Hlavní Kliniky

Ischemická mozková mrtvice ve stáří: prognóza a délka života

HomeStrokeStroke Dôsledky Ischemická mozková mrtvice u seniorů: prognóza a délka života

Starší lidé jsou ohroženi onemocněním kardiovaskulárního systému, při kterém dochází k ucpávání tepen a žil, které živí mozek. Výsledkem je jejich křeč, která vede k mozkové mrtvici.

Patologie se projevuje závažnými symptomy, vždy provázenými vážnými komplikacemi..

Starší rizikové faktory

Ischemická mozková mrtvice je běžným jevem u starších pacientů. To je způsobeno tím, že v tomto věku se cévy opotřebují, nejsou schopny vyrovnat se se stresem, na jejich stěnách se začnou tvořit plaky, které ucpávají lumen a narušují krevní oběh.

Výsledkem změn je nedostatek kyslíku v mozku, což vede k mozkové mrtvici.

Následující patologie a poruchy významně zvyšují riziko mrtvice:

  1. Sekundární hypertenze, hypertenze.
  2. Nadváha, obezita.
  3. Cukrovka, bez ohledu na její typ.
  4. Dědičnost.
  5. Ateroskleróza.
  6. Kouření.
  7. Chronický alkoholismus.
  8. Metabolický syndrom.
  9. Porucha metabolismu tuků.

Mezi negativní faktory výskytu ischemické mozkové mrtvice u starších osob patří také sedavý životní styl, špatná výživa, pravidelný stres a deprese..

Bylo zjištěno, že k nemoci dochází častěji po 55 letech v důsledku arteriální hypertenze, amyloidózy.

Příznaky ischemické mrtvice

K útoku dochází častěji v klidu nebo během spánku. Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována postupným vývojem, ale i přes to lze pozorovat období rychlého zvyšování nepříjemných symptomů..

Na začátku útoku se objevují následující příznaky:

  1. Paralýza nebo paréza končetin pouze na jedné straně těla.
  2. Částečná ztráta výkonu svalů obličeje. Zjevnými příznaky mozkové mrtvice jsou opomenutí jednoho rohu úst, víčka a zkreslení svalů. Rovněž je vyhlazen nasolabiální záhyb. Když se pokusíte usmát, jedna část úst zůstává v klidu. V některých případech jsou obočí zvednuté.
  3. Snížená citlivost končetin.
  4. Před očima se objevuje světlo, halucinace, ztráta zorného pole.
  5. Nedostatek srozumitelné řeči.
  6. Apraxie. Je charakterizována neschopností člověka provádět účelné činy..

Při ischemické mozkové příhodě u starších osob jsou také pozorovány psychoemotivní poruchy a obtíže při určování relativní polohy objektů a vzdálenosti mezi nimi..

Klinický obraz do značné míry závisí na tom, která část mozku je ovlivněna. V případě, že cholesterolový povlak blokuje lumen tepny páteře, je narušena cirkulace krve v kmenové části orgánu. Výsledkem jsou následující příznaky:

  1. Nestabilita chůze, třes.
  2. Diplopia charakterizovaná dvojitým viděním.
  3. Závrať.
  4. Zhoršená koordinace.
  5. Ztráta zorného pole.
  6. Strabismus.
  7. Potíže s polykáním a žvýkáním jídla.
  8. Poškození sluchu.

V jedné polovině těla je také slabost končetin. Mozkové příznaky jsou v tomto případě sekundární. Vyskytují se v důsledku mozkového edému, který je doprovázen silnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením a pocitem hlouposti. Tento stav vede k mozkové kómatu..

Prognóza po ischemické cévní mozkové příhodě u starších osob

Když je zavedena mozková mrtvice, prognóza závisí na tom, která část mozku je ovlivněna. V případě, že patologický proces ovlivňuje kmen orgánu, vede to k rozvoji řady závažných důsledků, které jsou nevratné. Je to proto, že kmen mozku je hlavní oblastí. Právě v tom je soustředěno několik center. Mezi ně patří respirační, vestibulární a vazomotorický.

Cévní mozková příhoda v tomto případě často vede k smrti. Je téměř nemožné zachovat funkčnost center. Závisí to na věku a celkovém zdraví pacienta..

Když patologický proces ovlivňuje mozeček, není zde schopnost kontrolovat akce. Člověk má nerovnováhu, chaotické pohyby, snížený svalový tonus.

Poškození týlní části orgánu vede k poškození zraku. Pokud patologický proces ovlivňuje levou hemisféru, pacient nevidí z pravé strany a naopak.

Po mrtvici není člověk schopen správně rozpoznávat předměty a rozpoznávat příbuzné, příbuzné.

V tomto případě je prognóza ischemické mrtvice poměrně příznivá. Po terapii je zrak obnoven do 6 měsíců. V některých případech je však pro pacienta obtížné rozpoznat neznámé předměty po celý zbytek života.

Následný dopad

Na základě statistik bylo zjištěno, že závažnost následků, které se objevují po mozkové mrtvici, přímo závisí na věku.

U pacientů od 75 let jsou funkce ztraceného těla obnovena horší. V některých případech zůstávají nevratné..

Pacienti mladší 60 let se zotavují rychleji. Ztracené funkce jsou obnoveny úplně nebo částečně.

Nejčastější důsledky jsou:

  1. Ztráta motorické aktivity končetin na jedné straně těla.
  2. Snížená zrak, sluch.
  3. Poškození paměti.
  4. Nestabilita a nestabilita chůze.
  5. Problémy s žvýkáním a polykáním jídla.
  6. Problémy s mluvením.

Mnoho z následků se obnoví po léčbě. V některých případech jsou však nevratné.

Pravděpodobnost obnovení ztracených funkcí závisí na věku pacienta a aktuálnosti léčby.

Rehabilitace a zotavení

Důležitým aspektem obnovy těla a ztracených funkcí je období rehabilitace. K urychlení procesu se používá integrovaný přístup. Pacienti jsou předepisováni nejen léky, ale i jiné metody. Tyto zahrnují:

  1. Masáž postižených končetin.
  2. Cvičební terapie. Umožňuje zlepšit motorickou aktivitu. Cvičení jsou prováděna pod dohledem odborníka.
  3. Samoobslužné školení. Mnoho pacientů se musí znovu naučit držet lžíci, hrnek, pero.
  4. Fyzioterapie. Používají se termální a vodní procedury, ultrazvuk, magnetoterapie, laserová léčba. Nechte obnovit motorickou aktivitu, obnovit krevní oběh.
  5. Akupunktura. Proceduru provádí odborník. S pomocí speciálních tenkých jehel ovlivňuje mozková centra, což vám umožňuje aktivovat jejich práci.
  6. Elektrická stimulace. Provádí se elektrickým proudem.

Pacientům jsou přiděleny relace korekce emočního stavu a řeči. Integrovaný přístup urychlí proces rehabilitace a nejvíce plně obnoví ztracené funkce.

Kolik lidí žije po zásahu

Délka života starších lidí po ischemické mozkové mrtvici závisí na mnoha faktorech. Nejdůležitější roli hraje především správnost a účinnost zvolené taktiky terapie. V případě úspěšné léčby žije asi 70% pacientů po dobu 5-7 let.

V ostatních případech není délka života delší než 2 roky. K úmrtí často dochází na pozadí sekundárních onemocnění a poruch, jejichž příčinou je akutní porucha oběhu v mozku.

Ischemická mozková mrtvice je jedním z vážných a nebezpečných onemocnění, protože předčasná terapie vede k smrti ve více než polovině případů. Léčba by měla být zahájena první den po začátku útoku..

Moderní medicína má několik metod, které se používají v rehabilitačním období. Umožňují urychlit proces obnovy a zcela nebo částečně obnovit ztracené funkce..

Ischemická mozková mrtvice: prognóza života a obnovení ztracených funkcí

Prognóza ischemické mrtvice mozku je dána závažností onemocnění, účinností a včasností terapeutických opatření a rezervními schopnostmi těla.

Podle statistik je nejvyšší úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu pozorována v prvním měsíci - 15-25% pacientů zemře, 40% z nich - v prvních dvou dnech po útoku. Do konce prvního roku 60–70% pacientů přežije do pěti let - 50%, po 10 letech - 25%. K recidivě mozkové příhody během pěti let dochází u 30% pacientů.

V prvním měsíci po cévní mozkové příhodě jsou neurologické poruchy vedoucí k postižení pozorovány u 60–70% pacientů, po šesti měsících - ve 40%, po roce - u 30%. Nejlepší dynamika rehabilitace je pozorována v prvních třech měsících. Pokud by poškozené funkce nemohly být obnoveny do jednoho roku, pak je jejich zotavení nepravděpodobné.

Včasný chirurgický zákrok a léčba léky mohou minimalizovat následky a snížit úmrtnost na ischemickou mozkovou mrtvici o 30%.

Faktory, na kterých prognóza závisí

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují prognózu ischemické mozkové mrtvice:

  • věk pacienta - prognóza ischemické mozkové mrtvice u seniorů je horší;
  • lokalizace a objem zaměření nekrózy mozkové látky - čím větší je oblast poškození mozku, tím vyšší je pravděpodobnost poškození životních funkcí, intelektuálních a citlivých schopností. Pravděpodobnost fatálního výsledku se zvyšuje, pokud je ischemické zaměření umístěno v oblasti životně důležitých center mozku;
  • příčiny a počáteční závažnost cévní mozkové příhody - prognóza je nejméně příznivá pro ischemické mrtvice aterosklerotického původu doprovázené mozkovou trombózou;
  • závažnost klinického obrazu - pravděpodobnost zotavení může být určena závažností neurologických poruch. Příznivým kritériem prognózy je obnova poruch motorických funkcí v prvním měsíci po mrtvici;
  • rozvoj komplikací a důsledků - příčiny smrti a postižení mohou být otoky mozku, poškození trupu nebo mozečku, úplná nebo částečná paralýza, sekundární mozková ischémie, srdeční komplikace, deprese vědomí, upadnutí do kómatu, poškození dýchacího centra, kognitivní poškození, hemoragická transformace ischemie infarkt.

Mezi faktory, které zhoršují prognózu akutní cévní mozkové příhody, patří onemocnění kardiovaskulárního systému, přítomnost doprovodných nemocí ve stadiu dekompenzace, endokrinní poruchy, anamnéza mrtvice.

Prognóza života s ischemickou cévní mozkovou příhodou závisí mimo jiné na včasnosti přijetí do nemocnice a na začátku resuscitace, gramotnosti specializované lékařské péče, časném zahájení rehabilitace.

Tromboembolická mrtvice představuje až 75% všech ischemických mrtvic a tento typ je považován za jednu z hlavních příčin úmrtí na mozkový infarkt: smrt během prvního měsíce je 20–25%.

Prognóza v závislosti na etiologii ischemické mrtvice

V závislosti na patogenetických vlastnostech projevů se rozlišují tři hlavní typy ischemických mozkových příhod..

  1. Tromboembolická - spojená s blokádou lumenu cévy trombusem. Tromboembolická mrtvice je zase aterotrombotická a kardioembolická. S aterotrombotickou mozkovou příhodou ischemického typu dochází k arteriální trombóze v důsledku aterosklerotického plaku, který se uvolnil. Kardioembolická ischemická cévní mozková příhoda nastává, když se krevní sraženina vytvořená v dutinách srdce odlomí a poté se krevní tok přivede do arteriálního systému mozku. Tromboembolický typ mrtvice také zahrnuje hemodynamický infarkt (jiné jméno pro ischemickou mrtvici), který se vyskytuje častěji u starších pacientů. Tento typ cerebrovaskulární příhody se vyvíjí v důsledku prudkého snížení krevního tlaku na pozadí zúžení cév mozku a krku aterosklerotické povahy.
  2. Reologické - způsobené porušením reologických vlastností krve. Krevní sraženiny v tomto případě způsobují poruchy srážení krve.
  3. Lacunar - vzniká, když jsou postiženy malé intrakraniální tepny, často vyvolává vysoký krevní tlak. Prognóza lakunární mrtvice je příznivá i pro seniory: zpravidla dochází k obnově poškozených funkcí, fatální výsledek je pozorován pouze ve 2% případů. Někdy po nemoci jsou pozorovány částečné zbytkové účinky. V důsledku častých relapsů arteriální hypertenze s poškozením malých prostupujících tepen se však může vyvinout tzv. Lacunární stav mozku, při kterém se šíří krvácení a zhoršuje se celkový stav pacienta..

Pouze 10% pacientů má šanci na zotavení po čtyřech měsících mozkové kómy způsobené ischemickým poškozením mozku.

Při ischemické mrtvici jsou nejnepriaznivější prognózou aterotrombotické, kardioembolické nebo hemodynamické typy poruch oběhu mozku. Tromboembolická mrtvice představuje až 75% všech ischemických mrtvic a tento typ je považován za jednu z hlavních příčin úmrtí na mozkový infarkt: smrt během prvního měsíce je 20–25%.

Nepříznivé prognostické příznaky cévní mozkové příhody

Existují příznaky, které zhoršují celkovou prognózu ischemické mrtvice na celý život:

  • útlak vědomí;
  • nedostatek schopnosti samostatně se pohybovat (pacient může pouze otevírat a zavírat víčka), nedostatek řeči, přičemž pochopení situace pacienta lze zachovat;
  • výrazné kognitivní a emocionálně-volební poruchy;
  • dysfagie (potíže s polykáním);
  • přetrvávající hypertermie - hovoří o porážce centra termoregulace a zhoršuje ischemické poškození mozkové tkáně. Snížení tělesné teploty o 1 ° C zdvojnásobuje šance na příznivý výsledek;
  • svalová hypertonicita, naklonění hlavy v jednom směru, křečové záškuby nebo prodloužené epileptické záchvaty, nedostatečná koordinace pohybů, ztráta kontroly nad tělem;
  • únik moči;
  • přetrvávající ochrnutí pohledu, porucha pohybu očí (kolísání kyvadla nebo pomalé pohyby očí, nedostatek synchronizace pohybů očí);
  • porušení hemodynamických parametrů (závažné poruchy srdečního rytmu, vysoký krevní tlak);
  • hrubá hemiparéza (oslabení svalů na jedné straně těla);
  • somatická onemocnění ve fázi dekompenzace, závažná infekční a zánětlivá onemocnění;
  • patologické typy dýchání: Kussmaulovo dýchání (hluboké hlučné vdechování a zvýšené výdechy), dýchání Cheyne-Stokesem (střídání hlubokých dechů a povrchové dýchací pohyby, dýchání Biotem (dlouhé pauzy mezi dechy);
  • kóma - šance na zotavení po čtyřech měsících mozkové kómy způsobené ischemickým poškozením mozku zůstávají pouze u 10% pacientů.

Mezi faktory, které zhoršují prognózu akutní cévní mozkové příhody, patří onemocnění kardiovaskulárního systému, přítomnost doprovodných nemocí ve stadiu dekompenzace, endokrinní poruchy, anamnéza mrtvice.

Šance na smrt

Nejčastěji jsou příčiny smrti při ischemické mrtvici:

  • mozkový edém - zaměření ischemie se šíří nahoru a dolů z místa léze, mozkový kmen se podílí na patologickém procesu, vyvíjí se kóma;
  • ischemie hlubokých struktur mozku - poruchy mozkové cirkulace ovlivňují hluboké části mozku a subkortikální struktury;
  • komplikace - zablokování plicní tepny nebo jejích větví krevními sraženinami, sepse, plicní srdeční onemocnění, kongestivní pneumonie, infarkt myokardu, selhání ledvin;
  • opakovaná ischemie mozkového kmene;
  • hemoragická transformace ischemické cévní mozkové příhody - na pozadí progrese patologického poškození krevních cév dochází k petechiálnímu krvácení, které se spojuje do velkých ložisek krvácení;
  • kombinovaná mozková příhoda - současný výskyt krvácení v jedné oblasti mozku a ischemické změny v jiné oblasti.

Individuální stupnice hodnocení rizik

Pro přesnější prognózu v klinické praxi se používá několik nezávislých měřítek, což odráží stupeň funkčního poškození a neurologického deficitu. Neurologický stav pacienta po cévní mozkové příhodě je hodnocen dynamicky: v akutní fázi (1. týden), při propuštění, po šesti měsících, za rok atd. Výsledek cévní mozkové příhody je hodnocen body, jejich výše určuje závažnost a prognózu onemocnění..

New York Institute of Health Stroke Scale NIHSS

Měřítko se používá k posouzení závažnosti neurologických poruch akutního období ischemické mrtvice. Stav pacienta je posuzován podle úrovně vědomí, funkce řeči, mobility a koordinace pohybů svalů, citlivosti na bolest, kontroly pohybů horních a dolních končetin atd..

Podle statistik je nejvyšší úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu pozorována v prvním měsíci - 15-25% pacientů zemře, 40% z nich - v prvních dvou dnech po útoku.

3-5 bodů v tomto měřítku tedy odpovídá mírnému stupni neurologického deficitu, s celkovým skóre menším než 10 je pravděpodobnost zotavení pacienta za rok 60–70% a při hodnocení více než 20 bodů až 16%. Skóre 25 bodů odpovídá závažnému stupni neurologického deficitu a je kontraindikací k trombolytické terapii.

Rankinova stupnice

Upravená Rankinova stupnice je určena ke stanovení stupně postižení. Používá se k identifikaci rizika a prevenci sekundárních útoků, pomáhá vyhodnotit a analyzovat účinnost rehabilitačních opatření. Měřítko zohledňuje věk pacienta, krevní tlak, závažnost a trvání klinických projevů, přítomnost diabetu.

Rankinova stupnice určuje pět stupňů postižení po cévní mozkové příhodě: nula odpovídá nepřítomnosti významných zdravotních postižení a schopnosti pacienta vykonávat všechny činnosti osobní péče a každodenních povinností a 5 závažným zdravotním postižením: pacient je upoután na lůžko, neschopen vyrovnat se s jeho fyzickými potřebami, vyžaduje neustálé dohled a péče.

Barthelova stupnice

Tato stupnice bere v úvahu ukazatele odrážející schopnost pacienta sloužit sobě, provádět každodenní činnosti ve fázi zotavení. U mírných mrtvic však tato stupnice není dostatečně citlivá, protože má „stropní efekt“ u pacientů s malými následky cévní mozkové příhody. Rozsah stupnice Barthel je od 0 do 100:

  • 100 bodů - úplná nezávislost v každodenním životě;
  • 61–90 - mírná závislost; pacient vykonává více než 50% úsilí nezbytného k provedení určité funkce;
  • 21–60 - výrazná závislost na ostatních;
  • 0–20 - samoobsluha není možná.

Do konce prvního roku 60–70% pacientů přežije do pěti let - 50%, po 10 letech - 25%. K recidivě mozkové příhody během pěti let dochází u 30% pacientů.

Prognóza poškození různých částí mozku

Poškození mozkového kmene nastane fatální následek v 65% případů během prvních dvou dnů od počátku nemoci. V důsledku včasné hospitalizace a adekvátní terapie je prognóza poněkud zlepšena. V prvních několika měsících po vývoji poruch v oblasti mozkového kmene dávají lékaři pozitivní prognózu pro obnovení narušené motorické funkce, v budoucnu se tempo zpomaluje. V některých případech je motorická funkce částečně obnovena do jednoho roku od počátku nemoci..

Při ischemické mozkové příhodě mozečku v počátečním období je vysoká pravděpodobnost vzniku závažného otoku postižené oblasti. Pokud během prvního dne nebyla pacientovi poskytnuta lékařská péče, otok začne mačkat struktury stonku, což může vést k nevratnému poškození mozkového kmene, akutnímu okluzivnímu hydrocefalu, kómatu a smrti. Včasný chirurgický zákrok a léčba léky mohou minimalizovat následky a snížit úmrtnost na ischemickou mozkovou mrtvici o 30%.

Při mozkové mrtvici v týlní zóně mozku dochází k poruše motorických funkcí na straně těla naproti postižené hemisféře. Pokud je postižena levá hemisféra, člověk přestává vidět, co je na pravé straně zorného pole, a naopak. Ve většině případů je po adekvátní léčbě prognóza pozitivní, zrak je obnoven do šesti měsíců po nástupu onemocnění. Někdy člověk navždy ztratí schopnost identifikovat zřídka pozorované předměty a rozpoznat neznámé lidi.

V prvním měsíci po cévní mozkové příhodě jsou neurologické poruchy vedoucí k postižení pozorovány u 60–70% pacientů, po šesti měsících - ve 40%, po roce - u 30%.

Prognóza života po kómatu je opatrná. Kómata se vyvíjí s rozsáhlým poškozením mozkové tkáně. Rozsáhlá cévní mozková příhoda se projevuje silnými bolestmi hlavy, ztrátou zraku, řeči, citlivostí obličeje, poškozením termoregulačního centra, respiračního centra a vážnými poruchami kardiovaskulárního systému. Při těchto porušeních je riziko smrti velmi vysoké. Šance na částečné obnovení funkcí je menší než 15%.

Možnost rehabilitace po mrtvici

Možnost úspěšné rehabilitace přímo závisí na tom, které oblasti mozku byly ovlivněny a jaké funkce byly narušeny..

Funkce řeči trpí, když mrtvice ovlivní oblast v dolním čelním laloku mozku, která se nazývá Brockovo centrum. Tato zóna je zodpovědná za reprodukci řeči, její poškození vede k poruchám řeči, které jsou pozorovány u 30% lidí s cévní mozkovou příhodou. Řeč se stává tichou, nezrozumitelnou a nejasnou. Prognóza pro obnovení řeči po stabilizaci stavu pacienta je obecně příznivá, nicméně to může vyžadovat trvalé a zdlouhavé sezení s logopedem.

Dysfagie je jedním z hlavních příznaků infarktu stonku. Poruchy polykání ohrožují rozvoj život ohrožujících komplikací: aspirační pneumonie, vyčerpání a dehydratace. Toto porušení je pozorováno u většiny (až 65%) pacientů. Prognóza je nejistá, je nutná kontinuální terapie..

Cévní mozková příhoda narušuje pohyby paží a nohou a jejich ovládání, obvykle na straně opačné k lézi. Prognóza je příznivá v prvních 2-3 měsících po mrtvici, poté se dynamika zotavení motorických funkcí snižuje. Po 6 měsících je úplná nebo částečná obnova pohybu extrémně vzácná.

Prvními příznaky cévní mozkové příhody jsou závratě, chvějící se chůze a špatná koordinace. Tyto příznaky obvykle zmizí během léčby a rehabilitace. Prognóza pro obnovení této funkce je obecně příznivá..

Nejlepší dynamika rehabilitace je pozorována v prvních třech měsících. Pokud by poškozené funkce nemohly být obnoveny do jednoho roku, pak je jejich zotavení nepravděpodobné.

Porucha respirační funkce nastane v případě poškození dýchacího centra mozkového kmene. Pacient ztrácí schopnost samostatně dýchat. V budoucnu má taková mrtvice nepříznivou prognózu: ve většině případů jsou pacienti závislí na umělém dýchacím přístroji. Pokud není respirační mozkové centrum úplně zničeno, může být obnovena funkce dýchání.

Při poškození týlní oblasti mozkové kůry dojde k poškození zraku. Poškození okulomotorického centra, které se nachází v mozkovém kmeni, způsobuje zhoršené pohyby očí. Šance na obnovení vizuálních funkcí pomocí kompetentní terapie jsou vysoké.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Předpovědi pro diagnostiku ischemické mrtvice u starších osob

Mrtvice (mozkový infarkt) je druhou nejčastější netraumatickou příčinou smrti. Je charakterizována náhle se objevujícími příznaky mozkové dysfunkce vznikajícími z poruch oběhu v mozku. Podle mechanismu vývoje je mozková mrtvice rozdělena na ischemickou a hemoragickou. Nejběžnější je ischemický typ. Vyskytuje se na základě trombózy nebo embolie. Trombóza je zprostředkována aterosklerózou mozkových tepen. Embolie je obvykle způsobena odstraněním krevní sraženiny vytvořené jinde v cévním řečišti (často s fibrilací síní) a jejím průnikem do mozkových tepen. Ischémie se nejčastěji projevuje zhoršenou pohyblivostí různých částí těla. Včasná léčba (až 3–6 hodin) zcela eliminuje neurologické příznaky.

S ischemickou mrtvicí je prognóza života ve stáří vždy nejistá. Závisí to na stupni poškození mozkové tkáně. Až 40% pacientů zemře před 1 rokem po mrtvici. Přežití však neznamená uzdravení. Mezi přeživšími lidmi má až 50% trvalé komplikace, z nichž 25% je závažných.

Prognóza pacientů po cévní mozkové příhodě

Prognóza pacientů po cévní mozkové příhodě silně závisí na typu stavu, umístění, stupni, věku a dalších průvodních poruchách, zejména srdečních a cévních onemocněních. Tento jev je charakterizován opakováním, která jsou podporována výše uvedenými kardiovaskulárními chorobami. Tyto zahrnují:

  • hypertenze;
  • zúžení tepen (ateroskleróza);
  • srdeční onemocnění (fibrilace síní);
  • další vysoce riziková onemocnění (cukrovka, hyperlipidémie, obezita).

Vrozená vaskulární anomálie může být příčinou recidivujícího mozkového infarktu. Kouření také představuje větší riziko, a to jak v mladším, tak ve vyšším věku..

S opakovanou cévní mozkovou příhodou se zhoršuje prognóza života starších lidí.

Efekty

Asi 40% pacientů s cévní mozkovou příhodou nepřežije po tomto onemocnění. Na druhé straně zbývající procento je zcela nebo z velké části schopno žít v období po mrtvici bez přímé závislosti na pomoci druhých..

Studie možností diagnostiky a léčby mrtvice pokračuje a v budoucnu lze očekávat další vylepšení..

Již dnes může být tento stav léčen v různé míře, aby se zabránilo jeho opakování. V každém případě však platí pravidlo „čas je mozek“ - „čas je mozek“. Ty. čím dříve pacient s mrtvicí dostane pomoc, tím větší je šance na uzdravení.

Existuje také větší šance na úplné uzdravení u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou než s krvácením (krvácení). Rozhodující vliv na stupeň následného poškození vyvolává doba nedostatečného krevního oběhu v mozku, a tedy nedostatek kyslíku a živin v nervových buňkách. Další faktory - rychlá a správná diagnostika, včasná pohotovostní péče (resuscitace), sledování, zejména rehabilitace.

Dobrou zprávou je postupné zlepšování prognózy pacientů s cévní mozkovou příhodou. Vyšší přežití a snížení počtu pacientů se závažnou neurologickou poruchou jsou primárně spojeny s organizací péče o pacienta v období po mrtvici. Každá osoba s podezřením na mozkový infarkt je postoupena do komplexního cerebrovaskulárního centra, které se specializuje na urgentní i následnou péči o pacienty..

Důsledky mrtvice

Hlavním důsledkem mrtvice je ochrnutí těla. Nemoc však může nejen ochromit člověka, ale také zanechat řadu příznaků - fyzických, nervových nebo smyslových. Všechny tyto příznaky ovlivňují soběstačnost pacienta, jeho duševní stav, ztěžují návrat k normálu..

Možné následky poškození levé strany mozku (levostranná mrtvice):

  • slabost nebo ochrnutí pravé strany těla;
  • porucha řeči;
  • problémy se čtením, zápisem, počítáním;
  • potíže s učením, zapamatování si nových informací;
  • potřeba častých pokynů k dokončení úkolů;
  • problém s obecnými pojmy (časová orientace).

Možné komplikace poškození pravé hemisféry mozku (pravostranná mrtvice):

  • slabost nebo ochrnutí levé strany těla;
  • zrakové postižení, problémy s prostorovou orientací;
  • problémy s běžnými činnostmi (oblékání, šněrovací boty);
  • problémy s čtením na mapách;
  • krátkodobé poškození paměti;
  • ignorování objektů nebo lidí vlevo;
  • ignorování levé paže nebo nohy;
  • obtížnost úsudku;
  • impulzivní chování.

Dopravní problémy

Po cévní mozkové příhodě se může objevit slabost nebo částečná ztráta impulsu (paréza) až do ochrnutí (plegie) jedné poloviny těla, naproti postižené straně hemisféry..

Ztráta hybnosti končetin se projevuje v různých stupních: od úplné neschopnosti pohybovat končetinou, obtížným pohybem, mírnými obtížemi, nemotornými rukama nebo nohama..

Pacienti se závažnými lézemi mají často potíže s prováděním každodenních činností, jako je chůze a zabavení věcí..

Svalová slabost ovlivňuje nejen končetiny, ale také svaly obličeje (např. Snižování rohu úst). Dalším projevem v tomto ohledu je neschopnost ovládat svaly během polykání (dysfagie)..

Poškození mozečku může narušit schopnost koordinovat pohyb a rovnováhu. Mohou se také objevit poruchy citlivosti - pacient necítí nízkou nebo vysokou teplotu, dotek, bolest, nemůže určit polohu postižených končetin.

Svalová spasticita

Neschopnost pohnout paží nebo nohou je první, ale není jediným problémem ovlivňujícím končetiny po mrtvici. U některých pacientů, zejména s cévní mozkovou příhodou u seniorů, se může napětí a svalová ztuhlost v postižených končetinách během týdnů nebo měsíců zvýšit..

Tento stav se nazývá spasticita. V mírnějších formách se projevuje neustálým svalovým napětím nebo nedobrovolnými neočekávanými pohyby končetin. Pro těžší formu jsou typické svalové křeče. Svaly se stahují, brání pohybu. Tato komplikace zhoršuje pohyb těla, hygienu, často doprovázenou bolestí..

Poruchy polykání

Cévní mozková příhoda 80 let a více je téměř vždy doprovázena porušením svalů úst, jazyka a krku. Proto mají někteří pacienti potíže s jídlem, tekutinami. Problémy s polykáním (dysfagie) jsou nejvýraznější v akutním stadiu onemocnění, obvykle se opravují. Závažnější komplikace mohou vyžadovat zavedení speciální sondy pro dodávání potravin a tekutin přímo do lidského žaludku.

Tipy pro poruchy polykání v období po mrtvici:

  • při jídle sedět přímo na posteli nebo židli;
  • jíst jídlo v malých kouscích;
  • žvýkání na silné straně úst;
  • před polykáním každý kus důkladně žvýkat;
  • nemluv při žvýkání;
  • pít dostatek tekutiny;
  • při slinování otřete ústa ubrouskem;
  • vyhýbejte se rozptylování při jídle (nejíst jídlo v televizi, vyhýbat se přeplněné jídelně);
  • po jídle důkladně očistěte ústa.

Inkontinence

Důsledky mrtvice u ženy ve stáří, stejně jako u starších mužů, zahrnují obtíže s kontrolou močového měchýře a vylučováním stolice. Stav je obvykle napraven, rehabilitační a vylučovací trénink může pomoci. Přetrvávající problémy lze vyřešit pomocí vhodných léků. Mezi jiné rizikové faktory než ve stáří patří závažnost cévní mozkové příhody, zhoršené vědomí a vnímání a ztráta mobility..

Tipy pro obnovení funkce močového měchýře:

  • pravidelné používání toalety (např. každé 2 hodiny);
  • dostatečný příjem tekutin;
  • omezení příjmu tekutin před spaním;
  • umístění nádoby pro shromažďování moči do dosahu pacienta;
  • noční osvětlení v ložnici;
  • speciální jednorázové substráty;
  • změna nebo úprava stravy;
  • užívání drog.

Poruchy vnímání

V několika oblastech mohou existovat percepční problémy, které jsou velmi stresující pro pacienty s mozkovým infarktem..

Například v případě zrakového postižení nemůže člověk rozlišit barvy, tvary, objekty, tváře. Ale dokáže rozpoznávat mluvčího hlasem. Vzpomíná také na název subjektu, když se ho dotkne. Proto je nutné pozorovat, s jakým druhem vnímání jsou problémy, a v souladu s tím se pokusit použít jiné smyslové vnímání..

V případě ztráty sluchu nemůže pacient rozeznat slyšitelné zvuky, jako je vyzváněcí telefon nebo zvonek. Takový důsledek mrtvice může být nebezpečný, pokud ignorujete zvuk automobilu nebo signál blížícího se vlaku..

Někteří pacienti mají problém s řečí a jeho vnímáním (afázie). Pacienti mohou ztratit schopnost mluvit nebo mluvit nesrozumitelně a měnit tak slabiky. Možná nerozumí slyšitelné řeči..

Cévní mozková příhoda může také vést ke ztrátě schopnosti vnímat psaný jazyk, čtení a počítání..

Problémy mohou také nastat v oblasti sociálního vnímání - pacient nemusí rozlišovat mezi intonací řeči, nedostatečně reagovat na konvenční podněty. V tomto případě čelí izolaci od ostatních lidí..

Zanedbávat syndrom

Většina pacientů po mozkovém infarktu se vyvine syndrom zanedbávání. Vyznačuje se zanedbáváním vnímání poloviny prostoru na opačné straně postiženého mozku. Pacient nevidí předměty v jiné části prostoru nebo nereaguje na zvuky přicházející z jedné strany. Nemusí cítit svou vlastní ochrnutou končetinu..

Psychologické důsledky

Důsledky mrtvice ve stáří také zahrnují změny v psychice. Změní se emoce a chování člověka, postupně se může objevit změna osobnosti. Někteří pacienti jsou apatičtí, jiní sobečtí, protichůdní, podráždění, náchylní k hněvu. Běžným příznakem duševní poruchy je nekontrolovaný smích nebo potíže se sebekontrola. Mnoho pacientů také trpí těžkou úzkostí a depresí. Dalším důsledkem mrtvice související s psychologickou oblastí je pomalost, nejistota v rozhodování..

Únava

Zástupci senilní populace (např. S ​​mrtvicí po 80 letech) často trpí velmi ospalostí, únavou.

Co lze udělat pro snížení únavy u staré osoby:

  • přiměřený příjem potravy;
  • zdravá a vyvážená strava;
  • dostatečný příjem tekutin;
  • denní plánování;
  • časté krátké přestávky na odpočinek;
  • krátký spánek během dne;
  • masáže pro zlepšení krevního oběhu;
  • mírná fyzická aktivita (chůze);
  • přijímání nápovědy pro složitější úkoly.

Úmrtnost

Úmrtnost na mrtvici v rozvinutých zemích od začátku šedesátých let klesá. Naproti tomu standardizovaná úmrtnost na cévní mozkové příhody ve východní Evropě v 80. letech stejně jako ve většině nevyvinutých zemí neklesla. Snížení úmrtnosti na mozkový infarkt se začalo projevovat na počátku 90. let 20. století a pokračuje dodnes, což je značně významný - standardizovaný úmrtnost na mrtvici v období 1989–2007. u mužů klesl o 66,2%, u žen - o 65,5%.

S věkem se počet úmrtí na cévní onemocnění mozku exponenciálně zvyšuje, 90% pacientů zemře ve věku 65 let a starších. Úmrtnost během hospitalizace v letech 1986-2007 snížil o 62%, stejné pro všechny typy mrtvice.

Obecně lze říci, že snížení úmrtnosti lze vysvětlit 3 příčinami nebo jejich kombinací..

Prvním faktorem je snížení incidence, což má za následek úspěšnou primární, v menší míře sekundární prevenci. Prevence se zlepšila zejména v důsledku snížení krevního tlaku, zvýšení podílu efektivně léčitelné hypertenze a snížení celkového cholesterolu..

Druhým vysvětlením je snížení úmrtnosti v důsledku účinnější léčby. V léčbě cévní mozkové příhody, navzdory významnému zlepšení v diagnostice a rozvoji intenzivní péče, zvýšení počtu jednotek intenzivní péče, nedošlo k žádným kvalitativním změnám. Většina pacientů stále podléhá konzervativní léčbě; interval mezi nástupem příznaků a přijetím na specializované oddělení je dlouhý, rehabilitace po cévní mozkové příhodě, zvláště rozsáhlá, je nedostatečná. Úmrtnost na mozkový infarkt však prudce poklesla.

Třetím vysvětlením pro snížení úmrtnosti starších lidí je zmírnění přirozeného průběhu onemocnění. Bez ohledu na to, jak vágní se toto vysvětlení nezdálo. Klinický průběh nemoci v posledních letech byl příznivější s výrazným poklesem úmrtnosti. Tento vývoj událostí je s největší pravděpodobností spojen s lepší kontrolou arteriální hypertenze, zvýšenou sekundární prevencí cévní mozkové příhody a zlepšenou léčbou fibrilace síní.

Primární a sekundární prevence

Ukázalo se, že úmrtnost a prognóza cévní mozkové příhody jsou předpovídány takovými faktory, jako je doba, během které může člověk žít po cévní mozkové příhodě, frekvence a závažnost poruch po cévní mozkové příhodě. Podle dřívějších studií zemřelo až 30% pacientů do jednoho roku od události s průměrným přežíváním 4–5 let. Až 40% přeživších v každodenním životě spoléhá na pomoc druhých, potřebují další léčbu ve stacionárním režimu.

Díky pokroku v prevenci a léčbě mozkového infarktu a díky příznivějšímu průběhu onemocnění je dnes míra přežití a postižení uspokojivější než v předchozích desetiletích. Nedávná studie odhalila příznivější průběh první ischemické cévní mozkové příhody ve srovnání s publikovanými údaji, významnou regresi neurologických poruch (kóma, poruchy řeči, pohyb) v dalším období. Současně však bylo po mrtvici objeveno vysoké procento duševního postižení (demence).

Péče o pacienty po cévní mozkové příhodě je kromě nákladů na zdravotní a sociální služby obzvláště náročná pro rodiny nemocných.

Nejvýznamnější účinek na prognózu mrtvice ve všech těchto aspektech je vysvětlen primární prevencí. Pomocí známých preventivních postupů lze zabránit 50% případů mladších 70 let. Primární prevence je účinná i ve vyšším věku, i když je omezenější..

Sekundární profylaxe, která by měla být zahájena bezprostředně po prvním mozkovém infarktu, má omezenější populaci, ale nesporný individuální účinek, zejména spolu s intenzivní rehabilitací.

Výstup

V naší zemi se za posledních 20 let velmi příznivě vyvinula epidemiologie mozkového infarktu. Úmrtnost na nemoc se významně snížila, výskyt a prevalence se významně nezvýšily. U stárnoucí populace však nelze vyloučit, že se frekvence a prevalence mrtvice opět zvýší. Konzistentní primární a sekundární profylaxe, intenzivní léčba může zabránit takovému nepříznivému vývoji stavu..

Tah ve stáří: příznaky, které nelze ignorovat

Z tohoto článku se dozvíte:

Které typy mrtvic ve stáří jsou nejnebezpečnější

Jaké faktory mohou způsobit mrtvici ve stáří

Jaký je rozdíl mezi příznaky cévní mozkové příhody u žen a starších mužů?

Co potřebujete vědět, abyste správně zajistili první pomoc při mrtvici u starších lidí

Jaké jsou základní principy léčby a prevence CMP u seniorů

Cévní mozková příhoda je extrémně nebezpečná pro každou osobu, zejména pro starší osoby. Jak je jejich tělo oslabeno, účinky mrtvice mohou být katastrofální. Podle statistik umírá každoročně na tuto patologii tisíce lidí, značný počet z nich se stává zdravotně postiženým. Relevance znalostí o povaze cévní mozkové příhody, jejích příčinách, symptomech a prevenci, zejména ve stáří, je bezpochyby.

Jak časté je mrtvice ve stáří

Podle Světové zdravotnické organizace na světě každý rok na světě trpí mrtvicí 5–6 milionů lidí (což je několikrát více než infarkt myokardu). Cévní mozková příhoda je jednou z 10 nejčastějších příčin předčasné smrti, je na druhém místě po ischemické chorobě srdeční a předchází všem typům rakoviny. Pokud jde o Rusko, máme roční výskyt mrtvice 450 000 lidí, což nám umožňuje porovnat ji s epidemií.

Cévní mozkové příhody trpí lidé všech věkových skupin, ale starší jsou k tomu nejvíce náchylní: ti, kteří dosáhli 60 let, mají vyšší šanci na nemoc, a pak se každých 10 let zdvojnásobí. 75% všech zaznamenaných diagnóz CMP jsou případy u lidí starších 65 let.

Doporučené články pro čtení:

Jaký typ mrtvice ve stáří lze diagnostikovat

Cévní mozková příhoda je prudká a akutní porucha oběhu v jakékoli oblasti mozku. Proud krve do tkání se zastavuje nebo znatelně klesá, což je velmi nebezpečné a plné smrti buněk, jakož i abnormality v mozku.

Tato patologie je různých typů a je klasifikována podle různých příznaků..

Podle typu probíhajících procesů se tyto typy mrtvice liší:

Hemoragické. Jeho příčinou je prasknutí krevních cév mozku a následná akumulace krve v tkáních kolem, díky čemuž dochází k deformaci neuronů a problémům s jejich fungováním;

Ischemická. Vyskytuje se, když se krevní sraženina ucpává mozkovou tkáň. Krevní oběh v tomto místě se zastaví, část mozku ztrácí kyslík a další nezbytné látky a bez poskytnutí včasné pomoci začnou umírat hladové mozkové buňky. Obzvláště často se tato mrtvice vyskytuje ve stáří;

Subarachnoidální krvácení. Jedná se o hromadění krevních hmot v subarachnoidální dutině mozku v důsledku cévního poškození nebo prasknutí aneurysma.

Vzhledem k výskytu mrtvice se dělí na:

Aterotrombotikum (80% všech případů mrtvice), ve kterém je cerebrální céva blokována cholesterolem nebo aterosklerotickým plakem;

Lacunar vznikající z náhlého křeče krevních cév mozku s hypertenzí;

Embolický - vstup s průtokem krve do tenkých kapilár krevních sraženin z větších cév (tepen);

Hemodynamika, vznikající v případě prudkého snížení krevního tlaku a zastavení krevního oběhu v mozku (v tomto případě se rozvíjí ischémie).

V závislosti na rychlosti vývoje patologie jsou tahy:

Akutní, ve kterém se příznaky objevují okamžitě a během několika minut, maximálně za hodinu, se zvyšují. Tvoří 35% všech případů;

Subakutní, charakterizovaný pomalejším (až týdenním) projevem a zesílením symptomů. To zahrnuje přibližně 40-45% všech případů;

Chronický, ve kterém se klinický obraz objevuje postupně, počínaje týdnem nebo déle. Toto je nejběžnější typ mrtvice (pouze 20% všech případů).

Faktory, které mohou způsobit mrtvici u starších lidí

U starších lidí dochází k mozkové mrtvici ze stejných důvodů jako u lidí jiných věkových skupin. Ohrožuje však starší osoby mnohem častěji kvůli přítomnosti mnoha chronických chorob a aterosklerózy; předpověď pro ně po celý rok je velmi nepříznivá.

Podívejme se blíže na nejčastější příčiny mrtvice u starších mužů a žen..

Lékaři identifikovali 11 hlavních rizikových faktorů, které vedou k cerebrovaskulárním poruchám u pacientů ve věku 60 let a starších:

Těžká arteriální hypertenze (nebo trvale zvýšený krevní tlak). Je přítomna u 70% starších lidí a čím je osoba starší, tím méně výrazný je účinek její terapie. Je doprovázena častými (třikrát až čtyřikrát ročně) hypertenzními krizemi, po 80 letech často vede k ischemickým a hemoragickým mrtvím;

Fibrilace síní (fibrilace síní). Jedná se o porušení rytmu srdečních kontrakcí, při nichž dochází k nerovnoměrnému průtoku krve a v srdci se tvoří krevní sraženiny, které se šíří po celém těle a když vstoupí do mozku, způsobí mrtvici;

Vysoký cholesterol v krvi. S věkem se metabolismus lipidů stává více nevyváženým, nezpracovaným cholesterolem se usazuje na stěnách krevních cév, což ztěžuje nebo úplně zastavuje krevní pohyb;

Nadváha a její doprovodný metabolický syndrom (kombinace metabolických poruch, hormonů a dalších procesů), které zvyšují zátěž srdce;

Infarkt myokardu a přítomnost srdečního selhání ve věku 85 let. To jsou známky toho, že aterosklerotické procesy zametly všechny cévy těla, včetně mozku;

Podlaha. Zpravidla jsou ženy mladší 80 let náchylnější k mrtvici a muži od 82 let;

Závislost na alkoholu a tabáku. Kromě přímého poškození krevních cév a srdce ovlivňuje tento faktor nepřímo tělesnou hmotnost (přispívá k obezitě);

Neautorizované (tj. Bez dohledu lékaře) užívání určitých léků, které ovlivňují krevní oběh a srdeční funkce (zejména perorální antikoncepční prostředky na bázi estrogenu). To je zvlášť nebezpečné pro kouření žen s hypertenzí;

Sedavý životní styl, nedostatek fyzické aktivity. Zpomaluje krevní oběh a přispívá k nárůstu hmotnosti;

Stres, nedostatečný duševní stres, nervové vyčerpání. Nejnebezpečnější pro starší lidi s anamnézou mrtvice.

Pokud existují dva nebo více faktorů současně, riziko cévní mozkové příhody a smrti se výrazně zvyšuje..

Mozková mrtvice postihuje muže 11,25krát častěji než ženy, ale v průměru ženy žijí déle a trpí v pozdějším věku, takže úmrtnost žen na mrtvici je vyšší než u mužů.

Existuje genetická tendence k mozkové mrtvici u dětí, jejichž rodiče měli akutní cévní mozkovou příhodu. K vysvětlení tohoto jevu je předložena verze o dědičnosti poruch metabolismu lipidů a uhlohydrátů, hypertenze.

Jaké jsou příznaky CMP ve stáří?

Existuje celá řada příznaků naznačujících blížící se mrtvici. Ale starší lidé si jich často nevšimnou, neodvažují se rušit příbuzné s jejich zdravotními stížnostmi a včas nevyhledávají lékařskou pomoc. Proto je často přehlížen důležitý bod, kdy může být stále poskytnuta účinná pomoc osobě. To zhoršuje prognózu průběhu nemoci a jejího výsledku..

Složitost skutečnosti, že klinický obraz cévní mozkové příhody u starších (ve věku 60 a více let, a zejména po 80 letech) mužů a žen trpících demencí, problémy se zrakem a vedoucích sedavý nebo ležící životní styl, je často nejasná: pro ně jsou příznaky mrtvice je neviditelná na pozadí jiných nemocí. Proto je velmi důležité, aby starší osoba byla sledována svými příbuznými a přáteli, kteří budou schopni včas sledovat nebezpečné příznaky a včas vyhledat lékařskou pomoc..

Klinické projevy nástupu mrtvice se liší v závislosti na typu a umístění. Nejzřetelnější a nejzávažnější příznaky jsou charakteristické pro krvácení do mozku:

Ostré a ostré bolesti hlavy (dýka);

Pocit úderu do hlavy;

Křeče v celém těle;

Rozmazané vědomí, mdloby;

Inhibovaná reakce na vnější podněty;

Dilatace jednoho ze žáků (na straně hlavy, kde došlo k krvácení).

Projevy ischemické mrtvice jsou méně zřejmé a nejsou tak rychlé. Mohou se postupem času zesílit a začít bolestmi hlavy střední intenzity, která je doprovázena:

Znecitlivění týlních svalů;

Zániky paměti;

Fuzzy, špatná řeč;

Jiné duševní poruchy;

Paralýza a paréza.

Tento druh mrtvice někdy zmizí sám o sobě, bez zvláštního ošetření: symptomy se postupně vytrácí, vědomí člověka se vyjasní a jeho fyziologické procesy se vrátí k normálu..

Jaký je rozdíl mezi příznaky cévní mozkové příhody u starších žen od mužů

U starších žen jsou faktory, které významně zvyšují riziko mrtvice:

Vaskulární patologie a dědičná predispozice k nim;

Příjem hormonálních kontraceptiv;

Těžké těhotenství, komplikované patologiemi;

Emoční nestabilita a nízká odolnost proti stresu;

Kouření a alkoholismus.

U žen a mužů jsou příznaky cévní mozkové příhody výrazně odlišné, takže může být obtížné rozpoznat. Pokud mají muži obvykle standardní soubor příznaků, mají ženy mírně odlišnou situaci, klinický obraz je spíše jako běžná migréna:

Na jedné straně, často v chrámu, je bolest hlavy;

Periferní vidění v oku na postižené straně je sníženo;

V jednom oku, neustále blikání, tečky;

Při pohledu na člověka není možné zjistit podrobnosti;

Fuzzy řeč, ztráta paměti jednoduchých, často používaných slov;

Brnění nebo necitlivost v končetinách na jedné straně těla;

Prodloužené škytavky (doprovázené dalšími příznaky);

Náhlá ztráta orientace v prostoru a čase;

Vypuknutí bezpříčinné agrese, psychózy.

Jak diagnostikovat mozkovou příhodu u starších lidí doma

Cévní mozková příhoda není asymptomatická a je doprovázena změnami, které cítí pacient sám, a někdy také pozorovatelé zvenčí. Proto musí každý znát své příznaky bez ohledu na dostupnost lékařského vzdělání. I v případě, že nejste ohroženi, u kterékoli jiné osoby může dojít k mozkové příhodě a je životně důležité ji včas rozpoznat a vyhledat lékařskou pomoc..

Tahy primárně ovlivňují nervy hlavy a blízké části těla, narušují normální fungování svalů. Existuje několik jednoduchých kroků, na jejichž základě můžete posoudit, zda osoba trpí mrtvicí nebo ne:

Pokud jsou tyto příznaky detekovány, je detekována přítomnost mrtvice a začátek nevratných změn v mozku. Rozsah důsledků závisí na tom, jak rychle oběť dostává kvalifikovanou lékařskou péči..

Pokud jde o ischemickou cévní mozkovou příhodu ve stáří, lze ji rozeznat podle počátečních projevů nedostatečného přísunu krve do mozku (NPVCM), než začnou patologické změny v mozkové tkáni. Tyto příznaky zahrnují hypertenzní krize a přechodné (nebo dočasné) ischemické útoky..

Dotazník L. S. Manvelova je pomáhá identifikovat doma, tj. Samostatně. Za každou kladnou odpověď se uděluje jeden bod, pokud byly dotyčné příznaky pozorovány nejméně jednou týdně během posledních tří měsíců:

Nealokalizovaná bolest hlavy (nesouvisející s hypertenzí) vyplývající z přepracování, změny počasí, skoků v atmosférickém tlaku;

Závratě a krátkodobá ztráta vědomí při pohybu těla (obvykle při ohýbání nebo stoupání);

Periodický nebo konstantní tinitus;

Problémy s krátkodobou pamětí;

Nespavost, letargie a snížený výkon.

Pokud existují dvě nebo více pozitivních odpovědí, je třeba říci, že člověk čelí mozkové příhodě ve velmi blízké budoucnosti. V tomto případě musíte podstoupit vyšetření u místního terapeuta, aby dal doporučení k vyšetření neurologovi.

První pomoc při prvních známkách cévní mozkové příhody u starších osob

Jsou-li zjištěny příznaky cévní mozkové příhody, je třeba co nejdříve zavolat pohotovostní lékařskou péči na následujících číslech (v obou případech je hovor zdarma):

03 - z pevného telefonu;

03 nebo 112 - z mobilního telefonu.

Poté musíte provést několik jednoduchých kroků ke zmírnění stavu oběti:

V nemocnici nebo jiné nemocnici, kde je pacient odebrán s mozkovou mrtvicí, jsou povinni poskytovat lékařskou péči v souladu s normami popsanými v nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 513 ze dne 08/01/2007..

Diagnóza cévní mozkové příhody obvykle nezpůsobuje pracovníkům sanitky problémy. Ale pro určení typu mrtvice musí pacient podstoupit počítačovou tomografii (se známkami mozkového krvácení), zobrazování magnetickou rezonancí (pokud existuje podezření na ischemii), elektroencefalografii, analýzu krve a vyšetření mozkomíšního moku a rentgenové snímky hlavy. Studie a analýzy provedené během prvního dne po nástupu mrtvice poskytují nejpřesnější výsledky..

Podle získaných údajů je možné lokalizovat místo výskytu mrtvice a spojení poruch s různými částmi mozku.

Prvních šest hodin po cévní mozkové příhodě, takzvané „terapeutické okno“, je období, kdy jsou lékařské intervence nejúčinnější. Akutní mrtvice od prvních minut začíná patogenetickou kaskádou - zastavení přísunu krve buňkám v lézi, jejich hypoxii a následné nekróze (smrt). Celý proces trvá tři až pět dní, ale bez urgentního ošetření pokrývá větší počet mozkových buněk a roste exponenciálně.

Jaká je míra přežití po mrtvici ve stáří?

Důsledky poruch dodávek krve do mozku jsou velmi rozmanité, a pokud mluvíme o mozkové příhodě u starší osoby, pak žádný lékař nemůže poskytnout přesné předpovědi a záruky. Nejnebezpečnější jsou prvních 35 dní po mrtvici: pokud pacient přežije, má šanci částečně nebo úplně obnovit mozkové funkce a uzdravit se.

Velkou roli proto hraje nejen léčba poskytovaná pacientovi v těchto dnech, ale také péče o něj. Jeho zotavení nebo relaps choroby závisí na tom..

Starší pacienti a jejich blízcí s cévní mozkovou příhodou se primárně zajímají o prognózu přežití. Pravděpodobnost úmrtí je:

V prvním měsíci po mrtvici - 35%;

Asi 50% do jednoho roku po mrtvici.

První mrtvice končí smrtí ve 39% případů u žen a 29% případů u mužů.

Prognóza života pacienta s opakovanou cévní mozkovou příhodou ve stáří je však ještě méně uklidňující: během jednoho roku dochází k relapsu u 5–25% pacientů, v příštích třech letech - ve 20–30% a do pěti let - ve 30– 40%.

Převážná většina případů (asi 80%) jsou ischemické mrtvice, z nichž 37% končí fatálně. Zbývajících 20% hemoragických mrtvic je ještě nebezpečnějších - následkem nich zemře až 82% pacientů..

V Rusku jsou takové pesimistické ukazatele spojeny s nedostatečnou prevencí mrtvice u starších lidí, špatnou informovaností veřejnosti (asi 40% lidí s rizikem mrtvice vůbec nepřemýšlí o nebezpečí a nepřijímá žádná opatření), příliš pozdě hledá lékařskou pomoc.

Prognóza výsledku mozkové příhody ovlivňují následující okolnosti:

Celkové zdraví a kvalita života v době mrtvice;

Přítomnost chronických chorob;

Psychologické faktory (stres atd.).

Ale v mnohem větší míře je výsledek onemocnění určován lékařskými faktory:

Rychlost lékařského zásahu (čím dříve pacient vstoupí do nemocnice, tím lépe pro něj);

Kvalita a účinnost první pomoci a resuscitace na místě;

Kvalifikace odborníků, kteří diagnostikují a předepisují léčbu;

Včasná, kompetentní a důsledná terapie a rehabilitace.

Jaké jsou důsledky mrtvice ve stáří?

Cévní mozková příhoda ve stáří vede k celé řadě důsledků, které nelze předem předvídat. Nejčastěji jsou však následující:

Otok nohou. Vyskytuje se v důsledku patologií kardiovaskulárního systému a obvykle se projevuje postupně, pokrývající celou nohu. Aby se zabránilo otokům, jsou předepisována diuretika, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla;

Mozkový edém. Obvykle se pozoruje v prvních několika hodinách po mrtvici, kdy gliová tkáň bobtná v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Aby se tomu zabránilo, potřebuje pacient rychlou a kompetentní lékařskou péči (v některých případech může být poskytována pouze na jednotce intenzivní péče);

Částečná nebo úplná ochrnutí a paréza motoru, stejně jako znecitlivění končetin. Podle statistik neurologů je pravděpodobnost úplné ochrnutí končetiny extrémně vysoká, pokud se její motorické funkce neobnovily (zcela nebo zčásti) za měsíc;

Kloubní změny ve formě bolesti, neuspořádaná konfigurace. Problémy s kloubem vznikají v důsledku nedostatku výživy v kloubní tkáni;

Ztráta schopnosti chodit, ztráta schopnosti plavit se ve vesmíru;

Neschopnost kontrolovat močení a pohyb střev;

Poruchy řeči (od problémů s artikulací a pohyblivostí jazyka a čelisti ke ztrátě porozumění řeči a schopnosti číst);

Porušení funkce polykání;

Zrakové poškození různých stupňů (od zúžení zorného pole z jedné nebo obou stran po slepotu, částečnou nebo absolutní);

Hluchota jednoho nebo obou uší (plná i částečná);

Duševní poruchy. Obvykle jsou reverzibilní a projevují se slabou formou (ve formě depresivních stavů, slz, náhlých výkyvů nálad, problémů s koncentrací). Přibližně 10% pacientů má záchvaty podobné epileptiku (záchvaty různého původu).

Někteří starší pacienti, kteří měli mozkovou mrtvici, se dokážou vrátit do svého normálního života a obnovit pracovní kapacitu (částečně nebo úplně). Pokud se funkce a schopnosti těla vracejí pomalu a během 3 až 3,5 měsíce po nástupu mrtvice, pacient zůstává zdravotně postižený, je poslán k lékařskému a sociálnímu vyšetření, kde lékařská komise rozhodne o rozšíření seznamu nemocných nebo o registraci skupiny zdravotně postižených.

Podle statistik zdravotnických zařízení mají lidé s mozkovou mrtvicí levé hemisféry příznivější prognózu a zotavují se rychleji než s lézemi pravé hemisféry.

Muži mají zpravidla méně negativních důsledků mrtvice než ženy stejného věku a úmrtnost na mrtvici u mužů je nižší než odpovídající ukazatel u žen.

Jedním z nejnebezpečnějších následků mrtvice je kóma způsobená porážkou a smrtí neuronů. Rozeznávají se následující projevy:

Hlučné dýchání při sípání;

Snížení svalového tónu;

Ostré zčervenání obličeje do karmínových odstínů;

Skok v krevním tlaku a zvýšení srdeční frekvence;

Nedostatek reakce žáka na světlo;

Nakloňte oční bulvy na stranu;

Pokud záchvat mrtvice skončí smrtí, mohou to zjistit pouze odborníci sanitky. Proto až do jejího příchodu je nutné pokračovat v umělé dýchání a masáži srdce, i když již existují podezření na fatální následek.

Jaký je rozdíl mezi důsledky levostranného a pravostranného mrtvice ve stáří

Důsledky mrtvice v různých polokoulích mozku se projevují různými způsoby..

Pravostranná mrtvice ve stáří často vede k:

Paralýza končetin a obličejových svalů na levé straně;

Ztráta kontroly nad jeho tělem a některé vnitřní pocity (například si pacient myslí, že má mnoho rukou);

Slepota nebo rozmazané vidění;

Porušení oka, prostorová orientace, určování velikosti objektů.

Cévní mozková příhoda, která zachytila ​​levou hemisféru, má následky ve formě:

Porušení řeči, její nečitelnost, „polykání“ jednotlivých zvuků a slabik;

Ochrnutí těla na pravé straně;

Potíže s artikulací, ztráta čtení a psaní;

Porušení krátkodobé paměti (člověk si ani nepamatuje, co právě řekl);

Vlastní uzavření, neochota komunikovat, úplná ztráta kontaktu s lidmi.

Levá hemisféra trpí různými typy mrtvic častěji než doprava (v 57% všech případů).

Je charakteristické, že poškození mozkových cév pravé hemisféry nezpůsobuje odchylky řeči. Z tohoto důvodu ho objevují a hledají nouzovou pomoc později, ztrácí drahocenný čas, který by mohl být použit k léčbě. Obrovskému počtu neuronů se podařilo vymřít a je již nemožné je obnovit. To vysvětluje skutečnost, že tah na pravé straně je nebezpečnější.

Jak se léčí mrtvice ve stáří?

Pacienti jakéhokoli věku s diagnózou "mrtvice" nebo s podezřením na ni musí podstoupit léčbu na neurovaskulárním oddělení nemocnice. Šance na přežití a následné zotavení jsou velmi závislé na tom, jak rychle byla oběť převezena do nemocnice.

Cíle léčby jsou následující:

Normalizace krevního tlaku;

Boj proti otoku mozkové tkáně;

Obnovení mozkových funkcí;

Uvedení reologických charakteristik krve do normálu;

Resuscitační opatření k záchraně životů a prevenci zdravotního postižení.

Mezi hlavní skupiny drog, které jsou často uváděny po cévní mozkové příhodě ve stáří, patří:

Léky, které snižují krevní tlak. Chronická hypertenze ve stáří často vede k prasknutí mozkových kapilár. Při náhlém stažení léků dochází k nárůstu tlaku a riziko mrtvice se mnohokrát zvyšuje;

Léky na cholesterol. Uvedeno v případech, kdy dieta nepomáhá. Tato léčiva jsou netoxická;

Léky, které zabraňují srážení krve. Je to krevní sraženina, která ve stáří způsobuje ischemické mozkové příhody, takže je to jedna z nejdůležitějších oblastí léčby;

Léky k optimalizaci cerebrální cirkulace. Rozhodující pro opravu mozkových buněk, které nemají kyslík. Přiřazené předměty, jejichž celková délka je stanovena individuálně v každém případě.

Antiarytmika a další léky, které normalizují srdeční aktivitu. Starší pacienti, kterým jsou předepisováni, by je měli pravidelně brát, aby se chránili nejen před mrtvicí, ale také před srdečními infarkty a jinými nemocemi;

Uklidňující, antidepresiva. V období po mrtvici jsou starší pacienti často depresivní a letargičtí, někdy zažívají nemotivovanou agresi. Emoční nestabilita může být také korigována léky.

Tento seznam zdaleka není úplný a v každém případě mrtvice ve stáří pouze lékař určí, jaké léky by měl pacient užívat. Dodržujte lékařská doporučení - odpovědnost pacienta a jeho další přežití a zdraví bude záviset na jeho přístupu k léčbě.

K lékařským předpisům patří kromě léčiv také funkční rehabilitační terapie, která je navržena tak, aby trénovala paměť a kognitivní schopnosti. Trvá velmi dlouho - měsíce a roky po mrtvici. Metody léčby - zapamatování a pravidelné opakování určitých slov, čísel, zapamatování básní (od krátkých po delší a složitější), deskové hry a jiné podobné činnosti s herními prvky.

Jak obnovit ztracené funkce přežíváním mrtvice ve stáří

Účinnost a rychlost rehabilitace po mrtvici u starších lidí je ovlivněna několika vnitřními a vnějšími faktory:

Velikost postižené oblasti mozku;

Celkový zdravotní stav;

Podpora od příbuzných a přátel staršího pacienta;

Začátek rehabilitace (čím dříve jsou šance na úspěch větší).

Nejlepší možností pro zahájení zotavení je první týden po mrtvici, jakmile se stav pacienta stabilizuje a jeho život přestane být v nebezpečí.

Obnova řeči

Tento proces vyžaduje trvalé a pravidelné školení. Cvičení se nejlépe provádí před zrcadlem, kde jsou vidět výrazy obličeje:

Mluvte jednoduchými krátkými frázemi;

Nespěchejte, nechte starší pacient pochopit a uvědomit si, co bylo řečeno;

Mluvte jasně a vyjadřujte každé slovo;

Zeptejte se jednoduchých otázek, na které lze odpovědět „ano“ nebo „ne“;

Trénujte jemné motorické dovednosti;

Rozvíjet svaly obličeje a jazyka;

Používejte logopedické karty, na nichž jsou některé objekty zobrazeny, a na jiných - jejich jména (aby se pacient naučil spojovat vizuální obrazy s nápisy);

Znovu se naučte číst a psát.

Obnovení funkce motoru

S mrtvicí ve stáří je to nejdůležitější oblast rehabilitace po mrtvici. Po obnovení základních pohybových schopností je nutné přejít na tělesnou výchovu. Komplex cvičení pro starší pacienty zahrnuje rotační, laterální a flex-extenzorové pohyby končetin (přesné pokyny a způsob implementace určuje ošetřující lékař). Hlavní věc je nepřepracovávat a nepřivádět se k bolesti a nepohodlí, každý pohyb by se měl provádět pomalu a hladce.

Pro oči existují cviky: blikající a sekvenční pohyb pohledu nahoru a dolů, doleva a doprava, diagonálně, v kruhu.

Pokud pacient tráví většinu dne v poloze na zádech, musí být krátce položen do postele a postupně tyto intervaly prodlužovat.

Polykat zotavení

Dosaženo:

Gymnastika pro jazyk a rty;

Krmení pacienta v sedu;

Jezte pouze měkká jídla střední teploty a s příjemnou vůní, která se snadno žvýká a spolkne.

Obnova střev

V důsledku mrtvice může starší osoba zůstat nehybná po dlouhou dobu, když leží v poloze vleže nebo vsedě. To má nepříznivý účinek na střeva: peristaltika se zpomaluje, začíná zácpa. V tomto případě se provádějí následující postupy:

Klystýr a projímadlo pro urgentní pohyb střev;

Postupný přechod k projímadlům s prodlouženou expozicí (10-12 hodin);

Strava se zaměřením na potraviny bohaté na vlákninu (rostlinné potraviny, včetně olejů, zrn a kyselého mléka).

Obnova paměti

Návrat k normálnímu životu po mrtvici není možný bez obnovení paměti. K tomu rehabilitační specialisté doporučují tyto akce:

Finger hry (trénujte jemné motorické dovednosti a ovládejte pohyby rukou);

Zapamatování jednoduchých krátkých básní;

Diskuse o vtipných případech ze života;

Odpovědi na jednoduché otázky;

Vynález názvů, geografických názvů atd.

Použití známých asociací (například vůně parfému může vyvolat určité vzpomínky);

Ve všech možných způsobech, jak se vyhnout nervozitě pacienta, mluvit o jeho nemoci a jejích důsledcích.

Obnovení vize

Mrtvice ve stáří často vedou k částečným a někdy i úplným ztrátám zraku. Pokud nebudou přijata žádná nápravná opatření, může pacient zůstat navždy slepý. Ošetření se provádí v následujících oblastech:

Gymnastika pro oči, kterou předepisuje oftalmolog;

Pokud gymnastika nefunguje, pacientovi jsou předepsány speciální léky;

Extrémní řešení problému je chirurgické (pouze se souhlasem pacienta).

Obnova symetrie obličeje

V důsledku mrtvice jsou obličejové svaly často ochrnuty a obličej je zkosený a asymetrický. Pro obnovení svalového tonusu a normální tváře se doporučuje následující cvičení:

Pomalý pohyb čelisti doleva a doprava;

Úsměv s pouze jednou stranou rtů;

„Křivý úsměv“ (pouze za rohy rtů);

Mrkání střídavě pravé a levé oko.

Jak masírovat po mrtvici ve stáří

Rehabilitační masáž pro starší pacienty, kteří podstoupili cévní mozkovou příhodu, se provádí následujícím způsobem: ochrnutá paže pacienta ležícího na zádech je maximálně nespojitá (včetně rukou a prstů), je odvedena na stranu a umístěna kolmo k tělu, poté jsou všechny klouby pomalu a bez silného stlačení: ulnar, carpal, carpal. Správná masáž nezpůsobuje pacientovi bolest a svalové napětí.

Podobně se provádí masáž pro ochrnutou nohu, ale v tomto případě se pod koleno umístí malá měkká podpěra ve formě válečku, polštáře nebo válcovaného ručníku..

10 receptů tradiční medicíny, které pomáhají zotavit se z mrtvice ve stáří

1. Šťáva z mumie a aloe.

Připraví se směs 150 g šťávy z listů aloe a 5 g mumie. Užívejte jednu čajovou lžičku před jídlem dvakrát denně. Průběh přijímání je 10 dnů. Pak čtyřdenní přestávka a opakování kurzu.

2. Pyl květin.

Tento nástroj slouží k posílení imunity těla jako celku a má příznivý účinek na stěny krevních cév. Používá se na lačný žaludek, syrový, třikrát denně, jedna lžička.

3. Černá ředkev.

Doporučeno pro starší pacienty s poruchou řeči v důsledku mrtvice. Syrová ředkvička je nakrájena na tenké talíře a pomalu žvýká, dokud se v jazyku neobjeví svíravé a mravenčivé pocity. U nemocí trávicího traktu je lepší polykat sliny (ředkvička může způsobit podráždění žaludku).

4. Infuze bobkového listu.

Olejová infuze denně utírá oblasti těla, které ztratily citlivost. Infuze se připravuje následujícím způsobem: jedno balení bobkového listu se vloží do 200 ml slunečnicového oleje a trvá na teplom místě po dobu 60 dnů, občas se převrátí, pak se přelije a vaří.

5. Infuze arnických květů.

K přípravě se jedna lžička nasekaných sušených květin Arnica nalije do 100 ml vroucí vody, trvá na tom hodinu, filtruje se a potom se uchovává na chladném místě. Vezměte infuzi po dobu dvou měsíců, dvě lžičky denně, omyté mlékem.

6. Infuze kaštanu koňského.

10 g tmavých skořápek kaštanu koňského se nalije do 100 - 150 g vodky v neprůhledném obalu a nechá se vyluhovat dva dny. Pijte jednu čajovou lžičku třikrát denně před jídlem.

7. Bylinná infuze.

Pro prevenci a zotavení se z mrtvice ve stáří se doporučuje pít infuzi směsi bylin po dobu dvou měsíců: brčál, arnica, třezalka tečkovaná a koňský kaštan. Nalijte jednu polévkovou lžíci bylin s jednou sklenicí vroucí vody, zavřete, zabalte a nechte 45 minut, pak vezměte 1/3 šálku třikrát denně před jídlem.

8. Infuze květů lofantů, hlohů, šípků a mateří.

Další užitečný bylinný lék pro ty, kteří nedávno utrpěli mozkovou příhodu. Připravuje se z květů hlohů, loafantů, bobulovin a šípkových bobulí ve stejných podílech. Lžíce sbírky se nalije jedním litrem vroucí vody, naplní se po dobu dvou hodin a spotřebuje 100 ml třikrát denně půl hodiny před jídlem. Kurz trvá jeden měsíc, po kterém musíte udělat týdenní přestávku.

9. Kulatý vývar.

Dvě čajové lžičky sušeného vlašského ořechu se vylijí 200 ml vroucí vody, trvá na tom a filtruje se po nějakou dobu. Pijte vývar třikrát denně po dvou čajových lžičkách.

10. Tinktura kořene pivoňky.

Jedna lžička drceného kořene pivoňky, smíchaná s třetí částí litru vodky, trvá po dobu jednoho týdne, poté se filtruje a bere 25 kapek třikrát denně..

Jak se chránit před mrtvicí ve stáří

Prevence nemoci je vždy lepší než její léčba. Proto je prevence cévní mozkové příhody ve stáří velmi důležitá a po 60 letech musí být tato opatření pravidelně přijímána.

Mezi hlavní opatření k prevenci mrtvice patří:

Systematické komplexní vyšetření celého těla, včetně laboratorních testů a průběžného lékařského dohledu;

Správná výživa je nezbytná pro ochranu před mrtvicí ve stáří. Strava, která pomáhá předcházet mrtvici, sestává z čerstvé zeleniny a ovoce (zejména brusinek, borůvek, všech druhů zelí, řepy a špenátu), obilovin a cereálií, nízkotučných živočišných produktů (maso a mléčné výrobky). Potraviny s vysokým obsahem tuku a cholesterolu by měly být vyloučeny nebo omezeny; sůl by neměla být konzumována vůbec po mrtvici (povoleno po nějaké době, ale v malých dávkách); sladkosti s tukovým krémem, uzené a nakládané pokrmy jsou nežádoucí. Ale ryby a mořské plody jsou ve stáří velmi užitečné, saturují tělo fosforem a omega kyselinami;

Cvičení systematické fyzikální terapie. Správně vybraná cvičení mohou snížit riziko mrtvice a dalších patologických stavů, které k ní vedou, o 30%: cukrovka, trombóza atd.

Vzdát se kouření. Tabák nejen otravuje tělo, ale také způsobuje kardiovaskulární onemocnění, což přispívá ke zúžení krevních cév v těle, včetně mozku;

Kontrola krevního tlaku. Tento ukazatel musí být pečlivě sledován, protože vysoký krevní tlak často vede k mrtvici, zejména u starších osob;

Kontrola hladiny glukózy. Další důležitý parametr, podle kterého lze posoudit riziko mrtvice;

Ovládejte své emoce. Depresivní stav, náhlé stresy a další negativní emoce se projevují v mozkových cévách;

Léčba chronických onemocnění, především kardiovaskulárních a pravidelných (třikrát až čtyřikrát ročně) EKG.

Tato preventivní opatření budou mít ještě větší účinek, pokud starší člověk povede zdravý životní styl. V každém případě, bez ohledu na to, jak důkladná je prevence, je nutné poslouchat vaši pohodu, abyste si včas všimli příznaků mrtvice.

Kde je lepší podstoupit rehabilitaci po mrtvici ve stáří

Po cévní mozkové příhodě potřebuje většina pacientů, zejména starší, účinnou rehabilitaci podle jednotlivých programů, které zohledňují charakteristiky a omezení pacienta. V síti našich penzionů „Podzim života“ probíhá rehabilitace v příjemných podmínkách.

Máme několik penzionů umístěných v různých oblastech Moskevské a Vologdské oblasti:

Penzion "Dubrava": Moskevská oblast, okres Istra, venkovské osídlení Ivanovskoe, obec Krasnovidovo, ul. Mládež d. 19;

Penzion "Ershovo": Moskevská oblast, Odintsovo okres, venkovská osada Ershovo, 240;

Penzion "Botovo": region Vologda, okres Cherepovets, vesnice Botovo;

Penzion "Pushkino": Moskevská oblast, město Pushkino, mikroregion Chistye Prudy, Birchova ulice, 26;

Penzion Ivanovka: Moskevský kraj, okres Odintsovo, vesnice Ivanovka, 34.

Pro podrobnější informace kontaktujte manažera osobního vypořádání Alexander telefonicky: 8 (967) 299-64-93 nebo zavolejte na web.

Chcete-li získat podrobné informace o všech
otázky, které můžete opustit telefon nebo
zavolejte na číslo: + 7-495-021-85-54

Přečtěte Si O Závratě