Hlavní Encefalitida

Prázdný turecký sedlový syndrom

V lebce je malé odsazení, které se nazývá nelékařský termín „turecké sedlo“. Diagnóza některých patologií začíná studiem rentgenového mozku. Na něm, i bez zvláštního vzdělání, je snadné tuto oblast rozpoznat ve zvláštní formě.

Vznikající syndrom - co dělat?

Co je turecké hnízdo a jak je speciální? Proč je jeho prázdnota ve studii alarmující a dokonce děsivá?

Jedná se o malou depresi ve sfénoidní kosti umístěné v temporální části lebky. Je to malá kostní kapsa umístěná pod hypotalamem. Má specifickou podobu, ze které pochází jméno.

Na obou stranách jsou optické nervy, které procházejí přes oblast vybrání. V normálním stavu je naplněna hypofýzou, v neobvyklém stavu - mozkomíšním moku.

Terminologii rozumíme:

  1. Hypofýza je endokrinní žláza. Je zodpovědná za produkci hormonů, metabolismus a reprodukční funkce..
  2. Hypotalamus je malá oblast v diencephalonu. Řídí uvolňování hypofyzárních hormonů. Jsou spolu spojeny nohou. Je to spojení mezi nervovým a endokrinním systémem. Reguluje funkce hladu, žízně, sexuální touhy, spánku, bdělosti.
  3. Optické nervy mají zvláštní citlivost. Skrze ně se do mozku přenáší vizuální podráždění.
  4. Hormony jsou biologicky aktivní látky. Jsou produkovány endokrinními žlázami. Ovlivňují fyziologické funkce a metabolismus těla.
  5. Membrána je dura mater. Pokrývá turecké sedlo, ve středu je díra, skrz kterou se hypothalamus spojuje s hypofýzou. Jeho připevnění, tloušťka a povaha otvoru mají anatomické variace pro každého pacienta. A tento druh syndromu určuje absence nebo nedostatečný rozvoj.
  6. Liquor - cerebrospinální tekutina. Když vstoupí do tureckého sedla, zde se nachází železo zdeformované a zmenšuje se ve vertikálních rozměrech.

Když se membrána prohýbá, hypofýza se přitlačí na dno. Její dysfunkce se vyvíjí. Podrobné vyšetření se provádí s výrazným klinickým obrazem. Příznaky syndromu jsou způsobeny obtížemi v příjmu hormonů do hypofýzy z hypotalamu.

Příznaky

V tureckém sedle je hlavní centrum endokrinního systému a vedle něj jsou optické nervy. Ve studiích odborníků se nejedná o strukturu výklenku, ale o bránici, hypofýzu, její nohu, hypotalamus a specifičnost zrakového nervu.

S anomáliemi dochází:

  1. Bolesti hlavy. Nejprve lehký a periodický, pak trvalý a těžší. Objeví se závratě, nejistota chůze.
  2. Problémy se zrakem se projevují bolestí v perikulární oblasti. Může se také vyskytnout ztráta zrakové ostrosti, dvojité vidění, slzení, přítomnost závoje před okem. Při vyšetření odborník odhalí zúžení zorného pole a zánětlivé procesy v zrakovém nervu.
  3. Endokrinní poruchy jsou způsobeny hormony. Mohou být vyráběny jak v nedostatku, tak v nadbytku. Vede k sexuální dysfunkci, poruše menstruačního cyklu, diabetes insipidus.

Příčiny a příznaky

Hypofýza, endokrinní žláza, se nachází v kapse tureckého sedla. Právě ona produkuje mnoho hormonů, které pak vstupují do oběhového systému. Membrána ji odděluje od lebky.

Díky své nedostatečnosti je pia mater tlačen do oblasti tureckého sedla, což vede ke ztenčení žlázy, ke změně její velikosti a zhoršené funkci. Endokrinní změny se objevují v celém těle.

Primární forma syndromu se často objevuje bez jakýchkoli projevů a je detekována náhodou na rentgenovém snímku. Funkce těla obvykle nejsou narušeny..

V případě potřeby upravte hladinu prolaktinu. Tento hormon má přímý vztah k porodu a nepříznivě ovlivňuje funkci varlat a vaječníků. Pokud zvýšená hladina nesouvisí s těhotenstvím a krmením, musí být upravena.

Patologie jsou jiné povahy:

  1. Vrozené patologie jsou často dědičné.
  2. Patologové mohou být způsobeni vnitřními procesy v těle, například hormonálními změnami během puberty, těhotenství, menopauzy. Nedostatečná funkce štítné žlázy. Kardiovaskulární onemocnění. Virové infekce.
  3. Patologie jsou způsobeny vnějšími faktory. Příjem hormonů, potrat, odstranění vaječníků. Zranění hlavy.

Je to nebezpečné?

Změna umístění optických nervů, která může vést k poškození zraku, závisí na změně umístění hypofýzy v tureckém sedle..

Vrozené malformace bránice jsou poměrně častým jevem. Ale většina lidí se neobtěžuje, endokrinní žláza plní své funkce správně. K nebezpečí dochází pouze při projevech hypofyzární dysfunkce.

Diagnostika

Podmínkou vzniku syndromu prázdného tureckého sedla je membránová nedostatečnost. S klinickými projevy choroby je žláza zploštěna podél stěn sedla a její vertikální velikost se zmenšuje.

Diagnóza prázdného tureckého sedla by se neměla brát doslova. Není prázdná, ale plná hypofýzy a mozkomíšního moku.

Syndrom může být dvou typů:

  1. Hlavní. Vyskytuje se u zdravých lidí na pozadí vrozené nedostatečnosti bránice. Nejméně 10% lidí má patologii vývoje bránice. Jelikož je však anomálie asymptomatická, je detekována náhodou při vyšetřování jiných nemocí rentgenem nebo MRI..
  2. Sekundární. Získáno v důsledku operace nebo záření. Obvykle po komplikacích základního onemocnění nebo léčby.

K podezření na diagnózu pomůže kombinace odchylek neurologické, oční a endokrinní povahy. Vyvíjí se na pozadí nedostatečného vývoje bránice a tlaku měkkých membrán mozku do dutiny tureckého sedla. Zjistěte si více o dalších neurologických abnormalitách z našeho podobného článku..

Instrumentální diagnostika

  1. Rentgenové snímky mozku neposkytovaly dostatek informací o prázdnotě tureckého sedla. A to je často nebezpečné provádět. Totéž platí pro počítačovou tomografii.
  2. Více informací je získáno prováděním výzkumu MRI (magnetické rezonance). Určuje se velikost, tvar a obrysy hypofýzy. MRI je nejbezpečnější metoda vyšetřování. To vám umožní vizualizovat studovanou oblast s tenkými řezy asi 1 mm. Tato metoda je nyní k dispozici každému pacientovi..

Pokud je detekován jeden ze tří příznaků, můžeme mluvit o samotném syndromu:

  1. Přítomnost mozkomíšního moku v dutině kapsy. V tomto případě má samotná průchodka normální rozměry a tvar.
  2. Membrána klesá v kapse.
  3. Ředění a prodlužování nohy. Právě skrze ni je hypotalamus ovládán hypofýzou.

Předepsáno je několik krevních testů: obsah hormonů, biochemická analýza. Krev z žíly je odebrána k vyšetření, testy jsou prováděny na lačný žaludek.

Cílem je detekovat hormon T4 (tyroxin). Je to on, kdo je zodpovědný za normální fungování reprodukčního systému, reguluje metabolismus, stimuluje nervový systém. Tyroxin je produkován štítnou žlázou. Odchylka od normy T4 naznačuje zánětlivé procesy v hypofýze.

Další informace o nemoci, jako je například hypofýza, si můžete přečíst v jiném článku..

Léčba

Neexistuje žádné zvláštní zacházení. Účelem užívání léků je eliminace symptomů a neléčení samotného syndromu. Neexistuje žádný běžný lék pro všechny pacienty, jsou vybíráni individuálně.

Léčba probíhá doma pod dohledem lékaře se závažnými poruchami v nemocnici. Léky proti bolesti jsou často předepisovány. Zdravý životní styl, správná výživa jsou velmi důležité..

Chirurgický zákrok se provádí pouze v naléhavých případech:

  1. Prohýbání a mačkání optických nervů, které způsobuje narušení zorného pole a ohrožuje úplnou ztrátu zraku.
  2. Cerebrospinální tekutina prosakuje ztenčeným dnem do nosní dutiny.

Chirurgická intervence se nejčastěji provádí řezem do nosního septa. Existuje jiná cesta, přes čelní část. Metoda je traumatická, používá se pouze v případě, že operace nosem nepřináší požadované výsledky. Po operaci je předepsána hormonální terapie.

Prázdné turecké sedlo

Formace ve formě deprese, která se tvoří v těle sfénoidní kosti lidské lebky, se nazývá turecké sedlo. Stav, při kterém dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku do intrasellarní oblasti a hypofýzy, je stlačen kvůli nedostatečnosti bránice sfenoidní kosti, která se nazývá prázdné turecké sedlo (PTS).

Tato léze může být primární, pokud je způsobena fyziologickými procesy, nebo sekundární, když je detekována po ozáření chiasmoselární oblasti nebo po chirurgickém zákroku. Se sekundárním prázdným tureckým sedlem mozku se nemusí bránit bránice samotného výklenku.

Termín PTS poprvé navrhl patolog W. Bush v roce 1951, když studoval pitevní materiál od 788 lidí a zjistil, že nemoci, které vedly k smrti, nebyly vždy spojeny s patologií hypofýzy..

Patolog ve 40 případech odhalil téměř úplnou nepřítomnost bránice tureckého sedla, místo toho se ve spodní části formace objevila eroze hypofýzy, připomínající tenkou vrstvu tkáně. Bush poté navrhl klasifikaci forem syndromu v závislosti na typu struktury bránice a objemu intraselulárních nádrží umístěných mezi medulla oblongata a cerebellum, který modifikoval teprve v roce 1995 T. F. Savostyanov.

Většinou je syndrom formujícího se prázdného tureckého sedla zjištěn u žen, které mají vícečetný věk nad 40 let (v 80% případů), téměř 75% pacientů je obézních.

Příčiny onemocnění mohou být menopauza, hyper- a hypotyreóza, těhotenství a syndrom galaktorrhea-amenorea..

Příznaky prázdného tureckého sedla

Ve většině případů je tento stav asymptomatický, u 70% pacientů se vyskytuje těžká bolest hlavy, kvůli které je třeba provést rentgenový snímek lebky, pomocí kterého je detekováno prázdné turecké sedlo mozku.

Možným projevem syndromu je snížení zrakové ostrosti, bitemporální hemianopsie a zúžení periferních polí. V lékařské literatuře se stále častěji objevuje popis optického edému v PTS..

U rostoucího počtu pacientů se objevuje prázdné turecké sedlo v kombinaci s hypersekrecí tropických hormonů a hypofyzárního adenomu..

Pod vlivem pulzace mozkomíšního moku se ve vzácných případech dno tureckého sedla zlomí, což má za následek vzácnou komplikaci - rýmu, vyžadující okamžitý chirurgický zákrok. Na pozadí syndromu prázdného tureckého sedla vzniká spojení mezi sfenoidálním sinusem a supraselárním subarachnoidálním prostorem, což výrazně zvyšuje riziko meningitidy.

Příznaky prázdného tureckého sedla mohou být endokrinní poruchy, jejichž projevy jsou změny v tropických funkcích hypofýzy..

Podle předchozích studií, které používaly radioimunitní metody a stimulační testy, bylo zjištěno vysoké procento pacientů se subklinickými formami poruch sekrece hormonů.

U 8 ze 13 pacientů byla tedy snížena odpověď sekrece růstového hormonu na stimulaci hypoglykémií inzulínu a u 2 ze 16 pacientů byly zjištěny nedostatečné změny adrenokortikotropního hormonu, který stimuluje kůru nadledvin.

Mezi příznaky prázdného tureckého sedla patří zvýšení peptidového hormonu prolaktinu, poruchy motivační a emoční osobnosti, autonomní poruchy doprovázené zimnicí, bolest hlavy, bez jasné lokalizace, prudký nárůst krevního tlaku a teploty, srdeční frekvence, mdloby, bolest v končetinách a břiše, dušnost a nastupování pacient má pocity strachu.

Je možné, že se vyvine tekutina, zhorší paměť, poruchy stolice, potíže s dýcháním, bolest v srdci, únava a snížená výkonnost.

Diagnostika prázdného tureckého sedla

Pro diagnostiku a následné ošetření prázdného tureckého sedla je nanejvýš důležité oční vyšetření. Pokud je detekována hrozba úplné ztráty zraku, pacient potřebuje neodkladnou operaci.

Neméně důležité jsou laboratorní testy, kterými se stanoví hladina hypofyzárních hormonů v krevní plazmě. Pro diagnostiku choroby jsou rovněž nezbytné panoramatické rentgenové snímky a cílené rentgenové snímky tureckého sedla, MRI a CT hlavy..

Prevence a ošetření prázdného tureckého sedla

Opatření zaměřená na prevenci nemoci zahrnují:

  • Vyhnutí se traumatickým situacím, výskytu trombózy, nádorů hypofýzy a mozku;
  • Léčba plná zánětlivých, včetně intrauterinních onemocnění.

Pokud je u pacienta detekován primární PTS syndrom, léčba obvykle není předepsána, hlavním úkolem lékaře je přesvědčit pacienta, že nemoc je naprosto bezpečná. V některých případech je nutná hormonální substituční terapie, zatímco u druhého prázdného tureckého sedla je v každém případě nutná.

Chirurgická intervence pro primární PTS syndrom je indikována pouze ve dvou případech, a to:

  • Když vizuální průnik klesne do díry bránice tureckého sedla, díky čemuž dochází k narušení polí a stlačení zrakových nervů;
  • Když mozkomíšní mok proudí z nosu skrz dno zdroje tureckého sedla;

U sekundárního syndromu prázdného tureckého sedla může neurochirurg v závislosti na indikacích předepsat léčbu nádoru hypofýzy..

Prázdné turecké sedlo je stav, ve kterém je hypofýza stlačena a dochází k invazi dutiny mezi měkkou a arachnoidální membránou mozku v intraselulární oblasti. Podle statistik se onemocnění vyvíjí na pozadí obezity, menopauzy, těhotenství, hypertyreózy a hypotyreózy. Léčba primárního a sekundárního syndromu je předepsána individuálně neurochirurgem v závislosti na indikacích.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Na pozadí úplné klinické pohody se často objevují bolesti hlavy, poškození zraku, úzkost a další příznaky. Mnoho pacientů s takovými stížnostmi je diagnostikováno pro identifikaci příčiny onemocnění. Toto často odhaluje patologii v tureckém sedle a hypofýze spojené s porušením anatomie mozku.

Turecké sedlo je obvykle přirozeným prohloubením sfénoidní kosti lebky a tvoří lůžko pro hypofýzu. Část dura mater odděluje hypofýzu od subarachnoidálního prostoru mozku (foto níže). Pokud je narušena struktura bránice tureckého sedla, začne subarachnoidální prostor komprimovat hypofyzární strukturu. Prázdný turecký sedlový syndrom může způsobit nebezpečné neurologické poškození. Pojďme se podívat, co to pro člověka znamená, jaké příznaky a léčebné metody jsou účinné..

Prázdný turecký sedlový syndrom: co to je?

Prázdné turecké sedlo je obrazné jméno pro prověšení hypofýzy. Zakrývá vchod do hypofýzy - do tureckého sedla. Normálně se táhne přes své procesy a má otvor pro průchod nohou. Pro to, aby pronikl do hypofýzy, jsou nutné dvě podmínky - nízká pevnost tvrdé skořápky mozku, jejíž je součástí, a zvýšený tlak v lebeční dutině..

Turecké sedlo není ve skutečnosti prázdné, má mozkomíšní (mozkomíšní) tekutinu, tkáň hypofýzy a často klesá zrakové nervy.

Tato patologie je vrozená a přibližně v 50% případů neprojevuje příznaky až do určité doby nebo celého života. Získané formy jsou nejčastěji výsledkem léčby nádorů hypofýzy..

Příčiny SPTS

Podle původu je SPTS primární a sekundární. Primární syndrom se vyskytuje v důsledku vrozené a získané deficience funkcí bránice, jakož i se zvětšením velikosti hypofýzy. Sekundární varianta patologie je vyvolána operacemi k odstranění hypofýzy, radiační terapií v intrassellar oblasti.

Příčiny primárního syndromu prázdného tureckého sedla zahrnují:

  • Porážka hypofýzy. Snížení žlázy je možné při intenzivním růstu nádorů hypofýzy, krvácení v nádorové tkáni. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku porušení poměru objemu hypofýzy a sedla.
  • Patologie mozku. Ke změnám ve vlastnostech bránice dochází během mozkového krvácení, traumatického poškození mozku a tvorby novotvarů. Funkčnost a struktura hypofýzy se mění nejen v souvislosti s traumatickými a nádorovými procesy, ale také v důsledku porušení hypothalamicko-hypofyzární interakce.
  • Infekce Neuroinfekce a těžké obecné infekce ovlivňují centrální nervový systém, přispívají ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Hypertenzivní syndrom je považován za jeden ze známek SPTS.
  • Endokrinní posuny. Hormonální nerovnováha je doprovázena zvýšením velikosti hypofýzy, což je rizikový faktor pro SPTS. Prázdné turecké sedlo se častěji vyskytuje během puberty, těhotenství, postmenopauzy, u pacientů s endokrinními chorobami, při užívání hormonálních léků (antikoncepční přípravky, glukokortikoidy).

Druhy anomálií

Klasifikace této podmínky je založena na faktorech, které vedly k jejímu rozvoji. Lékaři vyrábějí primární a sekundární formy. První se neobjeví bez důvodu, tj. Je zděděn. Druhý může být důsledkem:

  • Různá infekční onemocnění, která nějak ovlivňují mozek;
  • Mozkové krvácení nebo zánět hypofýzy;
  • Radiační, chirurgický nebo lékařský zásah.

Příznaky syndromu prázdného tureckého sedla

Syndrom prázdného tureckého sedla se projevuje selháním endokrinního a nervového systému, narušeným fungováním orgánů vidění.

Během stresových situací se všude objevují neurologické příznaky:

  • rostoucí bolest hlavy je nejčastějším příznakem syndromu. Bolest nemá specifické místo, nezávisí na poloze těla, vyskytuje se v různých denních dobách;
  • skok v krevním tlaku spolu s dušností a zimnicí. Může být doprovázena bolestí v srdci, průjem, mdloby;
  • panický strach, akutní nedostatek vzduchu, emoční deprese nebo naopak hněv na všechny kolem;
  • mohou se vyskytnout bolesti břicha a křeče nohou;
  • někdy zvýšení teploty na subfebrilní ukazatele.

Prázdné turecké sedlo mozku se může projevit porušením endokrinního systému, konkrétně:

  • oslabení sexuální funkce, zvýšení mléčných žláz u mužů;
  • nadváha - více než 70% syndromu trpí obezitou;
  • výskyt diabetes insipidus;
  • redukce štítné žlázy: otok obličeje, ospalost, zácpa, letargie, otok končetin, suchá kůže;
  • zvětšená štítná žláza: pocení, bušení srdce, chvění rukou a víček, emocionální vzrušivost;
  • narušení menstruačního cyklu nebo dokonce neplodnost ve spravedlivějším sexu;
  • Itsenko-Cushingův syndrom - narušená funkce nadledvin (hyperkorticismus). Doprovázeno pigmentací kůže, duševními poruchami, nadměrným růstem na vlasovém těle.

Turecké sedlo se nachází v blízkosti optických nervů. V přítomnosti syndromu jsou stlačené, čímž narušují jejich krevní oběh. Vizuální příznaky se proto vyskytují téměř ve všech případech nemoci. Příznaky v této situaci:

  • zrakové postižení;
  • silné roztržení;
  • rozdělené objekty;
  • vzhled černých teček;
  • ztmavnutí v očích.

Ve většině případů mají výše uvedené příznaky řadu dalších nemocí. Turecké sedlo v mozku je možné identifikovat až po konzultaci se specialistou a vyšetřením.

Co je pro pacienta nebezpečné?

Riziko komplikací je vyšší při poškození více než 90% hypofýzy způsobené kompresí. Na pozadí stresující situace se mohou pacienti objevit:

  • závažné vegetativní krize vedoucí k postižení;
  • mdloby;
  • změny osobnosti;
  • hypothyroidní a tyreotoxické krize;
  • sexuální poruchy, neplodnost;
  • progrese cukrovky insipidus, Itsenko-Cushingova choroba, akromegalie.

Diagnostika

Vyšetření pacientů provádí endokrinologové, neurologové, onkologové. Diagnostický proces je založen na instrumentálních metodách pro vizualizaci oblasti tureckého sedla. Dříve se aktivně používala radiografie lebky, rentgen mozku po kontrastních subarachnoidních nádržích s plynem, počítačová tomografie, ale tyto postupy nebyly dostatečně informativní a bezpečné..

Nyní je diagnóza prázdného tureckého sedla potvrzena na základě výsledků skenování magnetickou rezonancí. MRI mozku je vysoce citlivá a poskytuje kompletní informace o stavu chiasmoselární oblasti.

Se syndromem prázdného tureckého sedla jsou odhaleny tři charakteristické znaky:
Alkohol v hypofýzeStanoví se vyplnění dutiny sedadla mozkomíšním mokem. Režim T1 zobrazuje zónu homogenního signálu s nízkou intenzitou, režim T2 zobrazuje zónu signálu s vysokou intenzitou
Hypofyzární deformitaStruktura žlázy se změnila. Hypofýza má tvar podobného půlměsíce, srpu, jehož tloušťka je 2-4 mm. Jas tkáně se shoduje s jasem bílé medully
Vypouklá supraselární nádržRozšířený subarachnoidální prostor obklopující hypofyzární trychtýř vyčnívá asymetricky do vybrání sedla. Nálevka je vystředěna, naředěná a vysunutá

Diferenciální diagnóza vyžaduje rozlišení mezi SPTS a cystickými útvary intraselulární oblasti: arachnoidální cysta, Ratkeho kapská cysta, kraniofaryngiom, cystický mikroadenom hypofýzy, epidermoid. Podle MRI jsou detekovány specifické příznaky cyst: neshoda v CSF podle hustoty nebo vlastností signálu, přemístění hypofýzy, vizualizace nádorových stěn, pevné inkluze, kalcifikace.

Léčba

Pokud byl v průběhu laboratorních studií zjištěn nedostatek jakéhokoli hormonu v těle, nebo dokonce celé jejich skupiny, bude léková terapie zaměřena na hormonální substituční účinky zvenčí. To znamená, že pacient bude muset na chvíli podstoupit antikoncepční kurz.

V případě poruch autonomního systému musí pacient pít sedativa, analgetika a také léky, které normalizují krevní tlak.

Chirurgická léčba syndromu prázdného tureckého sedla

Tento typ terapie se používá ve vzácných případech, obvykle pouze s hrozbou ztráty zraku. Díky chirurgickému zákroku můžete nejen obnovit bránici, ale také odstranit nebezpečný nádor. Indikace operace také zahrnují:

  • Prohýbání optických nervů v membránové dutině.
  • Netěsnost mozkomíšního moku přes dno subarachnoidální dutiny. K odstranění mozkomíšního moku svaly se vytvoří klínovitá tamponáda ve tvaru klínu.

Bylo zjištěno, že léčba patologie tradiční medicínou nepřináší žádná zlepšení. Podobným způsobem můžete jednat pouze podle známek anomálie. Odborníci vám doporučují sledovat zdravý životní styl: sportovat, jíst pouze zdravé potraviny a dodržovat nejpohodlnější každodenní rutinu. Je tak možné nejen předcházet výskytu komplikací syndromu, ale také se zbavit doprovodných symptomů syndromu prázdného tureckého sedla..

Prázdné turecké sedlo

Syndrom prázdného tureckého sedla v medicíně je charakterizován kombinací zvýšené kostní struktury dna lebky (turecké sedlo) s normální nebo zmenšenou velikostí hypofýzy, v důsledku čehož jsou v sedlové dutině zapuštěny subarachnoidální prostor a klavír. Tato koncepce vstoupila do lékařské praxe v polovině dvacátého století díky patologovi W. Bushovi a dnes se tento termín vztahuje na různé nozologické formy s expanzí subarachnoidálního prostoru do intraselulární oblasti.

Syndrom prázdného tureckého sedla se nejčastěji vyskytuje u žen středního věku s vysokým krevním tlakem nebo nadváhou.

Důvody pro vývoj prázdného tureckého mozkového sedla

Primární vývoj patologie je možný z několika důvodů, jmenovitě kvůli:

  • Nedostatečnost bránice vznikající v důsledku některých přirozených biologických procesů, například těhotenství nebo menopauzy;
  • Infekční choroby v minulosti (meningoencefalitida, arachnoiditida) nebo traumatická poranění mozku;
  • Vrozená nedostatečnost bránice sedla a zvýšený intrakraniální tlak;
  • Nekróza hypofýzy způsobená krvácením v nádoru;
  • Ischemická nekróza hypofýzy;
  • Užívání některých hormonálních drog;
  • Autoimunitní reakce.

Vznikající prázdné turecké sedlo lze pozorovat po operaci nebo ozáření této oblasti mozku (sekundární příčiny).

Příznaky prázdného tureckého sedla

Hlavními příznaky prázdného tureckého sedla jsou zvýšený intrakraniální tlak a chronický výtok z nosu. V některých případech existuje malý nádor hypofýzy (obvykle benigní), který produkuje prolaktin, růstový hormon nebo adrenokortikotropní hormon. Jiné příznaky patologie se objevují jako:

  • Hyperhidróza, palpitace;
  • Bolesti hlavy, únava, poruchy chůze, závratě, ztráta paměti;
  • Ostrý nárůst krevního tlaku;
  • Zvýšení teploty;
  • Zrakové postižení;
  • Dýchavičnost
  • Bolest na hrudi;
  • Bolesti břicha, rozrušení stolice;
  • Projevy hyperprolaktinémie a hypotyreózy;
  • Snížená potence a sexuální touha u mužů;
  • Menstruační nepravidelnosti u žen.

Diagnóza a léčba prázdného tureckého sedla

Pomocí tradičního rentgenového vyšetření lebky, magnetické rezonance nebo počítačové tomografie můžete diagnostikovat tvarující se prázdné turecké sedlo..

Pokud dojde ke zvětšení hypofýzy, může to znamenat přítomnost benigního nebo maligního nádoru. Obvykle je tato patologie doprovázena bolestmi hlavy a ztrátou zraku spojenou s kompresí zrakového nervu. Specifická povaha zrakového postižení se projevuje v počáteční ztrátě pouze periferního vidění (laterální zorné pole na obou stranách).

Pokud je prázdné turecké mozkové sedlo způsobeno primárními příčinami, terapie obvykle není nutná. S rozvojem patologie v důsledku sekundárních příčin je obvykle předepsána hormonální substituční terapie.

Chirurgická léčba je zobrazena na pozadí:

  • Komprese optických nervů a průtok mozkomíšního moku nosem;
  • Nádory hypofýzy.

Jako preventivní opatření se doporučuje:

  • Vyvarujte se traumatickým situacím, díky nimž se mohou vyvinout trombóza, jakož i nádory hypofýzy a mozku;
  • Kompletní léčba zánětlivých onemocnění.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění obvykle probíhá s minimálními klinickými příznaky, může být nutná okamžitá lékařská péče na pozadí prudkého zvýšení krevního tlaku a výskytu příznaků hypertenzní krize..

Prognóza nemoci může být různá a je stanovena individuálně v závislosti na její povaze a průběhu průvodních nemocí hypofýzy a mozku.

Prázdný turecký sedlový syndrom

Syndrom prázdného tureckého sedla je patologie struktury mozkové struktury díky vyčnívajícím vnitřním meningům a subarachnoidálnímu prostoru do prohlubování tureckého sedla, což vede k deformaci hypofýzy. Příznaky jsou rozmanité, včetně bolestí hlavy, závratě, zvýšené únavy, slabosti, tachykardie, arteriální hypertenze, dušnosti, retrobulbární bolesti, poruch zraku ve formě diplopie, fotopsie, ztráty zorného pole. Diagnóza je stanovena na základě výsledků zobrazování mozku magnetickou rezonancí. Léčba zahrnuje hormonální terapii, léky k odstranění příznaků, s komplikacemi - chirurgický zákrok.

ICD-10

Obecná informace

Jméno syndromu zavedlo do medicíny patolog z Německa W. Bush v roce 1951. Výzkumník studoval pitevní materiál více než 700 mrtvol, 40 z nich odhalilo změny v bránici tureckého sedla a deformaci hypofýzy ve formě jejího zploštění podél dna hypofýzy. Vizuálně bylo vybrání prázdné. V moderní endokrinologii fráze „syndrom prázdného tureckého sedla“ (SPTS) označuje skupinu nosologií, ve kterých se v oblasti hypofýzy nachází výčnělek pavučinového prostoru. Prevalence anomálií v obecné populaci je 10%. Často neexistuje žádná symptomatologie, epidemiologická data jsou získána z náhodných a cílených vyšetření. Syndrom je náchylnější k lidem středního věku, u žen je patologie diagnostikována až pětkrát častěji než u mužů.

Příčiny SPTS

Podle původu je SPTS primární a sekundární. Primární syndrom se vyskytuje v důsledku vrozené a získané deficience funkcí bránice, jakož i se zvětšením velikosti hypofýzy. Sekundární varianta patologie je vyvolána operacemi pro odstranění hypofýzy, radiační terapií v intrasselární oblasti. Příčiny primárních SPTS zahrnují:

  • Porážka hypofýzy. Snížení žlázy je možné při intenzivním růstu nádorů hypofýzy, krvácení v nádorové tkáni. Tento syndrom se vyvíjí v důsledku porušení poměru objemu hypofýzy a sedla.
  • Patologie mozku. Ke změnám ve vlastnostech bránice dochází během mozkového krvácení, traumatického poškození mozku a tvorby novotvarů. Funkčnost a struktura hypofýzy se mění nejen v souvislosti s traumatickými a nádorovými procesy, ale také v důsledku porušení hypothalamicko-hypofyzární interakce.
  • Infekce Neuroinfekce a těžké obecné infekce ovlivňují centrální nervový systém, přispívají ke zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Hypertenzivní syndrom je považován za jeden ze známek SPTS.
  • Endokrinní posuny. Hormonální nerovnováha je doprovázena zvýšením velikosti hypofýzy, což je rizikový faktor pro SPTS. Prázdné turecké sedlo se častěji vyskytuje během puberty, těhotenství, postmenopauzy, u pacientů s endokrinními chorobami, při užívání hormonálních léků (antikoncepční přípravky, glukokortikoidy).

Patogeneze

Turecké sedlo je struktura umístěná ve sfénoidní kosti lebky. Má zvláštní depresi - hypofýzu. Normálně je tato struktura rozdělena subarachnoidálním prostorem tvrdou membránou mozku - bránicí. Vlastnosti a povaha připevnění bránice jsou anatomicky proměnné, ale umožňují vám udržovat správnou formu hypofýzy, podporovat její interakci s hypotalamem. S patologickou změnou ve vlastnostech a vlastnostech bránice jsou meningy vtlačeny do dutiny tureckého sedla. V důsledku toho se hypofýza ztenčí, její fungování je narušeno. Cerebrospinální tekutina vstupuje do hypofyzární drážky skrz bránici, optické nervy a jejich křížový pokles. Je narušena kontrola hypofýzy hypotalamem, což se projevuje endokrinními příznaky. Patogenetickým základem oftalmických poruch je změna polohy určitých mozkových struktur ve vztahu k vizuálnímu průniku a nedostatečné zásobení krve chiasmem.

Příznaky SPTS

Klinické příznaky SPTS jsou dynamické a rozmanité, objevují se a náhle zmizí příznaky, rychle se nahradí, spontánně se vyvinou remise a relapsy. Syndrom se projevuje poruchami zrakových orgánů, nervového a endokrinního systému. Neurologické projevy jsou typické, vyskytují se u 80-90% pacientů, jsou výraznější při stresu. Pacienti trpí bolestí hlavy různých intenzit, které nemají jasnou lokalizaci, od mírné, nepravidelně se vyskytující, konstantní a nesnesitelné. Dysfunkce autonomní části centrálního nervového systému se projevuje arteriální hypertenzí, pocitem chladu, rychlým a obtížným dýcháním, bolestmi na hrudi a břiše. Krizové podmínky jsou doprovázeny pocitem nedostatku vzduchu, zážitkem strachu, paniky a mdloby. Hypochondrie, bdělost, utváření úzkosti.

Endokrinní příznaky jsou způsobeny nedostatkem nebo nadbytkem hypofyzárních hormonů. Nerovnováha v hormonální syntéze je způsobena porušením kontroly hypotalamu - potíže s transportem hormonů hypotalamu. Nejcharakterističtější hypotyreóza, hyperprolaktinémie, snížená sexuální touha a potence, oligomenorea, amenorea. SPTS je také schopen vyvolat vývoj Cushingovy choroby, hypopituitarismus, akromegalie, diabetes insipidus. S porážkou šikany se vytvářejí oční symptomy. Poruchy zraku jsou diagnostikovány u 50–80% pacientů. Nejběžnějším příznakem je bolest v periorbitální oblasti. Často se vyskytují slzení, diplopie, pocit „mlhy“, „závoje“ před okem, fotopsie, edém spojivky, snížená zraková ostrost. Při výrazném poškození šikany se stanoví omezení a ztráta zorného pole.

Komplikace

Ve velké většině případů nemá SPTS žádné důsledky. V případě příznaků potřebují pacienti dohled lékaře a sledování jejich zdravotního stavu. Transformace hypofýzy, změna její sekreční funkce, může vyvolat sekundární patologie štítné žlázy, nadledvinovou nedostatečnost, změny intrakraniálního tlaku a mikrotoky. Vzhledem k těsné blízkosti optických nervových vláken při syndromu PTS existuje riziko závažného poškození zraku, včetně úplné nevratné slepoty. Ve vzácných případech je možný průtok nosními cestami mozkomíšního moku, prosakováním ztenčeným dnem tureckého sedla..

Diagnostika

Vyšetření pacientů provádí endokrinologové, neurologové, onkologové. Diagnostický proces je založen na instrumentálních metodách pro vizualizaci oblasti tureckého sedla. Dříve se rentgen lebky, rentgen mozku po kontrastování subarachnoidálních cisteren s plynem aktivně využívaly počítačové tomografie, ale tyto postupy nebyly dostatečně informativní a bezpečné. Nyní je diagnóza prázdného tureckého sedla potvrzena na základě výsledků skenování magnetickou rezonancí. MRI mozku je vysoce citlivá a poskytuje úplné informace o stavu chiasmálně-selární oblasti. U SPTS jsou odhaleny tři charakteristické znaky:

  • Alkohol v hypofýze. Stanoví se vyplnění dutiny sedadla mozkomíšním mokem. Režim T1 zobrazuje zónu homogenního signálu s nízkou intenzitou, režim T2 zobrazuje zónu signálu s vysokou intenzitou.
  • Hypofyzární deformita. Struktura žlázy se změnila. Hypofýza má tvar podobného půlměsíce, srpu, jehož tloušťka je 2-4 mm. Jas tkáně se shoduje s jasem bílé medully.
  • Vypouklá nadzemní nádrž. Rozšířený subarachnoidální prostor obklopující hypofyzární trychtýř vyčnívá asymetricky do vybrání sedla. Nálevka je vystředěna, naředěná a vysunutá.

Diferenciální diagnóza vyžaduje rozlišení mezi SPTS a cystickými útvary intraselulární oblasti: arachnoidální cysta, Ratkeho kapská cysta, kraniofaryngiom, cystický mikroadenom hypofýzy, epidermoid. Podle MRI jsou detekovány specifické příznaky cyst: neshoda v CSF podle hustoty nebo vlastností signálu, přemístění hypofýzy, vizualizace nádorových stěn, pevné inkluze, kalcifikace.

Ošetření SPTS

Pacienti s primární formou syndromu a asymptomatickým průběhem nejsou nutní. U sekundárních SPTS je léčba zaměřena na eliminaci neuroendokrinních, neurologických a oftalmických poruch. Zpravidla postačuje lékařská korekce, s rozvojem komplikací je indikován chirurgický zákrok. Celá škála terapeutických opatření zahrnuje:

  • Hormonální substituční terapie. Hypofýza reguluje aktivitu většiny endokrinních žláz, a proto se její dysfunkcí vyvíjejí různé formy hormonálního deficitu. Při hypotyreóze se předepisují tyroxinové přípravky s adrenální nedostatečností - gluko- a mineralokortikoidy, s diabetes insipidus - syntetickým analogem ADH (desmopressin).
  • Symptomatická terapie K odstranění autonomních poruch, bolesti, se používají symptomatická činidla. V závislosti na klinickém obrazu mohou být indikovány sedativa, antihypertenziva, léky proti bolesti..
  • Chirurgická operace S ochabujícími optickými nervy, které je stlačují do clony, se zvyšuje riziko nevratné ztráty zraku. V takových případech se provádí transfenoidální fixace chiasmu. Další indikací pro chirurgický zákrok je exspirace mozkomíšního moku nosní dutinou. Provede se svalová tamponáda tureckého sedla.

Prognóza a prevence

Primární verze syndromu nemá žádné příznaky, málokdy potencuje vývoj komplikací. Klinicky projevené případy sekundárního syndromu dobře reagují na lékovou terapii, vyžadují dlouhodobé užívání drog, ale při správné léčbě nenarušují kvalitu života pacientů. Preventivní opatření nejsou vyvíjena. Určité snížení rizika sekundární formy patologie je zajištěno vyváženým přístupem při určování indikací pro chirurgickou excizi hypofýzy, ozáření intraselulární zóny.

Přečtěte Si O Závratě