Hlavní Zranění

Příznaky mírného otřesu

Mezi příznaky mírného otřesu patří snížení rychlosti psychomotorických reakcí, porucha pozornosti. Někdy jsou pozorována hrubá porušení schopnosti abstraktů, odpovídající úsudky a logické závěry. Ve většině případů jsou poruchy způsobeny psychogenními (mentálními, psychologickými, emocionálními, ale nikoli fyzickými) faktory.

Charakteristika otřesu

Poranění hlavy často způsobují postižení a smrt. Poranění mozku traumatické povahy u dospělých pacientů jsou častěji spojována s dopravními nehodami, u dětí - s hrami venku, sportem, pádem z výšky. Mezi všemi traumatickými poraněními v oblasti hlavy dochází k mírnému otřesu s frekvencí 80%.

V patogenezi poruch způsobených poraněním hlavy je hlavní místo dáno faktorům prudkého zrychlení nebo inhibice, kterým je mozková látka vystavena v důsledku srážky hlavy s pevným předmětem. Mozkové hemisféry se vyznačují nedostatečnou pevnou fixací a pohyblivostí. V době úderu do hlavy přicházejí kruhovým pohybem vzhledem k mozkové stopce, která je nervovými kořeny pevně spojena se základnou lebky.

V důsledku mobility mozkových hemisfér dochází k poškození horních částí mozkového kmene a thalamusu, což vede k dysfunkci retikulární formace (formace, která probíhá podél celé osy kmene). Retikulární formace se skládá z jader a rozvětvené sítě neuronů, hojně vybavených axony a dendrity. Hlavními funkcemi retikulární formace jsou aktivace kortikálních částí mozku hlavy a kontrola reflexní aktivity struktur míchy.

Poškození struktur retikulární formace se klinicky projevuje zmatením nebo ztrátou vědomí. V době poranění dochází ke krátkodobému zvýšení intrakraniálního tlaku. Mírný otřes není doprovázen změnou morfologické struktury tkáně. Uprostřed traumy se vyvíjejí metabolické poruchy, které vedou k dysfunkci neuronálních membrán a poruchám v průběhu fyziologických procesů v nervové tkáni.

Pitva často ukazuje přítomnost axonálních lézí (napětí a prasknutí axonu v důsledku rychle rostoucího zrychlení nebo inhibice hlavy) difúzního typu u pacientů, kteří měli poranění hlavy, ale kteří zemřeli z jiných důvodů. Výskyt charakteristických příznaků je založen na mikrovaskulárním poškození reverzibilního typu, částečném poškození nervové tkáně v hippocampu a retikulární tvorbě talamu. Poškození nervové tkáně je také způsobeno neurotoxickým účinkem excitačních neurotransmiterů (aminokyselin).

První příznaky a hlavní příznaky

Mírný otřes mozku je doprovázen charakteristickými příznaky a symptomy, vyžaduje okamžitou první pomoc a správné ošetření. Složitost diagnózy spočívá v rychlé regresi symptomů s mírným otřesem. Informace o stavu vědomí pacienta v době poranění jsou subjektivní. Informace obvykle poskytuje pacient sám, který může zapomenout na epizodu ztráty vědomí nebo naopak předstírat, že je. Příznaky mírného otřesu:

  • Zmatek, zmatek.
  • Krátkodobá ztráta vědomí (ne více než 20 minut).
  • Posttraumatická amnézie, která netrvá déle než 24 hodin.

Amnézie může chybět. Častěji se vyvíjí podle anterográdního typu (narušení vzpomínek na nedávno zapamatované informace). Amnésie není vždy pravda. Často jsou paměťové ztráty spojeny s intoxikací alkoholem, stresem, užíváním drog se sedativními účinky. Mezi příznaky mírného otřesu u dospělého v akutním období patří:

  1. Bolest hlavy.
  2. Závratě, pocit rotace, kývání těla.
  3. Hluk, tinnitus.
  4. Přecitlivělost na světelné a zvukové podněty.
  5. Konvulzivní útok jediného, ​​krátkodobého typu (zřídka).

Mírná otřes mozku obvykle netrvá déle než 24 hodin. K záchvatu záchvatů dochází zřídka bezprostředně po záhlaví, nevyžaduje jmenování antikonvulzivní terapie. U žen jsou kognitivní poruchy a poruchy chování detekovány častěji než u mužů. Pozdní příznaky po mozkovém mikrokontaktu zahrnují zvýšenou únavu, celkovou slabost, špatný výkon, poruchy spánku (ospalost během dne, nespavost v noci).

Mezi emocionální poruchy patří úzkostná neuróza, emoční labilita (časté, neočekávané výkyvy nálady), deprese, zřídka agrese. U 30% pacientů jsou detekovány úzkostné a depresivní poruchy. Deprese může trvat až 6 měsíců, což koreluje s rizikem vzniku sebevražedných nálad. Pacienti si stěžují na poškození paměti, neschopnost soustředit se, zpomalit a zhoršit duševní činnost.

Mezi známky otřesu mírného stupně u dospělého nepatří přítomnost neurologických příznaků fokálního typu. Když se objeví fokální neurologické příznaky (přetrvávající intenzivní bolest v oblasti hlavy, doprovázená opakovanými záchvaty zvracení, mdloby, dvojité vidění, epileptické záchvaty), určete příčinu poruchy a proveďte jinou diagnózu.

Za tímto účelem se instrumentální výzkum provádí ve formátu MRI nebo CT. Indikace pro další instrumentální diagnostiku jsou příznaky, jako je hodnocení stavu pacienta na Glasgowově stupnici pod 15 bodů, změna chování a duševního stavu jakéhokoli stupně závažnosti.

Hlavní příznaky mírného otřesu u dítěte: slabost, apatie, ztráta prostorové orientace a času, bolest v hlavě. Projevy závisí na věku dítěte. Kojenci často regurgitují, mají zhoršení chuti k jídlu, bezpříčinný pláč, úzkost, bledost kůže.

Mezi známky mírného otřesu u staršího dítěte patří bolest hlavy, ztráta vědomí, krátké trvání, zhoršená motorická koordinace a často nevolnost doprovázená zvracením. Možná výskyt neurologických příznaků (letargie, zraková dysfunkce, zmatek, zmatek, nesoudržná řeč).

Diagnostické metody

Chcete-li určit povahu a rozsah porušení, použijte metody jako CT a MRI. Během diagnostické studie ve formátu CT jsou odhalena porušení - ložiska krvácení, poškození parenchymu (nervová tkáň), zlomeniny kostních struktur lebky. Počítačová tomografie je považována za nejvíce informativní metodu pro identifikaci indikací pro pohotovostní chirurgii.

Další výhody CT: schopnost vyšetřit pacienty ve stavu psychomotorické agitace a rychle získat výsledky. Neuroimaging je povinný pro pacienty:

  • Děti do 16 let.
  • Pacienti se známkami intoxikace.
  • Pacienti s rozmazané, rozmazané klinické prezentace.
  • Pacienti užívající antikoagulancia průběžně (v rámci programu léčby chronických vaskulárních patologií).

Se slabým otřesem jsou změny ve struktuře mozkové látky detekovány v 15% případů. Pokud při počátečním vyšetření pacienta existuje neurologická symptomatologie fokálního typu, jsou detekovány morfologické změny v nervové tkáni s frekvencí 50% případů.

MRI sken je citlivější na detekci axonálního poškození difúzního typu, změny ve struktuře parenchymu, hematomy suburální lokalizace (pod dura mater). Během MRI jsou detekovány hemoragické poruchy spojené s axonálními lézemi..

Léčebné metody

Jak léčit mírný otřes mozku, řekne neurolog. Obvykle je pacient pod lékařským dohledem v nemocnici několik dní, pak jde domů. Pacientovi je zobrazen klid na lůžku. V akutním období se provádí symptomatická léčba. U většiny pacientů dochází k regresi symptomů (bolest hlavy, závratě) bez léčby po dobu několika dnů. V některých případech trvá doba zotavení déle - několik týdnů.

Míra zotavení koreluje s vážností poranění, věkem a celkovým zdravotním stavem pacienta. U pacientů mladého věku, ve kterých doba ztráty vědomí nebyla delší než několik sekund, obvykle úplné uzdravení nastane během 1-2 týdnů. U pacientů starších 50 let jsou zotavovací procesy pomalé, zotavení může být neúplné. Faktory ovlivňující proces obnovy:

  1. Anamnéza somatických chorob a duševních poruch.
  2. Zneužití alkoholu.
  3. Nájemní postoje (ochota přijímat dávky spojené s nepříznivou situací - pojištění, dávky v invaliditě, lékařská péče, zvýšená pozornost blízkých).

Lékařská pozorování ukazují na významnou heterogenitu klinických projevů u pacientů po mírné otřesové epizodě. Trauma v oblasti hlavy je významným stresovým faktorem, který může v budoucnu vyvolat vážné následky..

První pomoc

Pokud pacient při mírném otřesu ztratil vědomí, proveďte následující: otočte jej na bok, pod hlavu polštář nebo váleček, je-li pozorována zarudnutí kůže obličeje, což naznačuje lícní krev. Pokud je kůže na obličeji bledá, zvedněte nohy a pod ně vložte objemovou podporu.

V každém případě je hlava otočena na boku, aby se zabránilo zvracení (zablokování) dýchacích cest v případě zvracení. Pokud máte nedostatek dechu a srdeční činnosti, proveďte masáž srdce. S mírnou modřinou hlavy bez ztráty vědomí jsou prováděny následující akce:

  1. Ležel v leže a otočil hlavu na bok.
  2. Promluvte si s obětí, pokud usíná, což mu brání usnout (může se vyvinout kóma).
  3. Zjistěte okolnosti úrazu a poskytněte lékaři podrobné informace..

První pomoc zahrnuje udržení pacienta v klidu a aplikaci studeného obkladu, ledu (zmrazené jídlo) zabaleného do měkkého hadříku a ručník na místo poranění. Pohotovostní posádka musí být okamžitě svolána. Lékaři pacienta prozkoumají, určí, s čím se má zacházet a zda potřebuje hospitalizaci.

Drogová terapie

Terapie s mírným otřesem zahrnuje odstranění příznaků - bolesti hlavy, poruchy spánku, podrážděnost a úzkost. Důležitou terapeutickou oblastí je obnova mozkových funkcí. Léčba mírného otřesu zahrnuje léky:

  • Analgetika (k odstranění bolesti).
  • Vestibulolytika (k odstranění vestibulárních poruch - závratě, zhoršená motorická koordinace).
  • Uklidňující prostředky, antidepresiva (k potírání úzkostných poruch a deprese).
  • Antikonvulziva (k odstranění křečového syndromu).
  • Hypnotika (pro boj s poruchami spánku).

Přípravky vápníku a hořčíku, regulátory acidobazické rovnováhy a buněčného metabolismu, vitaminy B jsou indikovány pro autonomní dystonii. Lékař určí, jaké léky by měl pacient užívat, vzhledem k potřebě komplexní terapie, s přihlédnutím k klinickým projevům. Psychoterapie označuje pomocné léčby.

Možné důsledky

Důsledky mírného otřesu jsou častěji funkční. Modřina hlavy může způsobit roztržení cév, které živí mozek, a vznik intrakraniálního hematomu s výskytem neurologických příznaků. Subdurální hematom se týká život ohrožujících stavů.

Mírné otřesy hlavy mohou vyvolat periodicky se vyskytující křečový syndrom, náchylnost k infekčním a virovým onemocněním, což nám umožňuje dospět k závěru, že pro zranění lebky jakékoli závažnosti je nezbytné správné zacházení..

Mírný otřes mozku může způsobit chronickou bolest v oblasti hlavy, poškození paměti a poruchy chování a duševní poruchy. V patogenezi posttraumatických poruch neuropsychiatrické sféry hraje hlavní roli psychogenní faktor.

Mírný otřes mozku je doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí a bolestí hlavy, což vede k narušení funkce mozku. Správné zacházení pomůže vyhnout se nežádoucím následkům..

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU je lékařská informace, která je maximálně přístupná pro asimilaci bez zvláštního vzdělání a vytvořena na základě zkušeností lékařského lékaře."

Mozkový otřes

Otřes mozku se týká mírného traumatického poranění mozku. Nejedná se o organické poškození látky v mozku, ale pouze o dočasné reverzibilní funkční poškození mozku. To znamená, že při otřesu nedochází na morfologické úrovni k žádnému krvácení a poškození mozkové hmoty. Zlepšení pohody se zpravidla objevuje již v prvním týdnu a regrese neurologických poruch nastává v období 2–4 týdnů. Nemusíte ležet v nemocnici s touto diagnózou po dobu 21 dnů. Dostatek 1-3 dny, maximálně 7-10 dní pozorování v nemocnici s dalším propuštěním pro ambulantní léčbu neurologem. A pokud jsou vyšetření prováděna a nedochází k vážnému zranění, symptomy otřesu nejsou vyjádřeny, pak nemůžete jít do nemocnice a okamžitě navštívit neurologa. Možnost ošetření otřesu doma.

Kód otřesu ICD10 S06.0.

Klasifikace otřesu.

Otřes není dělen závažností! Neexistují žádné typy otřesů. Neexistuje žádný mírný, střední nebo těžký otřes nebo těžký otřes. Opakuji znovu, podle klasifikace, otřes mozku znamená mírné traumatické poškození mozku (TBI). A z pohledu forenzního lékařství se otřesem je poškození zdraví mírné.

kliknutím na obrázek zvětšíte Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor [CC BY 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.5), GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html ) nebo CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)], prostřednictvím Wikimedia Commons

Příčiny nárazu.

Myslím, že příčiny tohoto poranění hlavy jsou známy. Jedná se o zásah s hlavou na pevný objekt nebo zásah s pevným objektem na hlavě. Mírný traumatický efekt.

Známky otřesu.

Otřes mozku je charakterizován mozkovým otřesem. Fokální neurologické příznaky se objevují pouze s modřinou v mozku. To je rozdíl v klinice otřesů od modřiny. Mozkové příznaky se objevují jako bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení. Ne všechny tyto příznaky mohou být současně. Bolest hlavy s otřesem není výrazná nebo dokonce chybí. Zvracení častěji jednoduché nebo dvojité.

Otřes je charakterizován krátkodobou ztrátou vědomí bezprostředně po zranění od několika sekund do 15 minut. Po poranění hlavy může dojít ke ztrátě vědomí, ale to je hlavní příznak a první příznak otřesu a lékař se vás nejprve zeptá, zda jste ztratili vědomí..

Příznaky otřesu mohou být retrográdní, anterográdní nebo kongrantní amnézie. Retrográdní amnézie - pacient si nemůže vzpomenout na určité časové období událostí před poraněním a samotným poraněním. Anterográdní amnézie - pacient si nemůže pamatovat určité časové období po úrazu. Amnesie přetížení, když pacient zapomene na aktuální události. Častěji se jedná o krátkodobou retrográdní amnézii. Některé zdroje literatury ukazují, že mozková otřes mozku není charakterizována anterográdní a kongrádní amnézií, ale v mé praxi jsem se s těmito typy amnézie setkal s otřesem.

Při otřesu může dojít k vegetativně-vaskulárním poruchám ve formě blanšírování kůže a sliznic, pulsní labilitě, nadměrnému pocení (hyperhidróze) dlaní a nohou, otřesům prstů. Možná horečka nízké kvality od 37,1 ° do 38,0 °.

Při otřesu je možné zpomalit řeč a motorické reakce. Řeč může být rozmazaná, rozmazaná. Pro pacienta je obtížné soustředit se a dávat přesné odpovědi. Možná psychoemocionální labilita (slza, euforie) a snížení kritiky něčího stavu.

Neurologické vyšetření může odhalit horizontální nystagmus, Mannův symptom (zvýšená bolest hlavy a (nebo) bolest očí při pohybu očí), nestabilita v poloze Romberga, zvýšené reflexy, fotofobie.

Diagnóza otřesu.

Je důležité vědět, že pokud narazíte do hlavy a cítíte se špatně, nemusíte na něco čekat. Pokud máte podezření na otřes mozku, musíte okamžitě zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sami. Tam vás zkontroluje odborník, provede veškerý nezbytný výzkum. Možná není vůbec nic špatného a ani to nebude otřes mozku, ale hlavní věcí je vyloučit vážnější zranění, jako je poranění mozku, o kterém budu hovořit v jednom ze svých dalších článků..

Není nutné vyžadovat, aby lékař provedl magnetickou rezonanci (MRI). V akutním období kraniocerebrálního traumatu neposkytuje MRI téměř žádné informace, protože čerstvé krvácení v této studii má stejnou barvu jako mozková tkáň, proto nejsou viditelné, kromě toho nejsou viditelné ani zlomeniny lebečních kostí, protože MRI kosti nevykazuje dobře. a lépe ukazuje měkkou tkáň. Zlatým standardem pro vyšetření v akutním období traumatického poškození mozku je počítačová tomografie (CT) mozku. Na CT jsou jasně viditelné zlomeniny krve a lebky..

Diagnóza otřesu je založena na klinickém obrazu. Na CT nebo MRI nejsou patrné známky otřesu. CT se provádí k vyloučení zlomenin lebečních kostí a krvácení do mozku..

Ošetření otřesů.

Lékařská péče o otřes mozku, nebo spíše, pokud existuje podezření na jakékoli kraniocerebrální poranění, spočívá v co nejrychlejším transportu pacienta do multidisciplinární nemocnice k vyšetření.

Léčení otřesu není ošidné. Není potřeba kapátka. Léky na otřes mozku se obvykle předepisují ve formě tablet. Dostatek odpočinku na lůžku, odpočinku, užívání analgetik, nootropik, v případě potřeby antiemetik a léků na spaní.

Účinky otřesu.

K otřesu obvykle dochází bez následků a všechny neurologické poruchy jsou reverzibilní. Po otřesu u pacientů trpících alkoholismem a u pacientů, kteří často trpí poraněními hlavy, včetně profesionálních atletů, například chronická traumatická encefalopatie u boxerů, to však může mít následky. Možná vývoj postkomocionálního syndromu několik měsíců po zranění. Postkomotivní syndrom se vyznačuje bolestmi hlavy, sníženou koncentrací pozornosti a paměti, agresí, depresí, emoční labilitou a nespavostí. Přečtěte si více o postkomotivním syndromu v příslušném článku..

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2nd ed. M.: Akademie autorů; KMK vědecké publikace. 234 s., Ill., Incl..
  4. Přednášky o traumatickém poranění mozku / pod. ed. V.V. Krylova. Učebnice pro studenty postgraduálního vzdělávání. - M.: Medicine, 2010. - 320 s.
  5. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku / pod. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurochirurgie / Ed. ON. Strom. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Příručka pro lékaře). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatické zranění mozku. - M.: Publikování. GEOTAR-Media group, 2010. - 288 s. (Odborná knihovna).

Účelem těchto materiálů je seznámit se s charakteristikami nemoci a nenahrazují konzultaci s lékařem na plný úvazek. Mohou existovat kontraindikace při používání jakýchkoli léků nebo lékařských manipulací. Neléčte sami! Pokud něco není v pořádku, poraďte se s lékařem.

Pokud máte k článku nějaké dotazy nebo připomínky, zanechte komentáře níže na stránce nebo se zapojte do fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte články s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Mozkový otřes

Otřes je jedním z nejčastějších úrazů hlavy..

Jeho podíl je až 80% všech zranění lebky. Každý den v Rusku podle statistik dostane otřes mozku více než 1000 lidí. Toto trauma samo o sobě nezpůsobuje strukturální makroskopické změny v mozku. Výsledné poruchy otřesu jsou čistě funkční. Otřesy nepředstavují nebezpečí pro lidský život.

Může se zdát, že vzhledem k snadnosti a funkčnosti tohoto zranění ho nelze vůbec léčit a neměli byste se uchýlit k lékaři. Toto je velmi chybný názor. Otřes, i když se týká drobných poranění hlavy, i když se neléčí, může zanechat některé nepříjemné následky, které mohou komplikovat život pacienta.

Co to je?

Zjednodušeně řečeno, otřes mozku je náhlá, ale krátkodobá ztráta mentálních funkcí, ke které dochází v důsledku úderu do hlavy. Toto je nejčastější a nejméně závažný typ traumatického poškození mozku..

Při otřesu, zmatení nebo ztrátě vědomí je možné, že dojde k zániku paměti, rozmazané oči a pomalejší odpověď na otázky. Při provádění skenování mozku se diagnostikuje otřes mozku pouze v případě, že na obrázku nejsou žádné patologie - například stopy krvácení nebo mozkový edém. Termín „mírné traumatické poranění mozku“ může znít hrozivě, ale ve skutečnosti je poškození mozku minimální a obvykle nevede k nevratným komplikacím..

Důvody

K otřesu dochází, když úder do hlavy vede k náhlému narušení fungování části mozku nazývané retikulární aktivační systém (ASD, retikulární formace). Je umístěn v centrální části mozku a pomáhá ovládat vnímání a vědomí, a také funguje jako filtr, který umožňuje člověku ignorovat nepotřebné informace a soustředit se na důležité.

Například PAC vám pomůže udělat následující:

  • usnout a probudit se podle potřeby;
  • vyslechnout na hlučném letišti oznámení o nástupu do letadla;
  • Při procházení novin nebo webových stránek věnujte pozornost zajímavým článkům.

Pokud je poranění hlavy tak závažné, že vede ke otřesu mozku, mozek se krátce přemístí ze svého obvyklého místa, což naruší elektrickou aktivitu mozkových buněk, které tvoří ASD, což zase způsobuje symptomy otřesů, jako je ztráta paměti nebo krátkodobá ztráta nebo rozmazané vědomí.

K otřesu nejčastěji dochází při dopravních nehodách, na podzim, při sportu nebo při outdoorových aktivitách. Nejnebezpečnější sporty z hlediska traumatického poškození mozku jsou:

  • hokej;
  • Fotbal;
  • jízda na kole;
  • box;
  • bojová umění jako karate nebo judo.

Většina lékařů se domnívá, že výhody, které pro tyto sporty bude mít tělo, převáží potenciální riziko otřesu. Sportovec však musí nosit vhodné ochranné vybavení, jako je helma, a starat se o trenéra nebo soudce, který má zkušenosti s diagnostikou a poskytováním první pomoci při otřesu. Výjimkou je box, protože většina lékařů - zejména těch, kteří léčí zranění hlavy - tvrdí, že riziko vážného poškození mozku během boxu je příliš vysoké, a tento sport by měl být zakázán..

Vážnost

Třepání se hodnotí jako mírné (první stupeň), střední (druhý stupeň) nebo těžké (třetí stupeň) v závislosti na faktorech, jako je ztráta vědomí a rovnováhy, přítomnost amnézie:

  • s otřesem 1 stupně, příznaky trvají méně než 15 minut, nedochází ke ztrátě vědomí;
  • při otřesu druhého stupně chybí ztráta vědomí, ale příznaky trvají déle než 15 minut;
  • s otřesem stupně 3 člověk ztrácí vědomí, někdy jen na několik sekund.

Příznaky otřesu

U dospělých jsou symptomy otřesu představovány kombinací mozkových příznaků, fokálních neurologických příznaků a autonomních projevů:

Hlavní příznaky otřesu u dospělých:

  • narušené vědomí trvající od několika sekund do několika minut, jehož závažnost se velmi liší;
  • částečná nebo úplná ztráta paměti;
  • stížnosti na rozlité bolesti hlavy, epizody závratí (spojené s bolestmi hlavy nebo vyskytující se izolovaně), zvonění, tinnitus, pocit tepla;
  • nevolnost, zvracení;
  • Gurevičův okulostatický jev (porušení statiky určitými pohyby očí);
  • cévní cévní dystonie („vazomotorická hra“), projevující se střídáním bledosti a hyperémie kůže a viditelných sliznic;
  • zvýšené pocení rukou, nohou;
  • neurologické mikrosymptomy - mírná, rychle procházející asymetrie nasolabiálních záhybů, rohy úst, pozitivní prstový test,
  • mírné zúžení nebo expanze žáků, reflex palmy;
  • nystagmus;
  • chvění chůze.

Poruchy vědomí mají různé výrazy - od omračování po stupor - a projevují se úplnou absenci nebo obtížemi v kontaktu. Odpovědi jsou častěji jednoslovné, krátké, následují pauzy, někdy po položení otázky, někdy se vyžaduje opakování otázky nebo další stimulace (hmatové, slovní), někdy je vytrvalost (perzistentní, opakované opakování věty nebo slova). Výrazy obličeje jsou vyčerpané, oběť je apatická, letargická (někdy je naopak zaznamenána nadměrná motorická a řečová vzrušenost), orientace v čase a místě je obtížná nebo nemožná. V některých případech si oběti nepamatují ani nepopírají fakt ztráty vědomí.

Částečná nebo úplná ztráta paměti (amnézie), která často doprovází otřes mozku, se může lišit v čase výskytu:

  • retrográdní - ztráta vzpomínek na okolnosti a události, ke kterým došlo před zraněním;
  • kongradnaya - ztráta doby odpovídající zranění;
  • anterograde - neexistují žádné vzpomínky, které se objevily bezprostředně po zranění.

Často je kombinovaná amnézie pozorována, když pacient nemůže reprodukovat ani předchozí otřes mozku, ani následné události..

Aktivní příznaky otřesu (bolesti hlavy, nevolnost, závratě, asymetrie reflexů, bolestivost při pohybu očí, poruchy spánku atd.) U dospělých pacientů trvají až 7 dní.

Rysy projevů u dětí a starších osob

Obrázek otřesu je do značné míry určován faktory souvisejícími s věkem..

U kojenců a malých dětí dochází často k otřesu mozku bez poškození vědomí. V době poranění - ostrý bledý povrch kůže (zejména obličeje), bušení srdce, pak letargie, ospalost. Během krmení dochází k regurgitaci, zvracení, úzkosti, jsou zaznamenány poruchy spánku. Všechny projevy zmizí za 2-3 dny.

U dětí mladšího (předškolního) věku může dojít ke otřesu bez ztráty vědomí. Celkový stav se zlepší do 2-3 dnů.

U starších a starších lidí je primární ztráta vědomí při otřesu pozorována mnohem méně často než v mladém a středním věku. Často se však projevuje výrazná dezorientace v místě a čase. Bolesti hlavy často pulzují a jsou lokalizovány v týlní oblasti; trvají od 3 do 7 dnů, liší se významnou intenzitou u jedinců trpících hypertenzí. Závrať.

První pomoc

Pokud existuje podezření na otřes mozku, musíte okamžitě zavolat záchranný tým - musíte provést kompletní prohlídku a ujistit se, že se jedná o otřes mozku, nikoli modřinu nebo kompresi..

V očekávání lékaře musíte udělat následující:

  • položte pacienta vodorovně s určitou výškou hlavy;
  • V žádném případě by oběť neměla být dána k pití a jídlu;
  • otevřete okna - musíte dát pacientovi hodně čerstvého vzduchu;
  • musíte na hlavu aplikovat něco studeného - může to být led z mrazáku, hadřík namočený ve studené vodě;
  • oběť musí být naprosto klidná - je dokonce zakázáno sledovat televizi nebo poslouchat hudbu, mluvit po telefonu, hrát na tabletu nebo notebooku.

Pokud je oběť v bezvědomí, je přísně zakázáno jej přemísťovat, natož ho přepravovat! Je nutné ji položit na pravou stranu (i na podlahu), levou rukou ohnout levou nohu a loket v koleni a otočit hlavu na pravou stranu a přitlačit bradu k hrudi. V této poloze bude vzduch volně proudit k pacientům do plic, dýchání nebude přerušeno a nebude se dusit na zvracení..

Účinky otřesu

Opakovaná otřes mozku může vést k rozvoji posttraumatické encefalopatie. Protože tato komplikace se často vyskytuje u boxerů, nazývá se „boxerská encefalopatie“. Motilita dolních končetin obvykle trpí. Pravidelně se jedna noha lepí nebo zaostává při pohybu jedné nohy. V některých případech dochází k mírné nekoordinovanosti pohybů, ohromujícímu, problémům s rovnováhou. Někdy převládají mentální změny: dochází ke zmatkům nebo letargii, ve vážných případech dochází k výraznému ochuzování řeči, dochází k otřesům rukou.

Posttraumatické změny jsou možné po jakémkoli zranění hlavy, bez ohledu na jeho závažnost. Mohou se vyskytnout epizody emoční nestability s podrážděností a agresivitou, které pacienti později litují. Existuje přecitlivělost na infekce nebo alkoholické nápoje, pod jejichž vlivem mají pacienti duševní poruchy až po delirium. Komplikací otřesu může být neuróza, deprese a fobické poruchy, výskyt paranoidních rysů osobnosti. Jsou možné křeče, přetrvávající bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak, vazomotorické poruchy (ortostatický kolaps, pocení, bledost, návaly hlavy). Méně často se vyvíjejí psychózy charakterizované poruchou vnímání, halucinatorními a bludnými syndromy. V některých případech se demence vyskytuje s poškozením paměti, zhoršenou kritikou, dezorientací.

V 10% případů vede otřes mozku k vytvoření postkomocionálního syndromu. Vyvíjí se několik dní nebo měsíců po poranění hlavy. Pacienti mají obavy z intenzivní bolesti hlavy, poruchy spánku, zhoršené schopnosti soustředit se, závratě, úzkosti. Chronický postkomotivní syndrom nereaguje dobře na psychoterapii a použití omamných analgetik k úlevě od bolesti hlavy vede často k rozvoji závislosti..

Diagnostika

Diagnózu a léčbu stavu provádí neurolog (neurolog). Lékař nejprve hodnotí vitální ukazatele pacienta (dýchání, puls), kontroluje integritu lebky a páteře. Vyšetření CT je nutné k vyloučení intrakraniálního krvácení v přítomnosti příznaků, jako jsou:

  • progresivní bolest hlavy;
  • trvalé zvracení
  • zhoršení dezorientace nebo zhoršení úrovně vědomí;
  • různé velikosti žáků.

CT nebo MRI mozku během otřesu se nevyžaduje, pokud neexistují progresivní neurologické příznaky nebo zjevné poškození lebky.

Neuropatolog vám kromě fyzického vyšetření jistě položí několik jednoduchých otázek nebo testů, aby otestoval myšlení, paměť, pozornost a koncentraci a také posoudil schopnost učinit správná rozhodnutí v přiměřeném množství času..

Jak zacházet s otřesem

Všichni pacienti se otřesem otřesu, i když se zranění zdá být od samého počátku mírné, musí být převezeni do nemocnice ve službě, kde je pro diagnózu zobrazen rentgen kostí lebky, pro přesnější diagnostiku, pokud existuje vybavení, CT mozek.

Oběti v akutním období poranění by měly být léčeny na neurochirurgickém oddělení. Pacientům s otřesem je předepsán klid na lůžku po dobu 5 dnů, který se poté s ohledem na charakteristiky klinického průběhu postupně rozšiřuje. Při absenci komplikací je možné propuštění z nemocnice v 7-10. Den pro ambulantní léčbu trvající až 2 týdny.

Léky na otřes mozku jsou zaměřeny na normalizaci funkčního stavu mozku, zmírnění bolesti hlavy, závratě, úzkosti a nespavosti.

Rozsah léčiv předepsaných při přijetí obvykle zahrnuje analgetika, sedativa a prášky na spaní: [zdroj není uveden 1858 dní]

  1. Léky proti bolesti (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan atd.) Vybírají pro tohoto pacienta nejúčinnější lék.
  2. Lze použít sedativa (v případě nebezpečí sebepoškození pacienta [2], v případě poruchy spánku). Používejte infuze bylin (valeriána, mateřské mladiny), přípravků obsahujících fenobarbital (corvalol, valocordin), bellataminal, stejně jako trankvilizéry (elen, sibazon, fenazepam, nozepam, oredotel atd.).

Spolu se symptomatickou léčbou otřesu mozku je vhodné provést průběh cévní a metabolické terapie, aby se rychleji a plně obnovily poruchy funkce mozku a předešlo se různým postkomotivním symptomům.

Vazotropická a cerebrotropní terapie je možná pouze 5 až 7 dní po poranění. Výhodná je kombinace vazotropních (kavinton, stugeron, teonikol, atd.) A nootropních (piracetam, aminalon, picamilon atd.). Je možné předepsat kavinton (5-10 mg 3krát denně) a nootropil (počáteční dávka - 9-12 g / den, údržba - 2,4 g / den) na 1 měsíc.

K otřesu nikdy nedochází žádné organické léze. Pokud jsou zjištěny posttraumatické změny na CT nebo MRI, je nutné mluvit o vážnějším zranění - poškození mozku.

Kterého lékaře kontaktovat

V případě otřesu je nutné zavolat sanitku, která pacienta dopraví na neurochirurgické oddělení. Kromě toho ho neurolog, oftalmolog prozkoumá, a pokud je to nutné, traumatolog.

Prevence

Je téměř nemožné předvídat a zabránit výskytu otřesu, ale pokud se budete řídit některými doporučeními, můžete snížit pravděpodobnost zranění. Je třeba si uvědomit, že zapojení do traumatických sportů (box, hokej, fotbal atd.) Zvyšuje pravděpodobnost zranění hlavy..

Při jízdě na kolečkových bruslích, skateboardu, jízdě na koni musíte použít ochranu hlavy - helmu se speciální pojistkou. Musíte si vybrat velikost a používat helmu správně. Při řízení automobilu musí být bezpečnostní pás připevněn ke všem cestujícím v prostoru pro cestující. Děti by měly být přepravovány ve zvláštních omezeních (kojenecká nosič, autosedačka). Po pití alkoholu a užívání některých léků, které ovlivňují rychlost a koncentraci reakce, byste neměli řídit auto.

Počet lidí, kteří hledají lékařskou pomoc v důsledku traumatických poranění mozku, se v zimě prudce zvyšuje, když je vysoká pravděpodobnost pádu na kluzké ulice. Doporučuje se používat speciální protiskluzová zařízení pro boty a pro starší lidi - použití hole s ostrou špičkou.

Známky otřesu u dospělého

Obvykle je otřes mozku způsoben mechanickým nárazem na hlavu, například silným úderem na tvrdý povrch. Navzdory skutečnosti, že při zkoumání hlavy jakoukoli metodou neuroimagingu jsou změny v bílé hmotě minimální a často zůstávají nepovšimnuty. Na obličeji budou viditelné známky otřesu u dospělého: závratě, nevolnost, zvracení, někdy ztráta vědomí atd..

Je důležité pochopit, že léčba otřesu mozku by měla být pod dohledem specialisty, protože pokud je pacient nesprávně postarán, může se situace zhoršit. V tomto ohledu by měl každý znát hlavní příznaky a známky otřesu u dítěte i u dospělých, protože úspěch léčby závisí na tom, jak rychle a správně je poskytována lékařská péče..

Jak pochopit, že osoba má otřes mozku

Navzdory závažnosti situace to není obtížné udělat, stačí ho chvíli pozorovat a zaznamenat nějaké známky změny jeho pohody.

Charakteristické znaky otřesu jsou určeny mechanismem poranění: v důsledku nárazu hlavy na tvrdý povrch se mozková látka mírně odchyluje od své původní polohy a je v kontaktu s vnitřkem lebky, zatímco její hluboké struktury se odchylují, což vede k rozšíření interneuronálních spojení.

Ochranná reakce těla na mrtvici je také křeč krevních cév, díky čemuž neurony přestanou přijímat potřebné množství živin. Všechny tyto procesy znamenají odpojení určitých zón a celkovou dezorganizaci orgánu jako celku, což se projevuje výskytem neurologických a fyzických poruch.

Otřes se projevuje především výskytem bolesti hlavy, obvykle v oblasti nárazu nebo týlní části hlavy. V tomto případě náhlý pohyb vyvolává závratě při záchvatu nevolnosti a někdy zvracení.

Častým společníkem ke otřesu je ztráta vědomí na krátkou dobu, která je v závažných případech doprovázena amnézií.

Emoční příznaky selhání orgánů se mohou objevit při apatii, nespavosti, fotofobii, letargii, únavě nebo při nadměrném podráždění a rozrušení. Noční můry mohou být po nějakou dobu také strašidelné..

Porušení mozkového kmene se projevuje narušením rytmu, mírným zvýšením nebo snížením tělesné teploty, tachykardií a nadměrným pocením těla. Žáci očí se rozšiřují nebo stahují, někdy se mohou lišit velikostí. Tvář zbledne.

Při těžkém otřesu má pacient obvykle křečový syndrom, tj. Náhlé a nedobrovolné záchvaty svalových kontrakcí.

V závislosti na tom, jak silně se projevují uvedené příznaky a příznaky poranění mozku, se určí stupeň otřesu mozkové látky:

  1. I titul. Nejlehčí. Oběť po úderu cítí bolest hlavy, závratě, nevolnost, ale zůstává při vědomí. Objevují se neurologické příznaky traumatu: diskoordinace pohybů a poruch mentálních a řečových dovedností. Obvykle žádný průchod po 20-30 minutách.
  2. II. Kromě výše uvedených příznaků se přidávají krátkodobé zvracení a někdy i ztráta paměti. V tomto případě se bolest hlavy a další známky otřesu zesílí, což ovlivňuje stav oběti. Epistaxa se může otevřít kvůli zvýšenému krevnímu tlaku a poškození cév uvnitř nosní dutiny..
  3. III. Stupeň. Vyznačuje se živým projevem příznaků selhání orgánů: ztráta vědomí může trvat až 6 hodin, zatímco oběť si po uzdravení nemůže vzpomenout, co se s ním stalo. Přidá se křečový syndrom, někdy se objeví kóma.
    Třetí stupeň otřesu se vyznačuje akutním přerušením činnosti všech orgánů, oběť v tomto stavu musí být pod dohledem specialistů v nemocnici.

Příznaky po mrtvici

Přes rozsáhlý seznam hlavních projevů otřesu otřesů zůstává takové zranění někdy podceňováno. Koneckonců, stává se, že od okamžiku přijetí rány do vzhledu správných značek uplyne několik hodin nebo dokonce dní. Proto ihned po poranění byste měli věnovat pozornost následujícím příznakům:

  • závrať;
  • tinnitus;
  • nevolnost, zvracení;
  • bolesti hlavy v týlní oblasti, zvyšování náhlými pohyby;
  • žáci různých velikostí;
  • letargie, ospalost;
  • mdloby.

Protože otřes mozku je mírné, ale přesto traumatické poškození mozku, oběť by se neměla samoléčit a při prvních známkách narušení jeho funkce byste měli používat kvalifikovanou lékařskou pomoc..

Známky mírného otřesu

Podle statistik je otřes mozku nejčastějším typem traumatického poškození mozku. Nejčastěji je diagnostikována u mužů a adolescentů, ale v období podzim-zima je každý ohrožen. Navzdory skutečnosti, že to ženy zřídka dostávají, je obtížnější tolerovat všechny projevy traumatu a více trpí následky..

Příznaky mírného otřesu u dospělého člověka jsou na první pohled podobné účinkům kyslíkového hladovění, které je způsobeno nedostatečným přísunem živin do mozkové látky, zatímco celkový stav pacienta je hodnocen jako uspokojivý:

  • oběť je při vědomí, ale jeho reakce jsou potlačeny;
  • ihned po nárazu je zaznamenán účinek „jisker z očí“;
  • závrať;
  • přítomnost hluku v hlavě;
  • mírná nevolnost, někdy zvracení;
  • discoordination pohybů;
  • pro oběti je obtížné soustředit se na jeden předmět;
  • slabost v těle;
  • pocení
  • porušení slovníku.

Léčba

Stejně jako jakékoli jiné poranění hlavy, které je doprovázeno narušeným fungováním centrálního nervového systému, vyžaduje mozkový otřes mozku u dospělých léčbu specialisty. Úspěch událostí navíc závisí přímo na tom, jak rychle a správně bude poskytnuta první pomoc ihned po dopadu.

V budoucnu to ovlivní nejen délku doby zotavení, ale také pomůže předcházet vážným komplikacím ve formě náchylnosti k alkoholismu nebo pravděpodobnosti náhlé smrti..

Taktika první pomoci při otřesu závisí na situaci a viditelných známkách zranění. Například člověku s lehkým stupněm zranění může pomoci sednout si a zaujmout pohodlnou polohu, nebo ještě lépe, položit ho na tvrdý povrch, dát mu pod hlavu válec. V tomto případě je lepší nepohybovat oběť ve vážném stavu až do příchodu lékařů, protože to vyvolá vývoj komplikací.

Za přítomnosti krvácení z hlavy nevyhazujte hlavu dozadu, ale spíše - je nakloněn dopředu nebo do stran, aby krev vytékala. Všechny ostatní manipulace by měly být prováděny odborníky..

Po příjezdu do nemocnice lékaři vyhodnotí celkový stav oběti.

Při mírném poranění mozku na hlavě se doporučuje provádět léky zaměřené na eliminaci a zmírnění známek otřesu mozku, odpočinek na lůžku je předepisován na 3-5 dní. Pokud se toto doporučení nedodrží, mohou se objevit komplikace ve formě záchvatů a zhoršení celkového stavu..

Ve vážných případech může být vyžadována pomoc chirurga a pacient je umístěn na neurologické oddělení nemocnice.

Léky zahrnují užívání léků na zlepšení funkce mozku, úlevu od bolesti hlavy a v případě potřeby antiemetik a sedativ.

  • Léky proti bolesti: Pentalgin, Baralgin, Sedalgin.
  • Proti závratě: Betaserk, Platifillin s papaverinem, Tanakan.
  • Uklidňující: tinktura mateřské mladiny, valeriána.
  • Uklidňující prostředky: Elenium, Fenazepam, Rudotel.
  • Normalizující spánek: Fenobarbital nebo Reladorm.

Pro normalizaci funkce mozku jsou předepsány vazotropické a nootropické léky
Pro obnovení vitality: tinktura ženšenu a eleuterokoka, Saparal, Pantocrine.

Se správnou léčebnou taktikou dojde po několika dnech ke zlepšení pohody oběti. Neměli byste na to však házet drogy - to může vyvolat zhoršení celkového stavu. Obvykle se pacient zotavuje úplně za 3-12 měsíců, ale po celý rok je i nadále pod dohledem neurologa nebo terapeuta.

Mozkový otřes

Obecná informace

Otřes je nejjednodušší typ traumatického poranění mozku. Vyskytuje se během hlavičky: během pádu, dopravních nehod, zranění v domácnosti a na ulici. V době poranění dochází ke křečím cév, krevní oběh mozku je na krátkou dobu narušen, dochází k jeho otoku, který přetrvává a může se po určitou dobu zvyšovat.

Otřesy způsobují krátkodobé funkční poškození. V samotném mozku nejsou žádné znatelné léze, které by bylo možné detekovat pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Kosti lebky jsou neporušené. Pokud je detekována zlomenina, pak mluvíme o vážnějším zranění - modřině v mozku.

Příznaky otřesu

Během zranění člověk obvykle ztratí vědomí, ale ne déle než 5 minut. Oběť si často nemůže vzpomenout na události, ke kterým došlo těsně před zraněním.

Je to bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, bledost, rychlé dýchání a zvýšená ospalost. Je to zvláště nebezpečné, když oběť usne a během spánku dochází k zvracení - požití zvracení v dýchacích cestách může vést k udušení a smrti. Krevní tlak a tělesná teplota během otřesu se na rozdíl od těžších poranění hlavy nemění. Oběť pociťuje bolest z jasného světla a hlasitého hluku..

Tyto příznaky mohou přetrvávat 7 až 12 dní v závislosti na věku a zdraví. Po celou dobu musí být oběť v nemocnici pod dohledem..

Komplikace nárazem

Pokud léčba otřesu chyběla nebo byla zahájena příliš pozdě, mohou se objevit závažné komplikace. Porušení regulace vnitřních orgánů, krevních cév a žláz s vnitřní sekrecí z nervového systému. Projevuje se to ve formě zvýšeného pocení, kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, bolesti hlavy, závratě, návaly horka.

Pokud není mozkový edém po poranění odstraněn, mohou se jako u epilepsie vyvinout křečové záchvaty. V některých případech to způsobí smrt obětí.

Co můžeš udělat?

Oběť s poraněním hlavy by měla být okamžitě převezena do traumatického centra. Při otřesu je léčba poskytována v nemocnici dva týdny. I když po znovuzískání vědomí člověk prohlašuje, že je s ním všechno v pořádku, je nutné, s ohledem na možné závažné důsledky, vyhledat lékaře.

Co může lékař udělat?

Po přijetí pacienta s poraněním lebky do traumatu se provede vyšetření. Zahrnuje vyšetření neurologem, radiografii lebky. Pokud je na obrázcích detekována zlomenina, poranění automaticky přejde do kategorie závažnějších - diagnostikuje se poškození mozku. Pokud má lékař po radiografii pochybnosti, pak určí počítačovou tomografii. U dětí ECHO skenuje mozek.

Při otřesu je oběť umístěna v nemocnici, na 1-2 týdny je předepsán přísný odpočinek. Předepisujte léky, které pomáhají zmírňovat mozkový edém, zlepšují průtok krve v mozku, vitamíny, léky proti bolesti.

Po ošetření v nemocnici je výkon obnoven asi za měsíc. Během této doby se pacientovi doporučuje užívat piracetam, omezit čtení, odmítat sledovat televizi a pracovat s počítačem.

5-7 minut už nedošlo ke zranění kromě modřin a škrábanců. Po příjezdu sanitky jsem byl převezen do nemocnice a vložen do umělého kómatu, aby se zjednodušily regenerační procesy těla. MRI ukázala, že ve frontálních lalocích mozku se vytvořila krevní sraženina o průměru 25-30 mm, později se rozpadla, ale tato část mozku ztratila své funkční schopnosti.
Poté, co jsem z toho umělého vystoupil, bál jsem se dokonce i stát, na něčem se držet, asi 2 týdny jsem nemohl chodit na toaletu v místnosti sám po celou dobu v plence. Pak začal chodit trochu, ale bylo pro mě velmi těžké všechno, co bylo dáno.
Nejprve mi dali 3 skupinové postižení na 1 rok, potom 2 skupinu na 2 roky, pak 3 na 2 roky a postižení bylo odstraněno. Celou tu dobu jsem neustále kulhal a „bouřil“ mě, abych tak řekl, vlevo nebo vpravo, moje levá ruka se trochu zchladila, obecně jsem se pohyboval jako typický mrzák, skoro šest a půl jsem nezaznamenal žádné zlepšení v mém stavu let (samozřejmě byly, ale velmi malé) a teprve 26. dubna 2018 se stav začal dramaticky zlepšovat, chromát začal mizet, kývání ze strany na stranu také začalo procházet a teď si myslím, že do 1. června 2018 se můj stav plně zotaví Tělo bude potřebovat 6 let a 8 měsíců, aby se plně zotavilo.
Neměl jsem žádné operace. PMI byl uzavřen (pyramidální nedostatečnost mozku a v diagnóze bylo uvedeno mnoho různých termínů). Provedl jsem všechny léky a postupy předepsané lékaři. Po propuštění z nemocnice jsem byl zapojen do 2-3 hodin procházek a všech druhů cvičení na koordinaci pohybů, po dobu 2 měsíců, ale nepozoroval jsem zvláštní výsledek.
Zvykl jsem si na to, že je to na celý život, a ve 25 jsem byl zraněn.

Přečtěte Si O Závratě