Hlavní Nádor

V Rusku začnou diagnostikovat smrt mozku u dětí

mozková smrt u dítěte


Podle návrhu vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „O schválení postupu pro stanovení diagnózy úmrtí mozku člověka“ zveřejněného na Portálu sdělování sjednocených informací bude tato diagnóza stanovena ve věku 1 roku a starší. Tak poprvé v Rusku byl vyvinut postup pro stanovení mozkové smrti u dětí. Dříve lékaři nedokázali tuto diagnózu pro děti a v každém případě zůstalo dítě připojeno k systémům podporujícím život až do biologické smrti..

Podle nové objednávky by dětem měla být diagnostikována smrt mozku na základě konzultace, která zahrnuje anesteziolog-resuscitátor, pediatr a neurolog, který poskytuje lékařskou péči dětem s nejméně pětiletou zkušeností v oboru.

U dospělých by diagnóza „mozková smrt“ měla být stanovena konsiliem lékařů kliniky, na které se pacient nachází, zatímco konzultant zahrnuje anesteziolog-resuscitátor a neurolog s nejméně 5-letou zkušeností v oboru.

V roce 2016 by měl být přijat nový zákon „O dárcovství orgánů, částí lidských orgánů a jejich transplantaci (transplantaci)“, podle kterého je se souhlasem rodičů povoleno použití orgánů menších dárců k transplantaci. Protože transplantace může být provedena až po oficiálním prohlášení o mozkové smrti, postup pro stanovení této diagnózy u dětí umožní, aby jejich orgány byly použity k transplantaci. (PŘEČTĚTE SI VÍCE)

Smrt mozku: diagnostická kritéria u dětí

Rozvinutá kritéria pro určování smrti mozku přijatá ve Spojených státech jsou uvedena v tabulce. 129.1. Smrt je definována jako nevratné zastavení krevního oběhu a dýchání nebo jako nevratné zastavení všech funkcí celého mozku, včetně mozkového kmene. Byly vyvinuty návody k zavedení mozkové smrti u dětí různého věku; v případě předčasně narozených dětí nebo novorozenců je nutná delší kontrola než v případě starších dětí nebo dospělých:

- Věk 1 týden - 2 měsíce: dvě samostatná studia, podle tabulky. 129.1, s intervalem nejméně 48 hodin nebo jednou klinickou studií a izoelektrickým EEG nejdříve po 48 hodinách.

- Věk 2 měsíce - 1 rok: dvě samostatná studia, podle tabulky. 129.1, s intervalem nejméně 24 hodin nebo jednou klinickou studií a poté izoelektrickým EEG nebo negativními výsledky testů na cerebrální oběh nejdříve 24 hodin.

- Věk nad 1 rok: dvě samostatná studia, podle tabulky. 129.1, s intervalem nejméně 12 hodin.

Diagnóza smrti mozku se provádí, je-li zjištěna příčina kómatu a je vyloučena možnost obnovení funkce mozku. Smrt mozku je výsledkem zastavení všech jejích funkcí v nepřítomnosti faktorů nebo činitelů, které mohou narušovat přesnost hodnocení funkce mozku. Fyzikální vyšetření provedené dvěma lékaři by mělo stanovit ztrátu mozkových kmenových reakcí, včetně testu zástavy dýchání, při kterém je pacient nejprve hyperoxygenován a poté exkomunikován nebo větrán pozitivním tlakem. Paco2 stoupá na 60 mmHg nebo vyšší (obvykle déle než 10 minut) při vhodné oxygenaci. Laboratorní testy jsou nezbytné pro stanovení příčiny kómatu a vyloučení toxických, metabolických, paralytických nebo sedativních příčin. EEG (nedostatek elektrické aktivity mozku), studie perfúze mozku (kontrastní angiografie čtyř cerebrálních cév bez krevního oběhu v mozku) a monitorování ICP mohou pomoci přesvědčit rodiče, že mozek jejich dítěte je mrtvý, a usnadnit možnost získávání dárcovských orgánů nebo souhlas s ukončením resuscitace. Jako pomocný test se provádí radionuklidové zobrazování, ultrazvukové dopplerovské zobrazování, evokované potenciály mozkového kmene a CT s xenonem. Pokud jsou všechny uvedeny v tabulce. 129.1 předpoklady jsou splněny, pak podle zákona nelze provádět podpůrné testy.

Smrt mozku je ekvivalentní kardiopulmonální smrti a dítě je považováno za legálně mrtvé poté, co byla všechna mozková smrt zjištěna smrtí. Tato definice je velmi důležitá pro proces získávání orgánů, protože srdce, plíce, játra nebo střeva jsou odebírána od dárce, jehož srdce stále bije. Navzdory rostoucímu počtu dárců orgánů ve Spojených státech se dárci stávají méně než 20% potenciálních dárců. Výsledkem je, že každý rok umírá několik tisíc potenciálních příjemců, aniž by čekali na dárcovský orgán.

Dodatek 2 Strategie pro stanovení mozkové smrti u kojenců a dětí

Dodatek 2 Strategie pro stanovení mozkové smrti u kojenců a dětí

Vylepšené odborné poradenství od Americké akademie pediatrie 1987 (2011)

(http://pediatrics.aappublications.Org/content/128/3/e720.long)

Nakagawa T. A., Ashwal S., Mathur M, Mysore M., Společnost medicíny kritické péče, Sekce kritické péče a Sekce neurologie Americké akademie pediatrie a Společnost dětské neurologie

V roce 1987 byla Mezinárodní komisí vydána doporučení ohledně stanovení mozkové smrti u kojenců a dětí. Byly vytvořeny kvůli chybějícím přiměřeným kritériím pro mozkovou smrt u dětí na příkaz prezidentské komise. Doporučení přikládala velký význam historii a objektivním vyšetřovacím datům pro stanovení etiologie kómatu, takže byly vyloučeny opravné nebo reverzibilní změny v centrální nervové soustavě. Kromě toho byla zavedena různá pozorovací období v závislosti na věku a byly doporučeny speciální neurodiagnostické testy pro děti 1. roku života. U dětí starších než 1 rok bylo doporučeno stanovit mozkovou smrt na základě pouze klinických údajů a laboratorní testy jsou doplňkové. Bylo vydáno několik doporučení ohledně stanovení mozkové smrti u novorozenců do 7 dnů života, a to z důvodu nedostatku klinických zkušeností a spolehlivých údajů..

Tato doporučení byla všeobecně uznávána a používána v klinické praxi, ale od publikace nebyla doplněna ani změněna. V této strategii bylo identifikováno několik důležitých nedostatků:

1) omezené množství klinických informací v době zveřejnění;

2) pochybná citlivost a specifičnost použitých pomocných testů;

3) biologické zdůvodnění při použití věkových kritérií;

4) malé množství informací o tom, jak a kdy lze diagnostikovat smrt mozku u novorozenců.

Všechny tyto nedostatky vedly k tomu, že i přes existenci národních a právních doporučení neexistoval standardizovaný přístup k diagnostice smrti mozku u dětí. Tato situace není jen o stanovení kritérií pro mozkovou smrt v pediatrické praxi. Americká neurologická akademie zveřejnila v roce 1995 strategii pro stanovení mozkové smrti u dospělých a v roce 2010 byla vydána její rozšířená verze. V Kanadě byla zveřejněna také kritéria pro stanovení mozkové smrti u dětí a dospělých..

Společnost intenzivní péče a resuscitace (SCCM), jakož i jednotka intenzivní péče a resuscitace a oddělení neurologie Americké dětské akademie, vytvořily ve spolupráci s Společností dětské neurologie zřízenou multidisciplinární komisi pod záštitou Americké vysoké školy intenzivní péče a resuscitace, která má revidovat pokyny vytvořené v roce 1987. Cílem této skupiny bylo analyzovat literární údaje a vytvořit lepší doporučení týkající se diagnostiky smrti mozku u novorozenců, kojenců a starších dětí. Bylo také nutné vytvořit standardizovaný formulář pro dokumentaci smrti mozku. Jednotný přístup ke stanovení smrti mozku by měl lékařům umožnit zajistit, aby všechny složky vyšetření u dětí byly dokončeny a řádně zaregistrovány..

Tabulky 2.1–2.3 uvádějí aktualizovaná doporučení této komise, klasifikační systém, klinická a neurologická kritéria pro smrt mozku. Dodatky 2.1–2.7 poskytují další informace týkající se diagnostiky smrti mozku u dětí. Dodatek 2.1 a dodatek 2.2 (farmakologické údaje o časovém intervalu pro testování po ukončení podávání jakéhokoli léčiva) poskytují klinickému lékaři další informace o diagnóze smrti mozku. Dodatek 2.3 shrnuje údaje týkající se apnoe. Dodatky 2.4–2.6 poskytují údaje o dalších diagnostických metodách, zejména EEG a radionuklidových studiích parametrů toku krve v mozku. Dodatek 2.7 porovnává diagnostická kritéria navržená v roce 1987 a tato doporučení. Dodatek 8 představuje algoritmus pro diagnostiku smrti mozku u dětí.

Tato aktualizace potvrzuje definici smrti, která byla stanovena v pediatrické příručce z roku 1987. Tato definice byla stanovena a schválena mnoha organizacemi, včetně Americké lékařské asociace, Americké advokátní komory, Národní konference komisařů, Prezidentské komise pro etický výzkum v medicíně, biomedicínského a behaviorálního výzkumu a Americké neurologické akademie. V současné době je formulován takto: „Osoba, která má: (1) nevratné zastavení kardiovaskulárních a respiračních funkcí nebo (2) nevratné zastavení všech funkcí celého mozku, včetně mozkového kmene, je mrtvá. Definice smrti musí být provedena v souladu s uznávanými lékařskými standardy. “.

Mezi multidisciplinární komisi patřili odborní lékaři a sestry pracující v pediatrii, dětská resuscitace, neonatologie, dětská neurologie a neurochirurgie, nukleární medicína a neuroradiologie. Výbor byl rozdělen do 3 pracovních skupin, z nichž každá byla zodpovědná za tyto oblasti:

• klinická kritéria a období pozorování;

• registrace smrti mozku zdravotnickým personálem, včetně právních a etických otázek.

Vyhledávání literatury publikované od ledna 1987 do června 2008. v Medline bylo provedeno pomocí následujících klíčových slov: smrt mozku, neurologická smrt, novorozenec, dítě, mozkový průtok krve, EEG, test apnoe, ireverzibilní kóma. Byly zahrnuty další studie, i když byly dokončeny před rokem 1987, pokud obsahovaly údaje týkající se zvažovaných otázek. Abstrakty a články byly samostatně studovány a shrnuty nejméně dvěma odborníky v každé skupině. Data byla shrnuta do 5 kategorií: klinické vyšetření, testování apnoe, období pozorování, pomocná vyšetření a další. Řešení metodických problémů analýzy znaků zaručuje jejich další diskusi. Výsledky analýzy publikací tvořily základ pro prezentaci informací a doporučení k diagnostice smrti mozku.

Neexistují žádné randomizované, kontrolované studie o různých přístupech k diagnostice smrti mozku. Standardní přístup založený na odkazu „síla důkazů - síla doporučení“ není v této situaci vhodný. Existuje však základ pro souhlas na základě klinických hodnocení u dětí. Systém úrovní hodnocení, vývoje a doporučení (GRADE) je nedávno vyvinutý standardizovaný metodický přístup, který umožňuje Komisi hodnotit důkazy a názory, jakož i poskytovat doporučení. GRADE používá 5 kroků k posouzení rovnováhy mezi požadovanými a nežádoucími účinky intervence. Přísná doporučení se uvádějí, pokud existuje jistota, že požadovaný účinek intervence převáží nežádoucí. Slabá doporučení se uvádějí, když je pravděpodobné, že požadovaný účinek převýší nežádoucí účinky, ale expertní skupina si není jistá. Neexistují žádná konkrétní doporučení, pokud je pravděpodobnost žádoucího a nežádoucího účinku stejná nebo pokud neexistují dostatečné důkazy pro formulaci doporučení.

Tabulka 2.2 ukazuje schematické znázornění systému GRADE pro tuto strategii. Každý z členů výboru odpověděl „ano“ (a), „ne“ (c) nebo „není jasné“ (c) na každé ze 6 doporučení zveřejněných na konci této práce. Na základě předběžné dohody, pokud doporučení obdrželo více než 80% „ano“, stalo se „přísným doporučením“, pokud procento kladných odpovědí bylo 60–80%, pak doporučení bylo uznáno jako „slabé“ a s ukazatelem méně než 60% doporučení nebylo dáno. Tabulka 2.1 shrnuje doporučení GRADE..

Výbor se domnívá, že zlepšení diagnostické strategie shrnuté v tabulce 2.1 a standardizovaného formuláře (dodatek 2.1) pomůže klinickým lékařům diagnostikovat a dokumentovat smrt mozku u dětí. Během práce výboru bylo odhaleno, že ve Spojených státech neexistují žádné vnitrostátní zákony týkající se mozkové smrti. Zákony státu a politické nuance mohou za určitých okolností omezit definici mozkové smrti. Lékaři by měli být obeznámeni se zákony a zásadami své instituce. Odborníci také ukázali, že ve Spojených státech neexistuje jediné kritérium, když se používá termín „poranění u dětských pacientů“. V některých státech jsou do této koncepce zahrnuty zraněné děti mladší 14 let. V praxi intenzivní péče se doporučuje dodržovat místní zákony upravující věk pacientů. Výbor považuje tyto pokyny za důležitý krok k ochraně zdraví a bezpečnosti všech kojenců a dětí. Tato práce na základě důkazů dostupných v době publikace standardizuje neurologické vyšetření a další diagnostické metody.

Tento text je informační list..

Syndrom náhlého úmrtí dětí

Kojenecká úmrtnost: co potřebujete vědět o syndromu náhlého úmrtí kojenců. Děti v ohrožení. Opatření první pomoci.

Podle státních statistik v Rusku 11 dětí z každých tisíc narozených nežije jeden rok. Kojenecká úmrtnost v Moskvě měsíčně zabije 70 až 90 dětí.

Základem těchto tragických statistik nejsou jen různá onemocnění a vrozené anomálie. Značný počet kojenců, hlavně mladších sedm měsíců, umírá na syndrom náhlého úmrtí kojenců (SHSM). Vědci z celého světa stále nemohou najít příčinu své smrti.

Jak předčasná, tak i dlouhodobá miminka jsou vystavena náhlému úmrtí. Náhle, bez zjevného důvodu, dítě přestane dýchat - apnoe. Nejčastěji se to děje v noci nebo v časných ranních hodinách, kdy je dítě ve své postýlce samotné.

V období nitroděložního vývoje dítě „dýchá“ placentou matky (z latinské placenty - „místo dítěte“). Když se narodil, neví o nebezpečích, která mohou čekat v útulné postýlce: zadušení způsobené drcením jídla, cizí předměty pronikající do průdušnice, přerušení dýchání v důsledku nestability nervových a dýchacích funkcí.

Respirační funkce je životně důležitá. Jen zřídka si myslíme, že se musíme nadechnout, což opět poskytne kyslík všem našim orgánům. A teprve když se dostaneme do situace, kdy je dýchání speciálně drženo, například při potápění, cítíme hodnotu dalšího dechu vzduchu.

Kojenci jsou vystaveni nepravidelnému dýchání. I velmi zdravé děti mají krátké přestávky v dýchání, ale jejich trvání by nemělo být delší než 12–15 sekund. Časté respirační zpoždění (apnoe) vedou k hladovění mozku kyslíkem, což může následně ovlivnit duševní vývoj dítěte.

Situace se může ještě zhoršit slabostí dítěte v důsledku předčasného dospívání, problémy s trávením potravin, zejména při umělém krmení, očkováním, které snižuje imunitu dítěte, a infekcemi, které významně zvyšují riziko zástavy dýchacích cest.

Preventivní opatření doporučená lékařem - noční spánek dítěte na zádech, větrání dětského pokoje před spaním, tvrdá matrace a absence polštáře v postýlce - nejsou vždy účinné.

Jednou z nejmodernějších metod prevence tragédie spojené s zástavou dýchacích cest u kojenců je neustálé sledování dětí od 0 do 1 roku pomocí dětského respiračního monitoru, který okamžitě vydá poplach v případě respiračního selhání u dítěte.

Včas musí být zabráněno náhlému zástavě dýchání a bušení srdce. Je třeba si uvědomit, že nejčastěji děti umírají na CMS v noci a ráno, ve věku 2 až 6 měsíců. SHSM je častější u chlapců než u dívek. Vědci si všimli, že děti SHSM jsou vystaveny v chladném období (podzim a zima), kdy dochází ke zvýšení nachlazení a snížení imunity..

Do rizikové skupiny patří děti:

  • narozený císařským řezem;
  • narozené s hmotností menší než 2 kg;
  • kojený;
  • jejichž sestry a bratři zemřeli na SHSM.

Co dělat, když vaše dítě nedýchá?

Zkontrolujte rychlost dechu tím, že se přiblížíte k ústům a nosu dítěte a pokusíte se detekovat pohyb hrudníku.

Ohodnoťte barvu pleti. Bledost kůže a modré rty svědčí o zástavě dýchání.

Při nepřítomnosti dýchání se probudí, probudí dítě, pečlivě masíruje pera, podpatky, třením ušní lalůčky. V naprosté většině případů to bude stačit k obnovení dýchání..

Pokud se dýchání neobjeví, ujistěte se, že v průdušnici nejsou žádné cizí předměty, otevřete ústa a lehce tlačte hlavu dítěte zpět..

Okamžitě zavolejte sanitku, před jejím příjezdem asistujte dítěti pomocí umělého dýchání a při absenci pulsu na ruční tepně opatrně pokračujte v masáži hrudníku. Je velmi důležité se naučit tyto techniky během přípravy na porod - to může zachránit život vašeho dítěte.

Všechna tato opatření mohou pomoci, pouze pokud jsou poskytována včas. Nejdůležitější je včas upozornit na hrozící nebezpečí a přerušit vývoj apnoe aktivními činnostmi. Nejúčinnějším prostředkem boje proti syndromu náhlého úmrtí dítěte je proto neustálé sledování dýchání dítěte, což vám umožňuje okamžitě dostávat alarmující informace o problémech dítěte.

Takovou kontrolu doma lze provést pomocí respiračního monitoru. Tato metoda umožní rodičům kdykoli snadno určit rychlost dýchání, což je jeden z nejdůležitějších ukazatelů stavu a pohody dítěte, a pomoci dítěti včas, a také umožní matkám a otcům dostatek spánku a dát více energie na výchovu dítěte.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte s lékařem.

Je to živé

Vědci vzkřísili mrtvého mozku. Změní to vnímání smrti.

Američtí vědci vytvořili systém, který dokáže obnovit krevní oběh a práci určitých buněk v mozku zvířete, které zemřelo před několika hodinami. Odborníci však neobnovili globální elektrickou aktivitu spojenou s vnímáním a dalšími kognitivními funkcemi. Lenta.ru hovoří o studii ao tom, jak může změnit vnímání biologické smrti a dárcovství orgánů.

Vzkříšený stroj

Mozek zvířat je citlivý na nízké koncentrace kyslíku. Vážné poruchy v krevním řečišti vedou k rychlému vyčerpání energetických rezerv nezbytných pro život neuronů. V důsledku toho je nervová tkáň nevratně poškozena. Někteří odborníci však pochybují, že zničující účinek je nevyhnutelný pro relativně krátká období hypoxie. Výsledky nové studie ukazují, že určité mozkové funkce lze obnovit i několik hodin po smrti..

Vědci vytvořili systém BrainEx, který má simulovat pulzující průtok krve, který prochází krevními cévami mozku při tělesné teplotě 37 stupňů Celsia. Pro účely experimentu vědci zabili 32 prasat poskytnutých laboratoři potravinářskými podniky a odstranili jejich mozek. Orgány byly umístěny do zvláštních buněk čtyři hodiny po smrti. Během šesti hodin po perfuzi autoři pozorovali pokles rychlosti buněčné smrti, částečné obnovení buněčných funkcí, včetně průchodu pulzů synapsemi..

K částečné revitalizaci mozku došlo díky vytvoření speciálního řešení, které neobsahovalo krvinky, nekoagulovalo, ale transportovalo kyslík pomocí sloučeniny na bázi hemoglobinu a obsahovalo také širokou škálu léčivých látek.

Výsledky ukázaly, že mozek má větší schopnost regenerace, než se dříve myslelo. K poškození v důsledku zastavení toku krve dochází pomalu, i když se věřilo, že se jedná o blesk. Zůstává však nejasné, zda BrainEx dokáže plně obnovit funkci mozku. Vědci zdůrazňují potřebu pokračovat ve výzkumu, aby pochopili účinek delšího používání systému.

Kromě toho bylo poprvé prokázáno, že je možné vytvořit biologické modely ve formě plnohodnotného mozku, který existuje odděleně od těla a jehož základní biologické funkce jsou zachovány. V současné době jsou buněčné kultury nervových tkání používány jako modely, jejichž existence může být udržována několik týdnů, ale užitečné informace získané v jejich studii jsou omezeny na jeden nebo dva typy buněk. Není možné přesně charakterizovat interakci mezi různými mozkovými strukturami, protože mají k dispozici buněčné kultury, kde chybí trojrozměrné biologické struktury.

Spící vědomí

Výzkum však také vyvolává řadu etických otázek. Za prvé, vědci se nejprve ujistili, že „revitalizace“ mozku nezpůsobuje utrpení. Výsledný elektroencefalogram (EEG) byl přímka. Pokud by existovaly známky jakékoli vědomé činnosti nebo vnímání, pak by odborníci viděli alespoň fluktuace v alfa (8-12 hertzů) nebo beta rytmu (13-30 hertzů). Neurovědci ujistili, že pokud si všimnou takové aktivity, vstříknou anestetika, aby zabránili bolesti a snížili teplotu mozku, dokud rytmy nezmizí.

Je možné, že nedostatek aktivity EEG je vlastně důsledkem samotného výzkumného postupu, to znamená, že chemické látky, které tvoří řešení, potlačovaly odpovídající nervovou aktivitu. Pokud by tyto inhibitory byly v určitém okamžiku odstraněny, mozek by mohl vykazovat alfa nebo beta rytmus. Je také nutné vyloučit možnost, že ke spuštění vědomých procesů může dojít v případě elektrošoku nebo delší perfuze.

Nicméně skutečnost, že mozek savců zůstává poněkud „naživu“ několik hodin po zabití zvířete, nás nutí přemýšlet o tom, jaká biologická smrt opravdu je..

Výsledky mohou výrazně ovlivnit resuscitaci. Ve světle nových údajů mohou být původně zdánlivě beznadějné pokusy zachránit mozek lidí a obnovit jejich činnost docela odůvodněné, a odmítnout je ve prospěch odebrání dárcovských orgánů není příliš. Proto by podle časopisu Nature měly lékařské komunity vážně uvažovat o nových doporučeních pro lékaře, aby chránili zájmy lidí, kteří se mohou vrátit do života, a těch, kteří jsou na čekací listině pro transplantaci orgánů..

Smrt na pochybách

V posledních desetiletích jsou dárci orgánů zpravidla ti, kterým je diagnostikována smrt mozku, to znamená, že je zaznamenána nevratná ztráta všech funkcí po rozsáhlé mrtvici, utopení nebo z jakéhokoli jiného důvodu, který zcela blokuje přístup kyslíku. Kromě toho mohou být funkce ostatních orgánů uměle udržovány po dlouhou dobu. Existují však časté případy, kdy dárci jsou ti, jejichž srdce a plíce přestanou fungovat. Je to kvůli nárůstu počtu úspěšných transplantačních operací a velkému počtu lidí, kteří to potřebují. Podle roku 2017 zemřelo ve Spojených státech každý den 18 lidí bez čekání na transplantaci.

Příchod technologií, jako je BrainEx, vylepšený pro lidské použití, by však mohl potenciální dárce změnit na pacienty s resuscitací. Na druhé straně bude pro příbuzné těch, kterým byla diagnostikována smrt mozku, těžší přesvědčit, že další lékařský zásah je zbytečný.

Situace se ještě více komplikuje s těmi, kteří byli prohlášeni za mrtvé podle kritérií pro oběhové zatčení. V posledním případě se dárci obvykle stávají těmi, kteří utrpěli vážné zranění mozku, ale smrt mozku nebyla diagnostikována a smrt nastává, když se zastaví kardiopulmonální bypass (2-5 minut po srdeční zástavě). Další možností darování je neúčinná kardiopulmonální resuscitace během klinické smrti po dobu 5-20 minut.

Dokonce i nyní se lékaři hádají o tom, jak dlouho by se měly udělat pokusy oživit člověka ve stavu klinické smrti. Někteří odborníci se domnívají, že smrt lze zjistit po 30 minutách, ale jiní tvrdí, že každý případ je zvláštní a neexistují žádná univerzální kritéria. Zastánci transplantace jsou toho názoru, že dlouhé úsilí o resuscitaci na úkor dárcovství plýtvá zdravotnickými prostředky a zvyšuje počet lidí se závažným poškozením mozku..

Ačkoliv vědci v současné době ještě zdaleka neobnovují mozkové funkce u lidí, kteří jsou „mrtví“ několik hodin, včasná diskuse o problémech, které se mohou v budoucnu objevit, pomáhá chránit práva vážně nemocných pacientů čekajících na transplantaci a těch, kteří mohou být zachráněni resuscitace.

Je možné přežít smrt mozku?

1. Možné příčiny 2. Symptomy 3. Diagnostika 4. Příprava příbuzných na odpojení od zařízení na podporu života 5. Důsledky

Smrt osoby je provedenou akcí. Samotné umírání je však dlouhý a systémový proces, který zahrnuje selhání všech orgánů a tkání těla a neschopnost obnovit jejich životně důležitou činnost.

V současné době existuje v medicíně několik samostatných a dvojznačných konceptů. Lékaři po celém světě rozlišují klinickou, biologickou a mozkovou smrt:

Možné důvody

Smrt mozku může nastat z různých důvodů, ale patofyziologické procesy jsou přibližně stejné. Smrt mozku nastává v důsledku přetrvávajících poruch oběhu, nedostatku kyslíku, stagnaci metabolických produktů. Nemoci, které vedly k úmrtí orgánu, mohou být různé: zranění, zánětlivá onemocnění, onemocnění srdce, selhání více orgánů a mnoho dalších.

Po zástavě srdce mozek nezemře okamžitě. Závisí to na mnoha kritériích: celkový stav pacienta, doprovodná onemocnění, věk pacienta, onemocnění, které způsobilo tento stav, a okolní teplota. Nezvratná tkáňová nekróza začíná po 3 minutách, ale u mladých zdravých lidí je tento proces zpomalen. Při nízkých teplotách vzduchu mozek umírá pomaleji. Pokud pacient po 3 nebo více minutách odpoví na resuscitaci a vrátí se k životu, nikdo nemůže předvídat důsledky, možná že některé neurony zemřou, a to v budoucnu výrazně ovlivní život pacienta..

Známky

Kritéria pro smrt mozku:

  1. Přetrvávající nedostatek vědomí;
  2. Nedostatek reakce na přitažlivost k pacientovi, hmatová citlivost, hladění, sevření kůže;
  3. Nedostatek pohybu oka
  4. Srdeční zástava, přímá linie na EKG;

Smrt mozku není okamžitě diagnostikována. V přítomnosti všech těchto příznaků je pacient v nemocničním prostředí pozorován v průměru až 12 hodin, pokud během této doby pacient nereaguje na vnější podněty a nemá reflexy struktur mozkových kmenů, uvádí biologickou smrt. Pokud je podezření na otravu příčinou onemocnění, je pacient sledován jeden den. Pokud k úmrtí došlo v důsledku traumatického poranění mozku, lze pacienta pozorovat po dobu kratší než 6 hodin, toto rozhodnutí učiní neurochirurg, který poskytl pomoc při nástupu onemocnění.

Kromě subjektivních (které lékař stanoví podle svého uvážení na základě protokolů a své osobní zkušenosti) existují také objektivní kritéria pro smrt mozku.

Když je pacient dlouho nemocný a příbuzní pochopí, že dříve či později zemře - je to jedna věc, ale jak vysvětlit a prokázat, že osoba zemřela, a pokud by se náhle stalo nenapravitelné, měla by být odpojena od životně důležitých zařízení.?

Diagnostika

K diagnostice smrti mozku v nemocnici se používají některé instrumentální metody výzkumu..

  1. Kontrastní vyšetření mozkových cév;
  2. Elektroencefalogram;
  3. Apneetický oxygenační test;
  4. Zkoušejte podráždění ušní bubínky ledovou vodou přes externí zvukový kanál.

Neurony lidského mozku jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a v jeho nepřítomnosti zemřou během několika minut. Na elektroencefalogramu takové osoby bude stanovena pouze tzv. Nulová linie, protože nedochází k mozkové činnosti.

Elektroencefalografie je druh instrumentálního studia činnosti nervového systému, zejména mozku, který registruje biocurrenty v mozku a reprodukuje je na papíře ve formě specifických křivek..

Kontrastní vyšetření mozkových cév je také příznakem mozkové smrti a je součástí protokolu diagnostických studií. Vzhledem ke své finanční složce a potřebě zvláštního vybavení však není vždy prováděna. Kontrastnímu médiu se vstříkne osoba a pomocí řady roentgenogramů se pozoruje její distribuce s průtokem krve mozkovými cévami. Při smrti mozku krevní oběh chybí, což naznačuje nekrózu neuronů.

Během apneetické oxygenace je pacient odpojen od umělého plicního ventilačního přístroje a je sledován výskyt spontánně nezávislých respiračních pohybů. Monitor monitoruje růst oxidu uhličitého v krvi. Je známo, že jde o nárůst CO2 stimuluje dýchání, když parciální tlak oxidu uhličitého v krvi vzroste o 20 mm. Hg. Umění. nad počáteční a spontánní dýchání neobnoví během 8-10 minut, můžeme s jistotou říci, že došlo k smrti mozku.

Po detekci zraněné osoby záchranným týmem však lékaři nemohou absolutně říci, že pacient už dávno zemřel a nemusí mu pomoci. Takovým obětem je často diagnostikována klinická smrt a při řádné a včasné resuscitaci (umělá ventilace plic, masáž se zavřeným srdcem) je lze obnovit bez významných zdravotních následků..

Resuscitační opatření se neprovádějí pouze tehdy, jsou-li v době zjištění zraněné osoby na kůži jasně viditelné známky nekrózy - kadaverická místa.

Příprava příbuzných na odpojení od zařízení na podporu života

Po dokončení všech diagnostických testů a prokázání smrti mozku se příbuzní pacienta rozhodnou odpojit ho od zařízení, která podporují život, měli by být upozorněni na možný výskyt symptomu Lazarus. Po odpojení od ventilátoru může člověk zažít svalové kontrakce, zatímco může otočit hlavu, ohnout končetiny, ohnout se v oblouku v posteli. Na to musí být připraveni příbuzní..

Efekty

Můžete přežít po diagnostikované smrti mozku, ale důsledky nekrózy mozkové tkáně jsou hrozné. Člověk se nikdy nemůže vrátit do plného života, zpravidla žije pouze na úkor podpůrných léků a lékařského vybavení. V literatuře jsou případy, kdy se člověk vrací k životu a dokonce se stává sociálně aktivním členem společnosti, nicméně v těchto případech je klinická smrt mylná pro smrt mozku, jejíž důsledky jsou méně smutné.

Důsledky klinické smrti jsou reverzibilní. Při správně provedené kardiopulmonální resuscitaci nemají nekrotické změny v těle čas na vznik, resp. Mohou být plně obnoveny funkce orgánů.

Proto je velmi důležité, aby každý člověk věděl a dobře ovládal resuscitační techniky. Včasné provedení kardiopulmonální resuscitace (umělá ventilace plic metodou z úst do úst nebo z úst do nosu a uzavřená masáž srdce) může zachránit život a zdraví lidí kolem vás. V případě nouze, tělo přerozděluje krevní oběh, v důsledku čehož životně důležité orgány přijímají maximum krve bohaté na kyslík a živiny, pokud lidé s postiženou osobou udržují svůj život, dokud nedorazí záchranáři, významně to zvýší jeho šance na přežití a sníží se účinky nedostatku kyslíku. a nekróza.

Diagnostický význam radionuklidových studií toku krve mozkem u dětí s podezřením na mozkovou smrt

Údaje o studiích průtoku krve mozkem získaných ve 12 studiích u 681 dětí všech věkových skupin s předpokládanou smrtí mozku jsou uvedeny v dodatku 5. Byly použity různé, ale dobře standardizované a obecně uznávané metody radionukulární mozkové angiografie. Nedostatečný průtok krve mozkem byl detekován u 86% dětí s klinickou smrtí mozku. Během opakovaných studií se frekvence tohoto výsledku významně nezměnila (89%). Dodatek 2.5 také poskytuje údaje o sledování u dětí, které postrádají průtok krve mozkem. U 24 z 26 pacientů (92%) v opakovaných studiích chyběl průtok krve mozkem. U dvou novorozenců se během opakovaného vyšetření objevil průtok krve. Během druhého vyšetření první novorozenec vykazoval minimální průtok krve a podpora dýchání byla přerušena. U druhého novorozence se během druhého vyšetření objevil průtok krve a byly zaznamenány také spontánní dechové pohyby a aktivita. Hladina fenobarbitalu dva dny po druhém vyšetření s minimálním průtokem krve mozkem byla 8 mg / ml.

U pacientů se zachovaným průtokem krve mozkem nemělo při prvním vyšetření 26% (9/34) při druhém vyšetření krevní oběh. V 74% případů tok krve mozkem přetrvával nebo nebyl znovu vyšetřen. Všichni pacienti s výjimkou jednoho zemřeli (spontánně nebo po ukončení podpory života). Jeden pacient přežil s těžkou neurologickou poruchou - výše zmíněný novorozenec bez průtoku krve mozkem při prvním vyšetření a jeho vzhled při druhém vyšetření.

Opakované další výzkumné metody

Pokud EEG vykazuje elektrickou aktivitu nebo studie o jeho prokrvení prokazuje jeho přítomnost, nelze pacienta v době studie považovat za mrtvého. Je nutné pokračovat v pozorování pacienta a předepisovat léčbu, dokud není prokázána smrt mozku pouze na základě klinických údajů a testu apnoe po doporučenou dobu. Navíc další studie mohou pomoci diagnostikovat smrt mozku a jsou povinné pro konečnou diagnózu, jinak může být život podporující terapie zrušena bez ohledu na identifikovaná kritéria pro smrt mozku. Doporučená čekací doba mezi izotopickými studiemi průtoku krve mozkem je 24 hodin, což poskytuje odpovídající clearance Tc-99 t. V současné době neexistuje žádná

jasná doporučení ohledně čekací doby mezi studiemi EEG, a proto se za přiměřenou považuje doba 24 hodin.

Zkrácená doba pozorování

V případě, že další studie provedená během prvního neurologického vyšetření potvrdí diagnózu smrti mozku, může být pozorovací doba zkrácena. V takovém případě lze u dětí všech věkových skupin kdykoli provést druhé neurologické vyšetření a zkoušku apnoe (stejně jako všechny ostatní komponenty, které lze bezpečně provést)..

Vlastnosti novorozenců s úplným termínem (celých 37 týdnů těhotenství) ve věku prvních 30 dnů života (tabulka 2.1)

Z „Manuálu pracovní skupiny z roku 1987“ byli vyloučeni předčasně narození a kojenci mladší než 7 dní. Schopnost diagnostikovat smrt mozku u novorozenců se stále zvažuje s určitou nejistotou. Za prvé, tato skutečnost je spojena s malým počtem novorozeneckých úmrtí mozku popsaných v literatuře a navíc ve spojení s biologickými charakteristikami metabolismu mozků novorozenců, průtokem krve v něm a reakcí na zranění. Novorozenci mají otevřené stehy a fontanel, což jim usnadňuje tolerování zvýšení intrakraniálního tlaku po akutním poškození mozku ve srovnání se staršími nemocnými dětmi. Kaskáda reakcí spojených se zvýšením intrakraniálního tlaku a snížením mozkové perfuze, které vede k vytvoření kýly, je méně pravděpodobná u novorozenců.

Klinické vyšetření

V literatuře je k dispozici omezené množství údajů z klinických studií u kojenců s úplným a předčasným narozením s mozkovou smrtí. Bylo zjištěno, že vyšetření předčasně narozených kojenců s gestačním věkem menším než 37 týdnů k určení kritérií pro mozkovou smrt může být obtížné, protože některé reflexy mozkového kmene mohou být nedostatečně rozvinuté, a je také velmi obtížné posoudit stupeň vědomí u kriticky nemocných novorozenců, sedativních a intubovaných novorozenců.. Vzhledem k omezeným údajům z literatury nebyla do této příručky zahrnuta doporučení pro předčasně narozené děti s gestačním věkem do 37 týdnů. Jak je uvedeno v části o období pozorování, podle údajů dostupných v literatuře lze usoudit, že obnovení neurologických funkcí je nepravděpodobné s diagnostikovanou smrtí mozku u kojenců. Po prohledání literatury pracovní skupina navrhla, aby mozková smrt mohla být diagnostikována u novorozenců a starších dětí s plným časem, pokud lékař vezme v úvahu vlastnosti klinického vyšetření a další metody výzkumu v této věkové skupině. Je velmi důležité pečlivě a opakovaně zkoumat dlouhodobé novorozence a věnovat zvláštní pozornost reflexům mozkových kmenů a testování apnoe. Stejně jako u starších dětí může být hodnocení neurologického stavu u novorozence bezprostředně po akutním neurologickém poškození nebo kardiopulmonální zástavě nespolehlivé. Doporučuje se období 24 hodin nebo více pro hodnocení smrti mozku u kojenců s dlouhodobým účinkem.

Testování apnoe

Neonatální studie s prahem PaCO2 pro apnoe jsou extrémně omezené. Údaje o 35 novorozencích, u nichž byla zaznamenána smrt mozku, však ukázaly průměrnou úroveň PaCO2 65 mm Hg. Čl., Který umožnil posoudit hodnotu 60 mm RT. Art., Jako legitimní pro novorozence. Detekce apnoe u novorozenců v období novorozenců může být obtížná následovně: ošetření 100% kyslíkem může inhibovat potenciální regeneraci respiračních pohybů, prodloužená bradykardie může předcházet hyperkapnii, což omezuje použití tohoto testu u novorozenců. Důkladné neurologické vyšetření by mělo být provedeno testem apnoe, aby se diagnostikovala smrt mozku u každého pacienta. Pokud test apnoe nemůže být proveden úplně, jak je popsáno výše, může být vyšetření a test provedeno později nebo mohou být provedeny další testy k diagnostice smrti mozku. Další metody jsou méně citlivé u novorozenců ve srovnání se staršími dětmi. Literatura nepopisuje případy zotavení dýchacích cest po zjištění příznaků smrti mozku u novorozence.

Mechanické zadržování zemských hmot: Mechanické zadržování zemských hmot na svahu zajišťují nosné konstrukce různých návrhů.

"Smrt v kolébce"

Co dělat, abyste se zachránili před syndromem náhlého úmrtí kojenců

Syndrom náhlého kojeneckého úmrtí (SIDS) je vzácná věc, ale o nic méně a ještě hroznější. A důvodem je jedno slovo: „náhlý“, což znamená, že nikdo není v bezpečí a nelze s tím nic dělat. Pojďme se dozvědět více o tomto syndromu (a zároveň, že se něco ještě dá udělat).

Co je to syndrom náhlé kojenecké úmrtnosti

„Smrt v kolébce“ označuje případy úmrtí kojenců ve snu. Zemřelé děti neměly žádné život ohrožující choroby a před spaním vypadaly úplně zdravé. Nejčastěji se SIDS vyskytuje u dětí mladších 8 měsíců, přičemž největší počet případů byl zaznamenán ve věku 2-4 měsíců. Z celkového počtu zabitých dětí je 60% chlapců. Smrt nastává ve chvíli, kdy je spánek nejpřesnější: od půlnoci do šesti ráno.

„V průměru zemře jedno dítě ze dvou tisíc novorozenců na SIDS.

Syndrom náhlého úmrtí dětí - realita?

Otázka ve skutečnosti vůbec není nečinná, protože příčiny „smrti v kolébce“ nejsou vědě známé. Přesněji, všechny případy, pro které neexistuje jiné vysvětlení, jsou přičítány syndromu GVA. Avšak „nenajdou“ neznamená, že neexistují; někdy zdravotníkům také chybí pozornost a kvalifikace, aby rozeznali známky anomálie, která vedla k tragédii po smrti dítěte (proto jsou statistiky, zejména mezinárodní, velmi nepřesné).

Vědci přesto nepřestávají hledat možné příčiny GVA, nyní na biochemické a genetické úrovni. Zde jsou například výsledky jednoho z nejnovějších mezinárodních studií, v nichž vědci z University of australského města Adelaide hráli vedoucí roli. Zjistili, že u dětí, které zemřely na SIDS, byl narušen vazební mechanismus látky P (neuropeptid přítomný v mozku a míše, nervovém systému, štítné žláze, kůži a svalech) s receptorem NK1R. Látka P ovlivňuje expanzi krevních cév, způsobuje kontrakci hladkých svalů a je odpovědná za přenos bolestivých impulzů do centrálního nervového systému. A přesto - všechny tyto děti nebyly úplně zdravé, ačkoli žádná z nemocí nebyla smrtelná.

„Výstupy vědců lze shrnout takto: děti, jejichž smrt byla přičítána syndromu IRR, zemřely na jiné nemoci nebo nebezpečné stavy, na které nemohly včas reagovat, protože jejich centrální nervový systém nereagoval na„ poplachové signály “.

To je nepřímo potvrzeno těmito rizikovými faktory syndromu náhlé kojenecké úmrtnosti: jedná se o nebezpečné situace, kdy většina dětí stále přežívá (vyvolejte poplach, zažijte nepohodlí). Stále však existují nebezpečné situace!

Rizikový faktor SIDS: spánek na břiše

Uprostřed minulého století bylo velmi populární dát si dítě na bříško na spaní. Zejména jeho příznivcem byl slavný dr. Benjamin Spock. Argument je jednoduchý: ležící na zádech, dítě může prasknout a dusit se zvratky.

Jak se ukázalo, ležící na břiše, dítě se může dusit, i když má nos a ústa volný: je pro něj těžší zhluboka dýchat, koncentrace kyslíku v krvi se může snížit na kritickou.

„Na první pohled se vysvětlení jeví jako neprůkazné, ale jakmile USA a Evropa začaly podporovat spánek kojenců na zádech, úmrtnost na SIDS čtyřikrát poklesla.

Dalším nepřímým potvrzením toho může být nárůst případů SIDS v bývalé NDR v 90. letech. Až do znovusjednocení Německa v NDR dominoval sovětský pediatrický systém, kde mimochodem nebyl nikdy podporován spánek na břiše. Jakmile matky z východního Německa začaly vychovávat děti „podle Spocka“ počet „úmrtí v kolébce“ prudce vzrostl.

„Můžeme říci, že hypoxie je skutečnou příčinou„ smrti v kolébce “. Některé děti (možná z genetických důvodů) nemohou včas reagovat na nepříjemný stav a umírají na nedostatek kyslíku. Tento předpoklad nám umožňuje identifikovat další rizikové faktory, které mohou způsobit hypoxii. A mimochodem, jsou v dobré shodě se statistikami!

Rizikový faktor SIDS: společné spaní

Ano, ano, je to společný sen, jeden z principů vědomého rodičovství současně - jeden z rizikových faktorů „smrti v kolébce“. Přesněji řečeno, nejedná se o společný sen jako o sen v posteli rodičů: měkčí, s polštáři, koberečky, přikrývkami, množstvím textilií.

„Americká akademie pediatrie říká, že spaní na pohovce nebo na pohovce zvyšuje riziko SIDS.

Pokud chcete bezpečně spát se svým dítětem - staňte se asketou: plochá pevná postel, žádné polštáře a nadýchané přikrývky.

„Neméně nebezpečné jsou strany na posteli a měkké hračky v dětské posteli. Vypadají velmi roztomilé, ale dostat se do výzdoby, když dítě sebevědomě válí.

Rizikový faktor SIDS: pasivní kouř

V rodinách kuřáků děti častěji umírají na SIDS. A také v rodinách, kde matka během těhotenství kouřila a / nebo nebyla pod lékařským dohledem (což znamená, že lékaři nemohli včas detekovat intrauterinní hypoxii). Riziko se zvyšuje, pokud se děti narodí podváhu nebo předčasně.

Rizikový faktor SIDS: teplo a zima

Bylo statisticky prokázáno, že děti oblečené „ne podle počasí“ častěji zemřou na SIDS: zabalené v horké místnosti nebo naopak příliš lehké na spaní v chladné místnosti. Dříve existovala verze, která v zimních měsících děti umírala častěji na SFSD, ale nenašla potvrzení. Ale nedokonalost termoregulačních mechanismů a „smrt v kolébce“, jak se ukázalo, jsou přímo spojeny.

Rizikový faktor SIDS: genetika

Tyto studie byly provedeny pouze ve Spojených státech, kde bylo zjištěno, že děti z rodin afrických Američanů, Indiánů a Eskimů častěji umírají na SIDS. Spolehlivost takových studií je stále nejistá, protože různé etnické skupiny mají různé úrovně blahobytu (což ovlivňuje přinejmenším kvalitu lékařské péče) a různé kulturní tradice péče o děti.

„Není pochyb o tom, že SIDS je spojen s rodinnou historií: pokud rodina již měla děti, které zemřely„ v kolébce “, pak jejich bratři a sestry (včetně bratranců a druhých bratranců) riskují opakování svého osudu..

Co dělat, aby se snížilo riziko „smrti v kolébce“

Dejte své dítě spát na zádech. Aby se neusazoval regurgitovaným mlékem, držte ho po krmení „sloupcem“. Všechno je jednoduché!

Nepřetěžujte místo spánku dítěte: hustá matrace, která si dobře udržuje svůj tvar, plochý polštář (bez něj se vůbec můžete obejít), jednoduchá textilní přikrývka. Nic víc!

Kojte své dítě. Kojení snižuje riziko SIDS: je to statisticky významné, ačkoli vědci nenašli vysvětlení tohoto faktoru..

Spát ve stejném pokoji se svým dítětem po dobu nejméně 6 měsíců, nejlépe do jednoho roku. Bez ohledu na to, jak těžce spíte, je šance, že se probudíte, když vaše dítě přestane dýchat, poměrně velká. V tomto případě probuď dítě: nebojte se ho probudit! Pokud tak neučiníte okamžitě, volejte co nejdříve resuscitaci. Pokud se to podaří, opatrně masírujte paže, nohy, ušní lalůčky a prstem pohybujte po páteři.

"Počítáme do 10. Vezměte prosím na vědomí, že ve snu dítě, stejně jako my všichni, vydává malé přestávky v dýchání. Desetisekundová pauza je normou přesahující 15 a zejména 20 sekund - musíte se okamžitě probudit!

Zřejmý tip: přestaňte kouřit, pokud jste tak ještě neučinili. Pokud se nechcete vzdát tohoto špatného zvyku, kouřte co nejdále od dítěte, optimálně - ne s ním v bytě (na záchodě, na balkóně, „v okně“ - to vše jsou poloviční míry, jen mírně snižující poškození).

Kupodivu, figurína pomáhá od SIDS... Možná „otevře“ dýchací cesty (dítě pevně nezavře ústa), ale to je pouze předpoklad. Skutečnost, že děti, které spí s dudlíky, je méně pravděpodobná, že zemřou na SIDS - statistika.

„Pediatrové doporučují nabízet dummy dítěti pouze během nočního spánku, pouze po ustavení laktace (tj. Nejdříve v druhém měsíci života), a ne„ zapojit “dítě, pokud bradavka vypadne ve snu.

Pokud jste udělali všechno výše uvedené, pak náš poslední tip: uklidněte se. Přílišná úzkost není pro vás nebo vaše dítě dobrá..

Syndrom náhlé smrti u dětí: statistika, příčiny, prevence

Syndrom náhlého úmrtí kojenců je smrt dítěte ve věku 1 týden až rok. Zpravidla přichází nečekaně. Zároveň při pitvě neexistují žádné známky různých onemocnění nebo vývojových poruch, které by mohly způsobit smrt dítěte. Patologie stále není zcela pochopena, a proto hlavní příčiny hrozného syndromu nebyly stanoveny. Vědci stále považují tento jev za jeden z nejzáhadnějších a zároveň tragických..

Statistiky ukazují, že ve větší míře trpí touto chorobou chlapci (přibližně 60%) a maximální počet úmrtí se vyskytuje za 3 až 6 měsíců života dítěte. A nejčastěji děti umírají pozdě v noci nebo brzy ráno. Počet tragických případů závisí na ročním období. Bylo prokázáno, že v zimě a na jaře v důsledku běžných infekcí dochází k častějším úmrtím dětí..

O patologii

Syndrom náhlého kojeneckého úmrtí (SIDS) se oficiálně objevil na počátku 60. let 19. století, ačkoli to bylo téměř všeobecně vidět dříve. Ale až v 80. letech začala skupina lékařů vést celou kampaň proti výskytu této choroby.

Nebezpečná porucha se často nazývá vylučovací syndrom. Obvykle je rizikovou skupinou: infekční onemocnění, nádory, různé malformace a zranění. Příčinu smrti dítěte lze často zjistit pečlivým studováním anamnézy a výsledků pitvy. Ale ani takové studie ne vždy poskytují podrobné odpovědi na všechny vzrušující otázky. Někdy dokonce ani úplně zdravé dítě nemusí ráno probudit. V takových případech lékaři hovoří o SIDS.

Riziko nástupu syndromu se výrazně zvyšuje kombinací tří faktorů: genetických změn, kritického věku dítěte a nevhodných podmínek prostředí. Například zdravé dítě s nedostatkem kyslíku během spánku se jistě probudí a otočí hlavu. V případě patologie nefunguje ochranný mechanismus: děti nalepují své tváře do matrace, obsah kyslíku v krvi klesá, dítě se dusí a umírá. Kouření jeho rodičů může vést ke smrti novorozence, protože špatný zvyk také snižuje úroveň ochranného reflexu.

Příčiny syndromu

Řada vědců a pediatrů stále nedokázala dospět k jednomu rozhodnutí a určit absolutně všechny příčiny nemoci. Odborníci však prokázali, že k smrti nejčastěji dochází v důsledku poruchy srdečního svalu nebo v důsledku poruchy dýchacího systému. Ve snu každého dítěte se tedy kašelový reflex oslabuje a tón svalů klesá. Při syndromu se tělo nemocného dítěte s tím nebude moci vyrovnat. Bude se dusit, přijde smrt.

Existují důkazy, že SIDS může být způsobena vrozenými poruchami mozkového kmene. K tomuto závěru dospěla skupina lékařů z Bostonu. Věří, že patologie nemá nic společného se spánkem dítěte a smrt nastává v důsledku zástavy dýchacích cest.

Vědci v Texasu věří, že nebezpečný stav vyplývá ze ztráty konkrétního genu. Je zodpovědný za fungování mozkových signálů a podílí se na regulaci respiračního procesu při hromadění oxidu uhličitého. V takovém případě může dítě zemřít v důsledku uvolnění reflexů. Riziko se výrazně zvyšuje, pokud je v místnosti instalována nekvalitní ventilace nebo pokud se dítě neustále přehřívá.

Někteří vědci předpokládají, že nebezpečné místo pro spaní dítěte se stává vinou SIDS. Příliš měkká matrace nebo polštář může vést ke smrti dítěte, když spí na břiše. „Blokují“ nos dítěte a způsobí zástavu dýchacích cest. Proto mnoho pediatrů doporučuje zvolit tvrdou matraci pro novorozence a zcela opustit polštář..

Počet úmrtí je ovlivněn ročním obdobím. Bylo prokázáno, že při nachlazení, kdy se zvyšuje počet onemocnění dýchacích cest, se častěji zaznamenává smrt novorozenců..

V antisociálních rodinách se výrazně zvyšuje nebezpečí pro život dítěte. Škodlivé návyky rodičů a nedostatek příznivých hygienických podmínek mohou narušit zdraví dítěte.

Bylo také zjištěno, že existuje genetická predispozice k rozvoji syndromu. Jeho prvními příznaky jsou zadržování dechu nebo krátkodobá srdeční zástava v kojeneckém věku.

Rizikové faktory

Vědci se domnívají, že hlavní příčinou SIDS je však porucha neurohumorálního systému. Téměř všichni novorozenci mají také spánkové apnoe. Pokud se však porucha opakuje několikrát za hodinu a trvá přibližně 15 sekund nebo více, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra. Přesně stejné jako v případě nebezpečného syndromu kvůli poruše srdečního systému.

Specialisté identifikují další běžné rizikové faktory, které zahrnují:

  • Mužské pohlaví novorozence;
  • Věk od 1 týdne do 1 roku;
  • Smrt krevního příbuzného ze SIDS;
  • Nízká porodní váha;
  • Intrauterinní choroby;
  • Hypoxie plodu;
  • Předčasnost;
  • Vícečetná porod;
  • Potraty a potraty;
  • Porodní poranění;
  • Věk matky je méně než 16 let;
  • Časté přehřívání novorozence;
  • Špatné větrání místnosti, kde dítě spí;
  • Kouření vedle dítěte;
  • Chladná sezóna
  • Dítě spí na břiše;
  • Příliš měkké péřové lůžko;
  • Příliš těsné zavěšení.

Existuje také verze, že patologie jsou nejvíce citlivé na kojence, kteří pravidelně zažívají psychoemocionální stres. Lékaři někdy mají sklon myslet si, že k fatálnímu výsledku může dojít v důsledku společného spánku dítěte a rodičů.

Příznaky

Smrt dítěte v důsledku nebezpečné patologie může trvat 30 minut, ale patologie se vyvíjí rychlostí blesku. Proto je důležité znát její první známky, aby se pokusila pomoci dítěti a zachránit mu život..

Pokud máte podezření na riziko syndromu náhlé smrti, měli by rodiče určitě věnovat pozornost celkovému stavu dítěte. Pokud po dlouhou dobu dochází k oslabení nebo zadržení dechu, nezdravému kašlu nebo nepřirozeným výrazům obličeje, musíte zavolat sanitku. Tento stav je často doprovázen celkovou slabostí, sníženým svalovým tonem, modrou kůží.

Více pozornosti na zdraví novorozence by mělo být prokázáno zejména v případech, kdy:

  1. Teplota dítěte prudce stoupá.
  2. Dítě odmítá jídlo.
  3. Dítě je letargické a neaktivní.
  4. Novorozenec je nemocný s onemocněním dýchacích cest.
  5. Dítě spí v nevhodných podmínkách.
  6. Po dlouhém pláči nebo hněvu dítě usne.

Co lze zaměnit se syndromem náhlé kojenecké smrti?

Historie ví o případech, kdy se rodiče novorozeného dítěte pokusili předat jeho násilnou smrt jako syndrom náhlé smrti dítěte. V tomto případě byla provedena skutečná vyšetřování a forenzní vyšetření, která pomohla zjistit skutečnou příčinu úmrtí dítěte. S čím tedy může patologie zaměňovat?

Důsledky týrání dětí

K úmrtí novorozence může dojít nejen v důsledku nemoci nebo zranění, ale také v důsledku nepřiměřeného a krutého zacházení s rodiči s ním. Navíc příběhy o mlácení jejich vlastních dětí v průběhu let nabývají na síle.

Lékaři nejsou vždy schopni zjistit skutečnou příčinu smrti dítěte na místě tragédie. Zranění mohou být skryta například v případě otřesů dítěte. U novorozence, cév mozku praskne, ztrácí vědomí, dojde k kómě nebo ke klinické smrti.

Opakování fatálního případu syndromu SIDS může také podnítit myšlenky na zneužívání dětí v rodině..

Uškrcení nehody

Hormonální výbuchy, nedostatek spánku a nekonečná péče o dítě mohou způsobit mentální zhroucení u mladé matky. V tomto stavu ženy nekontrolují své chování, přestávají adekvátně posuzovat realitu, což v konečném důsledku vede k nejhorším důsledkům. Proto je důležité, aby matka opravdu spala a mohla alespoň někdy odpočinout během dne.

Někdy v důsledku únavy a nepozornosti během spánku rodičů s dítětem existuje riziko neúmyslného náhodného zadušení. Zejména se zvyšuje, když je matka opilá nebo léky na nespavost po dlouhou dobu.

Již v 19. století byl tedy vyhlášen přísný zákaz společného spánku dětí a jejich rodičů a „náhodná“ smrt dítěte znamenala úmyslnou vraždu. Proto by mladí rodiče měli být pozornější a vybavit dítě vlastním bezpečným místem na spaní..

Různé druhy infekcí

U kojenců se může atypicky objevit mnoho infekčních chorob. Proto někdy i při nejvážnějším poškození vnitřních orgánů zůstávají příznaky téměř neviditelné. To je patrné zejména u předčasně narozených dětí. Proto musí patolog před stagingem SIDS zajistit, aby smrt nebyla způsobena meningitidou, pneumonií nebo jinými podobnými nemocemi.

Patologická diagnostika

K diagnostice onemocnění lékaři obvykle používají speciální vybavení, které pomáhá sledovat stav dítěte. Jsou to různé kardiorespirační monitory, které detekují selhání srdečního rytmu; monitory dýchání; respirační monitory (mohou být instalovány i doma pod spodní část dětské postýlky). Novorozenec musí také podstoupit rentgen, echoencefalogram a elektrokardiogram..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pomáhá odborníkům vyloučit akutní srdeční selhání, patologii ledvin, botulismus a nucené zadušení. Pokud výsledky pitvy neodhalí důvod náhlé smrti dítěte, uveďte SIDS.

Léčba syndromu

Léčba tohoto syndromu bohužel stále pro lékaře způsobuje potíže. Proto jsou odborníci v první řadě odpuzováni hlavní příčinou patologie. Hlavní věcí v léčbě syndromu je mít čas pomoci dítěti včas.

Co dělat, když novorozenec onemocní?

Pokud si rodiče všimli, že se jejich dítě chová jinak - jeho dýchání je narušeno nebo jeho puls zmizí, musíte okamžitě zavolat lékaře. Nemůžete však přijít o čas, protože každá minuta je drahá, takže by se dospělí měli snažit samostatně obnovit práci srdečního, respiračního systému. Za tímto účelem dejte dítěti masáž:

  • Několikrát prst po páteři;
  • Mírně třást dítě v náručí;
  • Proveďte relaxační masáž rukou, nohou a ušních lalůček.

Takové jednoduché triky mohou zachránit dětský život. Pokud však nepřinesly pozitivní výsledek, je nutné zahájit nepřímou masáž srdce a celého hrudníku. Pohyby by měly být hladké a lehké, protože kosti novorozence jsou stále docela křehké. Hlavní věcí při pomoci je pokles paniky a přemýšlení pouze o dobrém výsledku..

Jak zabránit nebezpečné nemoci?

Nejprve musíte vytvořit opravdu bezpečné a pohodlné místo pro spaní dítěte. Různá studia lékařů v průběhu let ukázala, že novorozenec, který spí na břiše, je každý den ve velkém nebezpečí. Nepokládejte děti do postele ihned po záchvatu hněvu nebo pláči. Více nedávno, to stalo se známé že spánek na jedné straně je také schopný provokovat SIDS. Spánek na zádech je považován za skutečně zdravý. V tomto případě kontraindikace zahrnují pouze nedostatečný vývoj čelistí nebo výrazný reflux žluči do jícnu. Pro tyto děti je těžké praskat, takže během spánku na zádech existuje riziko, že se zvracení dostane do dýchacích cest..

Monitorování dýchání

Aby se snížil počet úmrtí způsobených nebezpečným syndromem, vědci vytvořili speciální zařízení pro monitorování dýchání, které lze použít i doma. Nejenže plně kontrolují dýchání dítěte, ale také měří puls a množství kyslíku v tkáních. Taková zařízení jsou podobná dětskému monitoru, který reprodukuje určitý zvukový signál v případě poruchy srdečního rytmu nebo při dlouhodobém zadržování dechu. Podobné pozorování se doporučuje pro rodiny s ohroženými dětmi:

  1. Předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností;
  2. Batole s opakující se spánkovou apnoe;
  3. Novorozenci s poruchou dýchacího nebo srdečního systému;
  4. Děti se ztrátou vědomí.

Prevence

Ve většině případů není možné zabránit náhlému úmrtí dítěte, ale skutečně snížit riziko vzniku patologie. Chcete-li to provést, musíte být registrováni u pediatra, informovat lékaře o všech současných onemocněních dítěte. Musíte také postupovat podle těchto tipů:

  • Vyvarujte se přehřátí. Optimální teplota pro novorozence je 18–20 stupňů, takže byste neměli dítěti spát v místnosti, kde teplota překračuje tuto hodnotu. V noci je lepší dát dítěti bavlněné šaty a přikrýt tenkou přikrývkou.
  • Odstraňte z postýlky všechny měkké předměty, včetně polštáře a hraček. Tato opatření pomohou chránit dítě před možným udušením. Stojí za to opustit strany, protože shromažďují pouze prach a zhoršují cirkulaci vzduchu. A místo přikrývky můžete použít speciální spací pytel pro kojence.
  • Postavte dítě do postele přísně na zádech. Bylo prokázáno, že toto doporučení snižuje riziko syndromu..
  • Před spaním musí být dítěti umožněno opětovné dýchání vzduchem, pokud bylo krmení velmi nedávno. Obvykle pro toto dítě drží „vojáka“ a drží je vzpřímeně.
  • Stojí za to opustit kojenecký společný spánek s rodiči, a pokud taková potřeba přetrvává, mělo by být dítěti poskytnuto dostatek volného prostoru pro spánek. Zároveň by dospělí měli být naprosto střízliví a ne příliš unavení.
  • Před spaním se nedoporučuje bradavku odmítnout. Je však lepší začít je používat od druhého měsíce života, aby nedošlo k narušení kojení.

Mladí rodiče by se neměli bát SIDS. Je v jejich moci udělat vše pro to, aby se dítě narodilo a vyrostlo jako zdravý a šťastný člověk. Hlavní věc je vést zdravý životní styl a nenechávat dítě na pokoji.

Očkování a SIDS

Má se za to, že očkování a očkování proti mnoha nemocem významně narušují zdraví dítěte a vedou k různým poruchám, včetně syndromu náhlé smrti u kojenců. A očkovací doba se velmi často kryje s maximální frekvencí náhlého úmrtí novorozence. Řada studií však prokázala, že ve většině případů jde pouze o náhody. Kromě toho absence určitých očkování, například proti černému kašli, může pouze zvýšit riziko nebezpečné patologie..

Pomoc rodičům, kteří ztratili dítě

Smrt příbuzných je ranou pro každou osobu. A pokud jde o smrt vlastního dítěte, je obzvláště obtížné přežít tragickou událost. V tomto případě musíte pochopit pouze jednu věc: je nemožné cítit a předvídat SIDS, což znamená, že rodiče nemají za vinu za smrt dítěte vinu. Musíte se naučit, jak žít znovu, obraťte se na psychologa o pomoc. Téměř všechny rodiny v budoucnosti dokážou porodit a vychovat zdravé dítě, někdy ne jen jedno. Hlavní věc je věřit, že vše nejlepší ještě přijde..

závěry

Závěrem je třeba říci, že náhlá a neočekávaná smrt novorozence je mimořádně vzácná a je téměř nemožné předvídat vývoj syndromu. Je třeba pouze upozornit rodiče na to, jak staré je onemocnění velkým nebezpečím pro život jejich dítěte. Během tohoto období by měli být zvláště pozorní dospělí k dítěti. Rovněž musí chodit a hrát si s dítětem co nejčastěji, opustit špatné návyky a sledovat stav spánku dítěte: odstraňte z jeho postýlky všechny měkké předměty a těžkou přikrývku nahraďte speciálním lehkým spacákem. V tomto případě je riziko syndromu náhlé smrti dětí výrazně sníženo, což znamená, že mateřství skutečně přinese jen radost.

Přečtěte Si O Závratě