Hlavní Encefalitida

Jaká je diagnóza středně těžkého mozkového hydrocefalu??

Mozkový hydrocefalus je onemocnění, při kterém se v mozku tvoří nadměrné množství mozkomíšního moku. Mírný hydrocefalus mozku je jednou z variant této patologie.

Ve zdravém stavu tekutina (mozkomíšní mok) omývá mozek a přispívá k jeho ochraně před otřesy a také plní nutriční funkce. Při narušení odtoku mozkomíšního moku, stejně jako při jeho nadměrné tvorbě, dochází k hydrocefalu (je také kapkovitý)..

Klasifikace

Mírný hydrocefalus může být několika typů:

  • umírněný vnější hydrocefalus mozku - onemocnění, při kterém narušení oběhu tekutin vede k jeho akumulaci hlavně v subarachnoidálním prostoru;
  • umírněný vnitřní hydrocefalus v mozku je typ patologie, ve které se mozkomíšní tekutina hromadí v mozkových komorách;
  • střední smíšený hydrocefal mozku - mozkomíšní tekutina se hromadí v komorách a v prostoru pod membránami mozku.

Diagnóza je také mírná náhrada hydrocefalu v mozku: v tomto případě se cerebrální látka postupně zmenšuje a dochází k jejímu nahrazení cerebrospinální tekutinou..

Alzheimerovu chorobu nebo jiná degenerativní onemocnění centrální nervové soustavy může někdy doprovázet náhradní hydrocefalus.

Nemoc může být získána nebo vrozená..

V prvním případě může být interní patologie důsledkem vnějších vlivů - zranění i systémových onemocnění.

Ve druhém - to může být způsobeno těžkým narozením nebo infekčními chorobami získanými v období vývoje plodu.

Důvody

Okamžitou příčinou onemocnění je narušení odtoku mozkomíšního moku z mozkových komor vhodnými kanály do nádrží a poté do míchy, kde je tekutina absorbována do oběhového systému..

Faktory, které mohou vést k této situaci, se však mohou lišit..

Mírný hydrocefalus je obvykle výsledkem jiných nemocí:

  • tahy;
  • ateroskleróza;
  • mozkové nádory a cysty, které komprimují komory nebo interferují s odtokem tekutiny;
  • hypertenze
  • infekční choroby (současné i minulé v minulosti - může to být meningitida, encefalitida);
  • osteochondróza a kýly páteře v krční oblasti.

Kromě toho může být vnitřní mírný otok mozku způsoben otřesy, pády a otlaky hlavy, zranění utrpěná při dopravních nehodách..

Vnitřní, vnější a smíšené odrůdy kapek mozku mohou být také způsobeny alkoholismem..

Známky

Mírný hydrocefalus mozku se může vyvíjet asymptomaticky po dlouhou dobu..

Po několik let mohou být jediným příznakem nemoci pravidelné bolesti hlavy, které se často vyskytují ráno.

Nemoc může být detekována diagnostickým vyšetřením mozku náhodou.

Někdy se bolesti hlavy nevyskytují, zatímco intrakraniální tlak zůstává normální.

V určitém období se však stále projevují důsledky nadměrné akumulace mozkomíšního moku - například ve formě narušení přísunu krve do mozku a jeho hypoxie (nedostatek kyslíku)..

Tento stav může vést k jakýmkoli následkům, až k mozkové mrtvici a demenci..

Mezi závažné příznaky, které se vyskytují s rozvinutou formou onemocnění, patří:

  • problémy se zrakem a sluchem;
  • Závrať
  • snížená intelektuální schopnost a částečná ztráta paměti;
  • ztráta pozornosti a schopnost soustředit se;
  • ztráta prostorové orientace (pacienti mohou jít na procházku a ztratit se);
  • zhoršená koordinace pohybů (chůze se může měnit u pacientů);
  • chronická únava;
  • poruchy spánku;
  • podrážděnost.

V akutním stadiu způsobují vnější, vnitřní a smíšené formy hydrocefalu projevy jako zvracení, močová inkontinence, ztráta vědomí, mozkový edém..

Tento jev se nazývá okluzní krize a vyžaduje okamžitou hospitalizaci: příčinou krize je úplný blok odtoku mozkomíšního moku..

Diagnostika

Stejně jako všechny ostatní typy hydrocefalu je středně těžká forma onemocnění detekována pomocí rentgenového lebky ve dvou projekcích a zobrazením magnetickou rezonancí.

Výhodná je druhá metoda v moderní medicíně, protože poskytuje přesnější představu o vnitřních lebečních dutinách.

Někdy mohou být předepsány další postupy:

  • angiografie je výzkumná metoda používající kontrastní látku zavedenou do oběhového systému: umožňuje vidět porušení v cévách, identifikovat aneuryzmy nebo stenózu (zúžení) cévních stěn;
  • Ultrazvuk
  • obecná analýza krve;
  • CT vyšetření;
  • bederní punkce - odběr mozkomíšního moku za účelem jeho dalšího výzkumu v laboratoři (umožňuje detekci přítomnosti patogenních mikroorganismů v mozkomíšním moku).

Kromě toho lze předepsat vyšetření endokrinologem, neuropsychiatrem, oftalmologem.

Léčba

Léky

Mírný hydrocefalus k projevům závažných symptomů je léčen konzervativními metodami - léky, manuální terapie, fyzioterapie.

Jsou předepisovány tři typy léků - regulace krevního oběhu v mozku, antibiotika (v případě infekčních příčin onemocnění) a diuretika (diuretika, která stimulují oběh tekutin v těle).

Výzva

Protože střední (vnitřní a vnější) hydrocefalus může kdykoli přejít do akutní formy, mohou lékaři na základě diagnostických údajů předepsat operaci.

Nejmodernějším typem radikální léčby předepsané pro hydrocefalus je endoskopická chirurgie.

Pomocí endoskopu se nástroje vkládají do lebeční dutiny, pomocí které se vytvoří díra ve střední (třetí) komoře mozku. To vytváří další způsob pro odtok tekutiny přímo do mozkových nádrží..

Existují také ošetření, jako je externí drenáž a chirurgie bypassu..

První metoda je využívána v nouzových situacích, kdy je naléhavě nutné snížit tlak tekutiny uvnitř mozku - například, pokud je kanál pevně uzavřen nádorem, aby vypustil mozkomíšní mok, druhá metoda se používá méně a méně kvůli svým nepříjemnostem a nebezpečí komplikací.

Shunts neustále vyžadují revizi a nahrazení a existuje stálé riziko infekce..

Obecně platí, že prognóza středně těžkého hydrocefalu s dobře provedenou léčbou a včasnou identifikací problémů s mozkovou tekutinou je příznivá.

Výjimkou je případ, kdy pacienti nechodí do nemocnice a nemoc vede k nevratným změnám v mozku a vyšší nervové aktivitě.

Mírný hydrocefus mozku

Termín „hydrocefalus“ se skládá ze dvou slov doslovně přeložených z latiny jako „voda“ a „mozek“. Při tomto onemocnění se v mozku tvoří nadměrné množství mozkomíšního moku - mozkomíšního moku. Tato tekutina slouží jako tlumič nárazů, který chrání mozek před fyzickými vlivy, přenáší živiny a odstraňuje metabolické produkty. Pokud se vytvoří mozkomíšní tekutina v nadbytku, zvyšuje se intrakraniální tlak tekutiny na strukturu mozku. Negativní příznaky nemoci výrazně zhoršují kvalitu života pacienta. Mírný hydrocefalus je jednou z variant této patologie..

Klasifikace hydrocefalu

Nemoc má následující formy:

Mírný vnitřní hydrocefalus - v mozkových komorách dochází k hromadění mozkomíšního moku;

Mírný vnější hydrocefalus - v subarachnoidálním prostoru se hromadí mozkomíšní mok;

Mírný smíšený hydrocefalus - kombinuje příznaky obou výše uvedených typů onemocnění;

Mírná náhrada hydrocefalu - mozkomíšní tekutina nahrazuje atrofickou látku v mozku, je častěji diagnostikována ve stáří a může doprovázet Alzheimerovu chorobu.

Jakákoli forma mírného hydrocefalu může být vrozená nebo získaná. Vrozený střední hydrocefalus je výsledkem porodního traumatu, infekcí přenášených dítětem během vývoje plodu. Získaná forma onemocnění se projevuje jako komplikace somatických onemocnění a také jako výsledek traumatického poškození mozku.

Co vede k vývoji nemoci

V srdci mírného hydrocefalu je narušený odtok mozkomíšního moku do kanálu míchy, kde je normálně absorbován do žilní sítě oběhového systému..

Faktory vedoucí k nástupu onemocnění:

Cysta nebo nádor, který komprimuje komoru a stojí v cestě cirkulaci mozkomíšního moku;

Traumatická poranění mozku způsobená modřinami hlavy při pádu z výšky, nárazu, dopravní nehody.

Příznaky a projevy nemoci

Po dlouhou dobu mohou být hlavním a jediným příznakem nemoci bolesti hlavy, které se nejčastěji objevují ráno. tento příznak je způsoben dlouhodobými horizontálními pobyty. bolesti hlavy, stejně jako zvýšený intrakraniální tlak, nemusí být na začátku vývoje onemocnění. Často se hydrocefalus detekuje pouze v diagnostice stavu mozku z úplně jiného důvodu..

dříve či později se nadměrné množství mozkomíšního moku stále projevuje známkami zhoršené funkčnosti mozku, hladovění kyslíkem.

neléčený mírný hydrocefalus může vést k mozkové mrtvici, mentálním postižením.

příznaky vyvíjené choroby:

Zrakové a sluchové postižení;

Ztráta paměti, neschopnost provádět mnoho intelektuálních operací;

Porušení jemných pohybových dovedností, změny chůze;

Zhoršená koncentrace pozornosti;

Ztráta prostorové orientace.

V pozdějších stádiích onemocnění dochází ke zvracení, inkontinenci moči a rozvíjí se mozkový edém. Tyto příznaky jsou výsledkem úplného zablokování odtoku mozkomíšního moku, tzv. Okluzivní krize.

Diagnóza středně těžkého hydrocefalu

Nejspolehlivější údaje o stavu mozku, o anatomii vnitřní dutiny lebeční komory, o množství mozkomíšního moku a změnách mozkových struktur v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku se získávají pomocí MRI (magnetická rezonance). Alternativou k této studii je rentgen lebky ve dvou projekcích.

Další diagnostické metody:

Angiografie - rentgen s kontrastním činidlem, který umožňuje vidět stenózu mozkových cév, aortální aneuryzma;

Ultrazvuk mozku;

Vyšetření fundusu pomocí oftalmoskopie, která umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost otoku optického disku;

Analýza mozkomíšního moku odebraného bederní punkcí - umožňuje detekovat patogeny s infekční povahou nemoci.

Taktiku diagnostického vyšetření určuje ošetřující lékař - neurolog nebo neurochirurg. Možná budete muset konzultovat endokrinologa, psychoterapeuta, specialistu na infekční choroby.

Léky na mírný hydrocefalus

V počátečním stádiu onemocnění mohou být příznaky mírného hydrocefalu kompenzovány léky.

Nejčastěji předepsané:

Diuretika pro odstranění přebytečné tekutiny z těla - mannitol, diacarb, furosemid;

Přípravky na prevenci nedostatku draslíku a hořčíku, vylučované ve významném množství společně s kapalinou - Asparkam, Panangin;

Přípravky na zlepšení mozkové cirkulace - Cavinton, Cinnarizin, Glycin, Piracetam, Cerebrolysin;

Multivitaminy a imunomodulátory pro posílení obranyschopnosti těla a urychlení zotavení.

Léčebný režim je podáván ošetřujícím lékařem, samotné podávání léků může vést k závažným komplikacím.

Chirurgická léčba středně těžkého hydrocefalu

Přestože prognóza mírného hydrocefalu je docela příznivá, s rozvojem příznaků onemocnění se mohou objevit indikace pro chirurgický zákrok:

Závažné bolesti hlavy, které nelze zastavit užíváním analgetik;

Zhoršená koordinace pohybu;

Ztráta kontroly nad pohybem střeva a močení.

Taktika zásahu závisí na příčině mírného hydrocefalu, stadiu nemoci. Chirurgické možnosti:

Odstranění nádoru nebo cysty, která narušuje cirkulaci mozkomíšního moku;

Endoskopie cisterny Ventriculo, vytvoření umělé cesty pro vylučování mozkomíšního moku;

Obejít, což vám umožní ztratit přebytek alkoholu.

Nejčastěji se provádí posunování - operace byla vypracována do nejmenších detailů před několika desítkami let. V komorové dutině je nainstalován katétr, jehož ventil se otevře po dosažení zvýšené úrovně intrakraniálního tlaku. Po obnovení normálních hodnot se ventil uzavře..

K odebrání mozkomíšního moku dochází v dutině těla pacienta, které je může transformovat a odstranit z těla:

Břišní dutina (přednostně);

Pokud je hydrocefal způsoben infekčními faktory, posun není prováděn, aby nevyvolával zánětlivé procesy v tkáních těla pacienta. Při endoskopickém zásahu jsou vyžadováni kvalifikovaní odborníci a moderní vybavení. Ve spodní části komory, přetékající mozkomíšním mokem, vytvořte umělé díry pro vypuštění mozkomíšního moku do bazálních nádrží v týlní části mozku.

V některých případech lze významnou úlevu od stavu pacienta dosáhnout odstraněním mozkových nádorů jakékoli etiologie, cyst s cystami hlíst a jizev po cévní mozkové příhodě. Pokud formace neovlivňují velké cévy a nepropadají mozkovou tkání, je reliéf velmi rychlý.

Abyste nezhoršili první negativní příznaky nemoci, měli byste podstoupit úplné vyšetření, pokud máte podezření na mírný hydrocefalus.

Vzdělávání: V roce 2005 se uskutečnila stáž na 1. lékařské fakultě Moskevské státní univerzity v Sechenově a získal diplom v oboru neurologie. V roce 2009 absolvovala postgraduální školu v oboru "Nervové nemoci".

Mírný vnější hydrocefalus: příznaky, příčiny, léčba

Někdy je na lebce lidské hlavy vidět několik podkožních hlíz. Nikdo si neuvědomuje, že uvnitř těchto pytlů je naplněna tekutina zvaná mozek. Vědecké jméno této choroby je hydrocefalus nebo kapka, vulgární. Nemoc se může vyvinout v každém věku. Současně je však u rodičů novorozenců nejčastěji slyšet diagnóza mírného vnějšího hydrocefalu. Podle oficiálních statistik jsou nejvíce postiženy děti ve věku 2 až 3 měsíců od narození. Poměr 1: 2500, většinou chlapci. Velikosti komor jsou tak zvětšené, že pod svou vlastní hmotností začínají vyvíjet tlak na mozek, a v důsledku toho se u pacienta začíná vyvíjet neurotická onemocnění.

Hlavní důvody ↑

Hydrocefalus může být způsoben následujícími důvody a vyvolávajícími faktory:

  • infekce infekčními chorobami ve stádiu plodu: cytomegalovirová infekce, zarděnka, herpesová infekce, toxoplazmóza, syfilis, příušnice;
  • vývoj struktury mozku s vrozenými malformacemi: Chiariho syndrom prvního a druhého typu (objem „centra“ je větší než lebka), zúžené mozkové kanály nebo Adamsův syndrom, Dandy-Walkerův syndrom nebo blokáda děr, vrozená bazální komprese;
  • důsledky zranění - získané narušení struktury lidského mozku: krvácení, zlomeniny hematomu v komoře, poranění hlavy nebo trauma během porodu, hemoragický typ mrtvice, zánětlivý proces, parazitární onemocnění, nádory, metastázy, cysty, vaskulární malformace;
  • degenerativní procesy v centrálním nervovém systému, v důsledku čehož dochází k atrofii mozkové tekutiny. Iniciátorem je: vaskulární nebo toxická encefalopatie, Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

Příznaky ↑

  1. tlak uvnitř lebky je nad normální:
  • po prvním probuzení je hlava jako bavlna;
  • po celé polokouli lebky teče bolest;
  • ranní nevolnost a záchvaty zvracení;
  • prodloužené škytavky;
  • konstantní tíže v oblasti očí;
  • náhlá slabost, únava;
  • ospalost po celý den;
  • nedostatek koordinace;
  • apatická nálada ke všemu, co se děje;
  • nervozita;
  • zvýšená srdeční frekvence s náhlým přechodem na minimální rytmus. Tachykardie nahrazuje bradykardii;
  • Nadměrné pocení;
  • kruhy černé barvy pod očima;
  • mdloby.
  1. Neurologická složka:
  • je narušen kontrast zraku;
  • závažnost je mírně snížena;
  • postupný vývoj slepoty;
  • strabismus;
  • při vstupu do přirozeného světla - žáci se rozšiřují;
  • závrať;
  • ochrnutí končetin;
  • systematická necitlivost končetin;
  • neurastenické záchvaty;
  • psychologická nestabilita;
  • agresivní chování vůči ostatním.

Odrůdy a druhy ↑

Uzavřené, otevřené, vrozené, získané, náhradní, akutní, chronické, vnější, vnitřní, smíšené, střední, výrazné - jedná se o všechny typy hydrocefalů.

Jak vidíme, dnes lidstvo zná dvanáct forem projevu nemoci. Nejběžnější jsou: vnější, výrazný, náhradní, střední hydrocefalus. Uvažujme každou z nich zvlášť:

  • mírný vnější hydrocefalus: onemocnění charakterizované zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku (tekutinou), jeho následnou akumulací v dutině mezi měkkou a arachnoidní membránou „středu“ hlavy (subarachnoidální prostor);
  • vnější náhrada hydrocefalu: v jeho čisté formě nebude jeho léčba z lékařského hlediska úplně správná. Protože k hromadění tekutin dochází v důsledku atrofie hlavové látky. Když se mozková tkáň zmenšuje a tekutina zabírá volnou dutinu. Jak ukazuje praxe, množství vyrobené tekutiny odpovídá absorbovanému množství, rovnováha je udržována. Příčiny onemocnění jsou popsány výše..

Diagnóza ↑

Mírný vnější hydrocefus mozku, stejně jako další odrůdy, se stanoví pomocí speciálních metod a vyšetření:

  • měření vnějšího obvodu hlavy: pokud údaje ukazují u dítěte méně než jeden a půl centimetru za měsíc, považuje se to za normu. Překročení stanoveného prahu je nemoc. Pokud jde o dospělého, jakákoli změna hodnoty může naznačovat vývoj onemocnění zvaného středně silný hydrocefalus;
  • diagnostika fundusu orgánu zraku: otok očních kotoučů;
  • Ultrazvuk: Doporučuje se použít tuto metodu pouze v prvním roce života dítěte, kdy je možné zobrazit jeho mozek přes pružinu na hlavě. V dospělejším věku, na jaře přeroste, kosti lebky jsou husté, metodika je neúčinná.
  • MRI - magnetická rezonance je nejběžnější moderní a přesnou diagnostickou metodou. Kromě hlavní studie má pacient možnost identifikovat poškozenou mozkovou tkáň.
  • CT - počítačová tomografie - stejně jako předchozí metoda, ale s některými chybami a nepřesnostmi. Každý den dávají pacienti přednost MRI. Používá se velmi zřídka;
  • Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) - v moderních podmínkách nejméně účinné metody diagnostiky. Už není racionální je zvažovat.

Léčba ↑

K dnešnímu dni zná medicína pouze dva účinné způsoby léčby nemoci:

  • drenáž mozkomíšního moku za hranice centrálního nervového systému;
  • posunovací.

Oba případy naznačují chirurgický zákrok. Léčbu léčiv lze předepsat pouze dočasně, pokud je nutná příprava na chirurgický zákrok. Léky však bohužel nemohou patologii zcela zmírnit.

Pokud byl chirurgický zákrok proveden včas, bude prognóza pro externí hydrocefalus pozitivní. Je důležité nezdržovat operaci, aby se zabránilo rozvoji nevratných procesů v mozku.

Externí hydrocefalus se vyskytuje hlavně u novorozenců, ačkoliv případy vývoje patologie v pozdějším věku, například v důsledku poranění hlavy, nejsou vyloučeny. V každém případě onemocnění vyžaduje lékařskou péči, moderní diagnostiku a okamžité chirurgické ošetření..

Hydrocephalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Podstata a stručný popis nemoci

Hydrocephalus je progresivní onemocnění, které je charakterizováno abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (mozkomíšní tekutina) v mozkomíšních tekutinách (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozkové produkci cerebrospinální tekutiny převládá nad její reverzní absorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož je množství cerebrospinální tekutiny v lebeční dutině výrazně vyšší než je obvyklé.

V současné době je také velmi rozšířená diagnóza hypertenze-hydrocefalického syndromu, která je diagnostikována u 80 - 90% dětí v prvním roce života a je interpretována ve veřejném vědomí jako kombinace zvýšeného intrakraniálního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem identifikace neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy normální pro děti prvního roku života. Po identifikaci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění následuje nepřiměřené předepisování diuretik, nootropik, léků, které zlepšují mozkovou cirkulaci atd., Které nejsou pro dítě nezbytné, protože pokud se vyvíjí normálně, pak jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenze-hydrocefalického syndromu“ a samozřejmě nikdo neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, existuje buď, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce..

V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, a nikoli mýtickým hypertenzním-hydrocefalickým syndromem.

Když se tedy vracíme k hydrocefalu, je třeba říci, že množství mozkomíšního moku v normě je konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku přítomné v mozkových strukturách výrazně vyšší než je obvyklé, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických symptomů.

Abyste pochopili podstatu hydrocefalu, musíte jasně pochopit, co je to likér, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku vytváří určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních rozštěpech. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž zajišťuje udržování optimálního prostředí pro fungování mozku, odstraňování metabolických produktů a dodávání potřebných chemických sloučenin do buněk. Také mozkomíšní mok poskytuje konstantní a stabilní umístění mozku v lebce, brání mu v pohybu a klínování do otvoru lebky, do kterého míše vstupuje. Kromě toho cerebrospinální tekutina (cerebrospinální tekutina) funguje jako druh tlumiče nárazů, což snižuje závažnost poškození mozku během úderů na hlavu.

Normálně je část mozkové tekutiny produkované vaskulárními plexy mozku absorbována (absorbována) do systémového oběhu v týlní-parietální oblasti, část zůstává v mozkomíšním moku a další část vstupuje do míchy. Díky neustálé produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního řečiště je mozkomíšní mýdlo neustále aktualizováno, díky čemuž se v něm nehromadí žádné toxické metabolické produkty atd..

Pokud z nějakého důvodu je mozkomíšní tekutina produkována v příliš velkém objemu nebo je jen malá část absorbována do systémového krevního řečiště, pak se mozkomíšní tekutina hromadí v lebce, což způsobuje zvětšení komor mozku, cisteren a subarachnoidálních mezer (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem vývoje hydrocefalu je nesoulad mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím je tento nesoulad silnější, tím těžší a výraznější je hydrocefalus a rychleji se vyvíjí komplikace, včetně nevratného poškození mozku..

Obrázek 1 - Normální a zvětšený komorový hydrocefalus.

Hydrocephalus se může vyvinout v každém věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami (cytomegalovirová infekce, toxoplasmóza atd.), Které žena během těhotenství utrpěla, prodlouženou a závažnou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u narozeného dítěte. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatických poranění hlavy, těžkých intoxikací (například po otravě nebo těžkých infekcích atd.), Jakož i přítomností nádorů v hlavě mozek.

Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v kraniální krabici a řady neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku..

Příznakem hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvyšování obvodu hlavy. Kromě toho je charakteristický progresivním zvětšením velikosti hlavy, a nikoli konstantním, ale velkým obvodem. To znamená, že pokud má osoba větší než normální velikost obvodu lebky, ale postupem času se nezvětší, nemluvíme o hydrocefalu. Ale pokud se velikost lebky v průběhu času neustále a stabilně zvyšuje, jedná se o známku hydrocefalu.

U kojenců mladších než 2 roky mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

  • Vypouklé a napjaté fontanely;
  • Zaoblené pulsující výčnělky mezi neúplně roztavenými kostmi lebky;
  • Časté házení hlavy;
  • Nepřiměřeně velké čelo se silně převislými nadočnicovými oblouky.

Také u dětí mladších 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku s nadbytkem mozkomíšního moku:
  • Strabismus diverging;
  • Nystagmus (kolísání očních bulví, když vedou doleva, doprava, nahoru a dolů);
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (s pohybem očí se oční bulka pravidelně posune dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
  • Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
  • Poškozené vidění, sluch;
  • Bolesti hlavy.

U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otok optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkinéza, paréza a zhoršená koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky jsou časem zřetelnější..

Pro diagnostiku hydrocefalu se provádí měření obvodu hlavy, tomogram mozku a neurosonografie v dynamice. To znamená, že podle výsledků měření 2–3, tomogramů nebo neurosonogramů provedených během 2–3 měsíců jsou detekovány progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Pokud například výsledky tomogramů nebo neurosonogramů ukazují zvětšení komor a současné snížení objemu mozku, jedná se o známku hydrocefalu. Jediná detekce mírného zvětšení velikosti mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgické posunování k odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a normalizaci jejího pohybu podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diakarb atd.) Je možné pouze jako dočasné opatření ve stadiu přípravy na chirurgický výkon, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu..

Hydrocephalus - fotografie


Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem, jehož převislé oblouky a změněný tvar lebky jsou jasně viditelné..

Tato fotografie ukazuje dítě trpící hydrocefalem s neúměrně velkým čelem a šilháním.

Druhy hydrocefalů (klasifikace)

V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik druhů hydrocefalů, z nichž každá je specifickým druhem choroby.

V závislosti na povaze kauzálního faktoru a mechanismu vývoje se tedy rozlišují dva typy hydrocefalů:

  • Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzní, obstrukční);
  • Otevřený hydrocefalus (hlášeno).

Uzavřený hydrocefalus

Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když existuje překážka odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech mozkomíšního tekutinového systému, jako je interventrikulární otvor, přívod vody do mozku, stejně jako otvory Magendie a Lushka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, tekutina nevstoupí do nádrží a subarachnoidálního prostoru, odkud se musí absorbovat do systémového oběhu, v důsledku čehož se akumuluje v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

Příčiny narušení výtoku tekutin při uzavřeném hydrocefalu mohou být zúžení přívodu vody do mozku, nádory, cysty, krvácení, překážka v otevření Magandie a Lushky..

V závislosti na tom, která část mozkomíšního tekutinového systému je překážkou, dochází k expanzi a zvýšení objemu pouze určitých struktur. Například, když je vyhojena jedna díra Monroe, vyvine se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokádou obou otvorů Monroe - hydrocefalus obou laterálních komor, se zúžením přívodu vody - hydrocefalus laterálních a III komor, se zúžením otvorů Magendie a Lushka - hydrocefální mozkomíšní struktura všech struktur.

Při uzavřeném hydrocefalu stoupá intrakraniální tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a stlačit mozkové struktury, což vede ke vzniku neurologických příznaků.

Otevřený hydrocefalus

Vyvíjí se narušením absorpce mozkomíšního moku do systémové cirkulace na pozadí absence překážek pro pohyb mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny nastává v normálním množství, ale je absorbována velmi pomalu do krve.

V důsledku takového narušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí CSF stanovena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále se zvyšujícího intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií mozkové látky.

Příčiny otevřeného hydrocefalu jsou obvykle zánětlivé procesy v meningech, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Velmi zřídka může být příčinou otevřeného hydrocefalu mozkový vaskulární plexus, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

V závislosti na době akvizice se hydrocefalus dělí na tři typy:

  • Vrozený hydrocefalus;
  • Získaný hydrocefalus;
  • Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vakuum).

Vrozený hydrocefalus

Získaný hydrocefalus

Výměna hydrocefalu

Přesně řečeno, tento druh není čistě hydrocefalus, protože hromadění tekutin v lebeční dutině je způsobeno primární atrofií mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou kompenzačním mechanismem. U této formy hydrocefalu není rovnováha mezi produkcí tekutin a absorpcí narušena, takže není nutné ošetření. Jedinou variantou onemocnění, které vyžaduje chirurgickou léčbu, je normotenzní hydrocefalus, u kterého je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým rysům jsou membrány komor a subarachnoidálních prostorů nataženy zvýšením patologie.

Příčiny náhrady hydrocefalu jsou různé stavy a onemocnění vedoucí k atrofii mozku, jako například:

  • Změny mozkové tkáně související s věkem;
  • Vaskulární encefalopatie (mozková atrofie způsobená poruchami oběhu v jejích strukturách, například s mozkovou artériosklerózou, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
  • Toxická encefalopatie (atrofie mozku v důsledku otravy různými látkami);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

V závislosti na povaze průběhu nemoci je hydrocefalus rozdělen do následujících typů:
  • Akutní hydrocefalus;
  • Chronický hydrocefalus.

Akutní hydrocefalus

Chronický hydrocefalus

Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak se postupně zvyšuje a struktury cerebrospinálního tekutinového systému rostou pomalu. Proto se u této formy hydrocefalu objevují také neurologické příznaky a postupně se ztrácejí. Chronický průběh hydrocefalu je charakteristický pro otevřenou rozmanitost nemoci.

V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve struktuře lebky se hydrocefalus dělí na následující typy:

  • Vnější hydrocefalus.
  • Vnitřní hydrocefalus.

Vnější hydrocefalus

Vnitřní hydrocefalus

Smíšený hydrocefalus

V závislosti na závažnosti poruch struktury mozku vyplývajících z hydrocefalu je nemoc rozdělena do následujících typů:

  • Kompenzovaný hydrocefalus (existuje nadbytek tekutiny, ale nekomprimuje strukturu mozku, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky nemoci, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
  • Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytek tekutin vede ke stlačení mozku, což má za následek neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

Mírný a těžký hydrocefalus

Odděleně by měla být věnována pozornost výrazům jako „mírný hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“, které pacienti často nacházejí v ambulantních mapách. Tyto „diagnózy“ se zpravidla provádějí na základě výsledků MRI, během nichž byla detekována mírná expanze komor, subarachnoidální prostor nebo expanze interventrikulárního septa atd..

Avšak takové změny v MRI obrazech pouze naznačují, že v tuto chvíli má osoba určitou změnu objemu struktur mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má osoba, která požádala o diagnózu, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Tyto změny se mohou v průběhu života mnohokrát formovat a mizet, aniž by došlo k poškození osoby, bez projevení charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního ošetření. Diagnózu středně těžkého hydrocefalu nebo těžkého hydrocefalu proto nelze provést na základě jediného vyšetření MRI..

Koneckonců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutin v mozkových strukturách, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést MRI sken 2-3krát v intervalech 2-3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI naznačí, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s časem předchozího vyšetření zvýšil, je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur mozkomíšního moku nevyvolává diagnózu hydrocefalu. Odborníci popisující výsledek MRI však naznačují „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny v mozkových strukturách zcela zanedbatelné, a „výrazný hydrocefalus“, pokud existuje, je o něco větší, ale stále v rámci normálních výkyvů. Tento popis specialisty na diagnostiku MRI je dále kopírován terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, s níž daná osoba žije..

Zdá se, že taková praxe není zcela správná, protože ve všech takových případech stále nejde o hydrocefalus jako nemoc, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které se z nějakého důvodu objevily. V takových případech se zdá vhodné zjistit příčiny změn a předepsat vhodnou terapii. A lidé, kterým byla diagnostikována „střední hydrocefalus“ nebo „těžká hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud ho skutečně měli, pak by během 6–12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo neustálé progresivní zhoršení a nakonec by bylo fatální.

Příčiny hydrocefalu

Příčiny hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

1. Intrauterinní infekce infekčních chorob, které infikovaly matku:

  • Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy s cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
  • Rubeola (vede k vrozenému hydrocefalu u dítěte, pokud je těhotná žena infikována v pozdních stádiích těhotenství po 26 týdnech);
  • Herpetická infekce (pokud je těhotná žena poprvé infikována herpetickou infekcí během těhotenství, může mít vrozené malformace centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
  • Toxoplasmóza (vede k hydrocefalu u dítěte, pouze pokud je těhotná žena infikována poprvé v životě v raných stádiích těhotenství);
  • Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena během těhotenství nakazí nebo pokud dříve neléčila syfilis);
  • Příušnice (infekce během těhotenství může vést k fetálnímu hydrocefalu).
2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:
  • Chiariho syndrom 1 a 2 typy. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čeho se jednoduše nevejde do lebky. Vyskytuje se komprese mozku, která narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
  • Zúžení přívodu vody do mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní tekutina cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k její akumulaci v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
  • Zvětšení děr Magendie a Lushka (Dandy-Walkerův syndrom). S touto defektem nevstoupí mozkomíšní tekutina do subarachnoidálního prostoru a nádrží, v důsledku čehož se nemůže absorbovat do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
  • Vrozená bazální komprese;
  • Aneuryzma velké mozkové žíly.
3. Získané poruchy ve struktuře mozku a mozkomíšního moku po zranění nebo nemoci, jako jsou:
  • Hemoragie nebo průlom mozkového hematomu pod arachnoidální membránou nebo do komor;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Poranění při narození;
  • Hemoragická mrtvice;
  • Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosypfilis atd.);
  • Parazitární choroby s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
  • Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor cévního plexu atd.);
  • Nádorové metastázy různé lokalizace v mozku;
  • Cysty třetí komory;
  • Vaskulární malformace mozku.
4. Atrofie mozku v důsledku degenerativních procesů v centrální nervové soustavě, vyvolaná následujícími stavy:
  • Vaskulární encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenze, diabetické angiopatie atd.);
  • Toxická encefalopatie (dochází v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
  • Kreuzfeldt-Jakobova nemoc.

Příznaky (příznaky) hydrocefalu

Hydrocephalus u dospělých

Symptomatologie hydrocefalu je způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem a porušením různých mozkových struktur vyvolaných nadbytkem tekutin v lebce.

U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Jako symptomy a symptomy zvýšené progresi a zhoršení lebečního tlaku se k nim připojují neurologické poruchy spojené s narušenou strukturou mozku. První z neurologických poruch u hydrocefalu rozvíjí poruchy zraku a fungování vestibulárního aparátu. Poté se k nim připojí porušení komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

Mezi příznaky hydrocefalu u dospělých patří následující projevy:

1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

  • Pocit těžkosti v hlavě, který se objevuje ráno nebo po půlnoci;
  • Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, se po hlavě cítily bez určité lokalizace;
  • Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
  • Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
  • Pocit tlaku na oči;
  • Přetrvávající škytavka;
  • Ostrá slabost, únava a neustálá únava;
  • Ospalost a trvalé zívání;
  • Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
  • Apatie a tupost;
  • Nervozita;
  • Pokles krevního tlaku;
  • Tachykardie (srdeční frekvence vyšší než 70 tepů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 tepů za minutu);
  • Tmavé kruhy pod očima, s roztažením kůže, na kterém jsou vidět četné rozšířené kapiláry;
  • Pocení
  • Mdloby.
2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a porušením mozku nadbytečnou tekutinou v lebeční dutině:

Hydrocephalus u dětí do 2 let věku

Zpravidla je hydrocefalus u dětí mladších 2 let vrozený, a proto postupuje vážně, s rychlým zhoršením a vývojem nevratného poškození mozkových struktur..

Příznaky hydrocefalu u dětí mladších 2 let jsou následující příznaky:

  • Zvětšení obvodu obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 až 3 po sobě jdoucích měsíců;
  • Tenké kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, jím jsou jasně viditelné žíly);
  • Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
  • Nepřiměřeně velké čelo s převislými nadočnicovými oblouky;
  • Napjatý a vypouklý fontanel;
  • Příznak „prasklého potu“ (při klepání na lebku kolenem se objeví zvuk, jako z prasklého potu);
  • Stagnující a rozšířené žíly v oblasti hlavy;
  • Exotropie;
  • Symptom Gref (bílý pruh mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
  • Edém optického disku;
  • Ptóza (visící víčka);
  • Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále sklopeny a široká část skléry je vidět shora);
  • Paréza abducentních nervů;
  • Atrofie zrakového nervu;
  • Poškozené vidění a sluch;
  • Nedostatek reakce rozšířeného zornice na světlo;
  • Svalová hypertonicita;
  • Časté házení hlavy;
  • Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
  • Snížená chuť k jídlu (dítě je málo, neochotné, po krmení, spews hojně);
  • Pomalý psychomotorický vývoj (děti začínají pozdržet hlavu, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
  • Ztráta již zavedených dovedností;
  • Snížená aktivita dítěte;
  • Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu ještě dříve, než všechny ostatní výše uvedené příznaky).

Hydrocephalus u dětí starších 2 let

Hydrocephalus u dítěte

Hydrocephalus u dětí je v současné době velmi běžnou diagnózou. To však nenaznačuje zvýšení incidence hydrocefalu, ale nadměrné předávkování diagnózou u dítěte s patologií, která neexistuje na základě určitých příznaků, které mohou být ve skutečnosti příznaky hydrocefalu, ale pouze v kombinaci s dalšími syndromy, které u dítěte chybí..

Mezi hlavní příznaky, které jsou v současné době diagnostikovány u zdravých dětí s hydrocefalem, patří zpravidla expanze komor mozku, ztluštění interventrikulárního septa, cysty, stejně jako zjevná „velká“ hlava a jakýkoli neurolog, kterému se MRI nebo NSG nelíbí nebo rodičům zvláštního chování dítěte (např. plivání, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, škubání brady atd.).

Ve skutečnosti je stabilní expanze mozkomíšních tekutinových struktur (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života normální variantou, nevyžaduje léčbu a přechází sama. Pokud dítě během MRI nebo NSH vykázalo zvýšení struktury mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a po opakovaném MRI a NSG provedeném po 4-6 týdnech se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, nemluvíme o hydrocefalu, ale nemluvíme o hydrocefalu o takové věkové variantě normy. Lze předpokládat, že Hydrocephalus lze pozorovat pouze při významném zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku na opakovaných MRI a NSG.

Subjektivně zjevná velká hlava dítěte rovněž není známkou hydrocefalu, protože průběh nemoci je charakterizován neustálým zvyšováním obvodu hlavy nad normální. To znamená, že pokud je hlava dítěte jednoduše velká, ale její měsíční přírůstek zapadá do normálního rozsahu (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Podezření na Hydrocephalus je možné pouze tehdy, pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm měsíčně.

Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí prvního roku života je také věkovou normou. Tyto cysty nepředstavují nebezpečí, nemají nepříznivý vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a vymizí samy za 8 až 12 měsíců.

A četné „příznaky“, které rodiče a pediatričtí neurologové připisují známkám hydrocefalu, se vůbec nevyrovnají kritice. Opravdu, podrážděnost, slznost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, strabismus, letargie, svalová hypertonicita a další podobné „příznaky“ nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí neexistence neustálého zvyšování velikosti hlavy nad normální. Všechny tyto rysy dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti po přítomnost jakýchkoli jiných nemocí, ale ne hydrocefalus.

Proto by rodiče, jejichž dítě je diagnostikováno s hydrocefalem nebo hypertenzně-hydrocefalickým syndromem, neměli mít strach a měli by začít léčit dítě silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se sbalily a pozorovaly dítě po dobu 2 až 3 měsíců a každé 4 týdny měřily obvod jeho hlavy centimetrem. Také se doporučuje 2 až 3krát každé 4 až 5 týdnů provést MRI nebo NSG. Pokud je zvětšení obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a na opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýší, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze pokud je nárůst obvodu hlavy větší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaném MRI a NSG je zaznamenán patrný nárůst v komorách a cisternách mozku, můžeme mluvit o hydrocefalu.

Diagnostika

Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků člověka a údajů ze zvláštních studií.

V současné době se k potvrzení a identifikaci příčin hydrocefalu používají následující instrumentální metody výzkumu:

  • Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvyšuje o více než 1,5 cm za měsíc, znamená to hydrocefalus; zvětšení velikosti hlavy dospělých o jakoukoli hodnotu označuje hydrocefalus).
  • Vyšetření oka ftalmologem DNA. Pokud je optický disk oteklý, znamená to zvýšený intrakraniální tlak, což může být známkou hydrocefalu.
  • Ultrazvuk (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, kdy mozek může být vyšetřen skrze otevřený fontanel. Protože fontanel je zarostlý u dětí starších než jeden rok a dospělých a lebeční kosti jsou příliš husté, metoda NSG pro ně není vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
  • Magnetická rezonance (MRI) - je „zlatý standard“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a stávající poškození struktury mozkových tkání. Kritéria pro hydrocefalus podle MRI jsou interventrikulární index více než 0,5 a periventrikulární edém.
  • Počítačová tomografie (CT) je metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
  • Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) jsou neinformativní metody, které se však používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o přítomnosti nebo nepřítomnosti hydrocefalu u lidí.

Pro přesnou identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést MRI sken a vyšetřit fundus. Pokud všechny studie vedou k výsledku „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost choroby považuje za potvrzené. Pokud údaje z některé ze tří uvedených studií neukazují na „pro“ hydrocefalus, pak osoba nemá toto onemocnění a stávající příznaky vyvolaly další patologii, kterou je třeba identifikovat.

Falešná diagnóza hydrocefalu na základě MRI, periferní polyneuropatie, burzitida - video

Hydrocephalus - léčba

Hlavním způsobem léčby hydrocefalu je chirurgický zákrok, při kterém je instalován speciální zkrat, který vypouští tekutinu z mozkomíšního moku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se v hlavové dutině nehromadí tekutina, hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (zkrat).

Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, které odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a tím zabraňují neustálému zvyšování objemu mozkomíšního moku. Taková konzervativní terapie může být použita pouze se získaným hydrocefalem, například v důsledku traumatického poškození mozku, po zánětlivém onemocnění nebo ventrikulárním krvácení..

Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika může být použita pouze jako dočasné nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během přípravy na chirurgický zákrok. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako je Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol..

Léčba stavu, jako je "hypertenze-hydrocefalický syndrom" diuretiky, z pohledu neurochirurgů a předních specialistů v oblasti medicíny, není ničím jiným než fikcí. Koneckonců, hydrocefalus existuje, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro naléhavou hospitalizaci a chirurgický zákrok, a nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, což je nezbytné pro včasné vyšetření a chirurgický zákrok. Koneckonců, čím dříve je operace provedena - tím méně patologických změn bude v mozku dítěte.

Při návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá škála operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

1. Operace s odvodněním mozkomíšního moku za centrální nervovou soustavou:

  • Instalace ventrikulloperitoneálního zkratu (zkrat mezi mozkem a pobřišnicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozkem a srdcem);
  • Instalace ventrikulárního zkratu (mezi mozkem a plícemi);
  • Instalace ventrikulouretrálního zkratu (mezi mozkem a močovou trubicí);
  • Instalace komorového zkratu (mezi mozek a žíly).

2. „Vnitřní posunování“ s vytvořením normálních kanálů pro rozvoj mozkomíšního moku centrální nervovou soustavou:
  • Torkildsenova operace (ventriculocysternostomy). Spočívá ve vytvoření zprávy mezi postranní komorou a týlní cisternou instalací silikonového katétru drženého pod kůží na zadní straně hlavy;
  • Endoskopická ventriculostomie III. Komory. Spočívá ve vytvoření zprávy mezi komorou III a intersternální cisternou rozříznutím dna cisterny v oblasti šedého tuberu;
  • Implantace vnitřních stentů. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují díry Magandie a Lushky na normu;
  • Plastový instalatérský mozek. Spočívá v rozšíření lumenu vody, aby byla zajištěna normální cirkulace mozkomíšního moku;
  • Fenestrace interventrikulárního septa. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, skrze který může cerebrospinální tekutina volně cirkulovat..

Bohužel ani úspěšná operace není zárukou hydrocefalu vyléčeného na celý život, protože se může měnit anatomická velikost orgánů, hlava roste (zejména u dětí), bakterie vstupují do děr atd. Lidé, kteří podstoupili takové operace, musí být neustále sledováni neurolog a neurochirurg, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují korekci. Takže vzhledem ke změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je nutné provést opakované operace, aby se nahradil zkratovač vhodnější velikostí. Je-li zkrat infikován, je zapotřebí antibiotická terapie atd..

Hydrocephalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

Autor: Nasedkina A.K. Specialista biomedicínského výzkumu.

Přečtěte Si O Závratě