Hlavní Nádor

Roztroušená skleróza: příznaky, příčiny, léčba, příznaky


Onemocnění roztroušené sklerózy je demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému (centrálního nervového systému) s vlnovitým chronickým průběhem.

Toto onemocnění je charakterizováno multifokální, difuzní lézí bílé hmoty mozku a míchy, ve vzácných případech je periferní nervový systém zapojen do patologického zánětlivého procesu. Roztroušená skleróza, příznaky, hlavní příčiny jejího výskytu, diagnostické metody, budeme hovořit v tomto článku..

Roztroušená skleróza dnes nemá jasnou geografickou, věkovou a sexuální distribuci, jak tomu bylo dříve: nemoc byla charakteristická pro země nejdále od rovníku a rizikovou skupinu tvořily ženy ve věku 20–40 let.

Geografické oblasti s vysokou prevalencí roztroušené sklerózy dnes existují (země severní a střední Evropy, jižní Kanada, severní USA, jižní Austrálie a Nový Zéland), ale podle retrospektivní epidemiologické historie došlo v posledních desetiletích ke zvýšení výskytu této patologie ve většině případů regiony světa.

Častěji jsou ženy nemocné, ale muži se této nemoci nemohou vyhnout - asi třetinu všech případů tvoří lidé. Typické věkové hranice onemocnění se rovnoměrně rozšiřují v obou směrech: nemoc je diagnostikována u dětí mladších 15 let a u lidí starších 50 let..

Co je roztroušená skleróza??

Pod vlivem určitých faktorů, které budeme diskutovat níže, člověk zvyšuje propustnost hematoencefalické bariéry, která v normálním stavu chrání mozkové antigeny před působením vlastních imunitních buněk. To vede k pronikání významného počtu krvinek (T-lymfocytů) do mozkové tkáně, což vyvolává vývoj zánětlivé reakce. V tomto případě je myelinový plášť zničen, protože tolerance k myelinovým antigenům (látka, která tvoří nervovou membránu) zmizí a jsou vnímány jako cizí.

Jednoduše řečeno, nemoc vzniká v důsledku skutečnosti, že imunita postupně začíná ničit buňky neuroglií, které tvoří myelinový plášť neuronů, takže se přenos nervových impulzů neurony zpomaluje, což vede k vážným důsledkům - od poškození zraku až po zhoršenou paměť.

V patogenezi onemocnění mají zvláštní význam vlastnosti metabolických procesů v mozkové tkáni, změna rychlosti průtoku krve, poruchy metabolismu mikroelementů, výměna polynenasycených FA, aminokyselin a dalších faktorů..

Výsledkem všech těchto negativních vlivů a autoimunitních reakcí jsou nevratné degenerativní změny nervových vláken. Takový dlouhý autoimunitní proces způsobuje vyčerpání imunitního systému, vyvíjí se sekundární imunodeficience a snižuje se hormonální aktivita nadledvin.

Příčiny a rizikové faktory roztroušené sklerózy

Příčiny roztroušené sklerózy jsou četné vnější a vnitřní (včetně dědičných) faktory.

Vnější faktory, jsou-li vystaveny organismu s geneticky určenou predispozicí, mohou stimulovat vývoj demyelinace nervové tkáně. Největší význam mají infekční původci virové povahy (viry spalniček, infekční mononukleóza, zarděnky, herpes)..

Propustnost hematoencefalické bariéry mohou zvýšit různé kauzativní faktory, vnější i vnitřní.

  • poranění zad a hlavy
  • fyzický a duševní stres
  • stres
  • operace

Prvky výživy, jako je velká část živočišných tuků a bílkovin ve stravě, tvoří rizikový faktor ve vývoji patologie, mají významný vliv na biochemické a imunologické reakce v centrálním nervovém systému..

  • Američtí vědci dospěli k závěru, že lidé, kteří jsou obézní od 20 let (vysoké hladiny hormonu tukové tkáně - leptinu), zvyšují riziko roztroušené sklerózy dvakrát.
  • Pokud žena užívá perorální antikoncepci, zvyšuje se toto riziko o 35%.
  • Dalším prokázaným faktorem je zneužívání soli (solená jídla, zpracovaná jídla, sýry, nezdravé jídlo, klobásy) vede k patologické aktivaci imunitního systému proti vašim vlastním buňkám, což zvyšuje riziko roztroušené sklerózy.
  • U rodinných příslušníků pacienta s roztroušenou sklerózou se riziko onemocnění zvětšuje 4 až 20krát. V případě nemocných příbuzných s autoimunitními chorobami by dítě ani dospělý neměli užívat žádné imunomodulátory, jinak to může skončit debutem jakéhokoli autoimunitního procesu v těle.
  • Bylo zjištěno, že progresi roztroušené sklerózy je podporována zvýšenou hladinou cukru v krvi.

Další vliv dalších exotoxinů (barvy, ropné produkty, organická rozpouštědla) zhoršuje autoimunitní reakce.

Bylo prokázáno, že genetické faktory predisponované k roztroušené skleróze se podílejí na vývoji a šíření nemoci, které zahrnují změnu parametrů enzymu, nedostatek T-supresoru, vlastnosti genotypu a další.

Existují rizikové faktory pro rozvoj roztroušené sklerózy:

  • severní země pobytu vzdálená od rovníku
  • Bílá rasa
  • autoimunitní patologie
  • psychoemotivní porucha
  • infekční alergická onemocnění
  • vaskulární onemocnění

Uvedené rizikové faktory jsou podmíněné a jsou za určitých okolností realizovány, což dokazuje multifaktoriální povahu roztroušené sklerózy.

Diagnostika

Mnoho vědců dnes pracuje na vytvoření levné, bezbolestné, spolehlivé a bezpečné metody pro diagnostiku roztroušené sklerózy, která dává jasný obrázek o průběhu nemoci, jejím stádiu.

Nejinformativnější diagnostickou metodou k dnešnímu dni je lumbální punkce, tj. Odebrání vzorku mozkomíšního moku, jedná se však o komplexní a bolestivou metodu. MRI lze také použít ke stanovení diagnózy, ale je to docela drahá studie. Jeden výzkumný tým věří, že metoda pro stanovení sklerózy dýcháním pacienta bude brzy rozpoznána jako možná diagnostická metoda..

Vědci z Amerického zdravotnického centra Jihozápadní univerzity nabízejí diagnostiku této nemoci podle povahy zorného reflexu. Protože u roztroušené sklerózy dochází k narušení přenosové rychlosti nervových impulsů a mnohočetných lézí nervového systému, ovlivňuje to reakci žáka na světlo.

Studie u 85 pacientů s roztroušenou sklerózou zjistily, že jejich žák reaguje na světlo tím, že se zúžil o 25 milisekund pomaleji než u zdravých lidí.

Tento způsob stanovení diagnózy bude stále testován na větším počtu pacientů a pokud bude jeho účinnost potvrzena, může být vynikající alternativou k jiným diagnostickým metodám..

Ruští zaměstnanci (město Krasnojarsk) Biofyzikálního ústavu vyvinuli zcela novou laboratorní diagnostickou metodu - detekci protilátek proti proteinům myelinového obalu neuronů v krvi.

Protože výskyt autoprotilátek, které ničí myelin, je známkou roztroušené sklerózy, bude jejich detekce nejcitlivějším způsobem diagnostiky MS. Podstatou objevu je, že vědci syntetizovali jednovláknovou molekulu RNA, která je schopná vázat se na autoprotilátky, a k ní připojil obelinový fotoprotein. To znamená, že v přítomnosti takových protilátek se na ně váže obelin a začíná žhnout. Snad se v nejbližší době stane nejběžnějším, nejbezpečnějším a nejjednodušším způsobem diagnostiky roztroušené sklerózy..

Příznaky, příznaky nemoci

Příznaky u roztroušené sklerózy závisí na konkrétním umístění ohniska demyelinizace. V důsledku toho se průběh roztroušené sklerózy a její příznaky u každého jednotlivého pacienta budou lišit svou vlastní rozmanitostí a nepředvídatelností. Příznaky roztroušené sklerózy uvedené níže nebudou téměř nikdy detekovány současně..

Příznaky roztroušené sklerózy se dělí na: primární, sekundární a terciární. Abychom pochopili, co je roztroušená skleróza, je třeba zvážit příznaky onemocnění, které se objevují v průběhu postupu patologického procesu..

Primární příznaky jsou přímým důsledkem demyelinizace, což vede k narušené průchodnosti elektrických impulsů podél tkáně nervových vláken. Sekundární symptomy jsou důsledkem primárních symptomů a objevují se na pozadí. Terciární příznaky jsou důkazem rozsahu existujícího onemocnění - nápadným příkladem je deprese, která je často diagnostikována u pacientů trpících touto chorobou po dlouhou dobu.

První příznaky roztroušené sklerózy se mohou projevit poměrně rychle, méně často - vyvíjejí se téměř nepostřehnutelně po mnoho let. Mezi nejčastější primární projevy patologie patří:

  • brnění a necitlivost
  • slabost končetin, často jednostranná
  • dvojité vidění
  • rozmazané vidění
  • poruchy pánve

Méně častými primárními příznaky jsou paréza, změny funkce řeči, narušená koordinace pohybů a kognitivních funkcí (paměť, pozornost, koncentrace)..

V tabulce jsou uvedeny první známky roztroušené sklerózy v četnosti projevů.

Příznakyfrekvence%Typ pánevní poruchyfrekvence%
Ochrnutí obličejové svaly1Přerušované močení42
Epilepsie1Náhlé nutkání43
Impotence1Pocit neúplného vyprázdnění48
Myokimie (záškuby víček)1Únik moči48
Nestabilita chůze, nestabilita při chůzi1Obtížné močení48
Snížení kognitivní aktivity, demence2Nocturia - prevalence noční produkce moči během dne62
Snížená vize2
Bolest3
Příznak Lermittu - náhlá bolest při naklonění hlavy, pocit průchodu proudu páteří3
Zhoršené močení4
Závrať6
Ataxie - narušená koordinace pohybujedenáct
Diplopia - dvojité vidění15
Parestézie - husí kůže, znecitlivění kůže24
Slabost35
Oční neuritida36
Snížení citlivosti37

Je třeba poznamenat, že od počátku nemoci jsou poruchy močení konstantní příznakem u poloviny pacientů a u 15% pacientů mohou být jediným prvním příznakem roztroušené sklerózy. Navíc, i když pacient nepociťuje žádné takové porušení, je při vyšetření (cystometrie) u 50% pacientů zaznamenáno neúplné vyprázdnění močového měchýře. Pokud skleróza u člověka trvá déle než deset let, vyskytují se pánevní poruchy téměř u každého pacienta.

Vědci potvrdili, že kreativní záliby, hudba, malba, tanec, stejně jako běh na místě, chůze, mírná fyzická aktivita, aerobní cvičení pomáhají zlepšit fyzický a psychický stav pacienta s roztroušenou sklerózou. Bylo prokázáno (testy na hloubkovou diagnostiku paměti a výsledky MRI), že pokud provádíte lehké fyzické cvičení nebo běh, chodíte po dobu 30 minut 3 r / týden po dobu 3 měsíců - to zlepšuje mozkové funkce odpovědné za emoce a paměť.

Postup roztroušené sklerózy způsobuje následující příznaky:

  • Poruchy citlivosti se vyskytují v 80-90% případů

Neobvyklé pocity, jako jsou husí kůže, pálení, necitlivost, svědění kůže, brnění, přechodné bolesti, nepředstavují ohrožení života, ale týkají se pacientů. Poruchy citlivosti začínají od distálních částí (prstů) a postupně pokrývají celou končetinu. Nejčastěji jsou postiženy pouze končetiny na jedné straně, je však možný také přechod symptomů na druhou stranu. Slabost v končetinách je zpočátku maskována jako jednoduchá únava, poté se projevuje ve složitosti provádění jednoduchých pohybů. Ruce nebo nohy se stanou cizími, těžkými, navzdory pokračující síle svalů (častěji jsou postiženy paže a nohy na jedné straně).

v polovině všech případů představují optickou neuritidu a projevují se akutním poškozením zraku, zhoršeným vnímáním barev a častěji jsou diagnostikovány na jedné straně. Často dochází k narušení šetrnosti pohybu očí při pohybu na stranu, rozmazané vidění a dvojité vidění.

se objevuje dost často a vážně komplikuje život člověka. Chvějící se končetiny nebo trup v důsledku svalových kontrakcí, zbavuje normální společenské a pracovní činnosti.

Velmi častým příznakem roztroušené sklerózy je bolest hlavy, jejíž příčina zůstává nejasná, pravděpodobně to, že svalové poruchy a deprese vyvolávají bolesti hlavy. Je třeba poznamenat, že bolest hlavy u MS je 3krát vyšší než u jiných neurologických poruch. Někdy je to první příznak začínající sklerózy nebo jako předzvěst její exacerbace.

  • Poruchy polykání a řeči

příznaky, které se navzájem doplňují. V polovině případů nemocné nezaznamenají poruchy polykání a nepředkládají se jako stížnosti. Změny v řeči se projevují zmatením, zpíváním, rozmazanými slovy, nezřetelnou prezentací.

  • Poškození chůze

nejčastěji spojené s jevy svalové slabosti nebo svalového křeče. Obtížné chůze může být způsobeno nerovnováhou nebo znecitlivěním chodidel..

docela běžný na klinice roztroušené sklerózy a často vede k postižení pacienta. Svaly paží a nohou podléhají křečím, které zbavují člověka schopnosti přiměřeně ovládat končetiny..

  • Přecitlivělost na teplo

dochází k přehřátí (v lázních, na pláži atd.) a vede k zhoršení stávajících příznaků roztroušené sklerózy.

  • Duševní, kognitivní poškození

relevantní pro polovinu všech pacientů. Většinou se projevují obecnou retardací myšlení, snížením možnosti zapamatování a snížením koncentrace pozornosti, pomalým vstřebáváním informací, obtížemi při přechodu z jednoho typu činnosti na druhý. Tato symptomatologie zbavuje člověka schopnosti plnit úkoly, s nimiž se každodenní život setkává.

často spojená s roztroušenou sklerózou. Může se to projevit pocitem vlastní nestability nebo „pohybem“ okolních objektů.

velmi často doprovází roztroušenou sklerózu a je charakterističtější pro druhou polovinu dne. Pacient cítí rostoucí svalovou slabost, ospalost, letargii a duševní únavu.

nejčastěji se projevuje po narušení močení a je diagnostikována u 90% nemocných mužů a 705 žen. Tento problém může mít psychologický základ a může působit jako sekundární příznak samotné choroby, nebo se může vyvíjet přímo v důsledku poškození útvarů centrálního nervového systému odpovědných za fungování reprodukčního systému. Libido klesá, erekce a ejakulace jsou narušeny. Téměř 50% mužů s impotencí však má ranní erekci, což svědčí o jeho psychogenní povaze. U žen je sexuální dysfunkce charakterizována neschopností získat orgasmus, bolestivý pohlavní styk a narušení citlivosti v oblasti genitálií..

s vysokou pravděpodobností naznačuje dlouhý průběh nemoci a zřídka se objevuje při nástupu nemoci. Trvalá ranní podchlazení, nadměrné pocení nohou, svalová slabost, arteriální hypotenze, závratě, srdeční arytmie..

Diagnóza je diagnostikována v polovině případů a projevuje se obtížemi usínání na pozadí svalového křeče dolních končetin a hmatových pocitů. Spánek je neklidný - pacienti se často probouzejí a nemohou spát. Odpoledne je tu určitá otupělost vědomí a stupor.

  • Poruchy deprese a úzkosti

diagnostikována u poloviny pacientů. Deprese může být nezávislým příznakem roztroušené sklerózy nebo se může stát reakcí na onemocnění, často po vyjádření diagnózy. Stojí za zmínku, že tito pacienti často dělají sebevražedné pokusy, mnozí naopak hledají cestu v alkoholismu. Rozvíjející se sociální maladaptace osobnosti nakonec způsobuje, že je pacient zdravotně postižen a „překrývá“ existující fyzické nemoci.

  • Problémy s močením mohou zahrnovat inkontinenci nebo zadržování moči.
  • Střevní dysfunkce se může projevit fekální inkontinencí nebo zácpou.

Sekundární příznaky roztroušené sklerózy jsou komplikace existujících klinických projevů onemocnění. Například infekce močových cest jsou důsledkem dysfunkce močového měchýře, pneumonie a proleženin se vyvíjejí kvůli fyzickým omezením, tromboflebitida žil dolních končetin se vyvíjí v důsledku jejich imobility.

Léčba roztroušené sklerózy

Pokud má člověk monosymptom (přítomnost 1 charakteristického příznaku) a také pozdní nástup nemoci, je to dobrý prognostický znak. Toto onemocnění se však považuje za nevyléčitelné, proto se nejčastěji předepisuje symptomatická terapie, která zlepšuje kvalitu života, jakož i hormonální terapie, imunoterapie, lázeňská léčba, která prodlužuje remisi..

  • Hormonální terapie se používá jako pulzní terapie - použití velkých dávek v krátkých cyklech, ne déle než 5 dnů.
  • Protože se používají kortikosteroidy, předepisují se také hořčík a draslík - Panangin, Asparkam
  • Léky, které chrání žaludeční sliznici - Omeprazol, Losek, Omez, Orthanol, Ultop
  • K léčbě intenzivně progresivní sklerózy se používá imunosupresor - mitoxantron.
  • β-interferony jsou indikovány ke snížení závažnosti exacerbace nebo k prevenci relapsu - Avonex, Rebif
  • Plazmaferéza má krátkodobý účinek, ale není vždy používána, protože má řadu kontraindikací
  • Antidepresiva - cipramil, amitriptylin, ixel, fluoxetin, paxil, trankvilizéry - fenozepam, látky uvolňující svaly - Baklosan.
  • S poruchami pánve - proserin, detrusitol, amitriptylin.
  • Vitaminová terapie (zejména vitaminy B, vitamín E), nootropika, antioxidanty, enterosorbenty (Polysorb, Enterosgel, Polyphepan, Filtrum STI), aminokyseliny.
  • Pro bolest jsou uvedeny antiepileptika - gabapentin, finlepsin, texty.
  • Aby se zmírnily příznaky nemoci, snížil se počet exacerbací, ukazuje se, že imunomodulátor zastavuje destrukci myelin glatiramer acetátu - Copaxone.

Komplikace roztroušené sklerózy

V některých případech s počátečním závažným průběhem nemoci se zhoršenou funkcí dýchacích cest a srdeční aktivitou je možný časný fatální výsledek.

Příčinou smrti může být pneumonie, která je charakterizována těžkým průběhem a může se rozvíjet jeden po druhém. Tlakové vředy mohou vést k těžké sepse, která končí smrtí pacienta.

Roztroušená skleróza nemůže být úplně vyléčena a vede k postižení. Nejčastěji se postižení vyskytuje při dlouhém víceletém průběhu nemoci, kdy neexistují žádná období poklesu symptomů.

Proč se roztroušená skleróza vyvíjí?

Mezi obyvatelstvem je mýtus, že skleróza je senilní nemoc. Stejně jako v situaci s mýty to tak není. Lidé v jakémkoli věku je mohou trpět..

Lékařské statistiky ukazují, že výskyt této choroby se v posledních letech výrazně zvýšil. Proto probíhá po celém světě aktivní program, jehož cílem je seznámit obyvatelstvo s příčinami sklerózy, s charakteristikami jejího vývoje a především s jejími projevy. Nakonec jsou to právě příznaky nemoci, které nutí pacienta vyhledat pomoc u lékaře. Díky přítomnosti charakteristických příznaků patologie může lékař podezření nebo dokonce odhalit tuto zákeřnou nemoc.

Co je to nemoc??

Roztroušená skleróza je chronické onemocnění, které se vyskytuje u geneticky predisponovaných lidí po vystavení patologickým vnějším faktorům. Nejčastěji jsou těmito faktory infekční choroby. Roztroušená skleróza je v medicíně také známa jako roztroušená nebo roztroušená skleróza. Latinským názvem pro tuto chorobu je skleróza diseminovaná. Proč v lékařské literatuře existuje další „jméno“ nemoci - diseminovaná skleróza.

Hlavní podstata patologie se odráží v tom, že v těle nemocného je mnohočetné léze centrálního nervového systému (CNS) - mozek a mícha - ve formě poškození bílé hmoty. Tento proces může zřídka ovlivnit periferní nervový systém..

Toto onemocnění je charakterizováno klinickým průběhem podobným vlnám, s postupnou nebo, což je mnohem méně častou, rychlou progresí.

Tato diagnóza se nejčastěji provádí u obyvatel severní a střední Evropy, Austrálie a Nového Zélandu. Post-sovětské země patří do druhé nejrozšířenější oblasti nemoci..

Toto onemocnění prakticky neohrožuje dospívající a starší lidi. V poslední době se však výskyt mladých lidí výrazně zvýšil..

Příznaky roztroušené sklerózy jsou častější u žen než u mužů.

Významně ovlivňuje výskyt nemoci, nejen geografické faktory, ale také specifičnost stravovacích, sociálních a ekonomických životních podmínek.

Jaké jsou příčiny výskytu

Dnes lékařská věda klasifikuje tuto patologii jako skupinu multifaktoriálních nemocí. To znamená, že se objevuje pod vlivem jednoho, ale několika důvodů současně. Skleróza a její příznaky se vyvíjejí v důsledku expozice genetickým a vnějším faktorům..

Vnější příčiny

Stimulují autoimunitní zánětlivé procesy v nervovém systému a zvyšují demyelinaci nervových vláken..

Nejvýznamnější infekce v tomto ohledu, a zejména viry. Podle výsledků četných studií bylo zjištěno, že neexistuje žádné specifické infekční onemocnění, které může způsobit roztroušenou sklerózu a vyvolat její příznaky..

Mezi virová onemocnění, která mohou potenciálně způsobit sklerózu, patří:

Je snadné s nimi onemocnět a mnoho jich v dětství trpělo. V tomto případě nezapomeňte na bakteriální infekce, které jsou všudypřítomné a toulavé v lidské populaci..

Všechny z nich se mohou potenciálně stát spouštěčem autoimunitního zánětlivého procesu, který je docela schopný ovlivnit nervový systém.

Tento proces může být také spuštěn narušením propustnosti imunitní bariéry mezi mozkovou tkání a krví (je známá jako hematoencefalická bariéra), která odděluje antigenní mozkové struktury od imunitních složek krve. Tato bariéra je často poškozena zraněním mozku nebo míchy. Účinky častého stresu, fyzického nebo duševního stresu a chirurgických zákroků také zvyšují riziko selhání imunitního systému..

Nezapomeňte na roli toxických látek, které vstupují do těla z prostředí..

Role genetických faktorů

V patologiích, jako je roztroušená skleróza, hrají genetické faktory důležitou roli. Obzvláště v případech, kdy je nemoc familiární povahy. V rodinách, kde jsou pacienti s takovým onemocněním, se jeho časné příznaky často vyskytují u zjevně zdravých jedinců. To znamená, že je to zděděno.

Vědci odhalili, že s určitým porušením normální struktury lokusů hlavního komplexu histologické kompatibility na šestém chromozomu dochází k narušení normálního stavu imunitního systému, což zvyšuje riziko vzniku sklerózy..

Odděleně chci poznamenat, že k podobným příznakům roztroušené sklerózy může dojít v důsledku ischemického poškození mozku. A jejich hlavním důvodem je právě jejich genetická predispozice.

Koronární syndrom je pozorován v případě narušení přísunu krve do orgánu. Vyvíjejí se charakteristické příznaky (zhoršené vědomí a mozkové funkce, mohou se objevit bolesti hlavy). Aterosklerotický plak nebo oddělená krevní sraženina obvykle ucpává krevní cévu. Akutní ischémie obvykle není jako skleróza, ale chronická má podobné příznaky..

Patogenetický obrázek

Imunitní systém má obrovskou roli ve vývoji patogeneze, o čemž svědčí analýza histologických studií pacientů s různými formami onemocnění. Všichni byli identifikováni:

  • infiltruje z různých imunitních buněk;
  • závislost na výše uvedených dědičných příčinách;
  • porušení krevních testů a mozkomíšního moku;
  • protilátky proti mozkovým antigenům.

Aktivované buňky vedou k narušení propustnosti bariéry mezi krví a mozkem, proto krevní buňky (včetně imunitních buněk) pronikají do mozkové tkáně, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. Autoimunitní zánět začíná poměrně rychle v důsledku narušení tolerance vůči myelinovým proteinům. Na poměrně krátkou dobu vstupuje do patologické reakce široká kaskáda imunitních buněk, což vede k progresi patologického stavu..

Při vývoji nemoci je povolena přímá účinnost virových částic na procesy antigenního poškození myelinových vláken, protože mnoho infekčních agens má podobné antigenní složení jako lidské.

V důsledku progrese tohoto stavu jsou zaznamenány poruchy procesů normálního metabolismu v mozkových tkáních látek, jako je zinek, měď, železo, nenasycené mastné kyseliny, aminokyseliny. Jsou také pozorována selhání normálního reologického obrazu krve. V důsledku toho může dojít také k poškození nervové tkáně látkami vytvářenými v důsledku metabolických poruch..

Dlouhodobý stres imunitního systému způsobuje vyčerpání jeho rezerv a vývoj imunodeficience sekundárního typu a snižuje se sekreční aktivita kůry nadledvin. Povaha onemocnění, jeho příznaky a prognóza léčby budou záviset na závažnosti výše uvedených procesů..

U morfologických přípravků, které se vyrábějí z postižených orgánů pacientů, se vyskytuje mnoho ložisek změn v mozku a míchy. Nejčastěji se vyskytují v paraventrikulární bílé hmotě, laterálních a zadních šňůrách krčních a hrudních segmentů páteře, mozečku a mozkovém kmeni.

Porušení myelinizace nervových vláken s nástupem degenerace axonu vede k rozvoji výrazné blokády nervových impulsů. A to je přímá cesta k výskytu ochrnutí, postižení a smrti.

Klasifikace

Lékařská klasifikace závisí na typu průběhu patologie. Je třeba poznamenat, že stejné nosologické formy se mohou výrazně lišit příznaky. Rozlišují se hlavní a vzácné formy nemoci..

Skupina základních forem zahrnuje:

  • skleróza s remisi;
  • sekundární progresivní (s nebo bez exacerbačních fází);
  • primární progresivní.

Nejčastější je remitující nemoc. Je charakterizována přítomností procesů dočasné regrese onemocnění, které pacienti často berou pro zotavení.

Existují období výskytu primárních symptomů (objevují se první, mírné příznaky nemoci) a období s charakteristickým zesílením již existujících symptomů, které jsou ve formě záchvatů trvajících až 24 hodin (období námahy) a období, kdy symptomatologie mizí a žádným způsobem se neobjevuje - období regrese. Fáze první remise se vyznačuje dlouhým průběhem. Další období úlevy se zkrátí.

Sekundární progresivní skleróza nastává po remitující formě. Dříve či později (v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta) se onemocnění nevyhnutelně vyvíjí. Současně se bude zvyšovat pouze neurologický deficit, který přímo souvisí s degenerativními procesy v axonech a poklesem kompenzačních sil nervové soustavy..

Primární progresivní forma je pozorována pouze v 10 - 15% všech případů. Je charakterizován neustálým vývojem poškození nervového systému, nikoli však exacerbací a remisí.

Velmi vzácnou formou je sekundární remitence. Je charakterizována střídáním stupňů úlevy a zhoršením stavu pacienta. Současně lze obnovit funkčnost mozku (i zcela).

V závislosti na lokalizaci oblastí poškození nervového systému se rozlišují různé formy onemocnění:

  • mozek - léze je soustředěna ve velkém mozku;
  • mícha - ovlivněna míše;
  • cerebrospinální - je pozorována kombinovaná léze velké a míchy.

Symptomatologie

Jaké jsou příznaky roztroušené sklerózy u mužů a žen? Ve většině případů se časné projevy vyskytují u mladých lidí (ve věku 18 až 40 let). K dnešnímu dni se však u dětí i starších začalo objevovat roztroušená skleróza..

První příznaky se objevují ve formě retrobulbární neuritidy, rozmazané vidění, rozmazané pocity viditelného obrazu, závoje před očima, střídavá slepota. Nemoc se může zpočátku projevit strabismem, diplopií, internuclear oftalmoplegií, vertikálním nystagmem, obličejovou neuritidou, závratěmi, pyramidálními poruchami.

Často jsou pozorovány mozkové poruchy: chvějící se chůze, dynamické a statické formy ataxie, horizontální nystagmus. Poruchy citlivosti jsou charakteristické jak hluboké (paréza a ataxie citlivé povahy, hypotenze), tak povrchové (parastezie, necitlivost)..

Skleróza často začíná časnými známkami poškození cest. Tento stav se projevuje rychlým vyčerpáním a vymizením abdominálních reflexů, snížením povrchové citlivosti, dysastézií, asymetrií reflexů z šlach..

Mnohem méně onemocnění začíná neurotickými poruchami, chronickým únavovým syndromem, poruchou funkce pánevních orgánů (zhoršená močení a defekace), autonomními poruchami.

Jak patologie postupuje, ovlivňují se různé části centrálního nervového systému a objevují se nové příznaky. Objevit:

  • emoční nestabilita;
  • euforie nebo deprese;
  • podrážděnost;
  • letargie;
  • apatie;
  • snížená inteligence (dokonce před demencí).

Epilepsie je poměrně vzácná..

Může se objevit Lermittův syndrom. To je stav, při kterém se vyskytuje bolest, bolesti zad, „proudové výboje“ podél páteře. Často jsou mylně spojeni s osteochondrosou, což vede ke změně terapie a ke stanovení léků, které jsou v tomto případě naprosto zbytečné..

Pokud zobecníte příznaky nemoci, můžete je seskupit do sedmi skupin:

  1. Porušení fungování pyramidálních cest. Projevuje se ve formě parézy a odpovídajícího zvýšení reflexů šlach v kombinaci s patologickými příznaky pyramidální geneze;
  2. Cerebelární dysfunkce. Vyvíjí se statická a dynamická ataxie, svalová hypotenze;
  3. Porušení citlivé sféry. Nejprve je narušena hluboká citlivost, vznikne citlivá ataxie a citlivá paréza, ale brzy se spojí poruchy vedení a citlivosti na teplotu;
  4. Porážka bílé dřeně kmene, která vede k patologickým invazím lebky. Často se objevují okulomotorické příznaky, léze obličejového nervu (periferní paréza obličejových svalů);
  5. Léze zrakového nervu (také retrobulbární neuritida), které se vyznačují progresivní ztrátou zraku a výskytem skotu;
  6. Ztráta funkce pánevních orgánů. Nejběžnější nutkání nebo oddálení močení, defekace. V poměru k progresi patologie dochází k inkontinenci stolice a moči;
  7. Neuropsychické poruchy, paměťové problémy, euforické nebo depresivní stavy, dystonické projevy.

Kromě toho jsou spojeny komplikace ze systému homeostázy.

V důsledku četných studií a dlouhodobých dynamických pozorování těhotných žen, které trpí roztroušenou sklerózou a porodily tuto patologii, byl vyvrácen mýtus o negativním vztahu mezi těhotenstvím a prognózou nemoci, včetně jejího pozdního. Naopak těhotenství a porod způsobují přetrvávající remisi. Ale v případech, kdy muselo být těhotenství z nějakého důvodu přerušeno (zejména v pozdějších stádiích), riziko prudké exacerbace roztroušené sklerózy se výrazně zvyšuje.

Jak diagnostikovat

Jak víte, čím dříve byla nemoc odhalena, tím snazší je vyléčit. Ale včasná diagnóza sklerózy je docela obtížná. Pro usnadnění diagnostiky patologie byl vyvinut algoritmus pro detekci nemoci. Podle něj by se roztroušená skleróza měla cítit ve věku padesáti devíti let nejméně dvěma ložisky léze bílého mozku. Zároveň je třeba je identifikovat s časovým intervalem nejméně jednoho měsíce.

Toto kritérium je zásadní pro spolehlivou diagnózu. Je však nutné přesně vyloučit všechny ostatní příčiny poškození centrální nervové soustavy.

Široce používané neurofyziologické a instrumentální diagnostické techniky. Zároveň musí některé potvrdit i ostatní. První z těchto metod vám umožňuje určit příznaky fokálních lézí nervového systému i v předklinickém stadiu, kdy je docela snadné zabránit progresi onemocnění. Pravděpodobnost správné diagnózy je asi šedesát procent..

Téměř ve všech případech lze multifokální léze potvrdit pomocí magnetické rezonance (MRI). To vám umožní diagnostikovat fokální zvýšení intenzity signálu v mozku nebo míše na obrazech získaných ve speciálním režimu. Někdy je za přítomnosti probíhajícího chronického procesu možné spojit ložiska patologie a vytvořit z nich zóny s hyperintenzivním signálem. Současně je detekována sekundární atrofie mozkové substance..

Obzvláště efektivní je zobrazování magnetickou rezonancí pomocí kontrastních látek. K tomuto účelu se široce používají drogy založené na magnevistech a gadoliniu. Umožňují posílit signály ze zánětlivých ložisek, což pomáhá určit „mladé“ oblasti zvyšování propustnosti hematoencefalické bariéry. Lze tak sledovat aktivitu patologických procesů..

Jak již bylo uvedeno, pouze kombinace dalších metod výzkumu s klinickými metodami nám umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu.

Díky své dostupnosti a nedostatku strachu mezi populací před ultrazvukovým vyšetřením (ultrazvuk) se stává první z instrumentálních metod k potvrzení diagnózy. Vzhledem k charakteristickým rysům této metody je často nemožné potvrdit nebo vyvrátit sklerózu. Ultrazvukové vyšetření nakonec ukazuje pouze hrubé změny v mozkové látce, které jsou charakteristické pro těžká stádia.

Používají se také biochemické metody pro potvrzení diagnózy. Patří sem stanovení indikátorů imunitní odpovědi z periferní krve, které ukazují na nerovnováhu v imunitním systému. O tom svědčí:

  • Snížení počtu T-buněčných spojení;
  • Poškozená aktivita specifických a nespecifických supresorových buněk;
  • Zvýšení počtu B-lymfocytů v kombinaci s jejich polyklonální aktivací;
  • Zvýšené hladiny aktivovaných cytokinů a anti-myelinových protilátek.

Pomocí těchto analýz lze určit závažnost patologie. Ale jako nezávislé diagnostické metody se nepoužívají..

Také se uchylují ke stanovení hladiny nadledvinových hormonů a hypotalamu.

Jak je tato nemoc léčena?

V současné době není věda schopna stanovit přesnou příčinu výskytu roztroušené sklerózy. Proto nebyly vyvinuty léky na etiotropickou terapii. Ve skutečnosti je léčena symptomy nemoci.

Terapie závisí na individuálních charakteristikách konkrétního pacienta, aktivitě imunopatologie v určitém okamžiku, závažnosti a trvání onemocnění, přítomnosti nebo nepřítomnosti jedné nebo druhé symptomatologie.

Účinkem léčiv patogenetické terapie je zabránit exacerbacím a progresi patologie. Taková léčiva zahrnují léčiva z protizánětlivých a imunosupresivních skupin. Jejich použití pomáhá předcházet destruktivním procesům mozkové tkáně, které jsou indukovány imunitními buňkami a toxiny..

Nedávno se v medicíně objevil lék, který při dlouhodobém užívání může snížit frekvenci exacerbací a zpomalit rozvoj sklerózy. Mají tedy preventivní účinek..

Mimořádně důležitou roli hraje správně vybraná symptomatická terapie a rehabilitace pacientů (fyzických i lékařsko-sociálních)..

Symptomatická léčba umožňuje udržovat a upravovat mozkové funkce, kompenzovat ztracené..

Nepodceňujte roli léků, které zlepšují metabolismus, přispívají k obnově oblastí poškození myelinových vláken a mohou zlepšit jejich vlastní mechanismy pro kontrolu imunitní odpovědi.

Taková léčba může zabránit rozvoji nemoci. Je to zvláště efektivní v raných fázích. Jak patologie postupuje, účinek terapie se snižuje. Terminální fáze nelze léčit.

Pokud existuje podezření na toto onemocnění, nezdržujte návštěvu u lékaře nebo se uchýlte k tradiční medicíně, protože to může výrazně poškodit vaše zdraví.

Prevence

Všichni pacienti s diagnózou se musí vyhnout nadměrnému duševnímu a fyzickému stresu, infekcím, otravě.

Pokud existuje sebemenší podezření na infekční chorobu, vyhledejte lékařskou pomoc. Je indikováno použití antibiotik a desenzibilizujících léků..

Je nutné omezit tepelné procedury, je kontraindikováno k opalování na slunci. Klíčovým aspektem účinné prevence je zachování nejaktivnějšího životního stylu, který vyhovuje pacientovým schopnostem. Vyhněte se přepracování.

Pacienti by se neměli izolovat od okolního světa, naopak se ukazuje, že se aktivně zapojují do sociálního života. Izolace nemoc pouze zhorší. Lidé s roztroušenou sklerózou potřebují pravidelné fyzické a mentální cvičení. To stimuluje nervový systém a „vyživuje“ energií. Všechno by mělo být opět s mírou.

Takové přístupy k metodám prevence a léčby mohou významně změnit klinický obraz patologie a vést k přetrvávající remisi nemoci..

Závěr

Tato patologie je mezi lidmi rozšířená, avšak na rozdíl od všech mýtů může její včasná diagnostika a adekvátní léčba poskytnout pacientům vysokou životní úroveň.

Roztroušená skleróza: jak vzniká, jak rozpoznat, jak zacházet

Autor textu: Specialista na roztroušenou sklerózu, kandidát lékařských věd Sergey Petrov.

Roztroušená skleróza je jedním z nejčastějších autoimunitních onemocnění. Ve světě - asi 2 miliony pacientů s roztroušenou sklerózou, v Rusku - více než 150 tisíc. Nejdůležitější věcí je včasné rozpoznání nemoci a zahájení léčby co nejdříve - pak můžete žít do vysokého věku v dobrém zdravotním stavu.

Pacienti sami někdy žertovali o roztroušené skleróze: Zapomněl jsem na všechno a dokonce jsem se stal vícenásobným. Ve skutečnosti nemoc nemá nic společného s pamětí nebo rozptýlením.

Dostalo toto jméno, protože léze se střídají se zdravými oblastmi - to znamená, že jsou rozptýleny. A onemocnění se vyvíjí v důsledku poruchy imunitního systému těla, a nikoli v důsledku oslabení funkcí „šedých buněk“ mozku.

Navíc se jeho první příznaky nejčastěji objevují ve věku daleko od věku, ve kterém mohou začít problémy s pamětí. To vše Zozhnik řekl neurologovi, specialistovi na roztroušenou sklerózu, kandidátovi lékařských věd, vedoucímu nemocničního oddělení nemocnice Jusupov Sergej Petrov.

Roztroušená skleróza a její příznaky

Roztroušená skleróza je léze mozku a míchy, která se může projevit při různých poruchách..

Prvním je prudký pokles vidění v jednom nebo obou očích, dvojité vidění, náhlý závoj nebo tmavé skvrny před očima..

Příznakem roztroušené sklerózy může být porucha řeči, při které jsou potíže s výslovností některých slov a dokonce i frází. Bod zde není v paměti, jmenovitě v obtížích s vyslovováním zvuků.

Dalším příznakem jsou poruchy pohybu: slabost končetin, buď na jedné straně, vpravo nebo vlevo, nebo pouze paže nebo nohy. Například se noha najednou začne kroutit a „lpět“ na prahu. Nebo může být obtížné zvednout a držet malý a relativně lehký předmět v ruce. Navíc to sám pacient nejčastěji nevěnuje pozornost, všechno připisuje únavě nebo nemotornosti. Toto je rys nemoci: s roztroušenou sklerózou klesá kritika fyzického stavu.

Rovněž je narušena koordinace. Zejména při chůzi: člověk se začíná klopýtat, aby mohl být zaměněn s opilcem. Nebo kvůli chvění v končetinách je pro něj obtížné vzít si lžíci ze stolu - ruka prostě chybí. Může se také objevit necitlivost různých částí těla a končetin, snížení jejich citlivosti.

Důležitým znakem je porucha funkce pánevních orgánů. Existují problémy s močením - zvýšené nebo naopak zpoždění, močová inkontinence.

Všechna tato porušení mohou nastat současně i samostatně. Navíc se zdá, že vznikají na pozadí absolutního zdraví. A to je důvod k opatrnosti! Není třeba je otírat, musíte co nejdříve navštívit lékaře.

Roztroušená skleróza: průběh nemoci

Průběh roztroušené sklerózy je dvou typů.

  1. Prvním je tzv. Remitující proud. Jedná se o střídání stádia exacerbace nemoci, kdy se některý z výše uvedených příznaků objeví a přetrvává několik dní nebo týdnů, a poté projde sám nebo na pozadí léčby drogy a stádium remise, během kterého se pacient cítí dobře. Současně je prakticky nemožné předvídat, kdy dojde k dalšímu zhoršení - za 5 let, rok, šest měsíců nebo dokonce dříve -. Vše záleží na vlastnostech těla..
  2. Druhý typ průběhu roztroušené sklerózy se vyskytuje v pozdějších stádiích onemocnění - sekundární progresivní. S ním se symptomy nemoci postupně zvyšují, remise jako takové chybí. To znamená, že neexistují období bez jejich zjevného projevu a pacient se cítí horší každý rok nebo šest měsíců.

Průběh remitence roztroušené sklerózy za 10-20 let může zpravidla jít do sekundární progrese. Proto je léčba nemoci zaměřena na to, aby se období exacerbace stala vzácnější a remise byla delší a sekundární progresivní stádium nemoci se vyvíjí co nejdříve. Nebo vůbec nevyvinuté.

Příčiny roztroušené sklerózy

Pokud měl jeden z příbuzných, rodičů nebo prarodičů roztroušenou sklerózu, zvyšuje se riziko jejího rozvoje. Na rozdíl od dědičných chorob, která se přenášejí z generace na generaci s určitou pravděpodobností, se však v případě roztroušené sklerózy nepřenáší samotná nemoc, ale pouze možnost predispozice k jejímu rozvoji. Už ne.

Jedna příčina roztroušené sklerózy neexistuje. Toto onemocnění je multifaktoriální a existuje celá řada okolností, které přispívají k rozvoji člověka. Jeden z nich žije v severním pruhu. Nejvyšší výskyt roztroušené sklerózy na světě je tedy pozorován v chladných zemích: v Kanadě, ve skandinávských státech a v severních šířkách Ruska. Například v Petrohradě a severozápadním okrese je frekvence diagnostiky roztroušené sklerózy vyšší než na jihu.

Dalším důležitým faktorem je individuální charakteristika pacienta. Za prvé, jeho dispozice k virovým infekcím nebo autoimunitním onemocněním - taková, ve které, stejně jako u roztroušené sklerózy, imunita najednou začne působit proti některým orgánům nebo systému (zánět štítné žlázy, bronchiální astma). Geny odpovědné za imunitu mohou také vyvolat nástup nemoci..

Ženy jsou náchylnější k roztroušené skleróze

Proč je těžké říci, že neexistuje jasný důvod. Studie z roku na rok však ukazují, že téměř 2/3 pacientů v různých časech jsou ženy. Navíc se u nich nejčastěji pozoruje nástup nemoci - první výskyt jejích příznaků ve věku mezi 20 a 30 lety. To znamená, že toto onemocnění je docela mladé. Může se také vyvíjet u dětí ve věku 8–12 let. Samozřejmě, starší lidé, dokonce i starší, jsou také vystaveni roztroušené skleróze, ale jejich debut je méně častý.

Včasná detekce roztroušené sklerózy

K tomu stačí první podezřelé příznaky - ty, které byly uvedeny výše - musíte navštívit lékaře bez čekání na komplikace. Paže se znecitlivuje nebo se zrak v jednom oku snižuje - to může být známkou poškození centrálního nervového systému, včetně roztroušené sklerózy..

Lékař však může stanovit diagnózu a předepsat léčbu pouze na základě podrobného vyšetření. Hlavní věc zde: nezdržujte se, takže pokud se vyskytne nemoc, její remitující průběh se rychle nepromění na postupující.
Ale pokud neexistují žádné zjevné poruchy v pohody, pak není možné provést předběžnou diagnózu - neexistují způsoby, jak předvídat výskyt a vývoj roztroušené sklerózy..

Moderní léčby roztroušené sklerózy

Hlavní metodou léčby je jmenování léků, které mění průběh nemoci, které je třeba brát nepřetržitě - na celý život. Léčí pouze roztroušenou sklerózu a nic víc.

V současné době je v Rusku zastoupeno a registrováno nejméně deset takových drog. Jedná se o interferony beta, glatiramer acetát, teriflunamid, fangolimod a další. Drogy jsou docela drahé. Stojí měsíčně průměrně 30 tisíc rublů. Ne každý si může dovolit koupit je. Proto existuje federální program „Sedm nosologií“, který zahrnuje roztroušenou sklerózu. Stát cílevědomě kupuje léky na jeho léčbu, které jsou pak diagnostikovaným pacientům poskytovány zdarma. Proto je tak důležité zjistit diagnózu včas a zaregistrovat se u neurologa.

Některé produkty jsou schopné doplňovat léky, které mění průběh nemoci. Pacienti s roztroušenou sklerózou mohou brát rostlinný olej, zejména olej z dýňového semene, a do své každodenní stravy, včetně rybího oleje, zahrnují více ryb a mořských plodů. Tyto produkty přispívají k obnově myelinových pochev nervových vláken mozku, které jsou hlavní oblastí lézí při roztroušené skleróze..

Všechny experimentální léčebné metody, včetně kmenových buněk, mohou být použity pouze poté, co lékaři zajistí, že léky předepsané pacientovi, které mění průběh roztroušené sklerózy, jsou neúčinné. A to je možné pouze v poslední fázi nemoci, kterou nelze léčit. V raných stádiích onemocnění to může vést ke zhoršení stavu pacienta a akceleraci průběhu nemoci - časnému přechodu z remitentní do postupující. Proč experimentovat se svým vlastním zdravím, pokud máte vysoce kvalitní léky, které se osvědčily v praxi a mají velmi dobrý účinek?

Prevence roztroušené sklerózy

Neexistuje žádná prevence výskytu samotné choroby. Když je však diagnóza již stanovena, existuje prevence jejího vývoje.

Chcete-li snížit pravděpodobnost exacerbace roztroušené sklerózy, musíte dodržovat tři základní pravidla:

• Vyhněte se přehřátí na slunci, výletům do zemí s velmi horkým podnebím, výletům do horké lázně a sauny.

• Vyhněte se stresovým situacím. Oba fyzické - přepracování, příliš intenzivní sporty a psychologické (důležitější!) - nepravidelná pracovní doba, rodinné konflikty. Zde je třeba poznamenat, že velmi často jsou to stresy, které vyvolávají nejen zhoršení nemoci, ale také její nástup obecně!

• Dejte si pozor na virové infekce - SARS a chřipku. Pokud někdo onemocní v rodině, musí být osoba s roztroušenou sklerózou při jednání s ním velmi opatrná.

Co dělat, pokud vám byla diagnostikována roztroušená skleróza

V žádném případě nemusíte ztrácet srdce!

Za prvé, dnes existují účinné léčby roztroušené sklerózy, které jsou výrazně lepší než ty, které existovaly před 15 lety. A neustále se zlepšují, vyvíjejí se nové. Pokud zahájíte léčbu včas a berete léky stále, můžete s tímto onemocněním přežít bez komplikací až do velmi pokročilého věku..

Za druhé, existují diagnostické metody, které mohou zvýšit citlivost pacienta na lék - pro každého pacienta je možné vybrat konkrétní lék, který je pro něj vhodný a zároveň nepoškodí žádné orgány.

Proto můžete žít, pracovat, oženit se, oženit se a mít děti. A mimochodem, pokud jde o ženy s roztroušenou sklerózou, čím více dětí má, tím lépe se cítí. Protože během těhotenství nemoc obvykle mizí. V naší praxi existují případy, kdy ženy s roztroušenou sklerózou porodily pět dětí - zcela zdravé.

A ještě jeden důležitý bod! Roztroušená skleróza nevede k poškození paměti nebo demence, jak se pacienti obávají. Velmi zřídka, ve velmi pozdních stádiích onemocnění, může dojít k porušení kognitivní (zodpovědné za vědomí) koule. Philistinový termín „skleróza“ nemá nic společného s lékařským. V medicíně se poškození paměti nazývá demence..

Přečtěte Si O Závratě