Hlavní Kliniky

SPEECH JAKO INTEGROVANÁ FUNKCE BRZDY

Mozková kůra lidského mozku obsahuje tři smyslová pole, která jsou pro funkci řeči nejdůležitější: (1) vizuální (v oblasti čelní brázdy na středním povrchu týlních laloků na pravé a levé straně, Broadmanovo pole 17), (2) sluchové (v oblasti příčného gyrusu Geshl) ; tvoří část prvního dočasného gyru každého dočasného laloku a proniká hluboko do postranní Sylvianské brázdy, pole 41 podle Broadmana), (3) somatosenzorické (v zadním centrálním gyru každé strany, pole 1-3 podle Broadmana). V přední centrální gyrus pravé a levé hemisféry (Broadmanova pole 4 a 6) je primární motorové pole, které ovládá svaly obličeje, končetin a trupu. Určuje dobrovolnou motorickou činnost osoby, jejíž podstatnou součástí je řeč a psaní. Kromě primárních jsou v těsné blízkosti primárních zón i sekundární senzorická a motorická pole a také nejdůležitější integrační část mozku - přední lalok, který reguluje řečový software. Interakce těchto kortikálních zón se provádí jak kvůli transkortickým asociativním spojením, tak kortikálně-thalamickým a odpovídajícím thalamo-kortikálním spojením. Distribuce takové vysoce specializované lidské funkce, jako je řeč, v pravé a levé hemisféře mozku je hluboce asymetrická. Lidské jazykové schopnosti jsou určovány hlavně levou hemisférou. Tři vzájemně propojené řečové zóny umístěné v zadní časové oblasti, dolním centrálním gyru a v další motorické kůře levé hemisféry fungují jako jediný řečový mechanismus.
Poté, co jsou akustické informace obsažené ve slově zpracovány ve sluchovém systému a v jiných „neauditoriálních“ formacích mozku, například ve vizuální kůře, vstupuje do primární sluchové kůry. Aby však člověk pochopil význam řeči a vytvořil program reakce na řeč, je nutné další zpracování přijatých informací. Provádí se ve zóně Wernicke, která se nachází v časové oblasti, v těsné blízkosti primární sluchové kůry. Zde je zajištěno porozumění významu příchozího signálu, slova. Pro vyslovení slova je nutné aktivovat jeho reprezentaci v oblasti Broca, která se nachází ve třetím čelním gyru. Aktivace zóny Broca po pochopení významu řeči je díky účasti Wernicke zóny zajištěna skupinou vláken zvanou obloukový paprsek. V oblasti Broca vedou informace z oblasti Wernicke k podrobnému artikulačnímu programu. Realizace tohoto programu se provádí aktivací obličejové projekce motorické kůry, která ovládá řečové svaly a je spojena s Broca zónou krátkými vlákny. Pokud je vnímána psaná řeč, je nejprve zapnuta primární vizuální kůra. Poté informace o přečteném slovu vstupuje do úhlového gyru, který spojuje vizuální podobu slova s ​​jeho akustickým protějškem ve Wernicke zóně. Další cesta vedoucí ke vzniku řečové reakce je stejná jako u čistě akustického vnímání. Podobný způsob vnímání psaného jazyka existuje u neslyšících..
V případě poškození různých částí kůry levé hemisféry a nervových drah spojujících tyto části nervového systému dochází k poruchám řeči - afázie. Formy a projevy afázie jsou odlišné: jedná se o porušení artikulace zvuků řeči, neschopnosti budovat smysluplnou řeč, i když není narušena výslovnost zvuků, je to také neschopnost porozumět ústní řeči.
Kortikální sekce levé hemisféry hrají specifickou roli ve vnímání, zapamatování a reprodukci řečového materiálu. Právě tyto zóny jsou nezbytné pro plné provedení řečové funkce jako jediný smyslový, mentální a motorický proces. Zóny umístěné vpředu jsou zvláště důležité pro expresivní (expresivní) řeč, zadní pro vnímání významu řeči.
Interakce řečových kortikálních zón se provádí nejen horizontálně pomocí kortikálně-kortikálních spojení a interakcí, ale také vertikálně skrze thalamická jádra (neostriatum, paleostriatum a plot).
Stačí si povšimnout, že neostriatum (jádro a skořápka caudate) je místem konvergence všech senzorických systémů, tj. Provádí integrační a asociativní funkce. Dopamin syntetizovaný v substantia nigra vstupuje do synapsí jádra caudate a reguluje mechanismus interakce mezi neo- a paleostriatem (bledá koule). V případě narušené interakce (včetně dopaminem zprostředkovaného) jsou pozorována motorická poškození, včetně narušené koordinace řeči jako motorického procesu. Ten je spojen s jednou z funkcí jádra caudate, konkrétně s regulací přechodu z jednoho pohybu do druhého a vytvořením podmínek pro realizaci obou izolovaných pohybů a jejich sekvence..
Dysfunkce paleostriia - bledá koule - kromě obecných hypodynamických poruch vedou k monotónní neintonační řeči. Poškození plotu levé hemisféry má za následek poruchy řeči.
Regulace řeči, zejména hlasu, se provádí za účasti limbického systému mozku.
Funkce řeči proto přímo souvisí s funkcemi různých subkortikálních formací mozku.
Asymetrie mozkových hemisfér ve spojení s mechanismy řeči se schematicky projevuje následovně. Tónový sluch je shodný pro obě hemisféry. Účast levé hemisféry je nezbytná pro detekci a rozpoznávání kloubových zvuků řeči a pravé hemisféry pro rozpoznávání / intonaci, dopravní a domácí zvuky, hudební melodie. Vnímání a generování zvuků řeči, stejně jako vyšší úroveň obecné řečové aktivity, je zajištěno levou hemisférou a zlepšení extrakce signálu z šumu je zajištěno vpravo. Pravá hemisféra není schopna realizovat příkaz k produkci řeči, ale poskytuje porozumění mluvenému jazyku a psaným slovům. Porozumění řeči prováděné pravou hemisférou je omezeno na specifická substantiva, na menší slovesná substantiva a na menší úroveň na slovesa. Pravá hemisféra poskytuje pochopení emočního obsahu intonací, rozpoznávání hlasu, podílí se na modulaci hlasových frekvencí.
Funkční rozdíly a lokalizace oblastí mozku zapojených do různých řečových procesů jsou také potvrzeny moderními metodami mapování mozku (pozitronová emisní tomografie, nukleární magnetická rezonance).

Proč si 1 285 321 studentů vybralo MegaTutorial.

Pravá hemisféra dětského mozku po poškození doleva převzala jazykové funkce

Clément François et al. / eNeuro, 2019

Pokud je během vývoje plodu poškozena levá hemisféra mozku, odpovídající funkce na pravé hemisféře přebírají řečové funkce, zjistili evropští vědci. Za tímto účelem provedli experiment fMRI zahrnující děti, které před narozením utrpěly ischemickou cévní mozkovou příhodu, což vedlo k poškození levé hemisféry. Ukázalo se, že po poškození čelních a časových laloků levé hemisféry jsou recesní funkce, které vykonávají, reorganizovány ve stejných oblastech pravé hemisféry a jak silné řečové schopnosti se ukázaly záviset na síle navázaných spojení, vědci píšou v časopise eNeuro..

Cévní mozková příhoda je doprovázena poruchami oběhu v mozku, což může vést k rozsáhlému poškození její struktury. V těchto případech jsou velmi často porušeny také funkce, za které jsou odpovědné poškozené části mozku: například mrtvice často vede k ochrnutí končetin nebo celého těla..

S mrtvicí řečových center mozku dochází k afázii - získaná porucha řeči. Navzdory skutečnosti, že typ afázie a závažnost získaných poruch přímo závisí na tom, která část mozku byla poškozena, jsou nejzávažnějšími důsledky pro řeč porážka čelních a časových laloků levé hemisféry: jedná se o oblasti (zejména Brocaova a Wernickeova zóna). pro výrobu a porozumění řeči jsou hlavní.

Při intenzivní terapii po cévní mozkové příhodě lze částečně (méně často - úplně) obnovit ztracené funkce řeči. Předpokládá se, že stejná oddělení mohou převzít práci poškozených oblastí, ale na pravé polokouli. Mechanismus takové reorganizace stále není zcela objasněn, o jeho základech v procesu raného vývoje mozku není známo nic..

Vědci se rozhodli studovat reorganizaci řečových oddělení mozku po cévní mozkové příhodě během nitroděložního vývoje pod vedením Clément François (Clément François) z University of Barcelona. Do jejich studie bylo zapojeno šest čtyřletých dětí, které podstoupily ischemickou (kvůli zablokování nebo zúžení cév) mrtvice levé hemisféry, a devět dětí stejného věku bez poškození mozku..

Všichni účastníci absolvovali několik testů k posouzení kognitivních funkcí (paměť, pozornost, schopnost učení a další), slovní zásoby, fonologické produkce (zejména správná výslovnost jednotlivých zvuků a slov) a složitosti a úplnosti produkce řeči (z tohoto důvodu byly analyzovány celé ukázky řeči) účastníci: například počet různých slov v příbězích, které vyprávěli, a přítomnost pauzy a váhání). Poté vědci provedli dva experimenty fMRI: v klidu dále studovali integritu tkání a traktů mozku, jakož i experiment, ve kterém byla při poslechu příběhů studována mozková aktivita.

Děti s cévní mozkovou příhodou se obecně nelišily od svých vrstevníků z kontrolní skupiny, pokud jde o hlavní ukazatele pro hodnocení kognitivních schopností: jejich ukazatele byly na průměrné úrovni charakteristické pro normální vývoj čtyřletých dětí. Indikátory schopnosti fonologického zpracování, zapamatování řeči a dalších informací byly nicméně na mírně nižší úrovni. Současně pouze jedno dítě ze skupiny, které mělo cévní mozkovou příhodu, zažilo významné poruchy v porozumění a produkci řeči: jeho řeč byla významně (p = 0,002) ve snížené složitosti.

Posouzení poranění mozku v důsledku cévní mozkové příhody ukázalo velkou ztrátu bílé, ale nikoli šedé hmoty: bylo to pozorováno u čtyř ze šesti dětí, což vědcům umožnilo navrhnout, že to utrpěly cesty bílé hmoty. Během experimentu s fMRI s poslechem příběhů u dětí s cévní mozkovou příhodou došlo na pravé hemisféře ke zvýšení aktivity středního temporálního a dolního frontálního gyru na rozdíl od stejných oblastí, které jsou aktivní v neporušeném mozku na levé hemisféře. Pokud jde o anatomické rysy pravé hemisféry mozku takových dětí, vědci si všimli dobrého zachování cest bílé hmoty, které spojují řečová centra v čelních a časových lalocích - opět stejným způsobem jako v levé hemisféře mozku bez mrtvice. Je zajímavé, že síla těchto traktů byla pozitivně korelována (str

PŘEDNÁŠKY O NEUROPSYCHOLOGII: Přednáška č. 2 5/5 (1)

Přednáška číslo 2

1. Problém interhemisferické asymetrie mozku a interhemispherické interakce
2. Vývoj teorie interhemisferické asymetrie mozku
3. Pokyny ke studiu problému interhemisferické asymetrie mozku.
4. procesy interhemisferické interakce
5. formování párové práce hemisfér v ontogenezi

1. Problém interhemispherické asymetrie a interhemispheric interakce je jedním z nejdůležitějších v moderní vědě. V současné době je vyvíjena různými neurovědami: neuroanatomie, neurofyziologie, neurobiologie atd. Je také velmi produktivně studována neuropsychologií. Lokální mozkové léze jako hlavní model neuropsychologických studií nabízejí jedinečné příležitosti pro studium tohoto problému u lidí.

Interhemisferická asymetrie je jedním ze základních zákonů, které upravují fungování mozku nejen u lidí, ale také u zvířat. I přes relativně dlouhou historii studia tohoto problému (jeho začátek lze vysledovat až do roku 1861, kdy P. Broca otevřel „centrum“ motility řeči v levé hemisféře mozku) a obrovské množství moderních publikací o různých aspektech, je to poněkud úplná teorie, který vysvětluje funkční asymetrii mozkových hemisfér a bere v úvahu vliv jak genetických, tak sociokulturních faktorů na její vznik, dosud neexistuje.
Důkazy získané z různých klinických a experimentálních materiálů jsou četné a často protichůdné. Můžeme říci, že nahromadění věcných materiálů o tomto problému jasně předchází jeho teoretickému porozumění.

V současné době bylo přijato mnoho faktů o nerovnosti levé a pravé hemisféry mozku pro různé ukazatele. Jedná se o anatomická a fyziologická data a pozorovací materiály pro pacienty s podobnými lézemi na levé a pravé hemisféře. Anatomická data ukazují, že již u zvířat (potkanů, koček, opic atd.) Existují anatomické rozdíly ve struktuře levé a pravé hemisféry mozku. Oni jsou nejvíce zřetelní v časové oblasti.

Byly nalezeny následující strukturální rozdíly v polích pravé a levé hemisféry:
1. ♦ celková plocha dolního čelního gyrusu (45. pole) v pravých dolních končetinách je větší než na pravém;
2. ♦ ve spodních tmavých oblastech kůry (39. a 40. pole) se zvětší velikost kůry v hloubce rýh vlevo;
3. ♦ oblast ostrůvků na levé straně je větší než napravo;
4. ♦ zadní operační zóna (nebo Wernickeova zóna) v časové oblasti na levé hemisféře je o třetinu větší než pravá;
5. ♦ je zaznamenána morfologická asymetrie cév střední mozkové tepny v levé a pravé hemisféře;
6. ♦ délka levé polokoule přesahuje délku pravého ve více než 54% případů;
7. ♦ stupeň vertikálního uspořádání průměru kůry, především III vrstvy (bohaté na asociativní spojení), je výrazně vyšší v kortikálních polích lidského mozku ve srovnání s vyššími primáty a výrazně vyšší v dolních frontálních a časových oblastech levé hemisféry ve srovnání s pravou.

Studie struktury kortikálních polí u lidí na nervové úrovni také odhalila laterální rozdíly. Zjistil, že:
♦ velikost neuronů vrstev III a IV v 44. a 45. poli na levé polokouli je větší než napravo;
♦ Velikost obrovských Betzových pyramidálních buněk ve vrstvě V 4. motorového pole na levé hemisféře také překračuje velikost těchto neuronů na pravé hemisféře.

Existují důkazy o morfologickém rozdílu v organizaci levého a pravého thalamu, jakož i levého a pravého caudátového jádra. Obzvláště jasná asymetrie struktury je pozorována v jádrech thalamu spojeného s řečovými funkcemi (například v zadním postranním jádru, které má projekce na zadní časoparietální a dolní parietální kůru)..

Většina vědců je tak přesvědčena o existenci morfologického základu funkční asymetrie mozku, což je strukturální základ funkčních rozdílů.

Interhemispheric asymetrie mozku je také předmět četných fyziologických studií..
Mnoho autorů studuje EEG projevy funkční interhemispherické asymetrie mozku v klidu i během mentální aktivity. Při studiu interhemispherických rozdílů EEG v klidu si někteří vědci všimnou větší závažnosti alfa rytmické deprese na levé hemisféře ve srovnání s pravou hemisférou, zatímco jiní považují alfa složky spektra EEG za relativně symetrické. Podle mnoha autorů se však s intelektuální aktivitou zvyšuje interhemisferická asymetrie, pokud jde o alfa rytmus. Většina autorů tvrdí, že během intelektuálního stresu je alfa rytmus v amplitudě, indexu nebo celkové energii méně výrazný na levé hemisféře než napravo. U zdravých jedinců jsou při provádění různých typů aktivity pozorovány různé vzorce interhemispherické asymetrie (ve smyslu alfa a beta rytmů)..

Významné místo ve fyziologických studiích problému funkční asymetrie hemisfér je obsazeno metodou zaznamenávání evokovaných potenciálů (EP). EP v zadní části pravé hemisféry je před EP ve stejných částech levé hemisféry. Toto je považováno za důkaz implementace primární vizuálně-prostorové analýzy podnětů na pravé polokouli. Úroveň interhemispherické asymetrie EP (ceteris paribus) závisí na povaze podnětu a oblasti registrace odpovědi: po prezentaci verbálních i prostorově strukturálních podnětů je asymetrie EP nejvýraznější v časových oblastech kortexu. Asymetrie vizuálních EP na složitých podnětech (snímky subjektu na sebe navrstvené) byla nalezena v parietálně-týlních a premotorických oblastech mozku a stupeň asymetrie EP zvyšuje obtížné úkoly pro subjekt.

Asymetrie bioelektrické aktivity levé a pravé hemisféry mozku je v současné době studována v různých vědeckých centrech pomocí následujících nových moderních metod:
♦ metoda měření lokálního toku krve mozkem;
♦ tomografické metody (pozitronová emise, zobrazování magnetickou rezonancí atd.);
♦ metoda termoencefaloskopie a několik dalších.

Data získaná moderní psychofyziologií ukazují, že levo-pravá asymetrie biopotenciálů je pro normu charakteristická a je zvláště výrazná v podmínkách duševní činnosti..
Asymetrie biopotenciálů je regionální vlastnost a závisí na povaze vykonávané činnosti. Existuje bezpodmínečná souvislost mezi typem a stupněm asymetrie biopotenciálů s individuálním „profilem“ laterální organizace mozku subjektu (pravotočivost a levotočivost).

Klinická pozorování pacientů s lokálními lézemi levé a pravé hemisféry mozku poskytují bohatý faktografický materiál o funkční nerovnosti hemisfér. Od doby, kdy P. Brock objevil motorické „řečové centrum“ v levé dolní čelní oblasti do současnosti, poskytuje klinika lokálních mozkových lézí stále nový a rozmanitý důkaz funkční asymetrie hemisfér. Jedná se především o následující:
♦ Četné údaje o výskytu poruch řeči (afázie) u lézí levé hemisféry (hlavně u pravákovců);
♦ fakta o vedoucí úloze levé hemisféry při implementaci nejen řeči, ale i dalších funkcí souvisejících s řeči.
Klinické materiály týkající se vztahu mezi dominancí hemisféry v řeči a vedoucí paže byly podrobeny speciální analýze. Ukázalo se, že ne ve všech případech se tyto funkce shodují a že výskyt afázie v lézích levé hemisféry je pozorován nejen u praváků, ale také u některých leváků a ambidextrik..

Klinická pozorování specifik poruch duševních funkcí v lokálních lézích levé a pravé hemisféry v posledních letech jsou podpořeny speciálními studiemi za použití následujících nástrojů:
♦ chirurgické metody zaměřené na „rozdělení mozku“;
♦ metoda jednostranné elektrolytické terapie;
♦ Wada metoda (zavedení amitanu sodného do jedné z krčních tepen).
Tyto metody otevírají nové možnosti pro studium funkcí levé a pravé hemisféry mozku a role komisařů, které je spojují (corpus callosum atd.).
V současné době byl tedy shromážděn obrovský empirický materiál, který byl potvrzen údaji o anatomii, fyziologii a klinických studiích, což ukazuje na nerovné struktury a funkce levé a pravé hemisféry lidského mozku..

  1. Vývoj teorie interhemisferické asymetrie mozku probíhal v několika fázích.
    V první fázi se mnoho vědců domnívalo, že levá hemisféra je zcela dominantní ve vztahu k řeči, manuálním funkcím a dalším vyšším mentálním procesům. Pravá hemisféra dostala při realizaci všech mentálních procesů vedlejší, podřízenou roli. Koncept dominance levé hemisféry byl založen na poloze na absolutním opaku funkcí levé a pravé hemisféry mozku; zatímco dominance sama byla chápána jako výlučná role levé hemisféry při poskytování řeči a dalších vyšších souvisejících mentálních funkcí.

Počínaje Brockovým slavným objevem se věřilo, že levá (dominantní v pravotočivé) hemisféře je spojena s řečí a zajišťuje tok složitých forem lidské duševní činnosti, v níž řeč hraje rozhodující roli. Funkce pravé (subdominantní pravice) hemisféry zůstala nejasná a pouze několik různých faktů naznačovalo její úzkou souvislost s implementací procesů nesouvisejících s řečí, především s mozkovou organizací vnímacích procesů.

Druhá fáze: Nashromáždilo se však velké množství klinických a psychologických faktů, které nás nutí k přehodnocení této, v podstatě pravda, situace..

Pomocí mnohem přesnějších metod (které zahrnují zavedení amytalu sodného do levé a pravé krční tepny, což umožňuje selektivní vyloučení levé nebo pravé hemisféry z práce na krátkou dobu, metody pro studium dichotického sluchu, která umožňuje přesně posoudit dominanci hemisfér atd.) Bylo možné prokázat, že dominance levé polokoule u lidí s pravou rukou není vůbec tak absolutní, jak se dříve myslelo. Ukázalo se, že existuje částečná dominance levé hemisféry a že lidé, jejichž levá hemisféra je dominantní v řečových funkcích, mohou vykazovat známky dominance pravé hemisféry jinými způsoby. Bylo také zjištěno, že okruh lidí, kteří zaujímají mezilehlé místo v míře dominance levé hemisféry, je mnohem širší, než se očekávalo, a že percepční formy duševní činnosti otřásly konceptem absolutní dominance levé hemisféry. To bylo nahrazeno představami o relativní dominanci levé hemisféry (u praváky) s ohledem na řečové funkce a řečem zprostředkované mentální procesy a relativní dominance pravé hemisféry při implementaci neverbálních gnostických funkcí.

V současné době je problém hemisférické asymetrie mozku s ohledem na verbální a neverbální funkce studován především jako problém funkční specificity hemisfér, tj. Jako problém specifičnosti příspěvku, který každá polokoule přináší.

V současné době lze považovat za zavedená několik základních ustanovení týkajících se asymetrie mozkové hemisféry..

  1. Interhemispherická asymetrie mozku, chápaná jako účast levé nebo pravé hemisféry na realizaci mentálních funkcí, která se liší svým charakterem a nestejným významem, není globální, ale částečná. V různých systémech se může povaha funkční asymetrie lišit. Jak víte, rozlište motorické, smyslové a „mentální“ asymetrie a každá z nich je rozdělena do mnoha typů. Mezi asymetrie motoru patří: ruční (ruční), nožní, orální, okulomotor a další typy. Vedoucí mezi motorickými asymetriemi se považuje za ruční; jiné typy asymetrie motorů a jejich vztah k ruční asymetrii nebyly dosud studovány. Smyslové formy asymetrie zahrnují: vizuální, sluchové, hmatové, čichové atd. „Mentální“ jsou asymetrie mozkové organizace řeči a dalších vyšších mentálních funkcí.
  2. Při analýze poměru pouze tří typů asymetrií (ruka-oko-ucho) bylo v normální populaci identifikováno 8 variant interhemisferické asymetrie mozku. Pokud se vezmou v úvahu jiné typy motorické a smyslové asymetrie, bude takových možností mnohem více. Při hodnocení pouze elementárních motorických a senzorických procesů lze rozlišit mnoho variant normální funkční asymetrie mozkových hemisfér. Ještě větší rozmanitost možností asymetrie lze identifikovat, pokud vezmeme v úvahu vlastnosti všech vyšších mentálních funkcí.
    Myšlenka lidí s pravou rukou (s vedoucí pravou rukou) jako homogenní skupiny obyvatelstva je nezákonná. Existují „čistí“ praváci (s pravou vedoucí rukou, uchem a očima) a praváci (ve kterých pravou vedoucí rukou je levé ucho a / nebo oko vlevo). Skupiny leváků (s vedoucí levou rukou) a ambidextra (s vedoucími oběma rukama) jsou také složité a heterogenní..
    Skutečný obraz asymetrií a jejich kombinací je normální, zřejmě velmi složitý. „Asymetrické profily“ (tj. Určité kombinace, asymetrické vzorce různých funkcí) jsou samozřejmě velmi rozmanité. Jejich studium je jedním z nejdůležitějších úkolů moderní vědy, včetně neuropsychologie.
  3. Každá specifická forma interhemispherické asymetrie je charakterizována určitým stupněm, mírou. S ohledem na kvantitativní ukazatele můžeme hovořit o silné nebo slabé asymetrii (motorické nebo senzorické). Pro přesnou charakterizaci závažnosti konkrétní asymetrie používají někteří autoři takový ukazatel jako koeficient asymetrie. Proto by vlastnosti parciální asymetrie měly být doplněny kvantitativními údaji..
  4. Interhemispherická asymetrie mozku u dospělého je produktem působení biosociálních mechanismů. Jak studie provedené na dětech ukázaly, základy funkční specializace hemisfér jsou vrozené, ale s vývojem dítěte se mechanismy interhemispherické asymetrie a interhemispherické interakce zlepšují a stávají se složitějšími. Dříve než v jiných, se asymetrie bioelektrických indikátorů projevuje v motorické a senzorické, později - v asociativní (prefrontální a zadní-časové) zóně mozkové kůry. Existují důkazy o snížení EEG-ukazatelů asymetrie ve stáří. Existuje tedy věkový faktor, který určuje povahu interhemispherické asymetrie mozku.
  5. V moderní neuropsychologii byly ve studii problému interhemispherické asymetrie mozku nastíneny dva hlavní směry..

Prvním směrem je experimentální studium specifik porušení jednotlivých (verbálních a neverbálních) mentálních funkcí v případě poškození symetrických částí levé a pravé hemisféry mozku. Porovnání specifických forem poruch vyšších mentálních funkcí u patologických ložisek s levostrannou a pravostrannou patií nám umožňuje identifikovat neuropsychologické symptomy charakteristické pro léze pouze levé nebo pravé hemisféry. Neuropsychologická studie poruch různých mentálních funkcí (paměť, intelektuální činnost, dobrovolné pohyby a akce atd.) Ukázala, že libovolná úroveň kontroly mentálních funkcí je realizována hlavně strukturami levé polokoule a nedobrovolnou, automatizovanou - strukturami pravé polokoule (u praváky).

Druhým směrem je porovnání integrálních neuropsychologických syndromů, ke kterým dochází, když se vyskytují léze symetricky umístěných struktur levé a pravé hemisféry. Tato výzkumná cesta je pro neuropsychologii tradiční. Jak víte, neuropsychologická syndromologie se zpočátku vyvinula na základě analýzy charakteristik neuropsychologických syndromů, které se vyskytují s lokálními lézemi různých struktur (hlavně kůry levé hemisféry). Poměrně nedávno začala systematická studie neuropsychologických syndromů na pravé hemisféře. Rozdíl mezi neuropsychologickými syndromy levé hemisféry a pravé hemisféry je zřejmý.
Metody neuropsychologické diagnostiky vyvinuté v neuropsychologii jsou zaměřeny hlavně na svévolné, vědomé a do velké míry „rumored“ úrovně realizace vyšších mentálních funkcí. V analýze příznaků a syndromů pravé hemisféry je však v některých případech zapotřebí nových metodických technik, které odhalí povahu implementace funkcí na nedobrovolné nebo automatizované úrovni..
Obecně však k určení specifik pravostranných hemisférických syndromů je nutný další vývoj problému povahy neuropsychologických faktorů, které určují pravostranné hemisférické neuropsychologické syndromy, což je součástí obecných teoretických úkolů moderní neuropsychologie..

  1. Studium interhemisferické asymetrie nebo interhemispherických rozdílů v mozkové organizaci mentálních funkcí je pouze jednou stranou problému funkční specializace hemisfér..

Druhý aspekt tohoto problému je spojen se studiem procesů interhemisferické interakce jako základu pro implementaci různých, především vyšších mentálních funkcí.
Vývoj problému interhemisferické interakce teprve začíná.
Pro další diskusi o tomto problému si připomeňme některé anatomické rysy interhemisferické interakce.

Interakce mozkových hemisfér je zajištěna komissurálními (adhezivními) nervovými vlákny. Levá a pravá hemisféra jsou spojeny třemi komisurkami, z nichž největší je corpus callosum. Vlákna corpus callosum spojují všechny homotopické oblasti kortexu levé a pravé hemisféry (s výjimkou primárních promítacích polí). V corpus callosum se rozlišuje zobák, koleno nebo kmen, váleček a přední (malé) a zadní (velké) kleště. V bílé hmotě hemisfér se vlákna korpusu callosum liší ve tvaru vějířů a vytvářejí záři corpus callosum. Commissurální vlákna běžící v zobáku a částečně v koleni corpus callosum spojují podobné části kůry levé a pravé přední laloky. Kmen (koleno) corpus callosum obsahuje vlákna, která spojují podobné části kůry centrálního gyru, parietální a temporální lalok obou polokoulí. Korpus callosum sestává z komissurálních vláken spojujících kůru týlních a zadních tmavých sekcí levé a pravé hemisféry.

Kromě korpusu callosum jsou komisní komisí součástí předního komisařského a obloukového komisařství. Přední commissure spojuje přední mediální části kortexu časových laloků a suprastrální části frontálního kortexu obou polokoulí a komisurku oblouku (hippocampální komisi) - hippocampální formace, nohy archu, stejně jako temporální kůra levé a pravé hemisféry.

Studie mechanismů interhemisferické interakce významně pokročila po překročení corpus callosum. Podobné operace prováděné nejprve na zvířatech a od roku 1961 - na nemocných odhalily roli různých komisí při realizaci mentálních funkcí.
Američtí neurocirkulátoři pro chirurgickou léčbu epilepsie vyvinuli operaci řezání komisur (hlavně corpus callosum)..

Model „rozštěpeného mozku“ otevřel velké příležitosti ke studiu mechanismů interhemisferické interakce a také k práci levé a pravé hemisféry mozku za podmínek jejich relativně izolované funkce..

Studie komissurotomizovaných pacientů u nich nalezla celou řadu poruch vyšších psychických funkcí, které se v literatuře nazývají syndromem „split mozku“. Po operacích na corpus callosum nedochází k výrazným změnám temperamentu, osobnosti a celkové inteligence pacienta. Zvláštní studie však odhaluje charakteristické příznaky duševních poruch.
Patří mezi ně smyslové, řečové, motorické a strukturálně-prostorové jevy, které se nenacházejí v žádné jiné mozkové patologii. Tato data posloužila jako základ pro přidělování zvláštního syndromu „rozštěpeného mozku“.

Senzorické jevy spočívají v tom, že se zdá, že vizuální podněty prezentované v levém zorném poli (tj. Promítnuté do pravé hemisféry), si pacienti (praváky) nevšimnou a nemohou je pojmenovat. V levém zorném poli si však všimnou záblesku světla, to znamená, že je zachován přenos vizuální informace vizuálním chiasmem. Stejný účinek je pozorován, když cítíte objekty levou rukou. Tento jev se nazývá anomie. Anomie nemá nic společného s amnestickou afázií, protože stejné předměty, které jsou „vnímány“ levou hemisférou mozku (tj. Dodávány do pravého zorného pole nebo na pravou ruku), jsou rozpoznávány a označovány správně. Anomie je tedy nemožnost pojmenování objektů „vnímaných“ pravou hemisférou (tj. Prezentovanou v levé polovině zorného pole nebo na levé straně) u praváky.

Fenomény řeči se projevují v neschopnosti číst slovo prezentované v levém zorném poli (tj. Na pravé polokouli), nebo psát. Stejná slova uvedená v pravém zorném poli (na levé polokouli) může pacient správně číst a psát. Vědci však poznamenávají, že pravá hemisféra, i když je „negramotná“, má stále určité jazykové schopnosti. U různých pacientů byla zaznamenána významná variabilita jazykových schopností.

Motorické jevy jsou vyjádřeny v rozporu s recipročním (kloubním) pohybem paží nebo nohou, prováděným podle různých programů (psaní, psaní, cyklistika atd.).
Pacienti se syndromem split mozku také vykazovali laterální rozdíly ve své emoční reakci na emocionálně významné podněty..
Příznaky „rozštěpeného mozku“ jsou dynamické, v průběhu času se závažnost popsaných jevů snižuje. A co je nejdůležitější, u pacientů s obecnými epileptickými záchvaty zmizí, u kterých se provádějí operace ke snížení komisí.

Studie modelu „rozděleného mozku“ poprvé jasně ukázala, že mozkové hemisféry jsou jediný párový orgán, jehož normální fungování je možné pouze s jejich interakcí.

Výsledky neuropsychologických studií ukázaly, že corpus callosum je diferencovaný systém, jehož různé části hrají různé role v mechanismech interhemispherické interakce.

Dalším rysem syndromu parciální transekce corpus callosum je nestabilita objevujících se symptomů, tj. Relativně rychlé zotavení mentálních funkcí. Rychlost zotavení různých funkcí není stejná: nejprve se obnoví verbální vyhodnocení hmatových podnětů aplikovaných na levou polovinu těla, později ignorování levé poloviny zorného pole a zmizení fenoménu diskopia-dysgraphia.

  1. Zvláštní oblastí výzkumu problémů interhemisferické asymetrie a interhemisferické interakce je studium zákonů upravujících tvorbu párové práce hemisfér v ontogenezi..

Ukázalo se, že funkční nerovnováha hemisféry se projevuje již v raných fázích ontogeneze. U dětí jednostranná léze levé nebo pravé hemisféry vede k poruchám vyšších psychických funkcí, které se liší svou povahou, jak je pozorováno u dospělých. Poruchy řeči jsou však u dětí méně výrazné než u dospělých a nejvíce ovlivněny jsou verbálně-domácí procesy. Během ontogeneze se role levé hemisféry při poskytování řečových funkcí zvyšuje se změnou psychologické struktury samotné řečové aktivity (gramotnost, psaní, čtení). Poškození pravé hemisféry v dětství zároveň vede k závažnějším prostorovým poruchám než u dospělých. Mozek se vyznačuje vysokou plasticitou, v důsledku čehož se neuropsychologické příznaky poškození levé nebo pravé hemisféry jasně projevují pouze v rychle se rozvíjejících patologických procesech nebo bezprostředně po lézi. Procesy interhemisferické interakce se u dětí vyskytují odlišně: pokud jsou narušeny v důsledku patologického zaměření v corpus callosum, nedochází k úplnému syndromu „rozštěpeného mozku“, což je vysvětleno nedostatečně rozvinutými strukturami, které kombinují levou a pravou hemisféru. Současně poškození hypothalamicko-diencefalické oblasti u dětí přináší „bohatší“ symptomy než u dospělých. Kvůli pozdnímu zrání corpus callosum dochází k interakci hemisfér u dětí odlišně než u dospělých, se širším zapojením extracallosálních komisí.

Studie vzorců interhemisferické asymetrie a interhemisferické interakce byla také provedena u dětí s autistickými poruchami (Ya. G. Manelis, 2000). Srovnávací analýza procesu formování vyšších mentálních funkcí u zdravých dětí a dětí s autismem (5-10 let) ukázala, že za normálních okolností existuje určitá posloupnost inkluze různých mozkových struktur do obecné integrační aktivity mozku. Funkce spojené s prací pravé hemisféry mozku se formují dříve, spojené s prací zleva - později. Funkce poskytované zadními mozkovými strukturami (zejména pravou hemisférou) jsou vytvořeny dříve než funkce poskytované předními čelními částmi. Tudíž tvorba interhemisferické asymetrie má věkem související rysy a vyskytuje se v různých částech mozku různými způsoby..

Ukázalo se, že nejdůležitějším stupněm při vytváření interhemisferické interakce je stanovení dominance pravé (nebo levé) ruky a interakce hemisfér v různých částech mozku nastává různými způsoby. U dětí s autismem spolu s funkční nedostatečností v práci zadních oddělení pravé hemisféry a nevýraznou specializací hemisfér není interakce hemisféry utvořena, což je základem této choroby.

U dětí s poruchami učení (ve formě dyslexie-dysgrafie a dalších) byly také zjištěny poruchy v dynamice tvorby interhemispherické asymetrie a interhemispherické interakce a funkční nedostatečnosti v práci různých částí mozku..

Jak ukazují neuropsychologické studie zdravých a nemocných dětí, tak se během ontogeneze mění funkční specializace hemisfér a mechanismy jejich interakce. V důsledku toho se párové hemisféry vytvářejí pod vlivem genetických i sociálních faktorů..

Obecně můžeme uvést následující.

  1. Problém interhemispherické asymetrie a interhemispheric interakce v ruské neuropsychologii je rozvíjen ze stejných teoretických pozic jako ostatní problémy, a především z pohledu teorie systémové dynamické organizace mozku (nebo lokalizace) vyšších mentálních funkcí.
    2. Znalost specifik práce levé a pravé hemisféry mozku a zákonů jejich interakce, získaných pomocí experimentálních a klinických studií, potvrzuje platnost hlavního postavení této teorie, podle níž při provádění jakékoli mentální funkce - jak relativně elementární, tak komplexní - vše mozek jako celek (levá i pravá hemisféra), ale různé struktury mozku a různé hemisféry hrají při jeho údržbě různé role.
    3. Diferencovaná účast různých formací mozku a různých hemisfér při implementaci mentálních funkcí je systémová povaha mozkové organizace duševní činnosti. Žádnou z polokoulí nelze považovat za dominantní ve vztahu k jakékoli duševní aktivitě nebo funkci jako celku. Každá polokoule dominuje pouze principem práce, který je pro ni charakteristický, příspěvkem, který přispívá k celkové mozkové organizaci jakékoli duševní činnosti.
    Tato obecná ustanovení konceptu systémové dynamické lokalizace vyšších mentálních funkcí jsou potvrzeny a dále rozvíjeny v neuropsychologických studiích věnovaných studiu problémů interhemispherické asymetrie mozku a interhemispherické interakce.

Centrum řeči lidského mozku a jeho patologie

Mozek je hlavou celého těla, nejzáhadnějším a neprobádaným objektem ve vesmíru. Někteří vědci se domnívají, že je to soběstačné tělo, které řídí všechny procesy v těle, jiní - že je to pouze transceiver a zpracovatelské zařízení pocházející z vnějšího prostředí. Obě strany mají mnoho teorií, argumentů, příkladů a experimentů potvrzujících jejich správnost..

Pozadí

V lékařské praxi byly první experimenty k identifikaci oblastí mozku zodpovědných za řeč provedeny na začátku 19. století. V polovině šedesátých let zveřejnil francouzský antropolog a chirurg Paul Brock výsledky svého výzkumu, který uvedl, že část kůry odpovědné za řeč byla umístěna v zadní dolní oblasti levé hemisféry. To je pro leváky.

Výsledek byl získán díky pozorování lékaře. Poznamenal, že lidé, kteří přežili mozkovou příhodu na pravé hemisféře, neměli poruchy řeči ani poruchy. U kterých byla levá hemisféra postižena cévní mozkovou příhodou, byly takové abnormality detekovány a zcela výrazné.

Tato oblast mozku se nazývá oblast Broca. Zvažte tuto stránku podrobně: její umístění a účel, podle francouzského odborníka, a pak se budeme uchýlit k výsledkům vědců z New York Medical University, jejichž experimenty potvrzují, že orgán není dobře studován a ve skutečnosti ukončil více než století a půl medicíny a vědy o centru řeči v hlavě mozek.

Fyziologie

Střed Brock a Wernicke jsou části mozku, které jsou spojeny s řečí z poloviny 19. století. Na začátku 20. století byla identifikována i třetí zóna - optická. Prvním střediskem je podle myšlenek vědy motorické centrum spojené s motorem řeči. Během rozhovoru řídí svaly hltanu, jazyk a obě čelisti. Nejpravděpodobněji se rozprostírá podél postranního povrchu obou hemisfér a ovlivňuje spodní část předního gyru ve středu a zasahuje do přední části ostrůvku.

Obsahuje funkce reprodukce řeči, koordinaci mnoha svalů podílejících se na tvorbě písmen, slabik a jejich kombinací. Poškození nebo nedostatečné rozvinutí této části mozku znamená:

  • zastavení nebo významně narušené koordinaci pohybů během konverzace;
  • ukončení pohybů zapojených do tvorby slov;
  • libovolná výslovnost některých slabik a slov.

I s porážkou Brockovy oblasti nemohou pacienti nejen mluvit normálně nebo mluvit (reprodukovat řeč), ale také jen stěží rozumějí řeči nebo tomu nerozumí. Vše záleží na stupni náklonnosti..

Druhý - region Wernicke je již spojen s takovými funkcemi, jako je interpretace, vnímání, asimilace a porozumění tomu, co říkají ostatní lidé. Střed leží na samém vrcholu časného gyru v polokouli, která je dominantní. Z toho vyplývá, že člověk, který stále neví, jak mluvit, má pouze základy této oblasti nebo ji vůbec nemá. Kdo a kdy určuje dominantní podíl, kde se bude utvářet region Wernicke, zůstává tajemstvím.

Když je tento podíl poražen, pacient nemůže vytvářet logické věty plné významu. Pokud se mu podaří něco říct, často řeč nebude mít smysl - vysloví několik nesouvisejících frází.

Existuje třetí centrum. Je zodpovědný za vývoj obrazové a symbolické řeči. Se zničením nebo poškozením webu se ztrácí schopnost připojit obrázky k jakýmkoli konceptům, rozpoznávat postavy (rozpoznávat písmena) a vydělat z nich slova.

Jaké je centrum Brock a Wernicke, kterého jsme se naučili, ale pouze v interpretaci oficiální vědy, která ví jen velmi málo. Existuje další myšlenka o řečových centrech mozkových, Brockových a Wernicke zón.

Jiný názor

Vývoj neuroimagingu nám umožňuje předpokládat, že funkce, které dříve podle vědců vykonávaly podíly Wernicke, jsou prováděny dočasnými laloky. Existují teorie, které tvrdí, že informace o řeči v nižším a středním časovém gyru zpracovávají. Také malá část dočasného gyru pracuje na rozpoznávání a zpracování řeči. Ale to jsou jen předpoklady. Pojďme k výsledkům výzkumu..

Před několika lety zpochybnila New York University a zdravotnické středisko pod ním úspěchy Brocka a Wernicka, kteří sledovali lidi, kteří měli mozkovou příhodu. Vědci zkoumali činnost orgánů zcela zdravých pacientů pomocí moderních nástrojů - zobrazování magnetickou rezonancí, jejichž práce je založena na pozorování krevního oběhu při plnění různých úkolů. Výsledky vedly k závěru, že anatomie středisek řeči není vůbec taková, jaká byla považována za století a půl.

Elektrody byly aplikovány přímo na povrch mozkové kůry, což umožňuje získat vysoce přesný obraz s dobrým rozlišením.

Nikdo nevyvrtal lebky, všechno bylo provedeno se souhlasem pacienta, který musel otevřít krabici lebky k léčbě neurologických abnormalit.

Části elektrod, které souhlasily se studiem, byly připojeny k jedné z hemisfér a části k oběma. Během pozorování poslouchali řeč, opakovali ji sobě i hlasu. A mezi slovy je nejen dobře znali, ale také vynalezli a neměli smysl. Neznámé slabiky umožnily oddělit funkce mluvení a porozumění významu frází.

Výsledkem bylo odhalení nejaktivnějších center. Jsou umístěny v obou polokoulích téměř stejně. Rovněž byl učiněn závěr, že oddělení řeči je méně složité než lingvistické. Ten je zodpovědný za porozumění, zpracování informací a sestavování logických frází, a nejen za vyslovování slov nebo slabik, jako je řeč. Děti proto zveřejňují první nevýrazné slabiky, než pochopí řeč cizinců.

Příčiny poruchy řeči u dětí

Aby se dítě plně rozvinulo, je nutné dostatečně rozvíjet jeho řečový aparát a vyhýbat se faktorům, které to negativně ovlivňují. Tyto zahrnují:

  • genetická predispozice - mechanismus není nikde vysvětlen, ale je téměř nemožné se mu vyhnout sami, zbývá doufat v přírodu;
  • problémy se sluchovými orgány - pokud osoba slyší řeč nečitelnou, bude reprodukována stejným způsobem;
  • inhibice ve vývoji psychiky;
  • fyzické abnormality ve vnímání světa v důsledku patologií odpovídajících mozkových center;
  • účinek některých léků nebo současného podávání několika léků současně;
  • nedostatečná pozornost rodičů a předčasné odvolání k odborníkům.

Všechno má svůj čas v těle, a pokud dítě nezačne mluvit včas, je velmi pravděpodobné, že to nikdy nebude schopen udělat, a to ani za pomoci moderní medicíny, protože čas byl ztracen. Příkladem toho jsou Mowgliho děti: pokud se ve volné přírodě vyskytla puberta, nikdo a nic nemohlo takové dítě stýkat.

Problémy s řeči po mrtvici

Po oběhové poruše v mozku - cévní mozkové příhodě, většina pacientů nemůže vyslovit výraznou větu a někdy dokonce i věty. Není skutečností, že v takovém stavu mohou obecně myslet racionálně a skládat tyto věty do mysli. Ve vědě jsou definovány dvě skupiny poruch řeči u lidí po cévní mozkové příhodě:

  • afázie - když je zodpovědná mozková kůra, která je zodpovědná za řeč a celý seznam dalších mentálních a fyziologických procesů;
  • dysartrie - stav způsobený inervací svalů řečového aparátu umístěného v nosohltanu.

Vidíme, že mýdlo vyjádřené na začátku článku, že člověk o mozku prakticky nic neví, je potvrzeno. Lidé uznali na století a půl, že Brockovo centrum se nachází na levé hemisféře, jeho hlavní funkcí je reprodukce řeči, ale v poslední době bylo objeveno, že ani jedno mozkové centrum plně nepřebírá všechny tyto funkce. Brzy bude třeba znovu napsat učebnice.

Řeč jako funkce mozku

Řízení řečového aparátu je prováděno mozkovou kůrou. Kůra obsahuje tři pole: (1) vizuální (a oblasti čelní brázdy na středním povrchu týlních laloků na pravé a levé straně, Broadmanovo pole 17), (2) sluchové (část prvního světského gyru každého dočasného laloku a pronikají hluboko do laterální sylvické drážky, pole 41 podle Broadmana, (3) somatosenzorické (v zadním centrálním gyru na každé straně, pole 1-3 podle Broadmana).

Obr. 2. 1 - motorická kůra, 2 - oblast Broca, 3 - primární sluchová kůra, A - Wernickeova zóna, 5 - úhlový gyrus, 6 - primární vizuální kůra.

V přední centrální gyrus pravé a levé hemisféry (Broadmanova pole 4 a 6) je primární motorové pole, které ovládá svaly obličeje, končetin a trupu. Určuje dobrovolnou motorickou činnost osoby, jejíž podstatnou součástí je řeč a psaní. Kromě primárních jsou v bezprostřední blízkosti primárních zón i sekundární senzorická a motorická pole.

Lidské jazykové schopnosti jsou určovány levou hemisférou. Tři vzájemně propojené řečové zóny umístěné v zadní časové oblasti, dolním centrálním gyru a v další motorické kůře levé hemisféry fungují jako jediný řečový mechanismus.

Poté, co jsou akustické informace obsažené ve slově zpracovány ve sluchovém systému, vstupuje do primární sluchové kůry. Další zpracování obdržených informací se provádí v zóně Wernicke. Zde je zajištěno porozumění významu slova..

Pro vyslovení slova je nutné, aby byla aktivována jeho reprezentace v zóně Broca. V oblasti Broca vedou informace z oblasti Wernicke k podrobnému artikulačnímu programu. Implementace tohoto programu se provádí aktivací obličejové projekce motorické kůry.

Pokud je vnímána psaná řeč, je nejprve zapnuta primární vizuální kůra. Poté informace o přečteném slově vstupuje do úhlového gyru, který spojuje vizuální podobu slova s ​​jeho akustickým protějškem ve Wernicke zóně. Cesta vpřed je stejná jako u čistě akustického vnímání..

V případě poškození různých částí kortexu levé hemisféry a spojení těchto částí nervových drah dochází k poruchám řeči - afázie.

Kortikální řezy levé hemisféry umístěné vpředu jsou důležité pro realizaci expresivní řeči, umístěné vzadu pro vnímání významu řeči.

Funkční asymetrie mozku ve spojení s mechanismy řeči se tedy projevuje následovně. Tónový sluch je shodný pro obě hemisféry. Účast levé hemisféry je nezbytná k detekci a identifikaci kloubových zvuků řeči a práva - k identifikaci intonací, hudebních melodií. Vnímání zvuků řeči je zajištěno levou hemisférou a zlepšení v extrakci signálu z šumu je zajištěno pravicí. Pravá hemisféra poskytuje porozumění mluvenému jazyku a psaným slovům. Pravá hemisféra poskytuje pochopení intonace, rozpoznávání hlasu.

Řečový proces je tedy kruhový proces.

Řečový kruh tvoří tři mozková řečová centra.

o Brockovo centrum produkuje řeč manipulací řečových svalů,

o Wernicke centrum rozpoznává svou vlastní řeč a řeč ostatních lidí (sluchové centrum řeči),

o asociativní centrum vytváří strukturu frází a vět.

Roztržení řečového kruhu v kterémkoli bodě zničí řečový proces. Příklady:

1. Hluchota blokuje centrum Wernicke. Pokus o obnovení řečového kruhu vás nutí mluvit nahlas. Absolutní hluchota způsobuje, že člověk je němý (hluchý-mute) kvůli úplnému roztržení řečového kruhu na úrovni centra Wernicke. V neurologii je tento stav definován jako smyslová afázie..

2. Brocaovo centrum je postiženo dětskou mozkovou obrnou. Těžká forma této choroby také dramaticky narušuje nebo znemožňuje řečový proces kvůli úplnému roztržení řečového kruhu ve středu Brocka. V neurologii je tento stav definován jako motorická afázie..

3. Asociativní centrum je ovlivněno některými neurologickými onemocněními, poraněním mozku. To narušuje schopnost vytvářet věty. Tato porušení však často nejsou pozorována, protože asociativní centrum je méně rigidně strukturováno.

4. koktání je periodické prasknutí řečového kruhu (nejedná se o stabilní práci řečového kruhu).

Přečtěte Si O Závratě