Hlavní Nádor

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice - co to je? Příznaky, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní mozková příhoda (mozková příhoda) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení. Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a vytlačí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok.

Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule. Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Co to je?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení do mozku v důsledku prasknutí nebo zvýšené vaskulární permeability. Tato cerebrovaskulární příhoda se liší od klasické (ischemické) mrtvice, která je častější (70% pacientů).

Povaha změn v krevních cévách během ischemické mrtvice je blokáda jejich lumenu krevními sraženinami, což má za následek postupnou nekrózu mozkových buněk a hemoragii, porušení integrity cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň impregnována a vytlačena rozlitou krví..

Hemoragická mozková mrtvice je nebezpečná a zákeřná nemoc. Vyznačuje se:

  1. Vysoká úmrtnost (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
  2. Náhlý stav (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
  3. Hluboké postižení přežívajících pacientů - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a nemohou se o sebe postarat, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (funkce končetin, chůze, řeč, vidění, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizace krevního tlaku) může snížit riziko cévní mozkové příhody, množství krvácení a závažnost poškození mozku. Pokud jsou pacienti hospitalizováni v lékařském zařízení během prvních 3 hodin, zvyšuje se tím šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit mozkové funkce co nejvíce po mozkové příhodě. Kompletní léčba je vzácná, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mozková mrtvice vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné takovou diagnózou zachránit život pacienta. Zároveň neexistuje šance na návrat do plného života.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervů těla: díky němu jsme schopni se pohybovat, dýchat, spolknout, vidět, slyšet atd. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční rytmus. Proto jeho poškození při mrtvici nejčastěji vede k smrti..

Podle původu se rozlišuje primární a sekundární hemoragická mrtvice:

Hlavnívyvolané hypertenzní krizí nebo ztenčením stěn tepen a žil, způsobeným dlouhodobým stresem (například kvůli vysokému krevnímu tlaku, fyzickému a nervovému přetížení atd.)
Sekundárnívyvolané prasknutím aneuryzmatu, hemangiomu a dalších vaskulárních deformit a abnormalit (malformace), vrozených nebo formovaných v životním procesu.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

  1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdou, měkkou a arachnoidální membránou mozku;
  2. Hemoragie na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
  3. Komorové krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
  4. Kombinovaný typ: vyskytuje se s rozsáhlým krvácením postihujícím několik částí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což bezesporu vyvolává tvorbu hematomů, otoků a následnou smrt mozkové tkáně. Hematomy se vyznačují také lokalizací:

  1. Lobar - hematom je lokalizován v jednom laloku mozku bez překročení kůry.
  2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
  3. Laterální - poškození subkortikálních jader lokalizovaných v bílé hmotě hemisfér (oplocení, amygdala, caudate, lentikulární jádro).
  4. Smíšené - nejčastější jsou hematomy postihující několik oblastí mozku najednou.

Klinické projevy

Příznaky hemoragické mrtvice jsou rozmanité a dělí se na dvě velké skupiny: mozkovou a ložiskovou. Také symptomatologie do značné míry závisí na umístění ohniska krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Následující příznaky zahrnují mozkové příznaky hemoragické mrtvice:

  1. Poruchy vědomí (ohromující, stupor, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Po poškození mozkového kmene však i malé zaměření na krvácení vede k vážnému snížení vědomí.
  2. Závrať.
  3. Nevolnost, zvracení.
  4. Bolesti hlavy.
  5. Obecná slabost.
  6. Dýchací problémy.
  7. Hemodynamické poruchy.

Mezi významné fokální příznaky patří příznaky:

  1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
  2. Paréza obličejových svalů.
  3. Poruchy řeči se vyvíjejí hlavně s lézemi levého spánkového laloku.
  4. Zrakové postižení (včetně vývoje anisocorie).
  5. Poškození sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti v paži a noze na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například konzumace alkoholu), zhoršeného vědomí až do bezvědomí. Ve všech podezřelých případech je lepší hrát bezpečně a zavolat sanitku. Podezřelé chování a hodnocení mrtvice by mělo být zváženo v samostatném článku..

Kóma pro hemoragickou mrtvici

Přibližně 90% pacientů s HI ve stavu sopor nebo kómatu umírá během prvních pěti dnů, navzdory intenzivní péči. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  1. Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  2. Kyslík a energetické hladování mozku;
  3. Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  4. Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva). Vystoupení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při resuscitaci.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Léčba

Terapie akutní mrtvice může zahrnovat:

  • Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často opiáty, propafol). Aspizol, dantrolen a síran hořečnatý se podávají intravenózně..
  • Snížení krevního tlaku, který pomáhá zastavit krvácení do mozku. Za tímto účelem se léky podávají intravenózně: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Poté jsou předepsány tabletové přípravky - kaptopril, enalapril, kapoten (jako základní terapie, perorálně nebo pomocí zkumavky).
  • Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorothiazid, andapamid, lasix), antagonisté vápníku (nimotop, nifedipin).
  • V případě silné hypotenze jsou předepsány kapkové vasopresory (noradrenalin, mesaton, dopamin).
  • Konstantní intravenózní infúze se často používá k podávání výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
  • Pro snížení otoku mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud otok pokračuje, injikuje se po kapkách glycerin, vábí, albumin a reptan..
  • Konstantní intravenózní infúze se často používá k podávání výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
  • Přípravky k nápravě neurologických příznaků (sedativa - diazepam, svalové relaxancia - vecuronium).
  • Místní léčba je zaměřena na odstranění otlaků a zahrnuje ošetření pokožky alkoholem gáforu, mastkovým práškem.
  • Symptomatická terapie - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoclopramid, torecan), proti psychomotorickému agitování (haloperidol). U pneumonií a urologických infekcí se provádí antibakteriální léčba..

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml) se provádí chirurgie. Vyříznutí místa krvácení může být provedeno, pokud je lokalizováno v přístupné části mozku, stejně jako pokud pacient není v kómatu. Nejčastěji se používá oříznutí krku aneuryzmatu, eliminace hematomu z vpichu a aspirace, jeho přímé odstranění a také ventrikulární drenáž.

Efekty

Pokud lze pacienty zachránit, musí čelit neurologickému deficitu - příznakům způsobeným poškozením oblasti mozku, do které došlo k krvácení.

Může to být následek hemoragické mrtvice:

  • paréza a ochrnutí - porušení pohybů končetin na jedné polovině těla, protože jsou neustále v ohnuté poloze a nelze je narovnat;
  • porucha řeči a její úplná absence;
  • duševní poruchy a podrážděnost;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • poruchy koordinace pohybu;
  • neschopnost chodit a dokonce ani sedět na vlastní pěst;
  • zrakové postižení až do úplné slepoty;
  • zkosená tvář;
  • vegetativní stav - nepřítomnost jakýchkoli známek mozkové aktivity (vědomí, paměť, řeč, pohyby) při dýchání a srdečním rytmu.

Příznaky nemoci a jejich trvání závisí na umístění krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v té době se v mozku vyskytují závažné poruchy. Během tohoto období dochází k většině úmrtí (80–90%). Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se zotavují postupně z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je ovlivněna levá strana, jsou důsledky charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient trpí úplnou nebo částečnou ochrnutím a trpí nejen nohy a paže, ale také polovina jazyka a hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristická pozice pravé ruky (složená lodí).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršila schopnost jasně vyjadřovat myšlenky. Pro porážku levé hemisféry mozku jsou charakteristické problémy s rozpoznáváním časové sekvence, nemůže rozložit složité prvky na komponenty. Dochází k porušování psaného a mluveného jazyka.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, ve kterém jsou šance na přežití člověka téměř nulové. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího systému..

Je docela obtížné diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou orientační centra v prostoru a citlivosti. Tato léze je dána poruchou řeči u praváků (u leváků je řečové centrum na levé hemisféře). Kromě toho existuje jasný vztah: takže pokud je narušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik lidí žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Závisí to na umístění a rozsahu léze. Krvácení do mozkového kmene je nebezpečné, které je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně upravenými léky, snížením krevního tlaku na kritická čísla. Komorové krvácení s průlomem silně uniká a často končí.

Kolik lidí žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí fatálně v 50-90% případů. První den může dojít k úmrtí - na pozadí generalizovaných záchvatů, kdy dojde k respiračnímu selhání. Častěji k smrti dochází později, o 2 týdny. Je to způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných odtokem krve do lebeční dutiny, což vede k smrti mozkových buněk. Není-li ani přemístění mozku, ani jeho průnik (dostat se do kostní díry), ani průnik krve do komor a kompenzační schopnosti mozku dostatečně velké (to je typičtější pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1–2 týdnech se vedle neurologických poruch spojí komplikace spojené s imobilitou pacienta, zhoršením jeho chronických onemocnění nebo s jeho napojením na umělý dýchací přístroj (pneumonie, otlaky, játra, ledviny, kardiovaskulární selhání). A pokud to nepovede k smrti, pak do konce 2-3 týdnů se otok mozku zastaví. Do 3. týdne je jasné, jaké jsou následky hemoragické mrtvice v tomto případě..

Obnova zdvihu

Období rehabilitace po hemoragické cévní mozkové příhodě je dlouhé, zejména ve stáří. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem; s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Prognóza zotavení závisí na tom, jak se rozšířila oblast krvácení, a také na tom, jak kvalifikované byly akce lékařů a rehabilitologů. Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi složitá patologie, jejíž důsledky pravděpodobně nebudou zcela odstraněny. Podpůrná léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Hemoragická mrtvice

Veškerý obsah iLive je monitorován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad s fakty..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Hemoragická mrtvice - jakékoli spontánní (netraumatické) krvácení v lebeční dutině. V klinické praxi se však termín „hemoragická mrtvice“ obvykle používá k označení intracerebrálního krvácení způsobeného nejčastějšími cerebrovaskulárními chorobami: hypertenze, ateroskleróza a amyloidová angiopatie.

ICD-10 kód

Epidemiologie hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice představuje 8 až 15% všech mrtvic.

Polyetiologická povaha hemoragické mrtvice umožňuje její rozvoj v jakémkoli věku, včetně dětí, avšak vzhledem k nejčastějším etiologickým faktorům se krvácení do mozku nejčastěji přenáší ve věku 50–70 let..

Příčiny hemoragické mrtvice

Příčinou hemoragické mrtvice je odtok krve za vaskulárním ložem do mozku, komor nebo pod výstelku mozku. Hemoragické mrtvice představují až 15% z celkového počtu cerebrovaskulárních poruch.

Příčinou hemoragické cévní mozkové příhody mohou být různá onemocnění a patologické stavy: arteriální hypertenze různého původu, amyloidní angiopatie, aneuryzma a vaskulární malformace centrálního nervového systému, krevní choroby (erytrémie, trombofilie), vaskulitida, systémová onemocnění pojivové tkáně. Během léčby antikoagulanty a fibrinolytiky a také při zneužívání jiných léků (například amfetaminu, kokainu) se může objevit krvácení..

Mezi nejčastější příčiny hemoragické mrtvice patří hypertenze a amyloidová angiopatie. Patogeneze krvácení u těchto onemocnění je spojena s patologickými změnami tepen a arteriol mozkového parenchymu, proto jsou pro ně nejtypičtější intracerebrální krvácení s tvorbou intracerebrálních hematomů..

Příčiny hemoragické mrtvice jsou následující:

  • U 60-70% pacientů je příčinou arteriální hypertenze.
  • Ve 20% případů - arteriální aneuryzma nebo arteriovenózní malformace.
  • Přibližně 8-10%, různé vaskulární léze spojené s aterosklerózou.
  • Spontánní krvácení v subarachnoidálním prostoru v 70-80% případů je způsobeno prasknutím arteriálních aneuryzmat (AA), v 5-10% případů - arteriovenózními malformacemi (LVM).
  • Porušení krevního koagulačního systému a použití antikoagulancií jsou velmi zřídka příčinou subarachnoidálního krvácení (SAH)..
  • V 15% případů zůstává zdroj krvácení neurčitý..

Příznaky hemoragické mrtvice

Klinický obraz intracerebrálního krvácení je docela typický. Hemoragická mrtvice má akutní náhlý nástup, často na pozadí vysokého krevního tlaku. Je charakteristická silná bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, rychlý vývoj fokálních symptomů, po kterém následuje postupné snižování úrovně bdělosti - od mírného omráčení až po kóma. Tlaku vědomí může předcházet krátké období psychomotorického rozrušení. Subkortikální krvácení může začít epileptiformním záchvatem.

Fokální neurologické příznaky hemoragické mrtvice závisí na umístění hematomu. Typickými fokálními příznaky, s přihlédnutím k nejčastější lokalizaci intracerebrálních hematomů, jsou hemiparéza, zhoršená řeč a citlivost, frontální příznaky ve formě poškození paměti, kritika, chování.

Závažnost stavu pacienta bezprostředně po krvácení a v následujících dnech závisí primárně na závažnosti cerebrálních a dislokačních příznaků, opět v důsledku objemu intracerebrálního hematomu a jeho lokalizace. S rozsáhlým krvácením a krvácením z hluboké lokalizace na klinickém obraze se rychle objevují sekundární kmenové příznaky způsobené dislokací mozku. Hemoragie v mozkovém kmeni a rozsáhlé mozkové hematomy jsou charakterizovány rychlým porušením vědomí a životních funkcí. Nejtěžší krvácení se objevuje při průniku do komorového systému. Vyznačují se výskytem hormetonických záchvatů, hypertermií, meningealními příznaky, rychlou depresí vědomí, rozvojem kmenových symptomů.

Závažnost fokálních symptomů u parenchymálních krvácení závisí hlavně na umístění hematomu. Malé hematomy v oblasti vnitřní tobolky mohou vést k mnohem drsnějšímu fokálnímu syndromu než větší hematomy umístěné ve funkčně méně významných částech mozku.

Hemoragická mrtvice

Nejzávažnějším obdobím krvácení, zejména u rozsáhlých hematomů, jsou první 2-3 týdny nemoci. Závažnost stavu pacienta v tomto stádiu je způsobena samotným hematomem a otokem mozku, který se zvyšuje v prvních dnech onemocnění, což se projevuje ve vývoji a progresi mozkových a dislokačních symptomů. Edém a dislokace mozku se stávají hlavní příčinou úmrtí pacientů v akutním období onemocnění. Pro toto období je také typické připojení nebo dekompenzace dříve existujících somatických komplikací (pneumonie, zhoršená funkce jater a ledvin, diabetes mellitus atd.). Vzhledem k nepohyblivosti pacienta je plicní embolie v této fázi onemocnění velkým nebezpečím. Na konci 2-3. Týdne nemoci u přežívajících pacientů začíná regrese mozkových příznaků, do popředí se dostávají následky fokálního poškození mozku, což dále určuje míru postižení pacienta.

Kde to bolí?

Jaké starosti?

Klasifikace hemoragické mrtvice

Intrakraniální krvácení se v závislosti na umístění vylévané krve dělí na intracerebrální (parenchymální), subarachnoidální, ventrikulární a smíšené (parenchymální-ventrikulární, subarachnoidní-parenchymální, subarachnoidní-parenchymální). Typ krvácení do značné míry závisí na etiologickém faktoru.

I61.0-I61.9. Intracerebrální krvácení.

Intracerebrální hematomy se kromě etiologie dělí podle lokalizace a objemu. Ve velké většině případů (až 90%) jsou hematomy lokalizovány v supratentoriálních částech mozku. Existují lobarské, laterální, střední a smíšené intracerebrální hematomy.

  • Nazývají se lobarská krvácení, při nichž krev nepřekračuje kůru a bílou hmotu odpovídajícího laloku nebo laloků v mozku..
  • Hemorágy v subkortikálních jádrech (mimo vnitřní kapsli) se běžně označují jako laterální mrtvice a krvácení v thalamu jako mediální mrtvice (uvnitř vnitřní kapsle).
  • V praxi se nejčastěji vyskytují smíšené intracerebrální hematomy, když je krev distribuována v několika anatomických strukturách..

Hematomy zadní lebeční fosílie tvoří asi 10% všech intracerebrálních hematomů. Nejčastěji se nacházejí v mozečku, méně často - v mozkovém kmeni, kde je jejich „oblíbenou“ lokalizací most.

Hemorágy ve středních částech mozkových hemisfér, stejně jako hematomy zadní kraniální fosílie, jsou doprovázeny přibližně v 30% případů průnikem krve do ventrikulárního systému..

Objem intracerebrálních hematomů v hemoragické mrtvici se může lišit ve velmi širokém rozmezí - od několika mililitrů po 100 ml nebo více. Objem hematomu lze určit různými způsoby. Nejjednodušší z nich je metoda výpočtu objemu podle CT dat pomocí následujícího vzorce: maximální výška x maximální délka x maximální šířka: 2. Distribuce hematomů podle objemu je velmi libovolná. Rozdělení na malé (do 20 ml), střední (20-50 ml) a velké (> 50 ml) hematomy je přijato. Malé, střední a velké hematomy se vyskytují s přibližně stejnou frekvencí.

Diagnóza hemoragické mrtvice

Hlavní diagnostickou metodou pro akutní cerebrovaskulární příhodu je CT nebo MRI. Tyto metody umožňují rozlišit typ mrtvice, určit umístění a objem intracerebrálního hematomu, stupeň souběžného edému a dislokaci mozku, přítomnost a prevalenci komorového krvácení. Studie by měla být provedena co nejdříve, protože její výsledky do značné míry určují taktiku řízení a léčby pacienta. K sledování vývoje hematomu a stavu mozkové tkáně v dynamice je také nutné opakované CT studie. Ta je zvláště důležitá pro včasnou korekci lékové terapie. Vyhodnocení údajů o CT zpravidla není obtížné, bez ohledu na období, které uplynulo od začátku onemocnění. Interpretace dat MRI se zdá komplikovanější kvůli změně signálu MP v závislosti na vývoji hematomu. Nejčastější chybnou diagnózou je „intracerebrální tumor s krvácením“.

Diferenciální diagnostika hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice by se měla lišit především od ischemické mrtvice, která představuje až 80-85% všech mrtvic. Přesná diagnóza je nezbytná pro zahájení vhodné terapie co nejdříve. Diferenciální diagnostika podle klinických údajů není vždy možná, proto je výhodné hospitalizovat pacienty s diagnózou mrtvice v nemocnicích vybavených CT nebo MRI zařízením. Ischemická mrtvice je charakterizována pomalejším nárůstem mozkových příznaků, absencí meningálních příznaků, v některých případech přítomností prekurzorů ve formě přechodných cévních mozkových příhod, anamnézou poruch srdečního rytmu. Mozková mícha odebraná pomocí bederní punkce, s ischemickou mrtvicí, má normální složení, s hemoragickou mrtvicí může obsahovat příměs krve. Je třeba zdůraznit, že ve všeobecném vážném stavu pacienta je lepší nedělat bederní punkci nebo ji provádět s velkou péčí, protože vylučování mozkomíšního moku může způsobit dislokaci mozku. Intracerebrální hematomy hypertonického původu musí být také odlišeny od hematomů odlišné etiologie a také od krvácení při zaměření na ischemii nebo nádor. Historie nemoci, věk pacienta, lokalizace hematomu v látce mozku jsou velmi důležité. U hemorágů z aneuryzmat mají hematomy typickou lokalizaci - mediobasální části frontálního laloku s aneuryzma předních mozkových / předních spojujících tepen a bazální části frontálních a temporálních laloků přiléhajících k sylviánské trhlině, s aneuryzma vnitřní karotid nebo střední mozkové tepny. U MRI lze také vidět aneuryzma samotná nebo patologické cévy arteriovenózní malformace. Pokud existuje podezření na rupturu aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformaci, jak je primárně naznačeno mladým věkem pacienta, je nutné angiografické vyšetření.

Co musíte prozkoumat?

Jak průzkumu?

Jaké testy jsou potřeba?

Na koho se obrátit?

Léčba hemoragické mrtvice

Léčba pacientů s intracerebrálním hematomem může být konzervativní a chirurgická..

Otázka léčebné taktiky musí být rozhodnuta na základě výsledků komplexního klinického a instrumentálního posouzení pacienta a povinné konzultace s neurochirurgem.

Léky proti hemoragické cévní mozkové příhodě

Zásady konzervativní léčby pacientů s intracerebrálními hematomy odpovídají obecným zásadám léčby pacientů s jakýmkoli typem mrtvice. Opatření pro léčbu pacienta s podezřením na intracerebrální hematom by měla být zahájena v prehospitálním stadiu, kde by měla být nejprve posouzena přiměřenost externí respirační a kardiovaskulární aktivity. Při známkách respiračního selhání je nutná intubace s ventilací. Při korekci stavu kardiovaskulárního systému je nejdůležitější normalizace krevního tlaku: u pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou se zpravidla výrazně zvyšuje.

V nemocnici by měla být přijata opatření k zajištění adekvátního externího dýchání a okysličování krve, normalizace funkcí kardiovaskulárního systému a udržení rovnováhy voda-elektrolyt. Nejdůležitější událostí je provádění terapie zaměřené na snížení otoku mozku. Doporučuje se používat hemostatika a léky, které snižují propustnost cévní stěny. Je zapotřebí profylaxe tromboembolismu. Pečlivá péče o pacienta je velmi důležitá..

Při úpravě krevního tlaku je třeba se vyhnout jeho prudkému a významnému poklesu, protože to může vést ke snížení perfuzního tlaku, zejména v podmínkách intrakraniální hypertenze. Doporučuje se udržovat průměrný krevní tlak 130 mm Hg. Ke snížení intrakraniálního tlaku se používají osmo-diuretika v kombinaci se saluretiky, pokud jsou krevní elektrolyty monitorovány nejméně dvakrát denně, barbituráty, intravenózní podání koloidních roztoků. Použití glukokortikoidů je neúčinné. Léková terapie by měla být prováděna za podmínek monitorování hlavních ukazatelů charakterizujících stav cévního systému a vitálních funkcí. Rozsah sledování závisí na závažnosti pacienta..

Při léčbě pacienta s intracerebrálním hematomem je třeba mít na paměti, že hypertenze vede k poškození nejen cévního systému mozku, ale také jiných orgánů a systémů. Pacienti s hypertenzí mají často různá doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita), a proto jsou pacienti s intracerebrálním hematomem charakterizováni rychlým připevněním různých somatických komplikací.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice

Rozhodnutí o indikacích pro chirurgický výkon pro intracerebrální hematom závisí na mnoha faktorech, z nichž nejdůležitější jsou objem, umístění rozlité krve a stav pacienta. Přes četné studie týkající se proveditelnosti chirurgické léčby intracerebrálních hematomů neexistuje v této otázce shoda. Náhodné experimenty neprokázaly výhody konkrétní metody. Nerealizované studie naznačují účinnost operace za určitých podmínek a u určitých skupin pacientů.

Při doložení operace je hlavním cílem zachránit život pacienta, proto je většina zásahů prováděna co nejdříve po krvácení. V některých případech lze hematomy odstranit, aby se účinněji odstranily fokální neurologické poruchy. Takové operace mohou být zpožděny..

Srovnávací analýza výsledků konzervativní a chirurgické léčby ukázala, že u supratentoriálních hematomů do objemu 30 ml není chirurgická léčba praktická bez ohledu na umístění hematomu, protože malé hematomy jsou zřídka příčinou životních poruch. U hematomů s objemem více než 60 ml je výsledek při konzervativní léčbě obecně horší. U pacientů se středním objemem hematomů (30–60 ml) je nejtěžší určit indikace k chirurgickému zákroku a zvolit metodu chirurgického zákroku. V těchto případech je prognosticky významný stupeň zhoršeného vědomí, závažnost dislokačních symptomů, lokalizace hematomu, závažnost perifokálního mozkového edému, přítomnost doprovodného krvácení do komory. Kómum je považováno za kontraindikaci k chirurgickému zákroku, zejména s výrazným porušením funkcí stonku, protože při pokusu o operaci těchto pacientů dosahuje úmrtnost 100%. Nepříznivá lokalizace hematomů v hlubokých strukturách.

U mozkových hematomů jsou indikace k chirurgickému zákroku širší, protože hematomy této lokalizace mohou vést k rychlému narušení životních funkcí.

Chirurgické zákroky zaměřené na odstranění intracerebrálního hematomu jsou tedy indikovány hlavně u pacientů s lobarovými nebo laterálními hematomy s objemem více než 50 ml, stejně jako u pacientů s mozkovými hematomy.

Volba způsobu operace závisí především na umístění a velikosti hematomu. Lobar a laterální hematomy jsou nejlépe odstraněny přímo. V posledních letech byla široce používána metoda vpichu s lokální fibrinolýzou. U mediálních a smíšených mrtvic se stereotaktické odstranění hematomů považuje za šetrnější. Se stereotaktickým odstraněním však dochází k recidivě krvácení častěji, protože během operace není možné provést důkladnou hemostázi.

Kromě odstraňování hematomů s hemoragickou mozkovou mrtvicí může být zapotřebí ventrikulární drenáž. Uložení externí ventrikulární drenáže je indikováno pro masivní ventrikulární krvácení, okluzní poklesek u pacientů s mozkovými hematomy a také pro kontrolu intrakraniálního tlaku.

Důsledky a zotavení z rozsáhlé hemoragické mrtvice

Tah - slovo překládané z latiny znamená „mrtvice“. To je doslova rána do lidského těla. Bylo to několik set let před naším letopočtem popsané Hippokratem ve svých spisech..

Uplynulo mnoho let a hemoragická mrtvice zůstává na prvním místě v závažnosti důsledků krvácení do mozku. Je to nebezpečné, protože se náhle vyvíjí, nemá předchůdce a velmi často končí tragicky - dochází k smrti, z níž nejsou pojištěni ani velmi mladí a zjevně zdraví lidé..

Když se objeví první příznaky, bude třeba i podezření na hemoragickou mrtvici, nouzová opatření a nouzová péče. Pro oběť je v tuto chvíli každá minuta vzácná. Při hemoragické mrtvici předpovídají úmrtí 80%, protože je obtížné zastavit intracerebrální krvácení, stejně jako není vždy možné úplně eliminovat důsledky krvácení.

Dozvíte se, jak včas rozpoznat, jak správně jednat v takové situaci, jak se vyhnout smrtící ráně z tohoto článku..

Co je to hemoragická mrtvice??

Hemoragie je krvácení. Tah mozku je obtížný test. Mozková cirkulace je narušena, dochází k vasospasmu s následným průlomem a krvácením do mozku, zatímco neurony jsou poškozeny a dochází k otoku mozku.

Hemoragický typ cévní mozkové příhody je nejčastěji výsledkem hypertenzní krize, je zákeřné v tom, že se vyskytuje spontánně, postihuje se relativně mladí lidé - od 30 do 60 let.

Následky jsou pro mozek fatální, mnoho procesů je potlačeno a blokováno, bez kterých tělo nemůže fungovat, což způsobuje smrt.

Pacient potřebuje okamžitou hospitalizaci na klinice, jediný způsob, jak zachránit život.

Druhy hemoragické mrtvice

Hemoragická mrtvice je klasifikována podle povahy výskytu (primární nebo sekundární) a podle lokalizace fokusu.

HlavníDochází k prudkému nárůstu tlaku způsobenému hypertenzní krizí, která způsobí prasknutí oslabených stěn cév. Může být vyvolán fyzickým a nervovým stresem.
SekundárníVyvíjí se v důsledku vrozených nebo získaných cévních patologií. Důvodem jsou ruptury aneurysmatu (expanze tepny plné krve), hemangiomy (nádor benigního původu) atd..

Lokalizací jsou definovány čtyři typy ONMK:

SubarachnoidKrev proudí mezi měkkými a arachnoidálními meningy. Příčinou tohoto typu hemoragické mrtvice je nádor, aneuryzma nebo poranění hlavy. Vystaveno lidem ve věku 20 až 40 let. Zaznamenává se iu kojenců s poraněním při narození..
KomorováKrvácení v jedné z komor mozku má extrémně nebezpečné následky. Vyskytuje se často, téměř v 50% případů.
ParenchymalTěžké krvácení hluboko do mozkové tkáně, které je obtížné zastavit. Příznaky - ztráta vědomí, až do bezvědomí.
SubkortikálníHemoragie v chrámech nebo parietální oblasti lebky, pod mozkovou kůrou. Vyskytuje se u 15% obětí. Předpoklady - průběžné zvyšování tlaku.

Závažnost důsledků mrtvice závisí na tom, jak široká a hluboká se léze stala..

Příčiny hemoragické mrtvice

Hlavní příčinou hemoragické mrtvice je hypertenze, méně často jiné patologie.

Příčiny hemoragické mrtvice:

  • zvýšený krevní tlak, hypertenzní krize;
  • mozková aneuryzma;
  • nádory;
  • přepracování;
  • emocionální vzrušení, stres;
  • zranění hlavy.

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hemoragické mrtvice:

  • kouření;
  • alkoholismus;
  • závislost;
  • podvýživa;
  • nadváha;
  • senilní věk;
  • poranění hlavy a páteře;
  • vysoký cholesterol;
  • anémie, nekontrolované diety;
  • diabetes;
  • dědičnost.

První příznaky a příznaky

První příznaky a příznaky hemoragické mrtvice se projevují ostrou bolestí hlavy. Nečekaně se objevuje okamžitě po prasknutí krevních cév z mačkání prostoru mozku, který je naplněn krví. Spolu s tím roste také otoky, které se nazývají dropsy nebo hydrocefalus.

Intrakraniální prostor je naplněn tekutinou, nemůže cirkulovat přes páteřní kanál. Oběti si proto často stěžují, že jejich hlava praskne zevnitř..

V důsledku otoku začíná kóma, dochází k nekróze tkání a následuje smrt. Nemoc často postupuje rychle a výsledek se projeví po dvou až třech hodinách.

Je velmi důležité rozpoznat příznaky hemoragické mrtvice a poskytnout pacientovi pohotovostní pomoc.

Patogeneze

Patogeneze hemoragické mrtvice:

  1. Roztržení plavidla.
  2. Hemoragie, tvorba hematomu.
  3. Zvýšení intrakraniálního tlaku.
  4. Krvácení nekróza.
  5. Snížený průtok krve v hlavě mozku, což způsobuje hladování kyslíku ve tkáních.
  6. Posun mozkové struktury pod vlivem rozsáhlého otoku, zploštění stočení.
  7. Komprese mozkových kmenů.
  8. Smrtelný výsledek.

Diagnostika

Podle vnějších příznaků a popisů pacienta lze diagnózu hemoragické cévní mozkové příhody stanovit pouze dříve, protože její příznaky jsou podobné jiným onemocněním, například epilepsii.

V klinických podmínkách se používají metody instrumentální diagnostiky mozkového infarktu, které pomáhají odlišit ischemickou mozkovou mrtvici od hemoragie:

  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance:
  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • mozková angiografie.

Pokud mezi příznaky jsou všechny nebo více z následujících, musí být pacient neprodleně hospitalizován, aby se zabránilo nezvratným negativním důsledkům:

  • náhle začala bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení;
  • časté, hlasité dýchání;
  • tachykardie;
  • zmatené vědomí;
  • nesoudržnost nebo nedostatek řeči;
  • necitlivost končetin;
  • citlivost na jasné světlo;
  • křeče, epileptické záchvaty;
  • ztráta vědomí.

První pomoc pacientovi:

  1. Zajistěte úplný mír položením oběti dolů, zvednutím a otočením hlavy na stranu, aby při naléhání na zvracení pacient nedusil, zvracet nevstoupil do dýchacích cest. Toto držení těla pomůže odtoku krve z hlavy.
  2. Nech jazyk venku.
  3. Postarejte se o dostatek čerstvého vzduchu..
  4. Zavolejte sanitku.

Léčba hemoragické mrtvice a zotavení po ní

Hemoragická mrtvice je charakterizována převahou úmrtnosti a postižení obětí po mrtvici. Ojedinělé případy dávají léčbu, s velkými obtížemi je možné vrátit člověka do plného života. Důsledky mrtvice jsou minimalizovány dvěma směry - lékařským a sociálním..

Pro pacienty je lepší podstoupit léčbu, zotavení a rehabilitaci po hemoragické mrtvici na neurologických klinikách, domácí péče bude vyžadovat velké úsilí a čas od příbuzných.

Drogová terapie

Intenzivní péče po hemoragické cévní mozkové příhodě se týká dechové a hemodynamické korekce.

Následná léčba pacienta zahrnuje obnovení mozkového oběhu, normalizaci krevního tlaku.

Proto se používají místní přípravky, které stimulují metabolické procesy. Antibiotika jsou také předepisována, brání rozvoji pneumonie a plicního edému..

Úkon

Během operace jsou krevní sraženiny odstraněny, zatímco se snaží nepoškodit mozkovou tkáň.

Chirurgie se provádí v ne více než 25% případů, kdy je hematom lokalizován blízko povrchu lebky a neočekává se další poškození mozkové tkáně. To znamená, že další škody nebudou způsobeny na zdraví.

Otevřená chirurgie se používá ze zdravotních důvodů pro pacienty ve vážném stavu.

Obvykle se používá méně traumatických vpichů. Hematom je nasáván kraniotomií.

Přesně se dostanete na místo určení pomoci moderním elektromagnetickým, ultrazvukovým systémům, CT.

Rehabilitace pacienta

Rehabilitace pacientů po hemoragické cévní mozkové příhodě je dlouhý proces náročný na práci, který bude vyžadovat trpělivost, morální a fyzickou sílu a může trvat roky. Hodně záleží na věku, stavu, náladě oběti a úsilí jejích příbuzných.

Pokud bylo krvácení lokální, ne rozsáhlé, pomoc byla poskytnuta včas a správně, existuje šance na 100% návrat ke zdraví. Kromě léčivých přípravků zahrnuje řada rehabilitačních opatření:

  • fyzioterapie;
  • akupunktura;
  • Cvičební terapie;
  • návštěva bazénu;
  • masáž;
  • vitamínová terapie atd..

Schopnost koherentní řeči v případě poškození v důsledku krvácení do hemoragie je zcela nebo částečně ztracena. K obnovení komunikačních dovedností potřebujete pomoc logopedu a psychoterapeuta.

To je vyžadováno kvůli potlačenému stavu šoku..

Velká pozornost je věnována rehabilitaci paměti. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit fyzickou aktivitu.

Musíte dodržovat zdravou stravu. Nezahrnuje alkohol, kouření, stres, vážné fyzické námahy.

Důsledky hemoragické mrtvice

Důsledky hemoragické mrtvice mozku se vyznačují zvláště závažnými podmínkami, které se projevují nejen ztrátou pracovní schopnosti, ale také neschopností obsluhovat sami sebe.

Zpravidla se po mozkové příhodě objeví paralýza, schopnost samostatně jíst, vypořádat se s přírodními potřebami, mluvit je ztracena.

Tělo obnovuje své přirozené funkce s velkými obtížemi. Zvláště zklamáním prognóza u starších lidí.

Poruchy těla

Stav pacienta je dán velikostí a lokalizací mozkového hematomu. V důsledku hemoragické mrtvice následují četné komplikace různé závažnosti:

  1. Okamžitá smrt, pokud krvácení jde do mozkového kmene.
  2. Mozkový edém je fatální.
  3. Nedostatek krve do mozku - smrt.
  4. Paréza, ochrnutí paží a nohou. Strana naproti hemisféře, kde došlo k krvácení.
  5. Asymetrie obličejových nervů na straně lokalizace intracerebrálního krvácení.
  6. Porušení kognitivních funkcí - mentální, paměť, schopnost mluvit, vnímání světa.
  7. Nedostatek koordinace pohybů.
  8. Nedobrovolné oddělení moči a stolice.
  9. Nerovnováha psychiky - bezpříčinná agresivita, úzkost, letargie, deprese, hysterie.
  10. Ztráta žvýkání a polykání.
  11. Epilepsie.
  12. Bolest hlavy.
  13. Zánět plic, respirační selhání, nekróza plicní tkáně v důsledku stacionární ležící polohy.
  14. Sepse, trombóza, proleženiny kvůli poruchám oběhového systému.
  15. Kóma, která zvyšuje destruktivní procesy v mozku.

Letargický spánek

Při krvácení do mozku se člověk často dostane do stavu stupor, který se vyznačuje depresivním vědomím.

Chybí libovolné pohyby, zůstávají pouze nedobrovolné pohyby - reflexní.

Oběť reaguje pouze na ostré zvuky, podněty bolesti, žáci slabě reagují na světlo. Přijatá opatření jej odstraní ze stavu stuporů jen na krátkou dobu.

Literární synonymum tohoto pojmu je slovo stupor - kvůli podobnosti vnějších projevů.

V medicíně patří stupor do části psychiatrie a stupor odkazuje na neurologii, protože povaha jejich výskytu je odlišná.

Po několika hodinách se stav soporu změní na.

Kóma je nejhorší následek hemoragické mrtvice. Trvá dva až tři dny až rok nebo více. I když může být pacient odstraněn ze stavu bezvědomí, návrat k plnohodnotnému životnímu stylu bude dlouhý a úsilí lékařů a pacienta nemusí vždy zaručit úspěch.

Prognóza zotavení hemoragické mrtvice

Prognóza zotavení z hemoragické mrtvice je malá. Navíc ve vyspělých zemích s vysokou úrovní lékařské péče, dobrou diagnózou a léčbou dosahuje úmrtnost v prvním měsíci po hemoragické mrtvici 60%.

Až 80% těch, kteří utrpěli mozkové krvácení, zemře za rok. A těch, kdo přežili, se ani každá vteřina nevrátí k předchozímu způsobu života a dokáže to bez neustálé vnější pomoci.

Během prvních dvou týdnů existuje vysoké riziko druhé mrtvice. Pravděpodobnost nového krvácení přetrvává po cévní mozkové příhodě a příštím roce. Druhá rána je zpravidla závažnější, jednotky po ní přežijí.

Mozkový infarkt a mozková mrtvice: příznaky, důsledky, rozdíl

Cévní mozková příhoda a její důsledky

Zotavení ze ztráty zraku po mrtvici

Akupunktura po mrtvici: pomáhá nebo ne

Důsledky a prognóza pro život s ischemickou mozkovou příhodou

Hemoragická mozková mrtvice

Hemoragická mrtvice, akutní mozková příhoda (mozková mrtvice) hemoragickým typem je akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a mozkového krvácení..

Hlavní příčinou může být poškození tepen i žil. Čím větší je poškozená céva, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně vlévá až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky komprimuje a vytlačí nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí otok. Pokud není oběti poskytnuta lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití jsou rychle sníženy a mají sklon k nule..

Podle statistik představují hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice..

Podstata a fáze hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza části mozku kvůli poruchám oběhu. Hemoragický typ mrtvice je jednou z odrůd nemoci, která je založena na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou následující:

  1. Ruptura nebo zeslabení se zvyšující se propustností stěny arteriální nebo žilní cévy odpovědné za přísun krve do mozku (průtok nebo odtok krve).
  2. Odtok krve za cévu do lebeční dutiny.
  3. Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo impregnace mozkové tkáně krví.
  4. Okamžitá destrukce, podráždění mozkových buněk krví a produkty jejího rozkladu.
  5. Komprese, přemístění nervových center umístěných v blízkosti krvácení.
  6. Výskyt otoku celého mozku, který je stlačen v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je porušení funkce nejen zničených nervových buněk, ale také celého mozku. Čím více takové krvácení v objemu, tím výraznější neurologické poruchy a stav pacienta je závažnější. Existuje riziko náhlé zástavy dýchání a srdečního selhání..

Důvody

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice, jakož i příčiny jejího vzhledu, jsou dobře známy, nicméně toto onemocnění je stále obtížné diagnostikovat. Pro usnadnění úlohy lékaře a pro ochranu před vážnými následky je třeba si pamatovat faktory, které mohou vyvolat patologii.

Nejčastěji jsou u lidí s diagnostikovanou nemocí:

  • arteriální hypertenze a hypertenze (představují až 85% všech diagnóz);
  • vrozená nebo získaná cévní aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • vaskulitida, zánětlivé a dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • krevní choroby, u nichž je narušen proces jeho srážlivosti, například hemofilie;
  • cirhóza jater, která má za následek snížení hladiny červených krvinek;
  • vrozené vady krevních cév mozku nebo zánět jejich stěn;
  • avitaminóza;
  • diabetes;
  • mozkové nádory;
  • kardiovaskulární a míchy;
  • amyloidní angiopatie, která se projevuje ukládáním proteinu na stěnách krevních cév;
  • opojení.

Důležité! Riziko vzniku hemoragické cévní mozkové příhody se zvyšuje při užívání antikoagulancií, fibrinotik a dalších léků, které ředí krev (aspirin, heparin).

Kromě toho jsou ohroženi lidé, kteří:

  • zneužívání alkoholu;
  • kouř
  • užívat drogy;
  • trpí obezitou nebo poruchami lipidů;
  • zneužívání mastných a masných potravin;
  • neustále ve stavu nervového napětí nebo častého stresu;
  • utrpěl úpal nebo úpal;
  • tvrdá práce (tj. fyzická práce);
  • mít příbuzné s takovou patologií (v tomto případě mluvíme o dědičnosti).

Klasifikace

Podle doby, která uplynula od vývoje patologie, jsou:

  1. Akutní období, při kterém v důsledku krvácení stoupá tlak v lebeční dutině. V tomto okamžiku se krev dále hromadí, ovlivňuje nervovou tkáň a vyvolává výskyt otoku mozku. Maximální doba, která může trvat akutní období, je až 7 dní.
  2. Fáze zotavení - charakterizované vývojem reparativních procesů, odstraňování krve a opravou tkání. Může to trvat až několik měsíců, počínaje 2 až 4 týdny.
  3. Zbytkové období. To se táhne po celý život. V případě včasného poskytování kvalifikované lékařské pomoci pacienti nejen obnovují funkce řeči a těla, ale také si zachovávají pracovní kapacitu.

V závislosti na umístění léze existují:

  • Subaranchoidní krvácení - charakterizované hromaděním krve pod meningy. Vyvíjí se v důsledku aneurysmatu nebo cévních patologií.
  • Parenchymální krvácení - Nejoblíbenější druh, který se vyznačuje vniknutím krve do podstaty mozku. Výsledkem je, že u člověka je diagnostikován hematom - dutina s krví, která způsobuje smrt okolních buněk a tím zvyšuje riziko úmrtí nebo hemoragické impregnace. Ten je charakterizován vstupem krve do nervové tkáně a projevuje se zvýšenou vaskulární permeabilitou nebo použitím antikoagulancií. Vzhledem k menšímu účinku na tkáň než v případě hematomu je prognóza jeho léčby příznivá.
  • Intraventrikulární krvácení - je fixována, když cévní plexus praskne a často končí hydrocefalem a cerebrálním edémem. Přes veškeré úsilí lékařů tito pacienti umírají již 2 až 3 dny po rozvoji hemoragické mrtvice.
  • Sub- a epidurální krvácení - jsou traumatické.

Poznámka! Existují také smíšená krvácení, při nichž dochází ke změnám charakteristickým pro různé typy mrtvice.

V závislosti na umístění hematomů se rozlišují subdurální a intracerebrální. První jsou pod dura mater..

Intracerebrální může být v různých oblastech, proto je tento typ mrtvice rozdělen na:

  • laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
  • lobar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
  • medial - v oblasti thalamu;
  • smíšené - hematomy se objevují na několika místech najednou.

Příznaky

Příznaky mohou říci o blížící se hemoragické mrtvici:

  • silná bolest v očních bulkách;
  • ztráta zůstatku;
  • mravenčení nebo znecitlivění nohou, paží nebo částí těla;
  • obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou naznačovat vyvíjející se ischemickou mozkovou mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (obecně se nazývá „mikrotřes“).

Vysoká pravděpodobnost hemoragické mrtvice je indikována:

  • Závrať
  • Změna citlivosti kůže;
  • Přerušovaný puls;
  • Vyplachovaná tvář;
  • Znecitlivění jedné nebo více končetin;
  • Přetrvávající bolest hlavy;
  • Útoky bez příčiny nevolnosti a zvracení, které nepřinášejí úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u vědomého člověka:

  • Rychle rostoucí bolest hlavy;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Cardiopalmus;
  • Netolerance jasného světla, „kruhů“ a „středů“ před očima;
  • paréza, ochrnutí paží, nohou, obličejových svalů;
  • Problémy s mluvením.

Existují čtyři odlišné fáze regrese vědomí:

  • Ohromující - nepochopený pohled pacienta, špatná reakce na ostatní;
  • Somnolence - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled upřený na vesmír;
  • Sopor - připomíná hluboký spánek, slabá reakce žáků, lehký dotek na rohovce oka pacienta je doprovázen reakcí, reflex při polykání je zachován;
  • Kóma - hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické cévní mozkové příhodě ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Projevuje se jako prudká ztráta vědomí během několika sekund. Během této doby se pacientům podaří jen náhle hlasitě vykřiknout, což je způsobeno silnou bolestí hlavy a upozorňuje ostatní. Poté člověk ztrácí vědomí a padá.

43-73% krvácení má za následek průnik krve v mozkových komorách. Když se krev dostane do komor, stav pacienta se ztíží - objeví se kóma, objevují se bilaterální patologické příznaky, ochranné reflexy:

  • hemiplegie je kombinována s motorickou úzkostí neparalyzovaných končetin (násilné pohyby se zdají být při vědomí (pacienti si přikrývají přikrývku, jako by se chtěli přikrýt přikrývkou),
  • nedostatek hormonů, prohloubení příznaků poškození vegetativního nervového systému (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Nástup těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny s poruchou určité části nervového systému. Nejčastěji se objevují hemisférické krvácení, pro které jsou charakteristické následující příznaky:

  • Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paže a nohy, vyvíjí se na opačné straně než léze.
  • Snížené svalové tóny a šlachy reflexy.
  • Hemigipestezie - je porušením citlivosti.
  • Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy namířeny k lézi.
  • Mydriáza - tento příznak je expanze zornice na straně krvácení.
  • Svislá ústa.
  • Hladkost nasolabiálního trojúhelníku.
  • Poruchy řeči v lézích dominantní hemisféry.
  • Vývoj patologických reflexů.

Postup choroby a výskyt otoku mozku jsou indikovány:

  • projevuje se strabismus;
  • pomalá reakce žáků na světlo;
  • obličejová asymetrie;
  • změna rytmu a hloubky dechu;
  • porušení srdeční činnosti;
  • „Plovoucí“ pohyby očí;
  • prudký pokles krevního tlaku.

Prvních 2,5 až 3 týdny po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v této fázi je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním mozkovým edémem, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokačních a mozkových příznaků..

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edém hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy se dříve uvedené somatické komplikace (zhoršená funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.) Spojují nebo dekompenzují výše uvedenými příznaky..

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provede se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit umístění intrakraniálního hematomu, jeho velikost, výskyt otoků a dislokaci mozku. Pro kontrolu involuce hematomu se MRI nebo CT opakují v určitých stádiích léčby..

Kromě toho se používají následující diagnostické metody:

  • studie koagulace krve;
  • stanovení obsahu omamných látek v krvi;
  • angiografie (provádí se u pacientů s normální hladinou krevního tlaku as lokalizací hematomu v atypické zóně);
  • bederní punkce (provádí se, pokud není možné provést počítačovou tomografii).

Závažnost stavu pacienta s hemoragickou cévní mozkovou příhodou, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na umístění intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda je primárně diferencovaná ischemickou. U ischemické mrtvice je charakteristický postupný nástup, zvýšení fokálních symptomů a zachování vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s vývojem mozkových příznaků. V prehospitálním stádiu je však nemožné provést diferenciální diagnostiku, opírající se pouze o znaky klinického obrazu choroby. Proto je pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, CT mozku, bederní punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Významně méně se příčiny cévní mozkové příhody stávají otřesy a modřiny mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu. V druhém případě předchází rozvoji hemiparézy jasný interval (doba od okamžiku poškození do okamžiku hemiparézy). Navíc anamnéza - indikace traumatického poranění mozku nám v tomto případě umožňuje navrhnout traumatickou etiologii cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména mnohočetného spongioblastomu. Podezření na nádorovou povahu nemoci může nastat, pokud dojde k anamnéze dlouhotrvajících bolestí hlavy, ke změnám v osobnosti pacienta, které předcházely výskytu hemiparézy..

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech..

Efekty

Důsledky hemoragické mrtvice jsou velmi závažné. Pokud se oběti podařilo přežít, bude mít dlouhé období zotavení a vážné postižení..

Důvodem je to, že lékaři často nemohou operovat poškozenou cévu kvůli její hluboké poloze v mozku. Vnější krvácení umístěná mezi membránou lebky a mozkem se snadněji ovládá. Taková zranění však mohou rychle vést k nezvratným důsledkům před operací.

Důsledky cévní mozkové příhody závisí na tom, která hemisféra je ovlivněna. V tomto případě léze ovlivňují opačnou stranu těla. Pokud dojde k úderu na levé hemisféře - ochrnutí ovlivní pravou stranu a naopak.

Hemoragická mrtvice levá strana

Cévní mozková příhoda na levé hemisféře mozku se vyskytuje v 57% případů hemoragické mozkové příhody.

Protože levá hemisféra je řeč a logika, s levostrannou mrtvicí jsou vždy problémy s řeči. Oběť začne mluvit bez rozdílu, často je schopna vyslovit pouze určité fragmenty slov nebo zvuků. Nevidí však informace, které slyšel..

Pacient ztrácí schopnost psát a číst, ztrácí paměť řeči. Paralýza ovlivňuje pravou stranu obličeje a končetin.

Hemoragická mrtvice na pravé straně

Při útoku pravou rukou chybí řečové odchylky. Lékaři říkají, že taková mrtvice je obtížnější diagnostikovat, protože má méně výrazný klinický obraz. S mrtvicí na pravé straně se často ztrácí drahocenný čas, což vede k neodvolatelné smrti buněk v mozku. Výsledkem tohoto tahu je ochrnutí levé strany obličeje a těla.

Další důsledky pravého stávky:

  • pocity a vnímání jsou narušeny - pacientovi se často zdá, že má mnoho nehybných končetin. Nebo existuje odcizení těla;
  • Objevují se živé známky amnézie, člověk si nemůže vzpomenout na své činy;
  • oběť nesprávně vyhodnotí velikost předmětů, vzdálenosti, špatnou orientaci v prostoru;
  • Ztráty dovedností pro správné nošení oblečení a obuvi;
  • depresivní stavy, apatie.

Přibližně 90% pacientů s gastrointestinálním traktem ve stavu sopor nebo kómatu umírá během prvních pěti dnů, a to i přes intenzivní péči

Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Poškozené mozkové funkce se vyvíjejí pod vlivem:

  • Endo- a exotoxiny - deriváty konečných metabolických produktů;
  • Kyslík a energetické hladování mozku;
  • Metabolické poruchy v mozkových strukturách;
  • Rozšíření objemu mozku.

Největší význam při vývoji kómy jsou acidóza, mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak, narušená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav bezvědomí ovlivňuje fungování dýchacího systému, vylučování (ledviny) trávení (játra, střeva).

Vystoupení z kómatu doma je nemožné a velmi obtížné i při resuscitaci.

Klinické stanovení kómatu se provádí podle GCG (Glasgowova kómová stupnice) za použití některých dalších metod, které jsou důležité pro klinické lékaře. Existují čtyři fáze kómy. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrtému stádiu bezvědomí.

Co dělat s mrtvicí?

Pokud máte podezření na krvácení do mozku, musíte co nejdříve zavolat lékaře nebo pohotovostní tým..

Pacient by v žádném případě neměl vstávat, chodit nebo se pohybovat s pomocí příbuzných. Léčba hemoragické mrtvice by měla být zahájena co nejdříve. Při provádění nezbytných opatření během prvních 6 hodin po začátku útoku se pravděpodobnost příznivého výsledku významně zvyšuje.

Léčba mozkových krvácení by měla být prováděna pouze na specializovaných klinikách a v prvním týdnu je vhodné umístit pacienta na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče pod stálý lékařský dohled. Následně je pacient s příznivým průběhem převeden na specializované neurologické oddělení nebo oddělení pro pacienty s cévní patologií mozku. Je důležité, aby v nemocnici existovala možnost nepřetržitých diagnostických opatření, jako jsou CT a MRI, a také možnost nouzového neurochirurgického zákroku..

První pomoc při hemoragické cévní mozkové příhodě bude poskytnuta záchranným týmem v prehospitálním stadiu a na cestě do nemocnice. To zahrnuje:

  • Přeprava pacienta v náchylné poloze se zvednutým koncem hlavy;
  • Normalizace krevního tlaku zavedením antihypertenziv (klonidin, dibazol, enalapril);
  • Boj proti otoku mozku pomocí osmotické diuretiky (mannitol);
  • Užívání drog zaměřených na zastavení krvácení (etamzilat);
  • Zavedení antikonvulziv, pokud je uvedeno, sedativní terapie (relanium);
  • Udržování vnějšího dýchání a srdeční funkce, pokud je to nutné.

Další léčení hemoragické mrtvice v nemocničním prostředí může být konzervativní a rychlé..

Tahová operace

Chirurgická léčba se zpravidla provádí na oddělení neurochirurgie v prvních třech dnech od počátku nemoci. Indikace pro operaci hemoragické mrtvice jsou:

  1. Velké hemisférické hematomy;
  2. Průnik krve do mozkových komor;
  3. Aneurysmová ruptura se zvýšením intrakraniálního tlaku.

Odstranění krve z hematomu je zaměřeno na dekompresi, tj. Snížení tlaku v lebeční dutině a na okolní mozkové tkáni, což výrazně zlepšuje prognózu a také pomáhá zachránit život pacienta.

Nechirurgická léčba

Při malých krváceních je možná léčba konzervativními metodami. Konzervativní terapie se také používá jako logické pokračování léčby po neurochirurgických operacích. Cílem terapie je napravit poškození a zabránit možným komplikacím hemoragické mrtvice. V akutním období mrtvice je pacient v intenzivní péči, kde jsou přijímána opatření k zachování životních funkcí těla. Paralelně se vyrábějí:

  • Korekce a stabilizace krevního tlaku. Hemoragická mrtvice se nejčastěji vyvíjí na pozadí primární nebo symptomatické arteriální hypertenze. Předepsaná léčiva ze skupiny beta-blokátorů, ACE inhibitorů, antispasmodik.
  • Eliminace mozkového edému. Za tímto účelem se kyslíková terapie provádí přímým hardwarovým vstřikováním kyslíku do plic. Hematom je odstraněn buď chirurgicky nebo vypuštěním postižené oblasti. Pacientovi je poskytován maximální klid, jsou předepisována antikonvulziva, léky proti bolesti, vasokonstriktory, a pokud jsou indikovány, diuretika.
  • Zastavení krvácení, prevence trombózy a opakovaných krvácení. Problémová céva je léčena chirurgickými metodami, pacientovi jsou předepsány vazokonstrikční léky.
  • Sedativní terapie. V akutním a akutním období hemoragické mrtvice musí pacient zajistit maximální odpočinek a spánek. Pacientovi je předepsán elen nebo fenozepam, prášky na spaní. Vnější dráždidla jsou eliminována, jak je to technicky možné.

Specifická léčiva a jejich kombinace jsou vybírány lékařem v závislosti na konkrétním případě, odezvy pacienta na léčbu.

Obnova období

Uzdravení z hemoragické mrtvice je dlouhé. Závisí to na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychleji se ztracené schopnosti obnoví v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, pravděpodobně zůstane po celý život.

Neurologové a rehabilitologové jsou připraveni pomoci obnovit co nejvíce ztracené funkce. Pro tohle:

  • s parézou nebo paralýzou se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), masáž a cvičení s instruktorem;
  • v případě poruchy řeči bude muset člověk jednat s logopedem;
  • třídy se konají s psychologem nebo psychoterapeutem;
  • se ztrátou čtenářských / písemných dovedností se kurzy pořádají, aby je obnovily;
  • jsou předepisovány léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Ceraxon, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
  • vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
  • třídy na speciálních simulátorech;
  • barevná terapie - vizuální ošetření.

Pouze v případě, že se pacient a lékař spojí v boji proti důsledkům hemoragické cévní mozkové příhody, může být poražen tím, že co nejvíce obnoví ztracené příležitosti, a to i doma.

Lidové léky

O léčbě alternativními metodami můžete mluvit pouze tehdy, když se stav pacienta stabilizoval a jeho život nic neohrožuje. Účelem těchto fondů je eliminovat následky cévní mozkové příhody, stimulovat nervovou tkáň a aktivně obnovit terapii mozkové tkáně, nervů a svalů a celého organismu. Celkově je velký článek „Rehabilitace po mrtvici“ zveřejněný na našich webových stránkách věnován intenzivnímu zotavení po hemoragické a ischemické mrtvici..

Přísná nutriční korekce je prvním krokem k úspěšnému zotavení z mrtvice. Je nutné opustit tuky, maso, sladká jídla a alkohol, optimálně vyvážit stravu.

A mnoho lidových prostředků je vynikajících a současně bezpečně stimulují regeneraci buněk a obnovu inervace.

  1. Tinktura mladých šišek. Mladé šišky trvají na vodce měsíc. Vezměte to třikrát denně po dobu 1 čajové lžičky. Tato tinktura pomáhá posílit cévní stěnu, normalizuje krevní tlak, obnovuje citlivost kůže, inervaci končetin, posiluje svalovou tkáň.
  2. Pyl nebo květ pyl. Pyl je silný přírodní nástroj pro posílení cévní stěny, vyživuje buňky těla a saturuje je antioxidanty a vitamíny. Doporučuje se každodenní použití jako doplněk stravy. Denně lze konzumovat až polévkovou lžíci produktu..
  3. Odvar z březových listů. Vynikající tonikum, které čistí krev a krevní cévy od toxinů, zlepšuje imunitu. Rozdrcené listy břízy se vaří asi 15 minut a poté trvají několik hodin v termosku. Vývar lze nahradit tinkturou březových listů v alkoholu.
  4. Příčky z vlašských ořechů + hloh. Alkoholová tinktura z hlohů se nalije do malého počtu oddílů mladých ořechů a trvá na tom, 2 týdny.
  5. Mumie s aloe. Mumiye podporuje aktivní resorpci krevní sraženiny, stimuluje regeneraci buněk. Prášek Mumiye se smíchá s aloe šťávou a vypije výsledný lék po dobu 10 dnů. Přestávka je 4 dny a poté je kurz znovu proveden.
  6. Echinopsie. Další název závodu je Mordovia. Jeho alkoholová infuze pomáhá eliminovat ochrnutí, protože stimuluje inervaci svalové tkáně. Lék je podáván infuzí po dobu 21 dnů a průběh léčby trvá několik týdnů.
  7. Kaštanová tinktura. Lék se připravuje z kůry z kaštanů, která je drcena a naléhá na alkohol po dobu 3 dnů. Kaštan úspěšně odstraní mozkový edém po mrtvici.

Výše uvedené lidové léky přispívají k rychlejšímu řešení následků mrtvice a navrácení ztracených schopností.

Předpověď na celý život

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

  • pokročilý věk (nad 70 let);
  • těžká doprovodná onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
  • velké krvácení;
  • průnik krve do mozkových komor;
  • lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi života příznivé. Časný začátek léčby (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (asi rok) zvyšují šance na nejúplnější uzdravení osoby. Ve věku 45–56 let je to možné s malými krváceními v mozkové kůře..

Přečtěte Si O Závratě