Hlavní Infarkt

Serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom je smrtící komplex symptomů, který se vyvíjí v důsledku užívání drog, předávkování některými drogami. Může to být reakce těla na kombinaci určitých léků, zneužívání antidepresiv a jiných léků.

Toto onemocnění bylo poprvé zaznamenáno v roce 1960, kdy byl objeven výskyt podobných příznaků u pacientů po léčbě antidepresivy. Následně se ukázalo, že léky pro léčbu kašle, hubnutí a některých dalších léků jsou také schopné vyvolat serotoninový syndrom..

Jak se vyvíjí serotoninový syndrom??

Serotonin je látka spojená s hormony, která hraje roli neurotransmiteru v těle. Zvýšená hladina serotoninu je pozorována u osoby ve stavu euforie, nízká hladina je ve stavu deprese. V druhém případě se projevuje jasný kauzální vztah: nedostatek serotoninu vede k depresivním stavům. Ale není to tak jednoduché. Například antidepresiva třetí generace mohou namísto uzdravení člověka z deprese způsobit nebezpečnou komplikaci právě kvůli „předávkování“ serotoninem..

Základem serotoninového syndromu je narušení serotonergního systému - kolísání hladiny serotoninu během přenosu impulzů nervovými buňkami. První vazbou v mechanismu vývoje nemoci se stává synaptická štěrbina (prostor mezi membránami neuronů). Serotonin začne do tohoto prostoru proudit nadměrně. Dochází k nadměrné expresi serotoninových receptorů.

Výsledkem je, že koncentrace látky zvané „hormon štěstí“ vede k obrácené reakci. U pacienta se rozvine patologický stav s duševními poruchami, nervovými, svalovými a jinými poruchami. To vše ohrožuje jeho život..

Příčiny syndromu

Serotoninový syndrom může vyvolat:

  • Antidepresiva 3. generace,
  • předávkování některými drogami,
  • užívání určitých typů antitusik,
  • antiemetika,
  • přípravky pro normalizaci tělesné hmotnosti,
  • některé antivirové látky,
  • nepřijatelné léky,
  • ostré nahrazení jednoho antidepresiva jiným,
  • pití alkoholu během léčby antidepresivy,
  • předávkování antidepresivy se známkami otravy.

Užívání stejného léku ve stejné dávce nemusí nutně způsobit stejný syndrom u různých lidí. Vzhledem k individuálním vlastnostem těla má každý svůj vlastní seznam „přitěžujících zdravotních okolností“. Pokud jsou přítomny, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku syndromu.

Takové vlastnosti se běžně nazývají rizikové faktory. Když jsou všechny věci stejné, vyvolávají patologii, což je zcela pravda v případě serotoninového syndromu.

Rizikové faktory pro vývoj serotoninového syndromu:

  • Věk pacienta,
  • chronické nebo přetrvávající onemocnění jater nebo ledvin,
  • srdeční a cévní onemocnění (syndrom se může syndrom rozvinout i 5 let po užití léku),
  • individuální nesnášenlivost na konkrétní lék,
  • fyzické přetížení těla,
  • dehydratace.

Kombinace léků, které to mohou vyvolat

  1. Meperidin - fenelzin.
  2. Moklobemid - SSRI.
  3. Fenelzin - meperidin.
  4. Fenelzin - SSRI.
  5. Tranylcypramin - imipramin.
  6. Paroxetin - Buspiran.
  7. Linezolid - citalopram.

Měli byste znát a zapamatovat si seznam léků, které nelze užívat současně s antidepresivy. Mezi tyto léky patří:

  • Léky na opioidní bolesti,
  • antibakteriální léčiva,
  • mnoho léků proti kašli,
  • antiemetika,
  • léky patřící do skupiny antipsychotik,
  • antikonvulziva,
  • hormony štítné žlázy, které zlepšují stav štítné žlázy,
  • hubnutí drogy,
  • léky proti Parkinsonově chorobě,
  • všechny lithiové přípravky.

V našem století rozvinuté farmakologie bude lékař schopen zvolit vhodnou metodu lékové léčby, aby se zabránilo negativním důsledkům. Nikdy si nevybírejte pilulky pro sebe nebo své blízké, nekombinujte léky s sebou, aniž byste brali v úvahu všechny farmakologické vlastnosti léků.

Příznaky serotoninového syndromu

Příznaky syndromu jsou pozorovány během prvního dne po podání provokatéra. Klinický obraz se často objeví během několika hodin.

Symptomy se týkají duševních, autonomních a neuromuskulárních poruch, které se projevují komplexně. Pokud je pozorována dysfunkce pouze jedné koule a jiné patologie se nijak neprojevují, nejedná se pravděpodobně o serotoninový syndrom. K diagnostice tohoto onemocnění je nutné identifikovat odchylky v nejméně dvou z těchto systémů.

Duševní poruchy

Duševní abnormality se cítí jako první. Pacient má stav úzkosti a stává se panikou. Je vyjádřena psychomotorická agitace. Může dojít k euforii s patologickou řečivostí, výřečnosti..

Ve vážných případech jsou pozorovány bludy, halucinace (klam), poruchy chování.

Existuje riziko záměny symptomů s projevy psychózy nebo jiného onemocnění. V tomto případě může být pacientovi dokonce předepsána antidepresiva, z níž se vyskytuje komplikace ve formě syndromu. Pokud to nepoznáte a nezvýšíte dávku antidepresiv, mohou být důsledky závažné.

Jak syndrom pokračuje, duševní abnormality postupují. Ve vážných případech jsou příznaky podobné projevům maligního antipsychotického syndromu. Stav pacienta může dosáhnout nespavosti, motorického a nervového nervozity, křečí, dezorientace.

Vegetativní příznaky

Mezi vegetativní příznaky patří pocení, zimnice, slinění a slzení, poškození zraku, zvýšená srdeční frekvence a dýchání. V těžkých případech tělesná teplota silně stoupá (40-42 stupňů), zvláště často se to stává krátce před smrtí.

Poruchy gastrointestinálního traktu: kolika v břiše, rozrušená stolice ve formě průjmu, nevolnost, zvracení je možné.

Neuromuskulární příznaky

Periodická nedobrovolná kontrakce jednotlivých svalů, svalových vláken. V důsledku toho je pacient narušen slovníkem, artikulací. Kromě toho se objevují příznaky:

  • Nedobrovolné kontrakce svalů zodpovědných za pohyby oční bulvy,
  • neschopnost sedět,
  • svalová ztuhlost,
  • hyperreflexie (její projevy jsou nejvíce patrné na nohou),
  • patologické reflexy (Babinského syndrom).

Mohou se vyskytnout křeče, zhoršená koordinace. V těžkých případech maskovaná tvář bez výrazů obličeje, mastná pokožka, silné pocení, skoky teploty. Tento stav může mít za následek smrt pacienta.

Závažnost serotoninového syndromu

Syndrom může nastat s různou závažností..

S mírným stupněm serotoninového syndromu nejsou příznaky vždy patrné. Pacient se cítí hůř než obvykle, ruce se chvějí a jeho puls se zrychluje. Existuje dehydratace, hyperhidróza.

Průměrný stupeň se vyznačuje zvýšeným tlakem, často s tachykardií. Může dojít k motorickému a emočnímu vzrušení, tělesná teplota stoupne na 40 stupňů.

Ve vážných případech jsou jasně vyjádřeny všechny příznaky prvních dvou stupňů. Teplota přesáhne 42 stupňů, tep je ještě častější. Stav pacienta se rychle zhoršuje. Nejsou-li přijata naléhavá opatření, aby ho zachránil, člověk upadne do kómatu a zemře.

Diagnostika

Protože se syndrom neliší ve specifických příznacích, diagnóza se provádí pouze tehdy, existuje-li několik projevů poruchy najednou. Měli by pokrývat různé systémy těla, a ne pouze jeden z nich (například pouze vegetativní systém). Klinický obraz poruchy nejčastěji zahrnuje 2-3 zřejmé příznaky z různých skupin příznaků.

Při léčbě antidepresivy je třeba pečlivě sledovat stav pacienta, zejména pokud bylo nutné dávku zvýšit. Jakékoli změny v povaze stolice, fyzické aktivitě, projevech emocí by měly být hodnoceny z hlediska možných příznaků serotoninového syndromu. Pokud máte podezření na serotoninový syndrom, je důležité shromáždit všechny informace o lécích, které pacient užíval v posledních dnech. Je nutné objasnit přítomnost současných nebo chronických onemocnění, jejich závažnost.

Diagnóza je komplikována skutečností, že serotoninový syndrom nelze detekovat pomocí testů. Laboratorní a instrumentální metody zde nefungují. Pomocí vyšetření lze zjistit pouze důsledky syndromu. Tyto účinky zahrnují myoglobinurii, rabdomyolýzu, DIC a selhání různých vnitřních orgánů.

Léčba serotoninového syndromu

Terapie začíná ukončením užívání léků, které nějak ovlivňují produkci serotoninu. Pokud syndrom vznikl během léčby antidepresivy, jsou zcela zrušeny. V počátečních stádiích syndromu se stav pacienta výrazně zlepší do 24 hodin po odmítnutí těchto léků.

Léky jsou předepsány v závislosti na symptomatologii k úlevě od příznaků. K tomuto účelu lze použít následující nástroje:

  1. Pro odstranění léku, který způsobil serotoninový syndrom z těla, je provedeno výplach žaludku, je předepsáno aktivní uhlí, enterol, polysorb.
  2. Adrenalin, norepinefrin - pro normalizaci krevního tlaku.
  3. Chcete-li odstranit arytmie - verapamil, amiodaron, diltiazem.
  4. Mitisergid, cyproheptadin - antiserotoninová léčiva, blokátory přebytku tohoto neurotransmiteru.
  5. Antipyretikum s analgetickým účinkem - ibuclin, nurofen, paracetamol.
  6. Chcete-li normalizovat svalový tonus, odstraňte úzkost, nespavost s epilepsií - lorazepam, sibazon, nitrazepam a další benzodiazepiny.
  7. Kapaliny se předepisují - krystaloidní a koloidní roztoky se podávají intravenózně. To je nezbytné k obnovení tekutin v těle, objemu cirkulující krve, normalizaci metabolismu. To vše nakonec pomáhá předcházet selhání orgánů..

Prognóza a prevence

Lidé s duševními poruchami ne vždy přicházejí k lékaři o pomoc. Přesný počet pacientů trpících serotoninovým syndromem není proto ani lékařům znám.

Prognóza je příznivá, pokud je léčba včasná. Pokud jsou příznaky syndromu zaznamenány během prvního dne, lze jej v následujících několika dnech léčit bez následků..

Přestože onemocnění není často detekováno, nedává to důvod k uspokojení. Zaprvé, v Rusku a v celém postsovětském prostoru není taková komplikovaná diagnóza vždy možná, a to i kvůli opatrnému přístupu lidí k psychiatrické a psychologické péči. Za druhé, i v nízké statistice detekce syndromu existuje místo pro fatální následky. K smrti obvykle dochází, když je syndrom detekován u pacienta příliš pozdě. Prevence je chytrý přístup k užívání léků. V žádném případě byste se neměli samoléčat, i když nejde o depresi, ale o běžný nachlazení s kašlem! Léky by měl předepisovat pouze kvalifikovaný lékař..

Nejjistějším způsobem, jak se vyhnout syndromu serotoninu, je vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud musíte brát antidepresiva, je lepší léčit se pouze jedním lékem a nekombinovat ho s ostatními. V případě, že je nutné podstoupit dlouhodobou léčbu, je vhodné provést terapii s cykly, přičemž mezi nimi trvá přestávka v délce 2 až 6 týdnů. Tato opatření minimalizují riziko vzniku serotoninového syndromu..

Co je serotoninový syndrom?

Serotoninový syndrom je kombinací symptomů v reakci na přebytek serotoninu v centrálním nebo periferním nervovém systému. Mezi příznaky patří kognitivní, autonomní a somatické účinky..

Toto je potenciálně život ohrožující stav, který je urychlován použitím serotonergních léčiv, nadměrnou aktivací periferních i centrálních postsynaptických 5HT-1A, 5HT-2A receptorů.

Skládá se z kombinace změn duševního stavu, neuromuskulární, autonomní hyperaktivity. Vyskytuje se při terapeutickém použití pouze serotonergních léků, úmyslné předávkování.

Klasicky v důsledku složité lékové interakce mezi dvěma léky, které fungují různými mechanismy. K této poruše vede mnoho kombinací látek..

Způsobit

Velký počet léků způsobuje serotoninový syndrom, pokud je užíván ve velkých dávkách nebo v kombinaci s podobnými látkami. V tabulce jsou uvedeny některé z nich..

SkupinaPřípravy
AntidepresivaInhibitory monoaminooxidázy (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, nefazodon, trazodon, mirtazapin;
OpiátyDextropropoxyfen, tramadol, tapentadol, petidin (meperidin), fentanyl, pentazocin, buprenorfin, oxykodon, hydrokodon;
Stimulanty CNSMDMA, MDA, metamfetamin, lizdexamfetamin, amfetamin, fentermin, amfepramon (diethylpropion), uvolňovací činidla, halucinogenní substituované amfetaminy, sibutramin, methylfenidát, kokain;
Agonisté 5-HTTriptans;
Psychedelika5-methoxy-diisopropyltryptamin, LSD;
BylinyTřezalka tečkovaná, syrská rue, ženšen Panax, muškátový oříšek, yohimbe;
jinýTryptofan, L-dopa, valproát, buspiron, lithium, linezolid, dextrometorfan, 5-hydroxytryptofan, chlorfeniramin, risperidon, olanzapin, ondansetron, granisetron, metoclopramid, ritonavir, metaxalon.

Mnoho případů toxicity se vyskytuje u lidí, kteří užili kombinace léků, které zvyšují synaptický serotonin. Kombinace MAOI s prekurzory, jako je L-tryptofan, 5-HTP, představuje zvláště akutní riziko život ohrožujícího serotoninového syndromu.

Kombinace MAOI s tryptaminovými agonisty (běžně známá jako ayahuasca) představuje riziko podobné riziku s jeho předchůdci. Tento jev je popisován jako „sýrový efekt“. Mnoho MAOI ireverzibilně inhibuje monoamin oxidázu. Výměna tohoto enzymu za tělo může trvat nejméně čtyři týdny..

Mnoho léků je mylně považováno za příčinu serotoninového syndromu. Například některá atypická antipsychotika. Mirtazapin, bupropion nemají významné serotonergní účinky, proto nejsou léky s dvojím účinkem.

Toxicita SSRI se s dávkou zvyšuje, ale ani při předávkování nestačí způsobit u zdravých dospělých úmrtí na serotoninový syndrom.

Funkce

Zvýšení jeho hladiny v centrálním nervovém systému dosáhne potenciálně fatálních hladin pouze tehdy, když se smíchají léky s různými mechanismy účinku. Různá léčiva mají klinicky významnou účinnost jako inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (tramadol, amfetamin, MDMA). Jsou spojeny s vážnými případy..

Může být způsobeno několika různými okolnostmi, včetně:

  • Vezměte si jeden lék. Je nepravděpodobné, že samotné použití jedné látky způsobí poruchu. To se děje u některých lidí, kteří jsou citliví na serotonin, zejména při zvyšování dávky..
  • Předávkovat.
  • Přijímání dvou látek současně. Člověk často bere dvě (nebo více) serotonergní drogy současně, aniž by si to uvědomoval.

Antidepresiva jsou nejčastěji spojována s přebytkem serotoninu, jako například:

  • Selektivní inhibitory zpětného vychytávání (SSRI): Paxil (Paroxetin), Prozac (Fluoxetin), Celex (Citalopram);
  • Wellbutrin (bupropion). Používá se k zastavení kouření pod značkou Zyban;
  • Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI): Cymbalta (duloxetin), Pristiq (desvenlafaxin), Effexor (venlafaxin);
  • Tricyklická antidepresiva: amitriptylin, Pamelor (nortriptylin), Surmontil (trimipramin);
  • Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO): Nardil (fenelzin), Parnate (tranylcypromin).

Ostatní léky

Existují další léky, které jsou považovány za serotonergní léky. Nejsou tak dobře známí. Zde jsou nějaké příklady:

  • Migréna léky zvané triptans: Aksert (almotriptan), Amerge (naratriptan), Imitrex (sumatriptan), Maxalt (risatriptan);
  • Antikonvulziva: tegretol (karbamazepin), depakovaný (kyselina valproová). Používá se na migrénu, epilepsii, bipolární poruchu;
  • Opioidní léky proti bolesti: Ultram (tramadol), kodein (Tylenol s kodeinem), Demerol (meperidin), Talvin (pentazocin), Oxycontin (oxykodon);
  • Antagonisté 5-HT3 receptorů, které léčí nauzeu: Anzemet (dolasetron), Granisetron, Zofran (ondansetron), Aloxy (palonosetron);
  • Raglan (metoklopramid), prokinetické léčivo, které se používá k léčbě gastroezofageálního refluxního onemocnění (GERD), diabetes. Někdy pro léčbu nevolnosti u pacientů léčených chemoterapií;
  • Léky proti kašli a nachlazení, které obsahují dextrometorfan: dlouhodobě působící robitussin, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Mnoho dalších, včetně kombinovaných léků proti kašli, nachlazení obsahujících dextrometorfan;
  • Deriváty Ergot: ergomar (ergotamin) pro migrénu, metergin (methylergonovine) pro krvácení z dělohy po porodu;
  • Svalový relaxant zvaný Amrix (cyklobenzaprin)
  • Buspiron je předepsán pro úzkostné poruchy;
  • L-tryptofan, volně prodejná aminokyselina, kterou lidé používají k odvykání kouření, pro duševní poruchy ke zlepšení sportovní výkonnosti;
  • Lithobid (lithium), stabilizátor nálady. Používá se k léčbě bipolární poruchy.

Všechny tyto léky a látky ovlivňují serotonin. Některé blokují nervové receptory, jiné zpomalují rozklad nebo zvyšují uvolňování serotoninu.

Je důležité, aby lékař, který léky předepisuje, byl informován o všech OTC a lécích na předpis a doplňcích, které užíváte..

Rizikové faktory

Riziko vzniku serotoninového syndromu se zvyšuje za následujících okolností:

  • Právě jste začali užívat drogy, jako jsou ty výše uvedené, nebo jste zvýšili dávku. Většina případů začíná do 6-24 hodin po zahájení nebo zvýšení příjmu.
  • Přepněte z MAOI na jiné antidepresivum nebo naopak. Téměř všechny antidepresiva obsahují varování, že byste měli počkat alespoň dva týdny, někdy i déle, když změníte antidepresiva. Například Prozac (fluoxetin) se z těla vylučuje několik týdnů..
  • Berte více než jednu látku najednou. Například Wellbutrin pro depresi a Imitrex pro migrény nebo Zoloft (sertralin) a léčí nachlazení pomocí DayQuil.

Příznaky

Příznaky serotoninového syndromu mohou naznačovat cokoli od malého nadbytku po život ohrožující množství. Nejčastější:

  • Náhlé ostré, šokující pohyby;
  • Bledost;
  • Pomalý nebo rychlý srdeční rytmus;
  • Horečka;
  • Bolest hlavy;
  • Úzkost;
  • Svalová ztuhlost;
  • Agitovanost, úzkost;
  • Buzení;
  • Hluboké pocení;
  • Chvění, chvění, záškuby svalů, husí kůže;
  • Opožděné reakce;
  • Špatná koordinace;
  • Rychlé dýchání;
  • Arytmie;
  • Změny krevního tlaku, teploty;
  • Nevolnost, zvracení, průjem;
  • Cardiopalmus;
  • Rozšířené zornice;
  • Myoklonus (přerušované záškuby);
  • Reflexní reakce.

Když se stav zhorší, vyvine se v život ohrožující situaci, serotoninovou krizi. Známky:

  • Teplo. V život ohrožujících případech teplota stoupne nad 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Náhlé výkyvy krevního tlaku, puls;
  • Křeče
  • Ztráta vědomí;
  • Arytmie;
  • Nadměrné pocení;

Pokud máte podezření, že máte vy nebo milovaná osoba známky nadbytku serotoninu, poraďte se se svým lékařem. Rychlá léčba je důležitá, protože stav může být fatální..

Tremor je častým vedlejším účinkem MDMA na dopamin..

Hyperreflexie je příznak expozice agonistům serotoninu. Mírná intoxikace způsobuje další poruchy, jako jsou hyperaktivní střevní zvuky, vysoký krevní tlak, hypertermie, teplota dosahuje 40 ° C (104 ° F).

Hyperaktivní reflexy a klon jsou vyšší na dolních končetinách než na horních končetinách. Duševní změny - zvýšená bdělost nebo nespavost a rozrušení.

Mezi další abnormality patří metabolická acidóza, rabdomyolýza, selhání ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulace. Tyto účinky vyplývají z hypertermie..

Trojice anomálií

Příznaky jsou popsány jako klinická triáda abnormalit:

  1. Kognitivní: bolest hlavy, agitovanost, hypománie, zmatenost, halucinace, kóma.
  2. Vegetativní: chvění, pocení, hypertermie, vazokonstrikce, tachykardie, nauzea, průjem.
  3. Somatické: myoklonus (záškuby svalů), hyperreflexie (projevující se klonem), třes.

Diagnostika

  • Nedobrovolné rytmické svalové kontrakce, relaxace (klon), které jsou spontánní, indukovatelné, oční.
  • Tremor plus hyperreflexie nebo hypertenze plus horečka s klonem.

Vzhledem k tomu, že příznaky jsou podobné mnoha dalším problémům, nebude vám diagnostikován serotoninový syndrom, dokud nebude vyloučena jakákoli jiná možná diagnóza. Porucha je diagnostikována pouze na základě symptomů, anamnézy, fyzického a neurologického vyšetření..

Jiné stavy, které jste pravděpodobně před provedením diagnózy vyloučili:

Neuroleptický maligní syndrom (NMS)

Neuroleptický syndrom je drogová porucha. Má některé stejné příznaky, ale je důsledkem antipsychotik..

Největší rozdíl je v tom, že serotoninový syndrom se obvykle vyskytuje rychle po užití spouštěcího léku. Neuroleptické potřeby se projeví asi měsíc.

  • Infekce: meningitida, encefalitida;
  • Předávkování jinou látkou; kokain, lithium;
  • Alkohol nebo abstinenční syndrom;
  • Opojení;
  • Těžké reakce na anestetické plyny používané během operace, invazivní postupy.

Jsou prováděny následující studie:

  • Kompletní krevní obraz (CBC), pokovení na infekci, kontrola elektrolytů, přítomnost drog, alkoholu. Krev také kontroluje činnost ledvin, štítné žlázy, jater;
  • Močové testy k detekci drog, alkoholu a funkce ledvin;
  • Počítačová tomografie (CT) mozku;
  • Elektrokardiogram (ECT) pro kontrolu srdce;
  • Bederní vpich pro hodnocení mozkomíšního moku;
  • Rentgen hrudníku.

Diferenciální diagnostika

Toxicita serotoninu má charakteristický obraz, který je obtížné zaměnit s jinými chorobami. Někdy to může zůstat bez povšimnutí, protože může být zaměněno za virové onemocnění, úzkost, neurologické poruchy, anticholinergní otravu, sympatomimetickou toxicitu, mentální poškození.

Nejčastěji zaměňován s antipsychotickým maligním syndromem (NMS.)

V obou případech se vyvine autonomní dysfunkce a změněný duševní stav. Serotoninová toxicita se rychle projeví po užití léku, reaguje na blokádu serotoninu, například chlorpromazin, cyproheptadin.

Blokáda dopaminových receptorů (NMS) má pomalý nástup. Vyvíjí se během několika dnů po podání antipsychotika, reaguje na agonisty dopaminu, jako je bromokriptin.

Diferenciální diagnóza je obtížná u pacientů, kteří byli nedávno vystaveni jak serotonergním, tak antipsychotickým lékům. Bradykineze, extrapyramidová tuhost „olovo“ jsou v NMS klasicky přítomny. Serotoninový syndrom způsobuje hyperkinezi a klonus. Různé příznaky mohou pomoci rozlišit..

Léčba

Klíče k léčbě jsou zastavení všech tablet, poskytnutí podpůrné péče stabilizací vitálních příznaků, zajištění saturace kyslíku o více než 93%, podávání intravenózních tekutin, zajištění nepřetržitého sledování srdce, sedace benzodiazepiny, podávání antagonistů serotoninu, jako je cyproheptadin.

Při léčbě obvykle ustoupí do 24 hodin..

Světelná forma

Léčba serotoninového syndromu v mírných případech je přerušení léku, udržovací terapie, sedace benzodiazepinu, pozorování po dobu nejméně 6 hodin. Předepisuje se podpůrná terapie, včetně kontroly vzrušení, autonomní nestability, kontroly nad hypertermií.

Pro ty, kteří užívají velké dávky serotonergních látek, je gastrointestinální deaktivace aktivovaného uhlí výhodná, pokud může být podána do hodiny po předávkování. Intenzita terapie závisí na závažnosti příznaků..

Pokud jsou příznaky mírné, může léčba spočívat pouze v zastavení léčby, která způsobuje poruchu, předepisování benzodiazepinů myoklonem a čekání na vyřešení příznaků.

Mírný

Mírné jsou léčeny, s přídavkem serotoninového antagonisty, přijetím do nemocnice za účelem sledování srdce. Všechny tepelné a kardiorespirační poruchy by měly být napraveny a mělo by být prospěšné použití antagonistů serotoninu. Serotoninový antagonista cyproheptadin - doporučená počáteční léčba.

Cyproheptadin je k dispozici pouze ve formě tablet. Používá se pouze orálně nebo nazogastrickou trubicí. Není účinný pro lidi, kteří vstřikují aktivní uhlí, a ve vážných případech je jeho použití omezené.

Těžký

Ve vážných, život ohrožujících případech se s nimi zachází, jak je popsáno výše, s přidáním sedace.

Po diagnostikování serotoninového syndromu je v první linii léčby ukončeno užívání všech léků.

Benzodiazepiny, jako je Valium (diazepam), Ativan (lorazepam), jsou užitečné pro zmírnění svalových příznaků. Může být vyžadována podpůrná léčba, jako je kyslík, intravenózní tekutiny. Antagonisté serotoninu jsou užitečné, pokud máte mírné příznaky..

V mírných až středních případech příznaky vymizí do 24-72 hodin po vysazení serotonergního léčiva. Některá antidepresiva vyprchají ze systému několik týdnů a zcela eliminují příznaky..

Když se objeví příznaky závažného serotoninového syndromu, je nutná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Při vysoké teplotě se předepisuje sedativum, které pomáhá zůstat nehybné (paralytické), aby se zabránilo dalšímu poškození svalů.

Další farmakologická léčba závažného případu zahrnuje podávání atypických antipsychotik, jako je olanzapin.

Lidé s autonomní nestabilitou, jako je nízký krevní tlak, potřebují léčbu přímo působícími sympatomimetiky: adrenalin, norepinefrin, fenylefrin.

Hypertenze nebo tachykardie je léčena krátkodobě působícími antihypertenzivy: jako nitroprussid, esmolol.

Léky s dlouhodobým účinkem, jako je propranolol, by se neměly používat, protože vedou k hypotenzi a šoku. Důvod hromadění serotoninu je důležitým faktorem při určování průběhu léčby. Serotonin je katabolizován monoamin oxidázou A v přítomnosti kyslíku.

Proto opatření k prevenci nebezpečného skoku v tělesné teplotě nebo metabolické acidózy, okysličení pomáhá při distribuci nadměrného množství serotoninu.

Stejný princip platí i pro intoxikaci. V případech serotoninového syndromu způsobeného inhibitory monoaminooxidázy, okysličení nepomůže poslat serotonin. Hydratace je nezbytná, dokud není enzym regenerován..

Syndrom zastavení SSRI

K některým z výše uvedených příznaků také dochází, když náhle přestanete užívat antidepresivum nebo je snižujete příliš rychle. Říká se tomu syndrom SSRI zrušení..

Emoce, bolesti hlavy, šokové pocity, špatná koordinace, zimnice, zhoršená koncentrace jsou některé z charakteristik společných pro oba syndromy.

Kvůli tomuto riziku je nezbytné nepřestávat náhle antidepresivum užívat. Nejprve musíte mluvit se svým lékařem, postupujte postupně, aby se minimalizovalo riziko vysazení.

Míchání

U některých příznaků může být vyžadována zvláštní léčba. Jednou z nejdůležitějších metod je kontrola vzrušení z důvodu extrémní pravděpodobnosti poškození osoby nebo pečovatele. Fyzická omezení se nedoporučují pro vzrušení nebo delirium. Přispívají k úmrtnosti zlepšením izometrických svalových kontrakcí..

Pokud jsou pro vážné vzrušení nezbytná fyzická omezení, měla by být rychle nahrazena farmakologickou sedací..

Hypertermie

Léčba hypertermie zahrnuje snížení svalové hyperaktivity sedací benzodiazepinu. V těžkých případech je nutná paralýza svalů s vecuroniem, intubace, mechanická ventilace.

Suxamethonium se nedoporučuje pro paralýzu svalů, protože zvyšuje riziko srdeční dysrytmie v důsledku hyperkalémie spojené s rabdomyolýzou.

Antipyretika se nedoporučují, protože zvýšení tělesné teploty je spojeno s aktivitou svalů, a nikoli s odchylkou od nastavené hodnoty teploty hypotalamu..

Podívejte se na video: narkolog o zrušení trankvilizérů, antidepresiv

Předpověď

Prognóza je příznivá, pokud pacient podstupuje léčbu. Lékaři by si měli být vědomi možnosti tohoto syndromu ohrožujícího život. Pokud není diagnóza nejasná, je třeba přestat užívat tablety a zahájit udržovací terapii. Je nemožné předvídat, kdo bude vyvíjet serotoninový syndrom.

Nejlepším způsobem, jak tomu zabránit, je vyhnout se režimům s více léky a přestat brát serotonergní léky před zahájením dalšího. Protože se zjistí, že nové kombinace léků způsobují poruchu, doporučuje se, aby byly použity opatrně.

Pokud pacient trpí mírnou formou serotoninového syndromu, ale vyžaduje léky, je přijatelné posoudit rizika a přínosy a rozhodnout, zda na něm má zůstat. Mírné případy by měly být pečlivě sledovány na zhoršení příznaků. Včasné rozpoznání, léčba zabraňuje morbiditě a úmrtnosti.

Závěr

Viníkem této poruchy bylo mnoho běžně užívaných drog. Správné školení, vědomí toho zlepšuje přesnost diagnostiky, podporuje vhodné ošetření, které zabraňuje morbiditě, úmrtnosti.

Autor: Jacqueline Volpi-Abadi, MD, Adam M. Kay, PharmD, FASCP, FCPhA, Alan David Kay, MD, PhD.

Serotoninový syndrom: příznaky a léčba

Serotoninový syndrom je komplikace z užívání léků, které ovlivňují metabolismus serotoninu v nervovém systému. Tento stav se nejčastěji vyskytuje, když se používají selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory monoaminooxidázy (MAO). Příčinou serotoninového syndromu je nadbytek serotoninu v synaptické štěrbině (prostor mezi membránami dvou neuronů) nebo v nadměrném nadbytku serotoninových receptorů na membráně neuronů. Klasický serotoninový syndrom zahrnuje tři skupiny příznaků: duševní poruchy, příznaky autonomních změn a neuromuskulární poruchy. Existují však také neúplné klinické projevy situace. Serotoninový syndrom je zatím diagnostikován pouze pomocí klinických údajů. Neexistují žádné laboratorní metody potvrzující tuto diagnózu. Pro léčbu je třeba nejprve zrušit vhodné léky, odstranit je co nejdříve z těla, podpořit životně důležité funkce těla, bojovat proti horečce a předepsat antagonisty serotoninových receptorů. Pojďme mluvit více o problému serotoninového syndromu, jeho příznacích a léčbě.

Relevance tématu a historického pozadí

V posledních desetiletích používá populace naší planety antidepresiva různých chemických skupin téměř ve velkém. A když byly syntetizovány SSRI, začaly se konzumovat ještě častěji, protože jim chybí mnoho vedlejších účinků, které jsou společné jiným antidepresivům. Časté používání antidepresiv je do jisté míry spojeno se skutečnou potřebou jejich použití, protože růst depresivních stavů a ​​subdepresí je v poslední době velmi vysoký. Na druhé straně dostupnost drog umožňuje, aby si je koupil kdokoli a všechno, kombinoval jejich užívání s jinými drogami bez předchozí konzultace s odborníkem. A dalším aspektem moderního života jsou drogy. Bohužel hrají důležitou roli ve vývoji serotoninového syndromu. Jejich kombinace s antidepresivy je hrozná a smrtící směs. Tyto faktory byly přímými příčinami šíření fenoménu serotoninového syndromu.

Tento syndrom poprvé diskutovali v roce 1960 Oates a Sjoerdsma. Popsali klinické projevy syndromu u pacientů trpících depresí a užívajících antidepresiva. Postupně se ukázalo, že takové příznaky mohou být způsobeny nejen kombinací jednotlivých antidepresiv, ale také současným užíváním například léků na hubnutí nebo kašel (obsahující Destrometorfan) s antidepresivy. A dokonce i jediná dávka antidepresiva může způsobit serotoninový syndrom.

Neexistují spolehlivé statistiky o počtu případů serotoninového syndromu v Rusku. Některé informace jsou spíše dostupné, ale neodráží skutečnou situaci. K tomu přispívá řada důvodů:

  • ne vždy pacienti se symptomy serotoninového syndromu vyhledávají lékařskou pomoc;
  • ne vždy, v přítomnosti klinických příznaků serotoninového syndromu, se tato diagnóza provádí u pacienta;
  • laboratorní důkaz pro serotoninový syndrom neexistuje. Koncentrace léčiva v krvi nesmí překročit normu a zvýšená koncentrace nemusí nutně znamenat vývoj syndromu;
  • a drogy znovu. Serotoninový syndrom spojený s jejich použitím je ještě vzácnější diagnóza. Ačkoli jeho mírné projevy lze diagnostikovat tím, že půjdete do téměř každého nočního klubu.

Jak se vyvíjí serotoninový syndrom??

Normálně jsou v některých částech mozku neurony, jejichž fungování je regulováno serotoninem. Určité množství tohoto „hormonu štěstí“ (jak se nazývá) umožňuje nervovému systému pracovat hladce. Serotonin v procesu jedné nervové buňky tvoří vezikuly, s nimiž je vylučován do synaptické štěrbiny (prostor mezi dvěma neurony). Tam se serotonin váže na speciální receptory na membráně jiného neuronu, čímž aktivuje tento neuron. Ten implementuje svou funkci.

Množství serotoninu v synaptické štěrbině je regulováno několika způsoby:

  • zpětné zachycení, to znamená, že se vrátí do procesu prvního neuronu;
  • zpětná vazba (informace o serotoninu dostupném v synaptickém prostoru);
  • enzymy uvolňující serotonin.

Maximální počet neuronů serotoninu je obsažen v mozkovém kmeni, v oblasti retikulární formace. Regulují:

  • cyklus spánku a probuzení;
  • chuť k jídlu a sytost;
  • sexuální přitažlivost;
  • termoregulace;
  • emoce
  • úroveň vnímání bolesti;
  • částečně svalový tón.

Je zaznamenána úloha serotoninových procesů ve vývoji migrény. Na periferii určuje přenos serotoninu fungování gastrointestinálního traktu (jeho pohyblivost) a podporuje cévní tonus.

Serotoninový syndrom se vyvíjí s přebytkem serotoninu v synaptické štěrbině. To může být způsobeno blokádou enzymů, které štěpí serotonin, s narušením jeho zpětného návratu, s nadměrnou aktivací serotoninových receptorů, se zvýšenou syntézou serotoninu. Všechny tyto změny jsou vyvolány užíváním drog, které ovlivňují metabolismus serotoninu. A pak je zde rozpis všech procesů, na jejichž regulaci se podílí serotonin. To způsobuje klinické příznaky (narušení cyklu spánku a probuzení, emocí, termoregulace, svalových kontrakcí, gastrointestinální motility atd., O nichž budeme mluvit níže).

Jaké lékové kombinace mohou vyvolat serotoninový syndrom?

Seznam kombinací léků, které mají potenciál vyvolat serotoninový syndrom, je poměrně dlouhý. Serotoninový syndrom se nejčastěji vyvíjí za současného použití:

  • Inhibitory MAO a SSRI;
  • inhibitory MAO a klomipramin, imipramin, amitriptylin, karbamazepin, hormony štítné žlázy;
  • Inhibitory MAO a léky na hubnutí (Fepranon, Desopimon);
  • Inhibitory MAO a / nebo SSRI s přípravky s třezalkou tečkovanou, s L-tryptofanem, s destrometorfanem (látka, která je součástí přípravků proti kašli. Například glykodin, kaffetin, studený, kusset plus a další), droga extáze (MDMA), drogy lithium (Quilonium, Kontemnol a další);
  • SSRI a Tramadol, léky na migrénu Dihydroergotamin a Sumatriptan, antiparkinsonikum Levodopa.

Kromě kombinací těchto léků se může na začátku užívání SSRI vyvinout serotoninový syndrom, pokud je jejich dávka překročena, s otravou těmito léky. Pokud je pravděpodobné, že výše uvedené kombinace způsobí serotoninový syndrom, je téměř nemožné předpovědět jeho vzhled pomocí obvyklé dávky antidepresiva..

Existují důkazy o možnosti serotoninového syndromu při současném užívání antidepresiva a alkoholu.

Někdy se může vyvinout serotoninový syndrom, když je jeden antidepresivum již zrušeno a jiný je předepsán. Jeho výskyt je zvláště pravděpodobný po stažení SSRI a jmenování inhibitorů MAO bez přerušení mezi nimi. To se týká případů, kdy má lék dlouhý poločas z těla. Například doba detekce metabolitu fluoxetinu (SSRI) v krvi je asi 3 týdny (a někdy 5 týdnů). Pokud tedy pacient během tohoto období začne používat další serotonergní lék, pak má vysoké riziko serotoninového syndromu. Proto bylo vypočteno optimální načasování přestávek mezi užíváním jednotlivých léků, čímž bylo zajištěno odstranění předchozího léku z těla. Průměrná doba „lékové dovolené“ mezi léky, které ovlivňují metabolismus serotoninu, jsou 2 týdny. Výjimky z tohoto pravidla jsou:

  • od okamžiku ukončení používání fluoxetinu do začátku užívání jiných SSRI nebo inhibitorů MAO by mělo uplynout nejméně 5 týdnů (u starších - 8 týdnů);
  • podobná přestávka pro Sertralin, Paroxetin, je 2 týdny;
  • po léčbě klomipraminem je třeba očekávat 3 týdny před předepsáním jiného serotonergního antidepresiva;
  • přechod z Moclobemidu na jiné SSRI lze provést za den.

Příznaky serotoninového syndromu

Klinické příznaky serotoninového syndromu se objevují poměrně rychle:

  • v polovině případů - během prvních 2 hodin;
  • ve čtvrtině případů - během dne;
  • ve zbývající čtvrtině případů - po dni.

Všechny projevy jsou rozděleny do tří skupin:

  • změny v mentální sféře;
  • autonomní příznaky;
  • neuromuskulární příznaky.

Žádný ze symptomů není specifický. Diagnóza se provádí pouze s ohledem na kombinaci existujících změn..

Duševní poruchy

Tyto příznaky se stávají prvními, když se objeví serotoninový syndrom. To jsou známky jako:

  • silné emocionální vzrušení;
  • pocity úzkosti a strachu až po paniku, která najde cestu ven v motorické úzkosti (osoba „spěchá“);
  • nebo naopak pocit intenzivní radosti, euforie s nezkrotnou touhou něco udělat, pohnout se, nekonečný proud řeči;
  • halucinace, delirium;
  • narušené vědomí.

Závažnost individuálních symptomů přirozeně závisí na závažnosti serotoninového syndromu. Malé dávky léků, jediný kombinovaný příjem nekompatibilních léků je doprovázen pouze emocionálním a motorickým vzrušením bez výskytu halucinací a zhoršeného vědomí. Někdy i toto může být nepochopeno (jako exacerbace mentálních příznaků základního onemocnění, pro které je předepsána léčba), a proto léčba pokračuje. A pak dochází k závažnějším mentálním změnám ve formě narušeného vědomí a vzhledu halucinací, deliria, dezorientace v prostředí a v já.

Vegetativní příznaky

Jejich závažnost také koreluje se závažností syndromu. Tyto příznaky zahrnují:

  • zrychlení pohyblivosti gastrointestinálního traktu, které vyvolává bolest břicha, nevolnost, zvracení, plynatost, rozrušení stolice (průjem);
  • rozšířené zornice (mydriáza) a slzení;
  • zvýšení tělesné teploty z 37 ° C na 42 ° C;
  • zvýšení dechové frekvence;
  • zvýšená srdeční frekvence (tachykardie);
  • zvýšení krevního tlaku;
  • nadměrné pocení (v těžkých případech k hojení potu);
  • suchá ústa
  • zimnice;
  • bolesti hlavy.

Neuromuskulární příznaky

Představují velkou skupinu příznaků, které vznikají v důsledku zhoršeného přenosu impulsů z neuronů na svalová vlákna:

  • zvýšení reflexů šlachy (zejména od dolních končetin až po klony);
  • zvýšení svalového tónu až do svalové ztuhlosti;
  • rychlé nepravidelné a nedobrovolné kontrakce jednotlivých svalů nebo svalových skupin;
  • třesoucí se končetiny;
  • nystagmus - nedobrovolné oscilační pohyby očí;
  • okulogyrické krize (náhlé nedobrovolné převrácení očních bulví nahoru nebo dolů. Jiné jméno je oční křeč);
  • narušená koordinace (ataxie);
  • rozmazaná řeč v důsledku snížené svalové kontrakce artikulačního aparátu;
  • epileptické záchvaty.

Kompletní klinický obraz serotoninového syndromu je velmi vzácný. Nejčastěji se vyskytuje několik příznaků z různých skupin.

Obtíže při diagnostice serotoninového syndromu spočívají v tom, že jeho počáteční projevy mohou být tak zanedbatelné, že pacienti okamžitě nevyhledávají lékařskou pomoc. Při pokračujícím příjmu serotonergních látek se však příznaky poměrně rychle zvyšují a je možné ohrožení života pacienta. Časové období od prvních příznaků po resuscitaci může být jen několik dní nebo dokonce hodin. A samozřejmě, čím dříve je stanovena správná diagnóza a je zahájena vhodná léčba, tím lepší je prognóza pro pacienta.

Závažnost serotoninového syndromu

Mírný serotoninový syndrom se projevuje mírným zvýšením srdeční frekvence, zvýšeným pocením, mírným chvěním končetin. Tělesná teplota se nezvyšuje, žáci se mírně rozšiřují, reflexy se mírně zvyšují. Je zcela zřejmé, proč pacient s takovými příznaky neunikne do nemocnice a navíc svůj vzhled nespojuje s použitím antidepresiv. A pokud tomu předcházela stresující podmínka (například skandál doma), zdá se, že vzhled všech výše uvedených příznaků je zcela logický. Proto je první fáze často přeskočena..

Střední závažnost serotoninového syndromu se projevuje výrazným zvýšením srdeční frekvence, zvýšeným krevním tlakem, zvýšenou peristaltikou, bolestmi břicha, horečkou do 40 ° C, přetrvávajícími rozšířenými zornicemi, nystagmem, mentálním a motorickým vzrušením, zvýšenými reflexy šlach a klonů z dolních končetin.

Těžký serotoninový syndrom představuje ohrožení života pacienta. Vysoký počet srdečních kontrakcí a krevního tlaku, hypertermie při 40 ° C (a teplota stoupá v důsledku nadměrného stahu svalů), prudký nárůst svalového tonusu, dezorientace v prostoru, čas, osobnost se světlými a emocionálními halucinacemi, bludy, hojný pot, zhoršené vědomí - To vše vede ke komplikacím. Pacient upadne do kómatu. Vývoj intravaskulární koagulace, zhroucení svalů, metabolická acidóza. Ledviny a játra selhávají, dochází k selhání více orgánů. Může to být fatální..

Léčba serotoninového syndromu

Prvním a nejdůležitějším opatřením při léčbě serotoninového syndromu je úplné zrušení serotonergních léků. Tato skutečnost sama o sobě pomáhá zmírnit příznaky během 6-12 hodin. Někdy po dni nejsou žádné známky serotoninového syndromu. Ale to se děje pouze v nevydaných případech..

Dalším bodem by mělo být odstranění zbývajícího léku z těla. Pokud existuje účelnost, pak se provádí výplach žaludku, předepisují se sorbenty.

V případech těžkého a středně závažného serotoninového syndromu jsou předepisováni antagonisté serotoninového receptoru Cyproheptadin a Metisergide. Léky blokují účinek serotoninu. Cyproheptadin se používá v dávce 12-32 mg / den, Metisergid - 4-6 mg / den v několika dávkách.

Jinak jsou opatření k odstranění syndromu serotoninu symptomatická. Jejich cílem je bojovat proti změnám, které nastaly v autonomní, mentální a svalové sféře, aby se jejich závažnost nestala hrozbou pro život pacienta. Pro tento účel platí:

  • benzodiazepiny (Sibazon, Lorazepam). Jsou schopni redukovat svalový tonus a ztuhlost a uvolnit mentální jevy vzrušení a epileptických záchvatů;
  • Paracetamol snižuje tělesnou teplotu. Existuje však jedna námitka: faktem je, že hypertermie se serotoninovým syndromem je způsobena hlavně zvýšenou motorickou aktivitou a konstantním svalovým napětím, které produkuje velké množství tepla. Proto obvyklá antipyretika ve skupině nesteroidních protizánětlivých léčiv nemají požadovaný účinek. Výjimkou je Paracetamol. Tělesná teplota je také snížena použitím studených ubrousků, použitím ledové náplně a jinými způsoby vnějšího chlazení. Pokud tělesná teplota stoupne nad 40 ° C, použijí se svalové relaxancia;
  • svalové relaxancia. Léky se používají, když hypertermie ohrožuje život pacienta. Protože jeho použití narušuje schopnost osoby samostatně dýchat, je pacient nejprve převeden na umělou plicní ventilaci a poté jsou podávány relaxanci svalů. Přispívají k relaxaci svalů, čímž snižují tělesnou teplotu a snižují riziko vzniku poruch srážení krve;
  • intravenózní infuze různých tekutin. Se středním až těžkým serotoninovým syndromem způsobuje horečka, nekonečné svalové napětí, motorická úzkost, hojný pot, průjem způsobují prudký pokles objemu cirkulující krve. To zhoršuje již tak obtížnou situaci, přispívá k rozvoji selhání ledvin a jater na pozadí rozpadajících se svalových vláken (od silného napětí a konstantních kontrakcí). Proto musí tito pacienti doplnit ztrátu tekutin, která se provádí pomocí infuzí.

U serotoninového syndromu může být nutné opravit srdeční arytmie (tachykardie a arytmie). Arytmie se mohou objevit v důsledku hyperkalémie (a to je zase spojeno s rozpadem svalových vláken z nadměrného stresu). Měl by být také sledován krevní tlak..

Serotoninový syndrom je tedy důsledkem vyrážkového užívání serotonergních léčiv. V některých případech je to docela předvídatelné (například při současném použití kombinace určitých léků). Někdy se vyskytuje i v reakci na první dávky antidepresiv. Diagnóza se provádí výhradně na klinickém základě. Neexistují žádné laboratorní metody pro diagnostiku tohoto stavu. Ve většině případů se po zrušení léků, které vyvolaly syndrom, zotaví. Ve vážných případech však může vše skončit velmi smutně. Proto by jakékoli použití serotonergních léčiv, zejména antidepresiv, mělo být pod dohledem kompetentního lékaře. Neměli byste riskovat svůj život výběrem vlastních léků k léčbě nebo jejich nahrazením podobnými léky.

Přečtěte Si O Závratě