Hlavní Zranění

Jak přesně identifikovat příznaky dětské mozkové obrny u dětí mladších než jeden rok

Pojem „dětská mozková obrna“ zahrnuje celou řadu patologických syndromů spojených s poškozením určitých oblastí mozku. Výsledkem je, že u dětí s dětskou mozkovou obrnou je snížena schopnost normálního pohybu. Častěji dětská mozková obrna postihuje chlapce a nemoc je výraznější u silnějšího sexu. Známky mozkové obrny jsou patrné u novorozenců nebo se objevují až do roku. Nemoc neprogreduje a pokud je použita správná léčba, v mnoha případech se stav dítěte zlepšuje.

Příčiny dětské mozkové obrny u dětí

Škála důvodů, proč se rodí děti s dětskou mozkovou obrnou, je poměrně široká. Většina z nich je spojena se skutečností, že patogenní faktory ovlivňují normální vývoj plodu.

Hlavní příčiny dětské mozkové obrny u novorozenců:

  1. Předčasnost (kvůli hypoxii a špatnému vývoji všech orgánů). 40 procent předčasně narozených dětí má nějaké příznaky nemoci.
  2. Neslučitelnost krevního obrazu u matky a dítěte (hemolytické onemocnění novorozence).
  3. Akutní a chronická onemocnění těhotné ženy. Může to být hypertenze, obezita, diabetes mellitus, ale nejnebezpečnější jsou virové infekce: zarděnky, plané neštovice, toxoplazmóza, herpes.
  4. Přijímání silných léčiv, drogová závislost, alkoholismus, kouření.
  5. Porušení průběhu těhotenství - těžká toxikóza, stres, nedostatek správné výživy a fyzické aktivity.
  6. Obtížný porod způsobený vadami struktury pánve ženy, nesprávnou polohou plodu, rychlým nebo příliš dlouhým procesem narození dítěte, zadusením nebo aspirací plodové vody.

Mezi nepříznivé faktory patří dědičnost. Čím bližší je vztah s člověkem trpícím podobným onemocněním, tím větší je riziko vzniku takových poruch u novorozenců.

Nástup nemoci je možný nejen v prenatálním období, ale také ve věku do jednoho roku. To je spojeno s funkčními poruchami dýchacího systému a štítné žlázy, poranění hlavy, stejně jako intoxikace bilirubinem (s těžkou žloutenkou).

Příznaky dětské mozkové obrny u dítěte

Příznaky nemoci se liší v závislosti na závažnosti deformace mozkových center a umístění postižených oblastí. Mezi nejčastější příznaky patří:

  • Paréza;
  • Deformace končetin a kostí kostry a související bolest;
  • Porušení držení těla a svalového tónu;
  • Problémy s polykáním jídla;
  • Nezájem o novorozence o hračky;
  • Snížená funkce sluchu a zraku
  • Hydrocephalus;
  • Chaotický pohyb končetin;
  • Hypoterióza;
  • Zpomalení růstu;
  • Nadměrná nebo naopak nízká tělesná hmotnost;
  • Konvulzivní syndrom.

Prsa s takovou patologií po dlouhou dobu se nemohou samostatně otáčet a držet své hlavy. Všechny příznaky nemoci jsou obvykle patrné již v prvních měsících života drobků.

Formy nemoci

Jaké jsou formy dětské mozkové obrny u dětí? Toto je klasifikace odrůd nemoci podle postižených oblastí. Průběh léčby zvolený lékařem na tom závisí v mnoha ohledech..

Jak se může nemoc projevit:

FormulářZasažená oblastCharakteristické znaky
Spastická diplegieZóny mozku odpovědné za motorické funkce končetin.Poruchy pohybu v nohou a pažích, zatímco první jsou postiženy více než druhé.
Atonicko-astatickýMozeček.Problémy s koordinací pohybů a rovnováhy, svalová atonie.
HemiparetikaSubkortikální a kortikální centra jedné z hemisfér, které regulují motorickou aktivitu.S problémy na levé hemisféře se vyvíjí pravostranná hemiparéza, tj. Částečná ochrnutí svalů těla a naopak..
HyperkinetickýSubkortikální centra mozku.Nedobrovolné a nekontrolované pohyby během vzrušení nebo únavy. Často v kombinaci se spastickou diplegií.
Dvojitá hemiplegieObě hemisféry současně.Nejtěžší forma. Život těchto dětí závisí na jejich příbuzných. Motor, řeč a duševní vývoj jsou obtížné.

Většina typů dětské mozkové obrny je detekována ihned po narození. Ale někdy se nemoc projeví později: v počáteční reziduální formě (po 6–24 měsících) a pozdní rezidua po dvou letech.

Efektivní diagnostické techniky

Je důležité identifikovat dětskou mozkovou obrnu u novorozenců v nemocnici, aby mohla léčba začít co nejdříve. Pak to bude co nejefektivnější. Důkladné vyšetření kvalifikovaným pediatrem odhalí varovné signály.

Je obzvláště důležité sledovat ohrožené děti: předčasné, infikované matkou, které utrpěly poranění nebo žloutenku.

Pokud jsou detekovány alarmující příznaky, je předepsána hardwarová diagnostika - ultrazvuk mozku, elektroneurografie, elektromyografie, elektroencefalografie, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

Pozorování dítěte spadá do odpovědnosti neurologa. Možná budete muset konzultovat otolaryngologa, oftalmologa, psychiatra, epileptologa.

Je důležité odlišit patologii od individuálních charakteristik drobků. Některé děti mladší než šest měsíců mají mírné chvění brady a rukou, vysoký tón končetin. Normálně taková vzrušení zmizí beze stopy, když se dítě začne plazit a stát na nohou.

Rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou

Je nemožné úplně vyléčit dítě z této nemoci. Speciální rehabilitace dětí s dětskou mozkovou obrnou pomáhá zmírňovat příznaky, v některých případech téměř až na normu..

Komplex opatření musí zahrnovat terapeutická cvičení. Cvičební terapie pro děti s dětskou mozkovou obrnou vyvíjí lékař individuálně pro mladého pacienta. Totéž platí pro masáž. Postup by měl provádět odborník, domácí verze může poškodit.

Program rehabilitace nutně zahrnuje fyzioterapii:

  • Oxygenobaroterapie;
  • Balneoterapie a bahenní terapie;
  • Elektrická stimulace;
  • Elektroforéza.

Velmi populární je zvířecí terapie (delfínová terapie, hipoterapie u dětí s dětskou mozkovou obrnou). Tato vývojová technika je založena na léčivé komunikaci se zvířaty, což umožňuje zlepšit koordinaci a řeč, přizpůsobit se vnějšímu světu.

Rozvoj jemných motorických dovedností u dětí se nejlépe provádí hravým způsobem, za použití zajímavých, zářivých objektů. To může zahrnovat vyzvednutí návrhářů, kreslení a barvení, výrobu řemesel z přírodních materiálů..

Důležité! V budoucnu bude dítě také potřebovat třídy s logopedem k normalizaci řečové funkce.

Aby se zabránilo patologickým postojům a následnému rozvoji kontraktur (úplná nehybnost kloubů), pomáhají technické prostředky rehabilitace pro děti s dětskou mozkovou obrnou. Mohou to být obvazy, pneumatiky, rozpěrky, vertikalizátory. Pro rozšíření možností motoru použijte berle, ortopedické vložky do bot, chodítka.

V obtížných případech je vyžadován dětský vozík. Nyní vyrábějí různé modely takového zdravotnického vybavení - domácí, rekreační, rehabilitace. Kočárek pro děti s dětskou mozkovou obrnou může být vybaven stolem pro stravovací a tvůrčí činnosti, jakož i speciálními zařízeními pro vykládání svalů..

Lékařské ošetření a pomoc chirurgů

Při tomto onemocnění vypočítá lékař terapeutický průběh individuálně. Nootropická léčiva se obvykle doporučují ke zlepšení přísunu krve, svalových relaxantů, antidepresiv, antipsychotik, antispasmodik.

Důležité! Pokud má dítě epileptické záchvaty, je nutná antikonvulzivní léčba. Pro silnou bolest se předepisují analgetika a trankvilizéry.

Chirurgické ošetření se používá, když jsou konzervativní metody bezmocné. To může být operace mozku k odstranění neurologických defektů. Spinální rhizotomie pomáhá zmírnit svalovou hypertonicitu vedoucí k silné bolesti. Pro stabilizaci struktury skeletu je možná transplantace šlach nebo kostí, nejčastěji na zakřivených končetinách.

Dětská mozková obrna je chronické onemocnění, ale není progresivní. Při správné terapii je možné znatelné zlepšení motorických schopností dítěte. Ale kvůli nehybnosti svalů a kloubů může onemocnění vést k patologickým důsledkům: krvácení, problémy s jídlem, somatická onemocnění. Proto takové dítě vyžaduje stálou péči. Je také důležité přizpůsobit zvláštní dítě ve společnosti, aby si mohl užívat života i zdravých dětí.

Pamatujte, že pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, nemedikovat se bez konzultace a diagnostiky kvalifikovaným lékařem. být zdravý!

Příznaky a příčiny dětské mozkové obrny u dítěte, metody léčby dětské mozkové obrny

Mozková obrna není samostatné onemocnění, ale mnoho syndromů, které se vyskytují z různých důvodů. Hlavním společným znakem je poškození mozku a v důsledku toho snížená schopnost pohybu. Důležitým rysem dětské mozkové obrny je výskyt příznaků u dětí prvních let života, kdy se právě formují základní funkce mozku. Například teenager může utrpět poškození mozku a poškození motoru po zranění, ale tento stav nesplňuje kritéria pro dětskou mozkovou obrnu.

Dalším znakem dětské mozkové obrny je její neprogresi. To znamená, že poškození mozku v průběhu času se nezhoršuje a vady pohybu mohou být částečně korigovány. Tento bod je však kontroverzní, protože při neexistenci řádné péče a metodických činností mohou děti zažít vážné komplikace.

Jak se tvoří dětská mozková obrna??

Poruchy pohybu se vyskytují při poškození mozku dvou typů:

  • Změny nervových buněk původně normálního mozku
  • Primární poškození mozku

Pod vlivem škodlivého faktoru na nervové buňky vznikají velmi rozmanité defekty. Důvodem je zvláštní zranitelnost těch struktur mozku, které se v současné době intenzivně vyvíjejí. Proto u některých dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou pohyby paží narušeny, u jiných - nohy, u jiných - koordinace..

Vysoký výskyt dětské mozkové obrny u dětí narozených převážně před 33 týdny je způsoben nezralým mozkem a nedokonalými tepnami. U zdravých dětí s nejmenším možným množstvím kyslíku je krev distribuována tak, aby mozek netrpěl. Malé děti, zejména ty, které mají mechanickou ventilaci, takový mechanismus nemají. Proto s hypoxií některé části mozku umírají a místo toho zanechávají dutiny.

Důvody pro rozvoj dětské mozkové obrny

  • Podle statistik se většina dětí s dětskou mozkovou obrnou narodila včas, během normálního porodu a během těhotenství došlo k porušení.
  • Pouze 10% nemocných dětí mělo porodní asfyxii nebo porodní trauma
  • Spolu s motorickými poruchami často trpí dětskou mozkovou obrnou postižení sluchu, zraku, vad řeči a duševních poruch..

Faktory působící během těhotenství

  • Fetoplacární nedostatečnost vedoucí k chronickému nedostatku kyslíku plodu
  • Infekční poškození fetálního nervového systému (např. Viru zarděnek)
  • Těžký Rhesusův konflikt matky a plodu
  • Chromozomální mutace a dědičná onemocnění plodu

Faktory ovlivňující dítě při porodu

  • Asfyxie plodu (úplný nedostatek kyslíku při propletení pupeční šňůry, placentární abrupce, prodloužené upnutí pupeční šňůry kostmi pánve)
  • Poranění při porodu (s rychlým porodem, nesprávnou polohou plodu, úzkou pánví v matce)

Faktory po narození

  • Zranění hlavy
  • Infekce (přenášené v době narození i infekce přijaté v prvních dnech života)
  • Otrava drogami a toxickými látkami

Druhy dětské mozkové obrny

Kvůli rozmanitosti projevů mozkové obrny existuje mnoho různých klasifikací. Hlavním principem pro oddělení příznaků je stupeň poškození a počet končetin, při kterých je pohyb obtížný:

SyndromZměny v mozkuBěžné příčiny
Spastická diplegie
  • Foci smrti
  • cysty (periventrikulární leukomalacie)
  • Předčasnost a lehkost
  • Hladina kyslíku (hypoxie)
  • Infekce
  • Dysfunkce štítné žlázy
Spastická tetraplegie
  • Periventrikulární leukomalacie
  • Více ložisek smrti
  • Malformace
  • Hladina kyslíku
  • Infekce
  • Dysfunkce štítné žlázy
  • Embryo vývojová porucha
HemiplegieČastější - krvácení do mozku
  • Porucha srážení krve
  • Dědičná onemocnění a malformace
  • Infekce
Extrapyramidový tvarPorážka určité oblasti mozku (bazální)
  • Asfyxie
  • Poškození bilirubinu (s těžkou žloutenkou)
  • Mitochondriální choroba

Spastická diplegie

Toto je bilaterální porušení funkce stejných končetin, častěji - nohou. Ruce si plně nebo téměř úplně zachovávají své funkce. Tato forma ochrnutí je nejčastější..

Ačkoli drobné poruchy lze pozorovat již u novorozence, nejvýraznější projevy začínají obdobím procházení dítěte.

  • Dítě se plazí, rovnoměrně pohne rukama, ale zvedne nohy. V těžkých případech je procházení obtížné
  • V dolních končetinách se zvyšuje tón, reflexy šlach jsou zesíleny (detekováno neurologem)
  • S podporou podpaží je možné překročení končetin
  • Začátek chůze je pozdě, dítě se špičkami
  • Ve vážných případech zpomalení růstu dolních končetin

Inteligence je ve většině případů zachována, řeč může být mírně narušena. Konvulzivní syndrom se vyskytuje méně často než u jiných typů dětské mozkové obrny. V mírných případech jsou děti schopné sloužit samy a učit se novým dovednostem..

Spastická tetraplegie

Jedná se o paralýzu čtyř končetin - nejzávažnější a špatně korigované formy mozkové obrny. Vyskytuje se v důsledku rozsáhlého poškození mozku, často doprovázeného mentální retardací a epileptickými záchvaty..

  • Od narození může být u dětí narušeno polykání
  • Tón je zvýšen ve všech čtyřech končetinách, často na jedné straně ve větší míře
  • Procházení, chůze a další dovednosti jsou nemožné nebo obtížné
  • Často - epilepsie, narušená řeč, inteligence, vidění
  • Častá kombinace s mikrocefálií (snížená velikost hlavy) a dalšími malformacemi

Prognóza duševního vývoje dítěte je rovněž nepříznivá: většina z nich má mírnou nebo těžkou mentální retardaci.

Hemiplegie

Jedná se o porušení funkce stejných paží a nohou, častěji - vpravo. Ruka trpí ve větší míře. Při narození je zachován veškerý reflex, ale s vývojem dítěte se znatelně projeví pokles funkce ruky na postižené straně..

  • tón v ruce je vysoký, může se ohýbat ve všech kloubech a přitlačovat k tělu
  • rovnováha a držení těla při sezení a postavení jsou vytvářeny téměř včas
  • inteligence často netrpí
  • záchvaty jsou možné

Extrapyramidová (hyperkinetická) forma

Toto je speciální typ dětské mozkové obrny. K porážce dochází kvůli nekompatibilitě krve matky a plodu nebo se závažnou předčasností.

  • tón je často snížen
  • děti špatně drží hlavu
  • později tam jsou epizody hypertonicity, násilné pohyby
  • nezávislá chůze je možná po 4-6 letech
  • polykání, výslovnost slov a zvuků může být narušena
  • inteligence zůstává ve většině případů nedotčena

Násilné pohyby v mozkové obrně jsou následujících typů:

  • Choreiformní pohyby - ostré rychlé pohyby boků a ramen
  • Athetoidní pohyby - červovité, pomalé, svíjející se pohyby rukou a nohou
  • Smíšená forma - atetóza a chorea současně

Všechny násilné pohyby se zvyšují se stresem a emočními reakcemi, snižují se v klidném stavu a během spánku úplně vymizí.

Závažnost dětské mozkové obrny

Všechny výše uvedené příznaky dětské mozkové obrny se mohou projevovat v různé míře. Závažnost nejčastěji závisí na velikosti mozkové léze. Velký vliv hraje počáteční čas cvičení fyzikální terapie a korekce řeči.

  • Lehký stupeň. Dítě se může pohybovat bez pomoci, dokončit domácí úkoly, navštěvovat běžnou školu a učit se většině profesí.
  • Střední stupeň. Dítě potřebuje pomoc od cizích lidí, ale socializace je možná.
  • Těžký stupeň. Dítě je zcela závislé na druhých, není schopno sloužit.

Diagnostika mozkové obrny

Pro prognózu onemocnění je důležitý princip: čím dříve je diagnóza stanovena, tím účinnější bude léčba. Proto je velmi důležité vyšetřit dítě v porodnici. Obzvláště pečlivě musíte pozorovat děti z rizikových skupin:

  • předčasně narozené děti
  • lehká váha
  • s vrozenými malformacemi (i menšími)
  • nakažené infekčním onemocněním matky během těhotenství
  • děti, jejichž narození bylo doprovázeno porodními kleštěmi, vakuovým vytahovačem a dalšími zařízeními
  • umístěné z nějakého důvodu na mechanickém větrání
  • děti, které získaly nízké hodnocení na stupnici Apgar (od 0 do 5 bodů)
  • děti s těžkou žloutenkou

Lékař zkoumá novorozence a kontroluje všechny reflexy a svalový tonus. Pokud máte podezření na poškození mozku, jsou nutné speciální metody:

  • Ultrazvuk mozku (má diagnostickou hodnotu pouze v kombinaci se stížnostmi a příznaky u dítěte)
  • EEG (elektroencefalografie) - v případě záchvatů
  • CT a MRI, pokud je to nutné. Tyto metody mohou detekovat hydrocefalus, cysty, ložiska krvácení nebo nádory v mozku..

V důsledku toho může lékař stanovit diagnózu: encefalopatii, to znamená mozkovou patologii. Že je to předpoklad pro rozvoj dětské mozkové obrny. Bohužel se však termín encefalopatie často používá nepřiměřeně. Nesmíme zapomenout, že u dětí prvních 6 měsíců života je možná zvýšená vzrušivost, mírný třes brady a paží a zvýšený tón končetin. To vše je individuální vlastnost, nevyžaduje léčbu a přechází se vzhledem dítěte, které se plazí a chodí. Proto je důležité najít kvalifikovaného pediatra, který dokáže odlišit fyziologický svalový tonus od prvních příznaků dětské mozkové obrny.

Diferenciální diagnostika

Těhotenství a porodStav novorozencePrvní měsíce životaDiagnostika
Mozková obrna
  • Složité těhotenství
  • Rychlá nebo zdlouhavá práce
  • Slabá práce
  • Nízká hmotnost
  • Předčasnost
  • Potřeba mechanického větrání
  • Žloutenka novorozence
  • Nízké skóre Apgar
  • Často - podrážděnost nebo letargie.
  • Vysoký svalový tonus, již existující „dětské“ reflexy.
  • Někdy hydrocefalus, křeče
Inspekce neurologem. Ultrazvuk, EEG, CT, MRI.
Fenylketonurie a jiná onemocnění metabolismu aminokyselinČasto - bez funkcíČasto - bez funkcí. Někdy - příznaky podobné mozkové obrněČasto - bez funkcí. Někdy - příznaky podobné mozkové obrněBiochemické analýzy
MukopolysacharidózaČasto - bez funkcíCharakteristika: velká lebka, převislé čelo, propadlý nos, velký jazyk, deformace hrudníku a páteře. Krátké prsty, velké břichoSnížený svalový tonusSpeciální analýza moči a krve na enzymy
NeurofibromatózaČasto - bez funkcíČasto - bez funkcíSnížený svalový tonus.Charakteristické vnější znaky
Verdnig-Hoffmann páteřní amyotropieČasto - bez funkcíVýrazná hypotenze s charakteristickým uvolněným držením těla vrozené formě. Bez funkcí - v rané podoběTěžká svalová hypotenze vrozené formě.Elektromyografie
Hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy)Často - selhání štítné žlázy u matkyVelká tělesná hmotnost, otoky nohou, výrazná hypotenzeOspalost, sklon k zácpě, letargieVýzkum hormonálního stavu

pokračování tabulky - DALŠÍ ROZVOJ DĚTÍ

Motorické poruchyInteligence, řečDalší syndromyPříležitost získat nové dovednosti
Mozková obrna
  • U spastických forem: vysoký tón, patologické svalové reflexy.
  • S hypotonickými formami: snížený a nerovnoměrný svalový tonus, násilné pohyby
Snížená inteligence různých stupňů nebo normy. Řeč je často obtížná nebo nemožná.
  • Hydrocephalus
  • Mikrocefaly
  • Křeče
V mnoha případech se vytvářejí dovednosti, i když s velkým zpožděním..
Fenylketonurie a jiná onemocnění metabolismu aminokyselinZvýšené reflexy šlachy.Vzhled do konce prvního roku života. Inhibice. Porucha řeči.
  • Vzhled strabismu, chvějící se oční bulvy
  • Křeče
  • Hydrocephalus
  • Mikrocefaly
Rostoucí deficit všech funkcí, ztráta získaných dovedností
MukopolysacharidózaSvalový hypoton.Snížená inteligence různých stupňů.
  • Poškození srdce, oko
  • Krátká postava
Výrazně snížena
NeurofibromatózaSvalový hypoton.Zpomaluje psychomotorický vývoj. Zpravodajství často netrpí.Tumorové útvary na kůži, míchy a mozku. Skvrny barvy kávy s mlékem na kůži.Uložené
Verdnig-Hoffmann páteřní amyotropie
  • U vrozené formy se stav postupně zhoršuje, spojuje se zápal plic, k úmrtí dochází při zástavě dýchacích cest.
  • V rané formě po roce - svalová hypotenze.
V rané podobě - ​​netrpí nebo je mírně sníženo.-Nejčastěji - zhoršení a ztráta dovedností, včetně nehybnosti.
Hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy)Svalový hypotonBez léčby je inteligence u dětí v různé míře omezena..Charakteristický pohled na dítě:
krátká postava,
velké břicho,
matné vlasy,
široký nosní můstek,
úzké oči,
napůl otevřená ústa,
suchá kůže.
Uloženo při zahájení léčby včas

V jakém věku je diagnostikována dětská mozková obrna?

Ačkoli dětská mozková obrna je často přítomna od prvních dnů, u novorozenců je obtížné si všimnout příznaků nemoci. Pohyby dítěte jsou omezené a většinu dne tráví ve snu. V tak rané fázi lze identifikovat pouze nejzávažnější formy nemoci..

Ve věku 3–4 měsíců zmizí některé dětské reflexy u zdravých dětí, což jim dává příležitost rozvíjet a získávat nové dovednosti. U dětí s dětskou mozkovou obrnou tyto reflexy přetrvávají a brání dalšímu vývoji motoriky. V této fázi můžeme předpokládat riziko vzniku onemocnění s vyšší pravděpodobností.

  • Dítě je často pomalé, nemá polykat, saje, nedochází k spontánním pohybům
  • ve 3-4 měsících zmizí reflexy u zdravých dětí:
    • Moro - rozptyl kliky při zvedání a náhlém snížení těla dolů
    • Procházení - dítě se snaží plazit, zatímco se opírá o paty rukou
    • Reflexní chůze - s podporou dítěte ve svislé mírně nakloněné poloze, prsty.

    Všechny tyto reflexy jsou děti. ve vyšším věku narušují získávání nových dovedností, které se děje s dětskou mozkovou obrnou.

Rodiče by měli být upozorněni, pokud po 4-6 měsících je dítě velmi vzrušené nebo letargické, nezapadá do načasování nabývání dovedností, sedí a stojí asymetricky a šetří polovinu těla nebo nohou. Od věku roku si rodiče mohou všimnout nedobrovolných pohybů dítěte.

Další informace o tom, jaké dovednosti by mělo mít dítě v každém měsíci a zda vývoj dítěte odpovídá standardům, viz „Deník vývoje dítěte od narození do tří let“, A.M.Kazmin, L.V.Kazmina, 2001. Jedná se o velmi srozumitelný a podrobný seznam dovedností v určitém věku, ukazuje nejnovější data jejich vzhledu, pokud dovednosti opoždí, může to být známkou vývojového zpoždění, včetně známek mozkové obrny..

S dětskou mozkovou obrnou jsou symptomy až do roku pociťovány téměř ve 100% případů. Do tohoto věku se mohou přidat také společníci mozkové obrny..

Společníci mozkové obrny

  • křeče

Speciální podpůrný oblek SPIRAL

Komplikace

Navzdory skutečnosti, že ložiska poškození mozku nerostou s věkem, se stav nemocného dítěte může zhoršit kvůli tvorbě nesprávných postojů a způsobů pohybu. Nedostatek komunikace s vrstevníky a pedagogické zanedbávání může vést ke zhoršení řečových a emocionálních poruch:

  • poškození motoru
    • Kontrakty (přetrvávající ohýbání paží a nohou v důsledku prodlouženého vysokého tónu).
    • Kontrakty mohou být tak silné, že povedou ke společným dislokacím.
    • Deformace typu „koňské nohy“, kdy dítě chodí výhradně na nohou
    • Zakřivení páteře, hrudníku, zkreslení pánve v důsledku dlouhodobého nesprávného držení těla při chůzi a sezení
  • porucha řeči
  • psychologické problémy v důsledku sociální izolace

Mozková obrna

Není zcela možné vyléčit dětskou mozkovou obrnu. Ale včasnými opatřeními, správným přístupem rodičů a učitelů je dítě schopno dosáhnout velkého úspěchu v péči o sebe a získávání dovedností.

Cíle léčby:

  • Povzbuzujte dítě k rozvoji dovedností v oblasti péče o sebe, pohybu a správných pohybů celého těla.
  • Zabraňte výskytu nesprávných postojů, kontraktur a zakřivení páteře.
  • Vytvářet podmínky pro plný rozvoj řeči a formování psychoemocionální činnosti.

Léčba dětí s dětskou mozkovou obrnou je stanovena odborníkem, protože je třeba vzít v úvahu řadu faktorů: formu dětské mozkové obrny, její závažnost, zachování dalších dovedností, úroveň intelektuálního vývoje, věk dítěte a související nemoci.

Léčebné metody pro dětskou mozkovou obrnu

Léky

Hlavní léky na dětskou mozkovou obrnu jsou:

  • antikonvulziva (pro záchvaty) předepsaná epileptologem pod přísnou kontrolou dávky.
  • s těžkými bolestivými svalovými křečemi - relaxační léky: diazepam, baklofen (také předepsáno podle přísných indikací)

Ze všech ostatních léčivých přípravků předepsaných pro dětskou mozkovou obrnu je většina figurín. Je důležité si uvědomit, že mrtvé ložiska v mozku nemohou být ničím obnoveny. Proto byste neměli užívat nootropika, spoustu vitamínů a léků, které údajně zlepšují přísun krve do mozku. Léky s neprokázanou účinností a bezpečností:

  • údajně „vaskulární“ drogy (kavinton, cinnarizin)
  • Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin (volně ložený, nejen pro děti s dětskou mozkovou obrnou)
  • "Nootropická" léčiva (piracetam, pantogam, fenibut)
  • homeopatické léky

Masážní a cvičební terapie

Velmi důležitá fáze léčby, která se provádí po celý život dítěte. Pokud zdravé dítě potřebuje pouze jemnou masáž rukou své matky, pak s dětskou mozkovou obrnou, je nejprve potřeba pomoci specialisty. Pomůže vám vybrat cvičení a masáže pro správné svalové skupiny. Nesprávná masáž a cvičení může zhoršit stav dítěte..

Oprava nesprávných pozic

U dětí s dětskou mozkovou obrnou se mohou v důsledku nevyváženého svalového tónu objevit patologické pozice. V budoucnu to zpomalí jejich rozvoj a povede ke kontrakturám a nezvratným důsledkům. Oprava těchto pozic se provádí pomocí speciálních zařízení: rozpěr, pneumatik, válečků, štítů, obvazů, vertikalizátorů.

Chirurgická korekce vytvořených kontraktur a zkreslení

  • Achillova šlacha
  • zásahy do svalů bederní oblasti (ke snížení křeče)

Další metody

  • Cílem fyzioterapie bylo zmírnění bolestivých svalových křečí
  • Oprava poruch řeči (individuální a skupinové sezení s logopedem)
  • Odstranění sociálního vyloučení je nesmírně důležitým bodem, bez kterého nemůže být úspěch v léčbě vysoký..
  • Léčba hrochů a delfínů. Komunikace se zvířaty umožňuje dětem zlepšit řeč, koordinaci a přizpůsobení se životu ve společnosti (viz hipoterapie).

Rodiče speciálních dětí s dětskou mozkovou obrnou by měli pochopit hlavní princip: třídy a léčba budou celoživotní. Dětská mozková obrna je multisymptomatické onemocnění. Léčby se proto účastní neurolog, fyzioterapeut, fyzioterapeut, chirurg, logoped a psycholog. Ve většině velkých měst v zemi existují centra pro léčbu dětské mozkové obrny, kde je vše potřebné pro úspěšnou rehabilitaci. Díky odborníkům a rodině může nemocné dítě získat mnoho dovedností, získat profese, socializovat se a cítit se jako rovnocenný člen společnosti. Kliniky a sanatoria přijímají pacienty obecně i komerční.

Narození dětí s dětskou mozkovou obrnou je pro rodiče vždy velkým šokem. Naučit se s ním žít a milovat své dítě bez ohledu na to, někdy to vyžaduje čas. Doporučuje se proto využít pomoc psychologa k řešení rodinných problémů, k přijetí situace a nalezení harmonie mezi sebou a dítětem..

Seznam některých rehabilitačních center pro děti s dětskou mozkovou obrnou

názevAdresa, telefon
PolskoEuromedhttp://www.euromed-rehabilitacja.pl/
ElektrostalRehabilitační centrum "Spark"Elektrostal, st. Tevosyan, d. 27 tel. + 7 (496) 573-54-44
SamaraTerapeutický komplex Samara "Reatsentra"(846) 205-03-43 Nová stanice slepá ulička 21 ″ A ”
VoroněžRegionální centrum pro rehabilitaci dětí a dospívajících se zdravotním postižením "Plachte naděje"Voroněž, sv. Plekhanovskaya, 10 tel. Fax 255-48-38: 255-38-70
TulaRegionální rehabilitační centrum TulaTula
VologdaRegionální centrum Vologda
PetrohradInstitut "Turner" - FSBI "NIDOI im. G.I. TOURNERS »St. Petersburg, Pushkin, Park Street. dům 64-68
BelgorodRegionální rehabilitační středisko v Belgorodu, vedoucí Sverguzova
Moskevské městoNPC na LodochnayaMoskevské město Loď, d. 15, budova 2
Moskevské městoSPC v SolntsevověMoskevský Solntsevo St. Aviators, 38
Moskevské městoCentrum pro lékařské vzděláváníMoskva, Stavitelé, 17b
Moskevské městoV SUN, Aviatorov St., 38 Centrum pro řečovou patologiiMoskva IN SUN, Aviatorov St., 38 Nikolojamskaya, 20

Tatyana Nechay, členka dozorčí rady Charitního fondu pro pomoc dětem se zdravotním postižením s dětskou mozkovou obrnou „Adeli“, vypráví o rehabilitačních centrech:

"Protože máme rodiče ze všech oblastí Ruska, vyzkoušeli jsme mnoho středisek." Klubový systém fondu umožňuje nejen znát výsledky, ale také je vidět. Přestože je většina center vybavena nejvyšší třídou, výsledky léčby jsou odlišné a často si přejí to nejlepší. Nejlepší středisko pro léčbu dětské mozkové obrny, posuzované podle výsledků u dětí, je ELEKTROSTÁLNÍ CENTRUM „SPARK“. I v pozdním věku jsou výsledky velmi vysoké..

Vedeme statistiky nejen o rodičovských hodnoceních, ale také o dalším závěru odborníků, kteří pozorují dítě od útlého věku. Opravujeme fotografické a video dokumenty, účastníme se konferencí, včetně mezinárodních.

Poslali jsme děti do zahraničních center k léčbě. Došli jsme k závěru, že ne všechny zahraniční kliniky jsou tak dobré. Například izraelská medicína v léčbě dětské mozkové obrny obecně nestojí za to mluvit. Dětská mozková obrna neví, jak zacházet.

Polské rehabilitační centrum Euromed, ve kterém se léčba provádí podle ruské techniky Adeli, jejímž autorem je známý vědec, lékař, profesor Ruské akademie lékařských věd Ksenia Alexandrovna Semenova, je však nejlepší na světě pro léčbu dětské mozkové obrny. Ruští lékaři školili polské odborníky.

O čem to mluví? Že v Rusku jsou skvělí vědci! Jejich vědecké práce, metody a vývoj jsou na světové úrovni vysoce ceněny..

Rehabilitační centrum Ogonyok pracuje také podle metod Ksenia Alexandrovna Semenova, má své vlastní vědecké a praktické centrum, vlastní vývoj v oblasti léčby mozkové obrny, kostým pro příští generaci kostýmu Adele, aparát a metodiku pro léčbu dysfázie páteře (Spin Bifida).

Činnost centra je zničena mocenskými strukturami místo toho, aby pomáhala rozvíjet. Ambulance na ulici. Rotert byl vybrán a převeden do dětské nemocnice Morozov, která neléčí dětskou mozkovou obrnu, takže rehabilitaci lze nyní provést pouze v Elektrostalu v moskevském regionu. Místnost Vědecko-výrobního a výzkumného centra "Ogonyok" na adrese Otradny proezd house 3- "B" byla také odebrána a umístěna tam FSUE "Guard". Nyní v této místnosti sklad zbraní a stráže.

Vedoucí společnosti je zmaten vším, co se stalo a uprostřed stresu, plánuje převést práci vědeckého, praktického a rehabilitačního centra do Evropy. A to znamená, že naši ruští pacienti budou brzy muset jít do Elektrostalu, ale řekněme do Německa nebo Švýcarska, za cizí měnu, za ruské metody a zařízení.

Naši lékaři, kteří pracují ve státním zdravotnictví, nebudou závidět. Samozřejmě, že ne každý trpí systémem. Kdo má štěstí.

Vezměme si příklad polského centra. S jedním dítětem pouze cvičební terapie, 2 terapeuti jsou zapojeni do 2 hodin na komplexní program. Tito odborníci mají pouze tři pacienty denně. Celý rehabilitační kurz tedy pracuje pouze se 3 pacienty. Mají velmi dobré platy, protože rehabilitační kurz pro jedno dítě stojí 28 000 EUR za 28 dní rehabilitace. Pacienti mají vynikající dynamiku výsledků, která je viditelná po dvou týdnech tréninku.

Nyní se podívejme na příklad v Rusku: V únoru 2015 pozvala pobočka č. 1 Nemocnice Morozov naše oddělení sboru matek a dětí s dětskou mozkovou obrnou (Muscovité) k rehabilitaci pro rozpočtové financování. Průměrně se ukáže 9 000 rublů maminka + dítě. Po dobu 21 dnů jsou náklady na léčbu 189 000.

Matky i děti se navíc musely podrobit rehabilitaci. Radost neznala žádné hranice.

Od 12. do 6. února přijelo 6 dětí s rodiči.

Nyní si představte obrázek: klinika pobočky má 160 lůžek. Jsou tam jen tři maséři, stejný počet fyzioterapeutů. Mohou tři terapeuti a tři masážní terapeuti sloužit i polovině z celkového počtu pacientů? Kolik času mohou řešit s každým dítětem, nemluvě o rodičích? O jakých výsledcích můžeme mluvit? V souladu s tím 9 dětí a 9 rodičů, kteří tam měli volat 16. února, takovou rehabilitaci zcela odmítlo, přestože je zdarma..

A zdravotnický personál tam je úžasný. Lékaři jsou profesionálové. A nejsou na vině za to, že fyzicky nemohou pochopit nesmírnost. A tito lidé dostávají třikrát nižší odměnu než specialista se středním lékařským vzděláním v Polsku, který jedná pouze se třemi dětmi, a poté společně s asistentem.

Došli jsme k závěru: Ani 20 rehabilitací na Ruské státní klinice s podobným rehabilitačním systémem nelze srovnávat z hlediska dynamiky výsledků s jednou rehabilitací v Polsku.

V rehabilitačním centru Ogonyok v Elektrostalu stojí 26denní kurz dva a půlkrát levnější než v Polsku 275 000 rublů nebo 3 600 EUR. Třídy se také konají samostatně. Jediným negativním je, že v lůžkovém oddělení je pouze 27 lůžek a v ambulanci na Rotertě, dokud nebyli vybráni, bylo měsíčně přijato asi 50 pacientů. Ti, kdo jsou nešťastní, proto odcházejí do zahraničí.

Nyní mnoho z nich dychtí do Číny, i když v Rusku je mnoho reflexologů. Ale existují výsledky.

Slavný profesor Kozyavkin, který úspěšně léčil všechny pacienty 18. dětské kliniky v Moskvě a mnoha regionech Ruska v Truskavetech, byl však nucen otevřít kyperskou kliniku a centrum nesplnilo očekávání ruských pacientů. Kypřané podle svých rodičů pracují nechutně.

Můžete mluvit tak, jak chcete, a také mít názor na to, kde je lépe zacházeno a jak. Máme stát, úředníky, ministerstvo zdravotnictví, kteří jsou povinni vybudovat systém, aby lidé nechtěli nikam jít, ale v Rusku se s nimi zachází více.

Máme mnoho center, která léčí pacienty s dětskou mozkovou obrnou. Mohu zmínit regionální rehabilitační centrum Tula. A vybavení a odborníci a výsledky jsou dobré.

V Moskvě jsou centra, kde rodiče berou své děti s radostí. Jedná se o NPC v Solntsevu, Centrum pro lékařské vzdělání, Centrum pro řečovou patologii, NPC na Lodochněji (viz tabulka).

Existují centra ve Vologdě, ve Voroněži v Belgorodu, v Samaře a dalších regionech.

Doufám, že jednoho dne bude v naší zemi všechno v pořádku. Vše je v pořádku: jak lékaři, tak i pacienti!

A do stavu... pokud systém zdravotní péče funguje tak, jak se očekávalo! “

Známky dětské mozkové obrny u novorozence

Dětská mozková obrna je jedním z onemocnění projevujících se motorickými poruchami, které mohou být spojeny s poškozením nervového systému v prenatálním období nebo při porodu. Nejvíce náchylné k jeho vývoji jsou předčasně narozené děti.

Kdy mohu diagnostikovat dětskou mozkovou obrnu?

Diagnóza v prvních měsících po narození je možná, ale nejčastěji potvrzena v pozdějším věku. Důvodem je skutečnost, že lékař potřebuje několik měsíců, aby mohl dynamicky posoudit stav nervového systému.
Odchylky motorického vývoje jsou detekovány po několika návštěvách neurologa, stejně jako po vyhodnocení neurologického stavu, který je vyjádřen nesouladem motorického vývoje.
Při absenci rizikových faktorů pro vznik onemocnění mohou rodiče detekovat první známky dětské mozkové obrny. Důvodem je pravidelná péče a sledování růstu dítěte a vývoj reflexů.
Indikace pro častější sledování dítěte neurologem jsou:

  • Projevy nedostatku kyslíku plodu během porodu.
  • Projevy placentární nedostatečnosti v různých klinických formách, které jsou spojeny s onemocněním dělohy, poruchami struktury placenty a průtokem krve v ní, přenášenými infekčními procesy.
  • Poranění při porodu nebo jiné podmínky, které naznačují poškození mozku.

Kromě toho je pro diagnostiku onemocnění nutné provést další výzkumné metody s určitou frekvencí.

První známky dětské mozkové obrny u novorozence

Ve většině případů mohou být příznaky dětské mozkové obrny u dítěte do jednoho roku pochybné. Lékaři naznačují přítomnost nemoci, ale stárnou s tím, jak pacient stárne.
Přítomnost patologie lze předpokládat na základě zatížené anamnézy, která by mohla vést k poškození buněk nervového systému. Jedná se o traumatické účinky, prodlouženou hypoxii nebo předchozí infekční procesy.
Také věnujte pozornost vzhledu a zániku hlavních reflexů. Mezi ně patří popadání, procházení, ochrana a popadání. Pokud je nervový systém poškozen, přetrvávají déle..
Pro potvrzení diagnózy se berou v úvahu pravděpodobné příznaky. Tyto zahrnují:

  • Změna tónu svalových vláken s jeho nadměrným zvýšením nebo snížením.
  • Paréza nebo ochrnutí, doprovázené částečnou nebo úplnou poruchou motorické činnosti.
  • Hyperkineze s třesem končetin.
  • Změny v pohybu oční bulvy se strabismem.
  • Křeče.
  • Problémy s sáním nebo polykáním.

Hlavní příznaky dětské mozkové obrny u kojenců

Během prvního roku došlo k hlavnímu vzniku a zlepšení nervového systému.

Ve 3 měsících

Ve věku tří měsíců, dítě začíná projevovat různé reflexy, včetně paty a palmar-ústní. Při pokusu postavit dítě na nohy je možné identifikovat úplné prohlášení na plné noze. Známky mozkové obrny u novorozence jsou vyjádřeny nastavením pouze na špičkách prstů nebo na jedné noze..
Při kontrole reflexu dlaně a ústa by měl pacient po stisknutí na dlani otevřít ústa. V tomto případě je známkou mozkové obrny jeho absence.
Při pozorování dítěte se při motorické činnosti používá pouze polovina těla. Porušení vztahu mezi hemisférami je vyjádřeno nedostatečným reflexem na jedné straně a hypertonicitou na straně druhé.
Asymetrie svalových vláken je vyjádřena nemotorností pohybů, neúspěšnými pokusy o zachycení hraček, jakož i prsu nebo bradavky z láhve..

Po 6 měsících

Věk 6 měsíců je jednou z důležitých fází vývoje dítěte. Normálně by děti měly samostatně držet hlavy, držet předměty a také se pokoušet sedět bez podpory. Lékař může být upozorněn na příznaky dětské mozkové obrny u novorozenců a dětí v pozdějším věku, které jsou spojeny se zhoršenou retencí hlavy, která je způsobena snížením tónu. Při pozorování dítěte je možné detekovat aktivitu pouze v jedné z končetin, obvykle zaťává druhou ruku v pěst a nemůže chytit hračky.
Jíst je obtížné, protože je zhoršeno polykání a časté regurgitace se objevují s možným zvracením. Žvýkání je také neúspěšné. Překlopení je také nemožné.

Ve 12 měsících

Děti, u nichž se projevují známky dětské mozkové obrny, nesedí samy. Když se pokoušíte pohybovat plazením, dochází k narušení pohybu jedné z polovin kmene nebo oddělené končetiny. Při procházení se táhnou podél postižené končetiny.
Reakce na jméno jsou špatně vyjádřeny, stejně jako výslovnost nejjednodušších slov. Zájem o hračky nebo předměty pro domácnost se snižuje. Pacienti nestojí s podporou nebo bez podpory, protože je narušen svalový tonus, jsou postiženy klouby a ve vážných případech vestibulární aparát.

Příznaky různých forem dětské mozkové obrny

Projevy onemocnění závisí na klinické formě. Mezi ně patří:

  • Spastická diplegie. Tato forma je nejčastější. Mezi hlavní příznaky patří tvorba částečné nebo úplné ochrnutí na všech končetinách se zvýšením jejich tónu. Děti nemluví kvůli hypertonicitě v jazyce. Vrozené motorické reflexy zcela chybí, zatímco závažnost reflexů šlach, spontánních a křečových pohybů se zvyšuje. Pokusy o umístění dětí do svislé polohy jsou zpravidla neúspěšné, což je spojeno s porušením polohy nohou, motorickou aktivitou v kloubech a prodloužením a křížením nohou..
  • Hemiparetická forma. Jeho vývoj může být spojen s porodním traumatem. Mezi hlavní projevy patří tvorba spastické hemiparézy se zvýšením tónu a šlachových reflexů na jedné straně. Ruce jsou více postiženy než dolní končetiny. Ruce se postupně zkracují a ředí. Zakřivení chodidel a vytváření kontraktur se projevuje zhoršenou chodu při provádění kruhových pohybů. Charakteristický je výskyt epileptických záchvatů..
  • Hyperkinetická forma. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí konfliktu s Rhesus a jaterních onemocnění, která jsou doprovázena zvýšením bilirubinu. Je charakterizován výskytem hyperkinézy, nedobrovolnými pohyby končetin a změnou polohy těla. Při vyšetření jsou odhaleny příznaky chorea, atetózy, pomalých křečí a patologických reflexů šlach. Rodiče si pravidelně stěžují na zvýšení tělesné teploty, vývoj panických obav a přerušení práce srdce u dětí, což může být spojeno s nervovým napětím. Řeč se stává nezřetelnou a nečitelnou. Změny sluchu jsou doprovázeny senzorineurální ztrátou sluchu..
  • Atonická - astatická forma. Tato forma je charakterizována snížením svalového tónu s narušenou koordinací pohybů a výskytem třesu. Rovnováha je postupně narušena, což může být způsobeno zvýšením amplitudy pohybů v kloubech s možnou dislokací.
  • Dvojitá hemiplegie. Známky mozkové obrny jsou v tomto případě nejvýraznější, což se projevuje těžkou tetraparézou, těžkou a hrubou poruchou motoru, jakož i zvýšenými šlachy a tonickými reflexy. Vyznačuje se těžkou mentální retardací s nepřítomností nebo nedostatečným rozvojem řeči.

Diagnostika mozkové obrny

Přesné diagnostické metody nezbytné k potvrzení diagnózy neexistují. Diagnóza dětské mozkové obrny je stanovena na základě údajů z externího vyšetření a na základě posouzení neurologického stavu pacienta. Neonatolog ihned po narození dítěte zkontroluje hlavní reflexy a stav životních funkcí. V prvních měsících pediatrové sledují jeho vývoj, kontakt s jeho matkou a svalový tonus.

Při prvním podezření na nemoc by měl být dětský neurolog vyšetřen dalšími výzkumnými metodami. Tyto zahrnují:

  • Elektroencefalografie. Pomocí EEG je možné identifikovat patologickou část mozku, která vedla k rozvoji poruch motorických funkcí.
  • Elektromyografie. Metoda založená na hodnocení bioelektrické aktivity svalových vláken je nezbytná pro stanovení stupně poškození svalových vláken a možného obnovení ztracených funkcí..
  • Elektroneurografie. Studie prováděná za účelem zaznamenávání bioelektrických potenciálů v periferním nervovém systému. Měří rychlost, kterou nervový impuls prochází vlákny do svalů..

Tyto studie jsou také nezbytné pro diferenciální diagnostiku ochrnutí s jinými nozologiemi, které jsou dědičné a dědičné se projevem během prvních let života.


Velkou důležitost v diagnostice, stejně jako vyloučení jiných patologií, je výpočetní nebo magnetická rezonance. Po jeho zavedení je možné identifikovat mozkové vady nebo organické změny. Mezi nejčastější patologie patří hydrocefalus, mikrocefalie, atrofie zrakového nervu nebo ložiska leukomalacie.

V případě podezření na patologii je nutné vyhledat lékařskou pomoc v raných stádiích. Včasné zahájení léčby sníží riziko závažných komplikací.

Jak se mozková obrna projevuje v různých formách a jaké mohou být komplikace?

Zdravotní postižení dětí se každoročně zvyšuje o 10%. Na celém světě jsou onemocnění nervového systému u dětí jednou z hlavních příčin zdravotního postižení. Děti s dětskou mozkovou obrnou představují 24% struktury dětské neurologické postižení.

Mozková obrna je jedním z nejobtížnějších důsledků perinatálního poškození nervového systému..

Co je dětská mozková obrna?

Dětská mozková obrna je výsledkem poškození mozku během těhotenství, při porodu a během prvních 28 dnů života dítěte. Nemoc se projevuje poruchami pohybu, řeči, mentálními a percepčními poruchami okolního světa, které se neprogresují, ale lze je jen částečně napravit a obnovit..

Pro moderní medicínu je dětská mozková obrna komplexním, obtížně léčitelným onemocněním, navzdory vědeckým a praktickým úspěchům..

Faktory přispívající k rozvoji dětské mozkové obrny

Účinky na plod během těhotenství:

  • přítomnost závažných onemocnění u matky, která mohou nepříznivě ovlivnit vývoj nenarozeného dítěte;
  • těhotenské komplikace;
  • hypoxie, infekce, toxiny a další faktory, které mohou způsobit abnormální vývoj dítěte.

Faktory ovlivňující dítě v době narození:

  • porodní asfyxie;
  • poranění.

Vliv na dítě v novorozeneckém období:

  • různá zranění;
  • otrava těla;
  • infekce
  • nedostatek kyslíku v těle.

Druhy dětské mozkové obrny

Formy mozkové obrny podle klinických projevů:

  1. Dvojitá hemiplegie.
  2. Spastická diplegie, také nazývaná Malý syndrom.
  3. Hemiparetická nebo spastická hemiplegie.
  4. Hyperkinetický.
  5. Atonicko-astatický.

V průběhu nemoci:

  1. Raná fáze. Vyvíjí se v prvních čtyřech měsících života. Vyznačuje se závažným obecným stavem dítěte, poruchou vnitřních orgánů způsobenou poruchou nervové regulace (signalizace působení nervového systému na orgány), zvýšením intrakraniálního tlaku, nystagmem (nedobrovolným pohybem očí), záchvaty a motorickými poruchami.
  2. Počáteční fáze (chronicky reziduální). Začíná od 5 měsíců a trvá až do 4 let věku. Pokračuje na pozadí reziduálních jevů po patologii s tvorbou přetrvávajících neurologických poruch.
  3. Pozdní zbytkový stupeň (konečný). Fáze, kdy se konečně vytvořily nepravidelné motorické stereotypy s kontrakturami a deformacemi.

Podle závažnosti procesu

  1. Lehký stupeň. S tímto stupněm jsou možné samohybné a samoobslužné dovednosti..
  2. Střední stupeň. Děti potřebují částečnou pomoc s mobilitou a péčí o sebe.
  3. Těžký. Děti jsou zcela závislé na lidech kolem nich..

Existuje jiná klasifikace pro hodnocení motorických poruch vznikajících z dětské mozkové obrny. Toto je mezinárodní klasifikace motorických (motorických) funkcí, světový standard, který se používá po celém světě k hodnocení úrovně motorického poškození u dětí, vzhledem k jejich schopnostem a potřebě zařízení, která jim pomohou pohybovat.

Tato klasifikace zahrnuje 5 úrovní:

  1. Dítě se pohybuje bez asistence a nemá žádná omezení.
  2. Může se pohybovat bez pomoci v místnosti.
  3. Dítě se pohybuje pomocí pomocných zařízení (chodci, berle).
  4. Pohybuje se na invalidním vozíku. Nezávislé pohyby jsou omezené.
  5. Cestování je velmi omezené..

Děti a teenageři druhé úrovně nemohou běžet a skákat jako děti první úrovně. Potřebují speciální zařízení, která jim pomohou se pohybovat, když jdou dlouhou cestu, jdou ven na ulici (kočárek, zábradlí pro spouštění nebo stoupání po schodech).

Děti třetí úrovně potřebují speciální zařízení jak pro pohyb po domě, tak pro pohyb po ulici a na veřejných místech.

Děti čtvrté úrovně mohou sedět, pokud jsou podporovány, pohybují se v elektronicky kontrolovaném kočárku.

Děti páté úrovně nemohou sedět a pohybovat se bez pomoci nebo speciální technologie.

Kromě motorických poruch u dětí s dětskou mozkovou obrnou v 90% případů dochází ke změnám ve struktuře mozku.

Existují dvě skupiny změn..

  1. Smrt a zničení mozkových buněk.
  2. Porušení, abnormální vývoj mozku.

Pro prognózu a přípravu rehabilitačního programu je zvláště důležité včasné zjištění nemoci. Většina dětí s dětskou mozkovou obrnou může být diagnostikována v prvním roce života.

Počáteční projevy dětské mozkové obrny

První známky života, které svědčí o vývoji dětské mozkové obrny, lze pozorovat již v prvním roce života.

  1. Pomalý vývoj motorické koule, řeči a psychiky dítěte.
  2. Zpoždění nebo úplná absence zániku vrozených reflexů.
  3. Opožděný vývoj nebo úplná absence reflexů, které by se měly tvořit společně s motorickým vývojem dítěte prvního roku života.
  4. Poškozený svalový tonus.
  5. Posílené reflexy šlachy.
  6. Vzhled zbytečných nedobrovolných pohybů a svalových kontrakcí (synkineze).
  7. Vznik nesprávných poloh končetin.

Aby mohla být diagnostika provedena co nejdříve, musí pediatr a neurolog jasně znát sled a musí být schopen správně posoudit neuropsychický vývoj dítěte prvního roku života..

Motorický vývoj dítěte probíhá v určité sekvenci, zatímco vrozené reflexy mizí a rektifikují reflexy, dítě se učí udržovat rovnováhu. Jedná se o porušení včasné vývojové posloupnosti, která je jedním z prvních známek mozkové obrny..

Při posuzování vývoje je také třeba vzít v úvahu, že míra vývoje předčasně narozených dětí je o několik měsíců pozadu (v závislosti na stupni předčasnosti) od míry vývoje dlouhodobých dětí..

Dalším časným příznakem dětské mozkové obrny je porušení svalového tónu. Svaly zdravého novorozence mají fyziologickou hypertonicitu (zvýšený tón), takže ruce a nohy dítěte jsou vždy ohnuté a vačky jsou stlačené a je docela obtížné se narovnat a uvolnit. Tento stav trvá až 3 až 4 měsíce..

Pokud zvýšený svalový tonus přetrvává i po 4 měsících, znamená to perinatální poškození centrálního nervového systému (od 28 týdnů těhotenství do prvního týdne života) a hrozbu dětské mozkové obrny. Snížení svalového tonusu u novorozence je také známkou perinatálního poškození centrálního nervového systému, ale u předčasně narozených dětí to lze považovat za normu pro prvních několik měsíců života.

Včasná diagnóza dětské mozkové obrny je možná a měla by být provedena za účelem co nejrychlejšího zahájení komplexu rehabilitační léčby a zabránění vzniku těžkých forem dětské mozkové obrny, významně snižuje riziko komplikací a postižení.

Jak se projevuje dětská mozková obrna??

Klinické projevy dětské mozkové obrny závisí na její formě..

Spastická diplegie

Tato forma je považována za nejčastější formu dětské mozkové obrny, jedná se o 60 - 65% všech případů onemocnění. Kromě toho se 70% dětí trpících spastickou diplegií narodilo předčasně a více než 70% mělo změnu mozku v komorové oblasti (periventrikulární změny)..

Hlavní projevy spastické diplegie:

  1. Tetraparéza. Překlad z řečtiny znamená „oslabení“. Toto je částečná ochrnutí obou paží a nohou, s touto formou nohy trpí více než paží.
  2. Svalový tón paží a nohou, celého těla a jazyka je ostře posílen.
  3. Nejsou žádné vrozené motorické reflexy, nebo jsou, ale velmi slabé. Reflexy, které jsou zodpovědné za polohu těla (tonikum), jsou zvýšeny, díky čemuž je narušen vývoj reflexů, čímž se tělo dostane do normální polohy z nepřirozené (instalace)..
  4. Šlachové reflexy, spontánní, křečové pohyby (klony) jsou zvýšeny, jsou přítomny reflexy, které by za normálních okolností neměly být (patologické). Například Babinsky reflex způsobil zdravé dítě do čtyř měsíců věku.
  5. Narušená chůze, ve které se nohy kříží. Tato chůze se nazývá spastická. Zároveň může 50% pacientů chodit samostatně, 30% se pohybovat spoléhat na speciální zařízení, jako jsou berle, zbytek se pohybují na invalidním vozíku.
  6. Když se pokusíte pacienta postavit ve svislé poloze, objeví se tzv. Symptom nůžky - natažené a zkřížené nohy.
  7. Nesprávná poloha a zakřivení chodidel. Spoléhání se na ponožky, dítě chodí po ponožkách, je zakřivení chodidel dovnitř nebo ven.
  8. Omezený pohyb kloubů paží a nohou, tzv. Kontraktura.
  9. Poruchy řeči, výslovnosti.
  10. 70% dětí s dětskou mozkovou obrnou má různé problémy se zrakem.

Hemiparetická forma

Tato forma představuje 15 - 18% všech případů dětské mozkové obrny.

Běžnou příčinou vývoje je porodní trauma. Hemiparetická forma se často vyvíjí u dlouhodobých a dlouhodobých dětí.

Hlavní projevy hemiparetické formy mozkové obrny jsou uvedeny níže..

  1. Nerovnoměrně rozšířené laterální komory, atrofie buněk mozkových hemisfér.
  2. Spastická hemiparéza. Svalové tóny a šlachy jsou vylepšeny pouze na jedné straně..
  3. Paže trpí více než noha.
  4. Ruka a noha na postižené straně jsou kratší a tenčí (tenčí) než zdravé.
  5. Porušení chodu, při kterém se noha na straně léze při pohybu o krok, jako by popisuje půlkruh, v této době, bolavé rameno ohne v lokti a přitlačí k tělu. Tato chůze se nazývá hemiparetická nebo Wernicke-Mannova chůze..
  6. Zakřivení chodidel a kontrakce na postižené straně.
  7. U 35% pacientů v důsledku poškození mozku dochází k epilepsii (křečové záchvaty).

Hyperkinetická forma

Tato forma se často vyvíjí v důsledku poškození mozku nadbytkem bilirubinu, který se často tvoří během Rh konfliktu krve matky a plodu (matka má negativní Rh a plod má pozitivní). V dlouhodobém horizontu je mozek ovlivněn, když hladina bilirubinu v krvi dosáhne 428 μmol / l a vyšší, předčasně - 171 μmol / L a vyšší.

Příčinou vývoje této formy může být také hypoxie (prodloužený nedostatek kyslíku u plodu) v důsledku ischémie (zhoršená cirkulace mozku).

Hlavní projevy hyperkinetické formy mozkové obrny jsou následující.

  1. Hyperkineze nebo nedobrovolné pohyby a pozice těla. Porušení svalového tonusu: zvýšený nebo snížený tón ve všech svalech nebo dystonie (odlišný tón v různých svalových skupinách).
  2. Zpočátku se hyperkineze vyskytuje v jazyce ve věku 2–3 měsíců, poté se objevuje na obličeji 6–8 měsíců a po dvou letech jsou již dobře vyjádřeny. Takové děti mají chorea (zdá se, že dítě šklebí a šklebí) a atetózu nebo pomalé křeče. Všechny tyto projevy se zesilují, když se dítě bojí, a zmizí během spánku..
  3. Přítomnost patologických a šlachových reflexů.
  4. Porušení autonomního systému, které se projevuje vegetativními krizemi (nepochopitelné, neodůvodněné útoky paniky a strachu), horečka.
  5. U 90% pacientů je řeč narušena. Je nečestná, nečitelná, bez výrazu.
  6. Problémy se sluchem ve formě senzorineurální ztráty sluchu jsou pozorovány u 30 - 80% pacientů.

Atonicko-astatická forma

V raném věku je to 10 - 12%, ve starším se nachází v 0,5 - 2%.

S touto formou jsou ovlivněny čelní laloky, mozeček.

Hlavní projevy atonicko-astatické formy mozkové obrny jsou vyjádřeny níže uvedenými příznaky.

  1. Snížený svalový tonus. Častá svalová hypotenze od narození.
  2. Zhoršená koordinace pohybů (ataxie), neschopnost určit amplitudu pohybů (hypermetrie), třes končetin nebo třes.
  3. Narušení rovnováhy.
  4. Paréza.
  5. Rozsah pohybu v kloubech se zvětšuje, nadbytek je charakteristický.
  6. Zvýšily se reflexy šlach.
  7. U 65 - 70% pacientů je pozorována porucha řeči.

Dvojitá hemiplegie

Tato forma je nejzávažnější variantou dětské mozkové obrny s nepříznivou prognózou. S tím jsou mozkové změny zřetelné, stejně jako hlavní projevy.

  1. Výrazná tetraparéza: postiženy jsou jak paže, tak nohy.
  2. Vážné, závažné poškození motoru. Dítě není schopno držet hlavu, upevnit svůj pohled, převrátit se, sedět, paže a nohy se prakticky nepohybují.
  3. Šlachové a tonické reflexy jsou ostře posíleny, neexistuje žádný ochranný reflex. Spojení mozku se svaly hltanu, jazyka, měkkého patra a hlasivek je přerušeno, což se projevuje porušením řeči, polykáním a hlasem. To vše jsou projevy tzv. Bulbarského pseudosyndromu. Pacienti se také obávají neustálého slinění.
  4. Duševní vývoj a inteligence trpí. Děti mají středně těžkou nebo těžkou mentální retardaci.
  5. Řeč chybí nebo není dostatečně rozvinutá.

S dětskou mozkovou obrnou se kromě motorických poruch často vyvinou komplikace spojené s poruchou jiných orgánů a systémů.

Komplikace mozkové obrny

1) Ortopedické a chirurgické komplikace. Patří k nim porušení kyčelních kloubů, zakřivení chodidel, předloktí a kolenních kloubů.

2) Epileptický syndrom, projevující se záchvaty různých záchvatů, je často pozorován u hemiparetické formy.

3) Kognitivní poškození. Patří mezi ně narušená paměť, pozornost, inteligence a řeč..

Hlavními poruchami řeči u mozkové obrny jsou porušení výslovnosti nebo dysartrie, koktání, nedostatek řeči se zachovaným sluchem a inteligencí (alalia) a zpožděný vývoj řeči. Poruchy motoru a řeči jsou vzájemně propojeny, takže každá forma onemocnění je charakterizována specifickými poruchami řeči.

4) Zrakové a sluchové postižení.

Léčba a rehabilitace důsledků dětské mozkové obrny

Dětská mozková obrna je obtížně léčitelná a čím později je stanovena diagnóza, tím menší je šance na zotavení a nápravu poruch. Za nejvýhodnější rozmezí pro komplexní léčbu a korekci se považuje věkové období od měsíce do tří let a je velmi důležité stanovit diagnózu a zahájit léčbu v tomto období..

Hlavní komplex rehabilitační léčby dětské mozkové obrny se skládá ze tří složek.

  1. Léčebná rehabilitace, která zahrnuje jmenování léků, fyzioterapeutická cvičení a masáže, použití speciálních léčebných a stresových obleků a pneumosit, fyzioterapie, ortopedické a chirurgické ošetření, ošetření pomocí ortéz, zařízení, která pomáhají provádět správné pohyby v kloubech.
  2. Adaptace v sociálním prostředí. Učí děti navigovat, přizpůsobovat se a správně se chovat ve společnosti.
  3. Psychoedagogická a logopedická korekce, která sestává ze tříd s psychologem, učitelem, logopedem, ergoterapií, výukou nejjednodušších dovedností a tříd s rodinou.

Z metod lékařské rehabilitace, kinezioterapie nebo léčby pohybu se nejčastěji používají drogy a fyzioterapie..

Kinezioterapie

Jedná se o způsob korekce motorického poškození a snížení nebo vyloučení účinků sedavého životního stylu..

Druhy cvičení používaných v kinezioterapii.

  1. Tělocvičný. Jedná se o cvičení, která pomáhají rozvíjet svalovou sílu, obnovit pohyblivost kloubů a také rozvíjet koordinaci pohybů. Jsou rozděleny na aktivní a pasivní; statický a dynamický.
  2. Sportovní a aplikované. Tento typ cvičení se používá k obnovení složitých pohybových dovedností..
  3. Fyzioterapie. Naučí vás napínat a uvolňovat svaly libovolným a dávkovaným způsobem, udržovat rovnováhu, normalizovat svalový tonus a pomáhat zbavit se synkineze, zvýšit svalovou sílu a obnovit motorické schopnosti.
  4. Mechanoterapie. Různá cvičení se simulátory a speciálně navrženými zařízeními.

Masáž

Masáž normalizuje tělesné funkce, zlepšuje krevní a lymfatický oběh a také optimalizuje procesy oxidace a regenerace ve svalech. U pacientů s dětskou mozkovou obrnou se používají různé masážní techniky. Nejlepší účinek je pozorován po klasické terapeutické masáži, segmentové masáži a masáži cervikálně-límečkové zóny, cirkulární trofické a akupresurní masáži, sedativní a tonické masáži, stejně jako při masáži prováděné podle systému Monakov.

Dynamická proprioceptivní korekce (duodenum)

Metoda je založena na použití modifikovaného tučňákového kosmického obleku k léčbě pacientů s dětskou mozkovou obrnou starší než tři roky. K ošetření se používají kostýmy Adele, Regent a Spiral. Délka kurzu je 10 až 20 dní, trvání jedné lekce je 1,5 hodiny denně. Obecně je nutné vést 3-4 kurzy ročně.

Metoda dvanáctníku eliminuje patologickou (nesprávnou) polohu, zlepšuje podporu vzpřímené polohy a motorických funkcí. KDP je kontraindikován po dobu až tří let s onemocněním páteře, kyčelních kloubů a při exacerbaci nemocí.

Drogová terapie

Jedná se o nezbytnou součást rehabilitační léčby dětské mozkové obrny.

K léčbě se používá několik skupin léčiv..

  1. Neurotropní a nootropická léčiva (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
  2. Léky, které zlepšují krevní oběh a mikrocirkulaci mozku (Actovegin, Trental).
  3. Léky, které zlepšují metabolismus v nervové tkáni, mají rozhodující účinek a opravují poškozené buňky (Lidase).
  4. Léky, které snižují intrakraniální tlak (Diacarb).
  5. Antikonvulziva (Depakine).
  6. Léky, které normalizují svalový tonus (Midokalm, Proserin).
  7. Vitaminy skupiny B a Aevit.

Účinek léčby botulotoxinem je výraznější na počátku. Za nejoptimálnější pro botulinoterapii se považuje věk 2 až 7 let.

Fyzioterapie

Cílem fyzioterapie je zvýšit účinnost buněk nervového a svalového systému, které nejsou ničeny škodlivými faktory, a zmírnit bolest a otoky..

Druhy fyzioterapie používané při dětské mozkové obrně:

  • elektroterapie;
  1. Elektroforéza s různými léky, které snižují nebo zvyšují svalový tonus, v závislosti na situaci.
  2. Elektrická stimulace svalových skupin. Používá se relaxační nebo stimulační technika..
  3. Magnetické pole.
  • tepelné, zahřívací postupy (aplikace parafinu a ozokeritu);
  • bahenní terapie (zábaly a bahenní koupele);
  • vodoléčba (bazény, perličkové koupele, vodní masáže);
  • akupunktura;
  • léčba přírodními faktory. Jedná se o lázeňskou léčbu předepsanou pro děti starší tří let, které podléhají 2 podmínkám: nepřítomnost záchvatů a zvýšený intrakraniální tlak.

Chirurgická léčba u pacientů s dětskou mozkovou obrnou se často používá k odstranění kontraktur, zakřivení nohou a horních končetin..

Neurochirurgická léčba se obvykle používá ke korekci spasticity nebo vysokého tónu při dětské mozkové obrně.

Ortoterapie

Toto ošetření pomocí speciálních zařízení - ortéz navržených tak, aby muskuloskeletálnímu systému dalo správnou polohu a napravilo narušení a zakřivení. Příkladem ortéz jsou pneumatiky a korzety..

Důležitou součástí komplexu rehabilitace důsledků dětské mozkové obrny je psychologická a pedagogická korekce.

Základní principy psychologické a pedagogické korekce.

  1. Složitý charakter, simultánní korekce řeči, psychiky a pohybových poruch.
  2. Brzy začátek korekce.
  3. Logicky konzistentní princip nápravné práce.
  4. Individuální přístup k osobnosti dítěte.
  5. Pozorování a kontrola dynamiky vývoje psycho řeči.
  6. Spolupráce a jednota korekce s dítětem a jeho bezprostředním prostředím, tedy s rodinou.

Důležitost při nápravné práci je věnována smyslové výchově, která rozvíjí plnohodnotné vnímání okolní reality dítětem. Rozvíjí všechny typy vnímání (vizuální, sluchové, hmatové) a vytváří v dítěti ucelený obraz o vlastnostech věcí a předmětů, které ho obklopují.

Hlavní úkoly logopedů při práci s dětmi s dětskou mozkovou obrnou

  1. Rozvoj slovní komunikace a zlepšení srozumitelnosti mluvených slov.
  2. Obnovení normálního tónu a pohybů hlasového aparátu.
  3. Vývoj dýchání hlasem a řeči.
  4. Synchronizace dechu, hlasu a řeči.
  5. Korekce výslovnosti.

Včasná diagnóza dětské mozkové obrny, přiměřená a včasná lékařská a sociální rehabilitace a psychologická a pedagogická korekce významně zvyšují účinnost rehabilitačního komplexu. Výsledkem je snížené postižení, úspěšná sociální adaptace a lepší životy pacientů s dětskou mozkovou obrnou..

Přečtěte Si O Závratě