Hlavní Kliniky

Mozkový hematom: typy, příznaky, léčba, prognóza

Hematom mozku je nejčastěji výsledkem poranění hlavy, ve většině případů mrtvice a dopravní nehody. Ve stáří může jakýkoli, i malý traumatický účinek, vést k prasknutí krevních cév a tvorbě hematomu.

Lidský mozek (dále jen "GM") jsou představovány neurony (jejichž části tvoří šedou a bílou hmotu mozku) a jeho tři skořápky - tvrdou, měkkou a pavoukovitou. Každá z nich plní životně důležité funkce..

Struktura mozku

Tvrdá skořápka je nejvíce povrchní, její vnější část směřující k vnitřnímu povrchu kostí lebky a vnitřní - k arachnoidu. Je bohatá na nervové zakončení a vytváří kavernózní dutiny a vagíny pro nervy vycházející z lebeční dutiny..

Střední membrána je arachnoid, představovaný hlavně cévami. Zajišťuje dostatečné zásobování krví, lymfodrenáž a dynamiku mozkomíšního moku..

Nejblíže GM je měkká skořápka. Podílí se také na zásobování mozku krví, proniká do všech drážek a štěrbin a poskytuje určitý způsob fixace obalů GM.

Mezi oběma membránami jsou prostory částečně naplněné serózní tekutinou, která v případě zranění nebo z jiných důvodů může být naplněna krví přicházející z poškozených krevních cév a tvoří hematom.

Důvody

Kromě zranění mohou být další příčiny krvácení:

  1. Deformace, změny struktury mozkových cév, ke kterým dochází v důsledku chronických nebo jiných onemocnění, včetně autoimunitních chorob (aneurysma, arteriovenózní malformace, mozková amyloidová angiopatie).
  2. Nekontrolovaná arteriální hypertenze, hypertenzní krize.
  3. Primární nebo metastatické nádorové procesy GM.
  4. Prodloužený nekontrolovaný příjem antikoagulancií (Warfarin, kyselina acetylsalicylová atd.).
  5. Hematologická onemocnění (hemofilie, onhemematologie, srpkovitá anémie).

Druhy hematomů

V závislosti na lokalizaci se rozlišují následující formy krvácení:

Tvoří se v prostoru ohraničeném vnějším povrchem tvrdé skořepiny a vnitřním povrchem lebky

Rozlitá krev se hromadí mezi tvrdými a arachnoidálními membránami

Vzniká v důsledku krvácení do mozkové tkáně, někdy s průlomem v komorách a tvorbou komorového krvácení.

Hromadění krve v subarachnoidálním prostoru

Z poškozené cévy může krev nasávat látku samotného mozku, v tom případě mluví o intracerebrálním krvácení.

Typy subdurálních hematomů v klinickém průběhu:

Typické příznaky se vyvíjejí okamžitě po poranění nebo vystavení škodlivému faktoru.

V tomto případě není klinický obraz okamžitě zřejmý, ale objeví se během několika hodin.

Člověk s chronickým subdurálním hematomem může chodit měsíce, a ve vzácných případech roky, nevědomý o jeho nemoci, kvůli chybějícím charakteristickým klinickým příznakům

Epidurální hematom

Vytváří se nad dura mater a může dosáhnout až 8 cm v průměru a akumuluje průměrně 80-120 ml krve (někdy až 250 ml). Díky oddělení dura mater od kostí lebky má charakteristický vzhled bikonvexní čočky, u níž dochází ke zmenšení velikosti od středu k periferii..

Zajímavým faktem je, že subdurální krvácení se téměř nikdy nevyskytuje u dětí mladších dvou let au lidí starších 60 let v důsledku těsného připevnění tvrdé skořápky ke kostem lebky..

Nejčastěji se tvoří u mužů ve věku 16–25 let, u pacientů opačného pohlaví jsou méně časté (více než 2krát).

Epidurální krvácení je nejméně běžné, představuje 1–1,5% všech intrakraniálních hematomů, v případě nehody se však procento zvyšuje na 9%. U těžkého DPT je možná kombinace s GM pohmožděním a subdurálním krvácením..

Příznaky

Charakteristickým klinickým obrazem je přítomnost jasného období, během kterého pacient na krátkou dobu ztrácí vědomí a po zotavení si stěžuje na mírnou cefalolalgii, závratě, slabost. Objektivně lze pozorovat amnézii, anisoreflexii, nystagmus, mírné meningální symptomy.

Tento stav je považován za traumatické poškození mozku mírné nebo střední závažnosti. Na konci jasného období (v průměru - od půl hodiny do několika hodin) se však příznaky prudce zvyšují, bolest hlavy zesiluje, je pozorováno zvracení..

Vědomí se najednou zhorší, až ke strnulosti (subkoma) a kómatu. Objektivně dochází ke snížení srdeční frekvence, zvýšení krevního tlaku, jednostranné mydriáze (na straně krvácení), paréze faciálního nervu a dalších fokálních příznaků svědčících o kompresi GM.

Rozpětí rozmazaného světla

Tento proces může nastat s jasnou světelnou mezerou. V tomto případě je okamžitě zaznamenán nedostatek vědomí, kóma. Poté, po nějaké době (několik hodin), se vědomí začíná zotavovat do hlouposti, někdy je možná verbální interakce s pacientem, kdy může naznačovat silnou bolest hlavy.

V tomto stavu může být pacient od několika minut do 24 hodin, po kterých se příznaky, jako v prvním případě, progresivně a ostře zhoršují, stupor přechází do rozrušení a poté do kómy. Objektivně jsou zaznamenány závažné vestibulární, neurologické a jiné poruchy, což naznačuje poškození mozkového kmene. Vitální funkce se postupně zhoršují.

Nedostatek světla

Nepřítomnost jasného období je poměrně vzácný jev, kdy je pacient bezprostředně po poranění v bezvědomí beze změny vědomí. Toto je špatný prognostický znak pozorovaný při těžkém traumatickém poranění mozku v kombinaci s jinými poraněním mozku..

Subdurální hematom

V tomto případě se krev z poškozených cév hromadí mezi dura mater a arachnoidem. Ve frekvenci je to asi 40% mezi všemi intrakraniálními hematomy..

Příznaky

Do popředí přicházejí známky narušeného vědomí, psychiky, bolesti hlavy a zvracení.

Klasicky jsou příznaky krvácení trojstupňové, ve kterém je nejprve nedostatek vědomí, pak následuje krátkodobý světelný interval (částečné obnovení vědomí), který je opět nahrazen nedostatkem vědomí, nástupem kómy. Takové představování je však vzácné, často je světelná mezera buď vymazána nebo zcela chybí.

Jiné klinické příznaky:

  • amnézie;
  • delirantní oneirický syndrom;
  • euforie, směšné chování, rozrušení;
  • epileptické záchvaty;
  • bolest hlavy, závratě, zvýšená citlivost na světlo;
  • zornice rozšířené krvácením;
  • další příznaky naznačující kompresi mozku;
  • fokální příznaky.

Intracerebrální hematom

Představuje to omezené hromadění tekuté nebo sražené krve (1–100 ml) v látce GM.

Nahromaděná tekutina v látce GM je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

  1. Stlačuje okolní neurony, což nevyhnutelně vede k nekróze.
  2. Vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a rozvoji otoku GM.
  3. Vyvolává vznik dislokačního syndromu (ve kterém velké množství nahromaděné krve vede k posunu ve středních strukturách mozku).

Tvářící křeč cév umístěných v blízkosti hematomu zhoršuje průběh procesu a zvyšuje zónu nekrózy. V 15% případů se krev šíří do komor GM (ventrikulární krvácení).

Klasifikujte patologii v závislosti na umístění a velikosti. Velikost hematomu se rozlišuje:

  • malý: do 20 ml, v průměru do 3 cm;
  • střední: do 50 ml, do průměru 4,5 cm;
  • velký: více než 50 ml, průměr více než 4,5 cm.

Příznaky

Intracerebrální krvácení může být doprovázeno třífázovým stavem (s přítomností světlé mezery) nebo nepřítomností světlé mezery. U těchto pacientů je narušeno vědomí (stupor nebo kóma), kterému může předcházet psychomotorická agitace.

Závažnost a přítomnost fokálních příznaků bude záviset na velikosti a umístění hematomu. Nejčastěji je doprovázena jednostrannou svalovou parézou, afázií, epileptickými záchvaty, porušením symetrie šlachových reflexů a různými průměry zornice. Také se vyznačuje nedostatkem kritiky, amnézie, narušeného chování.

Když se krev rozpadne do komor GM, dojde ke zvýšení tělesné teploty, k rychlému vývoji kómy (pokud pacient předtím nebyl v kómě), jsou charakteristické příznaky podráždění membrán GM, specifické křeče.

Diagnostika

Diagnózu provádí neurolog nebo neurochirurg, často s traumatologem.

K určení lokalizace krvácení, závažnosti stavu pacienta a další taktiky řízení se používají následující klinické a laboratorní metody:

  1. Odebírání historie, hodnocení příznaků, stížností, objektivní stav.
  2. Obecné klinické testy krve, moči.
  3. Rentgenové diagnostické metody: umožňují identifikovat polohu zlomeniny (v 90% případů se shoduje s umístěním hematomu).
  4. Magnetická rezonance.
  5. Mozková angiografie nebo angiografie magnetickou rezonancí (může znamenat prasknutí krevních cév nebo jiných vaskulárních poruch).

Léčba

Terapie může být konzervativní a chirurgická..

Konzervativní léčba se provádí s následujícími velikostmi hematomu:

  • epidurální: až 40-50 ml;
  • subdurální: tloušťka ne více než 1 cm, posun mozkových struktur do 3 mm, objem do 40 ml;
  • intracerebrální: průměr nepřesahuje 3 cm.

Další indikace pro konzervativní terapii:

  • uspokojivý stav vědomí pacienta a nepřítomnost závažných symptomů se sklonem k progresi;
  • nedostatek známek komprese GM, dislokační syndrom.

Drogy používané při léčbě:

  • k odstranění vaskulárního spasmu: kyselina aminokapronová, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
  • k prevenci otoku mozku: Mannitol a jiná symptomatická léčiva.

Naléhavě se provádí chirurgický zákrok zaměřený na nasávání rozlité krve, odstranění hematomu a rozdrcení ohnisek, pokud existují, odstranění komprese mozku, oblékání krvácející cévy.

Chirurgický zásah by měl být vždy doprovázen infuzní terapií, včetně hemostatik, decongestantu a dalších léků.

Důsledky mozkového hematomu

Důsledky mozkového hematomu závisí na jeho umístění a velikosti, věku pacienta, průvodních onemocněních, kombinaci s jiným poškozením mozkové tkáně a jejích membrán, trvání a stupni poruchy vědomí, včasnosti a užitečnosti kvalifikované péče..

Úmrtnost v subdurálních hematomech je 50–90%. Prognosticky příznivý výsledek je pozorován během chirurgického zákroku v prvních 6 hodinách po poranění. Mírný hematom se často hodí k konzervativní léčbě a vymizí během 30–40 dnů. Jsou známy případy jeho chroničnosti..

Čtvrtina epidurálních krvácení je fatální. Při včasné konzervativní terapii nebo chirurgickém zákroku je úmrtnost minimalizována..

Při intracerebrálním krvácení je nejnepriaznivějším výsledkem případ průniku krve do komor. 70% pacientů po léčbě má perzistentní neurologický deficit.

Hematom mozku je nebezpečný stav, který ohrožuje život pacienta. Okamžitá a přiměřená léčba, resuscitace a rehabilitační opatření jsou nejdůležitějšími kroky ke snížení rizika úmrtí nebo invalidity.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

I když srdce člověka nebije, pak může ještě dlouho žít, jak nám ukázal norský rybář Jan Revsdal. Jeho „motor“ se zastavil na 4 hodiny poté, co se rybář ztratil a usnul ve sněhu.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné.

Kaz je nejčastější infekční nemoc na světě, se kterou ani chřipka nemůže konkurovat..

Při pravidelných návštěvách solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Po celý život průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin.

Mnoho drog bylo původně uváděno na trh jako drogy. Například heroin byl původně uváděn na trh jako lék proti kašli. Kokain byl lékaři doporučován jako anestézie a jako prostředek ke zvýšení vytrvalosti..

Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor však byl vyvrácen. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého chirurg může odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána u Willie Jonesa (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Člověk užívající antidepresiva ve většině případů bude opět trpět depresí. Pokud se člověk vyrovná s depresí sám, má šanci na tento stav navždy zapomenout..

Podle výzkumu WHO zvyšuje každodenní půlhodinová konverzace na mobilním telefonu pravděpodobnost vzniku mozkového nádoru o 40%.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10 W žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v době objevení zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Známý lék "Viagra" byl původně vyvinut pro léčbu arteriální hypertenze.

Podle studií mají ženy, které vypijí několik sklenic piva nebo vína týdně, zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu.

Depletovaný ovariální syndrom je selháním jejich funkční aktivity, která se vyvíjí u žen mladších 40 let a vede k neplodnosti. Pokud je načas.

Intracerebrální hematomy: typy, příznaky, léčba a operace

Intracerebrální hematom (VMH) označuje hromadění krve v omezené oblasti podstaty mozku, ke kterému došlo v důsledku narušení integrity mozkové cévy. Slabá nebo poraněná intracerebrální tepna nebo žíla vyvolává patologický stav, který při prasknutí začal emitovat krev do intrakraniálního prostoru. Dutina IUD může být naplněna tekutinou nebo sraženou krví nebo krvavou látkou s příměsí mozkového detritu (rozdrcené fragmenty mozkové tkáně).

Schematické znázornění velkého hematomu.

Mozkové hematomy jsou jednoduché a vícenásobné, jednostranné a dvoustranné lokalizace, akutní, subakutní a chronické. V chronické formě prochází již 21 dní po krvácení, které se stalo. Důsledky arteriální hypertenze a aterosklerózy (70% - 80% případů), aneuryzmat a vaskulárních malformací, mechanických intrakraniálních poranění způsobených poraněním hlavy jsou častěji spouštěcí patogeneze.

Intracerebrální hematomy představují vážné ohrožení zdraví a života pacienta, protože mozková tkáň vytvářející strukturu v místě lokalizace ložisek podléhá kompresi, dislokaci, otokům a nekróze. Bez adekvátní terapie může patologie vést k hrubému morfologickému a funkčnímu poškození mozku, často nevratnému. S VMH jakékoli geneze jsou rizika postižení a úmrtnosti příliš vysoká: postižení postihuje až 70% přežívajících pacientů, pravděpodobnost úmrtí je 25% - 50%.

Klasifikace intracerebrálních hematomů

Intracerebrální hematomy v neurochirurgii a neurologii se dělí podle místa a objemu. Podle typu jsou diagnostikovány následující typy VMG:

  • mediální (10%) - nachází se uvnitř vnitřní tobolky, je stanovena v oblasti thalamu a hypotalamu s možným rozšířením GM do středního mozku a komor;
  • postranní (nejčastěji, asi 50% - 55% všech hematomů) jsou umístěny mimo vnitřní kapsli, lokalizované hlavně v oblasti skořápky, často se šíří na úroveň poloválných center a ostrůvků;
  • lobar (15%) - koncentrovaný pod mozkovou kůrou v subkortikální bílé hmotě, obvykle ve stejném laloku (týlní, časný, čelní nebo parietální);
  • mozeček (10%) - nachází se na pravé / levé hemisféře mozečku nebo struktury ve tvaru červa (v případě poškození červa často dochází k průniku hematomu s obsahem vstupujícím do 4 komor, což způsobuje vývoj okluzivního hydrocefalu);
  • intra-stonek (6% -9%) - tvoří se v mozkovém kmeni, zpravidla takové hematomy ovlivňují strukturu Varolievova mostu podle typu hemoragické impregnace;
  • smíšený - současně pokrývá několik intracerebrálních anatomických struktur (například subkortikální bílá hmota, bazální uzly základny terminálního mozku a thalamus), nebo je IUD kombinován s subdurálními typy hematomů.

Důležitým diagnostickým ukazatelem, který bude hrát rozhodující roli při výběru léčebného algoritmu, je velikost nebo objem vytvořeného hematomu. Následující typy intracerebrálních hematomů se rozlišují podle objemu:

  • malý - méně než 40 cm³;
  • střední - 40-60 cm3;
  • velký - 60-80 cm3;
  • obří - více než 80 cm³.

Sekundární komplikace ve formě rostoucí komprese, deformace, otoku a přemístění mozku se mohou vyskytnout u krevních sraženin nejen velkých, ale i středních velikostí. V některých případech, zejména pokud došlo k pohmoždění mozku, může k vytvoření masového účinku stačit hemoragická složka 30 cm³..

Klinické příznaky VMH

Klinický obraz intracerebrálních hematomů začíná náhlým nástupem krize charakteristické pro cerebrální krvácení. Hemoragii často předchází vysoký krevní tlak nebo poranění hlavy. V akutním období jsou pozorovány typické příznaky:

  • ostré, intenzivní bolesti hlavy;
  • závratě, ztráta vědomí;
  • nevolnost, zvracení;
  • těžké chraplavé dýchání;
  • porušení srdeční frekvence;
  • vývoj hemiparézy na straně protilehlé k VMH s možným vývojem na hemiplegii (častěji v nohou, paži, obličejových svalech);
  • kóma.

Závažnost příznaků závisí na rozsahu a umístění hematomu. V průběhu patologie je pozorována progrese neurologického deficitu s převahou motorických, smyslových, řečových a duševních poruch. U pacientů s intracerebrálními hematomy jsou často narušeny záchvaty epileptického typu, ztuhlé svaly krku a krku, narušená koordinace a ohromující syndrom vědomí různé závažnosti. Často se vyskytují poruchy zraku (mydriáza, ztráta polí, jednostranná hemianopsie, ptóza atd.), Bradykardie, problémy s pamětí, duševní poruchy.

K jasnému zdůvodnění příznaků, které se vyskytují, je třeba provést kvalitativní instrumentální diagnostiku mozku pomocí mozkových zobrazovacích metod. Bez normálního vyšetření mozku není možné učinit konečný závěr o diagnóze, jeho závažnosti a umístění, není možné zvolit léčebnou metodu a vytvořit představu o předpovědi výsledku..

Diagnostika hematomu v mozkových strukturách

V diagnostice má neuroimaging klinickou hodnotu. Jako počáteční studium mozku je předepsána počítačová tomografie. Tato levná metoda umožňuje rychle a snadno určit přítomnost krve v GM látce, umístění a objem sraženiny. Informabilita CT je nejvyšší, když za výskyt hematomu uplynuly 2-3 týdny (maximálně 5 týdnů). Až do této doby má stránka VMG nejvyšší hustotu, což usnadňuje diagnostiku a může být omezeno na jednu CT.

Jak fokus stárne (v průměru po 14-21 dnech), hustota hemoragické hmoty klesá, stává se izoplastickou, tj. V blízkosti normální mozkové tkáně. Během tohoto období a později může čistě magnetická rezonance poskytovat kvalitativní informace o intracerebrálním hematomu a stavu mozku..

Navíc se pacientovi často doporučuje podstoupit GM angiografii. Tato technika nemá nezbytný potenciál pro ověření VMG. Ale angiografie mozkových cév určuje intenzitu a šíření angiospasmu, umožňuje vám vyloučit nebo potvrdit fakt zapojení do vývoje VMH cévní malformace nebo arteriální aneuryzmy.

Metody léčby intracerebrálního hematomu

K léčbě mozkových hematomů se používá konzervativní terapie nebo neurochirurgická chirurgie. Doporučení pro konzervativní eliminaci hematomu jsou:

  • nevýznamná velikost ohniska (≤ 40 krychlových cm.) bez výrazného projevu příznaků, bez klinických příznaků klínování a dislokace;
  • senilní věk pacienta (od 75 let a více);
  • neschopnost chirurgického zákroku v důsledku vysokého rizika nepříznivého výsledku (např. krvácení ve velkém měřítku v dominantní hemisféře nebo s rozsáhlým neurologickým poškozením);
  • těžký stav systému srážení krve, sepse;
  • dekompenzovaný diabetes mellitus, nekontrolovaná hypertenze.

Konzervativně je problém řešen kompetentními neurologickými lékaři a neuroresuscitátory. Léčebný plán je vypracován přísně individuálně. Může naznačovat základní antiischemickou, antihypertenzní léčbu, snížení otoku mozku pomocí osmodiuretiky, hemostatickou a neuroprotektivní terapii.

Chirurgické metody pro odstranění VMG

Ve většině případů je indikována chirurgie. Jeho hlavním cílem je zachránit život člověka a normalizovat neurologický stav. Použití operace je odůvodněné za následujících podmínek:

  • hematomy jakékoli velikosti, doprovázené výrazným hromadným účinkem, kapka mozku, dislokace středních struktur o více než 5 mm;
  • lobar a laterální VMG o objemu 50 cm³ a ​​více;
  • střední formace od 20 cm3 a více;
  • mozkové hematomy ≥ 15 cm3;
  • progresivní zhoršení pohody pacienta (výjimka - kóma 2-3 lžíce);
  • mladý věk pacienta;
  • těžká intrakraniální hypertenze s nemožnou korekcí ICP konzervativně.

Mezi možnosti chirurgické léčby patří transkraniální chirurgie s přímou revizí pod kontrolou mikroskopu (standardní, nejběžnější technika), stereotaktická aspirace, endoskopické odstranění hematomu.

  1. Transkraniální odstranění. Operace zahrnuje přímou kraniotomii (klasická trepanace, často rozšířená) v projekci léze. Dále se provádí encefalotomie v oblasti nejbližšího sousedícího IUD s mozkovou kůrou. Poté přistoupí k odstranění patologické formace, která se provádí metodou aspirace s vyluhováním dutiny proudem fyziologického roztoku. Silně kondenzované prvky jsou odstraněny pomocí speciální svorky kleští na svorky. Hemostáza se provádí bipolární koagulací krevních cév, použitím antihemoragických látek (houby, fibrin-trombinové lepidlo, prošívané bundy s peroxidem vodíku). Na ránu je instalována drenáž. Chirurgický zákrok trvá asi 3 hodiny, manipulace se provádějí v celkové anestézii. Přímá kraniotomie je častější u lobarů a mozkových buněk VMH.
  2. Stereotaktický postup. Stereotaktická aspirace je minimálně invazivní taktika. I přes mírný účinek se však po takové léčbě vyskytují relapsy hematomů častěji než po kraniotomii. Je to kvůli neschopnosti provést důkladnou hemostázi během stereotaktického chirurgického zákroku. Základním typem anestetického managementu je neuroleptanalgesie. Intervence se provádí častěji hematomy středního a smíšeného typu. Hlava pacienta je předtím fixována ve speciálním stereotaktickém rámu. Poté, co se aplikuje malý frézovací otvor do lebky, se do dutiny hematomu vloží tenká kanyla (průměr asi 5 mm). Instalovanou kanylou, ke které je připojen elektrický aspirátor, jsou z mozku evakuovány patologické obsahy. Intraoperativní kontrola zavádění kanyly a lékařských postupů se provádí pomocí navigačních systémů a radiologického vybavení. Trvání relace - 1-3 hodiny.
  3. Endoskopická chirurgie. Jedná se o minimálně agresivní taktiku neurochirurgie zahrnující extrakci krve nahromaděné v mozkové tkáni pod kontrolou endoskopu. Anestezie se zpravidla používá typu intubace. Přístup je prostřednictvím chirurgického zařízení, jako je trefina, které slouží k vytvoření malé trepanační díry v zaoblené lebce. Do vytvořené trefinační díry je umístěna tuhá endoskopická trubice. Na zkumavce endoskopu je videosystém, který přenáší obraz mozkových struktur na barevnou intraoperační obrazovku. Endoskop je pečlivě přiveden do oblasti zájmu, poté je jeho přílivový pracovní systém používán k nasávání hematomu a vypláchnutí dutiny. Hemostáza se také provádí endoskopicky pomocí monopolární koagulace a defokusovaného laserového záření. Délka procedury je 45-90 minut..

Ruské kliniky nabízejí přímou kraniotomii za cenu 60 tisíc rublů nebo více, stereotaktická chirurgie - 40–60 tisíc rublů, endoskopické odstranění hematomu - z 50 tisíc na 62 tisíc rublů.

Po chirurgickém zákroku je předepsán plnohodnotný rehabilitační kurz, včetně hluboké prevence všech možných pooperačních komplikací (infekcí, trombózy, pneumonie atd.). V převládajícím počtu případů po neurochirurgii je doporučena profylaktická terapie, aby se zabránilo epihavím.

Obnovení dospělého pacienta po odstranění intrakraniálního hematomu v průměru trvá přibližně 6 měsíců. Potlačené funkce lze obnovit úplně, ale neexistuje absolutní záruka, protože vše závisí na počátečním stavu pacienta, věku, povaze a důsledcích intracerebrálního hematomu v předoperačním stadiu. U dětí rehabilitace obvykle postupuje rychleji a mnohem častěji končí úplným uzdravením.

Kde je nejlepší léčba

Intracerebrální hematomy jsou nejzávažnějším problémem spojeným s vysokým rizikem úmrtnosti a úplného postižení. Pacienti s touto diagnózou by měli být sledováni a léčeni ve zdravotnických zařízeních na vysoké úrovni. Někteří z nejlepších odborníků na neurochirurgický profil evropské praxe v České republice.

Ústřední vojenská nemocnice Praha.

České kliniky dodržují pouze pokročilé diagnostické principy a špičkové technologie pro bezpečné léčení lézí centrálního nervového systému. Kromě toho slavná republika nabízí bezvadný rehabilitační management pacientů po operacích mozku..

Česká neurochirurgie je kvalita poskytovaných služeb a cenově dostupné ceny. V České republice jsou špičkové programy léčby intracerebrálních hematomů 2-3krát nižší než v Izraeli a Německu.

Subdurální mozkový hematom: léčba a důsledky

Subdurální mozkový hematom: léčba a důsledky

PŘEDPOVĚĎ

Akutní subdurální hematom je prognosticky často méně příznivý než akutní epidurální hematom. To je způsobeno skutečností, že subdurální hematomy se obvykle vyskytují s počátečním vážným poškozením mozku a jsou doprovázeny také rychlým přesunem mozku a porušením struktur stonků. Proto i přes zavedení moderních diagnostických metod je u akutních subdurálních hematomů zaznamenána relativně vysoká míra úmrtnosti a mezi přeživšími oběťmi je významné postižení významné.

Pro prognózu je také nezbytná rychlá detekce a odstranění subdurálního hematomu. Výsledky chirurgické léčby jsou výrazně lepší u pacientů operovaných v prvních 4-6 hodinách po poranění ve srovnání se skupinou pacientů operovaných později. Objem subdurálního hematomu, stejně jako věk obětí, hraje ve výsledcích rostoucí negativní roli, protože se zvyšuje.

Nepříznivé výsledky u subdurálního hematomu jsou také způsobeny vývojem intrakraniální hypertenze a mozkové ischemie. Nedávné studie ukázaly, že s rychlým vyloučením komprese mozku mohou být tyto ischemické poruchy reverzibilní. Mezi důležité prognostické faktory patří mozkový edém, který často prochází po odstranění akutního subdurálního hematomu.

Klinické projevy.

Mezi příznaky patří letargie, střídání s podrážděností, asymetrická hypotenze horních a dolních končetin na opačné straně KFOR. Charakterističtějším rysem KFOR je narušení funkce okulomotorického nervu, ipsilaterální léze. Fokální záchvaty se mohou začít kdykoli. Mezi příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku patří konvexní fontanel, odchylky v pohybu očí a zvýšení okcipitofrontálního obvodu hlavy. Mezi další příznaky patří snížená chuť k jídlu, zvracení a odmítnutí potravy, které jsou nejčastěji spojovány s neuropatickými komplikacemi KFOR..

Co bude dál

Prognóza závisí na příčině krvácení, lokalizaci, velikosti hematomu, klinickém průběhu a načasování péče, jakož i na věku a souvisejících nemocech pacienta.

Důsledky mohou být příznivé, pokud dojde k úplnému uzdravení po léčbě, a také závažné, které změní celý následný život oběti..

Akutní mozkový hematom bez včasné léčby ve více než polovině případů vede k úmrtí. Prognosticky nepříznivé a mozkové hematomy fungovaly ve fázi dekompenzace. Po chirurgickém zákroku k odstranění velkých a středních krvácení na pozadí hrubého poškození mozkové tkáně je možný nárůst otoků, nástup infekce, výskyt záchvatů a opakování hematomu. Těžké neurologické poškození, které poškozuje oběť.

Zdravý spánek po dobu nejméně 7-8 hodin denně je klíčem k vašemu zdraví

Doporučení pro celý život:

  • Užívání předepsaných léků.
  • Odmítnutí špatných návyků.
  • Zdravý spánek, a to i po celý den.
  • Postupný návrat ke známému životnímu stylu.
  • Vyhněte se traumatickým činnostem, které by mohly vést k modřinám a otřesům.
  • Provoz zařízení nebo zařízení pouze po konzultaci s lékařem.
  • Klid a vzájemná pomoc v rodině.

Anamnéza hematomu mozku je „zvonkem“ na celý život, který je schopen měnit svůj obsah v jednom či druhém stupni.

Jaký lék na bolesti hlavy, migrénu a stres mnoho lékařů stále neví?!

  • Epizodické nebo pravidelné bolesti hlavy?
  • Stiskne a stiskne hlavu, oči nebo „zásahy kladivem“ na zadní část hlavy, klepe na chrámy?
  • Někdy máte bolesti hlavy a máte závratě?
  • Všechno začíná obtěžovat, je nemožné pracovat!
  • Rozlijte svou podrážděnost na příbuzné a kolegy?

Na začátku roku 2017 vědci vyvinuli inovativní nástroj, který eliminuje všechny tyto problémy! Piloti civilních a vojenských leteckých společností již používají tento nejnovější nástroj k prevenci a léčbě záchvatů bolesti hlavy, změn atmosférického tlaku a ochrany před stresem. Klikněte na odkaz a dozvíte se o něm ve zvláštním vydání programu „Žijte zdravě!“ se slavnými odborníky.

Druhy mozkových hematomů

Závažnost a typ hematomu závisí na mnoha faktorech. A hlavní je velikost. Existuje několik typů:

  • Malé. Objem hematomu není větší než 50 mililitrů. Zpravidla se rozpustí pod vlivem konzervativní terapie a nevyžadují chirurgický zákrok.
  • Střední. Objem - od 50 do 100 mililitrů. Prognóza a stanovení léčebného režimu v tomto případě závisí na přesném umístění hematomu.
  • Velký. Více než 100 mililitrů. Čím větší je hematom, tím horší je prognóza.

Ale kromě objemu hematomu je důležité jeho umístění. Hemorágy přímo v mozkové tkáni se nazývají intraaxelární

Je rozdělena do několika typů: intraparenzymatóza (do parenchymu), intraventrikulární, intraaxelární.

Všechny ostatní hematomy se nazývají intraaxilární a jsou rozděleny do tří kategorií podle lokalizace:

  • Epidurální. Nachází se nad tvrdým pláštěm.
  • Subdural. Nachází se mezi tvrdými a arachnoidálními skořápkami.
  • Subarachnoid. Lokalizováno v subarachnoidálním prostoru pod arachnoidální membránou.

Kromě toho existuje další gradace, která zohledňuje čas a intenzitu růstu duchů:

Pikantní. Příznaky jsou detekovány okamžitě po zranění, ale nejpozději do 3 dnů. Intenzita nárůstu příznaků je nižší, objevují se v období od 3 do 21 dnů. Vzácná forma intracerebrálního hematomu, pokud je omezena na tobolku, se nemění ve velikosti nebo se zvyšuje velmi pomalu a projevuje se po významném období poranění - nejméně 21 dní.

Příznaky

Příznaky subdurálního hematomu mají své vlastní vývojové charakteristiky u každého jednotlivého pacienta a z velké části závisí na objemu a jeho umístění. Ovlivňuje také vývoj patologického procesu a věk pacienta (závažnější u seniorů a senilů)

  • Úplná ztráta vědomí (kóma) - ve vážných případech. Úroveň vědomí je odstupňována od 0 do 15 na stupnici Glasgowské kómy.
  • Cushingova triáda (příznaky stonkového klínu) - ztráta vědomí, zvýšený tlak, zpomalení srdeční frekvence.
  • Poruchy funkce mozkového kmene - kolísání krevního tlaku, horečka, respirační selhání, změny svalového tonu.
  • Poruchy vědomí: delirium, onyroid, euforický stav, nedostatek sebekritiky, frontální chování. Poškozená paměť: amnézie.
  • Klonické a tonické křeče.
  • Bolest hlavy, která praská v přírodě a vyzařuje na oční bulvy a zadní část hlavy, někdy doprovázená častým zvracením, strachem ze světla a ztrátou zraku..
  • Meningické příznaky („+“ příznaky Kerniga, Brudzinského, svalů krku).

Fokální neurologické příznaky subdurálního hematomu:

  • Mydriáza, tj. Rozšířená zornice na straně krvácení. Také dochází k poklesu fotoreakce (na světelné podněty). Často doprovázené visícími víčky (ptóza) a omezením pohybu oční bulvy.
  • Poruchy pohybu končetin. Vyskytují se na opačné straně než krvácení (paréza moci).
  • Ohniskové křeče.
  • Patologické reflexy, včetně stop reflexů (Babinsky), ústní automatismus.
  • V závislosti na tom, ve které části mozku se hematom nachází a které funkční struktury jsou ovlivněny, dochází ke snížení citlivosti v kterékoli části těla, poškození řeči (dysartrie), ztrátě zápachu, vypadáváním zorných polí atd..

VZDĚLÁVACÍ MECHANISMY

TSAC je považován za důsledek přímého poškození cév umístěných v subarachnoidálním prostoru (arteriální nebo žilní větve, nejmenší pialiální tepny) pokrývající celý povrch mozku. Krev nalitá do subarachnoidálního prostoru se šíří mozkomíšními kanály, subarachnoidálními buňkami a tanky. V tomto případě je značné množství rozlité krve odstraněno mozkomíšním mýdlem tekoucím ze subarachnoidálního prostoru.

V některých případech jsou TSAC způsobeny arteriálním krvácením v oblastech masivní mozkové pohmožděniny.

Dalším spouštěcím mechanismem pro TSAC může být komplex závažných vazomotorických poruch doprovázející poranění hlavy.

Symptomatologie

Traumatické subdurální krvácení má velmi charakteristickou symptomatologii, která je vyjádřena třífázovým poškozením vědomí. Třífázová povaha znamená následující vývoj událostí: po poranění hlavy dojde ke ztrátě vědomí, pak se vrací (tzv. „Jasná“ mezera, po které nastane druhá synkopa). Příznaky také zahrnují:

  • neuropsychiatrické poruchy;
  • bolesti hlavy různé závažnosti;
  • zvracení a nevolnost.

Tradiční tři fáze v přítomnosti subdurálního hematomu jsou pozorovány občas. Pokud ke krvácení došlo na pozadí pohmoždění mozku nebo došlo k nevýznamnému poranění hlavy, pak je možná „jasná“ mezera nebo její vymazané projevy. V závislosti na formě krvácení je doba trvání „světlé“ periody odlišná:

  • akutní (od 2-3 minut do 2-3 hodin);
  • subakutní (od 3-4 hodin do 2-3 dnů);
  • chronické (od několika týdnů do měsíců).

S dlouhodobou povahou „světlé“ mezery může být její dokončení vyvoláno z různých důvodů: opakované trauma na hlavu, skoky v krevním tlaku atd..

Mezi příznaky mozkových projevů patří zejména příznaky rozpadu: delirium, onyroid, amentie atd. Často vlastní poškození paměti, Korsakovův syndrom, stav euforie, problémy s chováním, psychomotorická agitace atd..

Pokud pacienti přijdou do styku s lékařem, obvykle si stěžují na bolesti hlavy, problémy s pohybem očních bulví, zvýšenou citlivost na světlo, zvýšené bolesti hlavy po zvracení. Je možná retrográdní amnézie, jako je tomu v případě kloisonního hematomu. V chronické formě patologie je někdy pozorováno progresivní poškození zraku.

Akutní forma odchylky je nejnebezpečnější, protože s jejím vývojem se mohou objevit příznaky poškození mozkového kmene:

  • problémy s reflexy a svalovým tonem;
  • respirační selhání;
  • arteriální hypertenze a další projevy.

S vývojem této fáze je tedy téměř vždy nutný chirurgický zákrok - chirurgické odstranění krvácení.

Akutní subdurální hematom na hlavě má ​​významný fokální symptom - v přítomnosti patologie se pupilát rozšiřuje v 70% případů. Rozšiřuje se téměř vždy na straně, kde došlo k krvácení. V akutním stadiu je také zaznamenáno zhoršení reakce na světlo nebo jeho úplná absence. Pokud otevřené oko reaguje na světlo, můžeme mluvit o subakutním nebo chronickém stadiu vývoje. Stav může být také spojen s ptózou, problémy s pohybem očí pacienta.

Fokální příznaky také zahrnují centrální hemiparézu. S lokalizací krvácení v membránách dominantní hemisféry jsou pozorovány poruchy řeči.

Diagnostika

Diagnostika hematomu je díky jeho obrovskému růstu velmi jednoduchá. Jsou prováděny následující typy laboratorních a instrumentálních metod:

  • Anamnéza a nejlépe příběh svědků, kteří viděli okamžik zranění;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a výpočetní tomografie mozku (umožňuje určit stupeň růstu a umístění patologie);
  • Echoencefalografie;
  • Mozková angiografie.
  • Analýza příznaků.

Poté, co odborník stanoví konečnou diagnózu mozkového hematomu, je předepsána nezbytná léčba pacienta. Léčba může mít dvě formy:

Konzervativní léčba se používá okamžitě po operaci a ke zmírnění příznaků. S různými projevy příznaků pro každý případ se používají následující skupiny léků:

  • Odstranit bolesti hlavy - léky proti bolesti (amidopyrin, ibuprofen, diklofenak), také pro těžké bolesti hlavy - narkotická analgetika (morfin, promedol, buprenorfin).
  • Při nevolnosti a zvracení se používá metoklopramid;
  • S otokem - mannitol;
  • Ke zlepšení krevního oběhu a krevních cév se používá heparin a blokátory vápníkových kanálů (verapamil, diltiazem);

Chirurgická léčba tvoří základ pro léčbu různých hematomů. Pouze tato metoda může zachránit život pacienta..

V závislosti na stupni poškození, lokalizaci a typu hematomu jsou prováděny následující operace:

U intrakraniálního hematomu, který dosáhl velkých rozměrů, se provádí kraniotomie, kde musí být hematom odstraněn

Je třeba poznamenat, že důsledky mohou být nejzávažnější, a proto musí lékař věnovat rehabilitační období velkou pozornost..
Pokud má patologie subdurální formu, provede se plastická chirurgie kostí. Během operace se odstraní krevní sraženiny, načež se membrána sešije.

Subdurální hematom může po operaci mít nejzávažnější důsledky. Pokud tělo na operaci reagovalo negativně, riziko úmrtí se výrazně zvyšuje..

U epidurální formy se v lebce vytvoří díra, kterou se odstraní část patologie. Poté, co začnou provádět stejnou operaci jako v sudburální podobě.

Druhy mozkového krvácení, jaké jsou rysy subdurálního krvácení

člověk je obklopen třemi silnými skořápkami, které ho chrání před vnějšími vlivy

poškození, ale ne vždy uspět, protože k vážným zraněním může dojít

nežádoucí důsledky. Subdural

krvácení je jednou z nejnebezpečnějších a téměř neléčitelných nemocí,

která se vyznačuje krvácením mezi membránami a samotným mozkem.

Subdurální krvácení téměř vždy poškozuje buňky

mozek, který vede ke ztrátě paměti nebo dokonce smrti: v případě prvních známek

poruchy gematomu

se mohou vyvíjet velmi rychle a dokonce ani dát příležitost přihlásit se včas

pomoc, takže je lepší pravidelně složit zkoušku a vzít ji

potřebné analýzy. Hemoragie v

lidský stav, tedy po objevení se hematomu, může pacient navždy

zůstat postižený. Stojí za zmínku, že vývoj chronických

krvácení, protože minulost se nevyřešila, a proto neustále připomíná

o vaší dostupnosti. V tomto případě subdurální hematom ztvrdne a do něj

krevní cévy začnou růst, což ovlivňuje šíření

příčinou hematomu je zranění, které se nemusí ani dotknout hlavy,

Koneckonců, jakékoli poškození vede k poruše

organismus. Pokud osoba užívá ředidla krve,

je pravděpodobné, že se u něj může vyvinout subdurální krvácení

mozek. Někdy se takové krvácení může vyskytnout s malými

poškození žil a tepen, stejně jako zhoubné nádory mozku a

malformace. Subdurální krvácení je klasifikováno podle míry výskytu

první známky narušení, takže byste měli pacienta pečlivě sledovat,

určit míru poškození. Při akutním krvácení se objevují příznaky

několik hodin po zranění a během toho se může vyvinout subakut

deset až patnáct let.

první příznaky se objevily několik týdnů po traumatickém poranění mozku

a pravidelně se objevují znovu, pak je to jisté znamení chronického

subdurální krvácení. Stojí za zmínku, že nejčastěji po každém

akutní forma krvácení se začíná vyvíjet u zranění člověka a se zraněním

plavidla - subakutní a chronická. Ve všech případech ihned po přijetí

Může dojít k poranění hlavy, zvracení, ospalosti

stav, ztráta paměti a vědomí. Respirační selhání, časté

kontrakce srdečního svalu, křeče a zimnice také naznačují vývoj

subdurální krvácení. Příznaky se mohou lišit, až

kóma, ale v případě subakutního krvácení pacient

periodicky přechází do vědomí, ale po několika minutách se vrací

velmi vážná traumatická zranění mozku, člověk může upadnout do kómatu

kondici a dostat se z toho po několika letech nebo vůbec nevrátit k životu.

Během subdurálního krvácení se mozek pohybuje několika

milimetrů na stranu, což ovlivňuje odpovídající lidské vědomí. Pro,

je nutné včas zabránit nežádoucím důsledkům krvácení

vyhledat pomoc odborníků, kteří mohou předepsat léčebný postup a

několik let se říká, že pacienti po subdurální léčbě přežívají jen zřídka

krvácení, ale ti šťastní, kteří přežili navždy, zůstávají zdravotně postiženi.

v závislosti na stupni vývoje krvácení, stejně jako na jeho formě, můžete přiřadit

průběhu léčby, ale téměř ve všech případech je nutné provádět operace

odstranění hematomu. S prasknutím krevních cév a také s přemístěním mozku

naléhavá operace, protože čas jde proti

pacient. Po operaci je pacient po celý den sledován lékaři, kteří

podporovat jeho životně důležité funkce a sledovat intrakraniální tlak. Stojí za to

Všimněte si, že k dnešnímu dni je nejčastější subdurální krvácení

u novorozenců, protože během porodu byly potíže.

Chcete-li chránit sebe a svou rodinu, musíte neustále sledovat

zdravotní stav, jakož i možné provést nezbytné testy, protože

- subdurální krvácení se může vyvíjet v průběhu několika let a -

muž podezřelý z toho, že si život jen užívá.

POZORNOST! Před použitím jakéhokoli léku se musíte poradit s lékařem!

Farmaceut. Místo o drogách, medicíně a zdraví. Kopírování materiálů je možné pouze s odkazem na zdroj

Léčba mozkového hematomu

Léčba mozkových hematomů může být konzervativní a rychlá..

Malé hematomy podléhají konzervativní léčbě za předpokladu, že nedochází ke stlačování mozkové tkáně a nedochází k progresi velikosti hematomu, tj. Není-li prokázán nárůst intrakraniálního tlaku a dislokace mozkového kmene. Tito pacienti jsou pod přísným lékařským dohledem. Nejprve se drogy používají k zastavení krvácení z poškozené cévy (hemostatika) a o něco později - k vyřešení hematomu. Jsou zobrazeny diuretika (Diacarb, Lasix), což způsobuje snížení intrakraniálního tlaku. V případě potřeby je zabráněno tromboembolismu a je upraven krevní tlak..

Pokud se objeví známky zhoršení, zvýšení intrakraniálního tlaku, zhoršení vědomí pacienta, jsou taktiky řízení přezkoumány ve směru chirurgického zákroku..

Chirurgická léčba je indikována u pacientů se středními a velkými hematomy, příznaky komprese mozkové tkáně. Ve většině případů jsou neurochirurgické operace prováděny v naléhavém (nejrychlejším, okamžitém) pořadí, aby se podařilo zachránit život pacienta a odstranit jej z patologického stavu s minimálními důsledky.

Druhy chirurgických zákroků:

  • transkraniální odstranění (pomocí kraniotomie);
  • endoskopické odstranění hematomu.

V naléhavých podmínkách je kraniotomie častěji prováděna. Může to být osteoplastický (pokud je kus kosti ponechán ve spojení s měkkými tkáněmi a umístěn na místo po ukončení operace) a resekce (když je část kosti lebky trvale odstraněna; v tomto případě zůstává vada, která může v budoucnu vyžadovat plastickou chirurgii). Po otevření kraniální dutiny se hematom odstraní (aspiruje), zkontroluje se rána, objeví se krvácící céva a koaguluje se. Navíc při odstraňování epidurálního hematomu není narušena integrita dura mater, což snižuje riziko pooperačních infekčních komplikací. Po odstranění krevních sraženin se k zastavení krvácení jistě používá peroxid vodíku, hemostatická houba. Nechte drenáž v ráně.

Endoskopické odstranění hematomu se provádí pomocí malé frézovací díry v lebce. Tyto operace vyžadují speciální vybavení. Takové operace jsou méně traumatické a rychlejší zotavení ve srovnání s obvyklou trepanační technikou. Jejich vedení však není vždy možné, protože pomocí malé díry je obtížné revizi rány odstranit, odstranit všechny sraženiny a ještě více najít zdroj krvácení. Taktika chirurgického ošetření je stanovována vždy individuálně.

Účinnost chirurgické léčby do značné míry závisí na načasování chirurgického zákroku. Přítomnost prodloužené komprese mozkové tkáně a její dislokace výrazně zhoršují prognózu, protože v takových případech nevede odstranění hematomu k úplnému narovnání mozkové tkáně, která prošla kompresí. V postižených oblastech se někdy vyvinou sekundární ischemické změny, které jsou nevratné. Proto existuje přímá korelace mezi výsledky ošetření a načasováním operací.

Někdy po chirurgické léčbě dochází k relapsu hematomu a poté je nutné provést druhý chirurgický zákrok.

Po úspěšné chirurgické léčbě je pacientovi podávána antibiotická léčba, obnovující léková terapie, zaměřená na zlepšení metabolismu mozkové tkáně a obnovení ztracených funkcí. Obvykle na to stačí 3–4 týdny. Díky kompetentnímu a včasnému ošetření je možné úplné obnovení všech poškozených funkcí a zotavení bez následků. Jinak může člověk ztratit schopnost pracovat a být zdravotně postižený..

Mozkový hematom je tedy spíše závažným neurologickým onemocněním. Ihned po svém výskytu se může projevit různými příznaky, nebo se může „zdržet“ a cítit se až po několika týdnech nebo dokonce měsících. Ve většině případů vyžaduje mozkový hematom chirurgický zákrok urgentním způsobem, který pomáhá zachránit pacientův život a zachránit ho před postižením.

Důsledky po operaci

Při včasné léčbě mohou být účinky subdurálního hematomu a chirurgické léčby zcela chybějící. Pooperační období pacienta probíhá na jednotce intenzivní péče pod nepřetržitým dohledem lékaře a ošetřovatelského personálu.

Počítačová tomografie je také neustále prováděna, aby včas detekovala a zabránila opakování. K prevenci infekce se také berou léky a antibiotika.

Pooperační období závisí na péči:

  1. oblast hlavy by měla být čistá;
  2. jizva - žádná změna barvy;
  3. fyzická aktivita by měla být minimální;
  4. pravidelné větrání.
  • Intrakraniální hypertenze;
  • Částečná nebo úplná ztráta duševního a fyzického výkonu;
  • Časté bolesti hlavy;
  • Deformace oblasti, kde byla operace provedena;
  • Sluchové postižení;
  • Zrakové postižení;
  • Poškozená řeč, myšlení, paměť;
  • Odpovědnost za chování;
  • Závrať
  • Respirační selhání a palpitace;
  • Nedostatek koordinace pohybů;
  • Narušení vylučovacího systému;
  • Ochrnutí;
  • Křeče
  • Různé neurologické poruchy v závislosti na místě poškození mozku;
  • Infekční onemocnění mozku;
  • Mozkový edém;
  • Krvácející.

Po operaci je pacientovi doporučeno podstoupit dlouhodobou rehabilitaci ve zdravotnických a resortních zařízeních se specializací na rehabilitaci mozkových funkcí.

  1. absolvovat terapeutické kurzy, diagnostiku;
  2. vyhýbejte se stresovým situacím a fyzickému stresu;
  3. odmítnout špatné návyky;
  4. jíst správně.

Po operaci je pacientovi přiděleno postižení na tři roky. Bez následků může být invalidita zrušena.

Léčba subdurálního mozkového hematomu a důsledků hematomu jsou velmi složité a zahrnují mnohočetné komplikace.

Vyhnutí se poranění hlavy, včasná léčba doprovodných nemocí vám ušetří komplexní léčbu a následky, protože mohou mít za následek smrt.

Diagnostika

Klinická variabilita ztěžuje rozpoznání subdurálních krvácení. Při diagnostice neurologem se bere v úvahu: povaha zranění, dynamika narušeného vědomí, přítomnost světlé mezery, projevy „frontální“ psychiky a údaje o neurologickém stavu. Rentgen lebky je povinný pro všechny pacienty. Pokud neexistují jiné metody pro rozpoznávání hematomu, může přispět Echo-EG. Pomocnou metodou pro diagnostiku chronických hematomů je oftalmoskopie. V očním pozadí oftalmolog často určuje kongestivní disky optických nervů s jejich částečnou atrofií. Při provádění angiografie mozkových cév se odhalí charakteristický „hraniční příznak“ - srpkovitá zóna vaskularizace.

Rozhodujícími metodami v diagnostice subdurálního hematomu jsou CT a MRI mozku. V diagnostice akutních hematomů je upřednostňováno CT mozku. který v takových případech odhaluje homogenní zónu se zvýšenou hustotou, která má tvar půlměsíce. V průběhu času se hematom rozkládá a krevní pigmenty se rozkládají, a proto po 1-6 týdnech. přestává se lišit hustotou okolních tkání. V takové situaci je diagnóza založena na přemístění laterálních částí mozku ve středním směru a známkách komprese laterální komory. Při provádění MRI může dojít ke sníženému kontrastu zóny akutního hematomu; chronické subdurální hematomy jsou zpravidla charakterizovány hyperintenzí v módu T2. V obtížných případech pomáhá MRI s kontrastem. Intenzivní akumulace kontrastu pomocí hematomové tobolky nám umožňuje odlišit ji od arachnoidální cysty nebo subdurálního hygromu.

Konzervativní terapie se provádí u pacientů bez zhoršeného vědomí, kteří mají hematom o tloušťce nejvýše 1 cm, doprovázený přemístěním mozkových struktur až do 3 mm. Konzervativní léčba a následné kontroly pomocí MRI nebo CT jsou také indikovány u pacientů v kómatu nebo stupor s objemem hematomu do 40 ml a intrakraniálním tlakem pod 25 mm Hg. Umění. Léčebný režim zahrnuje: antifibrinolytika (aminokapronová kyselina, vicasol, aprotinin), nifedipin nebo nimodipin pro prevenci vasospasmu, mannitol pro prevenci mozkového edému, symptomatická činidla (antikonvulziva, analgetika, sedativa, antiemetika).

Akutní a subakutní subdurální hematom se známkami komprese mozku a dislokací, přítomností fokálních symptomů nebo závažnou intrakraniální hypertenzí jsou indikací pro urgentní chirurgickou léčbu. S rychlým nárůstem dislokačního syndromu je provedeno urgentní endoskopické odstranění hematomu skrz frézovací otvor. Když je pacient stabilizován neurochirurgy, provádí se široká kraniotomie s odstraněním subdurálního hematomu a center drcení. Chronický hematom vyžaduje chirurgickou léčbu se zvýšením jeho objemu a výskyt stagnujících disků s oftalmoskopií. V takových případech je vystavena vnějšímu odtoku..

Prognóza a prevence

Počet úmrtí je 50-90% a je nejvyšší u starších pacientů. Je třeba poznamenat, že letalita není způsobena ani subdurálním hematomem, ani traumatickým poškozením mozkové tkáně. Příčinou smrti jsou také: dislokace mozkových struktur, sekundární mozková ischemie, otok mozku. Hrozba smrti přetrvává i po chirurgickém zákroku, protože v pooperačním období je možný nárůst otoku mozku. Nejvýhodnější výsledky jsou pozorovány během operace v prvních 6 hodinách od doby poranění hlavy. V mírných případech s úspěšnou konzervativní léčbou se subdurální hematom vymizí během měsíce. Jeho transformace na chronický hematom je možná.

Prevence subdurálního krvácení úzce souvisí s prevencí poranění obecně a zejména poranění hlavy. Bezpečnostní opatření zahrnují: nošení přileb při jízdě na motocyklu, na kole, kolečkových bruslích, skateboardech; nosit helmy na staveništi, při lezení v horách, na kajaku a dalších extrémních sportech.

Přečtěte Si O Závratě