Hlavní Zranění

Synkopální stavy v neurologii

Synkopa může být definována jako přechodná (méně než 30 minut) ztráta vědomí, doprovázená ztrátou posturální kontroly. Etiologické faktory sahají od případů relativně benigního vazovagálního paroxysmu až po život ohrožující poruchy srdečního rytmu. Potvrzují to různé epidemiologické studie. Přibližně třetina zdravých mladých lidí má v anamnéze alespoň jednu epizodu ztráty vědomí. Většina z nich má relativně benigní epizody. Na druhou stranu, v 5% případů náhlé smrti má historie nedávných úmrtí nedávnou epizodu synkopy. Potenciální prognostická hodnota synkopálních stavů určuje potřebu důkladného vyšetření každého pacienta. I. Etiologie

Mezi hlavní mechanismy synkopálních stavů patří snížení průtoku krve mozkem, snížení srdečního výdeje v důsledku snížení srdeční frekvence nebo objemu mrtvice, snížení periferní vaskulární rezistence a nedostatečné hladiny určitých látek (kyslík a glukóza) v krvi. U starších osob může zahrnutí několika mechanismů vést k rozvoji synkopické epizody. Například přerozdělení objemu cirkulující krve po jídle může zvýšit stávající ortostatickou hypotenzi, dysfunkci sinusových uzlů a zhoršenou autoregulaci krevního oběhu.

Poškozený průtok krve mozkem je vzácnou příčinou skutečné synkopální epizody. Většina přechodných ischemických útoků (TIA) v karotidovém bazénu způsobuje jednostranné poškození zraku, sílu svalů nebo citlivost. TIA v vertebrálně-bazilárním systému jsou obvykle doprovázeny diplopií, závratěmi, ataxií nebo „záchvaty“, ale ne ztrátou vědomí. U pacientů s TIA se může vzácně objevit přechodná ztráta vědomí, ale jednotlivé epizody synkopy, které nejsou doprovázeny neurologickými příznaky, by neměly být klasifikovány jako TIA..

Systémová hypotenze může vést k nedostatečné perfuzi mozku. Toto je hlavní mechanismus pro vývoj většiny synkopálních epizod. Hypotenze může být kardiogenní v důsledku arytmií (bradykardie nebo tachyarytmie), které snižují srdeční výdej, nebo sekundární kvůli dysfunkci chlopňového aparátu, což vede k obstrukci průtoku krve, což je pozorováno u aortální stenózy nebo idiopatické hypertrofické subaortální stenózy (IGSS). Pravděpodobně nejběžnějším mechanismem hypotenze je pokles periferní vaskulární rezistence. Vazovagální synkopální epizody jsou nejčastější variantou poruch v této skupině. Intoxikace a různé patologické stavy mohou být také doprovázeny ortostatickou hypotenzí v důsledku snížené periferní vaskulární rezistence.

Nedostatečné hladiny určitých látek v krvi, jako je akutní hypoxémie nebo hypoglykémie, jsou doprovázeny depresí vědomí. Těžká hypoglykémie často způsobuje dlouhodobé poruchy vědomí a může vést k bezvědomí, zatímco synkopální epizoda je charakterizována krátkodobým přechodným narušením vědomí.

V tabulce jsou uvedeny hlavní příčiny synkopy. Mezi nejčastější příčiny u pacientů dodávaných na pohotovostní oddělení patří vazovagální (vazodepresorické) reakce, epileptické záchvaty, ortostatická hypotenze, srdeční onemocnění (např. Arytmie nebo srdeční selhání), hypoglykémie, epizody situační synkopy s různými vývojovými mechanismy (např. Po močení nebo kašel). Mezi vzácnější příčiny patří přechodné ischemické záchvaty, záchvaty migrény, plicní tromboembolie a duševní poruchy. Diagnóza synkopálního stavu neznámé etiologie je celkem přijatelná a je stanovena po důkladné anamnéze, objektivním vyšetření a některých laboratorních testech, není možné stanovit konkrétní etiologii porušení. Taková diagnóza je vhodná z klinického hlediska: prognóza je v tomto případě mnohem lepší než u pacientů s ověřenými srdečními příčinami synkopy. Dlouhodobé studie ukázaly, že riziko náhlého úmrtí mezi středními a staršími pacienty s prokázanými srdečními příčinami epizody synkopy během prvního roku je o 24% vyšší. Mezi pacienty s anamnézou srdečních nebo neurologických onemocnění jsou významně vyšší také míry dlouhodobé úmrtnosti. U pacientů se synkopálními stavy s neznámou etiologií je riziko náhlé smrti relativně nízké (0–3%) a je srovnatelné s rizikem ve skupině pacientů se synkopálními epizodami, které nejsou spojeny s patologií kardiovaskulárního systému. II. Klinický obraz. Ve stole. 7.2 ukazuje dvě skupiny příznaků a symptomů detekovaných u pacientů se synkopickými stavy. Příznaky a příznaky první skupiny jsou zcela nespecifické a jsou spojeny se snížením mozkové perfuze, bez ohledu na etiologii. Druhá skupina se skládá ze znaků, které do jisté míry naznačují specifickou etiologii synkopálního stavu.

Synkopické podmínky

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2016

obecná informace

Stručný popis

Mdloby - přechodná ztráta vědomí spojená s dočasnou mozkovou hypoperfuzí.

Kolaps je akutní rozvíjející se cévní nedostatečnost charakterizovaná poklesem cévního tonusu a relativním poklesem objemu cirkulující krve [1, 2]

ICD-10 kód:
R55 - Synkopické podmínky (mdloby, kolaps)

Datum vývoje protokolu: 2016.

Uživatelé protokolu: lékaři všech specialit, zdravotnický personál.

Kategorie pacienta: Děti, Dospělí, Těhotné.

Úroveň důkazů:

AVysoce kvalitní metaanalýza, systematická revize RCT nebo RCT ve velkém měřítku s velmi nízkou pravděpodobností (++) systematické chyby, jejíž výsledky lze rozšířit na odpovídající populaci.
VVysoce kvalitní (++) systematické kohortové nebo případové kontrolní studie nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem systematické chyby nebo RCT s nízkým (+) rizikem systematické chyby, jejichž výsledky lze šířit na odpovídající populaci.
ZKohortní nebo case-control studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+).
Výsledky, které lze distribuovat do odpovídající populace nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem systematické chyby (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo distribuovat do odpovídající populace.
DPopis řady případů nebo nekontrolovaného výzkumu nebo znaleckého posudku.

- Profesionální zdravotní průvodci. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

- Profesionální zdravotní průvodci

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, schůzky

Stáhněte si aplikaci pro ANDROID / pro iOS

Klasifikace

Klasifikace [1, 2]

Reflexní (neurogenní) synkopa:
Vasovagal:
Způsobené emočním stresem (strach, bolest, instrumentální intervence, kontakt s krví);
Způsobeno ortostatickým stresem.
Situační:
Kašel, kýchání;
Gastrointestinální podráždění (polykání, pohyb střev, bolest břicha);
Močení
· Zatížení;
Příjem potravy
· Jiné důvody (smích, hraní dechových nástrojů, vzpírání).
Syndrom karotidového sinu.
Atypické bolesti (v přítomnosti zjevných tritterů a / nebo atypických projevů).

Mdloby spojené s ortostatickou hypotenzí:
Primární vegetativní selhání:
Čisté autonomní selhání, multisystémová atrofie, Parkinsonova nemoc, Levyova choroba.
Sekundární autonomní selhání:
· Alkohol, amyloidóza, urémie, poranění míchy;
· Ortostatická hypotenze, vazodilatátory, diuretika, fenothiosiny, antidepresiva;
Ztráta tekutin (krvácení, průjem, zvracení).

Kardiogenní synkopa:
Arytmogenní:
· Bradykardie, dysfunkce sinusových uzlin, AV blokáda, zhoršená funkce implantovaného kardiostimulátoru;
Tachykardie: supraventrikulární, komorová (idiopatická, sekundární se srdečním onemocněním nebo porušením iontových kanálů);
· Léčivá bradykardie a tachykardie.
Organické choroby:
· Srdce (srdeční vady, akutní infarkt myokardu / ischemie myokardu, hypertrofická kardiomyopatie, tvorba v srdci (myxom, nádory), poškození perikardu / tamponády, vrozené vady koronárních tepen, dysfunkce umělé chlopně;
· Ostatní (PE, stratifikovaná aortální aneuryzma, plicní hypertenze).

Diagnóza (ambulance)

VENKOVNÍ DIAGNOSTIKA **

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza: pomalý pokles, „pokles“ pacienta, u dětí: nedostatek adekvátní reakce na životní prostředí (ostře zpomalený, ospalý, nereaguje na zvuky a jasné předměty, světlo).

Fyzikální vyšetření: ostré zbarvení kůže, puls je malý nebo není detekován, krevní tlak je výrazně snížen, dýchání je mělké.

Laboratorní výzkum:
· UAC;
· Biochemická analýza krve (Alt, AST, kreatinin, močovina);
Krevní cukr.

Instrumentální výzkum:
EKG ve 12 svodech - nedostatek dat pro ACS.

Diagnostický algoritmus: [3]

Vyšetření pacienta se provádí podle následujícího schématu:
Kůže: vlhká, bledá
· Hlava a obličej: žádná traumatická zranění
Nos a uši: nedostatek krve, hnis, mozkomíšní mok, cyanóza
· Oči: spojivky (nepřítomnost krvácení, bledost nebo žloutenka), žáci (absence anisocorie, reakce na světlo je zachována)
Krk: nedostatek ztuhlého krku
Jazyk: suchý nebo mokrý, chybějící čerstvé kousnutí
Hrudník: symetrie, žádné poškození
Břicho: velikosti, nadýmání, propadlé, asymetrické, přítomnost peristaltických zvuků
Pulsní vyšetření: pomalé, slabé
Měření srdeční frekvence: tachykardie, bradykardie, arytmie
· Měření krevního tlaku: normální, nízké
Poslech: hodnocení srdečních zvuků
Dýchání: tachypální / bradypické, mělké dýchání
Bicí hrudník
EKG

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI **

Diagnostická kritéria na stacionární úrovni **:
Stížnosti a anamnéza viz ambulantní úroveň.
Fyzikální vyšetření viz ambulantní úroveň.
Laboratorní testy: viz ambulantní úroveň.

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
UAC
CBS
Biochemické parametry (Alt, AST, kreatinin, močovina)
EKG

Seznam dalších diagnostických opatření:
· EEG podle indikací: vyloučit patologickou aktivitu mozkové kůry
· Echokardiografie podle indikací: v případě podezření na kardiogenní typ synkopy
· Holterův monitoring podle indikací: s arytmickou variantou mdloby nebo s podezřením na arytmogenní povahu poruchy vědomí, zejména pokud epizody arytmie nejsou pravidelné a nebyly dříve detekovány [6].
· CT / MRI podle indikací: v případě podezření na ONMK, ZHMT
· Radiografie (zaměřené) v případě ublížení na zdraví

Diferenciální diagnostika

DiagnózaOdůvodnění diferenciální diagnostikyPrůzkumyKritéria vyloučení z diagnostiky
Morgagni-Adams-Stokesův syndromNáhlá ztráta vědomí, hemodynamické poruchyMonitorování EKGNedostatek dat EKG pro úplný blok AV
Hypo / hyperglykemická kómaNáhlá ztráta vědomí, hemodynamické poruchy, bledost / hyperimie a vlhkost / suchost kůžeglukometrieNormální hladina glukózy v krvi
ZraněníNáhlá ztráta vědomí, hemodynamické poruchy
Vyšetření pacienta na zranění (zlomeniny, známky subdurálního hematomu (anisocaria) poškození měkkých tkání nebo hlavy)Během kontroly nedošlo k poškození
ONMKNáhlá ztráta vědomí, neurologické příznaky, hemodynamické poruchy
Vyšetření pacienta na patologické neurologické příznaky, fokální příznaky a známky intracerebrálního krvácení (anisocaria)Absence patologických neurologických příznaků, fokálních příznaků a příznaků intracerebrálního krvácení (anisocaria)

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě
Amiodaron (Amiodarone)
Atropin (Atropin)
Kyslík
Kofein (Kofein)
Niketamid (Niketamid)
Prednisolone (Prednisolone)
Fenylefrin (fenylefrin)

Léčba (ambulance)

VENKOVNÍ ZPRACOVÁNÍ

Ošetřovací taktika **

Léčba bez drog: přesuňte pacienta do vodorovné polohy, zvedněte nohy (úhel 30-45 °), zajistěte přístup na čerstvý vzduch a volné dýchání, uvolněte límec, uvolněte kravatu, stříkejte obličej studenou vodou.

Léčba drogy:
· Vdechování par amoniaku [A]

Seznam základních léčivých přípravků:

S hypotenzí:
· Fenylefrin (mesaton) 1% - 1,0 subkutánně [A]
· Benzoát sodný kofein 20% - 1,0 subkutánně [A]
· Niketamid25% - 1,0 subkutánně [C]
S bradykardií:
sulfát atropinu 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutánně [A]

Seznam dalších drog:

S porušením srdečního rytmu (tachyarytmie):
· Amiodaron - 2,5 - 5 μg / kg intravenózně po dobu 10–20 minut ve 20–40 ml 5% roztoku dextrózy [A]
Pokud existuje podezření na anafylaktoidní genezi s narušeným vědomím:
· Prednison 30-60 mg [A]
Kyslíková terapie
Algoritmus akcí v mimořádných situacích:
· Při zastavení dýchání a krevního oběhu pokračujte v kardiopulmonální resuscitaci.

Další ošetření: pro kardiogenní a mozkovou synkopu - léčba základního onemocnění [5].

Indikace pro odborné rady: opakované mdloby a neúčinnost metod bez léčby (endokrinolog, kardiolog, neurolog). Další odborníci na výpověď.

Preventivní opatření: zvýšený příjem tekutin a chloridu sodného, ​​slaná jídla. Střídání psychického a fyzického stresu, zejména u adolescentů. Celodenní spánek, nejméně 7-8 hodin. Doporučuje se spánek s vysokým polštářem. Vyloučit alkohol. Vyvarujte se nepříjemných místností, přehřátí, dlouhodobému postavení, namáhání a házení hlavou dozadu. Výcvik náklonu - denní ortostatický výcvik. Aby bylo možné zastavit prekurzory: zaujměte vodorovnou polohu, pijte studenou vodu, izometrické zatížení nohou (křížení) nebo rukou (zaťatou ruku do pěstí nebo paží) zvyšuje krevní tlak, mdloby se nevyvíjejí [2].

Indikátory účinnosti léčby:
· Obnovení vědomí;
· Normalizace hemodynamických parametrů.

Léčba (nemocnice)

STACIONÁRNÍ ZPRACOVÁNÍ **

Taktika **: viz ambulantní úroveň.
Chirurgická intervence: neexistuje.
Další ošetření: žádné.
Pokyny pro odbornou radu: viz ambulantní úroveň.

Indikace k převodu na oddělení intenzivní péče a resuscitace:
· Stavy po epizodě zástavy dýchání a / nebo oběhu.

Indikátory účinnosti léčby: viz ambulantní úroveň.

Další údržba: léčebný režim je individuální.

Hospitalizace

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
· Opakující se synkopa nejasného původu;
· Vývoj synkopy během cvičení;
Pocit arytmie nebo přerušení práce srdce bezprostředně před synkopou;
· Vývoj synkopy v poloze vleže;
Rodinná historie náhlé smrti.

Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
Kardiogenní a cerebrovaskulární mdloby, život ohrožující;
· Epizoda zástavy dýchání a / nebo oběhu;
· Žádné obnovení vědomí po dobu delší než 10 minut;
· Poškození způsobené pádem během synkopy [1, 2, 6]

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Kazašské republiky, 2016
    1. 1. Nikitina V.V., Skoromets A.A., Voznyuk I.A., et al. Klinická doporučení (protokol) pro poskytování pohotovostní lékařské péče o synkopu a kolaps. Petrohrad. 2015.10 s. 2. Nouzové podmínky v neurologii: příručka pro studenty lékařských, dětských fakult a studentů postgraduálního a dalšího vzdělávání (Vasilevskaja OV, Morozova EG [Ed. Prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU 2011. - 114 s. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M., et al. Synkopa: diagnostika a management podle pokynů Evropské kardiologické společnosti z roku 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A., Braczkowski R., a kol., Klinický průběh presynskopu v diferenciální diagnostice synkopy, Ruský kardiologický deník. -2015. (9).-S. 55-58. 5. Brignole M., Menozzi C., Moya A., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Pacemakerová terapie u pacientů s nervově zprostředkovanou synkopou a zdokumentovaná asystole: Třetí mezinárodní studie o synkopu neurčité etiologie (ISSUE-3): randomizovaná studie.// Cirkulace.– 2012.-díl.125, Č. 21. - str.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. Pokyny ESC pro srdeční stimulaci a srdeční resynchronizační terapii: pracovní skupina pro srdeční stimulační a resynchronizační terapii Evropské kardiologické společnosti (ESC). Vyvinuto ve spolupráci s Evropskou asociací srdečního rytmu (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –P.1070-118.

Informace

PEKLO-Ateriální tlak;
ZHMT- Poranění hlavy
Mechanická ventilace- Mechanická ventilace.
CBS- Kyslá báze
CT- CT vyšetření;
ICD- Mezinárodní klasifikace nemocí;
MRI- Magnetická rezonance;
ONMK- Akutní cerebrovaskulární nedostatečnost
Tepová frekvence-Tepová frekvence;
Echokardiografie- Echokardiografie
EEG- Elektroencefalografie

Seznam vývojářů protokolů:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - kandidát lékařských věd Astana Medical University JSC, profesor Ústavu urgentní medicíny a anesteziologie, Resuscitace, člen Mezinárodní asociace vědců, učitelů a specialistů, člen Federace anesteziologů a resuscitátorů Kazašské republiky.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - lékař lékařských věd, profesor, RSE na PCV „Státní lékařská univerzita Západního Kazachstánu pojmenovaná po Maratovi Ospanovovi“, vedoucí oddělení urgentní lékařské péče, anesteziologie a intenzivní péče s neurochirurgií, předseda pobočky Federace anesteziologů - resuscitační specialisté Kazašské republiky
3) Alpisova Aigul Rakhmanberlinovna - kandidát lékařských věd, RSE na Státní lékařské univerzitě v Karagandě, vedoucí oddělení urgentní a pohotovostní lékařské péče č. 1, odborný asistent, člen Unie nezávislých odborníků.
4) Kokoshko Aleksey Ivanovič - kandidát lékařských věd, JSC „Astana Medical University“, docentka Ústavu urgentní medicíny a anesteziologie, intenzivní péče, člen Mezinárodní asociace vědců, učitelů a specialistů, člen Federace anesteziologů a resuscitátorů Kazašské republiky.
5) Nurlan Salimovich Akhilbekov - RSE v Republikánském středisku pro vzdušné sanitární letectví zástupce ředitele pro strategický rozvoj.
6) Chyť Aleksandra Vasilyeviče - GKP v Městské dětské nemocnici č. 1, Zdravotní oddělení města Astana, vedoucí oddělení intenzivní péče a oddělení intenzivní péče, člen federace anesteziologů a specialistů intenzivní péče Kazašské republiky.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE v Centru bezpečnosti leteckého provozu Republikánského zdravotnického letectví, lékař mobilní lékařské letecké brigády.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidát lékařských věd, Astana Medical University JSC, vedoucí oddělení obecné a klinické farmakologie.

Konflikt zájmů: Žádný.

Seznam recenzentů: Askar Alimzhanovich Sagimbayev - MD, profesor Národního centra pro neurochirurgii JSC, vedoucí oddělení řízení kvality a bezpečnosti pacientů oddělení kontroly kvality.

Podmínky pro revizi protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo v přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.

Algoritmus pro diagnostiku a léčbu synkopy v neurologické praxi

Mnoho lidí muselo omdlet, vyskytují se z různých důvodů a mohou se stát kdykoli. Hlavním spouštěcím faktorem je problém s mozkovým průtokem krve. Nejčastějším důvodem konzultace s lékařem je vazovagální synkopa.

Setkávají se hlavně s lidmi v mladém věku, k patologii dochází v důsledku náhlého poklesu krevního tlaku a problémů se srdečním rytmem. Měli byste znát vlastnosti tohoto mdloby, abyste mohli přijmout správná opatření..

Co je synkopický syndrom a jeho neurologické hodnocení

Jak již bylo zmíněno, u synkopy dochází ke krátkodobé ztrátě vědomí. V tomto případě se svalový tonus sníží a funkce kardiovaskulárního a respiračního systému jsou narušeny.
Synkopa se může objevit v každém věku. Obvykle se vyskytuje v usazeném nebo vzpřímeném stavu. Způsobeno akutním stonkem nebo mozkovým nedostatkem kyslíku.

Synkopa by měla být odlišena od akutní cévní mozkové příhody. V prvním případě je pozorována spontánní obnova mozkových funkcí bez projevu zbytkových neurologických poruch.

Neurologové rozlišují neurogenní a somatogenní synkopální stavy.

Co je to

Mdloby je náhlá ztráta vědomí, která je vyvolána dočasným narušením toku krve. Člověk se zpravidla rychle zotavuje a všechny tělesné funkce se také vracejí k normálu. V některých případech trpí pacienti mdloby. V takové situaci člověk téměř omdlí, ale zůstává na nohou.

Přímo s vazovagální synkopou dochází k vazodilataci a zpomalení srdečního rytmu. Z tohoto důvodu člověk ztrácí vědomí, ale pak rychle přijde k jeho smyslům.

Nemoc není považována za život ohrožující, ale může výrazně snížit její kvalitu. S takovými jevy se často setkáváme i v dětství a v průběhu let se může povaha záchvatů změnit.

Fáze vývoje - od hrůzy až po zasažení podlahy

Synkopa se vyvíjí ve třech fázích:

  • prodromální (prekurzorová fáze);
  • přímá ztráta vědomí;
  • post-synkopa.

Závažnost každého stádia, jeho trvání závisí na příčině a mechanismu vývoje synkopického syndromu.

Prodromální stadium se vyvíjí v důsledku působení provokujícího faktoru. Může to trvat několik sekund až desítky hodin. Vyplývá z bolesti, strachu, stresu, plnosti atd..

Projevuje se jako slabost, blanšírování obličeje (může být nahrazeno zarudnutím), pocení, zvonění v uších a hlavě, ztmavnutí očí. Pokud má osoba v tomto stavu čas lehnout si, nebo alespoň sklonit hlavu, nedochází k mdloby.

Za nepříznivých podmínek (neschopnost změnit polohu těla, pokračující expozice vyvolávajícím faktorům), celková slabost se zvyšuje, vědomí je narušeno. Trvání - od sekund do deseti minut. Pacient padá, ale nedochází k významnému fyzickému poškození, není pozorována pěna v ústech nebo nedobrovolná miktsiya. Žáci se rozšiřují, krevní tlak klesá.

Postsynkopie je charakterizována zachováním schopnosti navigace v čase a prostoru. Letargia, slabost však přetrvávají.

Léčba

Metody terapie budou záviset na tom, co způsobuje výskyt provokativního mdloby. Pokud nejsou způsobeny různými patologiemi, nemusí být nutná zvláštní opatření.

Osobě bude doporučeno pít nejméně 1,5 litru tekutiny denně, spát alespoň 9 hodin a také se snažit provádět mírnou fyzickou aktivitu.

V některých případech se používají vazokonstriktory a betablokátory. Obecně je třeba při mdlení vasodepresoru postupovat opatrně a předcházet ztrátě vědomí. Minimálně by se mělo vyvarovat zatuchlých míst a provokujících faktorů. Pokud se synkopa pravidelně opakuje, budete muset podstoupit důkladnou diagnostiku a zkontrolovat svůj životní styl.

Klasifikace podtypů syndromů

Klasifikace synkopálních podmínek je velmi složitá. Vyznačují se patofyziologickým principem. Je třeba poznamenat, že ve významném počtu případů nelze zjistit příčinu synkopy. V tomto případě mluví o syndromu idiopatické synkopy.
Rozlišují se také následující typy synkop:

  1. Reflex. To zahrnuje vazovagální, situační synkopu.
  2. Ortostatické. Vznikají v důsledku nedostatečné autonomní regulace, užívání určitých drog, užívání alkoholických nápojů a hypovolémie.
  3. Kardiogenní. Příčinou synkopického syndromu je v tomto případě kardiovaskulární onemocnění.
  4. Cerebrovaskulární. Vyskytují se v důsledku ucpaného trombu subclaviánských žil.

Nesynkopální patologie se také rozlišují, jsou však diagnostikovány jako synkopa. K úplné nebo částečné ztrátě vědomí při pádu dochází v důsledku hypoglykémie, epilepsie, otravy, ischemických záchvatů.

Nesynkopální stavy existují bez ztráty vědomí. Patří sem krátkodobá svalová relaxace způsobená emočním přetížením, záchvat paniky, pseudosynkopa psychogenní povahy a také hysterické syndromy..

Hlavní příčiny patologie

Příčiny vazovagální synkopy jsou různé

Vasovagální synkopa je patologický stav, který se vyvíjí v důsledku nesprávné reakce těla na vnější podněty. Mezi hlavní důvody této podmínky patří:

  • nadměrné emoce - jejich roli mohou hrát nejen strach, ale i radost;
  • úzkost před darováním krve, strach z bolesti během intravenózní injekce;
  • prodloužené postavení, což ztěžuje žilní výtok z dolních končetin;
  • náhle zastavila mírnou fyzickou aktivitu;
  • příliš těsný límec / kravata;
  • prodloužené hladování / vyčerpání;
  • přetrvávající nedostatek nočního spánku;
  • dlouhodobá deprese, chronický stres;
  • syndrom chronické únavy;
  • patologie z myokardu;
  • zhoubné novotvary různých orgánů;
  • přehřátí v důsledku příliš horkých a dlouhotrvajících koupelí, dlouhodobého vystavení slunci nebo v sauně;
  • přejídání.

Protože příčiny ztráty vědomí jsou málo, je možné je samostatně identifikovat, aby se zabránilo opakování mdloby. Pokud s tím vzniknou potíže, je lepší odložit návštěvu u lékaře, protože náhlá ztráta vědomí je při pádu plná zranění.

Etiologie a patogeneze

Příčiny synkopálních stavů jsou reflexní, ortostatické, kardiogenní a cerebrovaskulární. Vývoj synkopy ovlivňují následující faktory:

  • tón stěny krevní cévy;
  • úroveň systémového krevního tlaku;
  • věk člověka.

Patogeneze různých typů synkopických syndromů je následující:

  1. Stavy vazovagální synkopy nebo stavy vasodepresoru se vyskytují kvůli poruchám autonomní regulace krevních cév. Napětí sympatického nervového systému stoupá, což zvyšuje tlak a srdeční frekvenci. V budoucnu krevní tlak v důsledku zvýšeného tónu nervu vagus klesá.
  2. Ortostatické synkopální podmínky se vyskytují nejčastěji u starších lidí. Stále více vykazují nesoulad mezi objemem krve v krevním řečišti a stabilním fungováním vazomotorické funkce. Vývoj ortostatické synkopy je ovlivněn užíváním antihypertenziv, vazodilatátorů atd..
  3. Kardiogenní synkopa se vyvíjí v důsledku sníženého srdečního výdeje.
  4. S hypoglykémií, snížením množství kyslíku v krvi, se vyvinou cerebrovaskulární synkopy. Starší pacienti jsou také ohroženi kvůli pravděpodobnosti vzniku přechodných ischemických záchvatů..

Duševní choroba nad 45 let zvyšuje frekvenci opakovaných synkopálních stavů.

Příznaky vazovagální synkopy

Je obtížné samostatně určit typ mdloby, který se může vyvíjet poměrně rychle. Ve většině případů se vazovagální synkopa vyvíjí s následujícími příznaky:

  • pocení, tinnitus, nevolnost se náhle objeví;
  • v očích je ztmavnutí, mohou být zaznamenány mouchy nebo závoj;
  • kůže integrálně bledá;
  • srdeční frekvence se snižuje;
  • pokles krevního tlaku;
  • možné dyspeptické poruchy.

Charakteristickým rysem vazovagální synkopy je skutečnost, že se nemůže vyvinout v poloze na zádech, a pokud osoba má podezření na horizontální polohu, vývoj příznaků se zastaví, synkopa nenastane. Současně může být pacient po nějakou dobu narušen lehkým závratem, který se sám vyřeší..

Klasická vazovagální synkopa trvá jen několik minut, poté se pacient probudí sám. Pokud k tomu nedojde, musíte okamžitě zavolat sanitku a pamatovat si, že během pádu může člověk utrpět vážné zranění hlavy.

Během pádu hrozí nebezpečí zranění.

Vlastnosti klinického obrazu

Charakteristiky klinického průběhu různých typů synkop jsou následující:

  1. Na pozadí stresu, pobytu osoby v upchatých místnostech, při vystavení faktoru bolesti atd. Se vyskytují vazovagální nebo vazodepresorové synkopy. Předispozičními faktory pro vývoj tohoto stavu jsou také ztráta krve, hypertermie. Před samotným útokem, nevolnost, bolest břicha atd..
  2. Orotostatické mdloby se projevují pocitem závratě, nevolností. Když se horizontální poloha těla vrací, tyto příznaky obvykle vymizí. Během prvních tří minut poté, co se tělo postaví, může dojít ke závratě a dokonce ke ztrátě vědomí.
  3. S kardiogenní synkopou se pacient před ztrátou vědomí často cítí slabost, bolest na hrudi. Ke ztrátě vědomí často dochází, pokud člověk sedí nebo stojí po dlouhou dobu.
  4. Jak již bylo uvedeno, cerebrovaskulární synkopy provázejí podmínky, jako je hypoglykémie, hladovění kyslíkem atd. V některých případech člověk pociťuje takové příznaky jako dvojité vidění, závratě, zhoršení zraku.

Odrůdy

Existují 2 odrůdy vazovagální synkopy. Bude důležité, aby lékař určil jejich typ, aby pochopil, jak jednat v konkrétní situaci. Proto byste měli rozumět existujícím typům patologie..

Co je vazovagální synkopa?

  • Typický

V tomto případě existují charakteristické příznaky předčasné ztráty vědomí. Zřídka se mohou vyskytnout zranění způsobená touto patologií. Když člověk cítí, že brzy ztratí vědomí, začne pociťovat kulhání a postupně klesá k zemi.

V tomto případě se neobjeví charakteristické příznaky u lžíce. To znamená, že člověk náhle ztratí vědomí a dokonce ani nechápe, co se stalo. V tomto ohledu mohou nastat různá zranění, která mohou způsobit vážné poškození zdraví..

Navíc tento typ vazovagální synkopy nikdy nekončí smrtí, pokud nenastane život ohrožující zranění..

Bez ohledu na typ by měla být terapie použita ke zlepšení kvality života. Stojí za povšimnutí, že existuje vazaspresorová synkopa, která se projevuje pod negativním vlivem vnějších faktorů.

V této situaci je nervový systém přítomen v patologickém mechanismu. Pouze lékař může jasně říci, jakému druhu omdlení člověk musel čelit.

Diagnostická kritéria

Za prvé, pro diagnostiku synkopálního syndromu je kolekce anamnézy velmi důležitá. Je velmi důležité, aby lékař podrobně zjistil takové okolnosti: zda došlo k prekurzorům, jaký charakter měl, jaký druh vědomí měl osoba před útokem, jak rychle se klinické příznaky synkopy zvýšily, povahu pádu pacienta během útoku, jeho pleť, puls, charakter změny žáků.

Důležité je také informovat lékaře o trvání pacientova stavu bezvědomí, přítomnosti záchvatů, nedobrovolného močení a / nebo vyprázdnění, pěny z úst.

Při vyšetřování pacientů se provádějí následující diagnostické postupy:

  • změřit krevní tlak ve stoje, sedět a ležet;
  • provádět diagnostické testy s fyzickou aktivitou;
  • provádět krevní testy, testy moči (povinné!) s určením množství cukru v krvi a hematokritu;
  • také provádějí elektrokardiografii, elektroencefalografii, ultrazvuk;
  • pokud existuje podezření na kardiologické příčiny synkopy, provede se rentgen plic, ultrazvuk plic a srdce
  • počítačová a magnetická rezonance jsou také zobrazeny.

Je důležité rozlišovat mezi synkopou a epileptickým záchvatem. Typické diferenciální znaky synkopy:

  • závislost na svislé poloze těla;
  • opakování záchvatů během dne;
  • vyskytuje se častěji z ataku bolesti nebo emočního přetížení;
  • prekurzory jsou obvykle patrné a dlouhé, na rozdíl od, řekněme, epileptického záchvatu;
  • kůže je bledá;
  • svalový tón je snížen;
  • velmi zřídka se vyskytnou zranění těla, močová inkontinence a zmatek po útoku;
  • nejsou pozorovány žádné příznaky fokální léze;
  • žádná amnézie, změny elektroencefalogramu;
  • Když se osoba vrátí do vodorovné polohy, projdou známky synkopy.

Důvody

Pokud dojde k vazovagální synkopě, bude to mít vždy své vlastní důvody. Musí být objasněny, aby se co nejvíce zabránilo ztrátě vědomí. Musíte se také ujistit, že dotyčná osoba nemá žádné závažné patologie. Protože, pokud bude k dispozici, bude důležité okamžitě podstoupit úplnou diagnózu a zahájit správnou léčbu.

Provokující faktory:

  • Živé emoce jsou obvykle negativní. Může to být strach, strach, fobie. Někteří lidé mohou omdlet, protože vidí krev. Pro ostatní se to stává kvůli výšce, takže situace je jiná.
  • Těžká bolest, stejně jako příjem krve pro analýzu z prstu nebo žíly.
  • Fyzická aktivita, která náhle končí. Například to může být lezení po schodech nebo trénink na stacionárním kole.
  • Použití těsných kravat a těsných šperků. Je žádoucí, aby nedošlo k pocitu stlačení krku s jinými předměty.
  • Návštěva u zubaře nebo jiného lékaře. Člověk se může obávat bolestivých pocitů nebo mít strach z nadcházejícího postupu.
  • -Panický záchvat-. Tomuto problému čelí dostatečný počet lidí, zejména v mladém věku. Rostoucí pocit strachu může vést k vazovagální synkopě. V takovém případě se po ztrátě vědomí rychle zlepší stav pohody člověka a vše začne panickým útokem.
  • Prodloužené postavení. To platí zejména pro případy, kdy se osoba prakticky nepohybuje. Proto může dojít k mdlo vasodepresoru, i když osoba stojí v řadě nebo ve veřejné dopravě.

V tomto případě se může synkopa vyskytovat v přítomnosti existujících chorob. Mohou to být myokardiální patologie, syndrom chronické únavy, prodloužená deprese, vyčerpání, maligní nádory.

Vzhled vazovagální synkopy je také možný v situaci, kdy má osoba problémy s krevním oběhem nebo se neustále přejídá. To vše povede ke skutečnosti, že bude možné čelit ztrátě vědomí..

Asistenční taktika a strategie

Volba taktiky ošetření závisí především na příčině synkopy. Jeho cílem je především poskytnout pohotovostní péči, zabránit výskytu opakovaných epizod ztráty vědomí, snížit negativní emoční komplikace.

Za prvé, při omdlení je nutné nenechat člověka zasáhnout. Musí být položeny a nohy umístěny co nejvýše. Oděv by měl být otevřen a měl by být zajištěn dostatečný přívod čerstvého vzduchu..

Je třeba dát čpavek čichat, postříkat obličej vodou. Je nutné kontrolovat stav člověka a pokud se neprobudí do 10 minut, zavolejte sanitku.

Při silném omdlení se do něj zavádí metazon v roztoku 1% nebo efedrin v 5% roztoku. Útok atradiny bradykardie je zastaven podáváním atropin sulfátu. Antiarytmika by měla být podávána pouze pro srdeční arytmie.

Pokud se člověk dostal ke smyslům, musíte ho uklidnit a požádat ho, aby se vyhnul vlivu predispozičních faktorů. Je přísně zakázáno podávat alkohol, aby se mohlo přehřát. Užitečný je bohatý nápoj s přídavkem soli. Vyvarujte se prudkých změn polohy těla, zejména z horizontální na vertikální.

Terapie mezi záchvaty spočívá v užívání doporučených léků. Léčba bez drog se scvrkává až ke zrušení diuretik, dilatátorů. U hypovolémie je indikována korekce tohoto stavu.

Diagnostika

I když samotná vazovagální synkopa není nebezpečná, může zhoršit kvalitu života. Mluvíme o těch situacích, kdy se synkopa vyskytuje více než 3krát ročně. Kromě toho, pokud osoba neví, jak se chovat při omdlení, může utrpět různá zranění. Objevují se na podzim, takže je nesmírně důležité sednout si, nebo si spíše lehnout, než ztratí vědomí.

Aby bylo možné zjistit příčinu callagal syncope, budete muset projít řadou jednoduchých studií. Umožní vám posoudit stav těla a pochopit, proč se patologie objevila. Bude-li to nutné, bude možné sledovat vývoj nemoci a určit, jaká opatření by měla být přijata.

Nejprve bude lékař naslouchat pacientovým stížnostem na to, kdy se objevila synkopa, jak uniká a co k němu pacient váže. Kromě toho musíte analyzovat život člověka a skutečnost, zda je spojena s vysokým rizikem.

Budete muset zjistit, zda u blízkých příbuzných existovaly nějaké nemoci, zda mdlo vasovagální typ. Lékař také provede standardní vyšetření k detekci pískotů v plicích, srdečních šelestech a dalších vnějších patologiích..

Budou vyžadovány následující zkoušky:

  • Obecná a biochemická analýza krve. Tyto studie pomohou určit, zda má osoba nějaké abnormality. Na základě ukazatelů bude možné navrhnout možné nemoci.
  • Pro kontrolu funkce srdce se provádí EKG..
  • Echokardiografie je nutná k posouzení stavu krevních cév s mdlícími vazovagálními druhy.
  • Test náklonu se provádí ve speciální posteli, ve které bude osoba pod úhlem 60 stupňů. Test se provádí do 30 minut. Po celou dobu se zaznamenávají indikátory srdce a krevního tlaku.

Na základě výsledků testů bude možné stanovit diagnózu, jako je vazovagální synkopa. V případě potřeby bude muset osoba podstoupit další vyšetření a navštívit další specialisty, například neurologa. Poté bude možné učinit konečný závěr o spokojenosti pacienta. Je důležité vědět, jak poskytnout první pomoc při mdloby.

Preventivní opatření

Zaprvé, prevence jakékoli synkopy je omezena na eliminaci jakýchkoli provokujících faktorů. Jsou to stresující stavy, těžká fyzická námaha, emoční stavy.
Je nutné se věnovat sportu (samozřejmě přiměřeným způsobem), temperovat, nastolit normální způsob práce. Ráno neprovádějte příliš prudké pohyby v posteli.

Při častém mdlobu a nadměrné vzrušivosti je třeba pít uklidňující infuze s mátou, třezalkou tečkovanou, meduňky.

Jakýkoli typ synkopického syndromu vyžaduje zvýšenou pozornost, protože jeho důsledky mohou být někdy velmi závažné.

Vasovagální synkopa: co to je?

Vasovagální synkopa je epizoda krátkodobé ztráty vědomí v důsledku reflexní vazodilatace a zpomalení srdeční frekvence v důsledku zvýšené vagus excitability. Synkopu obvykle předcházejí prodromální příznaky (závratě, bušení srdce, bledost), v období zotavení je přítomna slabost. Mdloby jsou doprovázeny pády, náchylnými k opakování. Diagnostická opatření zahrnují klinické vyšetření, ortostatické testy, monitorování EKG. Léčení se provádí nefarmakologickými, farmakologickými, invazivními metodami..

K krátkodobé ztrátě vědomí vazovagální synkopou dochází v době, kdy je osoba ve vzpřímené poloze. Podobné jevy se objevují díky stimulaci nervu vagus inervující hrudník, krk a střeva.

Stejně jako jiné typy synkopů se vasovagal vyvíjí uprostřed prudkého poklesu průtoku krve do mozku vlivem řady provokujících faktorů: stres, nervové napětí, strach a další.

Ke ztrátě vědomí dochází v důsledku skutečnosti, že popsané procesy přispívají k expanzi krevních cév, což vede ke snížení krevního tlaku a srdeční frekvence (bradykardie). Výsledkem je, že mozek zažívá hladovění kyslíkem.

Příčiny mdloby - systém ochrany těla nebo nemoc

Nejběžnější hypotéza patofyziologie vazovagální synkopy naznačuje, že vazovagální reflex je společný pro všechny typy obratlovců a neměl by být považován za skutečné onemocnění, ale za rys člověka.

Taková reakce, která existuje již miliony let, má samozřejmě ochrannou funkci zaměřenou na ochranu srdečního svalu.

Inhibice sympatického systému v kombinaci s aktivací nervového systému vagus umožňuje srdci „odpočinout“ a ušetřit kyslík v situaci, která vyžaduje vysoký průtok. Je třeba poznamenat, že u zvířat, i když dochází také k vazovagální reakci (snížení krevního tlaku a bradykardie), nedochází ke ztrátě vědomí a poklesu.

Důvodem toho všeho by mělo být hledání ve velkých velikostech lidského mozku a v důsledku toho větší spotřeba kyslíku. To přirozeně způsobuje, že osoba je zranitelnější vůči sníženému množství periferní krve..

Neklasickou formu typickou pro starší lidi lze považovat za skutečné onemocnění způsobené procesem degenerace autonomního nervového systému.

Klasifikace

Jednoduchý synkop je součástí struktury neurokardiogenní synkopy. Vzhledem k etiologii se dělí na dvě možnosti - typickou (emoční, ortostatickou) a atypickou. Posledně jmenované jsou charakterizovány absencí spouštěčů a prodromálních jevů, proto se někdy nazývají „maligní“. Podle hemodynamických indikátorů je vazomotorická synkopa klasifikována takto:

  • Smíšené (1 typ). Srdeční frekvence je snížena o více než 10% originálu a dosahuje 40 tepů / min nebo méně (ale ne déle než 10 sekund) bez asystoly nebo se zástavou srdce do 3 sekund. Bradykardii předchází pokles krevního tlaku.
  • Kardioinhibiční (typ 2). Minimální srdeční frekvence je udržována pod 40 úderů za minutu po dobu delší než 10 sekund. Asystole chybí (typ 2A) nebo trvá déle než 3 sekundy (typ 2B). V druhém případě dochází spolu se snížením srdeční frekvence k hypotenzi.
  • Vasodepresor (typ 3). Ztráta vědomí je doprovázena arteriální hypotenzí bez těžké bradykardie. Pokles srdeční frekvence je menší než 1/10 maxima.

Diagnostika - identifikace příčiny synkopy

Diagnóza má vyloučit příčiny, které nejsou spojeny s vazovagální reakcí. Ovšem operace není vždy jednoduchá a ve skutečnosti je často nutné použít „protokol“ dlouhého zkoumání, které lze formulovat takto:

  • Elektrokardiogram. Posoudit srdeční frekvenci.
  • Echokardiogram. Pro vyhodnocení pomocí ultrazvuku, operace srdečních chlopní.
  • Holter EKG. Aby bylo možné osvětlit přítomnost latentní arytmie.
  • Holterova regulace tlaku po dobu 24 hodin. Chcete-li sledovat průběh tlaku po dobu 24 hodin.
  • Standardní krevní testy. Pro vyšetřování nemocí, které mohou způsobit mdloby, by to mohla být anémie nebo diabetes..
  • Encefalogram a MRI lebky vylučují epilepsii, malformaci a vaskulární problémy.
  • Test náklonu. Pracuje se zpravidla v oblasti zdravotnictví na kardiologickém oddělení. Spočívá v ležení na posteli nakloněné o 45 ° po dobu 45 minut. Vyvolává se tedy vazovagální krize. Po 20 minutách, pokud nedojde ke krizi, se pacientovi injekčně podá lék (dusičnan), který snižuje krevní tlak. Test je užitečný pro posouzení příčin mdloby..

Příznaky vazovagální synkopy

Vasovagální synkopa je krátkodobá epizoda ztráty vědomí spojená s prudkým rozšířením krevních cév a zpomalením srdečních kontrakcí, ve kterém si člověk nemůže udržet svévolné postavení. Toto onemocnění není život ohrožující, ale při častých útocích na ztrátu vědomí je úroveň kvality života významně snížena. Podle statistik vznikají v dětství a postupem času se povaha útoku nemění.

Vasovagální synkopa je doprovázena následujícími příznaky:

  • bezprostředně předtím, než dojde ke ztrátě vědomí, se potí, nevolnost, ztmavnutí očí, tinnitus;
  • kůže bledá; puls a tlak jsou významně sníženy;
  • mdloby vždy nastane, když je člověk ve vzpřímené poloze, a pokud ho na začátku útoku položí vodorovně, potom onemocnění ustoupí.

Před vazovagální synkopou se mohou objevit následující příznaky a příznaky:

  • Bledost kůže
  • Mdloby
  • Vidění tunelu: zorné pole je omezené, oko vidí pouze to, co je vpředu
  • Nevolnost
  • Pocit tepla
  • Studený lepivý pot
  • Zívnutí
  • Rozmazané vidění

Lidé, kteří jsou během vavovagální synkopy vedle osoby, mohou věnovat pozornost těmto projevům:

  • Ostré neobvyklé pohyby
  • Pomalý, slabý puls
  • Rozšířené zornice

Zotavení z vazovagální synkopy začíná okamžitě po ztrátě vědomí a obvykle trvá méně než minutu. Pokud se však pokusíte vstát příliš brzy po ztrátě vědomí po dobu 15–30 minut, existuje riziko opětovného omdlení..

obecná informace

Při klasifikaci ICD-10 je patologie uvedena v oddíle R55 „Synkopální stavy“. V neurologické praxi jsou synkopické záchvaty častější než jiné formy paroxysmálních stavů. Paroxyzmy nejsou vždy spojeny s patologiemi CNS. Někdy somatická onemocnění fungují jako rozhodující etiologické faktory.

Vasovagální synkopa je stav, který obvykle není spojen s vážným onemocněním a neohrožuje život člověka. Někdy se vyskytuje u zdravých lidí. Často souvisí s předchozím psycho-vegetativním syndromem, který se projevuje zvýšenou emotivitou a úzkostí.

Patogeneze je založena na narušení neurohumorální regulace kardiovaskulárního systému, což je zase vyvoláno poruchami autonomního nervového systému. Charakteristiky vazovagální synkopy naznačují variabilitu jeho trvání a závažnosti. Může být krátký nebo dlouhý, lehký a hluboký.

Vasovagální synkopická terapie

Pokud by to nebylo pro nebezpečí zranění, pak by řešení problému nemělo smysl. Ale vzhledem k těmto podmínkám je léčba nezbytná.

Existují tři typy léčby, a to:

Léky. Drogou volby je midodrin. Terapie trvá celý život, i když může být na krátkou dobu pozastavena..

Behaviorální. Zahrnuje použití některých fyzických manévrů, ke kterým by mělo dojít, když se objeví první příznaky. Jedná se o izometrická kompresní cvičení, která mohou způsobit zvýšení krevního tlaku v počáteční fázi mdloby..

Používají se tři typy cvičení:

  • Mačkání míče. Silné zaťaté pěsti, například koule. Podporuje odtok žilní krve z mozku.
  • Ruční namáhání. Ruce jsou zamčené v zámku a taženy různými směry.
  • Komprese nohou. Nohy jsou křižovány, jak je znázorněno na obrázku, a napjaté.

Chirurgický Zahrnuje instalaci kardiostimulátoru, který normalizuje srdeční rytmus, což snižuje pravděpodobnost mdloby. Toto ošetření se samozřejmě používá po důkladném posouzení a pouze v případech, kdy jiné prostředky nepomohou..

Pozorování

  1. Řízení pacientů se synkopou závisí na předepsané etiologii a léčbě..
  2. Při častém mdlení nejasné etiologie je nutné další vyšetření, například pomocí implantovatelného smyčkového EKG zapisovače, protože mohou být kardiogenní.
  3. U kardiogenních pacientů je pečlivé pozorování, protože úmrtnost u těchto pacientů je mnohem vyšší než u mdloby jiné etiologie.

Starší pacienti

Je nutné zjistit, za jakých podmínek pacient žije, protože starší pacienti s mdloby často potřebují doma neustálou pomoc. Kromě toho věnují zvláštní pozornost lékům, které pacient užívá.

Kardiolog by měl kontaktovat lékaře pacienta a prodiskutovat s ním příčiny synkopy, předepsané ošetření a při implantaci kardiostimulátoru nebo defibrilátoru jej upozornit na to, čeho se obávat a v jakých případech je indikována odborná konzultace.

Hospitalizace

S mdlením kvůli srdečním onemocněním je prognóza nejméně příznivá, tito pacienti jsou hospitalizováni pro vyšetření. Pacienti bez organického srdečního onemocnění, bez změn EKG a s klinickým obrazem vazovagální synkopy mají obecně příznivou prognózu, takže jsou obvykle vyšetřováni ambulantně. Kromě toho je hospitalizace vhodná pro náhlou smrt v rodinné anamnéze, s fyzickou námahou a mdloby, doprovázená zraněními..

Příčiny výskytu

Vasovagální synkopa je běžnou příčinou ztráty vědomí přechodného, ​​náhlého, krátkodobého typu. Obvykle se vyskytují v adolescenci a rané dospělosti. Mechanismy patogeneze jsou spojeny s emočními faktory. Příčiny vazovagální synkopy jsou obvykle způsobeny zkušenostmi a strachem vyvolaným vnějšími okolnostmi - nastávající zubní ošetření, odběr krve ze žíly, situace skutečného a imaginárního nebezpečí.

Patogeneze je založena na nadměrném ukládání (akumulaci) krve v žilách na dolních končetinách. Krev nahromaděná v žilách není dočasně zapojena do obecného oběhu, což vede k nedostatečnému přísunu krve do jednotlivých cévních oblastí, včetně mozkových oblastí. Jedním z patogenetických faktorů je porušení reflexního účinku na činnost srdce. Příčiny a mechanismus vývoje vazovagální synkopy:

  1. Prudký pokles hodnot celkového periferního vaskulárního odporu (odolnost cévních stěn vůči průtoku krve v důsledku viskozity, pohyby vířivého toku krve, tření proti cévní stěně).
  2. Dilatace (expanze) periferních cév.
  3. Snížení množství krve, které jde do srdce.
  4. Snížení krevního tlaku.
  5. Reflexní bradykardie (změna sínusového rytmu srdce, snížení srdeční frekvence - méně než 50 tepů za minutu).

Mezi spouštěcí faktory stojí za zmínku nedostatek spánku, fyzická únava, nervová zátěž, pití alkoholu a zvýšení teploty prostředí nebo lidského těla.

Komplikace

Mdlení v nadmořské výšce při práci s pohyblivými stroji v blízkosti vody nebo ohně vytváří riziko vážného zranění, dokonce i smrti. Pravděpodobnost poškození se zvyšuje ve stáří, zejména při doprovodných nemocech. Synkopické podmínky u zástupců některých profesí (řidiči, řidiči, piloti) jsou nebezpečné nejen pro samotné pacienty, ale i pro ostatní.

Obzvláště významné jsou atypické případy s náhlou dlouhodobou ztrátou vědomí, často se opakující synkopa s asystolickými pauzy..

Přečtěte Si O Závratě