Hlavní Nádor

Poranění u novorozenců

Porod po porodu je porušením integrity a dysfunkce orgánů a tkání novorozence, ke kterému došlo během porodu..

V tomto článku najdete hlavní příčiny a příznaky poranění u novorozenců, jak léčit poranění u novorozenců u dětí..

Poranění novorozenců - léčba a příčiny

Příčiny traumatu při porodu mohou být nesprávná poloha plodu, velký plod, prodloužená práce, úzká pánev, prodloužená nitroděložní hypoxie a další.

Kefalogematoma - poranění dětí

Kefalogematoma - krvácení mezi vnějším povrchem kostí lebky a periostem, které je zakrývá. Vypadá to jako nádor, bezbolestný, elastický, ne pulzující, pozorovaný v průměru u 0,5 - 2% novorozenců. V prvních dnech po porodu je cefalohematom pokryt porodním nádorem a je patrný až po jeho zániku. Jeho rozměry se mohou zpočátku zvětšovat, snižovat ve 2. - 3. týdnu a do 6. až 8. týdne se nádor úplně vstřebá.

Léčba: intramuskulární vitamin K, aplikace na prsa po 3-4 dnech. U velkých velikostí (více než 8 cm) - ve 4. až 5. dni se provede propíchnutí k odstranění krve z hematomu. Předepište antibiotika k léčbě. Nádor je někdy propíchnut (se hnisáním nebo jeho podstatným množstvím).

Paréza obličeje - porodní trauma u dětí

Paréza obličeje je jednou z nejčastějších forem porodního traumatu periferních nervů. Vyskytuje se při nepřesném použití kleští nebo stlačení nervu v porodním kanálu v místě jeho nejpovrchnějšího umístění (za ušní ušní). Ovlivněny jsou všechny větve. Klinický obraz je charakteristický následujícími příznaky: nasolabiální záhyb je vyhlazený, oko je pootevřené, na čele nejsou žádné vrásky. Když křičíte, ústa jsou přitahována ke zdravé straně.

Odlišují se od centrální ochrnutí obličejového nervu, při kterém jsou často pozorovány další příznaky mozkového krvácení, například ochrnutí končetin odpovídající strany. Výsledek periferní paralýzy je příznivý. Obvykle zmizí během několika týdnů. Předepisujte vitaminy Bi a Bi2 v injekcích, dibazol; provádět fyzioterapii.

Porodnická paréza - poranění dětí

Porodnická paréza je porušením funkce horní končetiny dítěte v důsledku poškození nervových cest během porodu. V závislosti na tom, které nervové dráhy jsou poškozeny, rozlište horní, dolní a celkovou porodní parézu.

Horní typ se vyznačuje poškozením horních svazků brachiálního plexu (Erbova paréza). Projevuje se následujícími příznaky: rameno je spuštěno dolů, rukojeť visí slabě podél trupu v adukční poloze, ale pohyby ruky a prstů jsou zachovány.

Spodní typ je charakterizován poškozením krčního nervového plexu (Klumpkeho paréza): nedostatek pohybu předloktí a prstů.

Léčení poranění spočívá v aplikaci pneumatiky na držadlo poté, co jí bylo dáno fyziologické postavení. Komplexní terapie nutně zahrnuje masáže, gymnastiku, fyzioterapii. V případě včasného ošetření parézy je prognóza příznivá.

Porodný nádor u novorozenců

Porodný nádor předchozí části těla dítěte (hlava, hýždě, končetiny) se vyskytuje v důsledku obtíží při odtoku žil způsobených tlakem rozšiřujícího se děložního čípku na již existující část plodu. V místě léze se stanoví otok konzistence testu, kůže nad ním je cyanotická a jsou možná krvácení. Porodný nádor obvykle zmizí beze stopy za 1-2 dny.

Léčba porodního nádoru u novorozenců není nutná.

Subkutánní tuková nekróza u novorozenců

K nekróze podkožní tukové tkáně dochází v době narození v důsledku tlaku na plod pánevních kostí matky nebo kleští, projevuje se ve 2. až 3. týdnu života, častěji u velkých dětí z matek středního věku. Většinou trpí dívky, v souvislosti s nimiž nelze vyloučit náchylnost k této patologii. Obvykle se na vnějších částech těla (záda, ramena, hýždě) nacházejí bezbolestné, husté infiltráty různých velikostí s hlízovým povrchem. Kůže nad nimi s cyanotickým načervenalým nádechem. Obecný stav dítěte zpravidla není narušen. Během několika týdnů nebo měsíců nekróza zmizí.

Pro zkrácení těchto období je někdy přednison předepsán - krátký průběh 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně. V malých oblastech léze může být aplikováno teplo..

Poranění mozku u dětí - příčiny a léčba

Porod po porodu do mozku je změna mozku ve formě krvácení a integrity tkáně, která je výsledkem porodnických traumatických manipulací (porodnické kleště, vakuová extrakce) a poškození nitroděložního mozku při chronické hypoxii dítěte.

Příčiny traumatu po porodu v mozku

Predispozice a bezprostřední příčiny porodního traumatu do mozku mohou být nesprávná poloha plodu, nesoulad ve velikosti kostní pánve matky a hlavy novorozence, rychlá nebo dlouhotrvající práce, předčasnost nebo předčasnost plodu.

Příznaky poranění mozku

Děti se často rodí ve stavu asfyxie, mají mozkové příznaky a poruchy vnitřních orgánů. Během poranění mozku se rozlišuje několik období:

  • Akutní období je od 7 do 10 dní do 1 měsíce.
  • Subakutní (předčasné zotavení) - od 4 do 6 měsíců do 1 roku.
  • Pozdní zotavení - od 4 - 6 měsíců do 1 - 2 let.

Během novorozeneckého období je možný pomalý pokles pupeční šňůry a hojení pupeční rány, regurgitace, zvracení, nestabilní stolice, nedostatečné nebo nadměrné zvýšení tělesné hmotnosti, nevysvětlitelné zvýšení tělesné teploty. Během období zotavení si 20–30% dětí udržuje velké neurologické, somatické a metabolické poruchy. Následně může dojít ke zpoždění v mentálním a řečovém vývoji, poškození mozku, hydrocefalu (expanze komor mozku).

Stupeň cévní mozkové příhody

Projevy intrakraniálního poranění závisí na stupni cévní mozkové příhody:

Mírný stupeň je pozorován u novorozenců, kteří obvykle měli příznivý nitroděložní vývoj, ale často se rodili rychle nebo rychle (Apgar skóre 7–6 bodů). Mají podrážděnost, chvění (třes) brady, končetiny, občasné chvění (nystagmus) očních bulví. U některých dětí se naopak poprvé po narození snižuje excitabilita, jsou letargické, mají snížený puls a dech, poté je tento stav nahrazen zvýšenou excitabilitou. Normalizace stavu zpravidla nastává ve 2 - 3 týdnech života.

Průměrný stupeň cerebrovaskulární příhody je charakterizován výraznějšími poruchami stavu (Apgarovo skóre 5 bodů), příznaky: celková letargie, zhoršené sání a polykání, inhibice vrozených nepodmíněných reflexů. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem je dítě úzkostné, začíná, křičí ven a špatně spí. Příznaky poškození nervového systému trvají 1,5 až 2 měsíce.

V těžkých případech má dítě výrazné změny v nervovém systému, které jsou způsobeny mozkovým edémem nebo krvácením do mozku.

Léčba poranění mozku

Čím dříve je léčba poranění zahájena, tím lepší je prognóza. Léčba dítěte s poraněním se provádí v nemocnici a zahrnuje léky (zlepšení výživy mozku - nootropil, encefabol, cerebrolysin, kyselina glutamová; antikonvulziva, léky, které snižují otok mozku), fyzioterapie, masáže, cvičení, kyslíková terapie.

Krmení dítěte během léčby by mělo záviset na závažnosti stavu. V prvních dnech jsou tyto děti zpravidla krmeny zkumavkou, pak z láhve a pouze se zlepšením celkového stavu lze začít aplikovat na hrudník..

Dítě by mělo být registrováno u neuropatologa na dlouhou dobu.

Poranění míchy u dětí - příčiny a léčba

V mírných případech se vyskytují hemodynamické poruchy, otoky a ischémie, v těžkých případech krvácení; v extrémně závažných případech dojde k roztržení nebo úplnému prasknutí míchy. U 70 - 80% novorozenců jsou při pitvě detekovány krvácení do míchy.

Příčiny poranění míchy novorozenců

Hlavními příčinami poškození jsou mechanické faktory, které se vyskytují během patologického průběhu porodu, zejména při porodu při glutealní prezentaci plodu. Během trakce za pánevním koncem, stejně jako při obtížném odstranění hlavy, může dojít k přemístění obratlů, poškození cév a samotné míchy.

Příznaky poranění míchy novorozence

Klinické příznaky závisejí na umístění léze. Poranění horní krční oblasti způsobuje poruchy bulbů (udušení při polykání, snížení reflexů hltanu a palatinu, respirační arytmie a zhoršená srdeční funkce). V případě poranění míchy na úrovni CV-CVI a CVII - Di dochází k ochabnutí ochablých rukou, u dolních končetin se může objevit spastický syndrom.

Poranění hrudní oblasti je doprovázeno narušením funkce dýchacích svalů, lumbosakrálním - narušením funkce pánevních orgánů (močová inkontinence, stolice), ochablou paralýzou dolních končetin. K objasnění diagnózy se provádí rentgen. Těžká poranění míchy může vést k smrti.

Léčba porodních poranění míchy novorozenců

Léčba poranění míchy u novorozenců začíná imobilizací páteře a současnou uzavřenou repozicí. Pro stimulaci reparativních procesů od 2. týdne se vitaminy B1, B6, B12 předepisují v intervalech 10 až 15 injekcí. ATP, dibazol, proserin a aloe extrakt se také podávají 0,5 ml intramuskulárně nebo elektroforézou (postupy 10-15). Posledně uvedený způsob léčby se také používá k podávání jodidu draselného, ​​proserinu, antispasmodik. Od 2-3. Týdne života začíná masáž.

Poranění centrální nervové soustavy - příčiny a léčba

Termín "intrakraniální porodní poranění" se týká hlubokých patomorfologických změn, zejména v mozku ve formě krvácení a destrukce tkáně. Jedná se o nejzávažnější patologii novorozenců, která určuje vysokou nemocnost a úmrtnost v novorozeneckém období a významně ovlivňuje zdraví v následujících letech..

Příčiny porodního traumatu

Porodní poranění centrálního nervového systému novorozence je diagnostikováno u 8 - 11% novorozenců. Z celkového počtu onemocnění v tomto období je až 70% způsobeno porodní traumatem centrální nervové soustavy. Při pitvě je poškození mozku a míchy detekováno jako hlavní nebo doprovodné onemocnění v 80% případů.

Etiologie a patogeneze. Za hlavní příčinu porodního poškození centrálního nervového systému se považuje akutní nebo prodloužená hypoxie plodu v ante a intrapartálním období, což vytváří předpoklady pro krvácení do mozku. Kyslíkové hladovění plodu je usnadněno mateřskou hypoxémií a zhoršenou difúzí kyslíku k plodu v oběhovém systému matka-plod. Hypoxie plodu způsobuje hemodynamickou poruchu, metabolické poruchy (biochemická trauma), krvácení, dysfunkci systémů a orgánů, zejména centrální nervové soustavy.

Kromě toho může dojít k poškození centrálního nervového systému během patologických porodů, ke kterým dochází rychle, kdy vytlačovací síly dělohy rychle působí na plod, jakož i při dlouhodobém postavení hlavy v rigidním porodním kanálu nebo při stlačování pánevních kostí. Porod pomocí kleští, vakuové extrakce, stejně jako hrubé porodnické manipulace, může vést k posunu kostí lebky, stlačení mozku. V důsledku mechanických vlivů na hlavu plodu, během porodu, žilní stáza, perivaskulární edém, krvácení, které jsou možné během porodu císařským řezem a během rychlého porodu malým plodem v důsledku prudké změny nitroděložního a atmosférického tlaku, se zesilují nebo objevují poprvé. Mohou se vyskytnout praskliny duplikátů mozkové mozky, poškození dutin, praskliny velkých mozkových cév. Vyskytuje se dystrofie a dokonce i nekróza mozkových buněk. Poškození mozku ovlivňuje funkci regulovaných systémů.

Není vždy možné rozlišovat mezi hypoxickými a mechanickými (často označovanými jako „traumatické“) příčiny poškození plodu, zejména proto, že jsou často způsobeny expozicí stejným patogenním faktorům na plodu.

V poslední době byla určitá role ve vývoji mozkových poruch přidělena autoimunitním mechanismům, protože protilátky se nacházejí v krvi novorozenců s porodním poškozením centrálního nervového systému..

Patomorfologie. V akutním období poranění mozku jsou obvykle pozorovány otoky mozku a meningů, žilní nadměrné množství všech tkání a orgánů a krvácení, jak malé diapedické, tak masivní. Někdy jsou detekovány slzy a slzy cerebelárního stanu, ischemická nekróza. Ve většině případů odhalí pitva krvácení do míchy a poranění míchy.

Hemorágie v mozkové tkáni buď vymizí s tvorbou cyst, nebo zanechávají zjizvení; lze pozorovat také atrofii mozkových hemisfér, bazálních ganglií, zvýšení komor mozku.

Příznaky poranění centrálního nervového systému

Děti s intrakraniálním porodním porodem se často rodí v zadušení nebo se objeví 3. až 5. den života sekundární asfyxie. V některých případech je v prvních dnech života novorozence slabé nitroděložní poškození centrálního nervového systému a je diagnostikováno až do konce 1. týdne a později.

Během poranění centrálního nervového systému se rozlišují následující období:

  1. akutní (7-10 dní);
  2. včasné zotavení (od 11. dne do 4 měsíců);
  3. pozdní zotavení (od 4 měsíců do 1 - 2 let);
  4. zbytkové období (po 2 letech).

Klinický obraz poranění je charakterizován jak mozkovými, tak fokálními příznaky poškození centrálního nervového systému a zhoršenou funkcí vnitřních orgánů. Mozkové příznaky jsou obvykle pozorovány ve formě dvou syndromů: syndrom hyper excitability a depresivní syndrom. V případě syndromu hyper excitability, motorické úzkosti, křečovité připravenosti nebo klonických křečí, jsou zaznamenány „mozkové“ monotónní výkřiky, sténání, zvýšený svalový tonus. Fyziologické reflexy v těchto případech mohou být udržovány nebo zvyšovány a vznikají spontánně (například Moro reflex).

Syndrom útlaku se projevuje snížením všech životních funkcí, hypo- a adynamií, potlačením nebo nepřítomností fyziologických reflexů.

Mezi ohniskové známky poškození mozku patří spastická paralýza a paréza, Grefův symptom, zapadající slunce, upřený pohled, horizontální nystagmus. Může být pozorována asymetrie uchopovacího reflexu (zesílení na postižené straně), místní křeče, příznaky poškození kraniálních nervů (udušení při narození, ptóza, opomenutí úhlu úst)..

Lokalizace krvácení do mozku je určena kombinací detekovaných patologických příznaků. Subarachnoidální krvácení se tedy vyznačuje úzkostí novorozence, regurgitací, meningealními příznaky. Hrubé fokální příznaky (hemiparéza, ptóza atd.) Jsou charakteristické pro subdurální hematomy. Při intraventrikulárním krvácení je pozorován otok nemocného fontanelu, meningální symptomy, respirační potíže a křeče..

Nejčastěji je mozková patologie kombinována se syndromem dechové tísně a změnami v kardiovaskulárním systému (brady a tachykardie, extrasystole, expanze srdečních hranic). Klinické projevy hypoxického poškození zažívacího systému jsou různé: nestabilní chuť k jídlu, někdy anorexie, sklon k opětovnému zvracení a zvracení, zácpa nebo naopak průjem. Tyto příznaky odrážejí dyskinezi gastrointestinálního traktu, včetně pylorospasmu. Hypoxie u těchto pacientů může vést k hypofunkci nadledvin s živým klinickým obrazem: svalová hypotenze, hyporeflexie, letargie. V souvislosti s porážkou termostatického centra se někdy pozoruje nemotivovaný krátkodobý nebo dlouhodobý nárůst tělesné teploty..

Novorozenecké období u těchto dětí je charakterizováno řadou rysů: padající pupeční šňůra je často zpožděna, hojení pupeční rány je zpožděno a počáteční tělesná hmotnost je pomalu obnovována. Někdy i v tomto období začíná vznikat perzistující dystrofie, která je často kombinována s dysfunkcí gastrointestinálního traktu (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice).

V období reparace má 60 - 80% dětí klinické uzdravení, zbytek si zachovává velké neurologické, somatické a metabolické poruchy. Po odstranění mozkových příznaků se mohou jasněji objevit fokální příznaky, které odrážejí místní organické poškození.

Diagnostika porodního poškození centrálního nervového systému

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu nemoci matky, porodnická a gynekologická anamnéza, jakož i rysy průběhu tohoto těhotenství a porodu. Identifikujte faktory, které by mohly vést k nepříznivému nitroděložnímu vývoji plodu (hypoxie). Zohledňují se klinické příznaky zjištěné v prvních dnech života (respirační úzkost, příznaky cévní mozkové příhody, změny pohybové aktivity, svalový tonus a fyziologické reflexy novorozence). Jako další diagnostické metody se provádí páteře páteře (únik tekutiny pod tlakem a přítomnost červených krvinek v ní), oftalmoskopie (edém sítnice, krvácení), elektroencefalografie (výskyt patologických potenciálů). Pomocná důležitost má echoencefalografie, která vám umožní stanovit lokalizaci krvácení, okluzního syndromu. Stav mozkové cirkulace může být objasněn pomocí reoencefalografie.

Diferenciální diagnostika. Porodné poškození centrálního nervového systému se liší od jiné možné patologie centrálního nervového systému kvůli:

Intrauterinní encefalitida, meningitida, která se může vyvinout, pokud matka během těhotenství trpí infekčním onemocněním nebo pokud se u novorozence objeví příznaky;

Dědičné metabolické poruchy: fenylketonurie, galaktosémie a další (fenylketonurie se klinicky neprojevuje bezprostředně po narození a galaktosémie s nástupem kojení, doprovázená intoxikací, žloutenkou a zvětšenou játrem);

Akutní asfyxie při porodu, u níž jsou hemodynamické poruchy úplně eliminovány v prvních dnech života;

Vrozené malformace centrálního nervového systému, které vznikly vlivem genetických a environmentálních faktorů: defekty ve vývoji jádra kraniálních nervů, kraniostenosis, myotonie (diagnóza je potvrzena detekcí nemoci u ostatních členů rodiny a místním klinickým obrazem).

Léčba poranění centrální nervové soustavy

V případě narození dítěte vykazuje asfyxie resuscitační opatření, která se provádějí okamžitě v porodnici.

Taktika eliminace asfyxie je obnovit dýchání, krevní oběh a opravit metabolické poruchy. Obnovení dýchání začíná sáním obsahu úst a hltanu. Při těžkém zadušení se provádí intubace, která umožňuje aspiraci hlenu z průdušnice a průdušek. Po uvolnění dýchacích cest se provede umělá ventilace. Nejjednodušší a nejdostupnější způsob je dýchat z úst do gázy. Současně lékař provádí umělé dýchání s rytmickými pohyby (30-40 za minutu) rukou. Pokročilejší ventilace hardwaru. Pro tyto účely domácí průmysl vyrábí ventilační zařízení „Vita“, „Mlada“, „Lada“. Přístroj používá vzduch nebo směs vzduchu s kyslíkem (1: 1), jakož i směs helio-kyslíku (1: 1) (helium pomáhá narovnat plíce a zabránit sekundární atelektáze).

Ke stimulaci dýchání během léčby porodního poranění můžete do pupeční žíly, 20% roztoku glukózy (3 až 5 ml / kg) a 1 až 3 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého zadat etimizol (respirační analeptikum) - a za účelem obnovení krevního oběhu - 10 ml / kg 10% roztoku reopoliglyukinu.

Srdeční aktivita je obnovena pomocí nepřímé masáže srdce. Při absenci účinku se adrenalin podává intrakardiálně (0,1 ml 0,1% roztoku v 10 ml 10% roztoku glukózy). V případě přetrvávající bradykardie je indikován atropin (0,1 ml 0,1% roztoku subkutánně) a kordiamin (OD ml subkutánně). Korekce rovnováhy kyselin a zásad se provádí zavedením pupeční šňůry nebo hydrogenuhličitanu sodného z periferní žíly (4 - 5 ml / kg 5% roztoku) nebo TAM (2 - 3 ml), kyseliny askorbové (100 - 150 mg). Pro mozkový edém jsou k léčbě předepsány furosemid (lasix) (1-3 mg / kg za den), intravenózní mannitol (0,5-1 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti v 5% roztoku glukózy). Podává se také 3 až 5 mg / kg hydrokortizonu. V komplexu terapeutických opatření se používá kraniocerebrální hypotermie. Pomáhá předcházet otoku mozku, snižuje potřebu kyslíku. Nejjednodušší cestou k podchlazení je zavěšení ledového měchýře nad hlavu; lze použít vzduchem chlazená zařízení Kranioterm. Po obnovení spontánního dýchání a vymizení obecné cyanózy je dítě převedeno na oddělení pro děti s poraněním nebo podezřením na něj..

Všechna tato terapeutická opatření jsou prováděna v případě sekundární asfyxie..

V akutním období, aby se zabránilo sekundárnímu krvácení, je nutné zajistit fyzický odpočinek, chlad na hlavu a topnou podložku na nohy, dítě by mělo být pečlivě vyšetřeno v posteli. Krmení začíná druhým dnem života pomocí sondy nebo bradavky. Pokračujte v nezbytné léčbě léky a okysličování krve. dítě dostává inhalaci kyslíku pomocí masky nebo hyperbarického okysličení. Pod kontrolou krevních testů se i nadále koriguje rovnováha kyselin a zásad a hemodynamika intravenózním podáváním 10% roztoku glukózy v množství 10 ml / kg s karboxylázou a kyselinou askorbovou, jakož i albuminem, reopoliglyukinem. V závažných případech se tato činidla používají také jako parenterální výživa. Znovu zadejte diuretika, mannitol. Uvnitř předepsané přípravky draslíku, kyselina glutamová.

K udržení srdeční aktivity se používá sulfocampokain, korglykon, kordiamin, strophanthin. Při hemostatickém účelu je předepsán vitamin K (0,5 - 1 ml 1% roztoku intramuskulárně po dobu 3 dnů), uvnitř - gluko-nat. Při obecné letargii, těžké svalové hypotenzi se používá prednison (2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně). Ukazuje hořčici na hrudi.

Antikonvulziva a sedativa jsou předepisována pro léčbu poranění při porodu: síran horečnatý (intramuskulárně 25% roztok 0,2 ml / kg), GHB (100-150 mg / kg), seduxen (0,1 ml 0,5% roztoku intramuskulárně nebo intravenózně) ), chlorpromazin (1 ml, 0,25% intramuskulárně), fenobarbital (0,005 - 0,01 g 2krát denně). V závažných případech se provádí páteře páteře, aby se snížil intrakraniální tlak. Pokud je podezření na infekci (předčasné vypouštění vody, zánětlivé ložiska v matce atd.) A ve vážném obecném stavu, jsou předepisována antibiotika penicilinového typu (penicilin, oxacillin, ampicilin atd.).

Krmení nativním mateřským mlékem je důležitou podmínkou úspěšné léčby. Naneste na prsa matky nemocných dětí v 5. den života. Většina dětí po asfyxii během porodu nebo se známkami intrakraniálního poškození (60 - 70%) je převedena do specializovaných nemocnic.

V období zotavení je léčba zaměřena na stimulaci opravy a zlepšení trofismu poškozených tkání. Za tímto účelem jsou od 3. do 4. týdne předepisovány cykly 10 až 15 injekcí vitamínu Bt (0,3 až 0,4 ml 2,5% roztoku) a B12 (30 až 50 mikrogramů), přičemž se střídají; B6 (0,5 ml 2,5% roztoku) a cerebrolysin (0,5 ml); ATP (0,5 - 1 ml 1% roztoku); uvnitř - aminalon (0,03 - 0,06 g) a kyselina glutamová 0,1 g 3krát denně po dobu 1 až 3 měsíců. Podle indikací se provádí léčba stimulanty anabolického účinku (retabolil, anabol). Apilac (2,5 mg v čípcích) má pozitivní terapeutický účinek 2krát denně po dobu 2 týdnů. Se zvýšenou vzrušivostí dítěte a křečovou připraveností jsou na pozadí dehydratační terapie předepsány seduxen, luminální (diacarb - 0,05 g za den, síran hořečnatý). Pozitivním terapeutickým efektem v tomto období jsou masáže a terapeutická cvičení. Hlavní komplex se podává od 2. měsíce a jeho jednotlivé prvky jsou součástí obecného léčebného režimu od konce 2. týdne života dítěte (lehké pasivní pohyby, omezená masáž). Při těžkých mozkových poruchách jsou předepsány opakované cykly uvedených fondů na 1–2 roky.

Děti, které utrpěly porodní poranění centrálního nervového systému, často potřebují individuální režim, mají svůj vlastní kalendář preventivních očkování nebo se jich zbavují.

Prognóza léčby. Prognóza intrakraniálního porodního poškození je určována nejen závažností léze, ale také do značné míry adekvátností léčby, jakož i organizací vnějších podmínek, které ovlivňují vývoj dítěte. Je třeba mít na paměti velké kompenzační schopnosti vyvíjejícího se organismu dítěte, což vám umožňuje počítat s částečným nebo úplným obnovením ztracených funkcí..

Možné jsou následující výsledky intrakraniálního porodního poškození:

Plné uzdravení (64 - 80% dětí);

Malé zbytkové změny na straně nervového systému, které umožňují, aby byly děti považovány za prakticky zdravé, ale s behaviorálními rysy (emoční labilita, slza, rozrušení atd.), Autonomní poruchy (difuzní červená dermografie, mramorování barvy kůže, acrocyanóza, které zapadají do konceptu) posthypoxická encefalopatie);

Vývoj neuropsychiatrických onemocnění a lézí muskuloskeletálního systému (oligofrenie, epilepsie, hydrocefalus, dětská mozková obrna s těžkou encefalopatií);

Vývoj chronických somatických chorob.

K těm patří především pneumonie, která se od prvních dnů života může objevit jako nevratný bronchopulmonální proces. Dyskinetické jevy gastrointestinálního traktu, s nimiž se často setkáváme při intrakraniálním porodním poranění, jsou náchylné k chronickým onemocněním trávicího systému.

To je navrhl, že asfyxie může být příčina hypogonadism. Studie sexuálního vývoje dívek, které při narození podstoupily zadušení, odhalila, že velká většina z nich narušila funkci reprodukčního systému, což se projevilo při hypofunkci vaječníků.

Poranění měkkých tkání a kostí u dětí - příčiny a léčba

Poranění sternocleidomastoidního svalu u novorozenců

Poranění poranění sternocleidomastoidního svalu je zpravidla pozorováno u komplikovaných porodů, častěji u gluteal previa. Hematom se může objevit v tloušťce svalu nebo v jeho roztržení, které je definováno jako zahuštění ve tvaru vřetena. Hlava dítěte je nakloněna směrem k lézi a brada je otočena ke zdravé straně. Obvykle je diagnostikována torticollis. Po několika týdnech traumatický hematom zmizí beze stopy.

Léčba poranění je konzervativní: od 2. týdne korekce polohy hlavy pasivním narovnáním, světelnou masáž, teplo. V některých případech se do poškozeného svalu doporučuje zavést prednison a hyaluronidázu. Hematom sternocleidomastoidního svalu je někdy obtížné odlišit od vrozené torticollis, jehož podstatou je nitroděložní vláknitá degenerace svalu způsobená kompresí a ischemií. Postižený sval je cítit ve formě husté šňůry. Intrauterinná fibrózní myositida je někdy kombinována s deformací jiných částí těla, asymetrie obličeje. Nemoc nereaguje dobře na konzervativní léčbu a nejpozději za 4 až 6 měsíců se podrobí operaci. Poškození při porodu jiných svalových skupin je vzácné.

Fraktura klíční kosti u novorozenců - poranění při porodu

Fraktura klíční kosti je nejčastější formou poranění kostí; diagnostikováno u 0,03 - 3% novorozenců. Častěji pozorována u velkých dětí a se složitými porody. Klinicky stanoveno ihned po narození, bolesti a crepitu na palpaci. dítě může být během klidu neklidné, motorická aktivita končetiny na postižené straně je omezená. Ve 3. až 4. dni se objeví kostní dřeň. diagnóza je potvrzena radiograficky.

Pro léčení zlomeniny klíční kosti se použije lehký obvaz, který fixuje rameno na krátkou dobu. Výsledek je obvykle příznivý.

Zlomenina ramene - poranění u dětí

Zlomenina humeru je vzácná a vyskytuje se, když je obtížné odstranit rukojeť dítěte, častěji s prezentací nohy nebo hýždě. Léčba poranění spočívá v aplikaci sádry na poškozené pero po dobu 3 týdnů. Prognóza léčby je příznivá..

Zlomenina stehenního poranění u dětí

Zlomenina stehenní kosti se vyskytuje hlavně, když je plod odstraněn nohou. K léčbě zlomeniny kyčle u novorozence je nutné zvláštní prodloužení končetiny.

Poškození brachiálního plexu - poranění u dětí

Poškození brachiálního plexu (ochablá ochrnutí paže) nastane, když je poraněn brachiální plexus nebo cervikální mícha. To je možné v důsledku mechanických účinků při porodu a zhoršené lokální cirkulaci. V závislosti na tom, které větve nervového plexu jsou poškozeny, existují 3 typy porodnické paralýzy brachiálního plexu.

Ochrnutí rukou u novorozenců - poranění při porodu

Horní paralýza (Erbova paralýza) nastává, když je trauma nervových kmenů pocházejících z nadřazených kořenů míchy (Cv, CVI). V tomto případě trpí ramenní svaly. Paralyzovaná ruka je přitlačena k tělu, nasazena v loketním kloubu, ruka je sevřena v pěst (svaly ruky obvykle nejsou ovlivněny).

Dolní ochrnutí (Klampkeho ochrnutí) je pozorováno při poškození motorických neuronů segmentů CVII - D, míchy. To vede k ochrnutí svalů předloktí a ruky, prsty nejsou zaťaté v pěst, ruka visí.

Někdy dochází současně k lézi horní a dolní části. Ochablá ochrnutí ruky může být kombinována s dalšími příznaky poranění páteře (slabost krční svaly, parézní bránice, respirační úzkost). Radiologicky lze v případě poškození nervového plexu při porodu (plexitida) detekovat poškození krční páteře (zlomenina, vytěsnění, subluxace) nebo vrozené vady obratlů.

V prvním týdnu po narození je zobrazen zbytek ochrnuté paže. Pokud je páteř poškozená, její krční páteř je imobilizována. Od 2. týdne jsou předepsány lehké masáže, pasivní pohyby. Za účelem stimulace regeneračních procesů se dibazol vitaminu B6 (0,0005 g) podává v 15 injekcích za cyklus, ATP každý druhý den, střídavě s aplikací vitamínu Bi2, parafinu a ozoceritu na krční páteř. Do konce měsíce se doporučuje elektrická stimulace. V některých případech se při absenci účinku konzervativní terapie uchýlí k neurochirurgické léčbě (nervové šití). Při včasném ošetření je prognóza ochablé ochrnutí ruky ve většině případů příznivá.

Pokud je plod odebrán nohama, jsou možné nervové kmeny bederní a sakrální plexy - ochablá paralýza nohou, zhoršená funkce pánevních orgánů.

Poranění u novorozenců: léčba, prevence, důsledky, příčiny

Pojem "poranění při porodu" se týká preventivního a nevyhnutelného mechanického a hypoxicko-ischemického poškození, kterému je dítě během porodu vystaveno..

Definice nezahrnuje poškození během amniocentézy, intrauterinní transfúze, odběru krve z pokožky hlavy nebo resuscitace.

Frekvence a úmrtnost

Frekvence poranění je 2–7 případů na 1 000 živě narozených. Dlouhodobé poranění, velký plod, klinicky úzká pánev, dystonie, předčasný porod a pánevní prezentace předurčují porodní poranění. Zranění při narození představují 2-3% příčin smrti u novorozenců. Technologický pokrok, který umožňuje porodníkovi-gynekologovi identifikovat rizikové faktory poranění při ultrazvuku a sledování plodu před vaginálním porodem, částečně vysvětluje tuto nízkou míru. Dokonce i zranění, která se sami vyřeší, způsobují rodičům značné obavy. Rodiče potřebují podporu a podrobné informace..

Různé typy poranění

  • Poranění lebky
  • Intraventrikulární krvácení
  • Poranění míchy
  • Poškození periferních nervů
  • Poškození vnitřních orgánů
  • Zlomeniny
  • Hypoxicko-ischemické poškození

Poranění lebky

Porodný nádor - difúzní podkožní akumulace extraperiostální tekutiny se špatně definovanými hranami - se šíří podél linie stehu lebky a středové linie. Vzniká v důsledku tlaku podkladové části na otevírací krk. Porodný nádor obvykle nezpůsobuje komplikace a vymizí během prvních několika dnů po porodu.

Otok obvykle není vidět při narození, barva pokožky hlavy se nemění. Někdy je to spojeno se zlomeninou lebky. Většina cephalogemátu se rozpustí během 2–12 týdnů, někdy se kalcinují. Palpace organizovaného hematomu dává pocit vroubkovaných okrajů. Ve vzácných případech vede masivní hematom k velké ztrátě krve vyžadující transfuzi.

Po instrumentálním porodu dochází k zarudnutí, ekchymóze, poškrábání a nekróze podkožní tukové tkáně hlavy a obličeje. U předčasně narozených dětí se často vyskytují ekchymózy (subkutánní akumulace krve v důsledku prasknutí malých krevních cév). Nekróza subkutánního tuku po porodu obvykle není viditelná, několik týdnů před jeho detekcí. Typickými příznaky jsou hustá, nerovnoměrná podkožní deska ve fialové barvě. Obvykle není vyžadováno žádné ošetření; někdy se objeví hyperkalcemie vyžadující opravu.

Často se vyskytují subkonjunktivální a sítnicové krvácení a petechie na obličeji a krku v důsledku náhlého zvýšení intratorakálního tlaku, když hrudník prochází porodním kanálem. Není nutné žádné ošetření, ujišťujte rodiče.

Zlomeniny lebky jsou výsledkem tlaku kleští nebo kostí pánve matky. Častěji se jedná o lineární zlomeniny, které nevyžadují léčbu. Depresivní zlomeniny jsou obvykle pozorovány během porodu pomocí porodních kleští. Zlomenina týlní kosti přináší značné riziko smrtelného krvácení v důsledku prasknutí cévních dutin. Vzniká při porodu v pánevní prezentaci.

Intrakraniální intraventrikulární krvácení

Intrakraniální krvácení je výsledkem traumatu nebo asfyxie a zřídka primární hemoragické diatézy. Predispoziční faktory - klinický nesoulad plodu a pánve plodu, práce v pánevní prezentaci, rychlé dodání nebo dodání s mechanickou pomocí. Masivní subdurální krvácení jsou vzácná, častěji se vyskytují u novorozenců s dlouhodobým účinkem. Intrakraniální krvácení je někdy spojeno s nedostatkem vitaminu K u novorozence, isoimunitní trombocytopenie a syndromem diseminované intravaskulární koagulace..

Intraventrikulární krvácení (IVH) u předčasně narozených dětí se může objevit bez jakéhokoli poškození. Čím menší je tělesná hmotnost při narození, tím častěji je přítomna IVH a je stanovena u 2/3 předčasně narozených dětí s porodní hmotností nižší než 750 g. Tato patologie se při narození zřídka projevuje, příznaky se objevují první den v 50% případů. Krvácení se vyskytuje v subependymální zárodečné matrici. Nezralé krevní cévy v této periventrikulární oblasti, která obsahuje velké množství krevních cév v kombinaci se špatným přísunem krve, predisponují k výskytu IVH u předčasně narozených dětí..

Nejběžnějšími příznaky jsou pokles nebo absence Moro reflexu, slabý svalový tonus, letargie, apnoe a bledost. U nedonošených kojenců s vysokými mastnými kyselinami ve 2. až 3. den života dochází k náhlému zhoršení. Těžká IVH vede k významnému zhoršení neurologického stavu, mírné formy jsou často asymptomatické.

Diagnóza je založena na anamnéze a klinických příznacích. Standardní zkušební metoda pro potvrzení diagnózy je ultrazvuk lebky. U velkých kojenců s subdurálním krvácením mohou být příznaky do jednoho měsíce věku nepřítomné. U novorozenců s podezřením na intrakraniální krvácení musí být provedeno skenování mozku magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografií (CT), protože není detekováno intraparenchymální krvácení nebo infarkt s ultrazvukem lebky.

Frekvenci traumatických intrakraniálních krvácení lze snížit prevencí výskytu klinicky úzké pánve a chirurgického porodu. Frekvenci vysokých mastných kyselin u předčasně narozených dětí lze snížit použitím předporodních steroidů a pečlivou ventilací. Vitamin K musí být podáván všem dětem, aby se zabránilo krvácení způsobenému nedostatkem..

Předpověď

U novorozenců s masivním krvácením dochází rychle k poškození a často umírají. U většiny novorozenců s malým IVH se posthemoragický hydrocefalus nevyvíjí. U progresivního hydrocefalu je nutný ventrikuloperitoneální posun.

Páteř a mícha

Poškození míchy u novorozenců během porodu nastane při natažení (natažení) nebo otočení páteře. Protažení je významnější během porodu v pánevní prezentaci a způsobuje poškození dolních krčních a horních hrudních obratlů. Významná rotace nebo kroucení během porodu při parietální prezentaci plodu způsobuje poškození IV krční páteře.

Hlavními neuropatologickými změnami jsou akutní zranění, jako jsou krvácení, otoky a zřídka zlomeniny a dislokace obratlů. Hemoragické komplikace jsou kombinovány s ruptury míchy různého stupně, porušením její integrity nebo úplným příčným roztržením míchy.

Reflexy jsou ztraceny pod úrovní poškození, citlivost je ztracena a nezávislé pohyby zcela chybí. Při těžkých zraněních existuje riziko rychlé smrti v důsledku dechové deprese, šoku a podchlazení. V jiných případech je klinický průběh dlouhý s postupným vývojem příznaků. Těžké respirační selhání je eliminováno mechanickou ventilací a v budoucnu se stává etickým dilematem. Apnoe první den a špatné zotavení z motorické aktivity po dobu 3 měsíců - špatné prognostické příznaky.

Prevence je nejdůležitějším aspektem perinatálního monitorování, řízení dodávek musí být přiměřené. Ve vzácných případech se trauma vyskytuje u dělohy.

Diagnóza je potvrzena myelografií CT nebo MRI. Diferenciální diagnostika se provádí s vrozenou amyotonií a myelodysplasií se skrytou spina bifida (spina bifida).

Poškození periferních nervů

Paralýza brachiálního plexu

Ve většině případů je to Erbova obrna.

Při paralýze Erb-Duchenne je porážka omezena na 5 a 6 cervikálních nervů. U kojenců není možné vést ruku, otočit ji směrem ven a ovládat předloktí. Typicky je poloha redukce a vnitřní rotace ramene s pronationm předloktí (poloha číšníka). Moro reflex a biceps reflex obvykle chybí a uchopovací reflex je zachován. U 5% pacientů s Erbovou obrnou je pozorována jednostranná obrna nervu.

Klumpkeho ochrnutí je vzácná forma ochrnutí brachiálního plexu v důsledku poškození 7-8 cervikálního a 1 hrudního míchy. Výsledkem je slabost svalů ruky, nepřítomnost uchopovacího reflexu. Pokud je poškozen 1 hrudní páteřní nerv, objeví se Hornerův syndrom (jednostranná ptóza a myóza).

Prognóza závisí na stupni poškození, mírném poškození nebo úplném zlomení. Poškození deltového svalu je nejzávažnějším problémem vedoucím ke snížení ramene. Obecně platí, že při paralýze horní části paže je prognóza lepší než při poškození distální paže.

Léčba - částečná imobilizace a odpovídající postavení končetiny pro prevenci kontraktur. V případě ochrnutí horní části paže je odkloněn o 90 ° s vnějším otočením ramene a plnou supinací předloktí a dlaně směřující k obličeji. Imobilizace se provádí přerušovaně po celý den a mezi krmením. Při paralýze předloktí nebo ruky je zápěstí roztříštěno v neutrální poloze, v pěst je umístěn malý polštář. Pokud paralýza přetrvává déle než 3–6 měsíců, neurochirurg by měl pacienta vyšetřit.

Falešná nervová obrna

Cyanóza a nepravidelné namáhavé dýchání u novorozence jsou podezřelé z frenové paralýzy (3, 4 a 5 cervikálních nervů). Taková zranění jsou často kombinována s ochrnutím brachiálního plexu. Diagnóza je pomocí fluoroskopie nebo ultrazvuku. Neexistuje žádné zvláštní zacházení. Optimalizujte přívod a přívod kyslíku. Doporučená péče o postiženou stranu (splinting postižené bránice). Obvykle po 3 měsících dochází k nezávislému zotavení.

Ochrnutí obličeje

Ochrnutí obličeje je obvykle periferního původu. Často se vyskytuje v důsledku tlaku na obličejový nerv v děloze, během pokusů o porod, během porodu pomocí porodních kleští nebo zřídka sekundárně v důsledku jaderné ageneze. Periferní ochrnutí je pomalé a často zahrnuje celou polovinu obličeje, včetně čela. Když dítě pláče, pohybuje se pouze nedotčená polovina obličeje, a proto je ústa natažena tímto směrem. Na postižené straně je čelo hladké a oko otevřené. Při centrální ochrnutí obličejového nervu zůstává čelo nedotčeno..

S periferní paralýzou u většiny kojenců dochází k zotavení během několika týdnů. Dostatek péče o oči je důležitý. Pokud nedojde ke zlepšení do 2 týdnů, je nutná konzultace s dětským neurologem nebo neurochirurgem. Při přetrvávající paralýze je indikována plastická chirurgie nervů..

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí jaderné ageneze, vrozené absence obličejových svalů, unilaterální absence kruhového svalu oka a intrakraniálního krvácení.

Vnitřní orgány

Játra jsou jediným vnitřním orgánem jiným než mozek, který je náchylný k porodu. Predispozičními faktory jsou velký plod, nitroděložní asfyxie, poruchy srážení krve, extrémní předčasnost, pánevní prezentace a hepatomegalie. Častěji je pozorován subkapsulární hematom. Příznaky šoku jsou zpožděny. Mezery se objevují méně často. Záchrana života - včasná detekce pomocí ultrazvuku a okamžitá podpůrná léčba.
Roztržení sleziny se zřídka vyskytuje izolovaně, častěji v kombinaci s protržením jater.

V některých případech dochází k krvácení do nadledvin, zejména při porodu při pánevní prezentaci, ale jejich příčina nebyla stanovena. Predispoziční faktory - trauma, stres, hypoxie nebo těžká sepse; 90% krvácení je jednostranných. Příznaky krvácení jsou těžký šok a cyanóza, ale ne všechna krvácení do nadledvin jsou fatální.

Zlomeniny

Fraktury se nejčastěji vyskytují v důsledku porodu při pánevní prezentaci plodu a / nebo dystonie ramen u velkých plodů.

Během porodu se klíční kost často zlomí a někdy je taková zlomenina nepředvídatelná a nevyhnutelně komplikuje normální narození. U dítěte se stanoví pseudo-paralýza, zlomenina se potvrdí rentgenovým vyšetřením. Prognóza je vynikající, klíční kost roste společně po 10 dnech. Pohyby rukou lze omezit připojením rukávu ke košili.

Časným příznakem zlomeniny je ztráta spontánních pohybů končetin, absence Morova reflexu; nervové poškození je spojeno. Během porodu může porodník slyšet nebo cítit křupavou charakteristiku zlomeniny. Diagnóza je potvrzena rentgenem končetin..

Zlomenina diafýzy humeru je obvykle léčena splintingem a fixací paže na hrudník. Kost se roztaví do 2 týdnů. Při zlomenině stehenní kosti se dobrých výsledků dosahuje zavěšením trakce obou dolních končetin, a to i při jednostranném zlomení. Léčení je obvykle doprovázeno tvorbou nadbytečné kostní dřeně. Zlomeniny u předčasně narozených dětí jsou někdy spojeny s osteopenií. Doporučujeme ortopedické konzultace.

Dislokace a větve šišinky

Tato zranění jsou vzácná poranění. Během extrakce plodu během porodu při pánevní prezentaci může dojít k oddělení horní epifýzy stehenní kosti. Pozoruje se otok postižené nohy, omezení aktivních pohybů a bolestivost pasivních pohybů. Předpověď je obvykle dobrá.

Hypoxia-ischémie

Itoxická ischemická encefalopatie je důležitou příčinou trvalého poškození centrálního nervového systému, které může mít za následek smrt novorozence nebo pozdější projevy mozkové obrny. V novorozeneckém období zemře celkem 15–20% novorozenců s hypoxickou ischemickou encefalopatií, u 25–30% přeživších se vyvinou perzistentní anomálie nervového systému. Prevence a léčba jsou prováděny v souladu s etiologií onemocnění. Postižení a úmrtnost jsou sníženy přiměřenou ventilací, okysličením a korekcí souběžné vícečetné dysfunkce orgánů. Fetální asfyxie je charakterizována: pH fetální krve nižší než 7, 5minutovým skóre Apgar 0-3 a klinickými projevy dysfunkce více orgánů.

Přečtěte Si O Závratě