Hlavní Infarkt

Konzervativní léčba traumatického poškození mozku. Klinické protokoly pro léčbu pacientů s otřesem v nemocničním prostředí.

Pacienti s mírným TBI by měli být hospitalizováni pro pozorování po dobu 2 až 3 dnů (u kliniky s mírným podlitím je doba hospitalizace až 1 týden). Hlavním cílem hospitalizace není zmeškat vážné zranění. V případě intenzivní bolesti jsou na krátkou dobu předepisována analgetika a nesteroidní protizánětlivá léčiva, β blokátory (propranolol), antiemetika (cerucal) ke stabilizaci vegetativních funkcí, benzodiazepiny (orehotel, relanium, tranxen atd.) Se používají ke stabilizaci duševního stavu a spánku. U mírné TBI se klinicky významný edém mozku obvykle nevyvíjí, takže podávání diuretik je nevhodné. Někdy v prvních 1 - 2 dnech má smysl pouze omezit příjem tekutin. Vyhněte se dlouhodobému odpočinku na lůžku - je mnohem výhodnější vrátit pacienta do obvyklého prostředí. Někdy jsou pacienti s mírným TBI často předepisováni nootropickými léky (piracetam, semax, pantogam atd.), Ačkoli jejich schopnost redukovat posttraumatické poruchy a urychlit obnovení funkcí nebyla prokázána.

Když je mozek otřesen, provádí se konzervativní léčba, která zahrnuje analgetika, sedativa a sedativa; do 2 až 5 dnů. doporučeno postel režim. S BRAINOVÝMI CHYBAMI mírného a středního stupně jsou spolu s tím předepsány středně dehydratační terapie (furosemid, lasix, diacarb), antihistaminika (suprastin, tavegil). Se subarachnoidálním krvácením hemostatická terapie (dicinon, askorutin). Doba odpočinku s mírnou pohmožděním mozku je až 2 týdny v závislosti na klinickém průběhu a výsledcích instrumentálních studií. Léčení pacientů s těžkým poraněním hlavy se provádí na jednotce intenzivní péče a na intenzivní péči. Při otevřeném poranění hlavy a rozvoji hnisavých zánětlivých komplikací antibiotika, pronikání hematoencefalickou bariérou (semisyntetické analogy penicilinu, cefalosporiny atd.).

BRAINOVÝ TLAK v epidurálním, subdurálním nebo intracerebrálním hematomu, subdurálním hygromu a depresivních zlomeninách lebky chirurgický zásah - osteoplastická nebo dekompresivní trepanace lebky a odstranění substrátu, který stlačuje mozek.

Název nozologických forem nemocí (kód ICD-10)Úroveň pomociObjemy lékařské péčeVýsledek nemoci
DiagnostikaLéčba
povinnýmultiplicitydalší (podle údajů)nutnéprůměrné trvání
Otřesy (S06.0)RU: - hospitalizace na chirurgickém odděleníGenerál. krevní generál. moč Craniogram EchoES Konzultace s oftalmologem (fundus, zraková ostrost)Vydáno. CSF (barva, průhlednost, protein, cytóza, složení buněk) B / chem. krevní test: močovina, kreatinin, bilirubin, AlAT, AsAT EEG Konzultace s psychiatremDehydratační léčiva Furosemid 40 mg perorálně trankvilizéry: diazepam 5 mg orálně nebo 0,5% rr 2 ml w / m glycinu orálně 0,1 g 3krát denně. Podle svědectví: Neuroprotektory: piracetam 20% roztok 10 ml iv nebo IM nebo 400 mg perorálně 3krát denně; Dětská 10%, roztok 5 ml iv nebo im; emoxipin 3% roztok 10 ml iv nebo 5 ml i.m. Se závratě: Betahistin hydrochlorid 20 mg 3krát denně. uvnitř FT: elektroforéza kyseliny glutamové (nebo chloridu vápenatého) podle Bourguignona č. 10, magnetoterapie na límci č. 10, cvičeníS mírným stupněm - 5-7 dní.; s průměrným stupněm 8-14 dnů.Zotavení s úplným obnovením fyziologického procesu Zlepšení
GU, MUTakySame + CT GMTakyTakyTaky

120. Komprese mozku, možnosti. Diagnostika.

To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, známky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svoji diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny lebečních kostí, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.

BRAINOVÝ TLAK v epidurálním, subdurálním nebo intracerebrálním hematomu, subdurálním hygromu a depresivních zlomeninách lebky chirurgický zásah - osteoplastická nebo dekompresivní trepanace lebky a odstranění substrátu, který stlačuje mozek.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU je lékařská informace, která je maximálně přístupná pro asimilaci bez zvláštního vzdělání a vytvořena na základě zkušeností lékařského lékaře."

Mozkový otřes

Otřes mozku se týká mírného traumatického poranění mozku. Nejedná se o organické poškození látky v mozku, ale pouze o dočasné reverzibilní funkční poškození mozku. To znamená, že při otřesu nedochází na morfologické úrovni k žádnému krvácení a poškození mozkové hmoty. Zlepšení pohody se zpravidla objevuje již v prvním týdnu a regrese neurologických poruch nastává v období 2–4 týdnů. Nemusíte ležet v nemocnici s touto diagnózou po dobu 21 dnů. Dostatek 1-3 dny, maximálně 7-10 dní pozorování v nemocnici s dalším propuštěním pro ambulantní léčbu neurologem. A pokud jsou vyšetření prováděna a nedochází k vážnému zranění, symptomy otřesu nejsou vyjádřeny, pak nemůžete jít do nemocnice a okamžitě navštívit neurologa. Možnost ošetření otřesu doma.

Kód otřesu ICD10 S06.0.

Klasifikace otřesu.

Otřes není dělen závažností! Neexistují žádné typy otřesů. Neexistuje žádný mírný, střední nebo těžký otřes nebo těžký otřes. Opakuji znovu, podle klasifikace, otřes mozku znamená mírné traumatické poškození mozku (TBI). A z pohledu forenzního lékařství se otřesem je poškození zdraví mírné.

kliknutím na obrázek zvětšíte Patrick J. Lynch, lékařský ilustrátor [CC BY 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.5), GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html ) nebo CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)], prostřednictvím Wikimedia Commons

Příčiny nárazu.

Myslím, že příčiny tohoto poranění hlavy jsou známy. Jedná se o zásah s hlavou na pevný objekt nebo zásah s pevným objektem na hlavě. Mírný traumatický efekt.

Známky otřesu.

Otřes mozku je charakterizován mozkovým otřesem. Fokální neurologické příznaky se objevují pouze s modřinou v mozku. To je rozdíl v klinice otřesů od modřiny. Mozkové příznaky se objevují jako bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení. Ne všechny tyto příznaky mohou být současně. Bolest hlavy s otřesem není výrazná nebo dokonce chybí. Zvracení častěji jednoduché nebo dvojité.

Otřes je charakterizován krátkodobou ztrátou vědomí bezprostředně po zranění od několika sekund do 15 minut. Po poranění hlavy může dojít ke ztrátě vědomí, ale to je hlavní příznak a první příznak otřesu a lékař se vás nejprve zeptá, zda jste ztratili vědomí..

Příznaky otřesu mohou být retrográdní, anterográdní nebo kongrantní amnézie. Retrográdní amnézie - pacient si nemůže vzpomenout na určité časové období událostí před poraněním a samotným poraněním. Anterográdní amnézie - pacient si nemůže pamatovat určité časové období po úrazu. Amnesie přetížení, když pacient zapomene na aktuální události. Častěji se jedná o krátkodobou retrográdní amnézii. Některé zdroje literatury ukazují, že mozková otřes mozku není charakterizována anterográdní a kongrádní amnézií, ale v mé praxi jsem se s těmito typy amnézie setkal s otřesem.

Při otřesu může dojít k vegetativně-vaskulárním poruchám ve formě blanšírování kůže a sliznic, pulsní labilitě, nadměrnému pocení (hyperhidróze) dlaní a nohou, otřesům prstů. Možná horečka nízké kvality od 37,1 ° do 38,0 °.

Při otřesu je možné zpomalit řeč a motorické reakce. Řeč může být rozmazaná, rozmazaná. Pro pacienta je obtížné soustředit se a dávat přesné odpovědi. Možná psychoemocionální labilita (slza, euforie) a snížení kritiky něčího stavu.

Neurologické vyšetření může odhalit horizontální nystagmus, Mannův symptom (zvýšená bolest hlavy a (nebo) bolest očí při pohybu očí), nestabilita v poloze Romberga, zvýšené reflexy, fotofobie.

Diagnóza otřesu.

Je důležité vědět, že pokud narazíte do hlavy a cítíte se špatně, nemusíte na něco čekat. Pokud máte podezření na otřes mozku, musíte okamžitě zavolat sanitku nebo jít do nemocnice sami. Tam vás zkontroluje odborník, provede veškerý nezbytný výzkum. Možná není vůbec nic špatného a ani to nebude otřes mozku, ale hlavní věcí je vyloučit vážnější zranění, jako je poranění mozku, o kterém budu hovořit v jednom ze svých dalších článků..

Není nutné vyžadovat, aby lékař provedl magnetickou rezonanci (MRI). V akutním období kraniocerebrálního traumatu neposkytuje MRI téměř žádné informace, protože čerstvé krvácení v této studii má stejnou barvu jako mozková tkáň, proto nejsou viditelné, kromě toho nejsou viditelné ani zlomeniny lebečních kostí, protože MRI kosti nevykazuje dobře. a lépe ukazuje měkkou tkáň. Zlatým standardem pro vyšetření v akutním období traumatického poškození mozku je počítačová tomografie (CT) mozku. Na CT jsou jasně viditelné zlomeniny krve a lebky..

Diagnóza otřesu je založena na klinickém obrazu. Na CT nebo MRI nejsou patrné známky otřesu. CT se provádí k vyloučení zlomenin lebečních kostí a krvácení do mozku..

Ošetření otřesů.

Lékařská péče o otřes mozku, nebo spíše, pokud existuje podezření na jakékoli kraniocerebrální poranění, spočívá v co nejrychlejším transportu pacienta do multidisciplinární nemocnice k vyšetření.

Léčení otřesu není ošidné. Není potřeba kapátka. Léky na otřes mozku se obvykle předepisují ve formě tablet. Dostatek odpočinku na lůžku, odpočinku, užívání analgetik, nootropik, v případě potřeby antiemetik a léků na spaní.

Účinky otřesu.

K otřesu obvykle dochází bez následků a všechny neurologické poruchy jsou reverzibilní. Po otřesu u pacientů trpících alkoholismem a u pacientů, kteří často trpí poraněními hlavy, včetně profesionálních atletů, například chronická traumatická encefalopatie u boxerů, to však může mít následky. Možná vývoj postkomocionálního syndromu několik měsíců po zranění. Postkomotivní syndrom se vyznačuje bolestmi hlavy, sníženou koncentrací pozornosti a paměti, agresí, depresí, emoční labilitou a nespavostí. Přečtěte si více o postkomotivním syndromu v příslušném článku..

  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Silt.
  2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2nd ed. M.: Akademie autorů; KMK vědecké publikace. 234 s., Ill., Incl..
  4. Přednášky o traumatickém poranění mozku / pod. ed. V.V. Krylova. Učebnice pro studenty postgraduálního vzdělávání. - M.: Medicine, 2010. - 320 s.
  5. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku / pod. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurochirurgie / Ed. ON. Strom. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Příručka pro lékaře). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatické zranění mozku. - M.: Publikování. GEOTAR-Media group, 2010. - 288 s. (Odborná knihovna).

Účelem těchto materiálů je seznámit se s charakteristikami nemoci a nenahrazují konzultaci s lékařem na plný úvazek. Mohou existovat kontraindikace při používání jakýchkoli léků nebo lékařských manipulací. Neléčte sami! Pokud něco není v pořádku, poraďte se s lékařem.

Pokud máte k článku nějaké dotazy nebo připomínky, zanechte komentáře níže na stránce nebo se zapojte do fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte články s přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

ZRANĚNÍ SVĚTELNÉ BRZDY

* Impact faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Komise pro vyšší atestaci.

Přečtěte si nové vydání

Článek hodnotí stav problému mírného poranění mozku z moderní perspektivy. Navzdory enormnímu šíření mírného poranění mozku, které se kvůli tomu nazývalo „tichou epidemií“, má většina lékařů špatnou představu o podstatě patologie a její léčbě. Jsou stanovena diagnostická kritéria, zvažuje se proveditelnost dalších vyšetřovacích metod (radiologických, ultrazvukových atd.). Článek pojednává dostatečně podrobně o častých důsledcích mírného poškození mozku - postkomotivního syndromu. Příspěvek hodnotí problém drobného poranění mozku v kontextu současných znalostí. Navzdory enormnímu výskytu drobného poranění mozku, tzv. „Tiché epidemie“, má většina lékařů špatný vhled do podstaty jeho patologie a léčby. Příspěvek rovněž uvádí diagnostická kritéria, považuje za vhodné použít doplňkové studie (rentgen, ultrazvuk atd.). V článku je podrobně diskutována běžná následky předchozího malého poškození mozku postkomocionálního syndromu.

IA. Kachkov - profesor, vedoucí oddělení neurochirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu (ředitel - Prof. G.A. Onoprienko).

B.A. Filimonov - neurochirurg ve stejném oddělení.

Prof. IA. Kachkov, vedoucí Neurochirurgického oddělení, Moskevský regionální výzkumný klinický ústav (ředitel prof. G.A. Onopriyenko), B.A. Filimonov, neurochirurg stejného oddělení.

Klasifikace mírného poškození mozku

Podle ruské klasifikace je traumatické poškození mozku (TBI) rozděleno na mírné, střední a závažné. Mírné poranění mozku zahrnuje otřes mozku a mírné poranění mozku [1]. Zatímco domácí a zahraniční autoři se obecně shodují na chápání těžkého poranění hlavy, existují rozdíly ohledně lehkého poranění hlavy..
Američtí autoři seskupují poranění hlavy do těžkého (těžkého), středně těžkého (středně těžkého) a středního (mírného). Někteří američtí autoři jsou zase mírní poranění hlavy rozděleni na mírné (menší) a minimální (minimální) [5]. Minimální poranění hlavy odpovídá otřesu ruské klasifikace a mírné poranění hlavy odpovídá poranění mozku připomínajícímu mírnou modřinu podle ruské klasifikace.
V budoucnu budeme používat termín „mírné poranění mozku“ (LTHM), protože termín „mírné poranění hlavy“ je v této situaci nepraktický, protože velikost a stupeň poškození mozku jsou nejdůležitější, zatímco poškození lebky hraje pouze nepřímou roli.


Míra hospitalizace pro LTHM mírného poranění hlavy ve Spojených státech je 131 případů na 100 000 obyvatel a pohybuje se od 60 do 82% všech hospitalizací kvůli poranění hlavy. Vzhledem k tak velkému počtu pacientů se LTHM nazývá „skrytá epidemie“. Na léčbu takových pacientů ve Spojených státech amerických se ročně vynakládá více než 3,9 miliardy dolarů [4]. Bez podobných domácích statistik můžeme jen hádat o obrovské hospodářské škodě způsobené LTHM.

LTHM zahrnuje dvě formy poranění hlavy - otřes mozku a mírné poranění mozku.
1. Otřes mozku - SGM (commotio cerebri, mozkový otřes mozku) - klinický syndrom způsobený působením mechanických sil na mozek a charakterizovaný ztrátou vědomí na krátkou dobu po zranění, bez okamžitého a dlouhodobého důkazu strukturálního poškození mozku. Typicky je nepřítomnost jakýchkoli zbytkových účinků, s výjimkou přechodné posttraumatické amnézie a dalších nespecifických symptomů, jako jsou závratě, bolesti hlavy atd. Diagnózu hypertenze lze provést pouze retrospektivně..
SGM může nastat jak v případě zrychlení - zpomalení (impulzivní) zranění, tak v případě úderů do hlavy. Poranění rotace hlavy často vede k CHM.
Mechanismus otřesu není přesně znám. Předpokládá se, že existuje funkční propojení mezi mozkovým kmenem a hemisférami. Současně nejsou detekovány makroskopické a histologické změny v mozkové tkáni [2]..
Definici „ztráty vědomí na krátkou dobu“ lze interpretovat různými způsoby. V domácí klasifikaci je časový interval určený pro ztrátu vědomí u pacientů s CHM v rozmezí od několika sekund do několika desítek minut a pro poškození mozku mírné závažnosti od desítek minut do hodiny. V praxi je to všechno svévolné..
Mnoho západních odborníků považuje kómatu za maximální trvání kómatu po dobu 6 hodin [5]. Pokud pacient znovu získá vědomí před tímto časem, je zranění interpretováno jako otřes mozku s přiměřeně dobrou dlouhodobou prognózou..
Pokud kóma trvá déle než 6 hodin, je poškození mozkové tkáně téměř jisté. Nyní jsou všichni vědci přesvědčeni, že v tomto případě mluvíme o difuzním poškození mozku způsobeném zrychlením trauma - zpomalení, v důsledku čehož jsou axony v bílé hmotě hemisfér a kmene nataženy a / nebo odříznuty. Jedná se o tzv. Difúzní poškození axonálního mozku (DAP).
Mnozí odborníci u nás i v zahraničí vždy považovali za nelogické stanovit stejnou diagnózu hypertrofické hypertrofie pro oba boxeře porazené na několik sekund a pro pacienty, kteří byli v kómatu déle než hodinu. U nás i v zahraničí byly provedeny řádné pokusy o odstranění těchto rozporů.
To našlo místo v klasifikaci SGM podle závažnosti. V domácí literatuře 60. a 70. let lze najít rozdělení SGM na tři stupně závažnosti: mírné, střední a závažné. Na úrovni moderních znalostí je závažná hypertrofická hypertenze interpretována jako DAP a zbývající dva stupně se v současném chápání vztahují k různým projevům hypertrofické hypertenze. V západní literatuře někteří autoři identifikovali 3 nebo 4 stupně závažnosti hypertenze. V současné době je rozdělení SHM na stupně pouze historickým zájmem, ačkoli v patogenezi SHM stále není jasné.
2. Druhým projevem LTHM je mírné poranění mozku (UHMLC), při kterém je mikroskopické vyšetření poškození mozku ve formě místního edému, přesné kortikální krvácení možné v kombinaci s omezeným subarachnoidálním krvácením v důsledku prasknutí cévních zásob [1]..
Je prakticky nemožné rozlišovat mezi CGM a UGMLS podle délky kómy a posttraumatické amnézie, jakož i podle klinického projevu..
Klasifikace přijatá v Rusku umožňuje přítomnost lineárních zlomenin kraniálního trezoru v UGMLS.
Analog UGMLS domácí klasifikace je drobné poranění hlavy amerických autorů, což znamená stav, který splňuje následující kritéria [3]:
1) více než 12 bodů v Glasgowově kómovém měřítku (při pozorování na klinice);
2) ztráta vědomí a / nebo posttraumatická amnézie nepřesahující 20 minut;
3) hospitalizace na dobu kratší než 48 hodin;
4) absence klinických příznaků otřesu mozkového kmene nebo kůry.
Většina amerických autorů z této skupiny pacientů vylučuje pacienty s lineárními zlomeninami lebeční klenby, čímž zdůrazňuje, že zlomenina lebky je zásadně závažnějším stavem..

Klinické projevy LTHM

Po probuzení pacienta jsou možné více či méně adekvátní reakce. Po zotavení, ale ne více než 24 hodin později, může určitý zmatek přetrvávat. Všichni pacienti mají alespoň mírnou amnézii, obvykle retro- a / nebo anterográdní. Mohou se vyskytnout přátelské nebo nepřátelské pohyby oční bulvy, zatímco okulomotorické reflexy zůstávají zachovány. Reakce žáků na světlo je zachována, jejich šířka se však může spontánně měnit. Často objevte spontánní nystag s přítomností rychlých fází, nebo je snadno způsoben kalorickými vzorky. Neexistují žádné motorické poruchy nebo jsou přechodné ve formě plastického zvýšení svalového tonusu a patologických stopových příznaků. Následně je charakteristická svalová hypotenze. Někteří autoři se domnívají, že zřídka a na velmi krátkou dobu může dojít ke zpevnění nebo rigiditě [2].
Vitální funkce se obvykle nemění. Může dojít k vegetativní reakci ve formě drobného brady nebo tachykardie, hypo nebo hypertenze.

Přehled dalších vyšetřovacích metod používaných pro LTHM

1. Rentgenové výzkumné metody
a) rentgen lebky (RF) [4].
Doposud je RF poměrně spolehlivou metodou pro screening pacientů s LTHM. Při těžkých poraněních hlavy je výhodná počítačová tomografie (CT) než radiografie, což nedává smysl ztrácet čas. CT musí být provedeno v případě odhalené zlomeniny lebky.
Debata pokračuje o důkazech pro rutinní RF nebo CT po mírném poranění hlavy. Všichni odborníci souhlasí s tím, že rentgenové vyšetření nemusí provádět plně adekvátní pacienti, kteří neztratili vědomí po úrazu, kteří byli při vyšetření v čistém vědomí bez neurologických příznaků, s výjimkou těch, kteří mají dojem fraktury otisků.
V jedné velké studii se ukázalo, že více než 70% pacientů, kteří se následně vyvinuli intrakraniální hematomy, mělo při přijetí jakékoli zhoršené vědomí, a zbývající měli jiné indikace pro hospitalizaci.
Současně přítomnost lineární zlomeniny lebky u pacienta při vědomí zvyšuje riziko vzniku intrakraniálního hematomu 400krát.
b) Počítačová tomografie.
CT je metoda výběru v akutním stadiu poranění hlavy. Metoda umožňuje identifikovat zlomeniny lebky, membranózní a intracerebrální krvácení, mozkový edém, ohniska ohnisek.
CT u pacientů s SGM nezjistí žádné abnormality ve stavu podstaty mozku. U UGMLS CT v 50% případů nezjistí změny. V druhé polovině případů je detekována omezená oblast kortikálního edému s možným lokálním zúžením subarachnoidních trhlin.
c) Karotidová angiografie.
Karotická angiografie v přítomnosti CT se nepoužívá, ale lze ji provést, pokud existuje podezření na intrakraniální traumatický volumetrický proces v nepřítomnosti CT skenu nebo pokud je podezření na traumatickou arteriální aneuryzmu nebo arteriovenózní píštěl.
g) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
Může to pomoci při diagnostice DAP a při vývoji různých forem poškození mozku v pozdějších fázích procesu. V akutním stadiu je metoda méně vhodná než CT sken (zlomeniny lebky nejsou viditelné, čerstvá krev je špatně vizualizovaná, trvá déle atd.).
V diagnostice MRI UGMLS je více informativní metoda než CT.

2. Lumbální vpich (LP)

Při poranění mozku je LP kontraindikován. Informační obsah propíchnutí je minimální: 1) přítomností krve v mozkomíšním moku není možné vyvodit závěr o závažnosti a rozsahu poškození mozku (například u DAP a epidurálního hematomu mozkomíšní tekutina nemusí obsahovat krev); 2) neexistuje žádná korelace mezi počtem červených krvinek v mozkomíšním moku a prevalencí traumatického subarachnoidálního krvácení, jakož i poškozením mozku, který je způsobil; 3) tlakem mozkomíšního moku, měřeno pomocí LP, není vždy možné posoudit intrakraniální tlak; 4) ohrožení života pacienta během a po LP je docela reálné v důsledku možné dislokace mozkového kmene.
Jedinou absolutní indikací pro PL je podezření na posttraumatickou meningitidu. Nemoc se však vzácně vyskytuje v prvních dnech po zranění.

3. Elektroencefalografie (EEG)

EEG se málokdy používá v urgentní neurotraumatologii, zejména pro diagnostiku LTHM. EEG může pomoci s těžkým poraněním mozku ve vztahu k prognóze a také při diagnostice epileptické aktivity v týdnech a měsících po poranění. Tato metoda umožňuje rozhodnout o profylaktickém použití antikonvulziv.
4. Echoencefaloskopie (ECHOes)

Jednorozměrný ECHO je jednoduchá, rychlá, neinvazivní a obecně dostupná metoda pro diagnostiku traumatických supratentoriálních hematomů. Vyhodnocují se signály ozvěny kolmé na časnou kost a odhalí se poloha komplexu M ze středních mozkových struktur. Hodnota metody se zvyšuje, když je použita v dynamice. U pneumocephalu, spojeného zejména se zlomeninou dna lebky, je potlačení ozvěny nemožné kvůli úplnému odrazení echo signálů na povrchu hraničícím se vzduchem.
Je obtížné provádět ECHOES u pacientů s vyšetřením pacientů s poraněním měkké tkáně hlavy bez neurologických příznaků.
Na úsvitu formování metody, jak se často stává, byla nadhodnocena.
Hyperdiagnostika se netýkala tolik objemových intrakraniálních formací jako notoricky známý „hypertenzní hydrocefalický syndrom“, který se vyvinul po mírném poranění hlavy. Mnoho neuropatologů je stále přesvědčeno, že pomocí ECHO je možné diagnostikovat expanzi komorového systému a intrakraniální hypertenzi prostřednictvím expanze mediánu komplexu a dalších echo signálů. Kontrolní CT a MRI studie nejčastěji tyto nálezy zcela vyvracejí..

Hospitalizace na LTHM

Všichni pacienti se středním a těžkým poraněním hlavy by měli být samozřejmě hospitalizováni. Pacientům, jejichž poranění hlavy nebylo doprovázeno ztrátou vědomí, amnézií a kteří nevykazovali abnormality během neurologického vyšetření, může být dovoleno jít domů.
Sporná oblast leží mezi těmito dvěma extrémními polohami. Mluvíme o pacientech s LTHM, kteří získají 13 - 15 bodů v Glasgowově kómovém měřítku..
Kritéria pro hospitalizaci pacientů s LTHM, přijímaná v USA: ztráta vědomí po dobu 10 minut nebo více (nebo o tom existují pochybnosti); fokální neurologické příznaky; poúrazové křeče; Podezření na dojemnou zlomeninu nebo pronikající zranění; přetrvávající změna vědomí; podezření na zlomeninu lebky a mozkomíšního moku.
Doba hospitalizace s MHC a UGMLS je 24 - 48 hodin, v některých případech ji lze prodloužit (hlavně ze sociálních důvodů). Zotavení se považuje za úplné 48 až 72 hodin po zranění.
Je třeba zdůraznit, že LTHM je ambulantní poranění, pacienti s ním jsou hospitalizováni, zejména pro pečlivé sledování zdravotnického personálu, a nikoli pro léčbu ve specializované (zejména neurochirurgické nemocnici). Je prokázáno, že délka hospitalizace a ambulantní léčby neovlivňuje frekvenci a závažnost postkomocionálního syndromu..

Základem léčby LTHM je odpočinek na několik dní. Z drog se používají analgetika a trankvilizéry. To obvykle stačí. Pokud jsou jakékoli autonomní příznaky nadměrně vyjádřeny, může být zapotřebí další korekce, například b-blokátory s těžkou tachykardií a hypertenzí. K symptomatické léčbě přispívá přítomnost doprovodných nemocí a stáří..
Účinnost nootropik a léků, které zlepšují průtok krve mozkem, s LTHM nebyla prokázána.
Profylaktické podávání antikonvulziv pro LTHM je indikováno pouze u pacientů s záchvaty v anamnéze a v přítomnosti křečové pohotovosti pro EEG.
Podávání diuretik, derivátů xanthinu (zejména aminofylinu), vitamínů skupiny B, síranu hořečnatého a dalších léků s neprokázanými účinky na LTHM nelze považovat za nic jiného než za anachronismus.

Předpověď pro LTHM

Úmrtnost na CHM je 0. Pokud CT odhalí mírný otok v mozkové kůře (což odpovídá UGMLS), úmrtnost je menší než 2%. Při pomyšlení na mozek je úmrtnost 5%. Exit z kómatu u pacientů s hypertrofickou hypertrofií a UGMLS mozku bez zbytkových účinků. Bolest hlavy, závratě a autonomní symptomy s LTHM zmizí během několika dnů nebo týdnů po poranění, ale mohou být prodlouženy o měsíce. Vývoj jakýchkoli důsledků, zejména křečového syndromu, pro LTHM není charakteristický.

Posttraumatický syndrom - PS (postkomotivní syndrom, posttraumatická neuróza) je častou komplikací poranění mozku, včetně mírné. Vyskytuje se u 35 - 40% pacientů, kteří utrpěli mírné nebo těžké poranění hlavy [5]..
V zásadě žádné ze jmenovaných syndromů není uspokojivé, protože ve všech případech se předpokládá, že příznaky jsou přímým důsledkem poranění mozku nebo psychologické reakce pacienta na poranění. Ve skutečnosti je vše mnohem složitější. Intenzivní psychologické a fyziologické studie nenalezly žádná kritéria, která by mohla pomoci určit roli fyziologické nebo psychologické odpovědi na poškození mozku při výskytu syndromu..
U některých pacientů mohou příznaky záviset na stupni poškození mozku, u jiných se jeví jako čistě psychogenní. V praxi je obtížné najít příčinu symptomů, zejména pokud během neurologického vyšetření neexistují žádné poruchy.
Příznaky se mohou objevit u pacientů, kteří podstoupili pouze SGM s vypnutím vědomí na několik sekund, ale častěji je pozorována PS u pacientů, kteří byli v bezvědomí po více či méně dlouhou dobu. Nebyla však jednoznačná korelace mezi závažností PS a trváním kómy nebo posttraumatické amnézie.
Příznaky PS: bolest hlavy, závratě, nespavost, zvýšená podrážděnost, snížená schopnost koncentrace, zvýšená citlivost na hluk a světlo, různé obavy, pocit úzkosti, hypochondrie a deprese.
Trvání příznaků se pohybuje od několika týdnů do několika let..
Příznaky PS, obvykle charakteristické pro dospělé, jsou u dětí vzácné, ale poruchy chování a změny osobnosti jsou u dětí častější.


Nejsou jasná kritéria pro PS.
PS se může vyvinout u duševně zdravých pacientů bez psychologických abnormalit v premorbidním období, ale je častější u lidí, kteří měli před poraněním nějaké neurotické příznaky. Faktory, jako je práce spojená se zvýšeným rizikem, domácí nebo finanční problémy, touha získat materiál nebo jinou náhradu, hrají důležitou roli při vývoji PS a jeho rozšiřování..
Role MRI v diagnostice PS dosud nebyla stanovena. Příznaky nemoci se mohou objevit u pacientů bez jakýchkoli změn CT a MRI..

Výsledek PS není nikdy předem znám. Častěji se můžete spolehnout na postupné zlepšování. Trvání příznaků nezávisí na závažnosti poškození mozku..


Adekvátní léčba v akutním období traumatu je velmi důležitým faktorem v prevenci PS.
U podezřelých pacientů je myšlenka na získání malého poranění mozku úzce spjata se strachem ze získání nepředstavitelných komplikací a důsledků, jako jsou duševní choroby nebo nádory mozku..
Zdravotnický personál často hraje důležitou roli ve vývoji PS, což zhoršuje strach z následků poranění mozku tím, že vypráví, jak blízko byl pacient k okraji smrti, nebo je vystrašuje pozdními komplikacemi poranění mozku, a co je nejdůležitější, brání tomu, aby byl pacient aktivován opatrným způsobem..
Po několika týdnech nebo měsících si pacienti nemusí všimnout snížení příznaků nemoci, což je dále neurotizuje, což podporuje myšlenku, že se vyvinuly následky traumatu, které je v nemocnici vyděsilo. Snížení ekonomického nebo sociálního postavení pacienta dále zvyšuje a prodlužuje příznaky. Opožděná aktivace orgánů činných v trestním řízení, která se svými výslechy neustále vrací do stresové situace, zhoršuje PS..
Základem léčby je psychoterapie. Mohou být také použity fyzioterapeutické postupy a antidepresiva..


1. Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. Klasifikace traumatického poškození mozku. So vědecké práce INKh. - M., 1992. - S. 28-29.
2. Plum F., Pozdner J. B. Diagnóza stupor a kóma: Per. z angličtiny.- M.: Medicine, 1986. - S. 181-184.
3. Mandel S, Sataloff RT, Schapiro SR (editoři). Menší trauma hlavy. Springer-Verlag 1993; 8-44.
4. Masters SJ, McClean PM, Arcanese MS, et al. Rentgenové vyšetření lebky po poranění hlavy: doporučení multidisciplinárního panelu a validační studie. N Engl J Med 1987; 316: 84-91.
5. Rowland LP. Merrittova učebnice neurologie. - 9. vydání: Williams and Wilkins 1995; 418-423,437-438.

Mozkový otřes

PATHOGENESA

EPIDEMIOLOGIE

KLINIKA

DIAGNOSTIKA

LÉČBA

Forenzně-lékařské zkoušení

FAKTORY PROGNÓZY A VÝSLEDKY

Fokální makrostrukturální poškození jeho látky v důsledku zranění souvisí s modřinami mozku..
Podle jednotné klinické klasifikace TBI přijaté v Rusku jsou fokální mozkové pohmoždy rozděleny do tří stupňů závažnosti: 1) plíce, 2) střední a 3) závažné.

Ve většině případů jde o komplikaci hypertenze a aterosklerózy. Méně často způsobené onemocněními chlopňového aparátu srdce, infarktu myokardu, závažnými abnormalitami mozkových krevních cév, hemoragickým syndromem a arteritidou. Ischemické a hemoragické mozkové příhody se rovněž liší.

Difuzní axonální poranění mozku zahrnují úplné a / nebo částečné rozšířené axonové ruptury v časté kombinaci s malými fokálními krváceními způsobenými převážně setrvačným typem poranění. V tomto případě nejcharakterističtější území axonálních a vaskulárních lůžek.

Poškození kraniálních nervů (PCN) je často hlavní příčinou zdravotního postižení pacientů po traumatickém poranění mozku. V mnoha případech dochází k PCN s mírným a středním traumatem lebky a mozku, někdy na pozadí zachovaného vědomí (v době zranění a po něm).

Suburální hematom je traumou způsobená objemová akumulace krve lokalizovaná mezi dura a arachnoidem a způsobující lokální a celkovou kompresi mozku.

Intracerebrální hematom je traumata spojená s objemovou akumulací krve lokalizovanou v parenchymu mozku a způsobující místní a / nebo celkovou kompresi.

Zygomatické zlomeniny kostí jsou běžné léze, které lze izolovat nebo kombinovat s jinými zlomeninami lebky a obličeje. Z hlediska frekvence jsou zlomeniny zygomatické kosti na druhém místě po zlomeninách nosních kostí..

Mozkový otřes

PATHOGENESA

EPIDEMIOLOGIE

KLINIKA

DIAGNOSTIKA

LÉČBA

Forenzně-lékařské zkoušení

FAKTORY PROGNÓZY A VÝSLEDKY

Fokální makrostrukturální poškození jeho látky v důsledku zranění souvisí s modřinami mozku..
Podle jednotné klinické klasifikace TBI přijaté v Rusku jsou fokální mozkové pohmoždy rozděleny do tří stupňů závažnosti: 1) plíce, 2) střední a 3) závažné.

Ve většině případů jde o komplikaci hypertenze a aterosklerózy. Méně často způsobené onemocněními chlopňového aparátu srdce, infarktu myokardu, závažnými abnormalitami mozkových krevních cév, hemoragickým syndromem a arteritidou. Ischemické a hemoragické mozkové příhody se rovněž liší.

Difuzní axonální poranění mozku zahrnují úplné a / nebo částečné rozšířené axonové ruptury v časté kombinaci s malými fokálními krváceními způsobenými převážně setrvačným typem poranění. V tomto případě nejcharakterističtější území axonálních a vaskulárních lůžek.

Poškození kraniálních nervů (PCN) je často hlavní příčinou zdravotního postižení pacientů po traumatickém poranění mozku. V mnoha případech dochází k PCN s mírným a středním traumatem lebky a mozku, někdy na pozadí zachovaného vědomí (v době zranění a po něm).

Suburální hematom je traumou způsobená objemová akumulace krve lokalizovaná mezi dura a arachnoidem a způsobující lokální a celkovou kompresi mozku.

Intracerebrální hematom je traumata spojená s objemovou akumulací krve lokalizovanou v parenchymu mozku a způsobující místní a / nebo celkovou kompresi.

Zygomatické zlomeniny kostí jsou běžné léze, které lze izolovat nebo kombinovat s jinými zlomeninami lebky a obličeje. Z hlediska frekvence jsou zlomeniny zygomatické kosti na druhém místě po zlomeninách nosních kostí..

Standardy léčby otřesu

Mozkový otřes

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

obecná informace

Stručný popis

Otřes je funkčně reverzibilní forma traumatického poškození mozku bez organického poškození mozku..

I. ÚVOD

Název protokolu: Otřes
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S06.0 - Otřes mozku

Zkratky použité v protokolu:
CT - počítačová tomografie
SCH - Glasgow Coma Scale
CSF - mozkomíšní mok.
ESR - rychlost sedimentace erytrocytů
PHO - primární chirurgická léčba

Datum vytvoření protokolu: duben 2013.
Kategorie pacienta: Pacienti s neurochirurgickým oddělením s diagnostikou otřesu.
Uživatelé protokolu: neurochirurgové, neurologové.
Údaj o střetu zájmů: žádný.

Klasifikace

Diagnostika

II. DIAGNOSTICKÉ A OŠETŘOVACÍ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Seznam základních a doplňujících diagnostických opatření

Seznam hlavních diagnostických opatření
1. Obecný krevní test (hemoglobin, červené krvinky, hematokrit, bílé krvinky, krevní destičky, ESR).
2. Rozbor moči
3. Mikroreakce s kardiolipinovým antigenem (datum, číslo)
4. Kraniografie.

Seznam dalších diagnostických opatření:
1. Podle indikací - CT mozku.
2. EchoES
3. Vyšetření a konzultace odborníků podle indikací

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza
Symptom Triáda:
1. Krátkodobá ztráta vědomí s možnou retroconterográdní amnézií.
2. Mozkové příznaky (bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení) s autonomními poruchami [12,13].
3. Nystagmus v extrémních vedeních.

Vyšetření
Objektivní vyšetření [19]: Vyšetření celého těla nahého pacienta, pozor na špatný dech (alkohol), přítomnost otěru, modřiny, deformace kloubů, změny tvaru hrudníku a břicha, krvácení z močové trubice a konečníku.
Neurologické vyšetření:
1. Hodnocení úrovně vědomí podle GCS (14-15 bodů) (viz dodatek č. 2).
2. Mozkové a autonomní příznaky.
3. Retro-, con, anterográdní amnézie.
4. Nystagmus v extrémních vedeních.
5. Pacienti s depresí vědomí ve stavu intoxikace musí být vyšetřeni každé 2 hodiny. Při přetrvávající depresi vědomí u pacienta pod vlivem alkoholu je prokázáno, že CT mozku vylučuje těžké traumatické poškození mozku...

Laboratorní výzkum
Z krevních a močových testů, CSF nedochází k žádným konkrétním změnám.

Instrumentální výzkum
Rentgenové vyšetření lebky ve dvou projekcích - žádné poškození kostí lebeční klenby. Tato nosologie může být doprovázena zlomeninami kostí obličejové kostry..
CT sken mozku - žádné známky makroskopického organického poškození mozku.

Pokyny pro odborné rady:
- konzultace s ORL za účelem odstranění patologie orgánů ORL.
- konzultace s optometristou za účelem vyloučení nebo potvrzení abnormalit ze strany vizuálního aparátu.
- konzultace s terapeutem za účelem nápravy léčby současné patologie.
- konzultace s chirurgem, traumatologem, maxilofaciálním chirurgem a dalšími úzkými specialisty podle indikací.

Diferenciální diagnostika

Léčte v Koreji, Izraeli, Německu a USA

Získejte konzultaci o lékařské turistice

Léčba

Cíle léčby
Konzervativní terapie, případně ambulantní léčba. V přítomnosti ran, PWD.

Léčebná taktika
Hospitalizace v nemocnici je indikována do tří dnů po zranění. Léčba a pozorování po dobu 5 dnů s následným ambulantním pozorováním neurologem.

Nedrogová léčba:
Odpočinek na lůžku po dobu 5 dnů s ohledem na zvláštnosti průběhu nemoci, strava č. 15 s izolovaným traumatickým poraněním mozku a bez současných nemocí.

Léčba drogy

Základní léky:
1. Léky proti bolesti (ketoprofen 100 mg IM nebo tramadol 100 mg IM nebo lornoxicam 8 mg IM). Jiná narkotická analgetika.
2. S závratě (betahistin 16 mg x 3r / d).
3. Léčba decongestantu (furosemid 20 mg IM nebo acetazolamid 250 mg) během prvních 3 dnů.

Další léky:
1. Cévní a metabolická terapie (vinpocetin 0,5% 4 ml na 200 ml. 0,9% roztok chloridu sodného iv kapání, aminofylin 120 mg iv)
2. Antiemetika (metoclopramid 10 mg / m).

Další ošetření: žádné

Chirurgická intervence: ne

Preventivní opatření: ne

Následná opatření: pozorování neurologem.

Indikátory účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu: regrese hlavních klinických kritérií, aktivace pacienta.

Hospitalizace

Informace

Zdroje a literatura

  1. Zápis ze zasedání odborné komise pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
    1. 1. Akshulakov S.K. Chronický subdurální hematom (patogeneze, morfologie, klinika, léčba) / Akshulakov S.K., Kasumova S.Yu., Sadykov A.M. - Astana, 2008.-- 87 s. 2. Gaidar, B.V. Praktická neurochirurgie: Manuál pro lékaře. / B.V. Gaidara.-- St. Petersburg: Hippocrates, 2002. - 648 s. 3. Kornienko, V.I. CT vyšetření. Kraniocerebrální poranění: Klin.ru. / IN A. Kornienko, L.B. Likhterman, V.A. Kuzmenko a kol. - M., 1998. - T. 1. - S. 472–495. 4. Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman LB et al. Klinická klasifikace akutního poranění hlavy // Klasifikace poranění hlavy. - M., 1992. - S. 28-49. 5. Konovalov A.N. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku. Itom. Epidemiologie TBI. Editoval prof. Konovalova A.N.: Vitidor, 1998.1: 129-47. 6. Shtulman D.R. Mírné traumatické poškození mozku / Shtulman D.R., Levin OS // Neurologický časopis. 1999, č. 1, str. 4-8. 7. Shtulman D.R. Neurologie. Příručka praktického lékaře. / Shtulman D.R., Levin O.S. // - M.: MEDpress-inform, 2002.-- S. 526-546. 8. Odinak M.M. Neurologické komplikace traumatického poškození mozku: Abstrakt. dis. Dr. med. - SPb., 1995. - 44 s. 9. Makarov A.Yu. Důsledky traumatického poškození mozku a jejich klasifikace // Neurologický časopis. - 2001. - Ne. 2. - S. 38-41. 10. Konovalov A.N. Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku. II objem. Epidemiologie TBI. Editoval prof. Konovalova A.N.: Vitidor, 2001. 11. Greenberg M. S. Neurochirurgie. - M.: Medpress-inform, 2010. 12. Neurotraumatologie. Příručka Ed. A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov. - Informační středisko "Vazar-Ferro", M., 1994; 415 str. 13. Nepomniitchi, V.P. Epidemiologie traumatického poškození mozku a jeho důsledky // Klinický průvodce traumatickým poraněním mozku / Ed. A.N. Konovalova, L.B. Likhterman, A.A. Potapov. - M., 1998. - T. 1. - S. 129–151. 14. Lichterman, L.B. Kraniocerebrální poranění / LB Lichterman. - M.: Zlato. gas., 2003. - 356 str. 15. Lichterman, L.B. Neurologie traumatického poškození mozku / LB Lichterman. - M.: Moskva, 2009. - 385 s. 16. "Pokyny pro řízení traumatického poranění mozku Asociace neurochirurgů Ameriky", 2010. 17. Teasdale G., Jennet B. Hodnocení kómatu a narušeného vědomí. Praktické měřítko // Lancet. - 1974. - sv. 2 - S. 81-84. 18. Marion DW Úvod // Traumatická poranění mozku / Marion DW. - Stuttgart: Thieme, 1999.19. Mendelow A.D. Klinické vyšetření při traumatickém poškození mozku. Handbook of Clinical Neurology, roč. 13 (57): Head Injury 1996; str. 123-140. 20. Chua K.S. Stručný přehled rehabilitace traumatického poškození mozku / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure / - 2009. - sv. 36 (Dodatek 1) / - S. 31-42.

Informace

III. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLOVÉHO PROVÁDĚNÍ

Seznam vývojářů protokolů:
1. Sadykov A.M. - vedoucí oddělení urgentní neurochirurgie Republikánského vědeckého centra pro neurochirurgii JSC.
2. Adilbekov E.B. - zástupce zdravotnického ředitele Republikánského vědeckého centra pro neurochirurgii JSC.

Recenzenti:
Makhambaev G.D. - hlavní nezávislý neurochirurg UZ karagandské oblasti, vedoucí neurochirurgického oddělení státní lékařské instituce „Regionální lékařské centrum“ v Karagandě.

Indikace podmínek pro revizi protokolu: Revize protokolu se provádí nejméně jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů o diagnóze a léčbě odpovídajícího onemocnění, stavu nebo syndromu..

Dodatek 1

Dodatek 2

Glasgow com scale.
15 bodů - čisté vědomí.
13-14 bodů - středně ohromující.
11-12 bodů - hluboké omračování.
9-10 bodů - stupor.
6-8 bodů - umírněné kóma.
4-5 bodů - hluboká kóma.
3 body - mimo kómu (atonický).

O schválení standardu péče o dospělé s otřesem

PODÁNÍ REGIONU TAMBOV

ZDRAVOTNÍ PÉČE O TAMBOVSKÝ KRAJ

06/09/2012 Tambov č. 000

O schválení standardu péče o dospělé s otřesem

V souladu s článkem 16 federálního zákona „o základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ - FZ, nařízení Federální agentury pro technickou regulaci a metrologii - za „schválení národního standardu Ruské federace GOST R 52623.0-2006“ Technologie pro poskytování jednoduchých zdravotnických služeb. Obecná ustanovení “, na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 01.01.2001 č. 645„ Po schválení standardu lékařské péče o pacienty s intrakraniálním traumatem nespecifikováno (při poskytování odborné péče) “a za účelem zlepšení kvality zdravotní péče ve zdravotnických zařízeních I OBJEDNÁVKA:

1. Schválit úroveň lékařské péče pro dospělé s otřesem mozku podle přílohy.

2. K hlavním lékařům zdravotnických zařízení státního rozpočtu regionu:

2.1 organizovat práci strukturálních útvarů pověřených institucí v souladu se standardem lékařské péče o pacienty s otřesem;

2.2. zajistit předepisování účtů za lékařské služby poskytované v rámci povinného zdravotního pojištění předepsaným způsobem.

3. Hlavnímu nezávislému odborníkovi na neurochirurgii regionálního zdravotnického oddělení poskytovat organizačně-metodickou pomoc při zavádění standardu lékařské péče o dospělé s otřesem.

4. Účinnost tohoto nařízení se vztahuje na právní vztahy vzniklé od 1. 6. 2012.

5. Kontrola provádění tohoto příkazu je svěřena prvnímu zástupci vedoucího regionálního zdravotnického oddělení.

na příkaz krajského zdravotnického oddělení

datováno _________________ 2012 rok č. ________

Standardní lékařská péče o mozkové rázy

ICD kód X *
Nosologické jednotky Otřes

Věková kategorie: zralá
Pohlaví: vše
Fáze: libovolná;
Fáze: libovolná;
Komplikace: bez ohledu na komplikace;
Druh lékařské péče: specializovaná
Stav vykreslování: nehybný
Forma lékařské péče: pohotovostní lékařská péče
Trvání léčby (dny): 10

1. Lékařské služby pro diagnostiku onemocnění, stav do 3 dnů

1.1. Přijímání (vyšetření, konzultace) odborného lékaře

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Primární příjem (vyšetření, konzultace) neurologa

Příjem (vyšetření, konzultace) primárního neurochirurga

Primární příjem (vyšetření, konzultace) otorinolaryngologa

Primární příjem (vyšetření, konzultace) oftalmologa

Vyšetření (konzultace) radiologickým terapeutem

Přijímání (vyšetření, konzultace) lékaře primární péče

Jmenování primárního ortopedického traumatologa (vyšetření, konzultace)

1.2. Metody laboratorního výzkumu

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Studie hladiny ethanolu v krevním séru

Stanovení krve v mozkomíšním moku

Vyšetření glukózy v mozkomíšním moku

Studium hladiny proteinu v mozkomíšním moku

Studium fyzikálních vlastností mozkomíšního moku

Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku, počítání buněk v počítací komoře (stanovení cytózy)

Definice hlavních krevních skupin (A, B, 0)

Provádění Wassermannovy reakce (RW)

Obecný (klinický) krevní test podrobně

Biochemický obecný terapeutický krevní test

Analýza moči obecně

1.3. Instrumentální výzkumné metody

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Zobrazování mozku magnetickou rezonancí

Počítačová tomografie hlavy bez kontrastních struktur mozku

X-ray základny lebky

Rentgen celé lebky v jedné nebo více projekcích

Rentgen prvního a druhého krčního obratle

Rentgen krční páteře

2. Lékařské služby pro léčbu nemoci, stavu a sledování léčby po dobu 10 dnů

2.1. Přijímání (vyšetření, konzultace) a pozorování odborníkem

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Příjem (vyšetření, konzultace) lékaře - neurolog se opakuje

Denní vyšetření neurochirurgem s pozorováním a péčí o sestry a sestry na nemocničním oddělení

Opakovaný příjem (vyšetření, konzultace) otorinolaryngologa

Opakování příjmu (vyšetření, konzultace) oftalmologa

Přijímání (vyšetření, konzultace) praktického lékaře

Přijetí (vyšetření, konzultace) lékaře-traumatologa-ortopeda

Primární příjem (vyšetření, konzultace) urologem

Vyšetření (konzultace) fyzioterapeuta

Příjem (vyšetření, konzultace) endokrinologa

2.2. Dohled a péče o pacienta středním a juniorským zdravotníkem

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Katetrizace kubitálních a jiných periferních žil

Odběr krve z periferní žíly

Intranasální podání léčiva

Mechanické zastavení krvácení (přední a zadní nosní tamponáda)

2.3. Metody laboratorního výzkumu

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Stanovení krve v mozkomíšním moku

Vyšetření glukózy v mozkomíšním moku

Studium hladiny proteinu v mozkomíšním moku

Studium fyzikálních vlastností mozkomíšního moku

Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku, počítání buněk v počítací komoře (stanovení cytózy)

Studium času krvácení

Stanovení trombinového času v krvi

Bakteriologické vyšetření hnisavého výboje

Bakteriologické vyšetření výtoku z rány na anaerobních mikroorganismech netvorících spóry

Mykologické vyšetření rány houby rodu Candida (Candida spp.)

Stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika a jiná léčiva

Obecný (klinický) krevní test podrobně

Biochemický obecný terapeutický krevní test

Analýza moči obecně

2.4. Instrumentální výzkumné metody

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Zobrazování mozku magnetickou rezonancí

Počítačová tomografie hlavy bez kontrastních struktur mozku

Spirální CT skenování hlavy

X-ray základny lebky

Rentgen celé lebky v jedné nebo více projekcích

2.5. Další výzkumné metody

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Chirurgické ošetření rány nebo infikované tkáně

2.6. Chirurgické, endoskopické, endovaskulární a jiné léčebné metody, které vyžadují anestetikum a / nebo resuscitaci

Kód lékařské služby

Název lékařské služby

Průměrná frekvence

Průměrná aplikační dávka

Elektroforéza léčiv pro nemoci centrální nervové soustavy a mozku

Lokální darsonvalizace onemocnění centrálního nervového systému a mozku

Transcerebrální expozice magnetickým polím

Cvičení k posílení svalů obličeje a krku

Masáž pro onemocnění centrálního nervového systému

Ultrafonoforéza kůže

Laserové záření o nízké intenzitě

UV záření pokožky

Stanovení bionóz pro ultrafialové záření

3. Seznam léčivých přípravků pro lékařské účely s uvedením průměrných jednorázových a průběžných dávek registrovaných na území Ruské federace. Krevní složky

Průměrná frekvence

stimulanty gastrointestinální motility

Mírné traumatické poškození mozku: klinická doporučení

Mírné traumatické poškození mozku: klinická doporučení / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. et al. - M.: Asociace neurochirurgů Ruska, 2016. - 23 s..

Mírné traumatické poškození mozku: klinická doporučení / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

bibliografický popis:
Mírné traumatické poškození mozku: klinická doporučení / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

kód vložit do fóra:

Asociace neurochirurgů Ruska

KLINICKÁ DOPORUČENÍ
ÚRAZ SVĚTELNÝM KRANIOBRAINEM

Klinická doporučení schválená na plenárním zasedání XXXXIII správní rady Asociace neurosurgeonů Ruska St. Petersburg, 15. dubna 2016.

Potapov Aleksandr Aleksandrovich - akademik Ruské akademie věd, doktor lékařských věd, profesor, ředitel Výzkumného ústavu neurochirurgie pojmenovaného po Acad. NN Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Likhterman Leonid Boleslavovich - doktor lékařských věd, profesor, hlavní výzkumný pracovník Neurotraumatologie, FSAI „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po Acad. N.N. Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Kravchuk Alexander Dmitrievich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení neurotraumatologie, FSAI „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po Acad. N.N. Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - Ph.D. Acad. NN Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Aleksandrova Evgenia Vladimirovna - kandidát lékařských věd, výzkumný pracovník Ústavu neurotraumatologie FSAI „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po Acad. N.N. Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Filatova Marina Mikhailovna - kandidát na lékařské vědy, neurolog, poradenské oddělení lékařského a diagnostického centra „Patero Clinics“, Moskva.

Maryakhin Aleksey Dmitrievich - neurochirurg - Oddělení neurotraumatologie FSAI „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po Acad. N.N. Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - neurosurgeolog-doktorát Neurotraumatologie FSAI „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po Acad. N.N. Burdenko »Ministerstvo zdravotnictví Ruska

1. Definice a formy mírného traumatického poškození mozku (LBI)

Mírné poranění mozku (mírné traumatické poranění mozku, LBI) je akutní poškození mozku, které je výsledkem tupé mrtvice s náhlým zrychlením, inhibicí nebo rotací hlavy, při níž je pacient po přijetí do nemocnice v čistém stavu nebo je úroveň bdělosti snížena na střední omračování, zatímco může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí (až 30 minut) a / nebo amnézii (až 24 hodin). U většiny pacientů dochází k zotavení z PMLT za krátkou dobu (do 1–2 týdnů), u 5–20% obětí však může dojít k dlouhodobějším fyzickým, kognitivním, emočním a behaviorálním poruchám, které se nazývají post-kontukční syndrom. Mezi jeho příznaky patří bolest hlavy, závratě, nevolnost, zhoršená koordinace, ztráta chuti k jídlu, ospalost, porucha zraku a sluchu, kognitivní poruchy a poruchy chování - únava, úzkost, deprese, podrážděnost, poškození paměti, koncentrace pozornosti a obtížné rozhodování. Obecně jsou na vznik posttraumatického syndromu nejvíce náchylné ženy, lidé starší věkové skupiny s nízkou úrovní vzdělání a předchozí anamnézou duševních chorob (Mott TF et al., 2012). Historicky byla použita stupnice Glasgowského kómatu (CCG) (Teasdale GM a Jennett B., 1974), aby se stupňovala závažnost poranění hlavy (Teasdale GM a Jennett B., 1974), podle níž lehké poranění hlavy odpovídá skóre 13–15 bodů za prvních 30 minut po poranění (Vos PE et al., 2002, 2012) ) Pacienti se stejným skóre pro MHC však často mají odlišný funkční stav a výsledek. Vzhledem k omezením GCS bylo v posledním desetiletí do hodnocení závažnosti poškození mozku zahrnuto i jiné ukazatele, jako je délka ztráty vědomí a posttraumatická amnézie..

Z pohledu přítomnosti strukturálního poškození mozku podle metod neuroimagingu zahrnuje LBMI: otřes mozku - nejmírnější klinická forma difúzního přechodného poškození mozku, které je založeno na metabolických, iontových, neurotransmiterových poruchách a neuroinflamaci, charakterizovaných nepřítomností změn v CT a MRI; a mírné poranění mozku (1 typ) - forma PMLT, charakterizovaná minimálním fokálním poškozením mozkové hmoty s makrostrukturálními změnami (omezené prasknutí pialních cév, malé krvácení, lokální mozkový edém), přítomnost hypointenzivní zóny na CT skenech nebo homogenní fokální změny intenzity signálu v vhodné režimy MRI. K mírnému poškození mozku dochází v důsledku přímého dopadu mechanické energie na podstatu mozku, jakož i dopadu na protilehlé stěny lebky nebo velký půlměsíc, cerebelární modřiny.

Existují určitá kritéria pro rozlišení mezi otřesem s pohmožděním a jinými formami akutního zranění. Při otřesu chybí zlomeniny lebečních kostí. Tlak a složení mozkomíšního moku bez odchylek. CT u pacientů s otřesem nedetekuje traumatické změny v mozkové látce (hustota šedé a bílé látky zůstává v normálním rozmezí - 33–45 a 29–36 H), respektive v mozkomíšním prostoru. Data standardních režimů zobrazování magnetickou rezonancí (s napětím pole 1-1,5 T) během otřesu také neodhalí žádnou parenchymální fokální patologii na makro úrovni.

Při mírném poškození mozku jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení. CT v polovině pozorování odhaluje omezenou zónu s nízkou hustotou v mozku, která je v denzitometrických parametrech blízká otoku mozku (od 18 do 28 N). V tomto případě, jak ukazují patologické studie, je možné přesně stanovit diapedická krvácení, pro jejichž vizualizaci není rozlišení CT dostatečné. V druhé polovině pozorování není mírné poškození mozku doprovázeno zjevnými změnami v CT obrazu, což je spojeno s omezeními metody. Mozkový edém s mírnou modřinou může být nejen lokální, ale také častější. Projevuje se mírným objemovým efektem ve formě zúžení prostoru mozkomíšního moku. Tyto změny jsou detekovány již v prvních hodinách po zranění, obvykle dosáhnou maxima za 3 dny a zmizí po 2 týdnech, nezanechávají žádné stopy. Lokální edém s mírným poškozením mozku může být také izo-intenzivní, a pak je diagnóza založena na jeho objemovém účinku a na výsledcích dynamiky CT.

2. Klasifikace

2.1 Klasifikace LMCT a rizikových faktorů (doporučení typu A)

S ohledem na velký společenský význam lehkého traumatického poranění mozku v roce 1999 byla pod záštitou Evropské federace neurologických společenství (EFNS) vytvořena pracovní skupina pro mírné traumatické poranění mozku. V roce 2002 EFNS na základě klinických údajů vyvinula kategorizaci BLPI, podle které v závislosti na hodnocení GCS (13–15 bodů) přítomnost / absence ztráty vědomí

trvající až 30 minut, posttraumatická amnézie trvající až 60 minut, bylo identifikováno dvanáct rizikových faktorů, čtyři úrovně závažnosti BMI. Nezávislá multicentrická studie na 3181 pacientech s mírnou TBI (CHIP) však prokázala nízkou specificitu a 100% citlivost těchto hodnotících kritérií (Smits M et al., 2007). V souvislosti s těmito údaji byla v roce 2012 revidována doporučení pro klasifikaci, diagnostiku a léčbu PMLT: počet kategorií byl snížen na tři, hlavní a další byly identifikovány mezi rizikovými faktory.

Zásady pro léčbu otřesu u dospělých

Otřes je nejčastější uzavřené traumatické poškození mozku. Přes zjevnou jednoduchost má diagnostika otřesu potíže. Doktoři například vědí, že pokud byl pacient v bezvědomí déle než 5 minut, nejedná se o otřes mozku, ale o poranění mozku, tj. O závažnější formu poranění. S tím je vše jasné..

Ale co když ten člověk vůbec neztratil vědomí? Kde by měla být aplikována obvyklá tvorba modřin na hlavě a kde začínají příznaky otřesu? Proto existuje určitá předávkování chvěním, „pro zajištění“ a lékařem a pacientem. K tomu také dochází, protože otřes je léčen doma a není nutná hospitalizace a následné sledování. Proto není pozorován žádný ohrožující vývoj symptomů. Jak zacházet s otřesem?

Problémy s léčbou

Léčení otřesu u dospělých a dětí se provádí podle stejných principů, ale u dospělých je samozřejmě snazší řídit se pokyny lékaře. Je známo, že otřes je funkční a zcela reverzibilní porucha způsobená drobným zraněním. Přesto je třeba léčit i mírné otřesy, které nelze nést na nohou, protože mohou nastat zbytkové účinky ve formě bolesti hlavy, poškození paměti a pozornosti, zejména při zranění ve stáří.

Neexistuje žádná standardní léčba otřesu. To je pochopitelné, protože neexistují žádné specifické, měřitelné ukazatele a cílové parametry léčby. Při léčbě diabetes mellitus je kritériem účinnosti eliminace hyperglykémie s mozkovou pohmožděním - dynamika porušování MRI. A jaká jsou kritéria pro ošetření otřesu? Pouze zmizení subjektivních stížností, které může záviset nejen na aktuálním stavu pacienta, ale také na jeho osobnosti, podezření, podnětnosti, temperamentu.

Vyšetření neurologem může identifikovat některé příznaky zvané „fokální příznaky“, například:

  • nerovné reflexy šlach;
  • mírný nystagmus v extrémních vedeních;
  • nestabilita a ohromující postavení v Rombergu;
  • nejistota při provádění prstu.

Na druhé straně, pokud lékař vidí pacienta poprvé, nemůže ručit za to, že tyto příznaky dříve neexistovaly. Proto jsou principy léčby otřesu empirickými terapiemi, které ve většině případů pomáhají. Bylo by samozřejmě hezké vzít srovnávací skupinu a zjistit, jaké jsou dlouhodobé výsledky u těch pacientů, kteří odmítli léčbu, ale neexistuje žádná taková skupina: každý je poslán domů se standardními doporučeními a zjistí, zda pacienti podstoupí léčbu po otřesu nebo ne. - prostě nemožné.

Lékaři však jednají standardně a předepisují léky na léčbu mozkové otřesy, které pomáhají s jinými typy onemocnění centrální nervové soustavy, a výsledek lze sledovat.

Základní principy léčby mírného traumatického poškození mozku

Léčba otřesu je založena na prioritě nedrogové terapie:

  • je předepsán lékařský a ochranný režim. V prvních dvou dnech, v posteli, pak v polo-lůžku, pokud se vyskytují modřiny měkkých tkání hlavy, musíte připojit ledový balíček;
  • pacientovi je zakázáno duševní a emocionální i silné vizuální napětí. To znamená, že musíte opustit televizi, počítač, číst. V moderním světě je to velmi obtížné. Pacient může poslouchat jemnou a klidnou, relaxační hudbu;
  • je třeba normalizovat spánek. Místo na spaní by mělo být tiché, klidné; Můžete dát bylinné infuze "Fitosedan", "Corvalol" na noc;

Léky pro léčbu otřesu u dospělých jsou nootropika, vitamíny, léčiva ke zlepšení mozkové cirkulace, stejně jako NSAID. Zobrazeno:

  • glycin, 2 tablety pod jazykem 3x denně. Normalizuje procesy inhibice v centrálním nervovém systému, zlepšuje spánek;
  • Nootropics - Piracetam, Nootropil. Pomáhají obnovit paměť, rychlost myšlení a soustředění;
  • léky ke zlepšení mozkové cirkulace. Například Cavinton Fort. Lék podporuje lepší metabolismus v mozkové tkáni;
  • B vitaminy, například Neuromultivit. Tyto vitaminy pomáhají obnovit funkci mozku;
  • v případě bolesti hlavy jsou indikovány přípravky aspirinu a paracetamolu. Nepoužívejte léky obsahující kofein. I jednoduchý „Citramon“ nebo „Askofen“ může způsobit nadměrnou aktivitu nervového systému, a to není nutné..

Důležitou součástí léčby je strava. Je třeba opustit kořeněná, kořenitá, teplá a vydatná jídla, omáčky, alkohol. Jídlo by mělo být jednoduché a snadno stravitelné, mělo by obsahovat zeleninu, ovoce, libové maso, ryby, šťávy. Silný čaj a káva by měly být vyloučeny. Zobrazeno je mléko, fermentované mléčné výrobky, slabý čaj s medem..

Při léčbě otřesu je důležité vědět, jaké příznaky naznačují, že došlo ke komplikacím, jako je prasknutí aneuryzmy nebo otok mozku. Takové vzdálené komplikace jsou vzácné, ale musíte vědět, jak se projevují, abyste naléhavě hospitalizovali osobu v nejbližší neurochirurgické nemocnici, kde je rentgenový tomograf..

Mezi tyto příznaky patří: nepochopitelná ospalost, ztráta kontaktu, monosyllabické odpovědi, vzhled žáků různých velikostí, výskyt strabismu, ztráta vědomí, nevolnost nebo zvracení. Pokud k tomu došlo první den po úrazu, je nutná okamžitá hospitalizace pacienta.

Dodatek N 6. MES: 44860. Lékařská a ekonomická úroveň primární zdravotní péče o děti s traumatickým poraněním mozku: otřes mozku, mírné poranění mozku (konzervativní léčba)

Dodatek N 6
objednat
Ministr zdravotnictví
Sverdlovská oblast
datem 21. prosince 2011 N 1535-p

Lékařský a ekonomický standard
primární zdravotní péče o děti s traumatickým poraněním mozku: otřes mozku, mírné poranění mozku
(konzervativní léčba)

Věková kategorie: děti (od 6 měsíců do 14 let včetně).

Nosologická forma: uzavřené (otevřené) traumatické poškození mozku. Otřes, mírné poškození mozku.

Komplikace: bez ohledu na komplikace.

Podmínky poskytování: lůžková péče, chirurgická jednotka, trauma.

Průměrná doba léčby: 7 dní.

1. Seznam diagnostických služeb

Primární příjem (vyšetření, konzultace) traumatologa

Přijetí (vyšetření, konzultace) primárního chirurga

Prohlídka (konzultace) anesteziologa

Soubor studií pro podezření na traumatické poškození mozku

Odběr krve z prstu

Odběr krve z žíly

Obecný (klinický) krevní test

Biochemický obecný terapeutický krevní test

Analýza moči obecně

Studium hladiny proteinu v mozkomíšním moku

Studium fyzikálních vlastností mozkomíšního moku

Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku, počítání buněk v počítací komoře (stanovení cytózy)

Popis a interpretace radiografických obrazů

2. Seznam diagnostických a léčebných služeb

Přijetí (vyšetření, konzultace) traumatologa

Přijímání (vyšetření, konzultace) chirurga se opakuje

Opakování příjmu (vyšetření, konzultace) neurologa

Primární příjem (vyšetření, konzultace) oftalmologa

Přijetí (vyšetření, konzultace) lékaře - maxilofaciální chirurg

Přijetí (vyšetření, konzultace) primárního otolaryngologa

Školení příbuzných k péči o vážně nemocné pacienty

Odběr krve z prstu

Odběr krve z žíly

Obecný (klinický) krevní test

Biochemický obecný terapeutický krevní test

Analýza moči obecně

Stanovení krve v mozkomíšním moku

Vyšetření glukózy v mozkomíšním moku

Studium hladiny proteinu v mozkomíšním moku

Studium fyzikálních vlastností mozkomíšního moku

Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku (stanovení cytózy)

Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0)

Ultrazvukové vyšetření mozkových cév

Počítačová tomografie hlavy

Popis a interpretace počítačových tomogramů

Popis, interpretace a interpretace dat elektrofyziologických metod výzkumu centrální nervové soustavy

Přeprava vážně nemocného pacienta uvnitř instituce

Příprava a výměna povlečení pro vážně nemocné pacienty

Katetrizace kubitálních, jiných periferních žil

Péče o cévní katétr

Intravenózní podání léčiva

Intramuskulární podávání léčiv

3. Léková terapie

Analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, léčiva pro léčbu revmatických onemocnění a dny

Narkotická analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva

Prostředky pro léčbu alergických onemocnění

Prostředky ovlivňující centrální nervový systém

Kyselina valproová a její sodná sůl

Hormony a léky ovlivňující endokrinní systém

Prostředky pro léčení nemocí trávicího traktu

Antacida a jiná protinádorová léčiva

Algedrate + hydroxid hořečnatý

Prostředky k léčbě onemocnění ledvin a močových cest

Roztoky, elektrolyty, korektory kyselinové rovnováhy, potraviny

Elektrolyty, prostředky korekce kyselé rovnováhy, jídlo

Draslík, asparaginát hořečnatý

Monolitické a vícesložkové roztoky elektrolytů

FTG - Farmakoterapeutická skupina.

ATX - Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikace.

INN - mezinárodní nechráněné jméno.

ODD - Odhadovaná denní dávka.

EKD - dávka ekvivalentního kurzu.

4. Kritéria pro účinnost léčby

1. Úleva od bolesti.

2. Regrese neurologických příznaků.

5. Náklady na lékařský a ekonomický standard

Náklady na zdravotní a ekonomický standard u výdajových položek financovaných z fondů povinného zdravotního pojištění (5 položek) jsou 13 863,00 rublů..

Otevřete aktuální verzi dokumentu hned teď nebo získejte plný přístup do systému GARANT na 3 dny zdarma!

Pokud jste uživatelem internetové verze systému GARANT, můžete tento dokument otevřít právě teď nebo požádat o hotline v systému.

© LLC NPP GARANT-SERVICE, 2019. Systém GARANT se vyrábí od roku 1990. Společnost Garant a její partneři jsou členy Ruské asociace právních informací GARANT.

Přečtěte Si O Závratě