Hlavní Kliniky

Diagnóza: Perinatální poškození centrální nervové soustavy

Perinatální poškození centrálního nervového systému (PPCNS) je patologie, která zahrnuje velkou skupinu různých onemocnění mozku a míchy. Vyskytují se během těhotenství, během porodu a v prvních dnech života novorozence.

PPNSCS je diagnóza, která zahrnuje porušení funkcí mozku u kojence.

Příznaky

Neuropsycholog může diagnostikovat perinatální poškození centrálního nervového systému od věku 2 měsíců.
Tato patologie se vyskytuje v několika obdobích:
1) Akutní;
2) restorativní;
3) Výsledek nemoci.

Každé období má své vlastní charakteristiky a určité příznaky..
Akutní období trvá od narození (nebo od období, kdy bylo dítě ještě v děloze) do prvního měsíce života. Mezi syndromy akutního období PPNSC patří:
- křečovité (záškuby paží, nohou, hlavy);
- hypertenze-hydrocefalický (zvýšený intrakraniální tlak; rodiče nebo lékař si mohou všimnout rychlého zvýšení obvodu hlavy, vysunutí fontanelu; časté příznaky regurgitace a špatného spánku, nedobrovolné oscilační pohyby očí);
- vegetativně viscerální (mramorovaný tón pleti, problémy se zažívacím traktem a kardiovaskulárním systémem);
- kóma (těžká inhibice centrálního nervového systému);
- syndrom apatie (reflexy sání a polykání jsou narušeny, motorická aktivita je snížena);
- neuro-reflexní dráždivost (zvýšený nebo snížený svalový tonus, chvění brady, pláč bez příčiny; špatný spánek).

Období zotavení je rozděleno na časné (2-3. Měsíc) a pozdní (4-12 měsíců). Upozorňujeme, že časná doba zotavení je nebezpečná, protože je zavádějící. Může se zdát, že dítě je téměř zdravé. Klinický obraz se však může brzy znovu zhoršit. V důsledku toho dítě ve vývoji zaostává. A všechna zpoždění v motorickém a psychologickém vývoji by měla povzbudit rodiče, aby hledali pomoc od neuropsychologa. V období zotavení je kladen důraz na fyzioterapii, masáže, korekci duševního stavu.

Výsledek nemoci bude určen věkem 1 roku. S příznivou prognózou lze pozorovat takové důsledky, jako je zpožděný vývoj řeči, opožděný duševní vývoj a motorický stav; porucha pozornosti s hyperaktivitou, impulzivita, závislost na počasí, hysterie, špatný spánek. Pokud mluvíme o závažném průběhu onemocnění, pak toto onemocnění vede k rozvoji epilepsie, mozkové obrny, hydrocefalu.

Důvody

Odborníci jmenují 4 hlavní příčiny této choroby:
1) Akutní hypoxie, která může začít i v období vývoje plodu dítěte. Významnou roli v tomto případě hraje přítomnost nebo nepřítomnost budoucí matky s chronickými chorobami (diabetes mellitus, nefropatie). Hypoxie může také nastat při porodu..
2) Poranění při narození.
3) Cysta mozku, krvácení, zhutnění.
4) Toxické a metabolické poškození, ke kterému dochází, když má dítě metabolickou poruchu nebo má žena špatné návyky.
5) Infekce (virové nebo bakteriální).
6) Otrava plodu.

Diagnostika

Při perinatálním poškození centrálního nervového systému je předepsáno komplexní vyšetření.
- elektroencefalogram;
- Inspekce neurologa, neuropsychologa, logopedu, psychiatra.

Léčba

Pokud mluvíme o akutní formě perinatálního poškození centrálního nervového systému, pak se léčba provádí po dobu čtyř let. Na základě všech vyšetření neuropsycholog, neurolog předepisuje komplexní terapii.

Doporučené metody korekce (pro dítě i pro matku):

- tělesná inteligence
- Masáž
- Osteopat
- Biodynamika
- Tomatis
- LHC Synchro-S
- Červená posvátná terapie

Metody opravy:

BAK "Synchro-S"

Bioakustická korekční metoda - obnova funkčního stavu centrální nervové soustavy a aktivace přírodních zdrojů těla.

Biodynamika

Technika zlepšování, založená hlavně na práci s pojivovým tkáňovým systémem těla, je zaměřena na zmírnění vnitřního stresu v těle.

Kraniosakrální terapie

Detekce porušení v kranio-sakrálním systému a jejich eliminace komplexem velmi jemných ručních vlivů.

Metoda Tomatis

Tomatis - metoda smyslové integrace, směr, který zaujímá vedoucí postavení v nápravné práci se speciálními dětmi po celém světě.

Tělesná inteligence

Systém tělesně orientovaných psychologických cvičení zaměřených na utváření propreorcepčního systému dítěte zdravým vnímáním sebe a světa.

Perinatální poškození nervového systému u novorozenců (PCNS)

Perinatální poškození centrálního nervového systému - patologie, která zahrnuje skupinu různých stavů, které pod vlivem negativních faktorů nepříznivě ovlivňují míchu nebo mozek novorozence.

K dnešnímu dni neexistuje jasná terminologie popisující PCNS u novorozenců. Až do 90. let používali klasifikaci navrženou Yakunin Yu. Ya., Které používaly pojmy, které nebyly zcela vhodné z hlediska moderní medicíny.

Termín „perinatální encefalopatie“ (doslova znamená „slabost mozku“) tedy naznačoval přetrvávající, prakticky nevratné změny nervového systému. Ale mnoho perinatálních poruch je reverzibilních. V počátečním stadiu života má mozek obrovské kompenzační schopnosti a je schopen se plně zotavit i při mírné patologii.

A termín „cerebrovaskulární příhoda“ byl spojován s mozkovými příhodami neurologů a neměl jasné známky. Postupem času se začalo říkat „mozková ischémie“. Samostatná konverzace o hypertenzně-hydrocefalickém syndromu. Intrakraniální hypertenze je diagnostikována po celou dobu, zatímco je poměrně obtížné měřit tlak mozkomíšního moku a diagnóza je často stanovována na základě symptomů, které jsou u dětí v prvních týdnech života zcela běžné: chvění brady, zvýšená podrážděnost, chvění, mělký spánek, úzkost a křičení. V důsledku toho děti nepřiměřeně berou vážné léky již od útlého věku.

Perinatální léze však existují a nelze je ignorovat. Vážná patologie je opravdu nebezpečná pro život dítěte. Podle některých odhadů je u 5 až 55% novorozenců diagnostikováno PCNS. Tento rozdíl je vysvětlen zahrnutím zde a mírných forem rušení v tomto období. To je problém zejména u předčasně narozených dětí, protože tělesná hmotnost při narození přímo ovlivňuje tvorbu a fungování nervového systému.

Diagnóza je relevantní pouze pro kojence v prvním roce života (proto se nazývá „perinatální“; slovo označuje čas blízký porodu). Ve věku 12 měsíců je dítěti poskytnuta jiná diagnóza na základě celkového počtu příznaků.

Jak se nemoc vyvíjí?

Jsou zaznamenány tři fáze (periody) perinatální léze:

  • akutní - od narození nebo od prenatálního období do 1. měsíce života;
  • zotavení; dělí se na časné (2-3 měsíce) a pozdní (4-12 měsíců, u předčasně narozených dětí do 24 měsíců);
  • výsledek nemoci.

Každá mezera má svůj vlastní klinický obraz a projevuje se ve formě určitých syndromů. Podle toho, jak jsou výrazní, posuzují závažnost nemoci. Zvažte jejich vlastnosti.

Akutní období

  1. Hypertenzní hydrocefalický syndrom. Cerebrospinální tekutina se hromadí v srdečních komorách v důsledku narušení jejího odtoku - čímž se zvyšuje intrakraniální tlak. Rodiče nebo lékaři si mohou všimnout rychlého zvětšení obvodu hlavy, jakož i vysunutí fontanelu. Nepřímo je vývoj hydrocefalu indikován častým pliváním, spíše jako zvracení, oční nystagmus a špatný povrchový spánek..
  2. Konvulzivní syndrom. Zřídka se vyskytuje ve formě záškuby paží, nohou a hlavy, epizodického chvění.
  3. Vegetativně viscerální syndrom. Projevuje se mramorovaným tónem pleti (protože je narušen tón periferních cév), problémy z gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému.
  4. Apathy syndrom. Životní reflexy sání a polykání jsou oslabeny a motorická aktivita je snížena spolu se sníženým svalovým tonem.
  5. Zvýšená neuro-reflexní vzrušivost. Vyznačuje se svalovou dystonií: tón může být zvýšen nebo snížen; reflexy slábnou déle než obvykle, brada se u dětí třese, zvláště když pláče, k čemuž se občas dochází bez zjevného důvodu. Dítě miminko spí. Syndrom doprovází mírnou závažnost onemocnění.
  6. Komatózní syndrom. Vyskytuje se jako důsledek těžké deprese centrálního nervového systému a naznačuje hroznou situaci novorozence. Soudruh, který upadl do kómatu, je umístěn do intenzivní péče ve stavu bezvědomí, protože neexistují žádné známky koordinace mozkové činnosti..

Obnova období

Časné období zotavení je zavádějící, protože se zdá, že neurologické poruchy jsou méně výrazné, svalový tonus se vrací k normálu, reflexy se obnovují. Ale v průběhu času se klinický obraz opět zhoršil. Je třeba poznamenat, že k podobné situaci dochází pouze tehdy, když bylo u novorozenců střední a těžké formy diagnostikováno poškození CNS.

Je logické, že dítě, které trpí touto patologií, se bude vyvíjet pozdě. Později si bude držet hlavu, sedět a chodit později než jeho vrstevníci. Později se objeví první úsměv, zájem o svět kolem. Všechna zpoždění v motorickém a duševním vývoji by měla povzbudit rodiče, aby znovu ukázali dítě neurologovi, i když s touto diagnózou jsou děti tak zaregistrovány.

Pokud se během akutního období používají intenzivní léky, pak ve fázi zotavení je kladen důraz na fyzioterapii, masážní kurzy, psychokorekci.

Výsledek nemoci

Výsledky terapie jsou přiblíženy blížícímu se roku. S příznivou prognózou mohou přetrvávat následující důsledky:

  • zpoždění v rozvoji řečových schopností, motorického a duševního stavu;
  • hyperaktivita a deficit pozornosti - dítě se nemůže dlouhodobě soustředit na studovaný předmět, má potíže se zapamatováním nových věcí, má sklon projevovat agresivitu a impulzivitu;
  • cerebroastenický syndrom (vyjádřený ve smyslu úzkosti, mělkého spánku, projevů hysterie, meteorologické závislosti).

Vážný průběh nemoci vede k rozvoji:

  • epilepsie;
  • dětská mozková obrna;
  • hydrocefalus.

V číslech lze možnosti vývoje výsledku onemocnění vyjádřit takto: 30% - úplné uzdravení, 40% - funkční poruchy, asi 30% jsou organické poruchy, ve vzácných případech dochází k úmrtí.

Příčiny výskytu

Mluvíme-li o příčinách deprese nervového systému, k rozvoji nemoci přispívají 4 hlavní faktory:

  1. Akutní hypoxie. Hladina kyslíku může začít dokonce během vývoje plodu v důsledku chronických onemocnění matky (diabetes mellitus, nefropatie), placentární nedostatečnosti nebo infekce. Vývoj hypoxie je během porodu docela možný, pokud jsou rychlé nebo zdlouhavé, plod není v poloze hlavy, došlo k narušení placenty atd..
  2. Zranění Vyskytuje se během porodu v důsledku neodborného jednání personálu nebo v důsledku jiných okolností (úzká pánev, velká hlava, propletená pupeční šňůra, pánevní prezentace).
  3. Toxické a metabolické poškození. Vyvíjí se, pokud je metabolismus dítěte narušen nebo matka používala toxické produkty (drogy, nikotin, některá drogy, alkohol), zatímco plod nese plod..
  4. Virová nebo bakteriální infekce.

Vážnost

  • Snadný. Svalový tón je mírně zvýšen nebo snížen. Strabismus, Grefův příznak, lehká reflexní vzrušivost. Brada se třese. Příznaky útlaku se mohou střídat s agitací.
  • Střední. Tlak reflexů, vzácné záchvaty, neklidné chování, poruchy srdečního systému, gastrointestinální trakt a funkce ledvin. Příznaky deprese převažují nad příznaky vzrušení.
  • Těžký. Respirační a srdeční abnormality, nízké skóre Apgar, stav vyžaduje resuscitaci.

Diagnostika

Neurolog může poslat dítě na konzultaci s oftalmologem a na další vyšetření. Jaké jsou jejich výhody a nevýhody?

Neurosonografie

Cenově dostupná, bezpečná a široce procvičovaná ultrazvuková technika pro zkoumání struktur lebky v mozku. Procedura se provádí pomocí speciálního aparátu přes otevřený fontanel. Studii lze provést na jednotce intenzivní péče u dětí s hlubokou předčasností, i když jsou napojena na mechanické větrání.

Neurosonografie umožňuje vidět stupeň naplnění mozkových komor a naznačit, proč mozková aktivita trpí. Méně výzkumu - jakákoli oblast se změněnou echogenitou může být zaměněna za patologii. Přesnost studie je také ovlivněna stavem dítěte (je klidný nebo pláč) a dokonce i tím, jak jsou připojeny senzory..

Počítačová tomografie a MRI

Stává se, že neurosonografie neodhalila závažné patologie a jsou patrné příznaky deprese centrálního nervového systému. Poté je předepsána studie pomocí magnetické rezonance nebo počítačové tomografie. Tato metoda je více informativní, umožňuje vám „podívat se“ do nejodlehlejších koutů mozku, zhodnotit její nejmenší struktury.

Důležité pravidlo: během studie by se dítě nemělo hýbat. Proto mu může být před zákrokem podána zvláštní medikace.

EEG a dopplerografie

Elektroencefalografie pomáhá vidět bioelektrickou mozkovou aktivitu, vyhodnotit pulsaci krevních cév. To je jen mozek v perinatálním období je nezralý a studie musí být provedena více než jednou, porovnáním indikátorů. Dopplerografie měří průtok krve v cévách.

Léčba

Úkolem zdravotnického personálu je co nejdříve zjistit skutečnost poruch centrálního nervového systému a zahájit léčbu i v nemocnici. Připomeňme, že první měsíc života je rozhodující, když je možné dozrání nervových buněk a úplné nahrazení těch, kteří zemřeli po nedostatku kyslíku, je možné.

V akutním období je PCNS ošetřována na jednotce intenzivní péče. Dítě je umístěno do speciálního inkubátoru a veškeré úsilí je zaměřeno na udržení srdce, ledvin a plic, odstranění záchvatů a otok mozku. Během tohoto období je indikována léčba, která zlepšují mozkovou cirkulaci a normalizují odtok mozkomíšního moku. Současně jsou lékaři zodpovědní za výběr dávkování léků, zejména pokud jde o předčasně narozené děti s malou hmotností. Nepřetržité pozorování lékařů neonatologů. Neurolog může být pozván na konzultaci přímo na jednotku intenzivní péče.

Když se stav normalizuje, dítě je převedeno na novorozenecké patologické oddělení nebo na neurologické oddělení k další léčbě. Reflexy se postupně vracejí k normálu, práce srdečního svalu, gastrointestinálního traktu je stabilizována a ventilace plic se zlepšuje. Výběr terapeutických léčiv je zaměřen na eliminaci existujících syndromů.

Obnova období

Rehabilitační aktivity v období zotavení zahrnují průběh masáže, elektroforézy, terapeutická cvičení. Velmi užitečné plavání. Na jedné straně uvolňuje svalový tonus, na druhé straně posiluje svalový korzet. Masážní prvky se budou lišit v závislosti na typu poškození motoru. U hypertonicity je indikována relaxační masáž. Při svalové hypotenzi jsou masáže určeny k uvolnění končetin a aktivaci svalů zad, břicha, paží a nohou.

Teplé koupele mají příznivý vliv na nervový systém. A pokud do vody přidáte odvar z matečnice nebo jehel, dostanete balneoterapii se sedativním účinkem. Léčivý účinek tepla se používá při léčbě parafinu a ozokeritu, aplikace na postižené oblasti.

Lékaři důrazně doporučujeme pokusit se udržet laktaci během této obtížné doby. Proč? Ano, protože mléko obsahuje vše, co potřebujete k ochraně svého dítěte před infekcemi a umožňuje mu rychle posílit jeho imunitní systém. Náklonnost k mléku a matkám pomáhá snižovat stres a zlepšuje emoční stav. Když je novorozenec umístěn na jednotce intenzivní péče, je krmen z láhve nebo zkumavky. Chcete-li šetřit mléko, pravidelně se vyjadřujte. Dejte dítě na hruď co nejdříve.

Dítě, které utrpělo perinatální poškození centrálního nervového systému, by mělo být chráněno před hlasitými zvuky, přehřátím nebo nadměrným ochlazením, zdroji infekce (nechte do domu vejít pouze zdravé příbuzné a přátele). Obecně by mělo být co nejpohodlnější přizpůsobit se prostředí. Pro psychokorekci se používá muzikoterapie, hmatové stimulace, rodiče se učí interagovat s dítětem, hodnotit jeho reakce. Cílem všech akcí je maximalizace kvality života dítěte a jeho sociální adaptace..

„Tajemná“ diagnóza. Perinatální léze CNS u dětí. Část 1

V poslední době se stále častěji u novorozenců diagnostikuje „perinatální poškození centrálního nervového systému“..

V poslední době se stále častěji u novorozenců diagnostikuje perinatální poškození centrálního nervového systému. Tato diagnóza spojuje velkou skupinu různých příčin a původu lézí mozku a míchy, ke kterým dochází během těhotenství, při porodu a v prvních dnech života dítěte. Jaké jsou tyto patologie a jak nebezpečné jsou?

Přes různé důvody vedoucí k perinatálnímu poškození nervového systému se během nemoci rozlišují tři období: akutní (1. měsíc života), restorativní, která se dělí na časnou (od 2. do 3. měsíce života) a pozdě (s 4 měsíce až 1 rok v termínu, až 2 roky v předčasném věku) a výsledek onemocnění. V každém období mají perinatální poranění různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí izolovat ve formě různých syndromů (soubor klinických projevů nemoci, spojených společným příznakem). Jedno dítě má navíc často kombinaci několika syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost poškození nervového systému, správně předepsat léčbu a předpovídat pro budoucnost.

Akutní syndromy

Syndromy akutního období zahrnují: depresivní syndrom CNS, kóma syndrom, syndrom zvýšené excitability neuro reflexu, konvulzivní syndrom, hypertenzní hydrocefalický syndrom.

S mírným poškozením CNS u novorozenců je nejčastěji zaznamenán syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje třesem, zvýšením (hypertonicitou) nebo snížením (hypotenzí) svalového tónu, zvýšenými reflexy, třesem (třesením) brady a končetin, neklidným povrchovým spánkem, častým „bezpříčinným“ Plakat.

Se střední závažností centrálního nervového systému v prvních dnech života mají děti s větší pravděpodobností depresi centrálního nervového systému ve formě snížené motorické aktivity a sníženého svalového tónu, oslabených reflexů novorozenců, včetně reflexů sání a polykání. Na konci prvního měsíce života deprese CNS postupně mizí a u některých dětí ustupuje zvýšenému vzrušení. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou abnormality ve fungování vnitřních orgánů a systémů (vegetativní viscerální syndrom) pozorovány ve formě nerovnoměrné barvy kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace vaskulárního tónu, poruch dýchacího rytmu a srdečního rytmu, gastrointestinální dysfunkce ve formě nestabilní stolice. zácpa, častá regurgitace, nadýmání. Konvulzivní syndrom se může vyskytnout méně často, kdy se pozoruje paroxysmální záškuby končetin a hlavy, záchvaty třesu a další projevy záchvatů..

U dětí v akutním období onemocnění se často vyskytují příznaky hypertenze-hydrocefalický syndrom, který se vyznačuje nadměrnou akumulací tekutin v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Mezi hlavní příznaky, které lékař zaznamenává a rodiče mohou mít podezření, patří rychlá rychlost růstu obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velké velikosti a vyklenutí velkého písma, divergence kraniálních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (druh otřesů očí) jablka, když se podíváte pryč, nahoru, dolů - to se nazývá nystagmus) atd..

Prudká inhibice činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojena s extrémně závažným stavem novorozence s vývojem syndromu komatu (nedostatek vědomí a koordinace mozkové funkce). Tento stav vyžaduje nouzovou péči v resuscitačním nastavení..

Syndromy zotavení

V období zotavení perinatálních lézí CNS se rozlišují následující syndromy: syndrom zvýšené neuroreflexní excitability, epileptický syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, syndrom vegeto viscerálních dysfunkcí, syndrom motorických poruch, syndrom zpožděného vývoje psychomotoru. Dlouhodobé poruchy svalového tonusu často vedou ke vzniku zpožděného psychomotorického vývoje u dětí, protože poruchy svalového tonusu a přítomnost patologické motorické aktivity - hyperkineze (mimovolné pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka a vnějších svalů očí) brání provádění cílených pohybů a formování normálních pohybových funkcí u dítěte. Se zpožděním ve vývoji motorů dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit. Výrazy obličeje o chudobě, pozdní objevení se úsměvu, snížený zájem o hračky a předměty z okolí, jakož i slabý monotónní výkřik, zpoždění ve zjevení bzučení a blábolení by měli varovat rodiče, pokud jde o oddálení duševního vývoje dítěte..

Výsledky PCOS

Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí nebo přetrvávají jejich drobné projevy. Běžné následky perinatálních lézí zahrnují:

  • mentální retardace, motorický nebo řečový vývoj;
  • cerebroastenický syndrom (projevuje se změnami nálady, motorickou úzkostí, neklidným neklidným spánkem, meteorologickou závislostí);
  • porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti - narušení centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, obtížným soustředěním a udržováním pozornosti, narušeným učením a pamětí.

Nejnepříznivějšími důsledky jsou epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což ukazuje na závažné perinatální poškození centrálního nervového systému.

Proč existují poruchy v centrální nervové soustavě?

Při analýze příčin vedoucích k poruchám v centrální nervové soustavě novorozence doktoři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrální nervové soustavy:

  1. hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hlavním poškozujícím faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);
  2. traumatické léze způsobené mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu v prvních minutách a hodinách života dítěte;
  3. dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte, jakož i poškození vyplývající z používání toxických látek (drogy, alkohol, drogy, kouření) těhotnou ženou;
  4. Léze CNS u infekčních chorob perinatálního období, kdy hlavní škodlivý účinek působí infekční agens (viry, bakterie a další mikroorganismy).

Diagnostika

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálního poranění CNS u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako je neurosonografie, dopplerografie, počítačové a magnetické rezonance, elektroencefalografie atd..

V poslední době je nejdostupnější a nejpoužívanější metodou zkoumání dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), která se provádí pomocí velkého písma. Tato studie je neškodná, lze ji opakovat jak u krátkodobých, tak u předčasně narozených dětí, což vám umožní sledovat dynamiku procesů v mozku..

Kromě toho lze studii provádět na novorozence ve vážném stavu, nuceném být na jednotce intenzivní péče v příkopech (speciální postele s průhlednými stěnami, které umožňují určitý teplotní režim, kontrolovat stav novorozence) a na mechanické větrání (umělé dýchání zařízením). Neurosonografie vám umožňuje posoudit stav hmoty mozku a mozkomíšního moku (mozkové struktury plné tekutiny - mozkomíšního moku), identifikovat malformace a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud má dítě hrubé neurologické abnormality při absenci známek poškození mozku v neurosonografii, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody CNS - počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Na rozdíl od neurosonografie vám tyto metody umožňují vyhodnotit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo provádět aktivní pohyby, čehož je dosaženo zavedením speciálních léků pro dítě.

Kromě studia mozkových struktur bylo v poslední době možné hodnotit průtok krve v mozkových cévách pomocí dopplerografie. Údaje získané během jeho implementace však lze vzít v úvahu pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod..

Elektroencefalografie (EEG) je metoda pro studium bioelektrické aktivity mozku. To vám umožní posoudit stupeň mozkové zralosti, navrhnout přítomnost křečového syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je možné konečné hodnocení indexů EEG možné pouze při opakovaném provádění této studie dynamiky.

Lékař tak stanoví pečlivou analýzu údajů o průběhu těhotenství a porodu, stavu novorozence při narození, o přítomnosti syndromů nemoci odhalených v něm, jakož i o údajích z dalších výzkumných metod, diagnostiku perinatálních lézí CNS u dítěte. V diagnóze bude lékař nutně odrážet údajné příčiny poškození centrální nervové soustavy, závažnosti, syndromů a období onemocnění.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

perinatální poškození centrálního nervového systému u dítěte: diagnostika, léčba a důsledky

Diagnóza „perinatálního poškození centrálního nervového systému“ spojuje velkou skupinu lézí mozku a míchy, které se liší příčinou a původem během těhotenství, porodu a v prvních dnech života dítěte..

Olgy Pakhomové
Pediatr, Ph.D. Miláček. Vědy, MMA pojmenované po JIM. Sechenova

Přes různé důvody vedoucí k perinatálnímu poškození nervového systému během nemoci se rozlišují tři období:

    akutní - 1. měsíc života);

restaurování, které je rozděleno na časné (od 2. do 3. měsíce života) a pozdní (od 4 měsíců do 1 roku v plné délce, do 2 let - předčasně);

V každém období mají perinatální poranění různé klinické projevy, které jsou lékaři zvyklí izolovat ve formě různých syndromů (soubor klinických projevů nemoci, spojených společným příznakem). Jedno dítě má navíc často kombinaci několika syndromů. Závažnost každého syndromu a jejich kombinace umožňuje určit závažnost poškození nervového systému, správně předepsat léčbu a předpovídat pro budoucnost.

Akutní syndromy

Syndromy akutního období zahrnují: depresivní syndrom CNS, kóma syndrom, syndrom zvýšené excitability neuro reflexu, konvulzivní syndrom, hypertenzní hydrocefalický syndrom.

U mírných poranění CNS u novorozenců je nejčastěji zaznamenán syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability, který se projevuje třesem, zvýšením (hypertonicitou) nebo snížením (hypotenze ^ svalového tónu, zvýšenými reflexy, třesem brady a končetin, neklidným povrchovým spánkem, častým “) bez příčiny "pláč.".

Se střední závažností centrálního nervového systému v prvních dnech života mají děti s větší pravděpodobností depresi centrálního nervového systému ve formě snížené motorické aktivity a sníženého svalového tónu, oslabených reflexů novorozenců, včetně reflexů sání a polykání. Na konci 1. měsíce života deprese centrálního nervového systému postupně mizí a u některých dětí je nahrazena zvýšeným vzrušením. Při průměrném stupni poškození centrálního nervového systému jsou abnormální funkce vnitřních orgánů a systémů (vegetativní viscerální syndrom) pozorovány ve formě nerovnoměrné barvy kůže (mramorování kůže) v důsledku nedokonalé regulace. cévní tonus, poruchy dýchacího rytmu a srdeční frekvence, dysfunkce gastrointestinálního traktu ve formě nestabilní stolice, zácpa, častá regurgitace, plynatost. Konvulzivní syndrom se může vyskytnout méně často, kdy se pozoruje paroxysmální záškuby končetin a hlavy, záchvaty třesu a další projevy záchvatů..

U dětí v akutním období onemocnění se často vyskytují příznaky syndromu hypertenze-hydrocefalu, který se vyznačuje nadměrnou akumulací tekutin v mozkových prostorech obsahujících mozkomíšní mok, což vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Mezi hlavní příznaky, které lékař zaznamenává a rodiče mohou mít podezření, patří rychlá rychlost růstu obvodu hlavy dítěte (více než 1 cm za týden), velké velikosti a vyklenutí velkého písma, divergence kraniálních stehů, úzkost, častá regurgitace, neobvyklé pohyby očí (druh otřesů očí) jablka, když se podíváte pryč, nahoru, dolů se nazývá nystagmus) atd..

Prudká inhibice činnosti centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů je spojena s extrémně závažným stavem novorozence s vývojem syndromu komatu (nedostatek vědomí a koordinace mozkové funkce). Tento stav vyžaduje nouzovou péči v resuscitačním nastavení..

Syndromy zotavení

V období zotavení perinatálních lézí CNS se rozlišují následující syndromy: syndrom zvýšené neuroreflexní excitability, epileptický syndrom, hypertenzní-hydrocefalický syndrom, syndrom vegeto viscerálních dysfunkcí, syndrom motorických poruch, syndrom zpožděného vývoje psychomotoru. Dlouhodobé poruchy svalového tonusu často vedou ke vzniku zpožděného psychomotorického vývoje u dětí, protože poruchy svalového tonusu a přítomnost patologické motorické aktivity - hyperkinéza (nedobrovolné pohyby způsobené kontrakcí svalů obličeje, trupu, končetin, méně často hrtanu, měkkého patra, jazyka, vnějších svalů očí) narušují cílené pohyby, formování normálních pohybových funkcí u dítěte. Se zpožděním ve vývoji motorů dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit. Výrazy obličeje o chudobě, pozdní objevení se úsměvu, snížený zájem o hračky a předměty z okolí, jakož i slabý monotónní výkřik, zpoždění ve zjevení bzučení a blábolení by měli varovat rodiče, pokud jde o oddálení duševního vývoje dítěte..

Ve věku jednoho roku u většiny dětí projevy perinatálních lézí centrálního nervového systému postupně mizí nebo přetrvávají jejich drobné projevy. Běžné následky perinatálních lézí zahrnují:

    mentální retardace, motorický nebo řečový vývoj;

cerebroastenický syndrom (projevuje se změnami nálady, motorickou úzkostí, neklidným neklidným spánkem, meteorologickou závislostí);

porucha hyperaktivity s deficitem pozornosti - narušení centrálního nervového systému, projevující se agresivitou, impulzivitou, obtížným soustředěním a udržováním pozornosti, narušeným učením a pamětí.

Nejnepříznivějšími důsledky jsou epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna, což ukazuje na závažné perinatální poškození centrálního nervového systému.

V diagnóze musí lékař nezbytně odrážet údajné příčiny poškození centrální nervové soustavy, závažnosti, syndromů a období nemoci.

Za účelem diagnostiky a potvrzení perinatálního poranění CNS u dětí se kromě klinického vyšetření provádějí další instrumentální studie nervového systému, jako je neurosonografie, dopplerografie, počítačové a magnetické rezonance, elektroencefalografie atd..

V poslední době je nejdostupnější a nejpoužívanější metodou zkoumání dětí v prvním roce života neurosonografie (ultrazvukové vyšetření mozku), která se provádí pomocí velkého písma. Tato studie je neškodná, lze ji opakovat jak u krátkodobých, tak u předčasně narozených dětí, což vám umožňuje dynamicky sledovat procesy probíhající v mozku. Kromě toho lze studii provádět na novorozence ve vážném stavu, nuceném být na jednotce intenzivní péče v příkopech (speciální postele s průhlednými stěnami, které umožňují určitý teplotní režim, kontrolovat stav novorozence) a na mechanické větrání (umělé dýchání zařízením). Neurosonografie vám umožňuje posoudit stav hmoty mozku a mozkomíšního moku (mozkové struktury plné tekutiny - mozkomíšního moku), identifikovat malformace a také navrhnout možné příčiny poškození nervového systému (hypoxie, krvácení, infekce).

Pokud má dítě hrubé neurologické abnormality při absenci známek poškození mozku v neurosonografii, jsou těmto dětem předepsány přesnější metody CNS - počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Na rozdíl od neurosonografie vám tyto metody umožňují vyhodnotit nejmenší strukturální změny v mozku a míše. Mohou však být prováděny pouze v nemocnici, protože během studie by dítě nemělo provádět aktivní pohyby, čehož je dosaženo zavedením speciálních léků pro dítě.

Kromě studia mozkových struktur bylo v poslední době možné hodnotit průtok krve v mozkových cévách pomocí dopplerografie. Údaje získané během jeho implementace však lze vzít v úvahu pouze ve spojení s výsledky jiných výzkumných metod..

Elektroencefalografie (EEG) je metoda pro studium bioelektrické aktivity mozku. To vám umožní posoudit stupeň mozkové zralosti, navrhnout přítomnost křečového syndromu u dítěte. Vzhledem k nezralosti mozku u dětí v prvním roce života je možné konečné hodnocení indexů EEG možné pouze při opakovaném provádění této studie dynamiky.

Lékař tak stanoví pečlivou analýzu údajů o průběhu těhotenství a porodu, stavu novorozence při narození, o přítomnosti syndromů nemoci odhalených v něm, jakož i o údajích z dalších výzkumných metod, diagnostiku perinatálních lézí CNS u dítěte. V diagnóze bude lékař nutně odrážet údajné příčiny poškození centrální nervové soustavy, závažnosti, syndromů a období onemocnění.

Proč existují poruchy v centrální nervové soustavě?

Při analýze příčin vedoucích k poruchám v centrální nervové soustavě novorozence doktoři rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí centrální nervové soustavy:

    hypoxické léze centrálního nervového systému, ve kterých je hlavním poškozujícím faktorem hypoxie (nedostatek kyslíku);

traumatické léze způsobené mechanickým poškozením tkání mozku a míchy během porodu v prvních minutách a hodinách života dítěte;

dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, jejichž hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte, jakož i poškození způsobené použitím toxických látek (drogy, alkohol, drogy, kouření) těhotnou ženou;

Léze CNS u infekčních chorob perinatálního období ", kdy hlavní škodlivý účinek působí infekční agens (viry, bakterie a další mikroorganismy).

Pomoc dětem s poškozením centrálního nervového systému

V souvislosti s možnostmi včasné diagnostiky perinatálních lézí centrálního nervového systému by měla být léčba a rehabilitace těchto stavů provedena co nejdříve, aby se terapeutické účinky objevily v prvních měsících života dítěte, kdy jsou poruchy stále reverzibilní. Je třeba říci, že schopnost dětského mozku obnovit poškozené funkce, jakož i schopnosti celého organismu jako celku, jsou v tomto období života velmi velké. Teprve v prvních měsících života je možné zralé mozkové nervové buňky nahradit ty, kteří zemřeli po hypoxii, vytvořit mezi nimi nové vazby, díky kterým bude v budoucnu určen normální vývoj celého těla jako celku. Rád bych poznamenal, že i minimální projevy perinatálních lézí CNS vyžadují odpovídající léčbu zabránit nežádoucím výsledkům nemoci.

Pomoc dětem s poškozením centrálního nervového systému se provádí ve třech fázích.

První fáze zahrnuje pomoc poskytovanou v porodnici (mateřská místnost, jednotka intenzivní péče, jednotka novorozenecké intenzivní péče) a zahrnuje obnovu a údržbu životně důležitých orgánů (srdce, plíce, ledviny), normalizaci metabolických procesů, léčbu syndromů poškození centrálního nervového systému (deprese). nebo vzrušení, záchvaty, otoky mozku, zvýšený intrakraniální tlak atd.). V první fázi péče jsou hlavními léčebnými přípravky pro děti s těžkým poraněním CNS léky a intenzivní (například mechanická ventilace)..

Během léčby se stav kojenců postupně zlepšuje, nicméně může přetrvávat mnoho příznaků poškození centrálního nervového systému (zhoršený svalový tonus, reflexy, únava, úzkost, dysfunkce v plicích, srdci a gastrointestinálním traktu), což vyžaduje přenos dětí do druhého stadia léčby a rehabilitace. jmenovitě oddělení patologie novorozenců a předčasně narozených dětí nebo neurologickému oddělení dětské nemocnice.

V této fázi jsou předepisovány léky, jejichž cílem je eliminovat příčinu nemoci (infekce, toxické látky) a ovlivňovat mechanismus nemoci, jakož i léky používané k léčbě různých syndromů poškození centrálního nervového systému. Jedná se o léky, které zlepšují výživu nervových buněk, stimulují maturaci mozkové tkáně, zlepšují mikrocirkulaci 2 a mozkovou cirkulaci, snižují svalový tonus atd. Kromě lékové terapie se u úplných dětí u zlepšování od konce 3. týdne života (u předčasně narozených dětí - několik později) lze předepsat masážní kurz s postupným doplňováním terapeutických cvičení, elektroforézních sezení a dalších rehabilitačních metod.

Po ukončení léčby je většina dětí propuštěna domů s doporučeními pro další sledování na dětské klinice (třetí etapa rehabilitace). Pediatr společně s neurologem a případně s dalšími úzkými odborníky (optometristou, otolaryngologem, ortopedem, psychologem, fyzioterapeutem atd.) Sestavuje individuální plán monitorování dítěte v prvním roce života. V tomto období nabývají stále větší důležitost nelidské rehabilitační metody, jako je masáž, lékařská gymnastika, elektroforéza, pulzní proudy, akupunktura, termální výkony, balneoterapie (léčebné koupele), plavání, jakož i psychologické a pedagogické korekční metody zaměřené na rozvoj pohybových dovedností., řeč a psychika dítěte.

Pokud není poškození centrálního nervového systému závažné a dítě je propuštěno z porodnice, je důležité během akutního období onemocnění vytvořit lékařský a ochranný režim. A to znamená - chránit dítě před zbytečnými dráždivými látkami (hlasitý zvuk rádia, televize, hlasité konverzace), vytvářet podmínky tepelného pohodlí (vyhnout se přehřátí i podchlazení), nezapomenout pravidelně větrat místnost, ve které je dítě. Kromě toho byste měli dítě chránit před možnou infekcí v co největší míře a omezit tak přátele a příbuzné před návštěvou novorozence..

Zvláštní pozornost by měla být věnována správné výživě, protože je to silný léčivý faktor. Mateřské mléko obsahuje všechny potřebné živiny pro plný vývoj dítěte. Včasná přeměna na umělé krmení vede k časnému nástupu a častějšímu vývoji infekčních chorob. Mezitím mohou ochranné faktory mateřského mléka během tohoto období vývoje částečně kompenzovat nedostatek svých vlastních imunitních faktorů, což dítěti umožňuje nasměrovat všechny jeho kompenzační schopnosti k obnovení poškozených funkcí po hypoxii. A biologicky aktivní látky obsažené v mateřském mléce, hormony, růstové faktory jsou schopny aktivovat procesy regenerace a zrání centrálního nervového systému. Kromě toho je mateřský dotyk při kojení důležitým emocionálním stimulátorem, který pomáhá snižovat stres a tím i úplnější vnímání světa kolem dětí..

Předčasně narozené děti a děti narozené se závažným poškozením centrálního nervového systému v prvních dnech života jsou často nuceny krmit trubicí nebo lahví. Nezoufejte, ale snažte se šetřit mateřské mléko pravidelným vyjadřováním a dáváním dítěti. Jakmile se stav vašich drobků zlepší, bude se určitě aplikovat na hruď matky.

Důležitým místem v období zotavení je léčebná masáž a gymnastika, která normalizuje svalový tonus, zlepšuje metabolické procesy, krevní oběh, čímž zvyšuje celkovou reaktivitu těla a přispívá k psychomotorickému vývoji dítěte. Masážní kurz zahrnuje 10 až 20 lekcí. V závislosti na závažnosti léze centrálního nervového systému se v prvním roce života provádějí nejméně 3–4 masáže s intervalem 1–1,5 měsíce. Současně se rodiče nadále věnují terapeutické gymnastice s dítětem mezi jednotlivými kurzy, poté co se dříve naučili.

Masážní a terapeutická cvičení závisí především na povaze pohybových poruch, na vlastnostech změn svalového tónu a na převahě různých syndromů poškození centrálního nervového systému..

U syndromu hyper excitability se tedy používají techniky ke snížení obecné excitability (kymácející se v embryu nebo na kouli) a svalového tónu (relaxační masáž s akupresurními prvky). Současně se u dětí se známkami deprese nervového systému používá posilovací masáž svalů zad, břicha, svalů gluteu, uvolněných paží a nohou..

Masážní a terapeutická cvičení vytvářejí příznivé podmínky pro celkový rozvoj dítěte, urychlují vývoj motorických funkcí (rozvoj dovedností, jako je zvedání a držení hlavy, otáčení na boku, žaludek, záda, sezení, plazení, nezávislá chůze). Zvláštní důraz je kladen na třídy nafukovacích předmětů - míče, válečky (válečky). Používají se k rozvoji vestibulárních funkcí, pomáhají relaxovat napjatý a posilují uvolněné svaly, vodu. Současně jsou cvičení prováděna v běžných vanách, jejich délka je nejprve 5-7 minut a postupně se zvyšuje na 15 minut. Na začátku kurzu je vhodné absolvovat výcvik u lékařského instruktora a poté je možné absolvovat výuku v domácí koupelně. Voda nejen zjemňuje slabé svaly a uvolňuje napjatost, stimuluje metabolismus a krevní oběh, má zpevňující účinek, ale také uklidňující účinek na nervový systém dítěte. Je třeba poznamenat, že zvýšený intrakraniální tlak u dětí není kontraindikací k plavání - v tomto případě by potápění mělo být vyloučeno pouze.

V teplé lázni je také možné provádět stimulační sprchu pod vodou. V tomto případě masážní účinek na svaly působí voda vstupující širokým hrotem pod mírným tlakem (0,5 atmosféry). Za tímto účelem se proud vody pomalu pohybuje z okraje do centra ve vzdálenosti 10 až 20 cm od povrchu těla. Tato masáž se provádí v nemocnici nebo na klinice.

U vodních procedur s terapeutickými účinky u dětí s perinatálními lézememi centrálního nervového systému používejte balneoterapii - přijímání léčebných lázní. Vzhledem k charakteristice pokožky u dětí (vysoká propustnost, bohatá cévní síť, hojnost nervových zakončení - receptorů) jsou terapeutické lázně zvláště účinné. Působením solí rozpuštěných ve vodě se zvyšuje krevní oběh a metabolismus v kůži, svalech a celém těle. Rodiče mohou tyto procedury provádět sami doma, po obdržení rady lékaře. Solné lázně se připravují v poměru 2 polévkové lžíce moře nebo stolní soli na 10 l vody, teplota vody 36 ° C. Užívají procedury od 3-5 do 10-15 minut každý druhý den, léčba probíhá 10-15 koupelí. U vzrušujících dětí se často doporučuje přidat slané koupele, stejně jako koupele s odvarem valeriána, mateřské, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém..

Mezi metody fyzioterapie patří nejčastěji elektroforéza léčiv, pulzní proudy, induktotermie, ultrazvuk atd. Zavádění léčiv do těla pomocí stejnosměrného proudu (elektroforéza) zlepšuje krevní oběh v tkáních a svalovém tónu, podporuje resorpci ložisek zánětu a při vystavení klíční zóně zlepšuje mozkový oběh a mozková aktivita. Impulzní proudy různých charakteristik mohou mít stimulační i inhibiční účinky na svaly, které se často používají při léčbě paréz a ochrnutí..

Při léčbě perinatálních lézí CNS u dětí se také používají lokální tepelné postupy (tepelné zpracování) aplikací ozokeritu (horský vosk), parafínu nebo pytlů s pískem na postižené oblasti. Tepelné účinky způsobují zahřívání tkání, vazodilataci, zlepšení krevního oběhu a metabolismus, navíc se aktivují regenerační procesy, snižuje se svalový tonus. Za tímto účelem se ozokerit předehřátý na 39-42 ° C aplikuje na místo expozice, přikrývá se přikrývkou a nechá se působit 15-30 minut, v závislosti na věku. Procedury se provádějí každý druhý den v množství 15-20 na léčebný cyklus..

Dopad na zvláště citlivé body za účelem stimulace reflexů se provádí metodou akupunktury. V tomto případě lze účinky provádět pomocí akupunktury (používané v akupunktuře), pulsního elektrického proudu, laserového záření nebo magnetického pole.

Na začátku období zotavení z nemoci je nutné postupně rozšiřovat sluchové, vizuální a emocionální kontakty s dítětem, protože se jedná o jakési nrogové „nootrofy“ - stimulanty pro vyvíjející se mozek. Jedná se o hračky, které vyvíjejí koberce a komplexy, knihy a obrázky, individuálně vybrané hudební programy zaznamenané na magnetofonu a samozřejmě mateřské písně.

Je však třeba mít na paměti, že nadměrné nadšení pro programy raného vývoje může vést k únavě a zhroucení ještě neosíleného nervového systému dítěte. Proto buďte ve všech věcech umírněni a buďte trpěliví, a ještě lépe - nezapomeňte s lékařem projednat všechny závazky. Pamatujte - zdraví vašeho dítěte je ve vašich rukou. Neztrácejte čas a energii, abyste se zraněnému dítěti zotavili.

Léčivé novinky pro rehabilitaci dítěte

Mezi nové metody rehabilitace dětí s lézemi centrálního nervového systému patří masážní technika měkkých vibrací v podmínkách nulové gravitace (rehabilitační lůžko Saturn). Za tímto účelem je dítě umístěno na individuální plenu ve „pseudo-tekutině“ zahřáté na požadovanou teplotu ze skleněných kuliček pohybujících se v posteli pod vlivem proudu vzduchu. Vytvoří se efekt vztlaku (v blízkosti nitroděložního systému), ve kterém je až 65% povrchu dětského těla ponořeno do „pseudo-tekutiny“. V tomto případě vede účinek měkké masáže na kůži mikrosfér k podráždění periferních nervových zakončení a přenosu impulsů do centrálního nervového systému, což zajišťuje léčbu ochrnutí.

Další z nových rehabilitačních metod je metoda „suchého ponoření“, která také vytváří účinek částečné imitace nitroděložního stavu dítěte a zároveň jsou umístěna na plastovou fólii, která volně leží na kymácejícím povrchu vody o teplotě 35

37 ° C Během relace se nadšené děti uklidňují, často zaspávají, což pomáhá snižovat svalový tonus „zatímco děti s depresí centrálního nervového systému jsou trochu aktivované.

1 Perinatal - označuje období začínající několik týdnů před narozením dítěte, včetně okamžiku jeho narození a končícího několik dní po narození dítěte. Toto období trvá od 28. týdne těhotenství do 7. dne po narození dítěte.

2 Pohyb krve nejmenšími těly v těle s cílem lepšího přísunu kyslíku a živin do buněk a odstranění produktů buněčného metabolismu

Perinatální léze centrálního nervového systému

Diagnostika a léčba perinatální encefalopatie u dítěte, rizikové faktory pro perinatální encefalopatii

Olga Goncharová dětská lékařka, lékařka lékařských věd

Perinatální období (od 28 týdnů těhotenství do 7 dnů života dítěte) je jedním ze základních stadií ontogeneze, tj. Individuální vývoj těla, jehož „události“ ovlivňují nástup a průběh onemocnění nervového systému a vnitřních orgánů u dětí. Nejzajímavější pro rodiče jsou samozřejmě metody rehabilitace dětí s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy (CNS), tj. Obnovení narušených funkcí. Nejprve však považujeme za důležité představit vám ty důvody, které mohou vést k perinatálním lézím CNS u dítěte, jakož i diagnostické schopnosti moderní medicíny. Rehabilitace bude projednána v příštím čísle časopisu..

Moderní klasifikace perinatálních lézí centrálního nervového systému je založena na příčinách a mechanismech vedoucích k narušenému fungování centrálního nervového systému u dítěte. Podle této klasifikace se rozlišují čtyři skupiny perinatálních lézí CNS:

  1. hypoxické léze centrálního nervového systému, u nichž je hlavním poškozujícím faktorem nedostatek kyslíku,
  2. traumatická zranění, v tomto případě je hlavním poškozujícím faktorem mechanické poškození tkání centrálního nervového systému (mozek a mícha) při porodu a v prvních minutách a hodinách života dítěte,
  3. dysmetabolické a toxicko-metabolické léze, zatímco hlavním poškozujícím faktorem jsou metabolické poruchy v těle dítěte v prenatálním období,
  4. Poškození CNS u infekčních chorob perinatálního období: hlavní škodlivý účinek je způsoben infekčním agens (obvykle virem).

Zde je třeba poznamenat, že lékaři se často zabývají kombinací několika faktorů, proto je toto oddělení do jisté míry svévolné.

Řekneme vám více o každé z výše uvedených skupin..

1 skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Nejprve je třeba říci, že hypoxické léze centrálního nervového systému jsou nejčastější. Příčiny chronické hypoxie plodu plodu jsou:

  • těhotná onemocnění (cukrovka, infekce, anémie, vysoký krevní tlak atd.),
  • polyhydramnios,
  • nedostatek vody,
  • vícečetné těhotenství atd..

Příčiny akutní hypoxie (tj. Vyskytující se při porodu) jsou:

  • poruchy uteroplacentární cirkulace s předčasným placentárním abrupcí,
  • silné krvácení,
  • zpomalení průtoku krve při kompresi hlavy plodu během porodu v pánevní dutině atd..

Trvání a závažnost hypoxie, a tedy i stupeň poškození centrálního nervového systému, jsou určovány stupněm toxikózy, exacerbace doprovodných nemocí u matky během těhotenství, zejména kardiovaskulárního systému. Centrální nervový systém plodu je nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Při chronické intrauterinní hypoxii dochází k řadě patologických změn (zpomalení růstu mozkových kapilár, zvýšení jejich propustnosti), které přispívají k rozvoji těžkých respiračních a oběhových poruch při porodu (tento stav se nazývá asfyxie). Udušení novorozence při narození je tedy ve většině případů důsledkem hypoxie plodu..

II skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Traumatický faktor hraje hlavní roli při poranění míchy. Zpravidla existují porodnické přínosy, které traumatizují plod (vzpomínáme, že porodnické přínosy jsou manuální manipulace prováděné porodníkem při narození, aby se usnadnilo odstranění hlavy a ramen plodu) s velkou hmotou plodu, zúženou pánví, nesprávným zasunutím hlavy a pánevní prezentací, neodůvodněné použití metod perineální ochrany (metody perineální ochrany jsou zaměřeny na rychlé zastavení pohybu plodu po porodním kanálu; na jedné straně to brání přetížení perineu, na druhé straně, kdy se plod v porodním kanálu zvětší, což za vhodných podmínek zvyšuje hypoxii) ), nadměrné zatáčky hlavy při její demontáži, trakce pro hlavu při demontáži ramenního pletence atd. Někdy k takovým zraněním dochází, i když dojde k řezu císařským řezem s tzv. „kosmetickým“ řezem (horizontální řez na stydké kosti podél vlasové linie a odpovídající horizontální řez ve spodní části vlasu) segment dělohy), ka zpravidla nedostatečné pro jemné odstranění hlavy dítěte. Kromě toho mohou lékařské manipulace během prvních 48 hodin (například intenzivní mechanická ventilace plic), zejména u lehkých předčasně narozených dětí, vést také k rozvoji perinatálních lézí centrálního nervového systému..

III skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

Metabolické poruchy zahrnují metabolické poruchy, jako je fetální alkoholový syndrom, nikotinový syndrom, narkotické abstinenční příznaky (tj. Poruchy, které se vyvíjejí v důsledku stažení léčiva, jakož i stavy způsobené účinkem virových a bakteriálních toxinů nebo léků zaváděných na plod nebo dítě na centrální nervový systém)..

IV skupina perinatálních lézí centrálního nervového systému

V posledních letech se faktor intrauterinní infekce stává stále důležitějším, což se vysvětluje pokročilejšími metodami diagnostiky infekcí. V konečném důsledku je mechanismus poškození centrálního nervového systému do značné míry určen typem patogenu a závažností onemocnění.

Jak jsou perinatální léze centrálního nervového systému?

Projevy perinatálních lézí CNS se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Takže s mírnou formou je nejprve zaznamenáno mírné zvýšení nebo snížení svalového tonusu a reflexů, příznaky mírného útlaku obvykle po 5-7 dnech jsou nahrazeny vzrušením třesem rukou (bradou), motorickou úzkostí. S mírnou závažností se na začátku častěji vyskytuje deprese (více než 7 dní) ve formě svalové hypotenze a oslabujících reflexů. Někdy jsou zaznamenány křeče, zhoršená citlivost. Často se vyskytují vegetativně-viscerální poruchy, projevující se dyskinezí gastrointestinálního traktu ve formě nestabilních stolic, regurgitací, plynatostí, narušenou regulací kardiovaskulárního a respiračního systému (zvýšená nebo snížená srdeční frekvence, tlumené srdeční zvuky, poruchy dýchacího rytmu atd.).). Ve vážné formě převládá výrazná a dlouhotrvající deprese centrálního nervového systému, křeče, závažné poruchy dýchacího, kardiovaskulárního a trávicího systému.

Samozřejmě i v porodnici by měl novorozenec při vyšetřování novorozence identifikovat perinatální léze centrálního nervového systému a předepsat odpovídající léčbu. Klinické projevy však mohou přetrvávat i po propuštění z nemocnice a někdy se mohou zvýšit. V této situaci může sama matka mít podezření na „poruchu“ v činnosti centrálního nervového systému dítěte. Co ji může varovat? Uvádíme několik charakteristických příznaků: častá úzkost dítěte nebo jeho nevysvětlitelná konstantní letargie, pravidelná regurgitace, chvění brady, paží, nohou, neobvyklé pohyby očí, vyblednutí (zdá se, že dítě „zmrzne“ v jedné póze). Hypertenzní hydrocefalický syndrom je běžným syndromem v případě poškození centrálního nervového systému - v tomto případě je třeba pozorovat známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, rychlý nárůst obvodu hlavy (více než 1 cm za týden), otevření kraniálního stehu, zvýšení velikosti fontanelu a různé vegetativní - viscerální poruchy.

Pokud máte alespoň sebemenší podezření, poraďte se s neurologem - konec konců, čím dříve je zahájena léčba nebo je provedena její korekce, tím větší je pravděpodobnost úplného obnovení poškozených funkcí.

Znovu zdůrazňujeme, že lékař provede diagnostiku vašeho dítěte. Diagnóza bude odrážet přítomnost perinatálního poškození centrálního nervového systému, pokud je to možné - skupinu faktorů, které způsobily jeho vývoj, a názvy syndromů, které zahrnují klinické projevy poškození centrálního nervového systému zjištěné u dítěte. Například: "Perinatální poškození CNS hypoxického původu: syndrom svalové dystonie, syndrom vegetativně-viscerálních poruch." To znamená, že hlavní příčinou poškození centrálního nervového systému, který se u dítěte vyvinul, byl nedostatek kyslíku (hypoxie) během těhotenství, který, když byl vyšetřen, vykazoval nerovnoměrný svalový tonus v pažích a / nebo nohách (dystonie), pokožka dítěte byla nerovnoměrná kvůli nedokonalosti regulace vaskulárního tónu (vegeto-) a má dyskinezi gastrointestinálního traktu (retence stolice nebo naopak zvýšená motilita střeva, plynatost, perzistentní regurgitace), poruchy srdečního a respiračního rytmu (viscerální poruchy).

Fáze vývoje patologického procesu

Existují čtyři fáze vývoje patologického procesu s lézemi nervového systému u dětí během prvního roku života.

První fáze je akutní období onemocnění trvající až 1 měsíc života, které je přímo spojeno s hypoxií a oběhovými poruchami, se může klinicky projevit ve formě depresivního syndromu nebo syndromu excitace CNS..

Druhá fáze patologického procesu sahá až do 2-3 měsíců života, dochází ke snížení závažnosti neurologických poruch: celkový stav se zlepšuje, zvyšuje se fyzická aktivita a normalizuje se svalový tonus a reflexy. Elektroencefalografické indikátory se zlepšují. Je to proto, že poškozený mozek neztrácí schopnost zotavit se, ale doba trvání druhé fáze je krátká a brzy (do 3. měsíce života) může dojít ke zvýšení spastických jevů. Fáze „neopodstatněných nadějí na plné uzdravení“ končí (lze ji nazvat fází falešné normalizace).

Třetí fáze - fáze spastických jevů (3 až 6 měsíců života) se vyznačuje převahou svalové hypertenze (tj. Zvýšeným svalovým tonusem). Dítě vrhá hlavu, ohýbá ruce na loktech a vede je k hrudi, zkříží nohy a při odpočinku si obléká ponožky, projevuje se třes, konvulzivní stavy atd. Změna klinických projevů nemoci může být způsobena tím, že v tomto období probíhá degenerační proces (zvyšuje se počet dystoficky změněných neuronů). Současně je u mnoha dětí s hypoxickým poškozením nervového systému nastolen nastínený průběh ve druhé fázi onemocnění, který je detekován ve formě poklesu neurologických poruch..

Čtvrtá fáze (7–9 měsíců života) je charakterizována rozdělením dětí s perinatálním poškozením nervového systému do dvou skupin: děti s zjevnou neuropsychiatrickou poruchou až po těžké formy mozkové obrny (20%) a děti s normalizací dříve pozorovaných změn nervového systému (80) %). Tuto fázi lze podmíněně nazvat fází dokončení nemoci..

Metody laboratorní diagnostiky perinatálních lézí nervového systému u dětí

Podle experimentálních studií je mozek novorozeného dítěte schopen vytvářet nové neurony v reakci na poškození. Včasná diagnóza a včasná léčba jsou klíčem k obnovení funkcí postižených orgánů a systémů, protože patologické změny u malých dětí jsou lépe způsobilé zvrátit vývoj, korekci; anatomická a funkční obnova je úplnější než u běžných změn s nevratnými strukturálními změnami.

Obnovení funkcí CNS závisí na závažnosti primární léze. Byly provedeny studie v laboratoři klinické biochemie Vědeckého centra pro zdraví dětí Ruské akademie lékařských věd, které ukázalo: pro laboratorní diagnostiku závažnosti perinatálních lézí nervového systému u dětí lze stanovit obsah speciálních látek - „markery poškození nervové tkáně“ - neuronově specifickou enolázu (NSE) obsaženou v krvi hlavně v neuronech a neuroendokrinních buňkách a myelinu, hlavním proteinu, který je součástí membrány obklopující procesy neuronů. Zvýšení jejich koncentrace v krvi u novorozenců s těžkými perinatálními lézememi nervového systému je vysvětleno vstupem těchto látek do krevního řečiště v důsledku destrukčních procesů v mozkových buňkách. Na jedné straně vám tedy výskyt NSE v krvi umožňuje potvrdit diagnózu „perinatálního poškození CNS“ a na druhé straně stanovit závažnost této léze: čím vyšší je koncentrace NSE a myelinového proteinu v krvi dítěte, tím těžší je léze.

Kromě toho má mozek každého dítěte své vlastní, geneticky určené (pouze zvláštní) strukturální, funkční, metabolické a další rysy. Zohlednění závažnosti léze a individuálních charakteristik každého nemocného dítěte tedy hraje klíčovou roli v procesech regenerace centrálního nervového systému a vývoji individuálního rehabilitačního programu..

Jak již bylo uvedeno výše, budou v dalším čísle časopisu uvedeny rehabilitační metody pro děti s perinatálními lézemi CNS.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Přečtěte Si O Závratě