Hlavní Migréna

Komplikace a vedlejší účinky amitriptylinu

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Ve většině případů je lék nazývaný amitriptylin pacienty dobře tolerován, ale podléhá pouze všem dostupným preventivním opatřením. Kromě toho je pacient povinen pomocí tohoto léku včasně předcházet a napravit některé vedlejší účinky. Protože toto farmaceutické činidlo má sedativní účinek, neovlivňuje kvalitu a trvání spánku. Vzhledem k této skutečnosti lze tento lék užívat ještě před spaním..

Největší počet vedlejších účinků nastává hlavně díky poměrně silné anticholinergické vlastnosti. Mezi tyto vedlejší účinky lze přičíst expanzi žáků a rozmazané vidění, sucho v ústech, zácpu a střevní obstrukci. V případě použití tohoto léku v nadměrných dávkách si může pacient také všimnout zpoždění a obtíží v procesu močení. Existují případy, kdy mají pacienti úplnou atonii močového měchýře. Při nadměrném dávkování tohoto léčiva lze pozorovat dokonce i chvění rukou. Je možný výskyt a pocity intoxikace, apatie, stejně jako nadměrná ospalost, závratě a letargie.

Protože amitriptylin má také alfa-adrenolytický účinek, může se u pacienta na pozadí užívání tohoto léku vyvinout ortostatická hypotenze, doprovázená kolapsovými stavy, slabostí, mdloby a tachykardií. Často poznamenal a parestezie. Navíc se velmi často vyskytují alergické reakce..

Jeden z nejnebezpečnějších vedlejších účinků léčby touto drogou je považován za porušení srdečního rytmu. V případě takového porušení je velmi důležité co nejdříve snížit celkovou dávku amitriptylinu. Okamžitě upozorněte čtenáře na skutečnost, že během léčby tímto lékem může mít pacient také záchvaty, které se svým vzhledem budou podobat záchvatům epilepsie. V takových případech jsou kromě amitriptylinu předepisovány také antikonvulzivní léky. Obzvláště často se u pacientů s poškozením mozku nebo lebky vyvinou křečové stavy.

Pokud má pacient schizofrenii nebo hlubokou depresi, může použití tohoto farmaceutického činidla vést k rozvoji hypomanie, mánie nebo dysforického dráždivého stavu. U těchto pacientů je amitriptylin nejčastěji nahrazován jinými vhodnými léky, spolu s nimiž mohou být také předepisováni antipsychotika, normotika, hormonální léky atd. Ve všech případech vše závisí na celkovém zdravotním stavu a na diagnóze. Závěrem poznamenáváme, že jakékoli změny ve vašem zdraví spojené s používáním amitriptylinu by měly být neprodleně prodiskutovány s odborníkem. Jinak mohou být komplikace velmi závažné a někdy i život ohrožující..

Autor: Pashkov M.K. Koordinátor obsahu projektu.

Amitriptylin (Amitriptylin)

Ruské jméno

Latinský název látky amitriptylin

Chemický název

3- (10,11-dihydro-5H-dibenz [a, d] cyklohepten-5-yliden) -N, N-dimethyl-1-pro-panamin (jako hydrochlorid nebo embonát)

Hrubý vzorec

Farmakologická skupina látky Amitriptylin

Nosologická klasifikace (ICD-10)

CAS kód

Vlastnosti látky Amitriptylin

Tricyklické antidepresivum. Amitriptylin hydrochlorid je bílý krystalický prášek bez zápachu, snadno rozpustný ve vodě, ethanolu a chloroformu. Molekulová hmotnost 313,87.

Farmakologie

Inhibuje zpětné vychytávání neurotransmiterů (norepinefrin, serotonin) presynaptickými nervovými zakončeními neuronů, způsobuje hromadění monoaminů v synaptickém rozštěpu a zvyšuje postsynaptický impuls. Při delším používání snižuje funkční aktivitu (desenzibilizaci) beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos a obnovuje rovnováhu těchto systémů, která je narušena v depresivních stavech. Blokuje CNS m-cholin a histaminové receptory.

Při perorálním podání se rychle a dobře vstřebává z trávicího traktu. Biologická dostupnost amitriptylinu pro různé cesty podání je 30–60% a jeho metabolit, nortriptylin, je 46–70%. Cmax v krvi po perorálním podání je dosaženo za 2,0–7,7 hodiny. Terapeutické koncentrace v krvi pro amitriptylin jsou 50–250 ng / ml, pro nortriptylin 50–150 ng / ml. Vazba na krevní proteiny je 95%. Snadno prochází, jako nortriptylin, histohematologickými bariérami, včetně BBB, placenty, proniká do mateřského mléka. T1/2 je 10–26 hodin, pro nortriptylin - 18–44 hodin. Podstupuje biotransformaci v játrech (demetylace, hydroxylace, N-oxidace) a vytváří aktivní - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a neaktivní metabolity. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) během několika dnů.

V úzkostně-depresivních stavech snižuje úzkost, rozrušení a depresivní příznaky. Antidepresivní účinek se vyvine během 2-3 týdnů po zahájení léčby. Při náhlém ukončení podávání po dlouhodobé léčbě se může rozvinout abstinenční syndrom.

Použití látky amitriptylin

Deprese různých etiologií (zejména s těžkou úzkostí a agitací), včetně endogenní, involuční, reaktivní, neurotický, s organickým poškozením mozku, léky; schizofrenní psychózy, smíšené emoční poruchy, poruchy chování, bulimie nervosa, dětská enuréza (s výjimkou dětí s hypotenzí močového měchýře), syndrom chronické bolesti (neurogenní), profylaxe migrény.

Kontraindikace

Hypersenzitivita, použití inhibitorů MAO v předchozích 2 týdnech, infarkt myokardu (akutní a zotavovací periody), srdeční selhání v dekompenzačním stadiu, narušené intrakardiální vedení, těžká arteriální hypertenze, benigní prostatická hyperplázie, atonie močového měchýře, paralytická střevní vředová choroba žaludek a dvanáctník v akutním stadiu, akutní onemocnění jater a / nebo ledvin s výrazným porušením jejich funkce, onemocnění krve, děti do 6 let (pro injekční formy - do 12 let).

Omezení aplikace

Epilepsie, IHD, arytmie, srdeční selhání, glaukom s uzavřeným úhlem, nitrooční hypertenze, hypertyreóza.

Těhotenství a kojení

Kontraindikováno v těhotenství.

Kategorie ovoce FDA-C.

Během léčby by mělo být kojení přerušeno..

Vedlejší účinky látky amitriptylin

Kvůli blokádě periferních m-cholinergních receptorů: sucho v ústech, retence moči, zácpa, střevní obstrukce, zhoršené vidění, paréza akomodace, zvýšený nitrooční tlak, zvýšené pocení.

Z nervového systému a smyslových orgánů: bolest hlavy, závratě, ataxie, zvýšená únava, slabost, podrážděnost, ospalost, nespavost, noční můry, motorické vzrušení, třes, parestézie, periferní neuropatie, změny EEG, zhoršená koncentrace, dysartrie, zmatenost vědomí, halucinace, tinnitus.

Na straně kardiovaskulárního systému: tachykardie, ortostatická hypotenze, arytmie, snášenlivost krevního tlaku, expanze komplexu QRS na EKG (zhoršené intraventrikulární vedení), příznaky srdečního selhání, mdloby, změna krevního obrazu, včetně agranulocytóza, leukopenie, eosinofilie, trombocytopenie, purpura.

Z trávicího traktu: nevolnost, zvracení, pálení žáhy, anorexie, nepohodlí v epigastriu, gastralgie, zvýšená aktivita jaterních transamináz, stomatitida, poruchy chuti, ztmavnutí jazyka.

Ze strany metabolismu: galaktorea, změny v sekreci ADH; zřídka - hypo- nebo hyperglykémie, zhoršená tolerance glukózy.

Z genitourinárního systému: změny libida, potence, otok varlat, glukosurie, pollakiurie.

Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, angioedém, kopřivka.

Jiné: zvýšení velikosti mléčných žláz u žen a mužů, ztráta vlasů, zvýšení lymfatických uzlin, fotocitlivost, přírůstek na váze (při dlouhodobém používání), abstinenční syndrom: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, průjem, podrážděnost, poruchy spánku se živými, neobvyklými sny zvýšená podrážděnost (po dlouhodobé léčbě, zejména ve vysokých dávkách, s ostrým ukončením léku).

Interakce

Nekompatibilní s inhibitory MAO. Zvyšuje inhibiční účinek antipsychotik, sedativ a hypnotik na centrální nervový systém, antikonvulziv, analgetik, léků na anestezii, alkoholu; vykazuje synergii při interakci s jinými antidepresivy. Při kombinaci s antipsychotiky a / nebo anticholinergiky se mohou objevit reakce s horečnatou teplotou a paralytická střevní obstrukce. Zesiluje hypertenzní účinky katecholaminů a dalších adrenostimulancií, což zvyšuje riziko poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké arteriální hypertenze. Může snižovat antihypertenzivní účinek guanethidinu a léků s podobným mechanismem účinku a také oslabovat účinek antikonvulziv. Při současném použití s ​​antikoagulanty - kumarinem nebo deriváty indandionu - je možné zvýšit antikoagulační aktivitu antikoagulancií. Cimetidin zvyšuje plazmatickou koncentraci amitriptylinu s možným vývojem toxických účinků a induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin) jsou sníženy. Chinidin zpomaluje metabolismus amitriptylinu, orální antikoncepční přípravky obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost. Kombinované použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehyd dehydrogenázy může vyvolat delirium. Probucol může zvýšit srdeční arytmie. Amitriptylin může zvýšit depresi způsobenou glukokortikoidy. V kombinaci s léčivy pro léčbu tyreotoxikózy se zvyšuje riziko rozvoje agranulocytózy. S opatrností je amitriptylin kombinován s digitalisem a baklofenem.

Předávkovat

Symptomy: halucinace, křeče, delirium, kóma, poruchy srdečního vedení, extrasystol, ventrikulární arytmie, hypotermie.

Léčba: výplach žaludku, přijetí suspenze aktivního uhlí, projímadla, infuze tekutin, symptomatická terapie, udržování tělesné teploty, sledování funkce kardiovaskulárního systému po dobu nejméně 5 dnů, protože relaps může nastat po 48 hodinách nebo později. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Cesta podání

Opatření Amitriptylin

Příjem amitriptylinu je možný nejdříve 14 dní po vysazení inhibitorů MAO. U starších pacientů a dětí se doporučují snížené dávky. Nemělo by se předepisovat pacientům s mánií. Vzhledem k možnosti sebevražedných pokusů u pacientů s depresí je nezbytné pravidelné sledování pacientů, zejména v prvních týdnech léčby, jakož i stanovení minimálních nezbytných dávek, aby se snížilo riziko předávkování. Pokud nedojde ke zlepšení stavu pacienta během 3-4 týdnů, je třeba přezkoumat taktiku léčby. Během léčby byste se měli vyvarovat pití alkoholu a také opustit činnosti, které vyžadují zvýšenou pozornost a rychlost reakcí.

Předávkování amitriptylinem

Podle Světové zdravotnické organizace je deprese duševní poruchou, která postihuje 300 milionů lidí. Ne každý se však obrací na odborníky o pomoc. Přístup k informacím na internetu umožňuje nezávisle diagnostikovat poruchu a najít lék.

Amitriptylin je antidepresivum, je k dispozici bez lékařského předpisu a spotřebitelé ho používají jako prášky na spaní. V lékařských kruzích se však snaží nahradit léčivo alternativními léky kvůli vedlejším účinkům a závažným následkům předávkování..

Indikace a mechanismus působení

Účinná látka amitriptylin má následující vlastnosti:

  1. Tricyklické antidepresivum;
  2. Sedativní;
  3. Hypnotický;
  4. Neuralgický analgetikum.

Indikace pro použití:

  • Všechny typy deprese;
  • Úzkostné poruchy
  • Migréna;
  • Fobie, psychózy, neurózy;
  • Enuréza u dětí;
  • Anorexie, bulimie;
  • Žaludeční vřed.

Látka blokuje hormony norepinefrin, dopamin, serotonin. Norepinefrin je strach. Dopamin - spokojenost, euforie, láska. Serotonin je štěstí. Emocionálně-mentální poruchy jsou způsobeny střídavými periody nadbytku a nedostatku těchto hormonů, například s bipolární poruchou. Amitriptylin reguluje jejich úroveň a odstraňuje strach, rozrušení nebo lhostejnost. Nálada pacienta se vrátí do normálu.

Jako analgetikum je tento lék opilý pro revmatismus, neuralgii obličeje, syndrom bolesti v onkologii.

Účinný lék je účinný při narušení chování, emocí, reflexů a také bolesti neurogenní povahy.

Kontraindikace a vedlejší účinky

Negativní stránky léku zahrnují dlouhodobý nástup účinku. K úlevě od příznaků dojde 3 týdny po zahájení kurzu. Dávka se postupně zvyšuje. Předávkování je způsobeno postupným projevem příznaků. Pacient jim nepřipisuje důležitost, dokud nezačnou závažné změny ve fungování psychiky a vnitřních orgánů.

  • Individuální nesnášenlivost součástí;
  • Dětský věk do 6 let;
  • Srdeční selhání;
  • Alkoholismus;
  • Astma;
  • Arteriální hypertenze;
  • Střevní přetížení;
  • Prostatitida;
  • Těhotenství a kojení
  • Epilepsie;
  • Zranění hlavy;
  • Glaukom.

Droga ovlivňuje schopnost řídit auto. Je zakázáno brát s lékem alkohol, léky zvyšují vzájemný relaxační účinek. Je také nekompatibilní s jinými antidepresivy a sedativy. Mezi zaznamenanými vedlejšími účinky:

  • Neschopnost zaostřit blízko;
  • Rozšířené zornice;
  • Suchá ústa;
  • Těžká zácpa ve střevech;
  • Ospalost, apatie, pocit opilosti;
  • Delirium ve stáří;
  • Anticholinergický syndrom;
  • Chvění rukou.

Delirium znamená úzkostný stav pozměněného vědomí, následovaný zvukovými a vizuálními halucinacemi. U pacientů je narušen spánek, dochází ke zmatku a zuřivosti. Celkově je však zachována orientace v prostoru a čase. Delirium zmizí, když člověk přestane užívat drogu.

Anticholinergní syndrom je charakterizován zúžením, kontrakcí krevních cév, žáků, průdušek, oběhového systému, střev, zvýšeným tonusem svalů. Jako komplexní příznak je taková vnitřní kontrakce pro astmatiky nebezpečná udušením, ohrožuje tachykardii v jádrech.

Lidé trpící zácpou jsou ohroženi úplnou obstrukcí střev. Během těhotenství je zvýšený děložní tón nebezpečný krvácení a potrat. U bipolární poruchy může depresivní fáze přejít do manické.

Náhlé zastavení léčby způsobí abstinenční příznaky. Tento stav je doprovázen nevolností, dyspepsií a návratem bolestivých symptomů..

Bezpečná a smrtelná dávka

Amitriptylin vyrábí ruské a zahraniční farmaceutické společnosti. Nejsou žádné rozdíly v indikacích a vedlejších účincích. Tablety jsou dostupné v různých dávkách. Lék Amitriptylin Nycomed evropského výrobce Takeda je balen v 50 tabletách v lahvi. K dispozici jsou tři dávky - 10, 25 a 50 mg. Tablety slovenské společnosti Zentiva v dávce 25 mg jsou uspořádány v blistrech po 20, 50 a 100 kusech v balení.

Dávkování by měl vypočítat lékař. Instrukce dává obecné pokyny. Počáteční dávka pro léčbu deprese je 25-50 mg v noci. Během týdne se denní příjem zvyšuje na 150-200 mg. Dávka je rozdělena do několika částí. Pokud terapeutický účinek nenastane a nedochází k žádným nežádoucím účinkům, dávka se zvýší na 300 mg. Když se emoční stav vrátí do normálu, množství léčiva se postupně snižuje na počáteční 50 mg. Kurz trvá 3 - 8 měsíců.

Starší pacienti jsou předepisováni 50-100 mg denně. Děti od 12 let mají 25 mg denní dávku.

Ukázalo se, že maximální bezpečná dávka je 300 mg. Smrtelná dávka je 1 500 mg užitá najednou. Pokud pijete obvyklou dávku s alkoholem, dojde k úmrtí v důsledku zadušení - zadušení.

Předávkování Příznaky a první pomoc

Skupina tricyklických antidepresiv byla pojmenována kvůli své zvláštní struktuře: molekuly látky se skládají ze tří atomů sloučených do kruhu. Lékařská praxe prokázala, že jejich použití je účinné při depresi se sebevražednými sklony..

Pozitivní kvalitou léků je dostupnost. Laboratorní studie jasně stanovily, kolik miligramů látky je pro tělo bezpečné. Ale také zde leží záporný bod - koncentrované účinné látky způsobují těžké otravy. Amitriptylin jako tricyklické antidepresivum má uvedenou vlastnost.

Mechanismus vývoje příznaků

Příznaky předávkování amitriptylinem se objevují postupně. Následující kroky jsou rozlišeny..

Snadné - nastane, když je dávka překročena o jednu tabletu. Příznaky:

  • Časté močení;
  • Emoční změny;
  • Nervové napětí;
  • Zrakové postižení.

Pokud je množství látky mírně překročeno, může pacient odepsat časté nutkání na záchod kvůli nevysvětlitelnému napětí. Dehydratace ve skutečnosti způsobuje léčivo, stejně jako sucho v ústech. Vize ztrácí ostrost, obrysy objektů jsou rozmazané. Protože k léčbě dochází často bez přerušení práce a práce v domácnosti, příznaky nejsou tak rušivé, aby způsobovaly značné nepohodlí.

Další působení vysoké dávky způsobuje otravu do druhé fáze. Její příznaky se objeví také u směsi léků a alkoholu. To zahrnuje:

  • Ospalost;
  • Nesoulad, nekonzistentnost řeči;
  • Obtížné dýchání, v blízkosti zadušení;
  • Tachykardie;
  • Teplota až 38 stupňů.

Pacient upadá do tranzu, zmatený v myšlenkách, činech, vidí halucinace.

Ignorování předchozích příznaků vede do poslední fáze. Její příznaky jsou:

  • Kritická hypotenze;
  • Křeče
  • Udušení;
  • Žáci na světlo nereagují;
  • Ztráta vědomí.

Po ztrátě vědomí je k dispozici lékařská péče o půl hodiny. Jinak pacient čelí smrti.

První pomoc

V první fázi otravy stačí před užitím pečlivě spočítat počet tablet podle pokynů. Když symptomy dosáhnou kritického bodu, je třeba zavolat sanitku.

Pokud se po užití léku cítíte hůře, je třeba vypláchnout žaludek tradičními metodami - vypijte roztok soli, sodu, manganistanu draselného a vyvolejte zvracení. Pak se má brát aktivní uhlí, Atoxil nebo jiný sorbent.

V případě ztráty vědomí musí být oběť otočena na bok, aby se osoba nezvracel na zvracení. Výplach žaludku je v tomto případě nemožný. Další stav závisí na rychlosti příjezdu lékařů a stupni poškození těla.

Léčba a důsledky

Pacient bude převezen do bezvědomí na jednotku intenzivní péče. Přibližná léčba vypadá takto:

  • Intravenózní podání hormonálních glukokortikoidů - prednison, dexamethason a vitamín E.
  • Mechanická ventilace.
  • Další výplach žaludku se zavedením sondy.
  • Čištění krve kapátkem s reamberinem, reosorbylaktem a dalšími detoxikačními přípravky.
  • Komplexní léčba doprovodného poškození těla.

Při těžké otravě s opožděnou léčbou dochází k zániku kómy a smrti v důsledku zástavy srdce. Pokud se stav vrátil do normálu, je třeba monitorovat srdeční frekvenci pomocí elektrokardiogramu.

Protijed, který neutralizuje působení amitriptylinu, nebyl vědou vytvořen. Plné uzdravení závisí na obraně těla. Vážným důsledkem však bude zhoršení depresivní poruchy, neuropsychické abnormality, díky nimž není možné úplné uzdravení. Kromě toho je třeba očekávat důsledky:

  • Snížená koagulace krve
  • Poruchy jater, ledviny;
  • Infekční onemocnění plic;
  • Změny v mozku;
  • Srdeční selhání.

Komplikace po předávkování - vnější a vnitřní krvácení, těžká deprese, poškození všech systémů vnitřních orgánů.

Zdraví, ale pracovití lidé berou takovou drogu jako prášky na spaní, pokud se po dlouhou dobu museli obejít bez spánku. Jedna 25 mg tableta v noci pomůže vypnout napjaté vědomí a poskytne tichý a zdravý spánek na dalších 12 hodin. Malá dávka bude vyloučena do tří dnů. To je dost na dobrý odpočinek o víkendu.

Amitriptylin je levný antidepresivum, alternativa k drahým neúčinným tabletám na spaní, například Donormil. Tento lék je bezpečný, pokud je používán moudře. Deprese ho přemění v sebevražednou zbraň, proti níž byla vytvořena droga.

Známky stažení po Amitriptylínu a jak tomu zabránit

Amitriptylinový abstinenční syndrom je komplex příznaků, které jsou zaznamenány po ukončení léčby. Pacienti, kteří se setkali s podobným stavem, říkají, že by bylo lepší se neléčit vůbec, než získat takový účinek. V arzenálu zkušených psychoterapeutů však existují účinné způsoby, jak se tomuto jevu vyhnout nebo zmírnit..

Je to antidepresivum, inhibitor neuronální absorpce monoaminů. Na rozdíl od léků nové generace nevyžaduje kumulativní účinek a antidepresivní účinek nastává od prvních dnů užívání drogy. Podobným názvem pro lék stejné skupiny je Protriptylin. Avšak stejně jako všechny podobné léky má i Amitriptylin působivý seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Použijte lék pro následující patologie:

  • Endogenní a reaktivní deprese jakékoli závažnosti;
  • Psychoemocionální poruchy s poruchami chování;
  • Nespavost různého původu;
  • Neuróza a psychóza, včetně schizofrenie;
  • Neurotická bolest;
  • Záchvaty paniky a fóbie;
  • Bulimie a anorexie;
  • Noční enuréza;
  • Těžké migrény;
  • Při komplexní terapii při léčbě závislosti na alkoholu, alkoholu;
  • Účinné v chronickém stadiu žaludečních vředů (kontraindikováno během exacerbace).

Droga je zakázána u onemocnění srdce, jater a ledvin. Během těhotenství je užívání léku přípustné, pokud je to odůvodněno poměrem rizik. Aby se zabránilo nástupu syndromu u novorozence, provádí se zrušení několik týdnů před narozením. Perorální lék může být předepsán pro děti od 6 let, injekce od 12.

Nejvýraznějšími vedlejšími účinky jsou sucho v ústech, ospalost.

Dávka léčiva se stanoví individuálně a během léčby se provádí úprava. Například na začátku je předepsáno 50 mg pro 2 dávky denně. Po 2 týdnech, pokud se nedosáhne účinku terapie, přidejte až 75 - 100 mg. Pak udělají totéž. Norma je 150-200 mg denně, ve vzácných případech je přípustná 300 mg. Trvání léčby tímto nástrojem je také individuální. Obvykle je po dosažení normálního stavu dávka udržována po dobu jednoho měsíce, potom je prováděno postupné snižování objemu léku v období 3 až 4 týdnů. Léčba v každém případě trvá dlouhou dobu - několik měsíců.

U antidepresiv se to stává, musíte si vybrat jiný lék. Silný projev vedlejších účinků s progresivní léčbou základní patologie může být odstraněn snížením dávky. Pokud se vážné ospalost obává, měl by být lék rozdělen tak, aby většina padla večer.

Lékař někdy nespěchá, aby nahradil lék, a provádí recepce s amitriptylinem, což může poskytnout stav přetrvávající remise:

  1. Zvyšte dávku na 300 mg (někdy vyšší) a poté náhle lék zrušte. V prvních dnech mohou být přítomny nepříjemné příznaky, ale v důsledku toho depresivní stav zmizí..
  2. Objem léčiva je na vysoké úrovni, ale nedochází k žádnému pokroku v léčbě? Současný příjem se zastaví na 2–3 týdny, poté se pokračuje ve stejné dávce.

Stává se, že takové techniky vedou k trvalé remisi.

Pokud byl po krátké léčbě léčivý přípravek odstraněn a objevily se předchozí příznaky poruchy, znamená to, že terapeutického účinku nebylo dosaženo. Buď droga není stejná nebo bylo léčeno jen málo.

Někteří lékaři kategoricky popírají, že si zvykli na drogu, a tedy i možnost vzniku syndromu. Předpokládá se, že s ostrým odmítnutím se depresivní symptomy vrátí. Ale nikdo nepopírá přítomnost vážného stavu během zrušení, nazývá se rebound syndrom. Projevuje se následujícími příznaky:

  • Nespavost (je-li příznak jediný, lze jej napravit lehkými sedativy a prášky na spaní po dobu 3-4 dnů);
  • Zvracení a nevolnost;
  • Průjem;
  • Obecná nevolnost;
  • Bolest hlavy;
  • Emoční nestabilita;
  • Palpitace srdce a krevní tlak skoky.

Při postupném snižování dávky léku je nepříjemný stav, ale je mírnější:

  • Nespavost nebo mělký spánek;
  • Podrážděnost;
  • Poruchy snů;
  • Úzkost ve svalech. Sensation - Nevím, kam dát ruce a nohy.

Pozornost! Podmínka je individuální a pro každého se projevuje různými způsoby..

Doba trvání syndromu závisí na dávce, době léčby a individuálním stavu pacienta. Úplná eliminace nastane o týden později, poté, co by měl nepříjemný pocit poklesnout. Podle pacienta to trvá asi měsíc, někdy i méně či více.

Za prvé, ošetření by mělo být provedeno správně. Toho je dosaženo postupným zvyšováním na požadovanou dávku a dosažením terapeutického účinku. Za druhé, léčivo by mělo být také přerušeno postupně. Například 2 týdny při poloviční dávce, pak ve čtvrtině a tak dále, dokud se nevrátíte k množství, které jste začali, a zrušte.

V období zastavení příjmu pomáhá jmenování antipsychotik a trankvilizérů. Avšak u posledně jmenovaných musíte být opatrní, tyto léky jsou také návykovým a abstinenčním syndromem s dlouhodobým užíváním.

Není nutné uvolňovat lehká sedativní léčiva na bylinách - tinktura mateřské a valeriány. Normalizují spánek a uklidňují bolesti v nervech..

Žádné léky nepomohou, pokud je nekombinujete s psychoterapeutickou léčbou. Během užívání antidepresiva se musí pacient naučit vypořádat se se svými obavami a správně reagovat na životní okolnosti. S tím vám pomůže kompetentní specialista - psychoterapeut. Měli byste kontaktovat osobu s lékařským vzděláním, ne s psychologem.

Přežít zrušení stavu je docela obtížné. Útěchou bude myšlenka, že to skončí. Kromě toho byste měli na sobě tvrdě pracovat, aby se duševní porucha nevrátila, protože drogy představují jen polovinu nezbytné terapie.

Předávkování amitriptylinem

Amitriptylin je lék, který má antidepresivní, sedativní, anxiolytický a timoleptický účinek. To je široce používáno v psychiatrické praxi při léčbě následujících stavů:

  • Deprese
  • schizofrenní psychózy;
  • poruchy chování;
  • smíšené emocionální poruchy;
  • enuréza u dětí;
  • mentální bulimie.

Je také někdy předepisován pro prevenci migrény a pro léčení chronické bolesti..

Amitriptylin je účinný lék. S ním by mělo být zacházeno přísně podle předpisu lékaře a pod jeho dohledem, jinak je pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků, včetně předávkování, vysoká..

Kolik amitriptylínu je zapotřebí pro předávkování?

Amitriptylin obvykle začíná minimální dávkou 50 mg denně. Poté se tato dávka zvyšuje denně o 25-50 mg, dokud není dosaženo stabilního terapeutického účinku, ale ne více než 300 mg za den. Při léčbě těžkých forem deprese a za předpokladu, že jsou pacienti dobře snášeni amitriptylin, může být denní dávka zvýšena na 500 mg, ale terapie v těchto dávkách je prováděna výhradně v nemocnici s nepřetržitým lékařským dohledem.

Na začátku léčby může amitriptylin vykazovat sebevražedný účinek, což někdy vede pacienta k tomu, aby užil příliš vysokou dávku. Další příčinou předávkování je závislost na léku, který se vyvíjí v průběhu času, díky kterému pacienti zvyšují svou dávku na vlastní pěst.

Příznaky předávkování amitriptylinem se objevují při užívání více než 12 tablet (300 mg) denně a denní dávka 1200 mg (48 tablet) je fatální.

Příznaky předávkování

Příznaky předávkování amitriptylinem se postupně zvyšují, rychlost jejich projevu a závažnosti je určována množstvím užívaného léku a individuálními charakteristikami těla.

V prvních hodinách po podání toxické dávky se může objevit psychomotorická agitace nebo naopak slabost, ospalost, letargie. Pak se objeví halucinace a další známky spojené s m-anticholinergním účinkem amitriptylinu:

  • tachykardie;
  • mydriáza;
  • suché sliznice;
  • akutní zadržování moči;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • křečové záchvaty;
  • oslabení střevní motility.

Po několika hodinách je aktivita centrálního nervového systému ostře inhibována, což vede k narušenému vědomí až do bezvědomí. To je doprovázeno následujícími příznaky:

  • akutní respirační selhání;
  • poruchy srdečního rytmu (fibrilace a flutter komor, ventrikulární tachyarytmie);
  • akutní srdeční selhání;
  • těžká arteriální hypotenze.

V budoucnu se vyvine metabolická acidóza, kardiogenní šok, hypokalémie. Smrtelné následky se vyskytují na pozadí progresivního kardiovaskulárního a respiračního selhání.

První pomoc při předávkování amitriptylinem

První pomoc by měla být zahájena voláním záchranného týmu, záchranné činnosti se provádějí před očekáváním jejího příjezdu.

Pokud je oběť při vědomí:

  1. Opláchněte žaludek: vypijte 1 l suspenze aktivního uhlí a poté vyvolejte zvracení podrážděním kořene jazyka. Postup opakujte 2-3krát.
  2. Vezměte aktivní uhlí v množství 1,0 g (4 tablety) na každý kilogram tělesné hmotnosti.

Pokud je oběť v bezvědomí:

  1. Chcete-li dát tělu správnou polohu: položte na bok, což zabrání zatažení jazyka a vdechnutí zvratků.
  2. Zajistěte čerstvý vzduch: uvolněte těsné oblečení, otevřete okno.

Není možné opláchnout žaludek v přednemocniční fázi a podávat léky pacientům v bezvědomí, protože to může vést k zablokování lumenu (obstrukce) dýchacích cest.

Protijed

Pro amitriptylin neexistuje specifické antidotum.

Pokud je nutná lékařská péče?

Předávkování amitriptylinem může být fatální, takže ve 100% případů je nutná lékařská péče.

V nemocnici je oběť připojena k kardiomonitoru, který vám umožňuje kontrolovat dýchací frekvenci, krevní tlak, srdeční frekvenci a rytmus. Provádí se pravidelné laboratorní monitorování koncentrace elektrolytů v krvi a acidobazického stavu (ACS). I při příznivém průběhu by takové pozorování mělo pokračovat alespoň 3-5 dnů.

Neexistuje žádná specifická léčba předávkování amitriptylinem, metody mimotelové detoxikace jsou neúčinné, proto se provádí symptomatická terapie:

  • se zvyšujícím se respiračním selháním - tracheální intubace, připojení oběti k ventilátoru (umělá plicní ventilace);
  • s metabolickou acidózou - intravenózní podání roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​umělá ventilace plic v hyperventilačním režimu, infuze hypertonického roztoku chloridu sodného;
  • u komorových arytmií jsou předepisována antiarytmika, pokud to nevede k trvalému terapeutickému účinku, provádí kardioverzi nebo defibrilaci;
  • s vaskulární nedostatečností - intravenózní podání solných roztoků a koloidů. Při těžkém kolapsu může být nutná infuze dopaminu;
  • pro úlevu křečových záchvatů a psychomotorické agitace - Valium nebo Seduxen.

Možné důsledky

Předávkování amitriptylinem, zejména závažného stupně, často končí fatálně. Pokud může být oběť zachráněna, je možný vývoj časných a pozdních komplikací. Mezi první patří:

  • zápal plic;
  • hypocoagulation syndrom, doprovázený masivním vnitřním a vnějším krvácením;
  • akutní selhání ledvin;
  • akutní selhání jater.
  • onemocnění nervového systému a psychiky způsobená toxickým a / nebo hypoxickým poškozením mozku;
  • zhoršení depresivních stavů;
  • chronické selhání srdce, ledvin a jater.

Amitriptylin

Složení

Dražé a tablety Amitriptylin obsahuje 10 nebo 25 mg účinné látky ve formě amitriptylin hydrochloridu.

Dalšími látkami v tabletách jsou: mikrokrystalická celulóza, talek, monohydrát laktózy, oxid křemičitý, stearát hořečnatý, předželatinovaný škrob.

Dalšími látkami v dražé jsou: stearát hořečnatý, bramborový škrob, mastek, polyvinylpyrrolidon, monohydrát laktózy.

1 ml roztoku obsahuje 10 mg účinné látky. Dalšími látkami jsou: kyselina chlorovodíková (hydroxid sodný), monohydrát dextrózy, infuzní voda, chlorid sodný, benzetoniumchlorid.

Formulář vydání

Lék je k dispozici ve formě tablet, dražé a roztoku.

farmaceutický účinek

Tricyklické antidepresivum. Má sedativní, timoleptický účinek. Má další analgetický účinek centrální geneze.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Lék snižuje chuť k jídlu, eliminuje bedwetting, má antiserotoninový účinek. Lék má výrazný centrální a periferní anticholinergní účinek. Antidepresivního účinku je dosaženo zvýšením koncentrace serotoninu v nervovém systému a norepinefrinu v synapsích. Dlouhodobá terapie vede ke snížení funkční aktivity serotoninových a beta-adrenergních receptorů v mozku. Amitriptylin snižuje závažnost depresivních projevů, agitovanost, úzkost v úzkostně-depresivních stavech. Blokováním H2-histaminových receptorů ve stěně žaludku (parietálních buněk) je zajištěn protivředový účinek. Lék je schopen snížit tělesnou teplotu, krevní tlak s celkovou anestézií. Lék neinhibuje monoamin oxidázu. Antidepresivní účinek se projevuje po 3 týdnech léčby.

Maximální koncentrace látky v krvi nastane po několika hodinách, obvykle po 2-12. Ukazuje se, že metabolity močí. Dobře se váže na proteiny.

Indikace pro použití amitriptylinu

Z nichž jsou obvykle předepisovány tablety a roztoky?

Lék je určen pro depresi (agitovanost, úzkost, poruchy spánku, odvykání alkoholu, pro organické léze mozku, odtah neurotik), pro poruchy chování, smíšené emoční poruchy, noční enurézu, syndrom chronické bolesti (pro onkopatologii, pro postheretickou neuralgii), pro nervózní bulimie, s migrénou (pro prevenci), s ulcerativními lézemi zažívacího systému. Indikace pro použití amitriptylinu v tabletách a jiných formách uvolňování jsou stejné.

Kontraindikace

Podle anotace se lék nepoužívá pro infarkt myokardu, netoleranci hlavní složky, pro glaukom s uzavřeným úhlem, akutní intoxikaci psychoaktivními, analgetickými, hypnotickými látkami a akutní otravou alkoholem. Tento lék je kontraindikován při kojení, závažném porušování intraventrikulárního vedení, antioventrikulárním vedení. S patologií kardiovaskulárního systému, se supresí hematopoézy kostní dřeně, maniodepresivními psychózami, bronchiálním astmatem, chronickým alkoholismem, sníženou motorickou funkcí zažívacího systému, mrtvicí, patologií jater a ledvin, nitrooční hypertenzí, retencí moče, hyperplázií prostaty a hypotenzí, tyreotoxikóza, těhotenství, epilepsie Amitriptylin je předepsán s opatrností.

Vedlejší účinky amitriptylínu

Nervový systém: agitace, halucinace, dezorientace, mdloby, astenie, ospalost, úzkost, hypomanický stav, zvýšená deprese, depersonalizace, motorická úzkost, zvýšené epileptické záchvaty, extrapyramidový syndrom, ataxie, myoklonus, parestezie ve formě periferní neuropatie, melanomem, trombocyt bolesti hlavy.

Anticholinergní účinky: zvýšený nitrooční tlak, rozmazané vidění, mydriáza, sucho v ústech, tachykardie, potíže s močením, paralytická střevní obstrukce, delirium, zmatenost, snížené pocení.

Kardiovaskulární systém: nestabilita krevního tlaku, poruchy intraventrikulárního vedení, arytmie, ortostatická hypotenze, závratě, palpitace, tachykardie.

Zažívací trakt: ztmavnutí jazyka, průjem, změna vnímání chuti, zvracení, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida, cholestatická žloutenka.

Endokrinní systém: galaktorea, hyperglykémie, snížená potence nebo zvýšené libido, zvětšené mléčné žlázy, gynekomastie, otok varlat, nedostatečná sekrece ADH, hyponatrémie. Hypoproteinémie, pollakiurie, retence moči, oteklé lymfatické uzliny, hyperpyrexie, otoky, tinnitus, ztráta vlasů..

Když je lék zrušen, jsou zaznamenány neobvyklé vzrušení, poruchy spánku, malátnost, bolesti hlavy, průjem, nevolnost, neobvyklé sny, motorická úzkost, podrážděnost. Při intravenózním podání jsou zaznamenány pálivé pocity, lymfangitida, tromboflebitida a alergická reakce.

Recenze vedlejších účinků amitriptylinu jsou zcela běžné. Při užívání drog, včetně může být návykový.

Amitriptylin, návod k použití (způsob a dávkování)

Tento léčivý přípravek se užívá perorálně ihned po jídle, bez žvýkání, což zajišťuje nejméně podráždění stěn žaludku. Počáteční dávka je 25–50 mg v noci pro dospělé. Během 5 dnů se množství léčiva zvýší na 200 mg denně ve 3 rozdělených dávkách. Pokud nedojde k účinku do 2 týdnů, dávka se zvýší na 300 mg.

Roztoky jsou podávány pomalu intravenózně a intramuskulárně, 20-40 mg 4krát denně s postupným přechodem na orální podávání. Průběh léčby není delší než 8 měsíců. S dlouhodobými bolestmi hlavy, s migrénami, syndromem chronické bolesti neurogenního původu, s migrénami jmenovat 12,5 až 100 mg za den.

Návod k použití Amitriptylin Nycomed je podobný. Před použitím se seznamte s kontraindikacemi léku.

Předávkovat

Projevy nervového systému: kóma, stupor, zvýšená ospalost, úzkost, halucinace, ataxie, epileptický syndrom, choreoathetóza, hyperreflexie, dysartrie, svalová ztuhlost, zmatenost, dezorientace, narušená koncentrace, psychomotorická agitace.

Projevy předávkování lékem Amitriptylin z kardiovaskulárního systému: porucha srdečního vedení, arytmie, tachykardie, pokles krevního tlaku, šok, srdeční selhání, zřídka - srdeční zástava.

Anurie, oligurie, zvýšené pocení, hypertermie, zvracení, dušnost, deprese dýchacího systému, cyanóza. Možné otravy drogami.

Aby se předešlo negativním důsledkům předávkování, je nutné nouzové výplach žaludku a zavedení inhibitorů cholinesterázy s výraznými anticholinergními projevy. Vyžaduje také udržování rovnováhy voda-elektrolyt, krevní tlak, monitorování kardiovaskulárního systému, resuscitace a antikonvulzivní opatření, pokud je to nutné. Nucená diuréza a hemodialýza nebyly prokázány jako účinné v případě předávkování amitriptylinem..

Interakce

Hypotenzivní účinek, respirační deprese, depresivní účinek na nervový systém je pozorován při společném předepisování léků, které tlumí centrální nervový systém: celková anestetika, benzodiazepiny, barbituráty, antidepresiva a další. Lék zvyšuje závažnost anticholinergního účinku při užívání amantadinu, antihistaminik, biperidenu, atropinu, antiparkinsonik, fenothiazinu. Lék zvyšuje antikoagulační aktivitu indadionu, derivátů kumarinu, nepřímých antikoagulancií. Účinnost alfa-blokátorů, fenytoinu, je snížena. Fluvoxamin, fluoxetin zvyšují koncentraci léku v krvi. Riziko vzniku epileptických záchvatů se zvyšuje a centrální anticholinergní a sedativní účinky se také zvyšují kombinovanou terapií benzodiazepiny, fenothiaziny a anticholinergiky. Současné podávání methyldopy, reserpinu, betanidinu, guanethidinu a klonidinu snižuje závažnost jejich hypotenzního účinku. Při užívání kokainu se rozvíjí arytmie. Delirium se vyvíjí při užívání inhibitorů acetaldehydrogenázy, disulfiramu. Amitriptylin zvyšuje účinek fenylefrinu, norepinefrinu, epinefrinu, isoprenalinu na kardiovaskulární systém. Riziko hyperpyrexie se zvyšuje s použitím antipsychotik, m-anticholinergik.

Podmínky prodeje

Předpis nebo ne? Volně prodejný lék není na prodej.

Podmínky skladování

Na suchém a tmavém místě nepřístupném dětem při teplotě nejvýše 25 stupňů Celsia.

Skladovatelnost

speciální instrukce

Před zahájením terapie je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku. Parenterální podávání amitriptylinu se provádí výhradně pod lékařským dohledem v nemocničním zařízení. V prvních dnech léčby je nutný klid na lůžku. Vyžaduje se úplné odmítnutí alkoholu. Ostré odmítnutí terapie může způsobit „abstinenční“ syndrom. Lék v dávce více než 150 mg denně vede ke snížení prahu křečové aktivity, což je důležité vzít v úvahu při vývoji epileptických záchvatů u pacientů s predispozicí. Možná vývoj hypomanických nebo manických stavů u jedinců s cyklickými, afektivními poruchami během depresivní fáze. V případě potřeby je léčba obnovena malými dávkami po ukončení těchto stavů. Při léčbě pacientů užívajících léky proti hormonu štítné žlázy je při léčbě pacientů s tyreotoxikózou třeba opatrnosti, protože existuje riziko vzniku kardiotoxických účinků. Lék může vyvolat rozvoj paralytické střevní obstrukce u seniorů a také náchylný k chronické zácpě. Před provedením lokální nebo celkové anestézie je nutné upozornit anesteziology na užívání amitriptylinu. Dlouhodobá terapie vyvolává rozvoj zubního kazu. Možná zvýšená potřeba riboflavinu. Amitriptylin přechází do mateřského mléka, u kojenců způsobuje zvýšenou ospalost. Droga má vliv na řízení.

Léky jsou popsány na Wikipedii..

Amitriptylin a alkohol

Je přísně zakázáno míchat lék s alkoholem.

Antidepresivum amitriptylin - recenze

Abstinenční syndrom

K odběru dochází, protože si tělo pacienta zvykne na určitou hladinu látky v krvi. V tomto případě amitriptylin zvyšuje koncentraci monoaminů v neuronech a mozek si na toto množství zvykne a považuje to za normu..

Když droga již není užívána, sedativní účinek léku zmizí jako první. Současně zůstávají monoaminy po určitou dobu na dosažené úrovni. Mozek potřebuje čas, aby si zvykl na podmínky fungování bez drogy. Nesoulad mezi potřebami stimulačních mediátorů a jejich syntézou vede k abstinenčnímu syndromu.

Kolísání koncentrace monoaminů je doprovázeno změnami autonomního nervového systému, který se také nepoužívá k fungování v nepřítomnosti amitriptylinu. Čím déle pacient vezme lék a čím vyšší je jeho dávka, tím výraznější je abstinenční syndrom.

Příznaky stažení mohou být následující:

  • Nevolnost, zvracení;
  • Průjem;
  • Těžká bolest hlavy;
  • Podrážděnost, motorický neklid;
  • Horečka, zimnice, pocení;
  • Nespavost;
  • Bizarní sny, někdy noční můry.

Syndrom abstinenčního syndromu se nevyvíjí, pokud přestanete lék správně užívat.

Návod k použití amitriptylin

Návod k použití naznačuje, že tablety amitriptylin jsou předepisovány perorálně (během jídla nebo po jídle).

  1. Počáteční denní dávka pro perorální podání je 50-75 mg (25 mg ve 2-3 dávkách), pak se dávka postupně zvyšuje o 25-50 mg, aby se dosáhlo požadovaného antidepresivního účinku. Optimální denní terapeutická dávka je 150-200 mg (maximální část dávky se užívá v noci).
  2. Při těžké depresi, rezistentní k terapii, je dávka zvýšena na 300 mg nebo více, na maximální tolerovanou dávku. V těchto případech je vhodné zahájit léčbu intramuskulárním nebo intravenózním podáním léčiva při použití vyšších počátečních dávek, což urychluje zvýšení dávek pod kontrolou somatického stavu. Po dosažení přetrvávajícího antidepresivního účinku po 2-4 týdnech se dávky postupně a pomalu snižují.
  3. V případě příznaků deprese při nižších dávkách je nutné vrátit se k předchozí dávce. Pokud se stav pacienta během 3-4 týdnů léčby nezlepší, je další terapie nepraktická.

U starších pacientů s mírnými poruchami jsou v ambulantní praxi dávky 25-50-100 mg (max.) V rozdělených dávkách nebo 1krát denně v noci. Pro prevenci migrény je chronická bolest neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy) od 12,5-25 mg do 100 mg / den. Interakce s jinými léčivy Amitriptylin zesiluje útlum CNS následujícími léky: antipsychotika, sedativa a hypnotika, antikonvulziva, centrální a narkotická analgetika, léky na anestezii, alkohol.

Léková interakce

Při současném užívání s léky, které mají depresivní účinek na centrální nervový systém, je možné výrazně zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, hypotenzivní účinek, respirační deprese.

Při současném použití s ​​léky s anticholinergní aktivitou je možné zvýšit anticholinergní účinky.

Při současném použití je možné zvýšit účinek sympatomimetik na kardiovaskulární systém a zvýšit riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie, těžké arteriální hypertenze.

Při současném použití s ​​antipsychotiky (antipsychotika) je metabolismus vzájemně inhibován, zatímco práh pro křečovou připravenost klesá.

Při současném použití s ​​antihypertenzivy (s výjimkou klonidinu, guanethidinu a jejich derivátů) je možné zvýšit antihypertenzivum a riziko vzniku ortostatické hypotenze.

Při současném použití s ​​inhibitory MAO je možný rozvoj hypertenzní krize; s klonidinem, guanethidinem - je možné snížit hypotenzní účinek klonidinu nebo guanethidinu; s barbituráty, karbamazepin - snížení účinku amitriptylinu je možné díky zvýšení jeho metabolismu.

Je popsán případ vzniku serotoninového syndromu při současném použití se sertralinem..

Při současném použití se sukralfátem se absorpce amitriptylinu snižuje; s fluvoxaminem - zvyšuje koncentraci amitriptylinu v krevní plazmě a zvyšuje riziko toxického účinku; s fluoxetinem - koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě se zvyšuje a toxické reakce se vyvíjejí v důsledku inhibice isoenzymu CYP2D6 pod vlivem fluoxetinu; s chinidinem - možná zpomalující metabolismus amitriptylinu; s cimetidinem - možná zpomalení metabolismu amitriptylinu, zvýšení jeho koncentrace v krevní plazmě a rozvoj toxických účinků.

Při současném použití s ​​ethanolem je účinek ethanolu zvýšen, zejména během prvních několika dnů léčby.

Dávkovací režim

Okamžitě po jídle přiřadit dovnitř bez žvýkání (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).

U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, pak se může postupně zvyšovat dávka s ohledem na účinnost a snášenlivost léčiva na maximum 300 mg / den. ve 3 dávkách (největší část dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku může být dávka postupně snižována na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Doba trvání léčby je určena stavem pacienta, účinností a snášenlivostí terapie a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, a je-li to nutné, i více. Ve stáří, s mírnými poruchami a také s bulimií nervózou, jako součást komplexní léčby smíšených emocionálních a behaviorálních poruch, psychózy při schizofrénii a odvykání od alkoholu, je předepsána dávka 25 - 100 mg / den. (v noci), po dosažení terapeutického účinku, přecházejí na minimální efektivní dávku - 10-50 mg / den.

Pro prevenci migrény se syndromem chronické bolesti neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), jakož i při komplexní léčbě žaludečních vředů a 12 dvanáctníkových vředů - od 10 do 12,5 až 25 mg až 100 mg / den. (maximální dávka se užívá v noci).

Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. frakce, v dospívání - až do 100 mg / den.

S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci, 11-16 let - až 50 mg / den.

Což je lepší - doxepin nebo anafranil

Porovnání léků pro léčbu duševních chorob je docela těžké. Výběr takových drog je obvykle velmi individuální. Dobrý lék, který pomáhá jednomu pacientovi, může být pro druhého naprosto zbytečný. Proto je samoléčení pomocí těchto látek považováno za velmi nebezpečné..

Ať už je to jakkoli, oba analogy amitriptylinu diskutované výše pro depresi a úzkost, jak lze soudit podle recenzí o nich, mohou pacientům docela dobře pomoci. Jediná věc „doxepin“ je stále považována za prostě sedativum. To znamená, že úzkost je nejvhodnější pro léčbu úzkosti. „Anafranil“ se také nazývá vyváženě působící droga. Seznam indikací pro použití je tedy širší..

Objednávka pilulek

Mohou dráždit stěny žaludku, proto se nedoporučuje žvýkat. Pokud se užívá s vodou.

V prvních stupních léčby se používá dávka 25-50 mg. Dávka se doporučuje užívat v noci. Když ji užijete během pěti dnů, dávka se zvyšuje na 200 mg denně.

Toto množství je rozděleno do tří dávek po snídani, obědě a večeři. Pokud nedojde k pozitivnímu účinku do 2 týdnů, může být dávka zvýšena na 300 mg.

Důležité! Maximální doba nepřetržitého používání nesmí přesáhnout osm měsíců.

Při výběru roztoku se podává intramuskulárně v dávce 20-40 mg na injekci. Injekce se podávají 4krát denně, přičemž pacient postupně přechází na použití léčiva ve formě tablet.

Pokud se léčivý přípravek používá k léčbě bolesti, migrény, dávka je až 100 mg denně.

Předávkovat

Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, stupor, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitace, snížená schopnost koncentrace, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová ztuhlost, choreoathetóza, epileptický syndrom.

Z CCC: snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, zhoršené vedení srdce, změny EKG (zejména QRS), šok, srdeční selhání, charakteristika intoxikace tricyklickými antidepresivy; ve velmi vzácných případech - zástava srdce.

Jiné: dechová deprese, dušnost, cyanóza, zvracení, hypertermie, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.

Symptomy se rozvíjejí 4 hodiny po předávkování, dosahují maxima po 24 hodinách a posledních 4-6 dnech. V případě podezření na předávkování, zejména u dětí, by měl být pacient hospitalizován..

Léčba: při perorálním podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; se závažnými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy voda-elektrolyt. Jsou zobrazeny kontroly funkcí CCC (včetně EKG) po dobu 5 dnů (relaps se může objevit po 48 hodinách nebo později), antikonvulzivní terapie, mechanická ventilace (IVL) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.

Výrobce

Osobně jsem (a všichni ostatní) potkali tři různé amitriptylin - Dánsko (Amitriptylin Nycomed), Slovinsko a Rusko. Někdo říká, že ten rozdíl necítí, někdo tvrdí, že dobrý je pouze slovinština. Z osobní zkušenosti mohu říci, že se mi nejvíce líbí Amitriptylin Nycomed - teď to právě piju. Chová se jemněji, od něj jsem si nevšiml účinku typu „smaženého sáčkem na prach přes hlavu“. Samozřejmě je to dražší než domácí, ale lidé stále stojí 55 rublů za 50 tablet po 25 mg! Je to prakticky za nic! Mimochodem, někteří začínají pochybovat o droze s takovými náklady, ale já vám říkám se vší odpovědností - neváhejte! Jedná a jak.

Kontraindikace, vedlejší účinky a důsledky předávkování

Kontraindikace při jmenování léku jsou dekompenzovaná onemocnění jakýchkoli orgánů a systémů těla, včetně třetího stadia hypertenze a těžkých arytmií. Také lék není předepisován pacientům, kteří měli infarkt před méně než měsícem, pacientům s glaukomem a adenomem prostaty. Kontraindikace jsou manické stavy, vředy zažívacího traktu a alergické reakce na složky léčiva

Používejte opatrně u dětí, těhotných a kojících žen.

Vedlejší účinky amitriptylinového nycomedu jsou podobné jako u jakéhokoli léku se stejnou účinnou látkou

U mnoha pacientů se krevní tlak snižuje až do mdloby, nastává ospalost, klesá pozornost a chuť k jídlu. Lék může vést k nárůstu hmotnosti.

Kromě toho je běžným vedlejším účinkem zácpa a sucho v ústech. Mnoho pacientů užívajících lék zaznamenává krátkodobý pokles zrakové ostrosti a jasnosti.

Předávkování zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Často dochází k nekontrolovanému poklesu krevního tlaku a závažným blokádám. Možná porušení vědomí až do bezvědomí. Ve vzácných případech dochází k úmrtí..

Jak brát léky

Dávku léčiva stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Pokud se lék používá ve formě tablet nebo dražé, pak začíná léčba minimálním množstvím: 25-50 mg denně před spaním. V budoucnu lékař předepíše vyšší dávky až do 200-300 mg, v závislosti na stavu pacienta. Zvyšování množství léku se provádí postupně, během 7-14 dnů. U somatických onemocnění se používají dávky 12,5 až 100 mg.

Pokud je léčivo podáváno ve formě roztoku do svalu nebo do žíly, pak se používá denní dávka 80 až 160 mg. Jakmile se stav pacienta zlepší, pacient je převeden, aby vzal lék dovnitř.

Průběh antidepresivní terapie může trvat až 8 měsíců..

Nežádoucí příznaky

Pokyny „Amitriptylin“ a recenze o drogě uvádějí takové nepříjemné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, potíže s močením a vyprázdněním, rozmazané vidění, rozšířené zornice a snížené pocení. Důvodem je skutečnost, že lék funguje jako anticholinergikum. Jeho účinek na tělo se podobá účinku léku Atropine..

Navíc se často vyskytují nežádoucí příznaky z centrálního nervového systému. Pacienti si stěžují na těžkou letargii, ospalost, letargii a pocit únavy. To je způsobeno silným sedativním účinkem léku. V některých případech dochází k paradoxní reakci těla - psychomotorické agitace.

Negativní projevy z jiných orgánů jsou méně časté. Pokyny uvádějí následující nepříjemné příznaky:

  • bušení srdce;
  • dyspeptické příznaky;
  • hormonální poruchy;
  • tlakové rázy;
  • závratě.

Antidepresivum může být návykové a návykové. Jeho příjem nelze náhle zastavit. Jinak se může rozvinout abstinenční syndrom, který je charakterizován obnovením příznaků deprese, nespavosti, silné úzkosti, podrážděnosti, slzy. Jsou zaznamenány dyspeptické symptomy a autonomní poruchy. Z tohoto důvodu je léčivý přípravek zrušen postupně, což snižuje dávku během několika týdnů.

Vedlejší efekty

Protože tento nástroj ovlivňuje různé struktury těla, včetně autonomního nervového systému, má velké množství vedlejších účinků. Autonomní nervový systém reguluje funkční aktivitu všech vnitřních orgánů, protože počáteční účel amitriptylínu vyžaduje pečlivé sledování stavu životních funkcí těla.

Často dochází k reakci kardiovaskulárního systému. Projevuje se snížením tlaku, mdloby v důsledku hypotenze, zvýšením srdeční frekvence, zablokováním impulzního vedení. Mnoho pacientů v hodnoceních uvádí porušení gastrointestinálního traktu: sucho v ústech, zácpa a někdy i nevolnost. Pro mnoho studentů se na začátku přijímání dilatace, zhoršené vidění, neschopnost zaměřit oko na předmět.

Nástroj často vede k ospalosti, snížené koncentraci, zvýšené chuti k jídlu a přibývání na váze. Varianta normy, když ji vezmeme, se považuje za pokles sexuální touhy, neschopnost dosáhnout sexuální spokojenosti. U mužů může dojít ke zvětšení prsou - gynekomastie.

Ve vzácných případech jsou možné smyslové poruchy, pocity pálení, plazivost pod kůží. U malého počtu pacientů amitriptylin inhibuje aktivitu červené kostní dřeně a snižuje obsah všech krvinek.

Jedním z nejnebezpečnějších vedlejších účinků je zvýšené riziko sebevraždy. Je vhodné začít s drogou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Před předepisováním byste se měli ujistit, že pacient nemá sebevražedné myšlenky. V případě pochybné odpovědi - předepište modernější a bezpečnější drogy.

Léková interakce

Při kombinovaném užívání ethanolu a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkové anestetiky), je možné výrazně zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzivní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol..

Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko vedlejších účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). V kombinaci s anticholinergiky, deriváty fenothiazinu a benzodiazepiny - vzájemné posílení sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahové hodnoty záchvatové aktivity); Fenothiazinové deriváty mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.

Při kombinaci s antikonvulzivy je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh konvulzivní aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jeho účinnost.

Při použití společně s antihistaminiky, klonidinem, se zvyšuje inhibiční účinek na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; s léky, které způsobují extrapyramidální reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidálních účinků.

Při současném použití amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (kumarinových nebo indadionových derivátů) je možné zvýšit antikoagulační aktivitu těchto látek. Amitriptylin může zvýšit depresi glukokortikosteroidů (GCS). Léky pro léčbu tyreotoxikózy zvyšují riziko agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.

Inhibitory mikrosomální oxidace (cimetidin) prodlužují T1/2, zvýšit riziko toxických účinků amitriptylinu (může být požadováno snížení dávky o 20-30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální antikoncepce) snižují plazmatické koncentrace a snižují účinnost amitriptylinu.

Kombinované použití s ​​disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehyd hydrogenázy vyvolává delirium.

Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují koncentraci amitriptylinu v plazmě (může být nutné snížit dávku amitriptylinu o 50%).

Perorální antikoncepční přípravky a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.

Při současném použití amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopa - snížení hypotenzního účinku posledně jmenovaného; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.

Antiarytmika (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).

Pimozid a probukol mohou zvýšit srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.

Zvyšuje účinek na epitafrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin a fenylefrin na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko poruch srdečního rytmu, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.

Při kombinaci s alfa-adrenergními agonisty pro intranasální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí) se může vazokonstrikční účinek posledně jmenovaného zvýšit.

Když se užívá společně s hormony štítné žlázy - vzájemné posílení terapeutického účinku a toxických účinků (včetně srdečních arytmií a stimulačního účinku na centrální nervový systém).

M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).

Při současném předepisování s jinými hematotoxickými léky je možné zvýšit hematotoxicitu.

Nekompatibilní s inhibitory MAO (je možné zvýšit frekvenci období hyperpyrexie, jsou možné těžké křeče, hypertenzní krize a smrt pacienta).

Farmakokinetika

Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivní metabolit nortriptylinu je 46-70%. Čas dosáhnout Cmax po perorálním podání 2,0-7,7 hodiny Vd 5-10 l / kg. Účinné terapeutické koncentrace krve pro amitriptylin - 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) přes histohematologické bariéry, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a přechází do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.

Je metabolizován v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, působí „first pass“ (demetylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a inaktivních metabolitů. T1/2 z krevní plazmy - 10–26 hodin pro amitriptylin a 18–44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučí.

Vypouštěcí forma, složení a balení

Tablety od bílé do bílé s mírně nažloutlým nádechem, ploché válcového tvaru, se zkosením; lehké mramorování povoleno.

1 karta.
amitriptylin hydrochlorid11,32 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu10 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, talek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.

10 kusů. - blistrové obaly (1) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (2) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (3) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (4) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (5) - kartonové obaly 100 ks. - polymerové plechovky (1) - balení z lepenky.

Tablety od bílé do bílé s mírně nažloutlým nádechem barvy, ploché válcového tvaru, se zkosením a zářezem; lehké mramorování povoleno.

1 karta.
amitriptylin hydrochlorid28,3 mg,
což odpovídá obsahu amitriptylinu25 mg

Pomocné látky: mikrokrystalická celulóza - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.

10 kusů. - blistrové obaly (1) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (2) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (3) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (4) - kartonové obaly 10 ks. - blistrové obaly (5) - kartonové obaly 100 ks. - polymerové plechovky (1) - balení z lepenky.

Popis léku je založen na oficiálních návodech k použití a schválených výrobcem.

speciální instrukce

Dlouhodobé užívání léku může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti..

Předepisuje se opatrně lidem s maniodepresivní psychózou, protože existuje riziko, že se z choroby stane maniová fáze. Použití amitriptylinu s denní dávkou nad 150 mg vede ke snížení prahové hodnoty pro křečovou aktivitu

Proto by pacienti s anamnézou křečových záchvatů, jakož i ti pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, měli vzít v úvahu riziko záchvatů

Použití amitriptylinu s denní dávkou nad 150 mg vede ke snížení prahové hodnoty pro křečovou aktivitu. Proto by pacienti s anamnézou křečových záchvatů, jakož i ti pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, měli vzít v úvahu riziko záchvatů.

Jak zrušit lék

U všech antidepresiv je vhodné přestat pít postupně. Postupné snižování dávky poskytuje mozkovým neuronům čas na přizpůsobení se nové koncentraci látek. Při správném snížení dávky jde stažení léčiva hladce a bez následků.

Harmonogram stažení léčiva by měl být předepsán ošetřujícím lékařem. Může mít dvě cesty vývoje. Prvním je úplné odmítnutí antidepresiv, druhým je nahrazení léku jiným. V prvním případě se dávka amitriptylinu sníží asi o 25 mg za měsíc. Pokud pacient takové snížení netoleruje - o 10 mg jednou za dva týdny. V průměru lze úplného ukončení podávání dosáhnout přibližně po 6 měsících.

Ve druhém případě je dávka léčiva snížena rychleji, ale pod rouškou jiného antidepresiva. Dávka jedné látky se tak postupně snižuje a druhá se zvyšuje.

Někdy si pacienti stěžují na úzkost, záchvaty paniky a další příznaky nemoci v době stažení. Zpravidla to není spojeno s abstinenčními příznaky a má psychogenní povahu. Pacient se bojí, že je ve stavu, který jej vedl k přijetí amitriptylinu, a proto si začíná všímat známých symptomů. Tito lidé musí podstoupit kurz psychoterapie, aby mohli vzdělávat svůj život bez lékařské podpory..

Indikace

Použití amitriptylinu je odůvodněné v následujících případech:

  • Těžká deprese, včetně úzkosti, rozrušení, rozrušení, halucinace;
  • Snížená nálada způsobená patologií organického mozku;
  • Schizofrenie s depresivním syndromem;
  • Syndrom těžké bolesti s různými somatickými patologiemi;
  • Těžké formy poruch spánku;
  • Těžké poruchy příjmu potravy;
  • Bedwetting u dětí psychogenní povahy;
  • Úzkostné fobické poruchy.

Pro profylaktické účely je amitriptylin přijatelný u pacientů s častými a závažnými záchvaty migrény..

Složení a účinek léku

Léčivou látkou antidepresiva je amitriptylin. Tento léčivý přípravek se vyrábí ve formě tablet a dražé (10 mg nebo 25 mg), jakož i ve formě roztoku (10 mg) pro injekce do svalu a intravenózní infuze..

Kromě účinné látky obsahuje tableta další přísady: celulózu, laktózu, mastek, škrob, sloučeniny křemíku a hořčíku. Dragee také obsahuje mastek, laktózu, hořečnaté soli a škrob, také zahrnuje povidon.

Injekce obsahuje amitriptylin, destilovanou vodu, hydroxid sodný a chlorid sodný, dextrózu a baktericidní konzervační látky.

V těle se tvoří látky - katecholaminy. Patří sem dopamin a norepinefrin. Ovlivňují duševní stav člověka. Amitriptylin neumožňuje nervovým buňkám zachytit tyto látky zpět. To vede k antidepresivnímu účinku. Úzkost jednotlivce se snižuje, jeho nálada se zlepšuje, jeho psychomotorická agitace se snižuje..

Je to sedativní antidepresivum. Nemá stimulační vlastnosti. Amitriptylin uklidňuje psychiku, ale nedává člověku aktivitu. Proto je indikován k úzkostné depresi. Při astenických poruchách ji nelze brát, pouze zhoršuje příznaky, zvyšuje inhibici a ospalost.

Droga nepracuje okamžitě. Jeho účinek se plně projeví až 3 týdny po zahájení léčby, což je naznačeno v návodu k použití přípravku „Amitriptylin“. Recenze antidepresiva naznačují, že v prvních dnech terapie nebyl účinek patrný. A jen o několik týdnů později začala úzkost zmizet a nálada se zlepšila.

Nevýhody léčiva zahrnují jeho cholinolytický účinek. Díky tomu lze lék použít jako pilulku na spaní. S tímto účinkem jsou však spojeny také nepříjemné vedlejší účinky léku: nadměrná suchost sliznic, ubytovací křeč atd..

Analogy

Amitriptylin není jen název léku, ale také účinná látka. Existují analogy s obchodními názvy, kde za hlavní látkou je název společnosti, například amitriptylin nycomed - farmaceutická společnost Nycomed. Následující léky jsou v akci podobné amitriptylinu:

První lék na seznamu obsahuje také účinnou látku amitriptylin, zbytek - další látky ze seznamu tricyklických antidepresiv. Prostředky nejsou zaměnitelné, měli byste se poradit s lékařem o změně léčebného režimu.

Návod k použití

Droga se užívá jednou nebo dvakrát denně po jídle. Denní dávka je rozdělena rovnoměrně mezi dávky. Pokud je droga užívána jednou denně, měli byste ji pít večer po večeři. Během ošetření je zakázáno řídit vozidla nebo provádět práce, které vyžadují neustálé soustředění pozornosti. Při prudkém přerušení užívání léku je možný rozvoj abstinenčního syndromu. Měl by dále vyjasnit stažení amitriptylinu.

Tricyklická antidepresiva by neměla být kombinována s alkoholem. Pití alkoholu je nebezpečné jak před užitím tablety, tak i před užitím. Další informace o interakci mezi amitriptylinem a alkoholem. Kromě toho je zakázán amitriptylin s inhibitory MAO, jiná tricyklická antidepresiva, antiparkinsonika, blokátory ganglionů

Při užívání SSRI, sedativ, antipsychotik, adrenomimetik je předepsána opatrnost

Kontraindikace

Amitriptylin je v případě vzniku takových stavů kontraindikován:

  • individuální nesnášenlivost účinné látky;
  • s výrazným zvýšením krevního tlaku;
  • se závažným porušením jater a močových cest;
  • srdeční selhání (ve fázi dekompenzace);
  • akutní infarkt a období zotavení po podobném stavu;
  • s porušením vedení srdečních svalů;
  • exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku;
  • lék se nepoužívá k léčbě těhotných a kojících žen, jakož i pacientů mladších 6 let.

Současné použití inhibitorů MAO je přísně kontraindikováno u pacientů s atonií močového měchýře, obstrukcí střev a hypertrofií prostaty.

Droga se používá s maximální opatrností při léčbě lidí s anamnézou alkoholismu, bronchiálního astmatu, sklon k maniodepresivní psychóze, epilepsii, hypertyreózu, angina pectoris, srdeční selhání, glaukom s uzavřeným úhlem, nitrooční hypertenze, schizofrenie

Přečtěte Si O Závratě