technika a algoritmus akcí během procedury

  1. Před zahájením zákroku je nutné získat podepsaný souhlas pacienta (av případě jeho stavu v bezvědomí - od příbuzných) k provedení tohoto zákroku.
  2. Lékař ošetřuje ruce a nehtové mýdlo mýdlem a potom antiseptikem podle všech standardů. Používá sterilní župan, zástěru, masku, rukavice.
  3. Poté se část kůže na místě údajné punkce třikrát ošetří antiseptickým roztokem.
  4. Anestetizováno intradermálním a subkutánním podáním lokálního anestetika (roztok novokainu) vytvořením „citronové kůry“.
  5. Potom v sagitální rovině (jako „šipka“, zpět dopředu, jako by se dělila osoba na pravou a levou polovinu), se provede vpíchnutí mezi čtvrtou a pátou bederní obratle rovnoběžně s spinálními procesy pomocí speciální (vpichovací) jehly s mandrinem (tyč k uzavření lumenu jehly nebo vytvoření tuhosti k předmětu pružné povahy během jeho postupu), vzhledem k tomu, že řez jehly musí být směrován rovnoběžně s délkou těla. Když se jehla pohybuje přes žluté vazy a duralové pouzdro, je cítit „selhání“. Spolehlivým kritériem pro vstup jehly do SAP je tok mozkomíšního moku, jehož malé množství musí být shromážděno ve sterilní zkumavce, aby bylo možné provést diagnostické postupy (s objemem přibližně 2,0 - 3,0 ml nebo více).
  6. Nakonec jehlu opatrně vyjměte, ošetřte místo vpichu antiseptikem a aplikujte sterilní obvaz.
  7. V případě, že při punkci páteře dojde k radikální bolesti, je třeba jehlu vytáhnout zpět a poté ji natáhnout, naklonit na stranu protilehlé nohy.
  8. Když jehla spočívala na těle obratle, musí být stažena o 1 cm zpět.
  9. Pokud nelze CSF dosáhnout sníženým tlakem v mozkomíšním moku, je pacient požádán, aby kašel, zvedl hlavu a použil kompresní testy..
  10. Doporučujeme pacientovi odpočívat s pozorováním klidu po dobu několika hodin, s dostatečným příjmem tekutin.

Recenze pacientů na lumbální punkci - bolí to? Důsledky řízení

Obecně platí, že pokud budete dodržovat pravidla aseptického a antiseptického, poskytnete pacientovi správné postavení a znáte technickou složku této manipulace, bude jeho implementace bezbolestná a produktivní. Jednou z hlavních komplikací je postpunkční syndrom, který se vyznačuje obdobím obecné slabosti, bolesti hlavy, které během několika hodin uplynou a nezanechají žádné následky.

Tento postup se nevztahuje na komplexní invazivní intervence, riziko závažných komplikací je minimální se správnou technikou a dodržování indikací a kontraindikací pro jeho provedení.

Zpětná vazba pacienta na pocity při lumbální punkci závisí hlavně na kvalitě a hloubce lokální anestézie a na prahu bolesti pacienta. Při adekvátní infiltrační anestézii není bolest výrazná a intenzivní a pacient je tento postup dobře tolerován..

Autor článku: podřízená lékařka Alina Aleksandrovna Belyavskaya.

Postnikov Alexander Yuryevich, neurolog

Můžete mi poděkovat za článek tím, že se přihlásíte k odběru kanálu o neurologii a neurorehabilitaci. poděkovat!

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU je lékařská informace, která je maximálně přístupná pro asimilaci bez zvláštního vzdělání a vytvořena na základě zkušeností lékařského lékaře."

Bederní (bederní, páteřní) vpich

Bederní punkce (bederní punkce, cerebrospinální punkce, lumbální punkce) je manipulace používaná v neurochirurgii a neurologii pro diagnostické nebo terapeutické účely. Spočívá v provedení propíchnutí speciální dlouhou a tenkou jehlou bederní oblasti podél středové linie páteře, aby se získala mozkomíšní tekutina pro analýzu, provedení různých testů nebo injekce léku do mozkomíšního moku..

pro zvětšení klikněte na obrázek

Cerebrospinální tekutina (cerebrospinální nebo cerebrospinální tekutina) je fyziologicky průhledná tekutina, která neustále cirkuluje v každé osobě v komorách mozku, v mozkomíšních vývodech a pod membránami mozku a míchy (v subarachnoidálním prostoru). Likér plní ochrannou funkci, chrání nervové struktury před mechanickým stresem, udržuje konstantní intrakraniální tlak a zajišťuje výměnu mezi krví a mozkem. Celkový objem mozkomíšního moku u dospělého je přibližně 140 - 270 ml. Denně se uvolní asi 600 až 700 ml. Hlavní část mozkomíšního moku je tvořena sekrecí buněk cévních plexů mozkových komor. Kapalina dále vstupuje z laterálních komor mozku skrze otvory Monroe do třetí komory, prochází přívodem vody Silvia do čtvrté komory, pak skrze otvory Lushka a Mazhandi vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku a míchy. Poté je mozkomíšní tekutina „absorbována“ zpět do krve žilních dutin.

Indikace pro lumbální (bederní, páteřní) punkci.

  1. Traumatické a netraumatické subarachnoidální krvácení (SAH). Bederní vpich je v tomto případě jedinou nejspolehlivější metodou výzkumu, protože při provádění počítačové tomografie po třech dnech nemusí být detekováno subarachnoidální krvácení. Kromě diagnostického účelu je zde také terapeutický - sanace mozkomíšního moku z rozlité krve a toxických produktů jeho rozpadu.
  2. Zánětlivá onemocnění mozku a míchy: meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida.
  3. Spontánní, traumatická nebo pooperační cerebrospinální tekutina - uvolnění cerebrospinální tekutiny z nosu (nosní tekutina), ucha (otoliquorrhea) nebo pooperační rány v důsledku vady dura mater (TMT) a kosti. Cílem je snížit tlak mozkomíšního moku a vytvořit podmínky pro nezávislé uzavření píštěle mozkomíšního moku, jakož i vyloučení infekčního a zánětlivého procesu.
  4. Potřeba zavádění antibakteriálních léčiv přímo do mozkomíšního moku během infekce mozku nebo míchy a jejich membrán.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) se provádí při určování indikací pro shunkový chirurgický výkon u neokluzivního hydrocefalu. Vylučuje se asi 30–50 ml mozkomíšního moku. Pokud poté dojde k dočasnému zlepšení stavu pacienta, je test považován za pozitivní.

Kontraindikace lumbální (bederní, páteřní) vpichu.

  1. Přítomnost odměrné intrakraniální formace: mozkový nádor, hematom, mozkový absces, napjatá cysta mozkomíšního moku atd..
  2. Okluze (blokáda) mozkomíšního moku.
  3. Intrakraniální hypertenze.
  4. Příčná nebo axiální dislokace (přemístění) mozku.
  5. Mozkový edém.

Technika pro provedení bederní (bederní, páteřní) vpichu.

Neexistuje žádná zvláštní příprava na lumbální vpich. Nejprve však musíte provést CT vyšetření nebo MRI mozku, vyhodnotit výsledky a vzít v úvahu kontraindikace.

kliknutím na obrázek zvětšíte bederní punkci kliknutím na obrázek zvětšíte bederní punkci. Zdroj obrázku (c) Can Stock Photo / megija

Pro zkušeného lékaře není algoritmus provádění bederní (bederní, páteřní) vpichu obtížný. Poloha pacienta leží na boku, obvykle vlevo. Nohy jsou maximálně ohnuté na koleno a kyčelní klouby, kolena jsou přitlačena k žaludku, páteř je ohnutá, brada je přitlačena k hrudníku, ruce jsou ovinuty kolem kolen. Zřídka v některých případech, například u plných lidí, je možné provést bederní punkci v sedu, tělo musí být nakloněno co nejvíce dopředu a ohýbat páteř. Proražení se provádí v bederní oblasti. Typickým bodem je mezera mezi rotačními procesy třetího a čtvrtého bederního obratle (L3-L4), je možné provést bederní punkci v prostorech L2-L3, L4-L5. Je nemožné se dostat do míchy pomocí jehly, protože mícha u dospělých končí na úrovni druhého bederního obratle (L2). Místo vpichu je ošetřeno antiseptiky, poté se provádí lokální anestézie novokainem nebo lidokainem ve vrstvách. Jehla pro bederní punkci (pivní jehla) je vložena podél středové čáry mezi spinální procesy. Když jehla prochází interspinózním vazem, vzniká pocit selhání - to znamená, že jehla vstoupila do epidurálního prostoru. Jehla je nesena poněkud hlouběji skrz dura mater a arachnoidální membránu, po které je z jehly odstraněn mandrin a začíná tekoucí mozkomíšní tekutina. Pokud jehla spočívá na kosti, musí být odstraněna, přičemž konec zůstává v podkožní tkáni, poté změňte směr a vložte, dokud jehla neprochází interspinálním vazem. Po obdržení správného množství mozkomíšního moku se jehla odstraní a místo vpichu se uzavře sterilní vložkou. Po provedení manipulace by měl pacient ležet na břiše po dobu nejméně dvou hodin, protože mozkomíšní tekutina po určitou dobu může i nadále vystupovat v epidurálním prostoru prostřednictvím defektu v dura a arachnoidních membránách. Po lumbální punkci může dojít k bolesti hlavy způsobené snížením intrakraniálního tlaku, obvykle zmizí bez léčby po 5-7 dnech.

Někdy během vpichu bederní (bederní, páteře) může jehla poškodit žilní plexus páteře (epidurální žilní plexus), který bude doprovázen uvolněním mozkomíšního moku s příměsí stopové krve. Získání krevního toku může být zaměněno za subarachnoidální krvácení (SAH). K eliminaci takových chyb existuje několik způsobů, jak odlišit putující krev od skutečného subarachnoidálního krvácení (SAH).

  1. Po přijetí mozkomíšního moku potřísněného krví je třeba trochu zatáhnout jehlu na sebe. Je-li přítomna krev, cerebrospinální tekutina v následných vzorcích bude světlejší.
  2. Pokud se krvavá mozkomíšní tekutina dostane na bílou látku, jako je gáza, v případě skutečného krvácení zůstává skvrna rovnoměrně zbarvená a v případě putující krve se kolem krevní skvrny objeví okraj průhledné mozkomíšní tekutiny - to se nazývá příznak dvojitého skvrny..
  3. Po odstředění zůstane likér CSF vždy xantochromní (načervenalý) a v přítomnosti putující krve se stane bezbarvou.

Komplikace bederní (bederní, páteřní) vpichu.

Nejnebezpečnější komplikací bederní punkce, pokud nejsou pozorovány kontraindikace, je klín mozkového kmene do velkého týlního foramenu a sevření mozkových mandlí s ním, což může vést k úmrtí během manipulace. V dnešní době se však díky komplikacím neuroimagingu (CT, MRI) lze této komplikaci zcela vyhnout. Před provedením bederního vpichu je nutné provést CT nebo MRI mozku a vzít v úvahu všechny kontraindikace.

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2nd ed. M.: Akademie autorů; KMK vědecké publikace. 234 s., Ill., Incl..
  4. Neurochirurgie / Ed. ON. Strom. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Příručka pro lékaře). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Účelem těchto materiálů je seznámit se s charakteristikami nemoci a nenahrazují konzultaci s lékařem na plný úvazek. Mohou existovat kontraindikace při používání jakýchkoli léků nebo lékařských manipulací. Neléčte sami! Pokud něco není v pořádku, poraďte se s lékařem.

Pokud máte k článku nějaké dotazy nebo připomínky, zanechte komentáře níže na stránce nebo se zapojte do fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte články s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Přečtěte Si O Závratě