Hlavní Infarkt

Kóma a náhlá smrt

Kómata je zvláštní druh narušeného vědomí, ke kterému dochází v důsledku poškození celých struktur mozku. Hlavním projevem kómy je naprostý nedostatek lidského kontaktu s vnějším světem.

Příčiny tohoto fyziologického stavu mohou být velmi odlišné, ale všechny jsou rozděleny do:

  • metabolický (vznikající při otravě těla metabolickými produkty nebo chemikáliemi);
  • organický (kvůli ničení určitých částí mozku).

Pokud jde o vnější projevy, hlavní symptomatologie se považuje za stav v bezvědomí a za úplnou nedostatečnou reakci na vnější svět (zornice nereaguje na vnější podněty)..

Hlavními diagnostickými metodami jsou CT a MRI a laboratorní testy. Léčba tohoto stavu je zaměřena především na odstranění příčiny, která způsobila tento patologický proces.

Kómum je tak hluboké patologické poškození vědomí, že je nemožné z něj pacienta vytáhnout i po intenzivní stimulaci. Člověk v kómatu je vždy se zavřenýma očima, neotevírá se a nereaguje na bolest, zvuk, světlo nebo změnu okolní teploty. Toto je hlavní rozlišovací znak kómatu..

Mezi další příznaky kómy patří:

  • přítomnost (nepřítomnost) pohybů těla v bezvědomí;
  • konzervace (vyblednutí) reflexů;
  • zachování (absence) schopnosti samostatně dýchat; při absenci takové schopnosti je pacient připojen k umělé dýchací aparatuře; ta bude záviset na příčině, že pacient upadne do kómatu, a také na stupni deprese nervového systému.

Mělo by se říci, že zdaleka ne vždy s traumatickým zraněním mozku člověk upadá do kómatu. Kómatu - stav způsobený poškozením zvláštních oblastí mozku zodpovědných za bdělost.

Příčiny kómy

Kóma není považována za samostatnou patologii, v medicíně je definována jako závažná komplikace centrálního nervového systému, jejímž základem je poškození nervového systému..

Jak víte, mozková kůra je schopna přijímat signály přicházející z prostředí prostřednictvím tzv. Retikulární formace, která je směrována celým mozkem. Bude to filtr, systematizace a předávání nervových impulzů jiné povahy. V případě poškození buněk zodpovědných za retikulární formaci dochází k úplné ztrátě komunikace mezi mozkem a prostředím. Pacient upadne do kómatu.

K poškození nervových vláken dochází jak fyzickým dopadem, tak vlivem chemikálií. K fyzickému poškození může dojít i při mrtvicích, kraniocerebrálních modřinách, krvácení do mozku a jiných zraněních..

Pokud jde o chemikálie, které způsobují kómatu, zahrnují:

  • interní (produkty metabolických procesů vyplývajících z patologických stavů vnitřních orgánů);
  • vnější (vstupující do těla z prostředí).

Mezi vnitřní škodlivé faktory patří: snížení hladiny kyslíku v krvi (nazývané také hypoxie), nízká nebo vysoká hladina glukózy, přítomnost acetonových těl (která se často vyskytuje u diabetes mellitus) nebo amoniaku (v případě závažných onemocnění jater).

Pokud mluvíme o vnější intoxikaci nervového systému, pak se to stane v případě předávkování omamnými látkami nebo zneužívání tablet na spaní, jakož i otravy neurotropními jedy. Zajímavé je, že vnější typ intoxikace může být způsoben také působením toxinů bakteriální povahy, což je často pozorováno při šíření infekčních chorob.

Nejběžnější příčinou kómatu bude kombinace příznaků chemického a fyzického poškození souvisejících s tvorbou sítnice. To je vyjádřeno v charakteristickém zvýšení intrakraniálního tlaku. Ten je často pozorován v případech poranění hlavy nebo mozkových nádorů..

Klasifikace kómatu

Obvykle je někdo klasifikován podle dvou kritérií: v závislosti na příčině, která jej způsobila, a na úrovni deprese vědomí.

Klasifikace kómy podle příčiny, která ji způsobila:

  • traumatické (pozorováno v případě traumatického poškození mozku);
  • epileptický (je komplikací epileptického charakteru);
  • apoplexie (následek mrtvice);
  • meningial (v důsledku vývoje meningitidy);
  • nádor (s velkými nádory v mozku);
  • endokrinní (projevuje se v případě potlačené funkce štítné žlázy);
  • toxický (v případě selhání ledvin, může být také důsledkem onemocnění jater).

Je třeba říci, že tato klasifikace se v neurologii používá jen zřídka, protože ne vždy vyjadřuje aktuální stav pacienta.

Neurologie nejčastěji používá klasifikaci kómatu na základě závažnosti narušeného vědomí. Tato klasifikace se nazývá Glazkoova stupnice. Používá se ke stanovení závažnosti onemocnění, k předepisování další léčby a predikci zotavení. Základem stupnice Glazko je analýza tří indikátorů: řeč, schopnost pohybovat se a otevřít oči. V závislosti na tom, jak silné jsou odchylky pro každou z indikací, udělí odborník skóre ve formě bodů:

  • 15 bodů odpovídá čistému vědomí;
  • 13-14 bodů - mírné omračování;
  • 10-12 bodů označuje hluboké omračování;
  • 8-9 bodů je stupor;
  • od 7 a pod body začíná kóma.

Další klasifikace kómatu hovoří o 5 stupních:

  1. Precoma (stav předcházející kómatu);
  2. Coma I (nebo stupor);
  3. Kóma II (nebo stupor);
  4. Kóma III (atonický stupeň);
  5. Kóma IV (extrémně, dále).

Příznaky kómy

Hlavní příznaky, jejichž přítomnost určuje kómatu, jsou:

  • nedostatek kontaktu s prostředím;
  • nedostatek i minimální mentální aktivity;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • změna respirační frekvence;
  • tlakové rázy a změny srdeční frekvence;
  • modré nebo zčervenání kůže.

Zvažte každý z příznaků podrobněji..

  • Změna tělesné teploty může být způsobena přehřátím těla. Tělesná teplota může stoupnout na 43 ° C, doprovázená suchou pokožkou. Pokud byl pacient otráven alkoholem nebo prášky na spaní, je jeho stav doprovázen snížením teploty na 34 ° C.
  • Pokud jde o rychlost dýchání, je typické pomalé dýchání v případě kómatu, které je doprovázeno hypotyreózou, tj. Nízkou hladinou sekrece hormonů štítné žlázy. Také pomalé dýchání může být důsledkem otravy prášky na spaní nebo drogami (například látka ze skupiny morfinů). Pokud je kóma způsobena bakteriální intoxikací nebo je důsledkem těžké pneumonie, mozkového nádoru, acidózy nebo diabetes mellitus, je pacientovi vlastní hluboké dýchání..
  • Změny tlaku a srdeční frekvence jsou také důležitým příznakem kómatu. Pokud má pacient bradykardii (jinými slovy, snížení počtu srdečních kontrakcí za jednotku času), pak mluvíme o kómatu, ke kterému dochází v důsledku akutní srdeční patologie. Zajímavým faktem je, že při kombinaci tachykardie (nebo zvýšení počtu srdečních kontrakcí) a vysokého krevního tlaku dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku..
  • Arteriální hypertenze je příznak kómatu, který se mohl vyskytnout v důsledku mrtvice. V případě kómatu založeného na cukrovce je osoba doprovázena nízkým krevním tlakem, který je také příznakem těžkého vnitřního krvácení nebo dokonce infarktu myokardu.
  • Změna barvy kůže z přírodní na tmavě červenou může být známkou otravy oxidem uhelnatým. Cyanotické prsty nebo nasolabiální trojúhelník naznačují nedostatek kyslíku v krvi (například v případě zadušení). Kómatu, která vznikla v důsledku traumatického poranění mozku, se může projevit subkutánním podlitím z nosu nebo uší. Pod očima se mohou vyskytovat také modřiny. Pokud má kůže bledou barvu, mluví o kómatu způsobeném těžkou ztrátou krve.
  • Dalším důležitým kritériem pro kóma je nedostatek kontaktu s prostředím. V případě útěchu nebo s mírným kómatem lze pozorovat vokalizaci, tj. Vydávání nedobrovolně nemocných různých zvuků. Tento znak je považován za příznivý, naznačuje úspěšný výsledek. Čím hlouběji je kóma, tím menší je schopnost pacienta vydávat různé zvuky.
  • Dalšími charakteristickými znaky kómatu, které ukazují na úspěšný výsledek, jsou schopnost pacienta šklebit se, přitáhnout horní a dolní končetiny a reagovat na bolest. To vše je spojeno s mírnou formou kómy..

Diagnóza kómatu

Diagnostika kómatu zahrnuje provedení 2 úkolů: určení příčiny tohoto stavu a přímá diagnostika a diferenciální diagnostika, aby se vyloučily další stavy podobné těm,.

Určení příčin kómatu pomůže průzkumu provedenému mezi příbuznými pacienta nebo lidmi, kteří byli svědky tohoto případu. Prováděním takového průzkumu objasňují, zda pacient měl dříve stížnosti z kardiovaskulárního nebo endokrinního systému. Svědci jsou dotazováni, zda v blízkosti pacienta byly puchýře nebo jiná balení léků.

Při diagnostice kómatu má velký význam schopnost určit rychlost vývoje příznaků a věk pacienta. Pokud je mladému člověku diagnostikována kóma, pak je jeho příčinou často otrava drogami nebo předávkování prášky na spaní. U starších lidí je kóma charakteristická v případě výskytu kardiovaskulárních chorob, srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Po vyšetření pacienta je možné stanovit příčinu vedoucí k nástupu kómatu. Přítomnost kómy je také určena těmito znaky:

  • Tepová frekvence
  • krevní tlak
  • přítomnost nebo nepřítomnost respiračních pohybů;
  • charakteristické modřiny;
  • zápach z úst;
  • Tělesná teplota.

Charakteristické znaky kómatu

  1. Lékaři by měli také věnovat pozornost poloze těla pacienta. Vzhled pacienta s hlavou odhodenou dozadu a zvýšeným svalovým tonem obvykle naznačuje nástup podrážděného stavu sliznice mozku. Ta je charakteristická pro meningitidu nebo cerebrální krvácení..
  2. Křeče v těle nebo v jednotlivých svalech ukazují, že příčinou kómatu byl s největší pravděpodobností epileptický záchvat nebo stav eklampsie (projevující se u těhotných žen).
  3. Mírná paralýza horních nebo dolních končetin jasně naznačuje mrtvici. V případě úplné absence jakýchkoli reflexů se mluví o silném, hlubokém poškození velkého typu povrchu kůry nebo poškození míchy..
  4. Nejdůležitější věcí v diferenciální diagnostice kómatu je prokázat schopnost pacienta otevřít oči nebo reagovat na podráždění zvuku (bolest, světlo). Pokud se reakce na bolest nebo světelný podnět projeví jako svévolné otevření očí, pak pacient nemluví o kómatu. A naopak, pokud pacient, navzdory úsilí a úsilí lékařů, neodpoví a neotevře oči, pak mluví o přítomném kómatu.
  5. Studium reakce žáků v případě podezření, že budou povinní. Charakteristiky žáků pomohou určit údajné místo poškození v mozku a určit příčinu tohoto stavu. Je to „testování“ reflexu žáka, které je jednou z nejspolehlivějších diagnostických studií, která je schopna poskytnout téměř 100% prognózu. Pokud jsou žáci úzcí a nereagují na světlo, pak to naznačuje možnou otravu pacienta alkoholem nebo drogami. Pokud mají žáci pacienta různé průměry, znamená to, že se zvyšuje lebeční tlak. Širokí žáci jsou příznakem postižení střední části mozku. Pokud se průměr obou žáků rovnoměrně rozšiřuje a reakce na světlo zcela chybí, pak mluví o transcendentální formě kómatu, což je považováno za velmi špatné znamení, což nejčastěji naznačuje možnou časnou smrt mozku.

Moderní medicína učinila průlom v instrumentální diagnostice, což jí umožnilo správně zjistit příčiny, které přispěly k bezvědomí. Je také možné správně identifikovat jakýkoli jiný typ narušeného vědomí. Pomocí CT nebo MRI je možné s největší přesností určit strukturální změny, ke kterým došlo v mozku, určit přítomnost nebo nepřítomnost nádorů objemného vzhledu a také stanovit charakteristické znaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Podle toho, co obrázky ukazují, rozhoduje lékař o další terapii, která může být konzervativní nebo chirurgická.

Pokud není možné a podmínky pro provedení diagnostiky CT a MRI pro pacienta, je proveden radiografický záznam kraniální schránky (nebo je pořízen obrázek páteře). Biochemický krevní test pomůže charakterizovat metabolický proces bezvědomí. V některých případech může být provedena analýza za účelem stanovení hladiny glukózy a močoviny přítomné v krvi. Odděleně se provádí analýza přítomnosti amoniaku v krvi. Kromě toho bude důležité určit procento plynů a elektrolytů v krvi.

Pokud CT a MRI neodhalí jasné porušení centrálního nervového systému, pak důvody, které by mohly pacienta uvést do kómy samy, zmizí. Lékaři pak vyšetřují krev na přítomnost hormonů, jako je inzulín, hormony štítné žlázy a nadledvinky. Kromě toho se provádí samostatná analýza, která může stanovit přítomnost toxických látek (prášky na spaní, léky a jiné) v krvi. Toto je bakteriální krevní kultura.

EEG je považován za jednu z důležitých diagnostických studií, které mohou odlišit kómu od ostatních typů vědomí. Pro jeho implementaci je zaznamenán potenciál mozku elektrického typu, což pomáhá určit, komu, na rozdíl od mozkového nádoru, otravy léky nebo krvácení.

Léčba kómatu

Léčení komatu by mělo probíhat dvěma směry: na jedné straně udržování životně důležitých funkcí lidského těla, aby se zabránilo možné smrti mozku; na druhé straně je léčba zaměřena na odstranění hlavní příčiny, která přispěla k rozvoji kómatu.

První způsob, jak udržet životně důležité funkce, obvykle začíná v sanitce. První pomoc je poskytována všem pacientům bez výjimky, dlouho před obdržením výsledků testu.

To znamená provedení postupů zaměřených na zachování normální průchodnosti dýchacích cest:

  • korekce propadlého jazyka;
  • čištění ústní a nosní dutiny zvratků v nich přítomných;
  • použití kyslíkové masky (je-li požadováno);
  • použití dýchací trubice (v nejzávažnějších případech).

Kromě toho je nezbytné zavést normální krevní oběh zavedením antiarytmických léků, které pomohou normalizovat krevní tlak. Pacientovi může být také poskytnuta srdeční masáž..

V jednotce intenzivní péče může být pacient napojen na umělý dýchací přístroj, který se provádí v extrémně obtížném kómatu. V případě křečových charakteristik bude zavedení glukózy do krve a normalizace tělesné teploty povinné. Z tohoto důvodu je pacient přikryt teplou přikrývkou nebo obalený topnými podložkami. V případě podezření na otravu pacientem narkotikami nebo hypnotiky se žaludek omyje.

Druhá fáze léčby zahrnuje důkladné vyšetření pomocí vysoce kvalifikované taktiky, která bude záviset na kořenové příčině kómatu. Pokud je takovou příčinou mozkový nádor nebo vzniklý hematom, operace by měla být okamžitá. Pokud byla u pacienta diagnostikována diabetická kóma, je předepsána povinná kontrola cukru a inzulínu v krvi pacienta. Hemodialýza bude předepsána, pokud je kómou selhání ledvin.

Prognóza kómatu

Výsledek tohoto stavu bude záviset na stupni poškození mozku a na povaze příčin, které jej způsobily. V praxi jsou šance na únik z kómatu velké u pacientů, kteří byli v mírném kómatu. Například v případě prekomatu nebo kómy 1. stupně bude výsledek onemocnění nejčastěji příznivý, když se pacient zcela zotaví. V případě kómy stupně II a III je příznivý výsledek již zpochybněn: pravděpodobnost zotavení se nebo bez vystoupení z kómy je stejná. Nejnepříznivější prognóza pro kóma čtvrtého stupně, která téměř ve všech případech končí fatálním výsledkem pacienta.

Mezi hlavní preventivní akce kómy patří včasná diagnóza, správné určení léčby a v případě potřeby korekce patologických stavů, její včasné provedení.

Kóma: klasifikace, znaky, zásady ošetření

Kóma je stav úplného nedostatku vědomí, když člověk na nic nereaguje. V kómatu není žádný dráždivý (ani vnější ani vnitřní) schopen člověka oživit. Jedná se o život ohrožující resuscitaci, protože kromě ztráty vědomí, s kómatou, dochází také k porušování funkcí životně důležitých orgánů (dýchání a srdeční činnost)..

Být ve stavu bezvědomí, člověk si není vědom ani světa kolem sebe nebo sám.

Kóma je vždy komplikací jakéhokoli onemocnění nebo patologického stavu (otrava, trauma). Všechny kóma má řadu běžných příznaků, bez ohledu na příčinu jejich výskytu. Existují však rozdíly v klinických příznacích u různých typů kom. Léčba kómatu by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče. Zaměřuje se na udržování životně důležitých funkcí těla a na prevenci smrti mozkové tkáně. Z tohoto článku se dozvíte, co je kómatu, co jsou charakterizovány a jaké jsou základní principy léčby kómatu.

Jaký je základ kómatu?

Kóma je založena na dvou mechanismech:

  • bilaterální difúzní poškození mozkové kůry;
  • primární nebo sekundární poškození mozkového kmene, v němž je umístěna retikulární formace. Retikulární formace udržuje tón a aktivní stav mozkové kůry. Když je retikulární formace vypnutá, dochází k hluboké inhibici v mozkové kůře.

Primární poškození mozkového kmene je možné za podmínek, jako je mrtvice, traumatické poškození mozku, nádorový proces. Sekundární poruchy se vyskytují s metabolickými změnami (s otravou, endokrinními chorobami atd.).

Je možná kombinace obou mechanismů vývoje kómatu, která je nejčastěji pozorována.

V důsledku těchto poruch je normální přenos nervových impulzů mezi mozkovými buňkami nemožný. Zároveň dochází ke ztrátě koordinačních a koordinovaných činností všech struktur, které přecházejí do autonomního režimu. Mozek ztrácí své manažerské funkce v celém organismu.

Klasifikace com

Stavy kómatu jsou obvykle rozděleny podle různých znaků. Nejoptimálnější jsou dvě klasifikace: podle kauzálního faktoru a stupně deprese vědomí (hloubka kómy).

Při dělení na kauzativní faktor jsou podmíněně všechny koma klasifikovány do kómatu s primárními neurologickými poruchami (když proces v nervovém systému samotném sloužil jako základ pro vývoj kómatu) a sekundárními neurologickými poruchami (když poškození mozku nastalo nepřímo během jakéhokoli patologického procesu mimo nervový systém). Znát příčinu kómatu vám umožní správně určit taktiku léčby pacienta.

Takže v závislosti na příčině vedoucí k vývoji kómy existují takové typy kómy: neurologická (primární) a sekundární geneze.

Neurologická (primární) geneze:

  • traumatické (s traumatickým zraněním mozku);
  • cerebrovaskulární (u akutních vaskulárních poruch oběhu v mozku);
  • epileptický (výsledek epiprotických útoků);
  • meningoencefalitikum (výsledek zánětlivých onemocnění mozku a jeho membrán);
  • hypertenze (kvůli nádoru v mozku a lebce).

Sekundární geneze:

  • endokrinní (diabetik s diabetes mellitus (několik z nich), hypothyroid a thyrotoxický s onemocněním štítné žlázy, hypokortikoid s akutní adrenální nedostatečností, hypopituitární s úplným nedostatkem hypofyzárních hormonů);
  • toxický (při selhání ledvin nebo jater, při otravě jakýmikoli látkami (alkohol, drogy, oxid uhelnatý atd.), s cholerou, při předávkování léky);
  • hypoxický (se závažným srdečním selháním, obstrukčním plicním onemocněním, s anémií);
  • kóma při vystavení fyzickým faktorům (tepelná v důsledku přehřátí nebo podchlazení, s elektrickým proudem);
  • kóma se značným nedostatkem vody, elektrolytů a jídla (hladová, s nezkrotným zvracením a průjmem).

Podle statistik je nejčastější příčinou rozvoje com mrtvice, předávkování léky je na druhém místě, komplikace diabetu jsou na třetím místě.

Potřeba existence druhé klasifikace je způsobena skutečností, že samotný příčinný faktor neodráží závažnost stavu pacienta v kómatu.

V závislosti na závažnosti stavu (hloubka deprese vědomí) je obvyklé rozlišovat následující typy hrudek:

  • I stupeň (snadné, subkortikální);
  • II. Stupeň (mírný, anterolaterální, "hyperaktivní");
  • III. Stupeň (hluboký, zadní, „bezlistý“);
  • IV. Stupeň (transcendentální, terminální).

Ostré oddělení stupňů kómy je poměrně obtížné, protože přechod z jedné fáze do druhé může být velmi rychlý. Tato klasifikace je založena na různých klinických příznacích odpovídajících konkrétní fázi..

Příznaky komatu

Coma I titul

Říká se tomu subkortikální, protože v této fázi dochází k inhibici aktivity mozkové kůry a dezinhibici hlubších částí mozku, které se nazývají subkortikální formace. Vyznačuje se těmito projevy:

  • pocit, že pacient je ve snu;
  • úplná dezorientace pacienta na místě, čas, osobnost (není možné pacienta probudit);
  • nedostatek odpovědí na položené otázky. Možná, že se předstírá nízká teplota, která vydává různé zvuky z kontaktu s tím, co se děje zvnějšku;
  • nepřítomnost normální reakce na bolestový podnět (tj. reakce je slabá a velmi pomalá, například když pacient vpíchne jehlu jehlou, pacient ji neodtrhne okamžitě, ale pouze mírně se ohne nebo uvolní po určité době po aplikaci podráždění bolesti);
  • spontánní aktivní pohyby prakticky chybí. Někdy se mohou projevit sání, žvýkání, polykání jako projev mozkových reflexů, které jsou normálně potlačeny mozkovou kůrou;
  • svalový tón je zvýšen;
  • hluboké reflexy (koleno, Achilles a další) se zvyšují a povrchové (rohovka, plantární a další) jsou potlačeny;
  • možné patologické symptomy karpálních a nohou (Babinsky, Zhukovsky a další);
  • reakce žáka na světlo je zachována (zúžení), může být pozorován strabismus, spontánní pohyby očí;
  • nedostatek kontroly nad činnostmi pánevních orgánů;
  • obvykle je udržováno nezávislé dýchání;
  • při srdeční činnosti dochází ke zvýšení srdeční frekvence (tachykardie).

Stupeň komatu II

V této fázi je inhibována aktivita subkortikálních formací. Porušení sestupuje do předních částí mozkového kmene. Tato fáze se vyznačuje:

  • vzhled tonických křečí nebo periodického trhání;
  • nedostatek řečové aktivity, slovní kontakt je nemožný;
  • ostré oslabení reakce na bolest (mírný pohyb končetiny při aplikaci injekce);
  • inhibice všech reflexů (povrchových i hlubokých);
  • zúžení žáků a jejich slabá reakce na světlo;
  • horečka;
  • Nadměrné pocení;
  • ostré výkyvy krevního tlaku;
  • těžká tachykardie;
  • respirační selhání (s přestávkami, se zastávkami, hlučné, s různými hloubkami dechu).

Stupeň III

Patologické procesy dosahují medulla oblongata. Riziko pro život se zvyšuje a prognóza pro zotavení se zhoršuje. Fáze je charakterizována následujícími klinickými příznaky:

  • ochranné reakce v reakci na bolestový podnět jsou zcela ztraceny (pacient ani nepohybuje končetinou v reakci na injekci);
  • chybí povrchové reflexy (zejména rohovky);
  • dochází k prudkému poklesu svalových tónů a reflexů šlach;
  • žáci jsou rozšířeni a nereagují na světlo;
  • dýchání se stává povrchní a arytmické, málo produktivní. Při dýchání se jedná o další svalstvo (svaly ramenního pletence), které se běžně nepozoruje;
  • pokles krevního tlaku;
  • možné pravidelné křeče.

Stupeň komatu IV

V této fázi nejsou žádné známky mozkové aktivity. To se projevuje:

  • nedostatek všech reflexů;
  • maximální možné rozšíření žáků;
  • svalová atonie;
  • nedostatek nezávislého dýchání (pouze umělé větrání plic podporuje přívod kyslíku do těla);
  • krevní tlak klesá na nulu bez léků;
  • pokles tělesné teploty.

Dosažení kómatu stupně IV má vysoké riziko smrti a blíží se 100%.

Je třeba poznamenat, že některé příznaky různých stádií kómatu se mohou lišit v závislosti na příčině kómatu. Některé typy kómy mají navíc další příznaky, které jsou v některých případech diagnostické.

Klinické rysy některých typů com

Cévní mozková příhoda

Vždy se stává výsledkem globální vaskulární katastrofy (ischemická nebo hemoragická mrtvice, prasknutí aneurysmatu), proto se náhle vyvíjí, bez prekurzorů. Vědomí se obvykle ztratí téměř okamžitě. Kromě toho má pacient červenou tvář, chraplavé dýchání, vysoký krevní tlak a napjatý puls. Kromě neurologických příznaků, které jsou charakteristické pro kómatu, jsou pozorovány fokální neurologické příznaky (například šikmá tvář, otok jedné tváře při dýchání). První etapa komatu může být doprovázena psychomotorickou agitací. Pokud se vyskytne subarachnoidální krvácení, jsou stanoveny pozitivní meningální symptomy (ztuhlý krk, Kernig, Brudzinsky příznaky).

Traumatická kóma

Protože se obvykle vyvíjí v důsledku těžkého traumatického poranění mozku, lze na hlavě pacienta najít poškození kůže. Může dojít ke krvácení z nosu, ucha (někdy únik mozkomíšního moku), pohmoždění kolem očí (příznak "brýlí"). Poměrně často mají žáci různé velikosti vpravo a vlevo (anisocoria). Stejně jako u cerebrovaskulárního kómatu existují i ​​fokální neurologické příznaky.

Epileptická kóma

Obvykle je to důsledek opakování jednoho po jednom epipricepsu. S tímto kómatem získává obličej pacienta namodralý nádech (pokud byl útok velmi nedávný), žáci se rozšířili a nereagovali na světlo, jsou možné stopy po kousnutí jazyka, pěna na rtech. Když záchvaty přestanou, zůstávají žáci stále širokí, snižuje se svalový tonus, nejsou způsobeny reflexy. Vyskytuje se tachykardie a rychlé dýchání.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje se na pozadí existujícího zánětlivého onemocnění mozku nebo jeho membrán, proto je zřídka náhlé. Vždy se zvyšuje tělesná teplota, měnící se stupně závažnosti meningealních příznaků. Možná vyrážka na těle. V krvi je zaznamenáno významné zvýšení obsahu leukocytů a ESR a v mozkomíšním moku - zvýšení počtu bílkovin a leukocytů.

Hypertenzní kóma

Vzniká v důsledku významného zvýšení intrakraniálního tlaku v přítomnosti dalšího formování v lebeční dutině. Kóma se vyvíjí v důsledku stlačení některých částí mozku a jeho porušením ve střihu mozkového stanu nebo velkého týlního foramenu. Tato kóma je doprovázena bradykardií (zpomalení srdeční frekvence), snížením dýchací rychlosti a zvracením..

Jaterní kóma

Vyvíjí se postupně na pozadí hepatitidy nebo cirhózy. Specifický zápach jater (vůně "syrového masa") vychází z pacienta. Kůže je žlutá, s přesným krvácením, místy poškrábání. Reflexy šlach jsou zvýšené, mohou se objevit křeče. Krevní tlak a srdeční frekvence jsou nízké. Žáci jsou rozšířeni. Játra pacienta jsou zvětšená. Mohou se vyskytnout známky portální hypertenze (například „medúza hlava“ - expanze a tortuosita saphenous žil břicha).

Ledvinové koma

Také se vyvíjí postupně. Pach moči (amoniak) pochází od pacienta. Kůže je suchá, světle šedá (jako by byla špinavá), se stopami poškrábání. Ve spodní části zad a dolních končetinách jsou otoky, otoky obličeje. Krevní tlak je nízký, šlachy jsou vysoké, žáci jsou úzcí. Možné nedobrovolné záškuby svalů v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholické kóma

Vyvíjí se postupně se zneužíváním alkoholu a užíváním příliš velké dávky. Přirozeně je cítit alkohol (je však třeba mít na paměti, že v přítomnosti tohoto příznaku může být kóma jiná, například traumatická. Jen člověk mohl pít alkohol před zraněním). Zvyšuje se srdeční frekvence a snižuje se krevní tlak. Kůže je červená, vlhká potem. Svalový tón a reflexy jsou nízké. Úzké žáky.

Kóma pro otravu oxidem uhelnatým

Toto kómatu je doprovázeno tachykardií s nízkým krevním tlakem, mělkým dýcháním (je možná respirační paralýza). Charakteristické jsou široké žáky s nedostatečnou reakcí na světlo. Velmi specifickým příznakem je barva obličeje a sliznic: třešňově červená (karboxyhemoglobin dává takovou barvu), zatímco končetiny mohou být cyanotické.

Kóma pro otravu prášky na spaní (barbituráty)

Kóma se vyvíjí postupně a je pokračováním spánku. Charakteristické jsou bradykardie (nízká srdeční frekvence) a nízký krevní tlak. Dýchání se stává povrchním a vzácným. Kůže je bledá. Reflexní aktivita nervového systému je tak deprimovaná, že nedochází k žádné reakci na bolest, nejsou způsobeny šlachy (nebo jsou ostře oslabeny). Zvýšení slinění.

Kóma pro předávkování léky

Je charakterizována poklesem krevního tlaku, poklesem srdeční frekvence, slabým pulsem a mělkým dýcháním. Rty a konečky prstů jsou namodralé barvy, kůže je suchá. Svalový tón je ostře oslaben. Takzvaní „bodoví“ žáci jsou charakterističtí, jsou tak zúžení. Mohou existovat stopy po injekcích (i když to není nutné, protože způsob užívání drog může být například intranazální).

Diabetická kóma

Bylo by korektnější říci ne kómatu, ale kómatu. Protože jich může být několik pro cukrovku. Jsou to ketoacidotické (s akumulací produktů metabolismu krevních tuků a zvýšením glukózy), hypoglykemické (s poklesem glukózy a přebytkem inzulínu), hyperosmolární (s těžkou dehydratací) a laktacidemické (s přebytkem kyseliny mléčné v krvi). Každá z těchto odrůd má své vlastní klinické rysy. Například u ketoacidotického kómatu je u pacienta zápach acetonu, kůže je bledá a suchá, žáci jsou zúženi. Při hypoglykemickém kómatu se nepociťují pachy pacienta, kůže je bledá a vlhká a žáci jsou rozšířeni. Při určování typu diabetického kómatu hraje hlavní roli samozřejmě další výzkumné metody (množství glukózy v krvi, v moči, přítomnost acetonu v moči atd.).

Principy léčby com

Kóma je stav, který vyžaduje především naléhavá opatření k zachování životních funkcí těla. Tato opatření se přijímají bez ohledu na to, z jakého důvodu kómatu způsobilo. Hlavní věcí je zabránit pacientovi v umírání a co nejvíce chránit mozkové buňky před poškozením..

Mezi opatření, která zajišťují životně důležité funkce těla, patří:

  • podpora dechu. V případě potřeby se provádí sanace dýchacích cest, aby se obnovila jejich průchodnost (cizí tělesa jsou odstraněna, zapuštěný jazyk je narovnán), je nainstalován vzduchový kanál, kyslíková maska ​​a je provedena umělá plicní ventilace;
  • podpora oběhového systému (užívání léků, které zvyšují krevní tlak pro hypotenzi a snižování hypertenze; ​​léky, které normalizují srdeční rytmus; normalizují objem cirkulující krve).

Rovněž jsou přijata symptomatická opatření k odstranění existujících porušení:

  • vysoké dávky vitaminu B1 pokud existuje podezření na otravu alkoholem;
  • antikonvulziva v přítomnosti záchvatů;
  • antiemetika;
  • sedativa, když jsou vzrušená;
  • glukóza je injikována intravenózně (i když není známa příčina bezvědomí, protože riziko poškození mozku z nízké hladiny glukózy v krvi je vyšší než u vysoké. Zavedení určitého množství glukózy s vysokým obsahem do krve nebude příliš poškozovat);
  • výplach žaludku v případě podezření na otravu drogami nebo nekvalitní potravou (včetně hub);
  • léky ke snížení tělesné teploty;
  • v případě příznaků infekčního procesu je indikováno použití antibiotik.

Při nejmenším podezření na poškození krční páteře (nebo při absenci možnosti vyloučení) je nutná stabilizace této oblasti. K tomuto účelu se obvykle používá límcová pneumatika..

Po určení příčiny kómatu je léčeno základní onemocnění. Pak je již předepsána specifická terapie zaměřená proti konkrétnímu onemocnění. To může být hemodialýza pro selhání ledvin, zavedení Naloxonu v případě předávkování léky a dokonce i chirurgický zákrok (například s mozkovým hematomem). Typ a rozsah léčebných opatření závisí na diagnóze..

Kómata je život ohrožující komplikací řady patologických stavů. Vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc, protože může být fatální. Existuje velké množství odrůd kómatu kvůli velkému počtu patologických stavů, které je mohou komplikovat. Léčba kómatu se provádí na jednotce intenzivní péče a je zaměřena na záchranu života pacienta. Všechna opatření by navíc měla zajistit zachování mozkových buněk.

9 stupňů pohotovostní péče v tak hrozném stavu jako je kóma

Jedním z nejčastějších poruch vědomí je kóma. Podle statistik jsou 3% všech návštěv jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče stavy se ztrátou vědomí.

Co je to kómata?

Mozková kóma je patologický stav inhibice centrálního nervového systému, doprovázený hlubokou ztrátou vědomí, nedostatečnou odpovědí na vnější podněty a dysregulací životně důležitých tělesných funkcí..

Mezi stavem čistého vědomí a kómatem jsou mezistupně ohromující.

Ohromen - útlak vědomí, které má stupně hloubky:

  • nubulace - krátkodobý pokles aktivity a pozornosti, stejně jako pohyb. Snížená schopnost verbálního kontaktu. Při silném vnějším podráždění může dojít k dočasnému objasnění vědomí;
  • Pochybnost je patologická ospalost, pacienta může probudit pouze hlasitý zvuk, jasné světlo a bolest. Reakce je zpomalena, pacient nemůže navigovat na místě, čase a prostoru. Většinu času je se zavřenýma očima;
  • stupor - hluboké omračování, charakterizované skutečností, že pacient neustále leží se zavřenýma očima, výrazy obličeje jsou vzácné, není možné navázat ústní kontakt, při vystavení silným podnětům dochází ke stereotypním ochranným reakcím.

Stupně kómatu

Jsou čtyři:

  • střední kóma (I. stupeň) je charakterizována zachováním funkcí životně důležitých orgánů, reakce žáků na světlo je zachována. Pacient leží se zavřenýma očima, nereaguje na volání, neexistují žádné svévolné pohyby;
  • těžká kóma (II. stupeň) - dochází k respiračnímu selhání s rozvojem respiračního selhání (dušnost, palpitace, cyanóza kůže a sliznic), hemodynamika je stabilní, žák reaguje špatně, porucha polykání, svalový tonus, výskyt patologického oboustranného Babinského reflexu ( při podráždění kůže na vnějším okraji podrážky dochází k prodloužení palce na špičce);
  • hluboká kóma (III. stupeň) - vyznačuje se zvýšeným respiračním selháním, nestabilitou krevního oběhu, výraznou difúzní svalovou atonií, nedostatečnou reakcí žáků na světlo;
  • transcendentní kóma (IV stupeň) - tento stupeň je charakterizován smrtí mozku s úplnou smrtí jeho látky, spontánní dýchání také chybí, ale srdeční aktivita je zachována.

Etiologie

  • intrakraniální procesy (cévní onemocnění, zánět, objemové formace);
  • nedostatek kyslíku v mozku - hypoxie (akutní onemocnění plic, kardiovaskulárního systému a krve, s nedostatkem kyslíku v inhalovaném vzduchu - hypoxická hypoxie);
  • metabolické změny (onemocnění endokrinního systému - diabetes mellitus, thyrotoxikóza, ve stavech způsobujících ztrátu elektrolytů, voda);
  • exogenní a endogenní intoxikace.

Patogeneze kómatu

Srdcem všech podmínek, bez ohledu na příčiny kómatu, je porušení formace, distribuce a přenosu impulsu v neuronech (mozkových buňkách), ke kterému dochází v důsledku zhoršeného dýchání tkání, metabolismu a energie. Mozkové buňky jsou velmi zranitelné, protože jim chybí kyslík, glukóza a další látky, což vede k prudkému poklesu mozkových funkcí, když se vyskytnou stavy s nedostatkem těchto látek v krvi.

Porušení metabolických procesů a hypoxie v mozku způsobují celý řetězec odpovědí vedoucích k rozvoji acidózy v mozkových buňkách, ke zvýšení propustnosti cévní stěny a rozvoji edému. Vývoj mozkového edému zhoršuje hypoxii a dále narušuje přívod krve..

Snížení glukózy v krvi vede k hladovění buněk a hromadění látek v ní, což vede k jejich smrti.

Dochází k hromadění nedostatečně oxidovaných produktů, což vede k rozvoji acidózy a narušení složení elektrolytu. To vede ke zvýšenému otoku a otoku mozku, vyvíjí se intrakraniální hypertenze, což může vést k dislokaci mozku - pohybu mozkových struktur.

Progresi metabolických poruch mozku při prohlubování kómy způsobuje selhání dýchacích cest, hemodynamické poruchy a selhání více orgánů.

Nebezpečí (syndromy) kómatu:

  • porušení ochranných reflexů - výskyt regurgitace a aspirace;
  • respirační selhání - poruchy dýchacích cest, zástava dýchání, hypoventilace, plicní edém;
  • hemodynamické poškození;
  • vývoj záchvatů;
  • hypo- a hypertermie;
  • rozvoj dehydratace, dystrofie, imunodeficience.

Klasifikace kómatu

Primární kóma:

  • cévní, rozvíjející se s akutní cévní mozkovou příhodou;
  • s epilepsií;
  • traumatický;
  • s objemovými formacemi mozku;
  • při zánětlivých onemocněních mozku a jeho membrán, jako je meningitida a encefalitida.

Sekundární kóma:

  • s somatickými chorobami (játra, uremie, hypoxie s poruchami dýchacího a oběhového systému, eklampsické);
  • onemocnění endokrinního systému (diabetická, tyreotoxická, hypothyroidní, hypokortikoid atd.);
  • s nádory (masivní maligní nádory);
  • akutní otrava alkoholem, omamnými látkami, oxidem uhelnatým atd.);
  • předávkování léky snižující hladinu cukru - hypoglykemická kóma;
  • půst - alimentární-dystrofický;
  • s tepelným šokem - hypertermický;
  • podchlazení;
  • s nedostatkem kyslíku z vnějšku (zadušení) - hypoxický;
  • s úrazem elektrickým proudem.

Naléhavá péče

První pomoc pro kóma zahrnuje:

  • položit pacienta, pokud nelže;
  • zajistit čerstvý vzduch (odepnout oblečení);
  • zajistěte průchodnost dýchacích cest - očistěte zvracení ústní dutiny;
  • zavolejte posádku sanitky;
  • poklepejte si na tváře;
  • nechte čpavek čichat;
  • ujistěte se, že máte dech a puls, pokud ne, zahájte resuscitaci umělým dýcháním a externí masáž srdce;
  • v případě traumatu s vnějším krvácením zastavte krvácení;
  • chránit oběť před přehřátím a podchlazením.

Diagnostika

Metody laboratorního výzkumu:

  • obecná analýza krve;
  • obecná analýza moči;
  • krevní chemie;
  • stanovení indikátorů acidobazického stavu;
  • toxikologické vyšetření krve, moči, žaludku s kómou neznámého původu.

Instrumentální výzkumné metody:

  • elektrokardiografie;
  • rentgen hrudníku;
  • Rentgen lebky;
  • vyšetření fundusu;
  • lumbální punkce;
  • CT vyšetření;
  • Magnetická rezonance;
  • angiografie;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • elektroencefalografie.

Nejběžnější typy com

Apoplektická kóma

Apoplexie kóma se vyvíjí v důsledku krvácení nebo trombózy mozkových tepen. Hlavním důvodem pro vývoj tohoto typu kómy je akutní porušení mozkového oběhu (mrtvice).

Klinicky se krvácení do mozku projevuje:

  • prudká ztráta vědomí;
  • nejčastěji je pozorována karmínová tvář;
  • pulsace viditelných velkých cév krku;
  • žáci nereagují na světlo;
  • absence nebo snížení reflexů šlach;
  • výskyt respiračních poruch s rozvojem hlučného, ​​chraptivého dýchání;
  • vysoký krevní tlak a nižší srdeční frekvence.

Traumatická kóma

Traumatická kóma nastává v důsledku mechanického poškození traumatických poranění mozku. V důsledku traumatu mohou nastat krvácení do mozku, otřes mozku nebo stlačení mozku, což následně vede k otokům a dislokaci mozku..

Traumatická kóma se vyznačuje:

  • možnost krvácení z nosu, ucha;
  • modřiny kolem očí (tzv. symptom brýlí);
  • různé velikosti žáků (anisocoria);
  • těžká bolest hlavy;
  • závrať
  • zmatek a ztráta vědomí;
  • ztráta paměti.

Epileptická kóma

Během epileptického záchvatu se v důsledku rozsáhlé distribuce epileptického výboje ve všech částech mozku vyvíjí epipressure a epistatus. V budoucnu se na pozadí těchto procesů vyvine koma.

Epileptická kóma se vyznačuje:

  • náhlá ztráta vědomí;
  • vývoj tonických a klonických křečí;
  • cyanóza obličeje;
  • pacient může kousat svůj jazyk;
  • průchod pěnivé kapaliny z úst;
  • močení a nedobrovolný akt defekace;
  • hlučné a chraplavé dýchání;
  • bušení srdce;
  • nedostatek šlachových reakcí;
  • nedostatek reakce žáků na světlo.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma se vyvíjí, když se krevní oběh zastaví na 3 až 5 minut, stejně jako infekce (botulismus, tetanus, záškrt), pneumonie, plicní edém, encefalitida atd..

Klinicky charakterizované:

  • cyanóza kůže a sliznic;
  • vlhkost kůže;
  • úzcí žáci, kteří nereagují na světlo;
  • rychlý nebo rychlý srdeční rytmus, s rozvojem arytmie;
  • porušení respirační funkce s rozvojem respiračního selhání;
  • možné záchvaty.

Diabetická kóma

Diabetická kóma je dekompenzace diabetes mellitus, ke které dochází při vývoji ketoacidózy. Vyskytuje se kvůli nedostatku inzulinu u pacientů s diabetes mellitus. Obvykle se vyvíjí postupně během několika dnů nebo dokonce týdnů..

Harbingers of Diabetic Coma:

  • stížnosti na silnou žízeň;
  • zvýšení množství moči;
  • obecná slabost;
  • dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení;
  • akutní bolest břicha;
  • ztráta váhy;
  • bolest hlavy a tinnitus;
  • někdy bolest v srdci;
  • nervózní a motorické vzrušení.

Diabetická kóma se vyznačuje:

  • rozvoj omračování následovaný ztrátou vědomí;
  • snížený svalový tonus;
  • prudké snížení krevního tlaku;
  • specifické znamení - zápach jablek z úst, který je způsoben hromaděním ketoacetonu v krvi.

Jaterní kóma

Jaterní kóma se vyvíjí u pacientů s jaterní nedostatečností a je extrémním stupněm jaterní encefalopatie. Tento stav se vyvíjí v důsledku zhoršené detoxikační funkce jater a hromadění metabolických produktů v těle. U těchto pacientů se otok mozku vyvíjí velmi rychle, což vede k narušení mozkových struktur a smrti..

Jaterní kóma se vyznačuje:

  • ztráta vědomí;
  • rozšířené zornice;
  • možnost nedobrovolného močení a úkonu defekace;
  • uložená reakce na vnější podněty v počáteční fázi;
  • možnost zástavy dýchání a srdeční činnosti;
  • nažloutnutí kůže;
  • přítomnost jaterního pachu z úst;
  • tachykardie;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • masivní hemoragický syndrom.

Jídlo kóma

Potravní kóma nebo jinak reaktivní hypoglykémie se vyvíjí v důsledku prudkého snížení hladiny cukru v krvi po jídle. Míra glukózy v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / L. Při poklesu hladiny cukru v krvi pod 2 mmol / l se projevují příznaky hypoglykémie.

Příznaky

  • bolest hlavy;
  • obecná slabost;
  • ospalost a zívání;
  • rychlá únava;
  • možné nedostatečné chování;
  • sluchové a vizuální halucinace;
  • někdy se to může projevit depresí a podrážděností;
  • poruchy spánku;
  • úzkost a úzkost.

Coma Out

K výstupu z kómatu dochází pod vlivem komplexního ošetření. Postupně dochází k obnovení funkce centrálního nervového systému, reflexy se začínají zotavovat. Obnovení vědomí může být doprovázeno bludy a halucinacemi a také motorickým vzrušením. Možné záchvaty se ztrátou vědomí.

Existují dva způsoby, jak se dostat z kómatu:

  • přechod k čistému vědomí;
  • přechod do vegetativního stavu.

Vegetativní stav může později projít stádiem minimálního vědomí do úplného obnovení vědomí nebo do chronického vegetativního stavu.

Léčba

  1. Eliminace orgánových a systémových dysfunkcí.
  2. Zajištění průchodnosti dýchacích cest, okysličování a ventilace - tracheální intubace, mechanické větrání, hygiena dýchacích cest. Při dlouhodobém bezvědomí je nutné provést tracheostomii (chirurgický zákrok na pitvu průdušnice a vložení speciální kanyly pro zajištění dýchání).
  3. Hemodynamická korekce - infuze a inotropní podpora.
  4. Korekce na bázi kyseliny.
  5. Kontrola hladiny glukózy v krvi.
  1. Prevence křečového syndromu (antikonvulziva).
  2. Boj proti otoku mozku.
  3. Korekce hemostázy - antikoagulancia, antiagregační látky.
  4. Poskytování výživy enterální a parenterální výživou.
  5. Korekce krevního tlaku - je nutné postupné snižování krevního tlaku.
  6. Eliminace intoxikace.
  7. Zastavení psychomotorické agitace, hypertermie, zvracení, škytavka.
  8. Speciální léčebné metody: použití trombolytické terapie při ischemické mrtvici, odstranění intrakraniálního hematomu, kraniotomie pro dekompresi mozku.
  9. Intenzivní péče s prevencí tlakových bolestí a kinetickou terapií.
  10. Rehabilitace.

Závěr

Všechna kóma a kóma, bez ohledu na příčinu, představují obrovskou hrozbu pro život pacienta a vyžadují okamžitou hospitalizaci ve zdravotnickém zařízení a léčbu na jednotkách intenzivní péče a resuscitace.

Vyvinuli jsme velké úsilí, abyste si mohli tento článek přečíst, a my budeme rádi, že nám poskytnete zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autor s potěšením uvidí, že vás tento materiál zajímal. poděkovat!

Přečtěte Si O Závratě