Hlavní Migréna

Důsledky hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je závažné a nebezpečné onemocnění centrálního nervového systému. Když k tomu dojde, krvácení do mozkové tkáně. Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody mohou u pacienta zůstat na celý život a výrazně zhoršovat jeho kvalitu života. Mozková tkáň namočená v krvi přestane fungovat.

Tento článek pojednává o důsledcích hemoragické mrtvice a hlavních metodách jejich léčby a korekce..

Jaké by mohly být důsledky?

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody závisí na místě krvácení a objemu postižené tkáně. Následuje seznam hlavních patologických stavů, které se mohou vyvinout s hemoragickou cévní mozkovou příhodou:

  1. Smrt během prvního dne se vyvíjí v důsledku velkého množství postižené mozkové tkáně. Může to být také způsobeno poškozením dýchacího centra, které se nachází v mozkovém kmeni..
  2. Hluboká kóma. Pacient v kómatu je stále dočasně schopen udržovat vitální funkce. Jeho další stav závisí na umístění hematomů v mozku. Kóma může skončit třemi možnostmi:
  • fatální výsledek;
  • autonomní práce mozku;
  • úplný návrat k vědomí.
  1. Paralýza, paréza. Paralýza a paréza jsou nejčastější důsledky hemoragické mrtvice. Mají některé vlastnosti v závislosti na umístění krvácení. Pokud je ovlivněna levá strana mozku, je pozorována imobilizace na pravé straně těla. S krvácením na pravé hemisféře mozku jsou narušeny pohyby na levé straně. S krvácením na pravé nebo levé straně se může objevit slabost v dolních a horních končetinách nebo jejich úplná imobilizace. Funkce motoru se velmi zřídka obnovila.
  2. Porušení řeči, sluchu, zraku. Tyto příznaky se vyvíjejí s poškozením týlní nebo časové oblasti mozku. Pacient může mít motorickou afázii - zatímco obecně chápe řeč někoho jiného a chce něco říci, ale nemůže kvůli neschopnosti jazyka a hlasivek;
  3. Porušení polykání - vyvíjí se s krvácením v týlní oblasti.
  4. Ztráta schopnosti navigace ve vesmíru - často se vyvíjí s krvácením v levé části mozku.
  5. Ztráta paměti - může to být s jakoukoli lokalizací, ale častěji je pozorována u lézí pravé hemisféry nebo časové oblasti.
  6. Ztráta schopnosti logicky myslet, analyzovat fakta, něco korelovat, objevovat souvislosti mezi událostmi.
  7. Psychologické a mentální odchylky. U pacientů se deprese často rozvíjí.
  8. U většiny pacientů s tímto onemocněním se vyskytují závažné bolesti hlavy. Bolesti hlavy se mohou vyskytovat sporadicky, mohou být chronické nebo napodobovat migrénu. Bolesti hlavy jsou pro symptomatickou terapii velmi obtížné a nepřestávají se analgetiky. Mohou být doprovázeny zvracením, nevolností. Bolesti hlavy se často vyskytují v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, mozkového edému.
  9. Epilepsie. Křečové záchvaty mohou být generalizovány nebo lokální ve formě Jacksonovy epilepsie. Vyskytují se během krvácení v čelní, týlní nebo časové oblasti.

Vlastnosti komatu

Kóma se vyvíjí, když jsou postiženy velké oblasti mozkové tkáně. Pacient může upadnout do bezvědomí ihned po nástupu onemocnění nebo po určité době s rozvojem ložisek nekrózy mozkové tkáně..

Pacient může být v kómatu po dlouhou dobu. Je v nemocnici. Sleduje nepřetržitě tyto ukazatele:

  • arteriální krevní tlak;
  • Tepová frekvence;
  • elektrolyty, jako je draslík, sodík, chlor, hořčík;
  • nasycení;
  • hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.

Při správné péči a podpůrné péči může pacient zůstat v tomto stavu po dlouhou dobu. Pokud je však postižen velkým množstvím nervové tkáně, nemusí nikdy získat vědomí..

Ve více než polovině všech případů bezvědomí pacienti umírají. Mohou přijít na smysly, ale zůstanou ve vegetativním stavu, ve kterém jsou zachovány životně důležité funkce v těle, ale osoba jako osoba již zemřela. Existují také případy probuzení z kómatu a částečné obnovení fungování centrálního nervového systému.

Hlavní léčba pacientů v kómatu je zaměřena na zachování jejich životních funkcí a na prevenci proleženin a infekčních komplikací. Pacienti podstupují intravenózní podávání roztoků léčiv.

Hlavní složky lůžkové péče

Aby byly důsledky hemoragické cévní mozkové příhody alespoň o něco menší, musí být léčba zahájena v prvních hodinách po vývoji nemoci. Měl by být zaměřen na zastavení intrakraniálního krvácení, prevenci mozkového edému, normalizaci intrakraniálního tlaku.

V tabulce jsou uvedeny hlavní složky léčby nezbytné k zajištění toho, aby následky hemoragické mrtvice byly minimální:

Směr léčbyVlastnosti terapie
Odstranění nebo prevence mozkového edémuMozkový edém se vyvíjí v reakci na poškození. Aby se u pacienta nevyvinul, je nutné provést takovou terapii:

  • kyslíková terapie pro udržení úrovně nasycení 95-98%;
  • chirurgické odstranění hematomu;
  • zavedení antikonvulziv, jako je Sibazon, Diazepam, Seduxen;
  • zavedení smyčkových diuretik. Jako je furosemid, lasix, torasemid;
  • pokles tělesné teploty, který u těchto pacientů často stoupá.
Stabilizace krevního tlakuDůsledky hemoragické mrtvice přímo souvisí s hladinou krevního tlaku. Samotná nemoc se vždy vyskytuje při těžkých hypertenzních krizích. Při absenci korekce tlaku existuje vysoké riziko recidivy mrtvice, při níž se úmrtnost podle statistik blíží 100%. Ke kontrole arteriálního krevního tlaku se používají ACE inhibitory, beta-blokátory, inhibitory vápníku, diuretika.
Přestaňte krvácetNěkdy s hemoragickou mrtvicí praskne velká loď. A krev z ní může vytékat po dlouhou dobu. Chcete-li zastavit takové krvácení, uchýlte se k chirurgické léčbě.
SedaceU pacientů, kteří měli hemoragickou mozkovou mrtvici, se mohou objevit subkortikální behaviorální rysy po dlouhou dobu. Projevují se agrese, nespavost, úzkost. U těchto pacientů se k sedaci používají Diazepam, Sibazon a Elanium..

Rehabilitační opatření

Alkohol je přísně zakázán.

Následky hemoragické cévní mozkové příhody lze snížit pomocí rehabilitačních metod. Od prvního dne nemoci musíte začít masírovat a rozvíjet všechny klouby. To pomůže vyhnout se vývoji kontraktur a fúzi kloubních povrchů. I když je pacient v kómatu, masáže a pasivní gymnastika by se měla provádět každý den.

Pokud má pacient vědomí, mohou být vedeny kurzy s logopedem, fyzioterapeutem a dalšími trenéry. Čím aktivnější bude vývoj a výcvik oběti, tím více bude schopen obnovit své životně důležité funkce a vrátit se k životu ve společnosti..

Hemoragická mrtvice se vyvíjí v důsledku krvácení do mozkové tkáně. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku. Jeho důsledky jsou velmi závažné. Hemoragická mrtvice často končí smrtí nebo pacient upadne do kómatu. Aby se snížily důsledky cévní mozkové příhody, je nutná řádná a komplexní terapie v prvních hodinách po nástupu choroby.

Včasné zahájení léčby může nejen zachránit život sám, ale také poskytnout pacientovi obnovení některých životně důležitých funkcí. Cílem hospitalizace je prevence mozkového edému, normalizace arteriálního krevního tlaku a zastavení intrakraniálního krvácení. Rehabilitační metody by se měly začít používat v prvních dnech. Nejprve se skládají z masáže a pasivní gymnastiky. Poté, pokud je to možné, jsou kurzy vedeny logopedem, fyzioterapeutem, psychologem.

Hemoragická mrtvice - příznaky, důsledky, prognóza

Co je to - hemoragická mrtvice se týká takového krvácení v lebeční dutině, ke kterému nedošlo v důsledku úrazu, ale spontánně, což vedlo k narušení krevního oběhu v mozku.

Toto je méně časté, ale obtížnější a má horší prognózu typu mrtvice. Vyvíjí se nejčastěji u lidí ve věku 35–50 let trpících hypertenzí.

Přestože jsou příznaky cévní mozkové příhody zcela specifické, pouze 60% lidí dostává odpovídající diagnostiku a odbornou péči; 34% je léčeno doma a 7% vůbec nedostává pomoc.

Hemoragická mrtvice je jednou z prvních "pěti" chorob, na které zemřou občané našeho státu.

Příčiny hemoragické mozkové mrtvice

Proč dochází k hemoragické mrtvici a co je to? Onemocnění se vyvíjí, když se látka nebo komory mozku nasycují krví nebo krev uvolněná pod mozkovou membránou komprimuje její látku.

Takový stav se vyvíjí z těchto důvodů:


  1. 1) Dlouhodobé zvyšování krevního tlaku v důsledku různých onemocnění a stavů (hypertenze, patologie ledvin, feochromocytom atd.);
  2. 2) Depozice patologického proteinu - amyloidu na stěnách krevních cév;
  3. 3) Aneuryzma (rozšíření některých oblastí se ztrátou tónu stěny) mozkových cév;
  4. 4) Vrozené vady v mozkových cévách, když je tepna spojena přímo s žílou, bez systému cév zmenšujícího se průměru;
  5. 5) Poškození mozkových cév na pozadí aterosklerózy;
  6. 6) onemocnění krve, jako je trombofilie, erytrémie;
  7. 7) Zánět stěn cév mozku;
  8. 8) Předávkování ředidly krve (antikoagulancia).
Roztržení cévy a odtok krve z ní málokdy dochází spontánně. Spouštěcí faktory pro něj zahrnují:

  • významná fyzická aktivita;
  • těžký stres;
  • hypertenzní krize;
  • přehřátí.

Příznaky hemoragické mrtvice

Nemoc se obvykle vyvíjí odpoledne, poté, co člověk zažil stres, hypertenzní krizi nebo vykonal významnou fyzickou práci.

Akutně se vyvinou následující příznaky hemoragické mrtvice:


  • těžká bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • „Zvlnění“ nebo „šíření tekutin“ v hlavě;
  • závrať;
  • bolest při pohledu na světlo;
  • červené kruhy před očima nebo vidění předmětů namalovaných v jeřábu.
Poté dochází k postupnému poklesu vědomí ke stuporu nebo kómatu, když je kontakt s pacientem zcela nemožný. Před tím lze zaznamenat psychomotorickou agitaci nebo delirantní stav vědomí, když je pacient rozrušený, ztrácí orientaci na místě a čase, následuje sluchové nebo vizuální halucinace.

Současně se vyvíjejí příznaky, které se nazývají fokální (závisí na tom, v které oblasti mozku krevní oběh trpí):


  • paralýza nebo paréza končetin (obvykle trpí pouze jedna strana - pravá nebo levá);
  • rozmazaná řeč;
  • nosní hlas;
  • obličejová asymetrie;
  • narušené porozumění nebo reprodukce řeči.
Kromě toho se často zvyšuje teplota, mohou se vyvinout těžké křeče se ztrátou vědomí a zástavou dýchacích cest. Příznaky, které se následně vyvíjejí, naznačují vývoj mozkového edému nebo jeho přemístění ve směru existujících přirozených otvorů v lebeční dutině:

  • strabismus;
  • různý průměr žáků, jejich pomalá reakce na světlo;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • obličejová asymetrie;
  • porušení rytmu a hloubky dýchání;
  • snížení krevního tlaku na kritická čísla;
  • srdeční postižení.
Přečtěte si také příznaky a léčbu ischemické mrtvice..

Jak rozpoznat mozkovou příhodu u ostatních lidí?

S největší pravděpodobností má člověk mozkovou mrtvici, pokud nemůže:


  • usmát se;
  • mračit;
  • zvedněte obě ruce;
  • jít rovně;
  • vystrčit jazyk;
  • řekni větu
Nebo si stěžuje na:

  • těžká bolest hlavy bez zranění;
  • znecitlivění celé končetiny nebo její části;
  • nevolnost, zvracení
  • rozmazané vidění nebo dvojité vidění;
  • ztráta orientace na místě, prostoru;
  • silné závratě.
Pokud máte podezření, že cizinec vyvinul mozkovou příhodu, můžete provést test tří úkolů:

  1. 1) Na žádost o úsměv se grimasa osoby, která měla mrtvici, podobá úšklebku nebo asymetrickému křivému úšklebku.
  2. 2) Požádejte, abyste zvedli ruce nahoru a několik sekund je drželi v této poloze. Při úderu jedna ruka nezvedá ani neklesá.
  3. 3) Pokud požádáte o vyslovení věty, osoba vysloví příliš jasnou frázi: buď se změní tón zabarvení hlasu (stane se nosním), nebo výslovnost trpí.
Pokud osoba nemůže splnit alespoň jeden úkol, je nutné naléhavě zavolat sanitku s objasněním, že je pacient podezřelý z mrtvice (v tomto případě bude zaslán specializovaný neurologický tým).

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické cévní mozkové příhody je velmi závažná: v 50–90% případů končí onemocnění fatálně. Americké zdroje ukazují, že k úmrtí dochází v 62% případů najednou, zbytek lidí žije přesně rok, další přežití závisí na péči.

Důvodem je mozkový edém, průnik krve do komor, přemístění mozku v lebeční dutině, zaklínění do přirozených otvorů lebky.

Důsledky hemoragické mrtvice

Důsledky závisí na umístění fokusu v mozku, objemu hematomu, stavu krevního koagulačního systému a věku osoby.

Lze tedy pozorovat:


  1. 1) Úplný nebo částečný nedostatek pohybu končetin. Končetiny obvykle trpí na jedné straně - na straně, která je naproti místu krvácení (tj. Pokud je hematom lokalizován na pravé hemisféře, levá paže a noha se znehybní).
  2. 2) Asymetrie obličeje: vyvíjí se na straně ohniska krvácení, často v kombinaci s ochrnutím opačných končetin.
  3. 3) Porušení reprodukce nebo porozumění řeči - s lokalizací fokusu na levé hemisféře (u praváků).
  4. 4) Nedostatek koordinace - s lokalizací mrtvice v temporálním laloku.
  5. 5) Porušení psychoemocionální sféry: agresivní chování, emoční labilita (tearnessness, nelibost), plachost, podezřívavost.
  6. 6) Snížená paměť, inteligence - pokud byl hematom lokalizován ve frontálním laloku.
  7. 7) Porucha polykání - s lokalizací fokusu v oblasti kmene.
  8. 8) Poruchy střev, močový měchýř - obvykle podle typu inkontinence.
  9. 9) Epileptické záchvaty.
  10. 10) Periodické těžké bolesti hlavy.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici

Léčba mrtvice by měla být zahájena během prvních tří hodin diagnózy. Tím se snižuje šance na nevratné účinky..

Terapie hemoragické cévní mozkové příhody začíná postupným snižováním krevního tlaku u některých léků, při zachování životních funkcí (srdeční aktivita, výměna plynů). Pro prevenci hnisání krve vylévající do lebeční dutiny se předepisují širokospektrální antibiotika. Zavádějí se léky, které působí na různé části systému srážení krve, aby zastavily krvácení z poškozené cévy.

Předepsána je také strava bohatá na bílkoviny a vitaminy; zvláštní pozornost je také věnována přiměřenému vodnímu režimu. V některých případech je nutné chirurgické odstranění hematomu..

Po skončení akutního období hemoragické mrtvice zahájí rehabilitační opatření:


  1. 1) Respirační gymnastika pro prevenci pneumonie. Nejprve je pasivní (zákruty ze strany na stranu), poté aktivní (dýchání trubicí do vody, dýchání břicha, balon).
  2. 2) Pro zlepšení řeči jsou vedeny kurzy s logopedem.
  3. 3) Za účelem zlepšení psychoemocionálního stavu, psychoterapeut, psycholog je v kontaktu s osobou.
  4. 4) cvičební terapie: nejprve pasivní pohyby paže, nohou a těla pacienta, poté se pokusí o nezávislá cvičení k obnovení nervových spojení v mozku, které řídí pohyby. V důsledku toho bude povolena paréza nebo ochrnutí.
  5. 5) Třídy na speciálních simulátorech, na sobě speciální obleky. To pomáhá obnovit funkci motoru..
  6. 6) Masáž: relaxační techniky se aplikují na křečové svaly a naopak na hypotonické svaly.
  7. 7) Pro obnovení motorických funkcí se také používá elektroneurostimulace.
  8. 8) Hydroterapie (masáž ve vodě, bazén).
  9. 9) Barevná terapie, která využívá vizuální obrazy.
  10. 10) Vystavení aktivním bodům zastavení vibracemi pomáhá rychleji obnovit schopnosti chůze.
Obnovit všechny ztracené funkce na maximum může jen tvrdá práce člověka, který utrpěl mrtvici, jeho blízkých, které budou sledovat a řídit kompetentní odborníci..

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu kardiologa.

Hemoragická mrtvice: příčiny, vývojový mechanismus, klasifikace, klinika a diagnostika

Co je mozkové krvácení (hemoragická mrtvice)? Toto je prasknutí krevních cév uvnitř mozkové tkáně. Vyvíjí se v důsledku prasknutí tepny postižené arteriosklerózou, jejíž stěny oslabují na pozadí chronické hypertenze. Důsledky krvácení jsou obvykle závažnější než po ischemii..

Hemoragická mrtvice

K krvácení v mozku a jeho membráně dochází při prasknutí aneuryzmy nebo oslabené cévy. Tento stav je doprovázen náhlou poruchou funkce mozku. Rozlitá krev vytváří otoky a tlak, který poškozuje neurony. Přibližně 15% všech případů akutních poruch dodávek krve do mozku je příčinou krvácení do mozku..

Příčiny hemoragické mrtvice

Mezi běžné příčiny mrtvice patří kouření, obezita a dieta s vysokým obsahem tuků a cukru. Ve vzácných případech jsou mozkové příhody způsobeny užíváním sympatomimetických léků (kokainu), a ještě méně vrozenými aneurysmy, typem arteriovenózní nebo cévní malformace, traumatem, primárním mozkovým nádorem, předávkováním antikoagulanty, intrakraniální arteriální disekcí, vaskulitidou.

U 20–40% pacientů s ischemickým infarktem je hemoragická transformace pozorována do jednoho týdne po prvním záchvatu - impregnace ischemické zóny krví.

Mezi arachnoidem a pia mater se vyskytuje subarachnoidální krvácení. V 85% případů je příčinou vrozená aneuryzma bobule. Rozlište samostatný typ traumatického subarachnoidálního krvácení. Aneurysmální krvácení se může objevit v kterémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje po 40 letech. Mezi méně časté příčiny patří arteriovenózní malformace a poruchy krvácení..

Riziko hemoragické mozkové mrtvice se zvyšuje za účasti následujících faktorů:

  • věk po 55-60 letech;
  • hypertenze (až 60% případů);
  • historie mrtvic;
  • zneužívání alkoholu a drog.

Cévní mozková příhoda se vyvíjí s krvácením v důsledku hypertenze, mozkové amyloidózy, koagulopatie, antikoagulační terapie, trombolytických látek po infarktu myokardu, arteriovenózních malformací, vaskulitidě, nádorů.

Mechanismus hemoragické mrtvice

Abychom pochopili, co je to hemoragická mrtvice, pomůže studie mechanismů jejího vývoje. V důsledku intracerebrálního krvácení se hromadí krev ve formě hematomu, který stlačuje sousední mozkové tkáně a způsobuje neuronální dysfunkci. Velké sraženiny zvyšují intrakraniální tlak. Tlak supratentoriálních hematomů a následný mozkový edém vyvolává kýly - komprese mozkového kmene a sekundární krvácení v oblasti můstku.

Hemoragie, která narušuje integritu mozkových komor, způsobuje akutní hydrocefalus. Cerebelární hematomy jsou schopny blokovat čtvrtý, narušit funkci kmene. Kýly o průměru více než 3 cm provokují.

Kýly, krvácení v subkortikálním mozku a komorách, akutní hydrocefalus a tlak na mozkový kmen - příčiny ztráty vědomí, bezvědomí a smrti.

Hromadění krve v subarachnoidálním prostoru způsobuje chemickou meningitidu, která zvyšuje intrakraniální tlak po dobu několika dnů nebo týdnů. Sekundární vazospazmus způsobuje fokální mozkovou ischémii. U 25% pacientů se objevují známky přechodného ischemického záchvatu nebo ischemické mrtvice. Při velkém mozkovém edému je riziko vaskulárního spasmu maximálně 72 hodin až 10 dní. Možná vývoj sekundárního akutního hydrocefalu, někdy opakované krvácení nastane během týdne.

K tvorbě hematomů dochází téměř ve 40% případů, doprovázených přetrvávajícím neurologickým deficitem. Aneuryzma přední spojovací tepny vede k hematomům ve frontálním laloku, perikózní tepně v corpus callosum, cingulate gyrus. Při aneuryzměch vnitřní krční tepny ovlivňuje hematom bazální ganglií a střední část temporální kosti a střední mozek - temporální část a sylvian groove. Komplikace vznikají v případech s průlomem hematomu. Téměř 26% prasknutí aneuryzmy má za následek krvácení do komor mozku, zejména pokud je lokalizováno v přední spojovací tepně..

Klasifikace intracerebrálního krvácení

Typy hemoragické mrtvice závisí na místě. Parenchymální krvácení se vyskytuje v mozkové tkáni, intraventrikulární - v komorovém systému, rozlište subdurální a epidurální lokalizaci - krev se hromadí nad a pod dura mater. Mezi arachnoidem a měkkými membránami dochází k subarachnoidálnímu krvácení. První a poslední typy krvácení v mozku jsou nejčastější.

Intracerebrální krvácení

Mozkové krvácení krvácí z poškozené cévy do mozkového parenchymu, což vede k buněčné smrti. Příznaky se vyskytují téměř vždy během bdění: náhle nebo postupně vzrůstají. Uvedené klinické projevy se obvykle zhoršují během 30–90 minut:

  • náhlá slabost;
  • ochrnutí, znecitlivění v jakékoli části těla;
  • problémy s řečí;
  • zhoršený pohyb očí;
  • zvracení
  • porušení chůze;
  • nepravidelné dýchání
  • ztráta vědomí, stupor, kóma.

Mozkové krvácení představuje asi 10% všech mrtvic, ale má mnohem vyšší procento úmrtí. Téměř polovina pacientů s rozsáhlým krvácením umírá během několika dnů. Většina přeživších nedokáže obnovit všechny ztracené mozkové funkce. Po 60 letech je intracerebrální krvácení častější než subarachnoid.

Subarachnoidální krvácení

Subarachnoidální krvácení je vyplnění prostoru mezi pavoukem a pia mater. Hromadění krve zvyšuje tlak na mozkovou tkáň, což vede k bolesti hlavy. K krvácení nejčastěji dochází v důsledku aneurysmatu. V téměř 50% případů je tento typ mrtvice fatální po dobu čtyř týdnů a přeživší čelí těžkým zdravotním postižením. U žen se často vyskytuje subarachnoidální krvácení. Riziko se zvyšuje s kouřením, zneužíváním alkoholu a také s hypertenzí.

Subarachnoidální krvácení představuje 15% všech mrtvic a výsledkem je téměř čtvrtina úmrtí. V téměř 75–80% případů je příčinou prasknutí aneuryzmatu v kruhu Willise nebo jeho arteriálních větví. V 10% případů se stav vyvíjí v důsledku arteriovenózní malformace.

Hlavní příznaky krvácení v subarachnoidálním prostoru:

  • náhlá a silná bolest hlavy;
  • bolest v oblasti obličeje a očí;
  • dvojité vidění;
  • poškození periferního vidění.

Bez opravy krevních cév pokračuje krvácení dalších 14 dní u každého pátého přežívajícího pacienta. Bez chirurgického zákroku v 50% případů dojde k relapsu během šesti měsíců.

Klinický obrázek

Při intracerebrálním krvácení jsou častěji než u mozkové ischémie, bolesti hlavy, změny duševního stavu, křeče, nevolnost a zvracení pozorována závažná hypertenze. V důsledku přemístění strukturálního mozku hematomem dochází k hematu s hemoragickou mozkovou příhodou častěji. Klinické příznaky však nestačí k rozlišení typu mrtvice.

Příznaky krvácení do mozku, v závislosti na jejich umístění

Mezi běžné příznaky mozkového krvácení patří nauzea, zvracení, bolest hlavy, zhoršené vědomí - příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Záchvaty jsou charakterističtější pro hemoragickou mrtvici a vyskytují se ve 28% případů během prvních 24 hodin. Při kortikálním krvácení se ztrácí paměť, inteligence klesá.

Pokud je skořápka poškozena, dojde k hrubému narušení vědomí, plegii paže a nohy na straně naproti postižené hemisféře, porušení citlivosti. Pokud je poškozena dominantní levá hemisféra, vyvíjí se afázie. V případě krvácení na pravé hemisféře si neuvědomuje závažnost onemocnění (anosognosie), ignoruje zdravou pravou stranu těla a prostoru (hemiagnosii nebo niglekci)..

Při prasknutí tepny v thalamu existuje zvýšené riziko kómatu a zaklínění edematózních tkání do mozkového kmene. U thalamických lézí je narušena citlivost, objevuje se strabismus, vizuální pole jsou omezená.

Poškození mozečku, závratě, zvracení, zhoršená chůze a neschopnost udržet vzpřímenou polohu, dochází k nekoordinovaným pohybům, parze očních svalů. Existuje riziko komprese mozkových kmenů.

Levá strana

Fokální příznaky nebo neurologický deficit závisí na porážce konkrétní oblasti mozku. Při levostranném krvácení do mozku se objevují následující příznaky:

  • hemiparéza pravé strany těla;
  • porušení citlivosti v pravé paži nebo noze;
  • dominance levého oka;
  • omezení pravého zorného pole;
  • afázie;
  • niglekt (atypický pro léze levé hemisféry).

Porušení logického myšlení a porušení duševního stavu.

Pravá strana

Pravostranná hemoragická mrtvice je lézí dominantní hemisféry, která vede k následujícím příznakům:

  • porušení svalů levého oka;
  • ztráta sluchu;
  • porušení prostorového vnímání levé strany (poloha končetin);
  • deprese nebo agrese;
  • špatné vnímání barev.

Pravostranná léze se vyskytuje v téměř 60% případů, doprovázená snížením levého rohu úst a oka.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hemoragická mrtvice se rychle vyvíjí na pozadí fyzické aktivity nebo stresu. Varovné příznaky krvácení ve formě bolesti hlavy a návaly obličeje jsou možné. Hemoragická mrtvice je charakterizována prodlouženým kómatem, zvýšením teploty a krevního tlaku, sípáním a absencí reakce zornice. Svalový tonus je rychle narušen, někdy dochází ke kontrakturám se zvýšenými reflexy.

Pacient otevírá zvracení, poruchy močení, pohyby oční bulvy. Krevní test odhalí nárůst bílých krvinek a moči - červených krvinek, bílkovin a glukózy.

Epidurální krvácení je častější u traumatických poranění mozku, ale krev v mozkomíšním moku je v každém případě určena subarachnoidálním krvácením. Jeho vzhled naznačuje poškození mozečku a můstku při hemoragické mrtvici.

Pro diagnostiku subarachnoidálního krvácení se používá stupnice HUNT, která určuje stupeň poškození od 0 do 5. Zvýšení stupně poškození koreluje se zvýšením meningealních a mozkových příznaků: bolesti hlavy, ztuhlý krk, ztuhlé svaly, stupor, autonomní poruchy až do kómy a agony..

Počítačová tomografie mozku

Potvrzení diagnózy je možné pouze pomocí vizuálních metod:

  • počítačová tomografie určuje velikost krvácení, a to jak v subarachnoidálním prostoru, tak v parenchymu. Metoda odhaluje otoky tkání, krvácení do komor a hydrocefalus;
  • magnetické rezonance je nezbytné pro detekci malých hematomů ve strukturách zadního mozku (můstek, medulla oblongata), arteriovenózní malformace bez kontrastu, na rozdíl od CT.

CT hemoragická mrtvice v prvních hodinách je vizualizována hustou sraženinou.

Komplikace intracerebrálního krvácení

Mozkové krvácení, ke kterému došlo, znamená, že účinky hematomu se objeví do dvou týdnů. Hlavními komplikacemi hemoragické cévní mozkové příhody jsou mozkový edém, komprese mozkového kmene a vazospazmus.

Známka otoku je považována za porušení vědomí: častěji je v bezvědomí, upadá do stuporu, kómatu. Osmotické diuretika se používají ke korekci otoků..

Vaskulární křeč se vyvíjí do jednoho týdne po krvácení v důsledku uvolňování serotoninu a dalších látek. Projevuje se to zvýšenou ospalostí, zhoršeným viděním, řečí a logikou. Použijte antagonisty vápníku ke snížení vaskulárního spasmu.

S krvácením v mozkových komorách se protahují a ischémie okolních tkání. Nekróza se vyvíjí v gangliích hypotalamu, buňkách jádra caudate a thalamu. Jádra lebečních nervů, hyoid a vagus, odumřou. Přežívající pacienti nejsou schopni mluvit, spolknout.

První pomoc

První pomoci je rychlé zavolání sanitky a transport oběti do nemocnice. Než přijedou lékaři, položte pacienta a zvedněte hlavu nad nohy. Při zvracení otočte hlavu stranou. Zajistěte čerstvý vzduch a uvolněte těsné oblečení. Vložte glycin pod jazyk, pokud je k dispozici, změřte krevní tlak a informujte svého pohotovostního lékaře.

Terapeutická opatření

Léčba pacientů s akutním mozkovým krvácením je založena na podpoře života v těle, snižování krvácení, záchvatů, arteriálního a intrakraniálního tlaku. Při nouzové péči se používají tři typy léků: antikonvulziva, antihypertenziva, osmotická diuretika.

Terapie začíná stabilizací vitálních funkcí. U pacientů v kómatu provádějte endotracheální intubaci, použijte mechanickou ventilaci. Pokud existuje podezření na vysoký intrakraniální tlak, hyperventilace.

Konzervativní léčba

Krevní tlak je snížen na bezpečná čísla - v rozmezí od 170 do 130 mm Hg. pro diastoliku a 120 až 185 mm RT. Umění. pro systolický. Tím se vyhnete vazospasmu..

Krevní tlak je udržován pomocí beta-blokátorů, antagonistů vápníku, ACE inhibitorů. Fenobarbital se používá proti epileptickým záchvatům a diazepam se používá pro emoční projevy.

K zastavení krvácení a posílení stěn krevních cév se podává etamzilát, antiproteázová léčiva, glukonát vápenatý, rutin, kyselina askorbová. Terapie se používá k prevenci trombózy kyselinou gama-aminokapronovou a koloidním dextránovým roztokem pro lepší mikrocirkulaci mozku.

Neurochirurgická intervence

Hemoragická mrtvice a krvácení v meningech vyžadují jako hlavní léčbu chirurgický zákrok. Zachování hematomu v mozečku, thalamu a spánkovém laloku může vést ke smrti, proto je v případě potřeby nutné odstranit hematomy. Operace se provádí prvních 24-48 hodin, pokud dojde k krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmy. Nádoba je připnuta, sešita svaly nebo okluze vnitřní krční tepny uvnitř lebky. Tato operace umožňuje rychle snížit velikost hematomu, cerebrálního edému a rizika zaklínění.

Rehabilitace a péče o pacienta

Pacient je na jednotce intenzivní péče, dokud se hemodynamické parametry nestabilizují. V moderní praxi je kladen důraz na včasnou vertikalizaci pacientů, a to i těch, kteří jsou intubováni. K čemu se používají speciální postele?.

Péče je o prevenci otoku mozku, který zvedá přední konec postele. Antidecubitální styl se používá s polštáři umístěnými na nejzranitelnějších místech. Sestra neustále mění polohu těla pacienta, k zabránění kontraktury se používají metody určování polohy.

Rehabilitace začíná od 5 do 7 dnů v závislosti na stavu pacienta a závažnosti poruch a trvá dlouho. Po jednotce intenzivní péče a neurologické nemocnici je lepší poslat pacienta do rehabilitačního centra, kde jsou vyškoleni k oblékání, mytí a jídlu. Existuje také psycholog, ergoterapeut, fyzioterapeut.

Lze zabránit krvácení

Ačkoli se hemoragické mrtvice vyskytují méně často, lze jejich rizikové faktory také vypočítat a snížit:

  1. Naučte se denně kontrolovat krevní tlak, zaznamenávat ukazatele, užívat léky předepsané lékařem.
  2. Odmítejte mastná, smažená jídla, jednoduché sacharidy, přebytečné cukry. Jezte více zeleniny, ovoce, ořechů, ryb.
  3. Vezměte si esenciální mastné kyseliny omega-3, vitamin E. použijte aminokyselinu glycin pro silné emoční stres.
  4. Věnujte pozornost fyzické aktivitě: chodit 30-40 minut denně, tančit, jezdit na kole. Avšak s vysokým krevním tlakem, který roste v reakci na intenzivní fyzickou aktivitu, odmítají zvedat závaží, skoky.
  5. Přestaňte kouřit, omezte konzumaci alkoholu. Zavést nové zdravé návyky: meditace, bránice.

Nezapomeňte se poradit s lékařem, aby sledoval krevní obraz, krevní tlak, vnitřní orgány.

Důsledky a předpověď

Pacienti v kómatu jsou na ventilátorech. Prognóza závisí na stupni poškození životních funkcí. Předpokládá se, že s pokračujícím polykáním je prognóza příznivá. Nejdříve je nutná dlouhá rehabilitace zaměřená na obnovení schopnosti polykat, dýchat, mluvit (komunikovat potřeby). Podle statistik asi 80% obětí mrtvice neustále potřebuje pomoc lékařů a rehabilitačních terapeutů. Postižení dosahuje 25% a pouze 10% pacientů se vrací k předchozímu životu.

Prevence

Lékařská prevence CMP zahrnuje řízení krevního tlaku. Antihypertenziva působí dvěma způsoby: otevírají krevní cévy nebo snižují sílu srdečního výdeje. Terapie se volí individuálně v závislosti na věku a souvisejících nemocech.

Pacienti s diabetem by si měli být jistí, že budou kontrolovat hladinu cukru v krvi glukometrem, dodržovat dietu. Při prvním příznaku snížení kognitivní funkce může neurolog doporučit angioprotektiva pro krevní cévy a korektory mikrocirkulace v mozkové tkáni.

Příznaky, léčba, důsledky hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je stav charakterizovaný odtokem krve z cév umístěných v lebeční dutině. Taková diagnóza je platná, pokud k tomuto onemocnění nedošlo v důsledku traumatického poškození mozku, ale došlo spontánně, nejčastěji pod vlivem zvýšeného tlaku v lebečních tepnách nebo slabosti jejich stěny..

Hemoragická mrtvice je extrémně závažné onemocnění, často fatální. Je to kvůli rysu mozkových cév - padají špatně a krvácení, když jsou poškozené, je velmi obtížné zastavit. Konvenční hemostatika nepronikají do mozkových cév, operativně se odstraní pouze hematomy a nepoužívají se k sevření krvácející cévy.

Tento typ mrtvice je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemické mrtvice. Může se vyvíjet v jakémkoli věku (dokonce iu dětí do jednoho roku) a u lidí jakéhokoli pohlaví, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50–70 let..

Krátký pokles do anatomie mozku

Mozek je docela dobře chráněn před ischemií, tj. Před stavem, ke kterému může dojít, když se překrývá více než 70% lumen jedné z tepen se středním nebo malým průměrem. Je to způsobeno dvěma kruhy:

  1. První kruh, nazývaný Willisiev, je tvořen větvemi krčních tepen a obratlů, které jdou do dutiny lebky z hrudní dutiny. Takže hemisféry mozku a jejich hlavní dělicí laloky jsou zásobovány krví: frontální, temporální, parietální a týlní. Odtud se hlavní endokrinní orgány - hypofýza a hypotalamus dostávají do krve.
  2. Mozkový kmen - jeho oddělení, sestávající z několika částí, které se liší strukturou a funkcí - je zásobován krví z obratlů a páteře, které také tvoří začarovaný kruh. Mozkový kmen je část, která „roste“ od středu mozku. Skládá se z několika částí, z nichž jedna je medulla oblongata, a při opuštění kraniální dutiny bez viditelných anatomických přechodů se stává míchou. A pokud jsou v hemisférách centra, která jsou odpovědná za řeč (rozpoznávání a reprodukce), pohyby končetin, citlivost různých částí těla, mozkový kmen se skládá z oddělení odpovědných za životně důležité funkce - dýchání, srdeční rytmus, polykání.

Z tepen středního kalibru, tvořících výše popsané dva kruhy, odcházejí menší větve a ukázalo se, že každá část mozku dostává výživu z několika zdrojů. To bylo vynalezeno tak, že pokud jedna větev přestane fungovat, část, kterou krmí, nezemře. Pokud však z větve dojde ke krvácení, je tato část (velká - pokud byla větev velká nebo malá, pokud měla malý průměr) napuštěna krví a „vypne se“ a přestává fungovat. Pak mu jídlo, které poskytuje „pojistná“ tepna, neumožňuje zemřít, dokud nebude krev, která nasycuje mozkovou tkáň, využita přírodními metodami..

V mozku jsou komory. Jedná se o dutiny lemované speciálními buňkami zevnitř, které mohou produkovat mozkomíšní mok a slouží jako jeho vodiče uvnitř mozku. Pro jejich normální fungování jsou mozkové komory bohatě zásobovány krví.

Podstata mozku má spíše elastickou konzistenci. Dojde-li ke krvácení a do mozku vnikne dost krve, řezy se od sebe vzdálí a uprostřed se vytvoří sekce plná krve - hematom. Stlačuje zóny ležící po obvodu a stlačuje cévy, které je napájejí, což způsobuje narušení zásobování krví. Čím větší je hematom, tím více jsou postiženy části mozku kolem něj. Možná by se přestěhovali, aby trpěli méně, ale tvrdé kosti lebky „by je nenechaly“.

Také, pokud dojde k krvácení v mozku, jeho stlačené oblasti bobtnají, stejně jako kožní buňky kolem nuly. Takový otok dále narušuje krevní oběh v lebeční dutině. To je důvod, proč mrtvice vyvine komatu..

Samotný mozek je na vnější straně zakryt několika škrupinami, které jej chrání před traumatickými účinky. Horní a střední část spolu těsně přiléhají, ale mezi nimi se vzhledem další tekutiny objevují mezery. Mezi prostřední a dolní mozkomíšní tekutinou cirkuluje - mozkomíšní tekutina. Pokud je céva poškozená a krev z ní vytéká mezi membránami, stane se následující:

  • krev se mísí s mozkomíšním moku, díky čemuž se zvyšuje objem tekutiny cirkulující v lebeční dutině. To vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku;
  • krev v mozkomíšním moku koaguluje a vytváří sraženiny. Ten může blokovat ty kanály, kterými cirkuluje mozkomíšní tekutina v důsledku „bobtnání“ a bobtnání mozkomíšního moku;
  • krevní sraženiny, rozpuštění, zapálení a mohou způsobit meningitidu (zánět meningů) nebo dokonce meningencefalitidu (zánět membrán i mozkové hmoty).

V lebeční dutině je mnoho děr různých průměrů, kterými prochází cévy, nervy a části mozku. Největší z nich je velký týlní foramen, skrz který se vynořuje medulla oblongata. Mozkový edém nebo hematom, který na něm vznikne, může „posunout“ mozek k jedné z těchto „studen“, obklopen hustým prstencem (kost nebo pojivová tkáň). Pokud mozkové struktury dosáhnou takové díry, pak se do ní ponoří. Tomu se říká dislokace mozku. Pevný prsten komprimuje část mozku, který se dostal dovnitř, je narušen krevní oběh a tento stav končí smrtelně.

Důvody pro tento stav

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je zvýšení krevního tlaku, který je u lidí pozorován velmi často, což vede ke ztenčení stěny tepen, které živí mozek. Právě tento stav, jehož příčina ve většině případů zůstává nejasná (nazývá se hypertenze), způsobuje 85% všech hemoragických mrtvic.

Existují další příčiny této závažné choroby. To:

  • Arteriovenózní malformace jsou nesprávně spojené tepny a žíly, když krev z tepny, která obchází kapilární systém, okamžitě vstoupí do žíly. Tlak v žíle, který není určen pro tepennou tepnu, stoupá. Při svém působení se žilní stěna postupně ztenčuje a v určitém nepříznivém okamžiku (například při stresu, kýchání nebo kašlání, když se tlak zvýší), dojde k prasknutí cévního spojení. Arteriovenózní malformace jsou hlavní příčinou hemoragických mrtvic u mladých lidí a dokonce i dětí.
  • Ateroskleróza. Hustý plak vytvořený z lipidů vede k poškození arteriální stěny. V důsledku fyzické aktivity, kouření, přehřátí, stresu nebo pití alkoholu v určitém okamžiku je poškozena tepna pod plakem a dochází k hemoragické mrtvici..
  • Změny ve stěnách mozkových cév s:
    • jejich zánět (vaskulitida), který nejčastěji doprovází systémová onemocnění pojivové tkáně (například lupus erythematosus);
    • chronické intoxikace (výrobky, alkohol, nikotin);
    • nedostatek vitamínu C nebo smíšený.

Současně je zaznamenána porucha vnitřní vrstvy tepen a při pravidelném zvyšování krevního tlaku se zde postupně vytváří aneuryzma (rozšiřování cév). Arteriální hypertenze způsobená stresem, fyzickou námahou, onemocněním ledvin nebo nadledvin, těžkou liberací nebo kouřením vede k prasknutí takové aneuryzmy, která způsobuje hemoragickou mrtvici.

  • Vrozené aneuryzmy nebo ty, které vznikají v procesu života v důsledku vysokého krevního tlaku (k tomu dochází zejména v místech, kde se krevní cévy mozku od sebe odcházejí v pravém úhlu). V těchto případech je mechanismus zdvihu popsán výše..
  • Amyloidová angiopatie. V tomto případě je v arteriální stěně uložen speciální protein, amyloid. Z tohoto důvodu se tepna do určité míry stává „prosklenou“, neukazuje obvyklou „flexibilitu“ se zvyšováním a snižováním krevního tlaku. V určitém okamžiku, který nelze předvídat, když se tlak opět výrazně zvýší, se stěna cévy postižená depozicí amyloidu „zlomí“, krev proudí do lebeční dutiny.
  • Krevní onemocnění: erytrémie (zvýšený počet červených krvinek), trombofilie (vysoký počet krevních destiček). Takové patologie vedou ke zvýšení viskozity krve. V důsledku toho, aby krev mohla být dodána do mozku, musí ji tlačit pod vysokým tlakem.
  • Předávkování ředidly krve (antikoagulancia): Warfarin, nízkomolekulární heparin a další.
  • Přijímání látek zvyšujících viskozitu krve: perorální antikoncepční prostředky, narkotika (kokain, amfetaminy).
  • Roztržení cév, které krmily nádor. Arterie vedoucí k intrakraniálnímu nádoru, spletité, mnohočetné. Jsou náchylní k spontánnímu prasknutí, ale nejčastěji jsou poškozeny zvýšeným krevním tlakem.
  • V 15% případů nelze příčinu určit.

Bez ohledu na příčinu hemoragické mrtvice je pro její výskyt nutný provokující faktor. Takový spouštěcí moment jsou podmínky vedoucí ke zvýšení tlaku. To:

  • přehřátí na slunci nebo v interiéru;
  • stres;
  • nedostatečná fyzická aktivita;
  • hypertenzní krize;
  • kouření velkého počtu cigaret v krátkém časovém období;
  • vysoký příjem alkoholu.

Tyto faktory jsou zvláště nebezpečné, pokud:

  1. často zaznamenává a nesnižuje tlak nad 160/90 mm Hg (riziko je čtyřikrát vyšší než u těch, jejichž tlak je pod 140/89 mm Hg);
  2. osoba kouří po dlouhou dobu a / nebo kouří hodně cigaret denně;
  3. dochází k fibrilaci síní (riziko cévní mozkové příhody je 3-4krát vyšší než při absenci arytmií);
  4. osoba trpí ischemickou chorobou srdeční (riziko se zdvojnásobuje);
  5. existuje hypertrofie levé komory, určená EKG nebo ultrazvukem srdce (riziko se zvyšuje 3krát);
  6. srdeční selhání, projevující se otokem na nohou, dušností při fyzické námaze nebo dokonce v klidu (riziko se zvyšuje 3-4krát);
  7. osoba trpí cukrovkou;
  8. je narušena struktura nebo relativní poloha cév nesoucích krev na hlavě.

Značky rizika zahrnují také faktory, které nelze napravit. Jsou to: mužské pohlaví, věk nad 60 let, dědičnost ve formě hemoragických mrtvic, se kterými se již setkáváme v příštím věku.

Když dojde k prasknutí tepny, mikroaneurysmu nebo malformaci, začne krvácení, které trvá od několika minut do několika dnů, dokud se v deformované cévě nevytvoří krevní sraženina..

Druhy hemoragických mrtvic

V závislosti na lokalizaci mohou být:

  1. Intracerebrální nebo parenchymální, když rozlitá krev infiltruje část mozku. Na druhé straně se také dělí na:
    • hemisférické, když je postižena oblast polokoule;
    • subkortikální, umístěné pod kortikální (šedou) hmotou mozku;
    • v mozečku, kde jsou centra rovnováhy;
    • do mozkového kmene, kde je umístěno respirační centrum a zóna zodpovědná za práci srdce a udržující tlak v cévách nezbytných pro podporu života.
  2. Subarachnoid (v prostoru mezi meningy). Mohou to být:
    • bazální - založený na mozku;
    • konvexní - nachází se na konvexním povrchu mozku.
  3. Komorová (v komoře).
  4. Smíšené: ventrikulární-parenchymální, subarachnoid-parenchymální, parenchymální-ventrikulární-subarachnoid atd..

Hemoragické mrtvice zahrnují také vývoj hematomů - hromadění krve. Mohou to být:

  1. Vnitřní mozek, který má svou vlastní klasifikaci, se dělí na:
    • a) lobar: krev se hromadí v laloku (lalocích) mozku, může zachytit bílou i šedou hmotu;
    • b) laterální - ovlivňují subkortikální jádra;
    • c) mediální - jedná se o krvácení v thalamusové zóně;
    • d) smíšené, když krev zabírá několik zón výše.
  2. Subdurální, které jsou lokalizovány pod dura mater.

Hematomy se mohou lišit objemem (určuje se pomocí počítače nebo magnetické rezonance) a mohou se pohybovat v rozmezí 1–2 ml až 100 ml nebo více. Malé hematomy jsou ty, které pojmou až 20 ml krve, střední - s objemem 20 - 50 ml, velké - obsahující více než 50 ml. Setkávají se se stejnou frekvencí.

Poloha a typ mrtvice částečně závisí na jeho příčině. Takže krvácení, které se vyvinulo v důsledku hypertenze, je obvykle lokalizováno v oblastech bílé hmoty na spodním povrchu mozku (jádra), v oblasti můstku a mozečku. Objem hematomu závisí na průměru poškozené cévy, tlaku v ní, stavu koagulačního systému.

Jak se projevuje patologie?

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Příznaky debutu hemoragické mrtvice jsou následující a obvykle se vyskytují během dne, po fyzickém nebo emocionálním stresu (možná na pláži nebo v horkém obchodě):

  • pocit silné rány do hlavy, po které obvykle dochází k vědomí;
  • pokud člověk zůstává při vědomí, cítí při pohledu na světlo silnou a zesilující bolest hlavy pulzující povahy, pocit silného tluku srdce, nevolnost, zvracení, bolest v očích;
  • tvář zčervená;
  • je zaznamenáno nadměrné pocení;
  • po krátké době se může rozvinout motorické vzrušení;
  • mohou tam být křeče;
  • ve většině případů se zhoršené vědomí postupně zvyšuje. Za prvé, člověk chce spát po celou dobu, ale může být probuzen, mluvit a zodpoví otázky. V průběhu času může být člověk vzbuden jen na malé množství času, po kterém odpoví monosyllabicem a ne vždy na dané téma. Pak se vyvine koma, ve kterém je nemožné dosáhnout pacienta.

Pokud během hemoragické mrtvice pravá strana „vzala“ a současně:

  • nemůžete vzít levé oční bulvy, vyfukovat tváře (levá tvář „sags“), levý nasolabiální záhyb je vynechán, pravděpodobná diagnóza je krvácení do levého mozkového můstku;
  • pohyby v pravé polovině obličeje jsou narušeny (tváře nelze nafouknout, zuby jsou obnaženy) a bolest a citlivost na teplotu jsou sníženy vlevo, pak je nasyceno krví nebo parietální lalok mozkové kůry se stal „útočištěm“ pro hematom;
  • horní víčko je vynecháno vlevo, zornice v tomto oku je rozšířená, je obtížné pohybovat okem do nosu, navíc je obtížné kousnout zuby nebo vyfukovat tváře na pravé straně, mluvíme o levostranném poškození středního mozku.

Je-li pravá paže ochrnutá, je ohnuta ve všech kloubech, zatímco noha, která je v prodloužené poloze, je ochrnuta vlevo, jsou ovlivněny dolní části dřeňové oblongata.

Když se krvácení nebo hematom projeví na levé straně těla:

  • je-li zaznamenána slabost, bolesti, hmatové a teplotní pocity jsou sníženy více v levé noze než v paži, došlo k krvácení v frontotemporální oblasti na pravé straně;
  • pokud se ani paže, ani noha nepohybují vlevo, citlivost tam není snížena a není možné se dívat napravo, pravý nasolabiální záhyb se vyhladí, v mozkovém můstku na pravé straně došlo k mrtvici;
  • pokud se paže, nohy a levá polovina obličeje nepohybují vlevo, porušení bolesti a citlivosti na teplotu jsou zaznamenány na stejném místě, je parietální lalok kůry nasycen krví nebo hematom je stlačen doprava;
  • pokud jsou paže a nohy ochrnuty vlevo, je narušena hluboká citlivost na stejném místě, zatímco nejsou ovlivněny pocity bolesti a teploty, a navíc je obtížné pohybovat jazykem napravo (při otevírání úst je otočeno doleva), je ovlivněna medulla oblongata vlevo;
  • pokud nejsou vlevo žádné pohyby horních a dolních končetin, není citlivost a na pravé straně obličeje dochází ke ztrátě citlivosti na bolest a teplotu s jeho bezpečností kolem úst, v můstku došlo ke krvácení;
  • Ztráta všech druhů vjemů na levé straně obličeje, levá paže a noha naznačuje pravostranné krvácení v thalamu.

Popsané příznaky umožňují lékaři pouze určit umístění léze. Je nemožné odlišit krvácení od hematomu.

Pokud je v mozečku krvácení, bolest hlavy v zádech hlavy a krku, člověk nemůže vyslovit slova jasně, jeho tón paží a nohou je snížen (visí „jako bič“). Strabismus je také známý, když jedno oko dívá dolů a dovnitř, druhé dívá nahoru a ven..

Pokud došlo ke krvácení v komorách, stav osoby se rychle zhoršuje a také:

  • svalový tón všech čtyř končetin se snižuje;
  • potíže s dýcháním;
  • osoba se při polykání dusí;
  • teplota stoupá;
  • mohou se objevit křeče;
  • vědomí je narušeno.

Hemoragická mrtvice v mozkovém kmeni se projevuje respiračním selháním (stává se nepravidelným, může být povrchním), činností srdce. Strabismus se vyvíjí, žáci se rozšiřují, mohou mít jinou velikost. Oči nejsou pevné, ale „vznášející se“, při pohybu se chvějí. Poruchy polykání.

Subarachnoidální krvácení má mírně odlišné příznaky. To:

  • těžká bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení
  • fotofobie;
  • přecitlivělost na kůži celého těla;
  • mohou tam být křeče;
  • často narušené vědomí, které může být reverzibilní s odpovídající pomocí.

Paralýza, zhoršené pohyby očí, změny u žáků nejsou charakteristické pro počáteční stadia subarachnoidálního krvácení. Spojují se s vývojem otoku mozku..

Subdurální hematom, tj. Hromadění krve mezi membránami mozku, má své příznaky:

  • nejprve na pozadí nedostatečné fyzické aktivity, stresu nebo hypertenzní krize dochází k ostré bolesti hlavy a ztrátě vědomí;
  • časem člověk získá vědomí a během několika hodin až několika dnů ho neobtěžuje;
  • v průběhu tohoto „jasného období“ se stát prudce zhoršuje, člověk ztrácí vědomí, na pozadí kterého se křeče rozvíjejí, zastavují se dvě nebo jedna končetina, objevuje se strabismus, obličejová asymetrie.

Průběh a prognóza patologie

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Závisí to na umístění a rozsahu léze. Krvácení do mozkového kmene je nebezpečné, které je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně upravenými léky, snížením krevního tlaku na kritická čísla. Komorové krvácení s průlomem silně uniká a často končí.

Kolik lidí žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí fatálně v 50-90% případů. První den může dojít k úmrtí - na pozadí generalizovaných záchvatů, kdy dojde k respiračnímu selhání. Častěji k smrti dochází později, o 2 týdny. Je to způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných odtokem krve do lebeční dutiny, což vede k smrti mozkových buněk. Není-li ani přemístění mozku, ani jeho průnik (dostat se do kostní díry), ani průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku dostatečně velké (to je typičtější pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1–2 týdnech se vedle neurologických poruch spojí komplikace spojené s imobilitou pacienta, zhoršením jeho chronických onemocnění nebo s jeho napojením na umělý dýchací přístroj (pneumonie, otlaky, játra, ledviny, kardiovaskulární selhání). A pokud to nepovede k smrti, pak do konce 2-3 týdnů se otok mozku zastaví. Do 3. týdne je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě..

Prognosticky nepříznivé jsou následující příznaky:

  1. kóma, zejména pokud se vyvinula za méně než 3 hodiny, vedla k prudkému poklesu tlaku, respiračnímu selhání;
  2. kombinace ochrnutí paže a nohy na jedné straně s násilnými pohyby (snaží se skrýt za přikrývkou, narovnat oblečení, zkontrolovat stav genitálií) končetin na straně druhé;
  3. zimnice;
  4. studený pot;
  5. zvýšení teploty, které nereaguje na antipyretika;
  6. nosní hlas;
  7. nepravidelnost, kontrakce nebo rychlé (hluboké a hlučné) dýchání;
  8. porucha polykání.

Pozorování zvláštního životního stylu po hemoragické mrtvici, to je:

  • neustále monitorovat krevní tlak;
  • kromě slaných potravin;
  • odstranění kávy, černého čaje, alkoholických nápojů ze stravy;
  • přestat kouřit;
  • vytvořením MRI mozku a magnetické rezonance angiografie, která vám umožní vidět patologické cévy a okamžitě je léčit plánovaným způsobem;
  • zabránění vystavení škodlivých látek (laků, barev, těžkých kovů apod.) tělu;
  • provádění drobných pohybových aktivit;
  • kromě fyzické nečinnosti;
  • kontrola koagulace a saturace lipidů vlastní krve,

stále můžete žít dostatečné množství času, počítáno nikoli v letech, ale v jejich desítkách (pokud k mrtvici došlo v mládí). Přežití bude také záviset na zdraví srdce, jater, ledvin a dalších vnitřních orgánů..

První pomoc a ošetření

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě spočívá především v zavolání sanitky. Poté musí být pacient položen do postele, aby se zajistilo, že jeho konec hlavy se zvedne o 30 stupňů. Osoba musí být uvolněna z mačkavých prvků oděvu: uvolněte límec, knoflíky, opasek. Je nutné zajistit přívod čerstvého vzduchu. Je nemožné krmit a pít před povolením neurologa nebo resuscitátora nemocnice, i když je pacient v čisté mysli (se silnou touhou pít, můžete si navlhčit rty).

Nemůžete dávat pilulky „od tlaku“ do příjezdu sanitky: existuje zde možnost prudkého snížení krevního tlaku, což je v tomto případě nebezpečné, protože jinak mozek poškozený krví nemusí dostat kyslík, který potřebuje, aby mohl nadále fungovat. Pouze speciálně vyškolený zdravotnický personál zná pravidla, podle kterých snižovat krevní tlak, když stoupne nad 150/100 mm Hg.

S rozvojem záchvatů by mělo být co nejvíce zabráněno dalším zraněním hlavy pacienta. Musíte se také pokusit vyvinout dolní čelist, abyste zabránili pádu jazyka a blokování dýchacích cest. Chcete-li to provést, musíte stát čelem k nohám ležící osoby a položit ruce na jeho čelist tak, aby malé prsty, prsten a prostřední prsty byly v oblasti temporomandibulárních kloubů a index a palec byly tam, kde čelist jde do brady. Se synchronním pohybem obou rukou musíte zkusit tuto pohyblivou kost natáhnout tak, aby spodní zuby zaujaly místo před horní.

Jak je léčba

Léčba hemoragické mrtvice začíná ambulantními lékaři, kteří by měli mírně, o 20% během hodiny, snížit krevní tlak, zajistit průchodnost dýchacích cest a dostatečný přísun kyslíku pacientovi. Dále se vyskytuje pouze v nemocnici.

Terapie závisí na typu cévní mozkové příhody: hematomu nebo krevní impregnaci mozkové látky, která se stanoví metodou počítačového nebo magnetického rezonance:

  1. Pokud se jedná o hematom, pak se po krátkodobé stabilizaci stavu (pokud je to možné) provede operace na oddělení neurochirurgie s cílem eliminovat objem krve, který stlačuje mozek. Na základě údajů z tomografie naznačujících lokalizaci hematomu provádí neurochirurg kraniotomii (vytváří „okno“ v kosti), propíchne a evakuuje krev, zastaví krvácení. Kostní díra je často ponechána otevřená, nad ní se šije pouze měkká tkáň, takže při otoku mozku je mozek opatřen dalším prostorem.
  2. Parenchymální a subarachnoidální krvácení jsou léčena lékařsky.

Při léčbě hemoragické mrtvice se používají následující léky:

  • blokátory vápníkových kanálů (Nimotop) intravenózně kapáním nebo mikrojetem. Snižují krevní tlak a chrání mozkové oblasti před smrtí;
  • osmodiuretika ("mannitol"). Tyto léky účinně, ale krátce snižují intrakraniální tlak;
  • neuroprotektory - léky, které chrání mozkové buňky před smrtí: "Somazina"; Neuroxon, cerebrolysin;
  • antibiotika (Ceftriaxon, Cefepim) pro prevenci hnisání krve nalité do dutiny lebky;
  • roztoky elektrolytů (chlorid sodný, Ringerův roztok) a na bázi želatiny (Gelafuzin);
  • hemostatika („Kontrikal“, „Etamzilat“) - pokud dojde k narušení koagulačního systému. Jinak nemají účinek..

Provádí se také kyslíková terapie, prevence otlaků, prevence tromboembolických komplikací. V případě potřeby se podávají léky, které zvyšují krevní tlak, hypoglykemická léčiva (inzulín).

Co může hemoragická mrtvice:

  1. Výživa. Pokud je osoba při vědomí a nemá potíže s polykáním, krmí se tuhé jídlo: v malých objemech, kromě mastných, kyselých, uzených, slaných, čaje a kávy. V případě poruchy vědomí a polykání je nosem instalována sonda (trubice), jejíž konec je v žaludku. Do sondy se zavádějí speciální směsi pro enterální výživu (jejich vzhled a příprava připomíná dětskou výživu pro kojence).
  2. Režim. Přísný odpočinek na lůžku je pozorován po dobu asi 3 týdnů, přičemž se ani nemůžete dostat na záchod. Krmení se provádí v poloze s čelním koncem zvednutým o 60 stupňů. Fyziologické podávání se také provádí v poloze na zádech: pokud je pacient při vědomí, močí na cévě, v bezvědomém stavu je katétr zaveden do močového měchýře močovou trubicí.
  3. Můžete použít matrace proti písku nebo pytle s pískem, které zapadají pod části těla, které jsou vystaveny tření..
  4. Sádrové odlitky lze použít k nastavení paralyzovaných končetin do správné fyziologické polohy.

Nemůžete kouřit, chodit po oddělení, jíst čerstvé ovoce, zeleninu, čokoládu, mořské plody, hrát si na elektronických zařízeních. Toto chování zvyšuje šanci na opakovaný výskyt krvácení..

Důsledky hemoragické mrtvice

V důsledku nemoci lze zaznamenat následující:

  • ochrnutí (úplný nedostatek pohybu) a paréza (částečná absence pohybu) končetin, obličeje nebo jejich částí;
  • narušená reprodukce nebo porozumění řeči;
  • nepřiměřené chování;
  • slepota;
  • ztráta citlivosti na trupu nebo končetinách;
  • hluchota;
  • poškození paměti;
  • Deprese;
  • silná bolest končetin;
  • nedostatek správného spánku;
  • ztráta schopnosti číst / psát;
  • nedostatečné vnímání okolního světa, v souvislosti s nímž se člověk stává neschopným sloužit sám sobě nebo dokonce může ublížit.

Rehabilitační období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce (viz rehabilitace po mrtvici). Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické cévní mozkové příhody, může být poražen, čímž se co nejvíce obnoví ztracené příležitosti..

Přečtěte Si O Závratě