Hlavní Migréna

Hypertenzní fáze 1, 2, 3

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní fáze kurzu. Jaké jsou nejnebezpečnější fáze hypertenze??

Krev bohatá na kyslík se při každém srdečním tepu tlačí do tepen a posílá do orgánů. Během této doby stoupá krevní tlak a po každém druhém zdvihu se tlak v cévách snižuje. Porucha řádného fungování krevních cév a srdce vede k riziku hypertenze.

Jako každá nemoc má arteriální hypertenze své vlastní vývojové stádia, která se v moderní medicíně vyznačují třemi. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2 a 3 stupně nemoci mohou stát chronickým životním problémem.

U každého lékaře slouží indikátory krevního tlaku jako signál pro diagnostiku a instalaci fáze vývoje hypertenze.

Je důležité identifikovat vývoj onemocnění v časných stádiích v čase, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo mrtvice.

Tabulka: Klasifikace krevního tlaku u dospělého

DiagnózaVrchní tlakNižší tlak
Optimální tlak120 mmHg.80 mmHg.
Normální tlakod 120 do 130 mm Hg.80-85 mmHg.
Vysoký normální tlakod 130 do 139 mm Hg.85 - 89 mmHg.
Hypertenze 1. fázeod 140 do 159 mm Hg.90-99 mmHg.
Hypertenze 2. stupněod 160 do 179 mm Hg.100 - 109 mmHg.
Hypertenze 3 fázeod 180 mmHg a vyššíod 110 mm Hg.

Hypertenze je diagnostikována s vícenásobnou fixací vysokého krevního tlaku v různých podmínkách..

Přetrvávající hypertenze je chronické onemocnění, které se vyvíjí velmi rychle. S progresí postihuje nemoc téměř všechny lidské orgány a systémy.

Taktika léčby hypertenze
1 stupeňOprava životního stylu a výživy. Odvykání kouření, alkoholu, hubnutí. Vyloučení ze stravy stolní sůl, kořeněná a smažená jídla. Léčba bez drog, sledování po 2 měsících.
2 stupněOprava změn výživy a životního stylu do 14 dnů. Pokud neexistují výsledky, jmenování antihypertenzivní lékové terapie.
3 stupněPředpis celoživotní lékové terapie a individuální přístup a kontrola.

Léčba arteriální hypertenze je předepsána okamžitě. Pokud v počáteční formě patologie stačí omezit se na změnu rytmu života a nastolit stravu, pak při přetrvávajícím vysokém krevním tlaku je zapotřebí léků.

Fáze 1

První fáze hypertenze prochází bez komplikací a nemá vážný vliv na narušení orgánů. Krevní tlak stoupá na krátkou dobu a nezávisle se vrací k normálu.

U pacientů se stupněm 1 nejsou detekovány patologické změny v orgánech. Nemoc lze snadno vyléčit! Stačí začít správně jíst, vést aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků.

2 fáze

Druhá fáze nastává v průběhu času a projevuje se dlouhým obdobím vysokého krevního tlaku.

U pacientů s druhým stádiem hypertenze se často zaznamenává zvýšení tloušťky srdeční stěny, změna aorty a krevních cév sítnice. Ve vzácných případech jsou diagnostikovány malé změny funkce ledvin..

3 fáze

Třetí stadium (stupeň) hypertenze je nejzávažnější a je považováno za pokročilou formu onemocnění. Krevní tlak je trvale vysoký a někdy není vhodný pro normalizaci..

Mohou však nastat závažné komplikace, jako například:

  • Infarkt myokardu;
  • Angina pectoris;
  • Mrtvice;
  • Ztráty paměti;
  • Poškození ledvin;
  • Poškození sítnice.

Ošetření v každé fázi je jiné. Pokud v počáteční formě onemocnění stačí změnit rytmus života, pak počínaje 2. stupněm patologie, je nutné brát léky na celý život. Pokud jde o prevenci nemoci, měly by být součástí života metody, jako je nabíjení, odvykání kouření a alkoholu, užívání tinktury z bylin.!

KONTRAINDIKACE JSOU DOSTUPNÉ
POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBA POTŘEBY

Autor článku Svetlana Ivanova, praktická lékařka

Hypertenze fáze

Dnes je hypertenze jednou z nejčastějších chorob - téměř každá první trpí po 40–50 letech, to platí jak pro muže, tak pro ženy.

Kromě toho je toto onemocnění samo o sobě nebezpečné pro zdraví (neustálé bolesti hlavy, závratě, nevolnost, slabost a další příznaky) a komplikace, které může způsobit (mrtvice, srdeční infarkt, stratifikace cévní aneuryzmy). A pokud v prvním případě nebudou všechny tyto projevy ničím jiným než porucha obecného stavu, pak ve druhém případě existuje vysoká pravděpodobnost fatálního výsledku při neexistenci včasné lékařské péče..

V závislosti na intenzitě projevů je obvyklé klasifikovat arteriální hypertenzi do stupňů a fází - tento přístup má důležitý klinický význam, protože určuje taktiku řízení pacientů.

Koncept arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (zkrácený název této patologie - AH) je systematické zvyšování krevního tlaku na čísla 140/90 a vyšší. Jak již bylo uvedeno výše, toto onemocnění představuje nebezpečí pro lidský život především různými komplikacemi. Jejich patogenetickou příčinou může být jak zvýšení krevního tlaku, tak poškození tepen různých kalibrů nesoucí krev ve směru od srdce do všech periferních orgánů a tkání lidského těla..

Současně se 120/80 mmHg považuje za ideální tlak (průměr) u zdravého člověka. V některých případech je normou mírně nižší krevní tlak - 100/70 - 100/60 mm Hg. nebo zvýšené - ale ne více než 139/100 - 110 mm Hg.

Ukazatele horního a dolního krevního tlaku odpovídají: snížení srdečního myokardu - systolický tlak, relaxace stěn - diastolický tlak (dolní indikátor). Hlavní příčinou hypertenze je zúžení lumenu malých cév (nazývají se také hematikokruhovým ložem), což má za následek omezení průtoku krve. Patofyziologický mechanismus tohoto jevu lze snadno vysvětlit takto: protože krevní tlak na stěnách krevních cév se mnohokrát zvyšuje, dochází ke zvýšení krevního tlaku, k němuž dochází, protože srdce potřebuje více úsilí, aby se krev protlačila krevním řečištěm.

Klasifikace

Je obvyklé rozlišovat několik možností klasifikace, ale hlavní jsou klasifikace podle původu a počtu krevního tlaku. Vzhledem k oddělení této patologie podle původu je nutné rozlišovat primární (idiopatickou) hypertenzi, která se také běžně nazývá hypertenze, a sekundární (tzv. Symptomatickou) formu. Pokud první varianta nosologie nastane bez zjevného důvodu, druhá je sama o sobě příznakem jiných chorob a tvoří asi 10% z celkového počtu hypertenze. Ve velké většině případů dochází ke zvýšení krevního tlaku v přítomnosti ledvin, srdečních, endokrinních, neurologických poruch a také v důsledku systematického užívání některých léků (v tomto případě je obvyklé hovořit o iatrogenních příčinách nemoci).

Vezměte prosím na vědomí, že existuje koncept rizika hypertenze - v tomto případě se nejedná o závažnost klinického obrazu, ale o riziko některých komplikací v budoucnosti..

Stupně nemoci

Praktičtí lékaři nejčastěji používají klasifikaci sestavenou WHO a Mezinárodní společností pro hypertenzi (zkráceně SAG) v roce 1999. Podle WHO je GB klasifikována na základě stupně zvýšení krevního tlaku a poškození cílových orgánů:

  • První - od 140-159 SBP a od 90-99 DBP.
  • Druhý - od 160 do 179 SBP a od 100 do 109 DBP.
  • Třetí - od 180 a nad SBP a od 110 a nad DBP.

Pokud jde o fázi, klasifikace je založena pouze na vlastnostech poškození cílových orgánů. Pokud nejsou v prvním stádiu vůbec pozorovány, ve druhém stádiu se vyskytují organické a funkční poruchy cílových orgánů (hypertrofie levé komory, angiopatie, retinopatie) a ve třetím stádiu je již nutné zjistit skutečnost kardiovaskulárních katastrof (ONMK, infarkt myokardu, disekce cév) aneuryzma atd.).

Stává se také, že stejná osoba má arteriální hypertenzi prvního nebo druhého stupně - je to způsobeno skoky v krevním tlaku a je to zcela pochopitelný jev, i když je to extrémně nežádoucí, protože tyto skoky ovlivňují zdraví ještě horší než jednotlivé hypertenzní krize a stabilně zvýšený krevní tlak.

Stage GB může postupovat pouze, což je spojeno s poškozením cílových orgánů.

V závislosti na stádiu a stupni arteriální hypertenze se stanoví množství a dávka léčiv, které budou pacientovi předepsány (podle počtu zástupců různých farmakologických skupin).

První stupeň

Jiným způsobem se arteriální hypertenze 1. stupně nazývá mírnou formou této nosologie. Indikátor GARDEN se pohybuje od 140 do 159 a dolní je 90 - 99 mm Hg. V tomto případě se jakékoli poruchy práce srdce objevují křečově, nicméně všechny projevené útoky, ve většině případů, prochází bez následků. Časy exacerbace se střídají s klinickou remisí onemocnění - v tomto případě jsou hodnoty tlaku pacienta normální.

Typické příznaky jsou:

  1. Bolest hlavy, postupující při fyzickém a psychoemocionálním stresu.
  2. Závratě, až omdlévání.
  3. Bolest na bolí nebo šití v oblasti hrudníku vlevo, vyzařující do lopatky a paže.
  4. Tachykardie.
  5. Nespavost.
  6. Hluk v uších.
  7. Vyvíjející se černé tečky před očima.

Druhý stupeň

To je mírná hypertenze. V této fázi jsou pozorovány doby zvýšeného krevního tlaku po delší dobu a bez užívání antihypertenziv se téměř nikdy nevrací k normálu.

Pokud jde o projevy, budou charakteristické následující příznaky:

  1. Trvalá, těžká, chronická únava.
  2. Pocit výrazné pulsace v hlavě.
  3. Kardiovaskulární selhání.
  4. Úzký průsvit krevních cév.
  5. Arteriální hyperémie kůže obličeje a krku.

Kromě toho všeho může rozvinutý hypertenzní záchvat doprovázet dyspeptické poruchy, inspirační nebo exspirační dušnost a slzení. Existují situace, kdy tento druh stavu trvá několik hodin. Při neexistenci včasné a správné nouzové péče existuje vysoká pravděpodobnost závažných komplikací hypertenzní krize, jako je infarkt myokardu a plicní nebo mozkový edém.

U hypertenzních pacientů s oftalmoskopií je stanovena patologicky změněná retinální tepna. To znamená, že v nejkratším možném čase bude možné čekat na problémy se zrakem..

Třetí stupeň

Mezi nejcharakterističtější klinicky významné příznaky hypertenze 3. stupně patří:

  • Arytmie (až do fibrilace síní).
  • Porucha chodu a koordinace motoru.
  • Významné zhoršení zrakové ostrosti před ztrátou oblastí z léze.
  • Paréza a ochrnutí v případě cévní mozkové příhody.
  • Prodloužená hypertenzní krize se závažnou řečí, vědomím a těžkou kardialií.

Kardiovaskulární onemocnění, která se vyskytují v důsledku vysokého tlaku, se často vyznačují nejen organickým poškozením tkáňových struktur, ale také vývojem skutečných kardiovaskulárních katastrof, které velmi často vedou k postižení, a to natolik, že se člověk stává neschopným obsluhovat sám sebe.

Fáze

Kardiologové rozlišují tři fáze hypertenze, které, jak bylo uvedeno výše, charakterizují závažnost poškození orgánů. Tady je tato klasifikace:

  • I fáze. Zvýšení krevního tlaku je zanedbatelné a nekonzistentní, fungování kardiovaskulárního systému není narušeno. V této fázi obvykle stížnosti pacientů chybí.
  • II fáze. SBP a DBP jsou stabilně zvýšené a bez užívání antihypertenzních lékových sloučenin neklesá. V levé komoře je hypertrofie. V některých situacích dochází k lokálnímu nebo obecnému zúžení cév sítnice.
  • III fáze. Existují četné známky poškození histologické struktury orgánů, konkrétně: HF, AMI nebo jiné formy srdečních chorob, chronické selhání ledvin, ale nejnepriaznivějším prognostickým faktorem je mozková mrtvice.

První část

U velké většiny pacientů ve stádiu 1 GB (podle ICD 10 je toto onemocnění označováno jako I 25.1) klinicky významné příznaky obvykle chybí. Někdy se objevují stížnosti na opakující se bolesti hlavy, poruchy spánku, krátkodobou kardialii.

V této fázi je čas začít léčit GB bez použití syntetických drog, pouze pomocí bylinných prostředků, tradiční medicíny a přechodu na zdravý životní styl. Ve vyspělých zemích patří do této konkrétní skupiny pro vysoký krevní tlak větší počet lidí starších 50 let, ale nejzajímavější je, že díky optimální korekci stavu a úrovně krevního tlaku je možné tento ukazatel udržet stabilní.

Druhá fáze

Patologický stav je považován za onemocnění střední závažnosti a projevuje se na pozadí koronární aterosklerózy se závažnými kardiologickými záchvaty. Patologie je považována za příznivou půdu pro vývoj komplikovaných a nekomplikovaných hypertenzních krizí. Na základě přesně tam, kde se léze vyskytuje, je obvyklé rozlišovat následující typy krizí:

  1. Edematózní, kdy víčka bobtnají a je pozorována zvýšená ospalost;
  2. Neuro-vegetativní, doprovázený četnými autonomními poruchami;
  3. Křečovité, při kterém dochází k svalové chvění.

Pokud je u pacientů s hypertenzí ve stadiu 1 vhodná mírná fyzická námaha, v tomto případě se doporučuje maximální omezení sportu. Nemoc při absenci adekvátní terapie je často komplikována otokem měkkých tkání, AMI, cévní mozkovou příhodou a při absenci včasné hospitalizace u pacienta s komplikovanou hypertenzní krizí může být fatální.

Toto onemocnění je zvláště nebezpečné, pokud existují nějaké rizikové faktory - zvýšená tělesná hmotnost (zažívací obezita), kouření, zneužívání alkoholu, výrazná fyzická námaha.

Třetí fáze

Tato fáze hypertenze odpovídá významnému a stálému zvýšení krevního tlaku: SBP - až 180 mm. Hg. Umění. a vyšší, DBP - až do 110 mm. Hg. Umění. a vyšší. Ve 3 fázích hypertenze mají všichni pacienti lézi vnitřních orgánů a systémů. Jsou pozorovány časté oběhové poruchy mozku (následek - cévní mozková příhoda), koronární (následek - AMI) a ledviny, s vysokou pravděpodobností vzniku vícečetného selhání orgánů..

Po utrpení AMI nebo cévní mozkové příhodě, jakož i při progresi srdečního selhání může krevní tlak klesnout, zejména SBP. Tomu se říká „bezhlavá“ arteriální hypertenze. U lidí trpících hypertenzí ve 3. fázi jsou časté záchvaty anginy pectoris, různé druhy srdečních arytmií (hlavně supraventrikulárních), těžké bolesti hlavy, silné závratě, poruchy spánku, poruchy paměti a zraku. Při provádění instrumentálního a laboratorního vyšetření v kardiologické nemocnici je možné detekovat potvrzení významných lézí vnitřních orgánů. Vedení nervových impulsů k myokardu se zhoršuje, díky čemuž je vážně ovlivněna kontraktilita srdečního svalu. Kromě toho výsledky oftalmoskopie ukazují na významné zúžení tepen sítnice, změny v optickém disku a zúžení optických žil..

Při zavádění některých terapeutických režimů (včetně dusičnanů) dochází k „loupežnému“ syndromu, při kterém dochází k narušení zásobování krve myokardem v důsledku oslabení OPSS (jinými slovy je žádoucí opačný účinek)..

Hlavní rizika

Riziko manifestace hypertenzní krize nebo samotné progresi nosologie je tvořeno řadou faktorů, z nichž hlavní jsou následující:

  1. Dědičná historie.
  2. Stáří. Rizikovou skupinu tvoří muži nad 55 let a ženy nad 65 let. Těhotenství - zvláštním nebezpečím je rozvoj skupin organizovaného zločinu - gestóza.
  3. Stres.
  4. Přijímání perorálních kontraceptiv a některých doplňků stravy.
  5. Systematický příjem nikotinu a alkoholu a dalších toxických látek.
  6. Aterosklerotická obstrukce krevních cév plaky. Hladina celkového cholesterolu v krvi by neměla překročit 6,5 mmol / l.
  7. Různé somatické patologie endokrinní a neurologické povahy.

Byla sestavena tabulka zvláštních rizik, která analyzuje, které můžete určit, nakolik je konkrétní pacient vystaven spouštěcím faktorům a do jaké míry ho mohou ohrožovat z hlediska rozvoje hypertenzní krize..

Diagnostika

V jakémkoli stadiu hypertenze se v jakémkoli stupni provádí diagnostický algoritmus měřením hladiny krevního tlaku, poté lékař provede fyzické vyšetření pacienta a poté provede elektrokardiogram. V tom případě, pokud všechny indikátory odpovídají normě, pak v této fázi práce končí. Abychom se vyhnuli progresi závažnosti nemoci, stačí 1-2krát ročně, abych se dohodla na schůzce se svým lékařem..

Pokud byla léčba pacienta spáchána v aktivní fázi onemocnění nebo existuje zátěž, určitá porušení jsou již odhalena během počátečního vyšetření. Pro získání spolehlivějšího obrazu je nutné důkladnější vyšetření, které bude zahrnovat:

  • Obecné klinické testy (OAC, OAM).
  • Biochemické testy krve a moči (komplex ledvin a jater je stanoven bez selhání.
  • Ultrazvuk srdce a ledvin, echokardiografie.
  • Dopplerografie krevních cév.

Léčba hypertenze

Uskutečňuje se komplexní léčba nemoci:

  • Korekce životního stylu, eliminace faktorů uvedených v tabulce rizik.
  • Léčba drog používá první a druhou linii antihypertenziva. Kromě toho je uveden účel sedících léků - sedativní účinek má také velký význam pro normalizaci hodnot krevního tlaku.
  • Alternativní terapie - léčba bylinnými přípravky, různá dechová cvičení, techniky atd.

Upozorňujeme, že k léčbě pacienta s hypertenzí je nutný pouze ošetřující lékař. Minimálně by mu měl předepsat vhodnou terapii a pak postačí jen pravidelné prohlídky.

Pacient musí rozhodně kontrolovat nejen hladinu krevního tlaku, ale také životaschopnost fungování žlučových cest, slinivky břišní a ledvin, protože k selhání fungování vnitřních orgánů a systémů dochází v důsledku poruchy v systému zásobování krví.

Prevence

Optimalizace denního režimu (spánek a bdělost). Aby se normalizovala činnost kardiovaskulárního systému, je nezbytné, aby nedošlo k provokaci syntézy a uvolňování kontrainsulárních hormonů, konkrétně adrenalinu a norepinefrinu. Z tohoto důvodu by měla doba spánku být alespoň 7-8 hodin denně.

  1. Správná výživa a strava. Vyloučení mastných a smažených potravin, frakční konzumace potravin v malých porcích, nejíst 4 hodiny před spaním atd..
  2. Mobilní životní styl. Je nutné utratit maximum přijatých kalorií, aby nebyly uloženy v tuku.
  3. Vyhněte se stresu. Psychologický stres přispívá k aktivaci sympathoadrenálního systému.
  4. Odmítnutí špatných návyků. Kouření vede ke zničení krevních cév, které negativně ovlivňuje činnost kardiovaskulárního systému, alkohol vyvolává výskyt aterosklerotických plaků.

Jediný důvod, proč může dojít ke zvýšení krevního tlaku dítěte, je zvýšený tlak v intrakraniální krabici (jinými slovy, intrakraniální tlak). Toto se zase stane, pokud u dítěte existuje hyperprodukce mozkomíšního moku, nebo jiná možnost - je zjištěna skutečnost, že došlo k porušení jeho odtoku z jednoho nebo druhého důvodu..

Jediným způsobem, jak tento problém včas identifikovat, je včas kontaktovat neurologa, který detekuje nadměrné napětí fontanel u dítěte. Mimochodem, nadprodukce mozkomíšního moku je nemoc, která může člověka zbavit vojenské služby..

Prognózy a komplikace

U převážné většiny nemocí CVD, k jejichž úmrtí dochází v důsledku projevů ve více než polovině celkové úmrtnosti populace, je hlavním rizikovým faktorem hypertenze. Ačkoli obecně, prognóza do značné míry závisí na stupni přiměřenosti doporučené terapie a pacientově souladu s lékařskými předpisy. Kromě toho je nutné věnovat pozornost korekci životního stylu - eliminace rizikových faktorů není v boji proti hypertenze neméně důležitá než léčba drogami.

Pokud člověk ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře, bude se muset zabývat problémy, jako je hypertrofie myokardu (zejména levá komora), mozkové potíže, projevy hypertenzních krizí a další srdeční problémy, včetně AMI a cévní mozkové příhody.

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Hypertonická nemoc. Druhy, stupně a léčba arteriální hypertenze.


HYPERTONICKÁ CHOROBA (GB).

Hypertenze, GB (Arteriální hypertenze ) --- Onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký krevní tlak, od 140/90 mm Hg a vyšší, tzv. Hypertenze.
Hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze je pravděpodobnější u žen a několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů má nemoc závažnější průběh; zejména mají větší tendenci ke kontrakci aterosklerózy koronárních cév srdce - angina pectoris a infarkt myokardu.

Při výrazném fyzickém a duševním stresu se u zcela zdravých lidí může krevní tlak zvýšit na velmi krátkou dobu (minuty). Více či méně prodloužené zvýšení arteriálního krevního tlaku také nastává u řady nemocí, se zánětlivými procesy v ledvinách (nefritida), s onemocněním endokrinních žláz (nadledvinky, mozkové adnexy, ústa základního onemocnění atd.). V těchto případech je to však pouze jeden z mnoha příznaků a je důsledkem anatomických změn v příslušných orgánech..
Naproti tomu s vysokým krevním tlakem není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn v jakémkoli orgánu, ale je hlavním, primárním projevem chorobného procesu..

Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšeném tónu) stěn všech malých tepen (arteriol) těla. Zvýšený tón stěn arteriol má za následek jejich zúžení a v důsledku toho pokles jejich lumen, což komplikuje pohyb krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žíly). V tomto případě stoupá krevní tlak na stěnách tepen, a tím dochází k hypertenze.


Etiologie.
Předpokládá se, že příčinou primární hypertenze je to, že z vasomotorického centra umístěného v medulla oblongata, podél nervových cest (vagus a sympatických nervů), impulsy jdou ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tónu, a tedy jejich zúžení, nebo naopak, snížení tónu a rozšíření arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak do tepen přicházejí hlavně impulsy, které zvyšují jejich tón a vedou ke zúžení lumenu tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje vztah této regulace k mentální sféře, která má velký význam při vývoji hypertenze..

Arteriální hypertenze (hypertenze) je charakterizována zvýšením systolického a diastolického tlaku.
Je rozdělena na esenciální a symptomatickou hypertenzi..

  • Esenciální hypertenze - primární hypertenze
  • Symptomatický - sekundární hypertenze

Exogenní rizikové faktory:

  • Nervový kmen a mentální trauma (životní situace spojené s prodlouženou nebo často se opakující úzkostí, strachem, nejistotou atd.);
  • Iracionální, nadměrná výživa, zejména maso, mastná jídla;
  • Zneužívání soli, alkoholu, kouření;
  • Sedavý životní styl;

Endogenní rizikové faktory:

  • Všechny tyto faktory jsou v případě potřeby rozhodující. dědičná predispozice (gen pro ukládání norepinefrinu);
    Pomocné faktory:
  • Ateroskleróza;
  • Obezita;
  • Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin atd.);
  • Endokrinní choroby a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypothyroidismus-myxedém, Itsenko-Cushingova choroba, menopauza atd.);
  • Hemodynamický faktor - množství krve, které se uvolní za 1 minutu, krevní výtok, viskozita krve.
  • Hepatorenální poruchy,
  • Poruchy sympaticko-adrenalinového systému,


Výchozím článkem hypertenze je zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému pod vlivem zvyšujících se presorových a snižujících depresorových faktorů.

Tlakové faktory: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endotenin.
Depresorové faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorový faktor.

Zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému a narušení hepatorenálního systému vede v konečném důsledku k žilnímu spasmu, ke zvýšení srdečních kontrakcí, ke zvýšení objemu krve v minutách, zúžení krevních cév, k rozvoji ischemie ledvin, k úmrtí nadledvin, ke zvýšení krevního tlaku.


Klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký normální tlak --- 130-139 / 85-90
Mezní tlak --- 140/90

Hypertenze 1 stupeň --- 140-145 / 90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179 / 100-109
Hypertenze 3 stupňů, těžká --- 180 a více / 110 a více.

Cílové orgány.
Fáze 1 - žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2 - detekce jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické plaky).
Fáze 3 - encefalopatie, mozkové mrtvice, krvácení do fundusu, otok zrakového nervu, změna fundusu podle Kesovy metody.

Druhy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí, zvýšený sympaticko-adrenalinový systém. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - porážka jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Existují hypertenzní krize, záchvaty anginy pectoris.
3. Hypokinetický typ - příznaky aterosklerózy, přemístění okrajů srdce, rozmazaný fundus, mrtvice, infarkty, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, dynamika, letargie, svalová slabost, bolest svalů.

Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - maligní.
U první formy se příznaky zvyšují po 20–30 letech. Fáze remise, exacerbace. Přístupné pro terapii.
U druhé formy systolický i diastolický tlak prudce stoupá a nemůže být léčen léky. Častější u mladých, s renální hypertenzí, symptomatickou hypertenzí. Maligní hypertenze je spojena s onemocněním ledvin. Ostré poškození zraku, zvýšený kreatinin, azotémie.

Druhy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je na konci krize neklidný, neklidný, třes rukou, mokrou pokožku, tachykardii - nadměrné močení. Mechanismus hyperadrenergického systému.
2. Edematózní možnost - pacient je inhibován, ospalý, diuréza je snížena, otok obličeje, rukou, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Častější u žen po zneužití soli, tekutiny.
3. Křečová možnost - méně častá, charakterizovaná ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismus je hypertenzní encefalopatie, otok mozku. Komplikace - krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.


Klinické příznaky.
Bolestivé příznaky se vyvíjejí postupně, pouze ve vzácných případech začíná akutně a rychle postupují.
Hypertenze v jejím vývoji prochází řadou fází.

1. etapa. Neurogenní funkční fáze.
V této fázi může nemoc zmizet bez jakýchkoli zvláštních obtíží a může se projevit únavou, podrážděností, periodickými bolestmi hlavy, palpitacemi, někdy bolestmi v oblasti srdce a pocitem těžkosti v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což se snadno snižuje na normální hodnotu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psychoemocionálním a fyzickým stresem..

2. fáze. Sclerotic stage.
V budoucnu se nemoc vyvíjí. Stížnosti se zintenzivňují, bolesti hlavy jsou intenzivnější, vyskytují se v noci, brzy ráno, ne příliš intenzivně, v týlní oblasti. Zaznamenává se závratě, necitlivost v prstech na nohou a nohou, proplachování krve do hlavy, blikání „mouch“ před očima, špatný spánek, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku bude přetrvávat po dlouhou dobu. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře detekují jevy sklerózy a ztráty elasticity, zejména svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let..
Pacienti jsou aktivní, mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k hlubokým poruchám jejich funkcí.

3. fáze. Konec fáze.
V této fázi, srdeční nebo ledvinové selhání, je detekována cerebrovaskulární příhoda. V této fázi onemocnění jsou její klinické projevy a výsledek do značné míry určovány formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
Ve formě srdce se rozvíjí srdeční selhání (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšená játra).
V mozkové formě se onemocnění projevuje hlavně jako bolesti hlavy, závratě, hluk v hlavě a poškození zraku.
U hypertenzních krizí se objevují bolesti hlavy typu Liquor bolesti, které se zesilují s nejmenším pohybem, objevují se nevolnost, zvracení a poškození sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést ke zhoršení mozkové cirkulace. Existuje riziko mozkového krvácení (mrtvice).
Renální hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje příznaky urémie.


LÉČBA HYPERTENSIVNÍHO CHOROBY.

Okamžitá léčba a průběh drog.
Okamžitá léčba - hubnutí s nadváhou, prudké omezení příjmu soli, opuštění špatných návyků, léky, které pomáhají zvyšovat krevní tlak.


Léčba drogy.

MODERNÍ HYPOTENSIVNÍ DROGY.
Alfa-adrenergní blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisty, ACE inhibitory, diuretika.

  • Alfa blokátory.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozšiřuje žilní lůžko, snižuje periferní rezistenci, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Příznivě ovlivňuje funkci ledvin, průtok krve ledvinami a zvýšení glomerulární filtrace, malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisování při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky - posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence.
    2. Doxazosin (cardura) - má delší účinek než prazosin, jinak je jeho účinek podobný prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů, uhlohydrátů. Je předepsán pro cukrovku. 1-8 mg se předepisuje jednou denně.
  • B-blokátory.
    Lipofilní blokátory B jsou absorbovány ze zažívacího traktu. Hydrofilní blokátory B vylučované ledvinami.
    B-blokátory jsou indikovány pro hyperkinetickou hypertenzi. Kombinace hypertenze s ischemickou chorobou srdeční, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se pro AV blokádu, bradykardii, progresivní anginu pectoris.
    1. Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (transicor)
    4. Pindolol (Wisken)
    5. Atenalol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betalok, snesiker)
    7. Betaxolol (lokren)
    8. Talinokol (cordanum)
    9. Carvedilol (dilatrend)
  • Blokátory vápníkových kanálů. Sa antagonisté.
    Mají negativní inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, což vede ke snížení celkové periferní rezistence, snižuje reabsorpci Na v renálních tubulech, rozšiřuje renální tubuly, zvyšuje průtok krve v ledvinách, snižuje agregaci krevních destiček, má antisclerotický účinek, protidestičkový účinek.
    Vedlejší účinky --- tachykardie, zrudnutí obličeje, syndrom „loupeže“ s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Mají prodloužený účinek, působí na myokard 24 hodin.
    1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
    2. Riodipin (Adalat)
    3. Nifedipin retard (Foridon)
    4. Felodipin (Plendil)
    5. Amlodipin (Norax, Normodipine)
    6. Verapamil (Isoptin)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Diuretika.
    Snižují obsah Na a vody v kanálu, čímž snižují srdeční výdej, snižují otoky cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron.

1. Thiazidy - - působí na úrovni distálních tubulů, inhibuje reabsorpci sodíku. Eliminace hypernatremie vede ke snížení srdeční produkce, periferní rezistenci. Thiazidy se používají u pacientů s intaktní funkcí ledvin, používají se u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, indanamid (Arifon), diazoxid.

2. LOOP DIURETIKA -- jednat na úrovni vzestupné smyčky Henle, mít silný natriuretický účinek; paralelně je indikováno selhání K, Mg, Ca z těla pro selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. Furosemid - s hypertenzními krizemi, srdečním selháním, se závažným selháním ledvin. Způsobuje hypokalémii, hyponatrémii. Ureghit (kyselina ethakrylová).

3. POTASSIENT DIURETICS. Amylorid - zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikuje se při chronickém selhání ledvin kvůli nebezpečí hyperkalémie. Moduretikum - / Amilorid s hydrochlorothiazidem /.
Triamteren - Zvyšuje vylučování Na, Mg, bikarbonátů, K drží. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.

4. Spironolakton (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikuje se při chronickém selhání ledvin s hyperkalémií. Je indikován k hypokalemii, která se vyvinula při dlouhodobém používání jiných diuretik..

VLASTNOSTI LÉČEBNÉ HYPERTENZE

V CHRONICKÁ KIDNEY FAILURE (CRF).

Složitá terapie -- chlorid sodný, diuretika, antihypertenziva (obvykle 2-3).
1. Z diuretik jsou nejúčinnější smyčková diuretika (Furosemid, Uregit), která zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšují vylučování K..

Thiazidová diuretika jsou kontraindikována! Draslík šetřící je také kontraindikován!

2. Doporučuje se jmenovat Ca Antagonisty.
Mohou být kombinovány s B-blokátory, sympatholytiky, ACE inhibitory..

3. Výkonné vazodilatátory

  • Diazoxid (hyperetát) - 300 mg iv v proudu, lze v případě potřeby podat 2-4 dny.
  • Nitroprusid sodný - 50 mg iv v kapkách ve 250 ml 5% roztoku glukózy. Můžete zadat 2-3 dny.


NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTENSIVNÍ KRIZE

U pacientů s nekontrolovaným renálním tlakem.

1. Zavedení ganglioblokátorů - pentamin 5% - 1,0 ml i / m, benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatholytika - klonidin 0,01% - 1,0 ml i / m nebo iv s 10-20 ml nat. řešení pomalu.
3. Antagonisté vápníku - Verapamil 5-10 mg iv v proudu.

Fáze hypertenze, její stupeň a rizika

Arteriální hypertenze je jedním z nejčastějších onemocnění srdce a cév a postihuje asi 25% dospělé populace. Není divu, že se někdy označuje jako neinfekční epidemie. Vysoký krevní tlak se svými komplikacemi významně ovlivňuje úmrtnost populace. Odhady ukazují, že až 25% úmrtí lidí nad 40 let je přímo nebo nepřímo způsobeno hypertenzí. Pravděpodobnost komplikací je určena stupněm hypertenze. Kolik etap má hypertenze, jak se klasifikují? Viz. níže.

Důležité! Podle posledních odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1993 se za vysoký krevní tlak u dospělých považuje stálé zvýšení krevního tlaku až na 140/90 mm Hg. Svatý.

Klasifikace arteriální hypertenze, stanovení stupně rizika onemocnění

Podle WHO je podle etiologie hypertenze rozdělena na primární a sekundární.

U primární (esenciální) hypertenze (GB) není známa hlavní organická příčina zvýšení krevního tlaku (BP). Zohledňuje kombinaci genetických faktorů, vnějších vlivů a porušení interních regulačních mechanismů.

  • Životní prostředí;
  • nadměrný příjem kalorií, rozvoj obezity;
  • zvýšený příjem soli;
  • nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku;
  • nadměrná konzumace alkoholu;
  • opakující se stresové situace.

Primární hypertenze je nejčastější hypertenze, asi v 95% případů.

Existují 3 fáze hypertenze:

  • Fáze I - vysoký krevní tlak bez změn orgánů;
  • Fáze II - zvýšený krevní tlak se změnami orgánů, ale bez narušení jejich funkce (hypertrofie levé komory, proteinurie, angiopatie);
  • Fáze III - orgánové změny doprovázené narušením jejich funkce (levé srdeční selhání, hypertenzní encefalopatie, mrtvice, hypertenzní retinopatie, selhání ledvin).

Sekundární (symptomatická) hypertenze je zvýšení krevního tlaku jako symptomu základního onemocnění s identifikovatelnou příčinou. Klasifikace sekundární hypertenze je následující:

  • renoparenchymální hypertenze - vyskytuje se v důsledku onemocnění ledvin; způsobuje: renální parenchymální onemocnění (glomerulonefritida, pyelonefritida), nádory, poškození ledvin;
  • Renovaskulární hypertenze - zúžení renálních tepen s fibromuskulární dysplasií nebo aterosklerózou, trombóza renálních žil;
  • endokrinní hypertenze - primární hyperaldosteronismus (Conn syndrom), hypertyreóza, feochromocytom, Cushingův syndrom;
  • hypertenze způsobená drogami;
  • gestační hypertenze - vysoký tlak během těhotenství, po narození je stav často normální;
  • koarktace aorty.

Gestační hypertenze může vést k vrozeným onemocněním dítěte, zejména retinopatii. Existují 2 fáze retinopatie (předčasné a dlouhodobé děti):

  • aktivní - sestává z 5 fází vývoje, může vést ke ztrátě zraku;
  • cicatricial - vede k zákalu rohovky.

Důležité! Obě fáze retinopatie předčasně narozených a kojenců způsobují anatomické poruchy!

Hypertenzní nemoc podle mezinárodního systému (podle ICD-10):

  • primární forma - I10;
  • sekundární forma - I15.

Stupeň hypertenze také určuje stupeň dehydratace - dehydratace. V tomto případě je klasifikátor nedostatkem vody v těle.

Existují 3 stupně dehydratace:

  • stupeň 1 - snadný - 3,5% nedostatek; příznaky - sucho v ústech, silný žízeň;
  • stupeň 2 - střední - nedostatek - 3–6%; příznaky - náhlé výkyvy tlaku nebo pokles tlaku, tachykardie, oligurie;
  • stupeň 3 - třetí stupeň je nejzávažnější, charakterizovaný nedostatkem 7-14% vody; projevující se halucinacemi, delirium; klinika - koma, hypovolemický šok.

V závislosti na stupni a stupni dehydratace se dekompenzace provádí zavedením roztoků:

  • 5% glukóza + izotonický NaCl (mírný);
  • 5% NaCl (střední kvalita);
  • 4,2% NaHCO3 (těžké).

GB fáze

Subjektivní příznaky, zejména s mírným až středně závažným stádiem hypertenze, často chybí, takže zvýšení krevního tlaku se často objevuje již na úrovni nebezpečných ukazatelů. Klinický obraz je rozdělen do 3 fází. Každé stadium arteriální hypertenze má typickou symptomatologii, z níž je klasifikace GB.

I fáze

V 1. stadiu hypertenze si pacient stěžuje na bolesti hlavy, únavu, bušení srdce, dezorientaci a poruchy spánku. Ve stadiu 1 GB je v laboratorních studiích objektivní detekce na srdci, EKG, oční pozadí, v normálním rozmezí.

II fáze

Ve 2. stádiu hypertenze jsou subjektivní obtíže podobné, současně se objevují známky hypertrofie levé komory, projevy hypertenzní angiopatie na sítnici a mikroalbuminurie nebo proteinurie v moči. Někdy dochází k množení červených krvinek v sedimentu moči. U hypertenze ve stadiu 2 neexistují žádné příznaky selhání ledvin.

III fáze

U hypertenze ve stadiu III jsou diagnostikovány funkční poruchy v orgánech spojené se zvýšeným rizikem hypertenze:

  • poškození srdce - nejprve se objeví dušnost, pak - příznaky srdečního astmatu nebo plicního edému;
  • cévní komplikace - poškození periferních a koronárních tepen, riziko aterosklerózy mozku;
  • změny v pozadí - mají povahu hypertenzní retinopatie, neuroretinopatie;
  • změny mozkových krevních cév - projevující se přechodnými ischemickými záchvaty, typickými trombotickými nebo hemoragickými cévními mozkovými příhodami;
  • ve stadiu III mozkové mrtvice jsou mozkové léze diagnostikovány téměř u všech pacientů;
  • benigní nefroskleróza krevních cév ledvin - vede k omezení glomerulární filtrace, zvýšení proteinurie, červených krvinek, hyperurikémie a později k chronickému selhání ledvin.

Jaké je nejnebezpečnější stadium nebo stupeň hypertenze? I přes různé příznaky jsou všechny stádia a stupně arteriální hypertenze nebezpečné, vyžadují odpovídající systémovou nebo symptomatickou léčbu.

Stupně

V souladu s ukazateli krevního tlaku (krev), stanovenými v době diagnózy, existují 3 stupně hypertenze:

K dispozici je také čtvrtý koncept - definice rezistentní (perzistentní) hypertenze, při níž se krevní tlak ani při vhodné volbě kombinace antihypertenziv neklesne pod 140/90 mmHg. Svatý.

Přehlednější přehled stupňů hypertenze je uveden v tabulce..

Klasifikace hypertenze a stratifikace normálního krevního tlaku podle pokynů ESH / ESC z roku 2007.


Kategorie
Systolický tlak, mmHg Svatý.Diastolický tlak, mmHg Svatý.
OptimálníJá st.

Můžete detekovat nemoc pouze pravidelným měřením krevního tlaku. Měření by měla být prováděna v uvolněné atmosféře, nejméně třikrát v určitém období..

Jediný způsob, jak posoudit přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze. Klinický obraz onemocnění se liší v závislosti na stupni zvýšení krevního tlaku..

II umění.

Pro 2. stupeň hypertenze jsou charakteristické periody zvýšeného tlaku, které se střídají se snížením ukazatelů nebo zvýšením pouze diastolických hodnot. U tohoto stupně hypertenze jsou případy zvýšeného tlaku typické za určitých okolností, zejména u pacientů s nestabilním nervovým systémem..

III umění.

III. Stupeň hypertenze se vyznačuje kritickým zvýšením krevního tlaku.

Stupeň III GB je charakterizován závažnými komplikacemi vyplývajícími ze škodlivých účinků vysokého krevního tlaku na všechny orgány a systémy. Nejprve jsou postiženy srdce, ledviny, oči, mozek. S hypertenzí stupně III jsou příznaky a léčba úzce spojeny - s nedostatečnou nebo nesprávnou léčbou může onemocnění vést k vážným následkům: mrtvice, encefalopatie, selhání ledvin, nevratné poškození očí, krevní cévy. Nedostatek léčby hypertenze stupně III zvyšuje riziko vzniku izolované systolické hypertenze.

V této fázi arteriální hypertenze se stupeň rizika výrazně zvyšuje! Projevy paměti, mentální aktivita, častá ztráta vědomí.

Hypertenzní krize nastává jako komplikace článku III a je považována za umění IV. GB.

Rizika

Podle klasifikace hypertenze podle stadií a stupňů jsou pacienti rozděleni do rizikových skupin v závislosti na závažnosti hypertenze. Existují 4 kategorie (tj. Existuje tolik stupňů hypertenze), které jsou určeny zásadou pravděpodobnosti poškození vnitřních orgánů v budoucnosti..

Rizika podle stupně onemocnění:

  • riziko méně než 15%;
  • riziko až 20%;
  • riziko 20-30%;
  • riziko nad 30%.

Nízká, nízká

Do skupiny s nízkým rizikem patří muži do 55 let a ženy do 65 let s I. st. arteriální hypertenze. V této skupině je riziko kardiovaskulárních onemocnění v období do 10 let méně než 15%. Lidé ve skupině s nízkým rizikem se vyzývají, aby změnili svůj životní styl. Pokud během 6-12 měsíců neproléčebná terapie neprokáže účinnost, je vhodné předepsat léky.

Střední

Skupina středního rizika zahrnuje lidi s uměním I - II. hypertenze s přítomností 1-2 rizikových faktorů. Riziko se zvyšuje s vysokou tělesnou hmotností, kouřením, zvýšeným cholesterolem, sníženou tolerancí glukózy, nedostatkem pohybu. Dědičné faktory jsou také důležité. Riziko kardiovaskulárních komplikací u těchto lidí je vyšší a činí 15–20% za 10 let. Lidé patřící do této skupiny se doporučuje udržovat zdravý životní styl. Pokud k poklesu tlaku nedojde do 6 měsíců, je předepsána farmakoterapie.

Vysoký

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé I - II umění. hypertenze podléhající přítomnosti alespoň 3 rizikových faktorů, které zahrnují:

  • diabetes;
  • poškození cílových orgánů;
  • aterosklerotické vaskulární choroby;
  • hypertrofie levé komory;
  • zvýšený kreatinin;
  • změny v očních cévách.

Do této skupiny patří také pacienti s hypertenzí III. Stupně, kteří nemají žádné rizikové faktory (riziko kardiovaskulárního onemocnění je 20-30% po dobu 10 let). Zástupci této skupiny jsou pod dohledem kardiologa..

Velmi vysoký

Do skupiny hypertoniků s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních chorob (více než 30% po dobu 10 let) patří lidé s lžičkou III. hypertenze s přítomností alespoň 1 rizikového faktoru. Kromě toho tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí I-II art. v případě cévní mozkové příhody, ischemie, nefropatie. Tuto skupinu ovládají kardiologové a vyžaduje aktivní terapii..

Závěr

Problém arteriální hypertenze spočívá v tom, že nemoc nemá typické příznaky a je charakterizována různorodým klinickým obrazem. Proto člověk často neví o přítomnosti nemoci. Proto je vysoký krevní tlak detekován náhodou, během vyšetření nebo při projevech komplikací. Při diagnostice hypertenze je důležité správně informovat pacienta, že může po zdravém způsobu života výrazně ovlivnit průběh jeho nemoci.

Přečtěte Si O Závratě