Hlavní Migréna

Periventrikulární leukomalacie - narušení mozku novorozence

Mozek je nejdůležitější věcí v lidském těle. Díky němu můžeme mluvit, myslet, vnímat informace. Bohužel se ale také stává, že se začínají vyvíjet poruchy mozku při práci i během vývoje plodu a různých nemocí. Jedním takovým onemocněním je leukomalacie..

Leukomalacie mozku je diagnostikována u novorozenců, nejčastěji předčasně narozených dětí, s ischemickým a hypoxickým poškozením mozku.

Jedná se o poměrně komplexní onemocnění, které souvisí s neurologickým poškozením mozku. S rozvojem choroby se nacházejí léze způsobené nekrózou. To je důsledek hypoxie a dalšího zhoršení krevního toku v mozku.

Periventrikulární leukomalacie a mechanismus jejího vývoje

Protože ohniska nekrózy se nejčastěji nacházejí v periventrikulárních oblastech bílé hmoty mozkových hemisfér, téměř vždy se vyvíjí periventikulární leukomalacie (PVL).

Toto onemocnění se téměř vyskytuje u předčasně narozených dětí (zřídka předčasně) a existuje přímá závislost na tělesné hmotnosti. Toto onemocnění postihuje v zásadě děti, jejichž hmotnost je od 1500 do 2000 gramů. V tomto případě je patologie zaznamenána u každého třetího dítěte.

Podle statistik trpí touto nemocí téměř 60% předčasně narozených dětí nebo dětí narozených v císařském řezu..

Neurosonogram - šipka označuje zaměření PVL

Protože hlavním faktorem, který vyvolává leukomalacii, je hladovění kyslíkem, může se v oblasti lézí také vyvinout cystická hmota nebo dutina. A netvoří se v lůně, ale v prvním měsíci života. Předpokladem každého novorozence, který dosáhl věku jednoho měsíce, je proto neurosonografie.

S touto nemocí umírají nervové buňky v mozku a místo toho se vytvářejí jizvy. Také pro toto porušení je charakteristické opakované krvácení.

Krátká anatomická reference

Ohniska nemoci mají průměr asi 2 až 3 milimetry a lze je nalézt v parietálních lalocích a frontálních. Jejich vzdělání je navíc naprosto asymetrické.

Hlavním výsledkem nemoci je tvorba velkého počtu cyst, přičemž všechny mají různou velikost. Vzhled nekrózy a tvorba cystických sloučenin trvá asi dva týdny a poté se dutiny v mozku dítěte zhroutí - to je atrofie nervové tkáně mozku.

Provokativní faktory

PVL u předčasně narozených dětí se vyskytuje z následujících důvodů:

  • předčasná péče o dítě, jak již bylo uvedeno, existuje vazba na tělesnou hmotnost;
  • toto onemocnění se ve větší míře týká chlapců, protože u dívek je méně časté;
  • špatné návyky budoucí matky;
  • pokud má matka v krvi více otravy oxidem uhličitým nebo kyslíkem, potom je dítě na tuto nemoc nejvíce náchylné.

Příznaky a projevy

Při vyšetřování dítěte neurolog zjistí, že existuje nadměrná neuro-reflexní excitabilita, nebo naopak, dochází k tomu, že zcela chybí..

Dítě je trápeno křečovým syndromem, charakteristický je výskyt svalového hypotonusu. Tyto příznaky může určit pouze lékař..

Rodiče by však měli věnovat pozornost tomu, jak se jejich dítě mění. Pokud má nemoc místo, potom se u dítěte začíná rozvíjet strabismus. Také dítě přestane reagovat na jednání druhých a následně ve větší míře nechápe, co od něj chtějí.

Zde vypadá, jak vypadá dítě, u kterého byla diagnostikována leukomalacie mozku a další přátelské patologie...

Jak pomoci dítěti?

Mozková leukomalacie je doprovázena změnami v nervové tkáni a tyto změny jsou nevratné a bohužel v tuto chvíli bohužel neexistuje jasný plán léčby této choroby. Lékaři se zpravidla dívají na symptomy a poté předepisují léčbu v závislosti na projevech poruchy..

K léčbě nemoci se používají nootropická léčiva, díky nimž se zlepšuje průtok krve v mozku a zlepšuje se také metabolismus. Drogy, které se nejčastěji předepisují, jsou Piracetam, Stugeron.

Veškerá další léčba předepsaná lékařem je zaměřena na korekci pohybových pohybů a poruch psychomotorického vývoje..

Aby se zabránilo vzniku nemoci, snaží se porodníci udržovat těhotenství co nejdéle. Ale v případě, že se dítě narodilo předčasně, musí pro svou bezpečnost udělat vše, co je v jeho silách. Ihned po porodu se dýchání ustaví a je nutně kontrolováno. Je důležité, aby správný poměr kyslíku a oxidu uhličitého v krvi byl, aby krevní tlak byl normální.

Pokud dítě vyrostlo...

Poté, co dítě dosáhne věku jednoho roku, je léčba symptomatičtější. Stav dítěte v tomto období vyžaduje neustálé sledování a v případě zjištění příznaků leukomalacie mu jsou předepsány léky jako: Pantogam, Phenibut. Díky jejich použití je inhibiční účinek při tvorbě nekrotických zón v mozkové kůře.

Pokud má dítě poruchu spánku, předepisují se sedativa - Valerian a Melissa. Ošetření vody má také dobrý účinek..

Pokud má dítě zvýšený krevní tlak, je předepsán Diakarb, Furosemid nebo Glycerin. Ale poslední dvě drogy se nepoužívají samostatně, je nezbytné, aby draslík vstupoval do těla.

Všechny křečové projevy jsou odstraněny pomocí drog Phenobarbital. Pokud jeho použití způsobí tachykardii a tlak, může být nahrazeno betablokátory - Anaprilin a Obzidan.

Protože nemoc má za následek narušení funkce motorického aparátu, jsou předepisovány masáže a cvičení, jakož i fyzioterapeutická léčba..

Pokud dojde ke zpoždění ve vývoji řečového aparátu, přijdou na pomoc učitelé a defektologové, aby pomohli opravit řeč.

... Ale jaké rehabilitační metody mohou pomoci:

Preventivní opatření

Pro snížení rizika rozvoje leukomalacie je nezbytné:

  • prodloužit dobu těhotenství, protože čím kratší je období, tím větší je pravděpodobnost vzniku této choroby;
  • pokud je to možné, je nutné zabránit předčasnému porodu.

Ale nejenže lékař může ovlivnit vývoj těhotenství, ale těhotná žena sama může situaci pozitivně změnit. Co musíme udělat:

  • Především je těhotná žena budoucí matkou a musí vést zdravý životní styl;
  • těhotenství nemůže nastat spontánně, musí být pečlivě naplánováno;
  • výživa by měla být harmonická a vyvážená;
  • každá žena v pozici by se měla zaregistrovat a přísně dodržovat doporučení lékařů;

Během těhotenství musíte zkusit onemocnět různými chorobami, zejména virovými a infekčními. Kvůli nemoci může budoucí dítě trpět.

Důsledky pro nenarozené dítě a dospělého

Dítě, které má první příznaky nemoci, se neliší od zdravého dítěte, ale jakmile se nemoc začne vyvíjet, stává se hlavní příčinou rozvoje mozkové obrny..

V tomto případě bude závažnost příznaků dětské mozkové obrny záviset na závažnosti a oblasti poškození mozku..

Samotné dítě si během tohoto období může všimnout:

  • poruchy vědomí;
  • změny respiračních funkcí;
  • změny funkce polykání;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • mentální vývoj je vážně ovlivněn a centrální nervový systém se mění.

Prognóza závisí na rozsahu samotné choroby. Pokud jsou poruchy minimální, pak vedou ke změnám v neurologickém stavu, a pokud jsou maximální, může se vyvinout dětská mozková obrna.

Vzhledem k tomu, že medicína nestojí, může provedená léčba pomoci snížit rizika takových chorob.

Příčiny, příznaky a léčba periventrikulární leukomalacie

Průchod porodního kanálu představuje pro dítě mnoho nebezpečí. Jedním z nich je leukomalacie mozku, vznik patologického fokusu v periventrikulární zóně mozku dítěte. Vyvíjí se kvůli nedostatku kyslíku vstupujícího do mozkové tkáně. Léze se nachází v horních částech laterálních komor. Její další vývoj hrozí degenerací do cystických novotvarů, do tvorby dutin dutých. Výsledkem je vážná komplikace ve fungování centrálního nervového systému u dítěte.

Důvody

Gynekologové připomínají nastávajícím matkám, jak důležité je období 2–3 měsíců od početí dítěte, kdy je položen nervový systém budoucího člověka. V nitroděložním vývoji neexistují prakticky žádné fáze, které by pro vývoj dítěte neměly význam. Poslední trimestr je důležitý pro úplnou formaci mozkových oddělení a jejich funkcí. Zdraví mámy je zárukou, že její dítě nebude mít mozkovou leukopatii, že se narodí plně a plně rozvinutý.

Statistiky ukazují, že zvláštní riziková skupina pro vznik leukomalacie v mozku novorozenců se skládá z dětí narozených předčasně s předčasným faktorem.

Vznik patologie v periventrikulární oblasti mozku ovlivňuje děti narozené brzy na jaře.

Periventrikulární leukomalacie je fokus s nekrózou tkáňových buněk laterálních komor. Buňky umírají kvůli ostrému nedostatku kyslíku, těhotná žena se zvýšenou citlivostí na změny počasí také zažívá stejný nedostatek kyslíku. Budoucí matka má bolesti hlavy, bolest je vyvolána křečemi krevních cév jako reakce na změnu počasí.

Příčiny neurologické patologie mohou být:

  • diabetes u nastávající matky; další poruchy endokrinního systému;
  • anémie a nedostatek vitamínů u těhotné ženy;
  • intrauterinní infekce během těhotenství;
  • silné krvácení během porodu;
  • změna krevního tlaku novorozence;
  • akutní nedostatek respirační aktivity novorozence.

Přesto je hlavním důvodem výskytu leukomalacie předčasnost plodu. Gynekologové a perinatologové věnují pozornost prevenci předčasného porodu, preventivními opatřeními se snaží zabránit narušení nitroděložního zásobení kyslíkem.

Mechanismus vývoje

Provokující faktory způsobující hladovění kyslíkem vedou k smrti bílé hmoty nervových buněk v prvních hodinách po narození dítěte. Neurocyty s plnohodnotnými funkcemi degenerují do patologické tkáně. Ve dnech 7-14. Se tyto tkáně mění v cysty periventrikulárního typu, prázdné nebo plné tekutiny. Posledním stádiem formování patologie je tvorba jizvové tkáně na nervových vláknech. Postižená oblast atrofuje..

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí ovlivňuje laterální komory mozku plodu v děloze, pokud je těhotenství komplikováno pyelonefritidou, hepatitidou. Je možné zabránit poškození mozku plodu, pokud je žena neustále pozorována lékařem, pokud se objeví známky zhoršení jejího stavu, přijměte příslušná opatření k ochraně dítěte.

Poškození mozku je nevratné, jakékoli ošetření této patologie nemoci nevylučuje, zůstává s osobou po celý život.

Příznaky

Pro rodiče je obtížné vidět příznaky PVL u jejich předčasně narozeného dítěte. Patologie se projevuje různými a nevýraznými příznaky, které by se měly lišit od jiných nervových onemocnění. Nedostatek kyslíku v nervových buňkách může způsobit další onemocnění..

Pro periventrikulární leukomalacii je charakteristický zvláštní klinický obraz, který pediatr vidí u dítěte:

  • zvýšená podrážděnost, vyjádřená častými výkřiky, nadměrnými pohyby;
  • výskyt záchvatů;
  • ochablé svalové reflexy.

U předčasně narozených dětí se PVL projevuje výraznějšími příznaky:

  • teplotní rozdíly bez zjevného důvodu;
  • přetrvávající letargie, ospalost;
  • narušené reflexy sání a polykání;
  • spánek, poruchy dýchání;
  • paréza končetin;
  • zrakové postižení při výrazném strabismu.

Vnější projevy patologie v raném věku ustupují samy o sobě, dospělí si myslí, že leukomalacie byla buď chybná diagnóza, nebo prošla. Ale do roku ukazuje své příznaky s jasným nedostatkem CNS, viditelným vývojovým zpožděním.

ICD-10 klasifikuje několik typů poškození mozku, které je pro lékaře důležité odlišit od PVL: mozková leukomalacie, glióza, polycystická encefalomalacie, subkortikální leukomalacie. Jejich příznaky jsou podobné, rozdíl v klinickém obrazu ukazuje včasnou MRI.

Děti podstupují MRI v anestezii, protože nejsou schopny stanovit potřebný čas na vyšetření bez pohybu.

Diagnostika

V moderních perinatálních centrech neonatolog předepisuje v prvních dnech po narození NSG - neurosonografii, pokud má lékař podezření na patologii v mozku. Toto vyšetření ukazuje cysty a dutiny vytvořené při intrauterinním vývoji, které jsou lokalizovány v laterálních lalocích hemisfér..

Informativní metoda pro zkoumání stavu mozku je ultrazvuk, který mohou specialisté udělat pro dítě, dokud není fontanel uzavřen. Jemným pohybem lékař posouvá a otáčí senzorem místo fontanelu a dívá se skrz celou mozkovou tkáň.

Včasná diagnóza odhaluje stupeň mozkového poškození mozkové tkáně u novorozenců: mírné, střední, závažné; zvyšuje pravděpodobnost stanovení správné diagnózy, určení cílené léčby.

Mírné PVL vykazuje příznaky nedostatku kyslíku do 1 týdne po narození dítěte. Do 7 dnů je stav dítěte stabilizován, odpovídá věku. Při průměrném stupni PVL přetrvávají patognomonické příznaky až 2 týdny, mohou se objevit křečové záchvaty, vyblednutí reflexů. Tento stav je nebezpečný pro dítě s dalšími důsledky, narušením vegetace, nervovým vedením a poruchou řeči, proto je vyžadováno pozorování a léčba dětským neurologem.

Silný stupeň PVL se projevuje dlouhodobou depresí centrálního nervového systému až do bezvědomí. Podmínka ohrožuje život dítěte, je s ním zacházeno v podmínkách resuscitace. Pokud doktoři dokážou dítě dostat z kómatu, bude čelit neschopnosti na celý život.

Léčba

Surfaxin a Alveofact jsou podávány novorozencům se zhoršenými dýchacími funkcemi, které časem umožňují přechod z mechanické ventilace na přirozené dýchání. S příznaky slabého dýchání se dítě vrátí do inkubátoru a znovu se mu podají léky, které podporují dýchací funkce.

Ve věku jednoho roku jsou lékařská doporučení zaměřena na snížení účinků akutní PVL, provádí se symptomatická terapie. V případě mírného a vážného onemocnění lékaři varují, že v důsledku užívání léku dojde pouze k dočasnému zlepšení. Cysta nezmizí, hlavní příznaky patologie zůstanou. Prognóza nemoci v těžkém stádiu je pouze zdravotním postižením člověka.

PVL je léčen u dětí po roce:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - zlepšují saturaci krve kyslíkem.
  2. Actovegin, Cerebrolysin - to jsou angioprotektory, které posilují stěny krevních cév.
  3. Neuromultivitida - zavedený vitaminový produkt.
  4. Dibazolom, Tropatsinom - jsou antispasmodika, zlepšují nervové vedení.
  5. Pyrocetam, Nicergolin - nootropika, která zlepšují zásobování tepennou krví a funkci mozku.
  6. Karbamazepin, Zeptol, Convulex - antikonvulziva a antiepileptika.
  7. Diacarb - ke snížení intrakraniálního tlaku; spolu s tím, doplňky vápníku jsou vyžadovány.
  8. Melissa, Valerian, Pivoňka - mírné sedativa, přijatelné již od raného věku.

Jednorázovou a denní dávku léku vypočítá neuropatolog podle věku, hmotnosti a stavu dítěte. Rodiče mají zakázáno měnit nebo porušovat režim drog, což má nezvratné následky.

Leukomalacie (periventrikulární) mozku dětí

Mozková leukomalacie novorozence co to je

Leukémie mozku u novorozenců je onemocnění, při kterém dochází k smrti a rozkladu bílé hmoty mozku..

Obsah:

Patologie vede k rozvoji dětské mozkové obrny a konvergentního strabismu. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u předčasně narozených dětí a předchází mu hypoxický stav během porodu a předčasného propuštění plodové vody.

Příčiny mozku Leukomalacia

Nemoc je nekróza (smrt) vodivých cest mozku, tj. Nervová vlákna, která přenášejí nervový impuls mezi neurony. Příčiny tohoto patologického procesu jsou často:

  • intrauterinní hypoxie;
  • ischémie;
  • zvýšená koncentrace kyslíku během resuscitace předčasně narozených dětí, což způsobuje inhibici respiračního centra;
  • intrauterinní a vaginální infekce;
  • předčasné narození.

Nedostatek kyslíku a zhoršený přísun krve vede ke smrti nervové tkáně.

Leukomalacie u předčasně narozených dětí způsobuje hypoxii v důsledku nedokonalého vývoje plicní povrchově aktivní látky - látky, která zajišťuje normální výměnu plynu v plicích.

Respirační hypoxie v důsledku nezralosti plic se u předčasně narozených dětí zhoršuje destrukcí červených krvinek fetálním hemoglobinem (tj. Hemoglobinovou charakteristikou vyvíjejícího se plodu)..

Při respirační a hemické hypoxii se parciální tlak oxidu uhličitého v krvi zvyšuje (hyperkapnie), snižuje se obsah kyslíku. Hyperkapnie vede k otoku mozku a zhoršení nekrózy bílé hmoty..

Periventrikulární leukomalacie je takovým patologickým stavem, když nervová vlákna sousedící s mozkovými komorami podléhají nekrotizaci, což vede k mozkové obrně..

Multifokální leukomalacie - přítomnost mnoha ložisek ničení bílé hmoty. Po smrti nervových vláken se vytvoří cysta (s kolikační nekrózou) nebo jizva (s koagulační nekrózou). Cysta je dutina s tekutinou a jizva je hromadění hrubé pojivové tkáně. Tyto formace jsou vizualizovány ve studiích jako CT, MRI..

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí je také způsobena prudkým zvýšením koncentrace kyslíku během resuscitačních opatření. Nasycení kyslíkem po asfyxii po narození u novorozence je nebezpečné. To vede k inhibici respiračního centra v centrální nervové soustavě a ke zhoršení nezávislé respirační funkce.

Infekce v genitálním traktu v děložní dutině vedou k prasknutí plodové vody. Takové spontánní uvolňování plodové vody vyvolává předčasný porod a narození nedonošeného dítěte s nedostatečně vyvinutými plícemi a špatnou adaptací na dýchání atmosférickým vzduchem.

Důležité! Předčasný porod vyvolává poruchu krvácení, hormonální poruchy u žen (například nedostatek progesteronu).

Příznaky

Mozková leukomalacie novorozence je patologie, která vede k poškození vodivých cest (myelinová vlákna), což vede k poškození vizuální záře (centrální vizuální cesta), která se blíží laterálním komorám mozku.

Komory jsou dutiny naplněné tekutinou. V blízkosti nich prochází různá vlákna, včetně vláken z optických nervů. Dochází k suché (koagulační) nekróze vláken. Poškození těchto cest může způsobit konvergentní strabismus..

Hlavní příznaky poškození bílé hmoty centrálního nervového systému:

  • zhoršené vidění, sluch, motorická koordinace;
  • poruchy inteligence;
  • spastická paralýza končetin (dětská mozková obrna);
  • zesílení nebo oslabení reflexů (šlachy, kloubní);
  • strabismus;
  • křeče u novorozenců.

S leukomalací mozku u novorozenců ve vážných případech jsou pozorovány důsledky, jako je postižení nebo smrt. V průběhu patologického procesu se destrukce myelinových vláken zhoršuje. Ale někdy je možné, že se leukomalacie klinicky neprojevila: s drobnými zraněními. S leukomalací 1 stupně je možné úplné uzdravení.

Diagnostika

K detekci patologie u novorozenců se provádí neurosonografie - ultrazvukové vyšetření skrze fontanel. U starších dětí se provádí ultrazvuk, CT nebo MRI. S hrozbou předčasného těhotenství jsou ženy vyšetřovány na genitální infekce, antifosfolipidový syndrom, hormonální poruchy (hypoprogesteronémie).

Léčba

Terapie zahrnuje masáže, fyzioterapii, korekci zrakového postižení, fyzioterapeutická cvičení, akupunkturu. Při hypoxickém poškození jsou předepisovány antihypoxanty (Mexidol), které zvyšují odolnost vůči nedostatku kyslíku, zlepšují průtok krve.

Jako angioprotektory se používají aktovegin, cerebrolysin, vitamíny Neuromultivit. Vodivost nervových vláken je zlepšena léky Tropacin, Dibazol. Při spastické paralýze jsou někdy nutné operace k rozřezání šlach, obstrukční nerv.

Duševní poruchy jsou opravovány speciálními vzdělávacími programy pro děti se zdravotním postižením. Používají se nootropická léčiva, která zlepšují přenos impulsů a brání hypoxickému procesu.

Zjistěte, co je perinatální poškození CNS: co by měli vědět rodiče.

Pro zlepšení vlastností povrchově aktivní látky při syndromu tísně (těžká respirační úzkost), která vede u kojenců k hypoxii mozku, se předepisují přípravky povrchově aktivní látky: Alveofact, Surfaxin.

Aby nedocházelo k předčasnému porodu, je nutné léčit genitální infekce přítomné u těhotné ženy a jejího manžela. Pokud existuje nebezpečí předčasného porodu, musí být glukokortikoidní hormony použity pro normální vývoj povrchově aktivního systému v plicích. Vzhledem k nedostatku progesteronu je nutná léčba Duphastonem a jeho analogy.

Předpověď

Mírné onemocnění může být samoléčitelné, zatímco těžké nemoci mohou poškodit velké oblasti bílé hmoty. Nemoc musí být ovládána neurologem..

Portál lékařských informací "Vivmed"

Hlavní menu

Přihlásit se

Právě online

Reklamní

Vitamín C

Vitamíny jsou životně důležité stopové prvky. Slovo pochází z latinského slova „life“, které definuje základní vlastnosti těchto chemických sloučenin. Jejich účinek na tělo se může lišit v závislosti na koncentraci. Proto je jim v medicíně věnována velká pozornost.

Pvl (periventrikulární leukomalacie)

Periventrikulární leukomalacie (PVL) je závažné poškození bílé hmoty mozku ischemické povahy (kvůli nedostatku kyslíku) kolem laterálních komor (jedná se o speciální anatomické struktury mozku), které se v novorozeneckém období detekuje pouze pomocí speciální studie - mozkový ultrazvuk (neurosonografie). Ultrazvukový lékař, který provádí neurosonografii, vidí změny v mozku dítěte ve formě cyst (vezikul s tekutinou) a dutin. Tvorba těchto cyst trvá určitou dobu (přibližně 1 měsíc). Proto v prvních dnech a dokonce týdnech jejich života nejsou zpravidla viditelné.

Funkce předčasně narozených dětí predisponují k vývoji PVL, jako je nezralost mozkových cév a nedokonalost procesů regulace mozkového oběhu, které v době hypoxie (nedostatek kyslíku) vedou k „okrádání“ určitých částí mozku kyslíkem a živinami.

Hypoxie může ovlivnit tvorbu cyst, a tedy PVL - jak v době porodu, tak i uvnitř dělohy (plod trpí již v děloze), a velmi zřídka - hypoxie, přenášená po narození. Čím dříve se tyto cysty objeví a stanou se viditelnými, tím dříve začne mozek trpět a poškozovat se.

Pokud se tedy cystické dutiny vyskytují již při narození, znamená to intrauterinní povahu patologie.

Při vývoji PVL mají zvláštní význam chronická fetoplacentální nedostatečnost, placentární abrupce, krvácení během těhotenství a při porodu, hypotenze (nízký krevní tlak) u matky.

Urogenitální infekce matky (ureaplasmóza, mykoplazmóza, gardnerelóza, chlamydie atd.) Zvyšují riziko PVL.

Mezi ohrožené děti patří sepse, nekrotizující enterokolitida a virové infekce..

Diagnózu přítomnosti takových cyst v počátečním stádiu lze provést pouze pomocí ultrazvukové diagnostiky mozku (neurosonografie). Později, s takovými změnami, se navrhuje provést CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance).

Studie se například provádí v okamžiku, kdy dítě dosáhne věku zamýšleného porodu nebo při propuštění. Periventrikulární cysty vymizí později (obvykle za 4 až 5 měsíců života).

Normalizace NSH nemění diagnózu a prognózu!

Externě se dítě v novorozeneckém období nejčastěji neliší od ostatních předčasně narozených dětí! Projevy periventrikulární leukomalacie v kojícím stádiu jsou nespecifické a mohou být představovány snížením nebo zvýšením svalového tonusu, zejména snížením reflexů, sáním (dítě začne sát později než jiné děti). Ale s takovými změnami by sledování dítěte mělo být ještě opatrnější, protože mají predispozici k rozvoji mozkové obrny (mozkové obrny). Je obtížné posoudit stupeň a typ dětské mozkové obrny takovými změnami. Závisí to na velikosti, umístění a počtu cyst. Jednotlivé cysty nejsou tak nebezpečné jako více cysty a malé cysty jsou ve srovnání s velkými méně nebezpečné.

V prvním roce života je dynamika neurologického vývoje u dětí nerovnoměrná.

Nejzávažnější změny jsou pozorovány po 40 a 52 týdnech PCV (vypršení dodací lhůty a 3 měsíce po očekávaném datu) a do 64. týdne PCV (asi šest měsíců od navrhované dodací lhůty) má neurologický stav vrchol „falešné pohody“, kdy by se zdálo věci jsou dobré. Ale ve věku 7-8 měsíců PCV zažívá prudký pokles psychomotorického vývoje se zvýšením těžké spastické paralýzy a mentální retardace. Ve věku 1 roku se psychologické poruchy PCV zvyšují: spasticita zesiluje, dítě nesedí, neleze, nestojí a nechodí. Tam je zpoždění ve vývoji řeči, tam může také být slabý zrak a ztráta sluchu různých stupňů. V některých případech se objeví křeče.

Je zřejmé, že takové děti v budoucnu potřebují dlouhodobé sledování a rehabilitaci ve zvláštních střediscích. Rehabilitační kurzy zahrnují cvičební terapii, masáže, použití speciálních zařízení (míče apod.), Ortopedický styl, vojta terapii.

Naštěstí se tyto periventrikulární cysty často nevyvíjejí. Podle různých studií je výskyt PVL u předčasně narozených dětí do 33 týdnů těhotenství 4 až 10%.

Periventrikulární části mozku, co to je

V současné době se mezi lékařskými zprávami odborníků různých specialit stále častěji objevuje pojem „mozková ischémie“.

Tento stav vyžaduje pozornost lékařů a jmenování účinné a včasné terapie..

Obsah:

Mezi nejrozšířenější vaskulární léze pozorované na neurosonografii patří periventrikulární encefalopatie (leukomalacie), která se vyznačuje výskytem ohnisek koagulační nekrózy v periventrikulárních zónách bílé hmoty.

Tento proces se projevuje jako glióza, jevy demyelinizace a expanze perivaskulárních (perovaskulárních) prostorů (leukoaraióza).

Tato patologie je závažným problémem u novorozenců, protože u novorozenců (často předčasně) způsobuje ireverzibilní neuropsychiatrické poruchy. Periventrikulární leukomalacie (PVL) lze připsat jedné z forem hypoxicko-ischemické encefalopatie.

Periventrikulární leukomalacie: etiologie a patogeneze

Takovým lékařským termínem je nutné rozumět infarktu v periventrikulární bílé hmotě laterálních komor mozku.

Patologický proces zahrnuje: temporální, frontální, parietální a týlní oblast. Konečným výsledkem ischemického poškození je tvorba jednotlivých nebo více cyst..

Příčiny periventrikulární encefalopatie zahrnují:

• chronická hypoxie plodu plodu;

• nedostatečný vývoj arteriálních krevních cév bílé hmoty mozku

• kolísání krevního tlaku, a to jak zvýšení, tak snížení;

• akutní intrapartální asfyxie;

• časné akutní respirační selhání (RDS).

Klinický obraz a diagnóza

Pokud mluvíme o konkrétních klinických projevech PVL, obvykle chybí.

U předčasně narozených dětí s PVL se uvádí následující:

• cyanóza (výsledek hypoxie);

• neúplný reflex Moro (jeho fáze I);

• nedostatek sání a polykání reflexů.

Diagnostický test PVL je:

• Přítomnost cyst v periventrikulárních oblastech nebo zvýšení echogenicity v těchto oblastech (po 7 až 12 dnech života) na ultrazvuku.

Pro přesnější diagnostiku periventrikulární encefalopatie a diferenciaci s jinými podobnými patologiemi jsou indikovány MRI a EEG..

Jaká předpověď má PVL?

Ve většině případů mají novorozenci, kteří utrpěli mozkovou ischemii, reziduální účinky, jako například:

• problémy s pamětí.

Nejnebezpečnějším výsledkem PVL u novorozenců a předčasně narozených dětí je rozvoj dětské mozkové obrny a epilepsie. Prognóza hypoxicko-ischemické encefalopatie ve většině případů přímo závisí na stupni poškození mozku a účinnosti rehabilitačních opatření..

Terapeutická opatření

Léčba periventrikulární encefalopatie by měla být zaměřena nejen na zastavení klinických důsledků ischémie, ale také na prevenci dalšího progresu patologie.

Vzhledem k tomu, že změny v mozkových strukturách jsou nevratné, radikální ošetření se neprovádí.

V našem zdravotnickém centru pracují vysoce kvalifikovaní odborníci, kteří vyberou veškerou nezbytnou léčbu k odstranění následků PVL. Můžeme podstoupit plnou rehabilitaci, moderní vybavení a mnohaleté zkušenosti vysoce kvalifikovaných odborníků pomohou v boji proti této nemoci.

Periventrikulární leukomalacie (PVL) v Newborns

1. Příčiny a rizikové faktory 2. Patogeneze 3. Klinický obraz 4. Terapeutická opatření

Komplikovaný porod může u novorozenců způsobit zranění. Jedním ze zranění je hypoxicko-ischemická léze látky, která je umístěna podél vnější-horní části laterálních komor mozku.

Hlavním poškozujícím faktorem je hladovění kyslíkem, i když v některých případech existují i ​​jiné důvody. V přítomnosti malých ložiskových infarktů látky se tedy stanoví diagnóza periventrikulární leukomalacie (PVL)..

Změny v mozku se projevují cystami a dutinami, které se tvoří přibližně do jednoho měsíce. Proto by na konci prvního měsíce života měla být u všech novorozenců provedena neurosonografie (NSG)..

Porážka je nevratná. To znamená, že léčba použitá po této diagnóze nemůže pomoci zbavit se patologie..

U předčasně narozených dětí se často mohou vyskytnout i další mozkové léze, které je třeba odlišit od PVL. Některé z nich zahrnují mozkovou leukomalacii, telencefalickou gliózu, pseudocysty, multicystickou encefalomalacii, subkortikální

leukomalacation atd..

Příčiny a rizikové faktory

Možnost výskytu této patologie se zvyšuje u předčasně narozených dětí: zatímco s nižší hmotností při narození je pravděpodobnější vývoj patologického procesu. Mezi další rizikové faktory patří pohlaví dítěte: chlapci jsou s touto chorobou diagnostikováni častěji než dívky.

Kromě hypoxie mozku může být výskyt ložisek PVL ovlivněn také nadbytkem oxidu uhličitého (hyperkapnie) v krvi, jakož i otravou kyslíkem (hyperoxie), ke které někdy dochází během mechanické ventilace během resuscitace. Nebezpečná je situace prudké změny hypoxie hyperoxií, ke které může dojít bez sledování obsahu a poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi během mechanické ventilace. Kromě toho může rozvinutá infekce situaci ještě zhoršit..

Bylo také zjištěno, že riziko PVL se zvyšuje v závislosti na ročním období: nejčastěji je diagnostikováno u dětí, jejichž poslední dva až tři měsíce jsou v zimě nebo brzy na jaře. Odborníci to připisují vlivu meteorologických rozdílů, které ovlivňují těhotenství. Role může hrát také hypovitaminóza..

Patogeneze

V důsledku těchto důvodů dochází k nekróze bílé hmoty v mozku, po které se k patologickému procesu přidá degenerace astrocytů (stellate neurogliálních buněk s procesy), proliferace mikroglie (specifické gliové buňky centrálního nervového systému) a akumulace lipidů obsahujících makrofágy v nekrotických tkáních..

Poté začíná fagocytóza poškozených oblastí - asi po 5-7 dnech a po týdnu se vytvoří cysty (to trvá dva týdny a někdy i více). V závěrečných stádiích se vyskytují slzavé jizvy nebo pseudocysty. V nekrotických oblastech se objevují sekundární hemoragické infarkty.

Tkáňová atrofie nastane během 2–4 měsíců.

PVL se vyvíjí v prvních hodinách, ale může se objevit i později - až 10 dní po narození. Leukomalacie se může projevit také u dělohy - je-li průběh těhotenství patologický (gestóza, exacerbace chronické pyelonefritidy, hepatitida, fetoplacentální nedostatečnost).

Klinický obrázek

Již v porodnici u dětí je zaznamenán syndrom deprese centrálního nervového systému. Vyjadřuje se poklesem:

  • svalový tonus;
  • specifické reflexy;
  • motorická aktivita;

Asi čtvrtina novorozenců má křeče. Téměř polovina dětí trpí syndromem hyper excitability.

U některých dětí se mohou projevit kmenové příznaky (kardiovaskulární, respirační problémy).

V některých případech mohou být přítomny jakékoli abnormality v novorozeneckém období a v některých případech vede PVL k úmrtí bez ohledu na léčbu..

Tento patologický proces je charakterizován přítomností fáze „imaginární pohody“, která může trvat 3–9 měsíců, po které se objeví příznaky mozkové nedostatečnosti. To se projevuje zhoršeným vědomím, polykajícími reflexy, dýcháním, zvýšeným krevním tlakem.

V téměř 90% případů způsobuje periventrikulární leukomalacie mozkovou obrnu (mozková obrna), v 60% - konvergentní strabismus.

Závažnost mozkových poruch závisí na multiplicitě a ploše leukemálních dutin. Avšak v případech, kdy jsou ohniska rozmístěna tence kolem komor, je prognóza příznivější.

Procento zdravých dětí s PVL je asi 4%. Důsledky porážky na ně mohou být zanedbatelné..

Terapeutická opatření

Změny v mozku jsou nevratné - z tohoto důvodu neexistuje radikální léčba, jak se zbavit patologie. Terapie je zaměřena na odstranění negativních příznaků a zlepšení mozkových procesů. Standardně se používají nootropika, korektory mozkové cirkulace, stejně jako léky, které se mohou vypořádat s motorickými poruchami..

Protože PVL se ve většině případů vyskytuje u předčasně narozených dětí, hlavním opatřením pro prevenci patologie je prodloužení těhotenství, prevence předčasného porodu.

Frekvence komplikací po krvácení se může snížit, pokud jsou při léčbě adekvátně použity přípravky povrchově aktivní látky, které snižují projevy respiračních poruch. Vybavením novorozenecké resuscitace moderním zařízením pro autonomní umělou ventilaci plic se snižuje možnost vážných následků pro děti.

Podpůrná léčba dítěte s touto diagnózou by měla probíhat po celou dobu dětství..

Takže periventrikulární leukomalacie je těžká mozková léze, která se vyskytuje u novorozenců (hlavně předčasných) dětí kvůli obtížným porodům, komplikovanému těhotenství.

Nemoc by měla být odlišena od jiných patologií (včetně pseudocyst, mozkové leukomalacie, telencefalické gliózy atd.), Protože léčba těchto nemocí se může od sebe lišit..

neurologovi, neonatologovi

Doporučeno

Leukopatie mozku, co to je

Domů> Různé> Leukopatie mozku, co to je

Leukomalacie označuje ischemicko-hypoxické poškození mozku diagnostikované u novorozenců. Představuje vážný problém neonatologie a neurologie, protože dlouhodobé důsledky patologie je velmi obtížné léčit, což vede k postižení.

U leukomalacie se v mozku nacházejí ložiska nekrózy, které se objevují po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou lokalizovány hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejobvyklejší variantou patologie, která bude popsána níže.

periventrikulární (téměř ventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje přibližně u 12% případů u novorozenců, obvykle u předčasně narozených dětí, a její frekvence závisí na hmotnosti, s níž se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalacií, pokud porodní hmotnost činila 1500–2500 g. V tomto případě se patologie vyskytuje téměř v každé třetině.

Asi 60% novorozenců, kteří žijí před týdnem, má známky PL.

Císařský řez významně zvyšuje riziko (až o 35%) ve srovnání s přirozeným porodem, ale to platí pro případy s existující prenatální patologií.

Pokud dítě rostlo in utero a normálně se vyvíjelo a císařský řez se provádí včas, samotná operace nezvyšuje riziko takového poškození mozku.

Příčiny Leukomalacie

Mozek předčasně narozených dětí je velmi citlivý na nedostatek kyslíku, protože kompenzační mechanismy dosud nebyly vyvinuty a mikrovaskulatura nemůže zajistit včasné dodávání krve. U dětí s více či méně zralým nervovým systémem a krevním oběhem hypoxie stimuluje krevní oběh, takže poškození nebude tak výrazné.

Varianta intrauterinní hypoxie (hladovění kyslíkem) kvůli nedostatečnému průtoku placenty krve

Problém je ještě zhoršen skutečností, že předčasně narozené děti nemají dobrou spojovací síť mezi tepnami mozku a subkortikální oblast kolem komor, do 1 cm od jejich stěn, je zvláště ovlivněna v parietálních zónách. To přesně vysvětluje periventrikulární (v blízkosti komor) umístění ohnisek nekrózy.

Hypoxie způsobuje tvorbu volných radikálů, kyselých metabolických produktů, které mají nejen přímý škodlivý účinek na neurony, ale také přispívají k narušení mikrocirkulace ve formě trombózy, stagnaci krve v malých tepnách a žilách. Hypoxie, která sama o sobě způsobuje nekrózu, tedy vyvolává metabolické poruchy a trombózu, což situaci dále zhoršuje..

Patomorfologie periventrikulární leukomalacie a dalších lézí bílé hmoty mozku u dětí

Bílá hmota mozku, zejména v periventrikulárních zónách laterálních komor, je velmi zranitelná vůči účinkům různých škodlivých faktorů, patogeneticky spojených především s hypoxií ischemií a infekcemi [1-4].

Patologové jako první vyvinuli klasické koncepty periventrikulární leukomalacie (PVL) [5–7], která se stala běžnou klinickou nosologií a je diagnostikována všeobecně pomocí neuroimagingových metod, zejména neurosonografie (NSG)..

Rozsáhlé použití klasifikace NSG NSL L. De Vries [8] však vedlo k tomu, že prakticky všechny léze bílé hmoty mozkových hemisfér, i když byly umístěny ve středních a subkortikálních oblastech (fáze III a IV klasifikace NSG), se začaly připisovat PVL..

Tato klasifikace odráží umístění hustot ozvěny a cyst, avšak ne všechny oblasti se zvýšenou hustotou ozvěny a různé cysty bílé hmoty mozku jsou PVL.

Lze konstatovat, že v práci lékařů existuje nadměrná diagnóza PVL v důsledku podceňování dalších lézí bílé hmoty mozkových hemisfér a ignorování výsledků základních studií patologů.

V současné době existují dvě PVP myšlenky: klasická, popsaná morfology a klinická, založená na výsledcích radiačně diagnostických metod.

Mnoho kliniků izoluje tzv. Cystický PVL a nezohledňuje, že cysty mohou být umístěny mimo periventrikulární zónu [4]..

Na základě detekce cysty bílé hmoty mozku u plodů během těhotenství je v těhotenství uvažován o prenatálním původu PVL, což je v rozporu s převládajícími představami o této nosologii objevené patology. Je třeba poznamenat, že PVL vyžaduje další morfologické studie.

Je třeba porovnat výsledky neuroimagingových a patomorfologických studií.

Existuje skutečná potřeba přesné morfologické diagnózy lézí bílé hmoty mozku, které přesahují hranice klasického PVL - umístěné nejen periventrikulárně, ale také ve středních a subkortikálních částech mozkových hemisfér, představují oblasti kololiquace a nikoli koagulace mozku, oblasti astrogliozy, shluky Sudanofilní makrofágy atd. Tento diagnostický problém je obzvláště akutní při vyšetřování dětí s hlubokým stupněm předčasnosti a extrémně nízkou tělesnou hmotností (méně než 1000 g).

V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize není PVL, ale existuje „mozková leukomalacie“ (kód P91.2). Podle našeho názoru tento obecný koncept jasně neodráží povahu poškození mozku.

Z leukomalacie lze rozlišit alespoň tři formy: PVL, subkortikální leukomalacie a difúzní leukomalacie (DPL) [9, 10]. U „klasického“ PVL jsou charakteristické dva hlavní znaky: přítomnost ložisek nekrózy (často koagulace) bílé hmoty mozku a umístění ložisek v periventrikulárních zónách laterálních komor.

DFL je charakterizována rozšířenou nekrózou bílé hmoty mozku, zachycující periventrikulární a centrální části mozkových hemisfér s přechodem do subkortikálních oblastí (obr. 1, b). Obrázek 1. Morfologické změny během periventrikulární leukomalacie a difúzní leukomalacie.

a - difúzní PVL levé hemisféry mozku v kombinaci s periventrikulární intracerebrálním krvácením pravé hemisféry u novorozence o hmotnosti 930 g, který žil 30 dní; b - DFL frontotoparietální oblasti pravé hemisféry u novorozence o hmotnosti 1450 g, který žil 24 dní, v laterální komoře - krevní svazek; c - cysty v oblasti difúzního PVL. Hematoxylin a eosinové barvení. × 70; g - exprese CD68 v makrofázích bílé hmoty mozku s DFL. Studie IHC CD68. × 200; d - proliferace astrocytů v oblasti DPL. Hematoxylin a eosinové barvení. × 400; e - malé cysty v oblasti DPL se zachováním krevních cév. Exprese CD31 (endoteliální buňky). × 400. PVL a DPL jsou různé formy lézí bílé hmoty mozku. Kromě toho existují léze bez úplné nekrózy mozku, které nazýváme „telencefální glióza“ (TG), a řada autorů [11–13] - „perinatální teleencefální leukoencefalopatie“ nebo glióza [14]. Izolace TG je nesmírně důležitá, protože někteří klinici se domnívají, že PVL může existovat bez mozkové nekrózy, a definovat PVL jako „mozkovou nekrózu a / nebo gliózu“ [1, 15], což nelze přijmout. U PVL je povinným znakem výskyt nekrózy mozku.

Účelem práce je popsat léze bílé hmoty mozkových hemisfér, které se liší od PVL, které podle výsledků radiačně diagnostických metod lékaři mylně klasifikují PVL jako otevřené a studované patology.

Pitevní materiál byl studován u 11 dětí, které zemřely před věkem 2 měsíců, u nichž byla detekována PVL: 2 s DFL a 5 s TG. Studie mozku byla provedena po předběžné fixaci sériovými čelními sekcemi [10].

Kromě barvení řezů hematoxylinem a eosinem a za použití jiných rutinních metod byla provedena imunohistochemická studie (IHC) řezů s lézemi barvením na GFAP (gliofibrilární kyselinový protein astrocytů), CD31 (endoteliocyty), CD68 (mikroglie, makrofágy), CD67, MB67 myelinizované axony). Ohniska lézí odhalila antigeny nejčastějších vrozených infekcí (herpes simplex typu 1-2, cytomegálie, toxoplasmóza, chlamydie, mykoplazmóza) a v některých případech entero a PC viry.

Děti s PVL měly většinou různé stupně předčasnosti (3 z 11 dětí byly na plný úvazek). V jednom pozorování byly fokusy PVL fáze I detekovány u mrtvě narozených, kteří intranatálně zemřeli na intrauterinní hypoxii.

V dalším pozorování bylo 1,5měsíční dítě s virovou bakteriální pneumonií (adenovirus + Stenotrophomonas maltophilia) a ložiska srdečních chorob ohniská nekrózy bílé hmoty mozku v různých stádiích vývoje (I a III [5, 10]), což dokazuje přetrvávající povahu průběhu PVL.

Ve dvou případech byl PVL kombinován s ložiskami encefalitidy (bakteriální a kandidální), v ostatních dvou s TG a v jednom případě byl kombinován s subkortikální leukomalací a intracerebrálním krvácením.

Výsledky mikroskopického vyšetření ukazují, že ohniska PVL byla v různých stádiích vývoje (nekróza, resorpce, vývoj gliové jizvy nebo cysty), které jsou dobře popsány v literatuře [5, 10]. Současně byly nalezeny ložiskové ložiska s koagulační nekrózou pouze u dětí vážících více než 1500 g.

U dětí s nižší tělesnou hmotností při narození byly ložiska PVL kolikační povahy a axonální koule, oteklé axony a basofilní paprsky (větvičky) nebyly nalezeny na jejich okraji..

Kromě toho u 2 dětí narozených s tělesnou hmotností 830 ga 1200 g nebyly v periventrikulárních zónách detekovány žádné ložiska a zóna malých difuzních nekróz byla stanovena vytvořením malých cystických dutin (viz obr. 1, a, c)..

Takovou lézi lze nazvat difúzní PVL, která se liší od DPL v tom, že se proces nerozšiřuje do centrálních částí bílé hmoty mozku. Tyto léze byly kombinovány s intraventrikulárními a periventrikulárními krváceními..

U jednoho plně narozeného novorozence s vrozenou srdeční chorobou a porodním zraněním lebky, kteří žili 38 hodin, společně s PVL, byly nalezeny ložiska subkortikální leukomalacie, které byly ložisky srážkové nekrózy.

Studie IHC ukázala astrocyty s regresivními změnami, plazmatodendrózu podél okrajů ložisek fáze I. Kolem ložisek fází II a III byla detekována proliferace hypertrofických astrocytů.

Pokud jsou ve fázi I jednotlivé CD68-pozitivní buňky stanoveny kolem PVL ložisek, pak se v resorpční fázi tyto buňky (granulované kuličky) hromadí ve velkých počtech v ložiscích. Barvení na MBP ukázalo, že ohniska PVL se vyskytují v oblastech nemyelinovaných axonů. Proces myelinace obchází ohniska PVL.

Kolem ložisek jsou odhaleny axony s degenerativními změnami, pomačkané, vývrtky a zahuštění. Podobné změny IHC jsou stanoveny s difúzním PVL, když ložiska nejsou jasně viditelná a sloučí se do zóny kolizní nekrózy.

U 2 dětí ve stadiích předčasnosti III a IV, které žily 24 a 26 dní, byla stanovena výrazná nekróza kolize bílé hmoty v mozku, která se rozšířila do centrálních a subkortikálních zón mozkových hemisfér (viz obr. 1, b).

Tato pozorování jsme připsali DFL. Oligodendrocyty, axony umírají v ohniskách kolokační nekrózy, tvoří se malé cysty, CD68-pozitivní buňky (makrofágy) se hromadí, krevní cévy zůstávají na místech a reaktivní astrocyty se proliferují (viz obr..

Bylo studováno pět případů lézí bílé hmoty mozku v TG, u nichž je charakteristická proliferace žírných astrocytů se zvýšenou cytoplazmou (obr. 2, a, b). Obrázek 2. Morfologické změny v bílé hmotě mozku s telencefální gliózou. a - proliferace astrocytů bílé hmoty mozku v TG.

Hematoxylin a eosinové barvení. × 400; b - reaktivní astrocyty bílé hmoty mozku. Studie IHC na GFAP (gliofibrilární protein). × 400; c - zaměření hromadění buněk „prázdnou“ cytoplazmou (zaměření „obezity“) v periventrikulární bílé hmotě mozku u dítěte s TG. Hematoxylin a eosinové barvení. × 400; g - stejné centrum.

Exprese CD68 v buňkách. IHC test na CD68. × 400. a výskyt amfofilních, obvykle perivaskulárních globulí (kalcifikační léze). S touto lézí astroglióza, obvykle běžná, zachycuje všechny laloky mozku a nachází se hlavně v periventrikulární a centrální části bílé hmoty.

V jednom případě to bylo fokální a lokalizované v parietálně-týlní oblasti, ve dvou dalších případech byla TG kombinována s jednotlivými malými ohnisky fáze III PVL.

Ve dvou pozorováních byly detekovány ložiska tzv. Obezity mozku [7], charakterizované výskytem shluků sudanofilních makrofágů v periventrikulárních oblastech ložisek, ve kterých je stanovena exprese CD68 (viz obr. 2, c, d).

Tyto makrofágy byly umístěny na místech v bílé hmotě mozku ve formě hromadění malého (3–7) počtu buněk. Ve 4 ze 7 případech byla pozitivní exprese antigenů infekčních agens stanovena v jednotlivých gliích buňkách, endoteliocytech a lymfocytech mozkových cév.

IHC studie o bílé hmotě mozku neumožnila v ložiskových ložiscích identifikovat spolehlivou expresi antigenů nejčastějších vrozených infekcí.

Avšak ve 4 pozorováních v jednotlivých buňkách, zejména v endoteliálních buňkách a lymfocytech mozkových cév, byla detekována exprese antigenů určitých infekčních agens (Herpes simplex 1-2, Chlamidia trachomatis, Toxoplasma gondii)..

Výsledky těchto studií naznačují, že PVL, DPF a TG nejsou výsledkem přímé expozice infekčním agens, ačkoli je možná zprostředkovaná role infekcí mozkovými cévami..

Výsledky patologických studií dětí, které zemřely v posledních letech, nám tedy umožňují dospět k závěru, že není důvod přehodnocovat klasické představy o PVL..

Současně existují zvláštnosti morfologie PVL u dětí s hlubokým stupněm předčasnosti a extrémně nízkou tělesnou hmotností: ložiska nekrózy mozku mají kolikační povahu, cysty se tvoří v místě nekrózy. Kromě toho mohou být léze difuzní a mohou tvořit periventrikulární zónu kolizní nekrózy mozku. Tento druh lze nazvat difúzním PVL.

Pokud dojde k krvácení v oblasti nekrózy, můžeme hovořit o hemoragické PVL. PVL jako nezávislou formu poškození mozku lze kombinovat s TG, ložiskami encefalitidy a krvácením.

S rozšířením mozkové nekrózy ve středních a subkortikálních oblastech je třeba hovořit o nezávislé formě poškození bílé hmoty mozku, která se liší od PVL, - o DPL, která nebyla dostatečně studována..

Mikroskopické vyšetření na DFL určuje ložiska kolikační nekrózy bílé hmoty s rozpadem axonů, smrtí kapilár a zachování proliferujících reaktivních astrocytů.

Tyto ložiska se střídají s ložisky méně významných lézí, ve kterých dominuje astroglioza a kontury kolabujících axonů zůstávají.

Spolu s PVL existuje taková léze bílé hmoty mozku (TG), která je doprovázena smrtí pouze jejích jednotlivých složek (oligodendroglie, axonů) a výskytem obézních (vykrmovaných) astrocytů s jejich proliferací..

Pokud PVL a DPL vedou k mozkové obrně (mozková obrna), pak TG vede k syndromu minimální mozkové dysfunkce. V případě NSH u dětí v periventrikulárních částech mozku je stanovena zóna se zvýšenou hustotou ozvěny, proto se tyto případy chybně vztahují k PVL.

U těchto dětí lze pozorovat obnovení funkcí bez rozvoje dětské mozkové obrny, v souvislosti s níž se někteří lékaři mylně domnívají, že s PVL může dojít k úplnému uzdravení [16]..

Pokud ložiska nekrózy nejsou klinicky identifikovány, musíme přemýšlet o dalších lézích bílé hmoty mozku, které nejsou doprovázeny úplnou nekrózou (TG)..

Existuje názor, že PVL zahrnuje dvě složky - fokální a difúzní [1, 4, 15]. Toto je argumentováno objevem astrogliózních zón kolem ohnisek. Tuto zónu jsme popsali dříve [5], ale nepovažujeme za nutné ji rozlišovat jako nezávislý znak PVL.

Pokud má dítě TG, proti kterému se vyvíjí PVL, pak v tomto případě mluvíme o existenci dvou různých forem poškození bílé hmoty mozku. Pokud existuje úzká zóna proliferace astrocytů kolem ohnisek nekrózy, pak jsou tyto změny přirozené a vztahují se k PVL.

Mezi nekrózou a neporušenou bílou hmotou mozku je vždy zóna neúplné nekrózy s proliferací astrocytů. Tato zóna patří k ohniskům PVL.

Spekulace o existenci dvou složek PVL vedou k absurdnímu závěru o možnosti PVL bez nekrózy a legitimitě připisovat případy, kdy nekróza není detekována PVL. Zdá se správnější oddělit nezávislé mozkové léze bez nekrózy (TG) a nepřičítat žádné léze PVL..

Mozková leukomalacie je nekróza bílé hmoty mozkových hemisfér u dětí. Mohou být tří typů: PVL, subkortikální a DPL. Je nezákonné připisovat všechny tyto druhy nejstudovanější patologii - PVL.

S DFL, pozorovaným hlavně u dětí, hluboce předčasně a s extrémně nízkou tělesnou hmotností, je detekována běžná nekróza, která zachycuje periventrikulární, centrální a subkortikální řezy bílé hmoty mozkových hemisfér. Pokud se u PVL vyskytuje převážně koagulační nekróza, pak u DPL - kolize.

Při porodní hmotnosti menší než 1 500 g se obvykle vyskytují kolizní ložiska PVL. U dětí této skupiny může být PVL nejen fokální, ale také difúzní, ve kterém je stanovena společná oblast periventrikulární nekrózy mozku. S krvácením v oblasti nekrózy dochází k hemoragické PVL. Kolem oblastí PVL se obvykle vytváří astroglióza..

Existuje však nezávislá forma poškození bílé hmoty mozku - TG, která by měla být odlišena od PVL. V TG se tvoří obyčejná a někdy velká fokální astroglióza bílé hmoty mozkových hemisfér.

Diagnostika periventrikulární leukomalacie v MRI a CT obrazech mozku u novorozenců

  • Vyskytuje se u 1,5–6% živých novorozenců.
  • Důsledek těžkého hypoxicko-ischemického poškození mozku u předčasně narozených dětí (méně než 28 týdnů)
  • Důvodem je snížení kyslíku v krvi a snížení perfuze mozku
  • Léze se vyskytují především v oblasti terminální mikrocirkulace
  • U předčasně narozených dětí je periventrikulární bílá hmota zásobována krevními cévami procházejícími ven z komor (z vaskulárního plexu) a uvnitř směrem k komorám (z kortexu laterálních komor); mezi dvěma systémy existuje „separační zóna pro přívod krve“
  • Cévy mozku v této fázi vývoje nemají schopnost autoregulace. Lézie během periventrikulární leukomalacie se nacházejí v blízkosti předních rohů laterálních komor, v radiální koruně, ve středním poloválci, nad trojúhelníkem laterálních komor a v parieto-týlní oblasti
  • Jsou ovlivněny hlavně vnitřní a vnější kapsle, motorická kůra, kortiko-spinální cesty, vizuální kůra a řečová centra.
  • Cysty se vyvíjejí v nekrotických oblastech; mohou být odděleny od komorového systému septem nebo mohou být ve spojení s komorovým systémem
  • Tyto léze vedou k rozvoji mozkové atrofie..
  • Nehemoragická forma (2/3 případy): bilaterální symetrie kolem laterálních komor.
  • Hemoragická forma (1/3 případů): jednostranné léze s krvácením IV. Stupně.

Aicardi klasifikace závažnosti periventrikulární leukomalacie

I stupeň: periventrikulární leukomalacie v oblasti zadních rohů.

II. Stupeň: periventrikulární leukomalacie v předním a zadním rohu.

III. Stupeň: periventrikulární leukomalacie podél laterální stěny celé laterální komory.

IV stupeň: III stupeň periventrikulární leukomalacie v kombinaci s cystami bílé hmoty mozku.

Jaký způsob diagnostiky periventrikulární leukomalacie mozku u dětí si vybrat: MRI, CT, ultrazvuk

Co ukazuje ultrazvukový fontanel u dítěte s periventrikulární leukomalacií

Ultrazvuk dokáže rozlišit 2 stádia periventrikulární leukomalacie.

I fáze (1-2 týdny):

  • Symetrické pásy se zvýšenou echogenitou (echostruktura odpovídá vaskulárnímu plexu) jsou kraniální a laterální k laterální komoře, jasně ohraničené od okolního parenchymu /
  • Zřídka jednostranný
  • Hypoechoická zóna 1-2 mm široká rozděluje komorovou lézi
  • Tato zóna zmizí, když se objeví další intraventrikulární krvácení.
  • Zóna se zvýšenou echogenitou je obvykle heterogenní s oblastmi s vyšší a nižší echogenitou.
  • 1/4 těchto lézí v kombinaci s intraventrikulárním krvácením.

Etapa II (> 3 týdny):

  • Oblasti se zvýšenou echogenitou obsahují několik malých, difuzně lokalizovaných periventrikulárních cyst
  • Čím větší je obvod cysty, tím těžší je klinický průběh
  • Cysty se spojují do závažnějších forem lézí
  • V takových případech velké cysty se septou komunikují s mozkovými komorami
  • Cysty se také vyskytují v oblastech mozku, které dříve neukazovaly hyperecho
  • Extrémně těžké formy periventrikulární leukomalacie pozorované u dětí s intraventrikulárním krvácením
  • Malé cysty s mírnými formami mohou úplně zmizet
  • Těžké formy vedou k atrofii mozku s expanzí vnitřních a vnějších cerebrospinálních tekutinových prostorů, zejména předních rohů laterálních komor a interhemispherické trhliny.

I. etapa periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí s gestačním věkem 28 týdnů. Ultrazvuk, zadní koronární rovina. Typické zvýšení echogenicity v periventrikulární oblasti.

II. Fáze periventrikulární leukomalacie u předčasně narozeného dítěte (gestační věk 30 týdnů) ve věku 4 týdnů. Ultrazvuk, přední koronární rovina. Vícenásobné slučování cystických lézí v bílé hmotě přední části periventrikulární oblasti.

Co se zobrazí CT obrázky mozku, když má dítě leukomalacii

  • Riziko postupu by mělo být zváženo s výhodami jeho použití
  • U nehemoragické periventrikulární leukomalacie jsou pozorovány oblasti s nízkou hustotou
  • Léze se zvýšenou hustotou jsou stanoveny hemoragickou periventrikulární leukomalací.

V takových případech dítě podstoupí MRI mozku s leukomalací

  • Provádění je možné pouze za stabilního stavu dítěte
  • Hyperintenzivní uzlové a lineární periventrikulární řezy, zejména u pulzních obrazů FLAIR
  • Boční komory mají rozmazaný, zvlněný obrys
  • Ohnisková nebo asymetrická expanze laterálních komor
  • Zúžení zadní části corpus callosum.

Klinické projevy

  • Projevy se mohou pohybovat od asymptomatického průběhu až po dětskou mozkovou obrnu..

Léčebná taktika

  • Léčba se zaměřuje na hlavní příčinu vývoje
  • Vyvarujte se podávání škodlivých látek
  • Kardiovaskulární stabilizace.

Průběh a předpověď

  • Neurologický deficit se často vyvíjí
  • Vývojové zpoždění
  • Konvulzivní syndrom
  • V takových případech je prognóza obvykle nepříznivá.

Komplikace

  • Vývojové zpoždění
  • Diplegie nebo paraplegie
  • Mozková obrna
  • Poruchy sluchu a zraku
  • Epilepsie.

Jaká onemocnění mají příznaky podobné dětské leukomalacii?

Multicystic encephalomalacia

- vyskytuje se u novorozenců s těžkou asfyxií při porodu;

- difúzní generalizované poškození mozku;

- více cystických dutin různých velikostí;

- cysty mohou mít septu;

- obvykle se vyskytují v kůře a přilehlé bílé hmotě;

- často ve frontálních a týlních lalocích.-

Vaskulitida

- je velmi vzácný;

- více lézí kortexu a subkortikální oblasti;

- lze kombinovat s krvácením;

- defekty perfuze v akutním stadiu;

- někdy poškozené oblasti hematoencefalické bariéry.

Tipy a chyby

  • Periventrikulární leukomalacii může být obtížné odlišit od hemoragického infarktu v přítomnosti těžkého intraventrikulárního krvácení.

Leukémie mozku u novorozenců

Leukomalacie mozku je diagnostikována u novorozenců, nejčastěji předčasně narozených dětí, s ischemickým a hypoxickým poškozením mozku.

Jedná se o poměrně komplexní onemocnění, které souvisí s neurologickým poškozením mozku. S rozvojem choroby se nacházejí léze způsobené nekrózou. To je důsledek hypoxie a dalšího zhoršení krevního toku v mozku.

Periventrikulární leukomalacie a mechanismus jejího vývoje

Protože ohniska nekrózy se nejčastěji nacházejí v periventrikulárních oblastech bílé hmoty mozkových hemisfér, téměř vždy se vyvíjí periventikulární leukomalacie (PVL).

Toto onemocnění se téměř vyskytuje u předčasně narozených dětí (zřídka předčasně) a existuje přímá závislost na tělesné hmotnosti. Toto onemocnění postihuje v zásadě děti, jejichž hmotnost je od 1500 do 2000 gramů. V tomto případě je patologie zaznamenána u každého třetího dítěte.

Podle statistik trpí touto nemocí téměř 60% předčasně narozených dětí nebo dětí narozených v císařském řezu..

Neurosonogram - šipka označuje zaměření PVL

Protože hlavním faktorem, který vyvolává leukomalacii, je hladovění kyslíkem, může se v oblasti lézí také vyvinout cystická hmota nebo dutina. A netvoří se v lůně, ale v prvním měsíci života. Předpokladem každého novorozence, který dosáhl věku jednoho měsíce, je proto neurosonografie.

S touto nemocí umírají nervové buňky v mozku a místo toho se vytvářejí jizvy. Také pro toto porušení je charakteristické opakované krvácení.

Krátká anatomická reference

Ohniska nemoci mají průměr asi 2 až 3 milimetry a lze je nalézt v parietálních lalocích a frontálních. Jejich vzdělání je navíc naprosto asymetrické.

Hlavním výsledkem nemoci je tvorba velkého počtu cyst, přičemž všechny mají různou velikost. Vzhled nekrózy a tvorba cystických sloučenin trvá asi dva týdny a poté se dutiny v mozku dítěte zhroutí - to je atrofie nervové tkáně mozku.

Provokativní faktory

PVL u předčasně narozených dětí se vyskytuje z následujících důvodů:

  • předčasně narozené dítě, jak již bylo uvedeno, existuje vazba na tělesnou hmotnost,
  • toto onemocnění postihuje chlapce ve větší míře, protože u dívek je méně časté,
  • špatné návyky budoucí matky,
  • pokud má matka v krvi více otravy oxidem uhličitým nebo kyslíkem, potom je dítě na tuto nemoc nejvíce náchylné.

Příznaky a projevy

Při vyšetřování dítěte neurolog zjistí, že existuje nadměrná neuro-reflexní excitabilita, nebo naopak, dochází k tomu, že zcela chybí..

Dítě je trápeno křečovým syndromem, charakteristický je výskyt svalového hypotonusu. Tyto příznaky může určit pouze lékař..

Rodiče by však měli věnovat pozornost tomu, jak se jejich dítě mění. Pokud má nemoc místo, potom se u dítěte začíná rozvíjet strabismus. Také dítě přestane reagovat na jednání druhých a následně ve větší míře nechápe, co od něj chtějí.

Zde vypadá, jak vypadá dítě, u kterého byla diagnostikována leukomalacie mozku a další přátelské patologie...

Jak pomoci dítěti?

Mozková leukomalacie je doprovázena změnami v nervové tkáni a tyto změny jsou nevratné a bohužel v tuto chvíli bohužel neexistuje jasný plán léčby této choroby. Lékaři se zpravidla dívají na symptomy a poté předepisují léčbu v závislosti na projevech poruchy..

Veškerá další léčba předepsaná lékařem je zaměřena na korekci pohybových pohybů a poruch psychomotorického vývoje..

Aby se zabránilo vzniku nemoci, snaží se porodníci udržovat těhotenství co nejdéle.

Ale v případě, že se dítě narodilo předčasně, musí pro svou bezpečnost udělat vše, co je v jeho silách. Ihned po porodu se dýchání ustaví a je nutně kontrolováno.

Je důležité, aby správný poměr kyslíku a oxidu uhličitého v krvi byl, aby krevní tlak byl normální.

Pokud dítě vyrostlo...

Pokud má dítě poruchu spánku, předepisují se sedativa - Valerian a Melissa. Ošetření vody má také dobrý účinek..

Pokud má dítě zvýšený krevní tlak, je předepsán Diakarb, Furosemid nebo Glycerin. Ale poslední dvě drogy se nepoužívají samostatně, je nezbytné, aby draslík vstupoval do těla.

Přečtěte Si O Závratě