Hlavní Kliniky

Přechodný mozkový ischemický záchvat

Přechodný ischemický atak (TIA, přechodná cerebrovaskulární příhoda (MVP)) je stav krátkodobého poškození neurologických funkcí mozku ve formě fokálních a / nebo mozkových příznaků vaskulárního původu, s typickým trváním epizody až 1 hodiny, méně často až 24 hodin, následuje kompletní regrese symptomů a nedostatek neuroimagingových údajů pro mozkový infarkt.

TIA je kritická podmínka - předzvěstí hrozící mrtvice. Riziko ischemické mrtvice je přibližně 10-20% během prvních 3 měsíců. po TIA, přičemž polovina mrtvic se vyvíjí během prvních 2 dnů po TIA. TIA předcházejí aterosklerotické mrtvici v 50% případů, kardioembolické v 10%, lakunární ve 20% případů.

TIA je druh akutní ischemické poruchy mozkové cirkulace a je způsoben akutním reverzibilním kritickým poklesem krevního zásobení části mozku (bez rozvoje infarktu) v konkrétním arteriálním poolu, obvykle v důsledku kardiogenní nebo arteriální arteriální embolie nebo stenózy karotidy.

TIA se projevuje přechodnými příznaky mozkové ischémie, jako jsou:

  • Ztráta zraku v jednom nebo obou očích.
  • Slabost v paži a / nebo noze a / nebo svalech obličeje.
  • Pád, nestabilita, závratě.
  • Ztráta vědomí.
  • Nedostatek koordinace pohybů.
  • Poškození řeči.
  • Pocit znecitlivění, mravenčení, pocit husí kůže na noze a / nebo paži a / nebo tváři.
  • Poškození paměti, apatie, agitace, nevhodné chování.
  • Křeče.

Průměrná doba trvání epizody TIA 8 je 14 minut. Většina TIA je povolena do 1 hodiny a dříve..

Diagnóza TIA je založena na klinickém obrazu, s potvrzením poškození srdce nebo krevních cév pomocí echokardiografie, dopplerografie cév krku a mozku, angiografických studií. Základním bodem moderní diagnostiky je vyloučení vývoje mozkového infarktu pomocí neuroimagingových metod (CT nebo MRI), a to i s úplnou regresí symptomů.

K léčbě a prevenci PNMK se používají protidestičková činidla, antikoagulancia, vazoaktivní léky, chirurgické metody (zejména karotidová endarterektomie, stenting)..

    Epidemiologie

Údaje pro Rusko nejsou k dispozici. V západní Evropě je průměrný výskyt TIA 50 na 100 tisíc lidí (pro srovnání: incidence mrtvice v těchto zemích je 240 na 100 tisíc lidí). Každý rok trpí TIA 50 000 Američanů, přičemž TIA předchází vzniku mozkové příhody u každého pacienta s třetí mrtvicí.

  • Klasifikace TIA v naší zemi je přičítána přechodným poruchám mozkového oběhu (PNMK). Tyto pojmy se však často používají jako synonyma. V naší zemi se PNMC dělí na přechodné ischemické záchvaty (TIA), které se projevují hlavně fokálními příznaky a mozkovými vaskulárními krizemi, pro které jsou charakteristické mozkové projevy.
  • ICD kód

    • G45 Přechodné přechodné mozkové ischemické záchvaty (útoky) a související syndromy.
    • G45.0 Syndrom vertebrobasilárního arteriálního systému.
    • G45.1 Syndrom karotidí (hemisférický).
    • G45.2 Mnohočetné a oboustranné syndromy mozkové tepny.
    • G45.3 Přechodná slepota (amauróza fugax).
    • G45.1 TIA, nespecifikováno.

    Etiologie a patogeneze

    • Prolaps mitrální chlopně.
    • Kalcifikace mitrální chlopně.
    • Mitrální stenóza bez fibrilace síní.
    • Ovariální selhání.
    • Paroxysmální fibrilace síní.
    • Umělý ventil.
    • Nebakteriální trombotická endokarditida.
    • Městnavé srdeční selhání.
    • Infarkt myokardu (od 4 týdnů do 6 měsíců).

    Klíčovým bodem v patogenezi TIA je reverzibilní lokální mozková ischémie (lokální anémie mozkové tkáně), která se vyvíjí, když mozková perfúze klesá pod 18-22 ml na 100 g / min (při rychlosti 50-60 ml na 100 g / min), což je funkční práh ischémie.

    Přechodný pokles průtoku krve v zóně vzdálené od místa arteriální okluze a rozvoj ischémie v ložiscích mozkové tkáně odpovídající postiženým tepnám vede ke vzniku reverzibilních fokálních symptomů. V případě obnovení mozkové perfuze je klinicky pozorována regrese fokálních symptomů a dokončení epizody TIA. V případě dalšího poklesu perfúze pod prahem nevratných změn (8 - 10 ml na 100 g / min) se objeví infarkt.

    Stejně jako ischemická mrtvice se TIA může vyvíjet podle několika mechanismů v závislosti na etiologickém faktoru..

    • Většina TIA se vyvíjí podle aterotrombotického mechanismu, ve kterém tvorba trombu v oblasti aterosklerotického plaku vede ke zúžení lumenu tepny.
    • Méně často se TIA vyvíjejí podle mechanismu kardioembolismu, tzv kardioembolická TIA, ve které je embologický materiál hozen z dutin a chlopňového aparátu srdce do mozkových cév.
    • S arteriální arteriální embolií, tzv embolická TIA, trombus se odtrhává od povrchu ulcerovaných, uvolněných aterosklerotických plaků v oblasti stenotických lézí tepen, následuje embolie, která je vržena do mozkových tepen.
    • Hemodynamické TIA se vyvíjejí v důsledku prudkého poklesu systémového krevního tlaku se symptomatickou stenózou více než 50% lumen velkých extra- a intracerebrálních tepen, což vede k rozvoji cerebrální hypoperfuze. Pokles krevního tlaku lze pozorovat z mnoha důvodů:
      • Ortostatická hypotenze.
      • Hluboký sen.
      • Cvičte stres.
      • Kašel.
      • Hyperventilace.
      • Předávkování antihypertenzivy.
      • Infarkt myokardu.
      • Poruchy srdečního rytmu.
      • Hypovolémie.
      • Srdeční výdej.

Klinika a komplikace

    Hlavní projevy

TIA je charakterizována náhlým vývojem fokálních neurologických příznaků, které přetrvávají nebo rostou během několika minut (obvykle 5 až 20 minut), méně často než hodiny, a poté po klinické epizodě TIA zcela ustupují. Hemodynamické TIA se symptomatickou karotidou nebo vertebrální stenózou obvykle začínají mdloby (často se opakující několikrát denně) proti prudkému snížení krevního tlaku. Více opakujících se epizod TIA, kdy dochází ke zvýšení, rozšíření a zhoršení útoků, se nazývá crescendos nebo TIAs jako crescendos.

Příznaky TIA odpovídají příslušnému arteriálnímu souboru, jako je tomu u ischemické mrtvice.

  • Příznaky ischémie v karotickém bazénu:
    • Centrální paréza, často ne hrubá, zachycení jedné oblasti nebo skupiny svalů (ruka, noha, prsty), méně často hemiparéza.
    • Hypestezie (snížená citlivost), parestézie (změny citlivosti) zpravidla omezené, vzrušující lokální oblasti kůže obličeje a končetin. Méně často hemihypestézie (snížená citlivost v polovině těla).
    • Afázie (porucha řeči).
    • Apraxie (porušení cílených dobrovolných hnutí).
    • Krátkodobá slepota, snížené vidění na jednom oku (amauróza fugax).
    • Ignorování kontralaterálního zaostření polovičního prostoru.
    • Paréza dolní poloviny obličeje.
    • Optic pyramidový syndrom (snížené vidění v jednom oku v kombinaci s kontralaterální (na opačné straně) hemiparézou).
    • Zřídka parciální nebo sekundární generalizovaný epileptický syndrom.
    • Vývoj apatie nebo nevhodného chování v lézích frontálních laloků.
    • Nadměrná ospalost s oboustrannými hemisférickými lézemi nebo postižení mozkového kmene.
    • Zmatek nebo poškození paměti. Zřídka pozorováno jako monosymptom. Obecně v kombinaci s poruchou řeči, motorem, smysly nebo zrakem.
  • Příznaky ischémie v pánvi obratlů:
    • Závrať.
    • Nevolnost, zvracení, škytavka, blanšírování kůže, difúzní hyperhidróza.
    • Diplopia (dvojité vidění).
    • Spontánní horizontální nystagmus.
    • Dysartrie (porucha řeči), dysfagie (porucha polykání). Se závažným porušením polykání, a to i krátkodobě, se zvyšuje riziko aspirace.
    • Amnézie (poškození paměti).
    • Porušení koordinace pohybů paží, nohou, ataxie trupu, poruchy chůze. Charakteristika cerebelárních nebo mozkových lézí stonku.
    • Kortikální slepota (slepota spojená s poškozením zrakové kůry kortikálního analyzátoru (týlních laloků) v jednom nebo obou očích.
    • Tetraparéza.
    • Znecitlivění kolem úst.
    • Paréza celé poloviny obličeje.
    • Ztráta sluchu.
    • Bolest hlavy, častěji v týlní oblasti.
    • Poruchy zraku (fotopsie, metamorfopie, poruchy zorného pole).
    • Zřídka se záchvaty těžké svalové hypotenze a nehybnosti vyskytují bez ztráty vědomí (záchvaty kapek)..
    • Psychomotorická agitace nebo psychotické projevy jsou zřídka pozorovány, obvykle v kombinaci s poškozením kraniálních nervů nebo motorickým poškozením. Může znamenat ischemii mozkových kmenů.
    • Síňová skotomie je vzácně pozorována

      Atriální skotoma (syndrom síňového sklípku) - syndrom, jehož hlavními příznaky jsou bolesti hlavy, jako je hemicrania (bolest v jedné polovině hlavy), nauzea, zvracení, někdy poruchy řeči nebo parestézie kůže, periodické skotomy (omezené vady zorného pole, které nedosahují svých hranic) a fotopsie (pocit světla v očích ve formě jisker, záblesků, světelných čar, prstenů, skvrn, ohnivých povrchů, klikat, blesků, jisker atd.). Vyskytuje se v souvislosti s rozvojem ischemie koncových větví zadní mozkové tepny.

      Klinicky se při řasinkovité skotóze objevuje nejprve mlha (negativní skotoma) v zorném poli poblíž bodu fixace, která se rychle zvyšuje na polovinu zorného pole obou očí, objevují se fotopsie. Zřídka jsou tyto jevy pozorovány v druhé polovině zorného pole obou očí. Pacientovi se zdá, že se skotoma objevuje v jednom oku, zatímco zachycuje obě oči podle typu homonymní hemianopsie. Takové poruchy vidění trvají od několika minut do desítek minut. Bolesti hlavy se objevují během několika minut - jednu hodinu po poruchách zraku. Fundus je obvykle normální, ale v době útoku lze pozorovat pulsaci sítnice. Vizuální ostrost a zorné pole po útoku jsou plně obnoveny. U starších pacientů je ciliární skotom často předzvěstí cévní mozkové příhody.

      Pro TIA není typické, když je symptomatologie epizody omezena pouze na jeden z příznaků, jako například:

      • Přechodná ztráta vědomí.
      • Izolované závratě.
      • Močová nebo fekální inkontinence.
      • Přechodné ztmavnutí očí.
      • Pád.

    Přechodný ischemický útok: příznaky a léčebné přístupy

    Přechodné epizody mozkové ischemie (přechodný ischemický atak) jsou považovány za zachycující mozkovou příhodu. Omezení průtoku krve v malé cévě je dočasné, protože příznaky rychle mizí. Akutní přechodné ischemické záchvaty se podobají mrtvici, ale musí být odlišeny od migrén, mdloby a snížení hladiny cukru v krvi..

    Obecná informace

    Přechodný ischemický atak (TIA) je dočasná epizoda neurologické dysfunkce, ke které dochází v důsledku snížení průtoku krve v mozku, míchy nebo sítnici. Příznakem TIA je absence akutního infarktu nebo poškození mozkové tkáně.

    Příznaky přechodných ischemických útoků jsou určeny nejen dobou uchování neurologického deficitu, ale také identifikací změn v mozku. Útok obvykle trvá méně než hodinu a častěji několik minut. TIA je považována za varovný signál akutního ischemického infarktu. Riziko se během prvních 48 hodin výrazně zvyšuje.

    Je nezbytné detekovat přechodný ischemický útok na mozek, protože příznaky se mohou podobat jiným stavům. Mezi další příčiny přechodné neurologické dysfunkce patří migrény, parciální záchvaty, hypoglykémie, mdloby a hyperventilace. Charakteristickým znakem TIA je fokální neurologický deficit doprovázený narušenou řečí.

    Příčiny TIA

    Druhy přechodného ischemického útoku, klasifikované podle patofyziologických mechanismů, jsou podobné subtypům ischemické mrtvice. Příčiny zahrnují aterotrombózu, srdeční embolii malých cév (pro lakunární typ), kryptogenní a neobvyklé druhy, jako je vaskulární disekce, vaskulitida.

    Společné rizikové faktory pro všechny ischemické záchvaty: cukrovka, hypertenze, věk, kouření, obezita, alkoholismus, nezdravá strava, psychosociální stres a nedostatek pravidelné fyzické aktivity. Historie předchozích TIA významně zvyšuje pravděpodobnost recidivy. Z existujících rizikových faktorů je hypertenze považována za nejvýznamnější.

    Mechanismus rozvoje ischemického útoku je krátkodobé přerušení arteriálního krevního toku, ke kterému dochází z několika důvodů:

    1. Aterothrombóza velkých tepen může být intrakraniální nebo extrakraniální. Mechanismus vývoje je způsoben snížením průtoku krve do místa arteriální stenózy nebo embolie mozkové tepny samotné.
    2. Ischemické léze malých cév. Srdcem patologie je lipogialinóza nebo ateroskleróza. Ke změnám dochází u starších lidí s hypertenzí, periferní arteriální aterosklerózou.
    3. Embolie srdce. V srdeční komoře (nejčastěji v levé síni) se tvoří krevní sraženina proti fibrilaci.
    4. Kryptogenní (přechodný mozkový ischemický útok, nespecifikovaný) je vývoj ischemie bez aterotrombózy nebo embolie, mrtvice neznámého původu.
    Rizikové faktory TIA

    Mezi vzácné příčiny patří arteriální disekce nebo hyperkoagulační stavy. U mužů se vyskytuje subklaviánský loupežový syndrom. Současně stenóza subclaviánské tepny blízko začátku vertebrální tepny vede ke snížení průtoku krve v týlní oblasti při fyzickém cvičení rukama. Během útoku se objevují známky vertebrobasilární ischémie.

    Patogeneze mozkové ischemie

    Snížení průtoku krve mozkem pod 20-30 ml na 100 g tkáně za minutu způsobuje neurologické příznaky. Vývoj srdečního infarktu závisí na stupni poklesu průtoku krve a trvání takového snížení. Pokud se v kritickém období obnoví průtok krve, ischemické příznaky zmizí. Příčiny přechodného ischemického útoku jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

    1. Snížený průtok krve v důsledku hemodynamických poruch, jmenovitě: pokles mozkového perfuzního tlaku nebo srdeční arytmie, který se zhoršuje zúžením lumenu mozkových tepen.
    2. Embolický původ - překrývání lumenu mozkových tepen s trombusem, který migruje z srdečních komor.

    Oba mechanismy jsou celkem běžné, ale častěji jsou to malé krevní sraženiny, které způsobují zablokování krevních cév..

    Příznaky TIA

    Přechodné ischemické záchvaty se projevují kombinací neurologických příznaků, které spontánně vymizí do 24 hodin. Symptomy obvykle nejsou spojeny s konstantním mozkovým infarktem - fokusem. Trvání útoku nepřesáhne 5-10 minut. S delším průběhem projevy obvykle zmizí za 2-3 hodiny. MRI ukazuje normální obraz mozkové tkáně. Někdy je změna měřeného difúzního koeficientu stanovena u 21-70% pacientů 17 hodin po nástupu příznaků. Délka vizualizace znaků přímo souvisí s délkou útoku. Poruchy pohybu a afázie jsou také spojeny s identifikací ložisek v mozku..

    Ohniska jsou špičatá nebo malá - od 5 do 40 mm v průměru, jsou kortikální a subkortikální. Frekvence opakujících se mrtvic během sedmi dnů je obvykle 7,1% u TIA s ložisky v mozkové tkáni a 0,4% u srdečních záchvatů. Příznaky TIA

    Příznaky přechodných ischemických záchvatů závisí na postižené tepně. S karotidovou nedostatečností, která se vyskytuje téměř v 90% případů TIA, se rozvíjí hemianestézie a hemiparéza. Mozkové příznaky zahrnují bolest hlavy, dysfázii a poruchu zorného pole. Nejčastějším klinickým projevem vertebrobasilární nedostatečnosti je závratě, zhoršená koordinace, narušená řeč ve formě dysartrie..

    Všeobecné

    Časté příznaky, jako je závratě, tinnitus, jsou charakteristické pro poškození tepen ve vertebrobasilárním bazénu. Nezobrazují se samostatně, ale v kombinaci s fokálními znameními. Při poškození cév karotického bazénu se častěji objevují bolesti hlavy, úzkost nebo rozptýlení.

    Místní

    Během vyšetření je důležité identifikovat fokální poruchy řeči - nejčastější příznak TIA. Vyšetření kraniálních nervů ukazuje monokulární slepotu, asymetrii obličeje, ztrátu zorného pole, diplopii a zhoršený pohyb jazyka, problémy s polykáním a ztrátou sluchu. Porušení čtení a psaní je způsobeno okluzí okulární tepny. Mezi motorické příznaky patří jednostranná slabost v horních nebo dolních končetinách, obličej a jazyk, zvýšený tón, klonus, ztuhlost a svaly. Na pozadí TIA se někdy vyskytují patologické reflexy.

    Diagnostika a diferenciální diagnostika

    Pokud máte podezření na přechodnou cerebrovaskulární příhodu, provede se instrumentální vyšetření po dobu 24 hodin. MRI s váženým zobrazením nebo s CT angiogramem se považuje za upřednostňovanou metodu. Lékař zkoumá cervicocephalic vaskulaturu pacienta na aterosklerotické léze. Použijte karotickou ultrasonografii nebo transkraniální dopplerografii, CT angiografii.

    CT a MRI mozku v TIA

    Pokud je postižena skupina krční tepny, může být pacientovi předepsána karotidová endarterektomie, aby se obnovila průchodnost krční tepny a snížilo se riziko následných mrtvic. Ujistěte se, že provedete EKG, echokardiogram, abyste vyhledali kardioembolický zdroj útoku, detekovali otevřený oválný otvor, dysfunkci chlopně, trombus nebo aterosklerózu. Holter monitoruje nebo předepisuje pacientům s kortikálním infarktem bez detekovaného zdroje embolie k hodnocení fibrilačních síňových záchvatů. Proveďte obecný krevní test, hladiny lipidů.

    S TIA neurologické příznaky rychle vymizí a cílem léčby je snížit riziko druhé mrtvice..

    První pomoc a ošetření

    Před přijetím nouzové péče je pacient položen na rovný povrch, uvolněte těsné oblečení a otevřete okno pro přívod kyslíku. Protézy u starších pacientů jsou odstraněny. Přeprava pacienta se provádí v poloze na břiše, s čelním koncem zvednutým o 30 stupňů.

    Klinická doporučení se týkají prehospitální péče:

    • obnovení dýchání v případě jeho porušení: vraťte hlavu zpět, natáhněte dolní čelist a uvolněte dýchací cesty od blokování kořene jazyka;
    • Krevní tlak je snížen pouze s hodnotami nad 200 na 100 mm Hg, ostrý pokles ukazatelů není povolen.

    V nemocničním prostředí se léky podávají intravenózně, což obnovuje rovnováhu vody a elektrolytů a při podezření na vysoký intrakraniální tlak, osmotická léčiva.

    Léčba přechodného ischemického záchvatu je zaměřena na prevenci opakovaných mrtvic pomocí antikoagulační terapie a statinů. Karotidová endarterektomie nebo arteriální angioplastika se stentováním se používá s vysokým rizikem opakované ischémie, ale bez neurologického deficitu. Operace se provádí se stenózou krční tepny o 70% nebo více. Antikoagulační léky se předepisují, pokud se v srdci vyskytne krevní sraženina, například s diagnostikovanou fibrilací síní.

    Predikce ischemických útoků

    Při přechodném ischemickém útoku je důležité identifikovat rizikové faktory, které mohou být ovlivněny. Léková terapie umožňuje udržovat krevní tlak v normálních mezích, ovlivňovat krevní parametry a tvorbu krevních sraženin. Výživa snižuje krevní lipidy a glukózu.

    Pro predikci následujících tahů je vyhodnocen následující dotazník ABCD2:

    1. Věk nad 60 let - 1 bod..
    2. Krevní tlak vyšší nebo rovný 140/90 mm RT. Umění. při prvním měření - 1 bod.
    3. Příznaky: fokální příznaky se slabostí v končetinách (2 body) nebo se zhoršenou řečí bez parézy (1 bod).
    4. Trvání útoku: déle než 60 minut (2 body) nebo od 10 minut do hodiny (1 bod).
    5. Se zvýšenou hladinou glukózy v krvi se přidá další 1 bod.

    Stanovuje se dvoudenní riziko mrtvice. S celkovým skóre asi jedna je minimální. S 2-3 body - 1,3%, s 4-5 - 4,1%, s 6-7 - více než 8%. Důsledky TIA závisí na postižené oblasti mozku. Pacienti mohou zůstat nestabilní chůze, snížené vidění.

    Prevence

    Studie ukázala, že kombinace stravy, cvičení, antiagregačních, statinových a antihypertenzních terapií snižuje riziko následné mrtvice o 80-90%.

    Správnou výživou se rozumí omezení jednoduchých uhlohydrátů (sladkostí), tuků ze zpracovaných potravin, uzenin, převařených potravin. Strava by měla sestávat z libového proteinu, zeleniny, bylin, obilovin, zdravých tuků.

    Pro zdraví kardiovaskulárního systému, který vyvolává srdeční embolii, je důležitý motorický režim. Lehké aerobní cvičení pomáhá snižovat nadměrnou tělesnou hmotnost a silový trénink - zvyšuje procento svalové hmoty a metabolismu.

    Přechodný ischemický atak - mírná porucha nebo fatální symptom?

    Cévní choroby mozku zaujímají důležité místo v mozkové patologii. Představují asi 70 procent veškeré patologie mozku. Důvodem je podvýživa, hypertenze, doprovodná onemocnění vnitřních orgánů. To vše vede k tomu, že z jednoho nebo druhého důvodu může být narušen průtok krve mozkem, což vede ke vzniku různých mozkových a fokálních symptomů.

    Tyto oběhové poruchy jsou rozděleny podle délky jejich debutu. Pokud příznaky poškození mozku nezmizí během jednoho dne a mají tendenci postupovat, pak v tomto případě posuzují vývoj mrtvice. Pokud rozvinuté příznaky zmizí do 24 hodin, můžete bezpečně posoudit vývoj přechodného narušení průtoku krve nebo ischemického útoku.

    Co je to přechodný ischemický útok?

    Přechodný ischemický útok - rozdíly od mrtvice

    Přechodný ischemický atak (nebo TIA) - označuje dočasná poškození mozkové cirkulace. Jak je uvedeno výše, příčinou jejího vývoje je obvykle systémová ateroskleróza, onemocnění srdce a cév (zejména arteriální hypertenze), diabetes mellitus, dědičná vaskulární patologie, jakož i mnoho dalších faktorů. Všechny z nich, jednající společně nebo odděleně, vedou ke snížení množství krve vstupující do mozku. Výsledkem je, že v důsledku nedostatku kyslíku dochází v nervové tkáni k některým procesům (mezi nimiž je anaerobní glykolýza), což vede k narušení přirozeného metabolismu neuronů a tvorbě patologických molekul nebo látek, které způsobují poškození nervových buněk a rozvoj fokálních nebo mozkových příznaků.

    Vzhledem k jejich krátké době však neurony nejsou zcela ovlivněny a mohou se po určitou dobu zcela zotavit. V tomto případě je vývoj TIA u pacienta hodnocen.

    Krev do mozku

    Krev do mozku

    Anatomicky je za prokrvení mozku odpovědná speciální vaskulární „formace“ - kruh vilisis, ze kterého krev dostává všechny oblasti mozku.

    Mozek klinicky přijímá krev prostřednictvím dvou hlavních cév - krční a obratlové tepny. Krční tepna z větší části vyživuje tkáň hemisfér a kůru krví. Umyvadlo obratle (vertebro-basilar) nese krev hlavně do základny mozku a některých složek jeho kmene (zejména do mozečku).

    V důsledku této separace se může v kterémkoli z těchto skupin vyvinout přechodný ischemický útok, což vede k vývoji kliniky typické pro každý typ útoku..

    Jaké jsou příznaky přechodného ischemického útoku??

    Příznaky přechodného ischemického záchvatu

    Nejčastěji je vývoj TIA pozorován v povodí krční tepny. V důsledku toho mohou být příznaky zcela odlišné (v závislosti na oblasti, kterou postižená céva inervuje)..

    Nejčastěji se přechodný ischemický útok v koronárním bazénu projevuje ve formě přechodných poruch řeči (když se vyvíjí v oblasti zásobování levé karotidové tepny, která krví přivádí kůru do středu Brocaova centra), znecitlivění končetiny nebo části obličeje. Na krátkou dobu může být narušena pohybová aktivita v paži a noze na jedné straně těla (nejčastěji přetrvává v budoucnosti a proces přechází do mrtvice).

    Přechodný ischemický atak u WBB má mírně odlišné příznaky. Nejdříve se projevují příznaky jako závratě a chvění při chůzi. Pacienti se obávají obecné slabosti v celém těle. Útok může být doprovázen mírným chvěním končetin. Objektivní vyšetření může určit přítomnost příznaků, jako je nystagmus, ataxie a úmysl (příznaky ischémie v základním kruhu krevního oběhu). Znecitlivění se zřídka vyvíjí.

    Stanovení diagnózy

    V první řadě je diagnózou TIA identifikace mozkových a fokálních symptomů a jejich následná regrese po nějaké době. Jak již bylo zmíněno, pokud rozvinuté příznaky během dne nezmizí, můžete bezpečně předpokládat, že se objeví cévní mozková příhoda.

    Diferenciální diagnostika může být provedena mezi mrtvicí a TIA v první den vývoje onemocnění pomocí počítačové tomografie. S vývojem mrtvice na obrázku je možné rozpoznat přítomnost ischemické zóny (penumbra) v nervové tkáni. Pokud dojde k přechodnému ischemickému útoku, nemusí dojít ke změnám v obrazu..

    Bederní punkce, která se používá k rozlišení ischemických poruch a krvácení během ischemického záchvatu, neposkytne spolehlivá data nezbytná pro stanovení diagnózy. Dostatečně informativní studií je BCA ultrazvuk, který umožňuje určit přítomnost stenózy v brachiocephalických tepnách.

    Pokud se objeví známky fokální léze a mozkových příznaků, léčba by měla být zahájena okamžitě.

    Které léky jsou při léčbě TIA nejúčinnější?

    Stejně jako u ischemické mrtvice má léčba TIA dva hlavní cíle:

      Neuroprotekce.

    Čím dříve je předepsána neuroprotektivní terapie, tím vyšší je pravděpodobnost eliminace příznaků ischémie a zabránění vzniku cévní mozkové příhody. Jako neuroprotektivní látky se používají léčiva, jako je cholinový alfacerát, ceraxon, aktovegin. Tato léčba ukazuje docela dobré výsledky při léčbě ischemických záchvatů v povodí koronární tepny..

    Zlepšení metabolismu mozku.

    Přechodný ischemický útok během jeho vývoje narušuje normální spotřebu glukózy nervovými buňkami, v důsledku čehož dochází k destrukci membrán nervových buněk produkty oxidace glukózy. Aby byla taková léze co nejbezpečnější, používají se různá řešení (předepisují se zejména krystaloidy - Acesol, Ringer, Trisol). Tyto léky nedovolují ischemii vyvíjet se v mozkové tkáni a přispívají k vyluhování produktů oxidace glukózy z ní..

  • TIA v obratle-bazilikové pánvi je zastavena užíváním vinpocetinu, pentoxifylinu (zlepšení mikrocirkulace).

Prevence TIA

Každodenní procházka snižuje riziko mrtvice

Neexistují žádné specifické metody prevence ischemických útoků. Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na obnovení propustnosti mozkových cév, zlepšení krevního oběhu ve vnitřních orgánech, jakož i nervové tkáně a včasného léčení doprovodných nemocí, které mohou vést k rozvoji cévní mozkové příhody.

Zvláštní pozornost by měla být věnována kompetentní a včasné léčbě arteriální hypertenze a diabetu. S kombinací těchto onemocnění je nejvyšší riziko vzniku přechodného ischemického záchvatu.

Pokud se TIA již rozvinula, doporučuje se pacientovi po poskytnutí lékařské péče pacientovi (asi 10 dní v nemocnici), aby se obrátil na úřad pro paroxysmální stavy a pro předpovídání mozkových příhod, kde mu budou poskytnuty pokyny a pokyny, jak zabránit rozvoji mozkové příhody a přechodných útoků.

Obecně platí, že dodržování základních principů zdravého životního stylu a včasné léčení jiných nemocí bude bránit rozvoji ischemických útoků a bude bránit rozvoji impozantnějších komplikací..

Předpověď

Vývoj přechodného zhoršeného toku krve do mozku je nebezpečným předzvěstí. Pokud se alespoň jednou osvědčil, je možné, že takové útoky mohou být opakovány, proto je třeba přijmout veškerá opatření, která jim zabrání.

Pokud jde o možné výsledky, je obtížné předvídat stav pacienta. Není známo, zda se bude opakovat více ischemických útoků a jak se projeví. S výhradou lékařských předpisů a změn životního stylu je prognóza TIA poměrně příznivá a riziko druhého útoku je minimální.

Pokud nevykonáváte preventivní léčbu a nezneužíváte své zdraví, může přechodná porucha vést k rozvoji závažnější patologie - mozkového infarktu, s nímž je mnohem obtížnější se vypořádat.

Nejnepriaznivější prognóza je u pacientů, kteří trpí maligní arteriální hypertenzí a kteří měli v anamnéze epizody TIA s tendencí ke zkrácení doby remise.

Příznaky a léčba přechodného ischemického záchvatu

Přechodný (dočasný) ischemický atak je krátkodobý akutní stav vyvolaný narušením krevního oběhu v mozkových tkáních. Patologie se vyvíjí podle ischemického typu - ve struktuře mozku se vytváří lokální zaměření na obtíž nebo úplná absence krevního toku. Poruchy krevního zásobovacího systému jsou obvykle spojeny s blokádou krevního toku způsobenou zúžením nebo překážkou (obstrukcí) cévního lumenu. Přechodné útoky se nazývají microstroke. Na rozdíl od cévní mozkové příhody, přechodná ischemie nevede k nevratným ničivým změnám v mozkové tkáni - srdeční infarkt, atrofie, nekróza.

Obecné informace o patologii

Abychom pochopili, co je to ischemický útok, který se vyskytuje v mozku, je důležité pochopit, jak se taková patologie liší od mrtvice. Délka útoku ve většině případů nepřesahuje 60 minut, obvykle 10-15 minut. První útok může nastat ve věku asi 40 let (mrtvice je obvykle ve vyšším věku - po 60 letech).

Charakteristickým rysem je relaps až několikrát ročně. Pacienti ne vždy přikládají důležitost přechodným záchvatům, a to navzdory vyjádřeným symptomům, které komplikují včasnou diagnostiku a léčbu. Statistiky ukazují, že lidé, kteří podstoupí přechodné (dočasné) ischemické útoky, jinak nazývané TIA, významně zvyšují riziko mrtvice.

Klasifikace

TIA s klinickým obrazem cévních lézí v oblasti pánve obratlů tvoří přibližně 70% diagnostikovaných záchvatů. Vzhledem k délce trvání útoku se rozlišují mírné, střední a těžké formy. V prvním případě ischemický útok trvá až 10 minut, ve druhém - až několik hodin s odstraněním symptomů po útoku, ve třetím - několik hodin se zachováním zbytkových symptomů po dokončení útoku. Diagnóza TIA se provádí, pokud doba trvání útoku nepřesáhne 24 hodin a neurologické a autonomní poruchy jsou reverzibilní.

Důvody pro rozvoj TIA

Příčiny přechodného ischemického útoku jsou často spojeny s aterosklerózou, vazokonstrikcí (zúžení) a kompresí cév, které tvoří oběhový systém mozku. Typicky se poruchy vyskytují na pozadí osteochondrózy v krční páteři. Ve většině případů se během diagnostiky odhalí léze prvků oběhového systému, které se nacházejí v oblasti obratlů a krčních tepen. Provokující faktory:

  • Arteriální hypertenze.
  • Cukrovka.
  • Věk nad 60 let.
  • Obezita, porušení metabolismu lipidů.
  • Nízká pohybová aktivita, špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholických nápojů).
  • Onemocnění kardiovaskulárního systému (infarkt myokardu v akutní fázi kurzu, aneuryzmy hlavních cév, stenóza mitrální chlopně, zhoršená fibrilací síní, kardiomyopatie, endokarditida bakteriální etiologie).

Krevní sraženiny brání průtoku krve. Diagnóza trombózy často vyvolává vývoj patologie. Další pravděpodobnou příčinou porušení je fokální krvácení do mozkových tkání. TIA je porušení, které vede k závažným poruchám celého těla, což může v průběhu času vést k postižení, sociálnímu maladaptaci, zhoršení kvality života, smrti.

Příznaky charakteristické pro ischemický útok

Příznaky, které ukazují na ischemický útok, který postihuje mozek, se významně neliší v závislosti na umístění oblasti, kde je narušen průtok krve. Mezi běžné neurologické příznaky poruchy patří prudká bolest hlavy, silné závratě, krátkodobá ztráta vědomí. Příznaky přechodného akutního ischemického útoku ovlivňující mozkové struktury karotidového fondu:

  1. Vizuální dysfunkce.
  2. Ztráta řeči částečně nebo úplně.
  3. Hemiparéza - neúplná paralýza, která postihuje jednu stranu těla.
  4. Hypestezie - necitlivost, ztráta senzace.
  5. Parestezie - porucha citlivosti, vyjádřená mravenčením, pálením, „goosebumpy“.

Možná vývoj motorické dysfunkce. Pokud je lokalizovaná porucha krevního toku lokalizována v povodí levé střední mozkové tepny (LSMA), mají pacienti často (asi 84% případů) parézi obličeje. Přechodný (přechodný) ischemický atak s lokalizací v obratle-bazilární pánvi se projevuje příznaky:

  • Poruchy vegetace (zvýšené pocení, poruchy srdečního rytmu, dušnost, hyperémie - zarudnutí kůže).
  • Bolest v zádech hlavy.
  • Nevolnost, nekontrolovatelné záchvaty zvracení.
  • Porucha zrakové funkce, včetně fotopsie - vzhled v zorném poli cizích předmětů (bodů, postav, bodů), které se pohybují častěji, hemianopsie - slepota v polovině zraku, diplopie - rozdvojení objektů před očima.
  • Nystagmus (nedobrovolné časté oscilační pohyby očí).
  • Neurologické syndromy, včetně syndromů poškození lebečních nervů (zhoršená motorická funkce a senzitivita kůže), Unterharnscheidt (patologie obratlové tepny) a Walenberg-Zakharchenko (poškození trigeminálních a vagových nervů).

Pacient dočasně ztrácí orientaci v prostoru. Je pozorována krátkodobá amnézie - ztráta paměti. Může se objevit dysfagie - bolest při polykání. Při prvních známkách narušení potřebuje pacient první pomoc, aby se předešlo komplikacím.

Diagnostické metody

Během diagnózy je útok odlišen od mozkového infarktu nebo ischemické mrtvice. Lékař upozorňuje na trvání, intenzitu a povahu neurologických syndromů. Komplexní vyšetření provádějí vysoce specializovaní lékaři - neurolog, kardiolog, angiolog, oftalmolog. Instrumentální diagnostika po útoku se provádí metodami:

  1. CT a MRI.
  2. Angiografie cév ležících v mozku.
  3. Elektrokardiografie.
  4. Monitorování krevního tlaku.

Krevní test ukazuje hladinu glukózy a cholesterolu, koncentraci leukocytů a krevních destiček, ESR. Pro zjištění primárních příčin poruch oběhového a centrálního nervového systému se provádí komplexní vyšetření.

První pomoc a ošetření

Aby se předešlo negativním důsledkům, pacientovi je při prvních příznacích ischemického útoku, který ovlivňuje mozkovou tkáň, poskytnuta pohotovostní lékařská péče. Postup:

  1. Pokud osoba omdlí, zavolejte do týmu lékařů.
  2. Vložte polštář pod hlavu pacienta.
  3. Otočte hlavu do boční polohy a zajistěte volný odtok zvracení během zvracení.
  4. Uvolněte kravatu a pás, uvolněte knoflíky na oděvu, abyste zabránili rozdrcení částí těla.

Léčba pacientů, kteří podstoupili přechodný (krátkodobý) ischemický útok reverzibilní lézí mozku, se provádí pomocí léků:

  • Protidestičková činidla. Zředit krev, zlepšit reologické vlastnosti tělesné tekutiny.
  • Vasodilatační léky. Eliminujte křeče hladkých svalů cévní stěny, regulujte tón stěn.
  • Trombolytika. Zabraňte tvorbě krevních sraženin, ničte krevní sraženiny.
  • Statiny Normalizujte metabolismus lipidů a snižte hladinu cholesterolu v krvi.

Současně se předepisují léky, které normalizují krevní tlak, pokud je indikována anamnéza hypertenze. Pokud se záchvaty TIA pravidelně opakují a vyznačují se prodloužením doby trvání, je indikována chirurgická léčba. Během operace se odstraní poškozený fragment cévy, instaluje se stent pro rozšíření cévního lumenu, provede se angioplastika (zvětšení lumenu mezi cévními stěnami pomocí speciálního katétru).

V komplexním léčebném programu jsou předepsány vodní procedury - radon, terpentýn, kontrast, whirlpool, solné lázně, kruhové sprchy, hydromasáž. Efektivní komplexy terapeutické gymnastiky, fyzioterapeutické procedury - elektroforéza, sinusoidální a pulzní magnetoterapie, mikrovlnná terapie, laserová terapie, transkraniální mikropolarizace, darsonvalizace.

Léčba přechodných (krátkodobých) ischemických záchvatů doma zahrnuje použití lidových prostředků, které pomáhají zlepšit celkový průtok krve. Užitečná fyzická cvičení, která stimulují mozkový průtok krve, klasickou masáž v oblasti krku a krku, akupresuru, vodu a temperovací procedury.

Důsledky TIA

Prognóza TIA je příznivá. Krátkodobá selhání obvykle život neohrožují. Opakované útoky ukazují na přítomnost provokujících faktorů a ukazují na vysokou pravděpodobnost mrtvice. Statistiky ukazují, že ischemická mrtvice je diagnostikována u třetiny pacientů, kteří měli akutní záchvat oběhových poruch.

Podobné účinky přechodného (přechodného) ischemického záchvatu vyskytujícího se v mozku jsou pozorovány do 1 měsíce po útoku u 20% pacientů. Do 1 roku po útoku je mozková mrtvice diagnostikována u 42% pacientů. Věk osoby a frekvence záchvatů jsou rozhodujícími faktory, které určují rychlost nástupu ireverzibilních destruktivních změn v mozkových strukturách..

Prevence

Pro prevenci patologie lékaři doporučují vést zdravý životní styl, kromě provokujících faktorů. Mezi rizikové faktory patří používání slaných, mastných potravin, nízká fyzická aktivita, nadváha, návyky, které poškozují krevní cévy a zdraví obecně - kouření, zneužívání alkoholických nápojů.

Ischemické záchvaty jsou prvními známkami vážného narušení fungování krevního oběhu a celého těla. Více než 30% lidí, kteří prošli útokem, následně zažije diagnózu mozkového infarktu a mrtvice. V počátečních stádiích vývoje je patologie vhodná pro terapii. Na základě diagnostických výsledků určí lékař příčinu poruch a stanoví průběh léčby.

Přechodný ischemický útok - ještě ne mrtvice, ale už blízko?

Dočasně zhoršený průtok krve mozkovými cévami může způsobit přechodný ischemický atak. Tento stav je charakterizován výskytem neurologických příznaků různé závažnosti, které zcela vymizí do 24 hodin po jeho nástupu..

Klinickým doporučením v neurologii se doporučuje používat k diagnostice patologie moderní laboratorní a instrumentální metody výzkumu: počítačové a magnetické rezonance, mozkový PET, ultrazvuk krčních tepen a duplexní skenování. Terapie zahrnuje použití protidestičkových, vaskulárních a neuroprotektivních léků ke snížení rizika ischemické mrtvice a dalších komplikací..

Hlavní důvody

Přechodný ischemický útok (TIA) je reverzibilní stav, který nevede k organickému poškození mozku. Mezi příčiny jeho vývoje patří aterosklerotické léze mozkových cév. Ateroskleróza intracerebrálních a extracerebrálních tepen je detekována u 50-60% pacientů. Aterosklerotické plaky mohou nezávisle blokovat lumen karotid, vertebrálních nebo mozkových tepen a mohou sloužit jako zdroj trombotických hmot. Ten, který se dostane do cévy, způsobuje jeho trvalé uzavření a narušuje průtok krve.

U 15-25% pacientů je příčinou zvýšená hladina krevního tlaku. Dlouhodobá hypertenze způsobuje strukturální změny krevních cév. V některých případech je u jednoho pacienta diagnostikována vysoká hladina krevního tlaku a ateroskleróza, což zhoršuje jeho prognózu pro zotavení.

Běžnou příčinou je mozková tromboembolie. Zdrojem krevních sraženin je srdce. Tvoří se v ní trombotické hmoty s různými typy arytmií, infarktem myokardu, endokarditidou, kardiomyopatií, vrozenými a získanými defekty. S abnormalitami ve vývoji srdečního svalu lze v dětství detekovat přechodné záchvaty ischemického původu.

Kromě těchto důvodů může vést k TIA:

  • zánětlivá onemocnění tepen: Takayasuova choroba, antifosfolipidový syndrom atd.;
  • stratifikace cévní stěny v důsledku poranění hlavy a chronického zánětu;
  • diabetes mellitus a jiná endokrinní onemocnění;
  • narušení systému srážení krve atd..

V neurologii je identifikováno mnoho rizikových faktorů, které přispívají k výskytu ischemického poškození mozku:

  • vysoké hladiny celkového cholesterolu v biochemickém krevním testu;
  • kouření a zneužívání alkoholu;
  • obezita jakékoli závažnosti;
  • nízká fyzická aktivita;
  • arteriální hypertenze;
  • cukrovka.

Pokud existuje jeden rizikový faktor, zvyšuje se pravděpodobnost TIA o 10%. Pokud existují dva nebo více faktorů, pak se riziko zvyšuje o 30-49%. V tomto ohledu je prevence vzniku ischemického útoku založena na jejich korekci.

Patologická klasifikace

V neurologii se používají 3 klasifikace TIA: na základě lokalizace léze, frekvence výskytu a závažnosti. Při vyšetřování krevního oběhu lékaři rozlišují následující typy nemocí:

  • s poškozením bazénu krčních tepen;
  • s poškozením pánve vertebro-bazilárních tepen;
  • s oboustrannými a vícenásobnými lézemi;
  • nespecifikovaný přechodný mozkový ischemický záchvat.

V závislosti na zablokování určité cévní větve lze tuto klasifikaci specifikovat. Samostatný izolovaný syndrom přechodné slepoty a přechodná globální ischemie.

Závažnost klinických příznaků rozlišuje následující stupně:

  • mírné - příznaky přetrvávají méně než 10 minut;
  • střední závažnost - až 2-3 hodiny;
  • těžký - až 24 hodin.
Běžnou příčinou přechodných ischemických záchvatů je mozkový tromboembolismus.

Frekvence vývoje přechodných ischemických záchvatů ovlivňuje léčbu a prevenci ischemické mrtvice. Proto jsou všechny případy onemocnění rozděleny do tří možností:

  • vzácné - ne více než dvakrát ročně;
  • střední frekvence - ne více než 6krát ročně;
  • časté - více než 6krát ročně.

Tyto klasifikace se používají k diagnostice onemocnění u každého pacienta samostatně. Na základě identifikovaných možností patologie jsou vybrány léčebné a rehabilitační metody.

Klinické projevy

Hlavním příznakem TIA jsou neurologické poruchy, které přetrvávají až 24 hodin. Lékaři se nejčastěji dozvídají o klinických příznacích nemoci ze slov pacienta, protože v době, kdy jde do nemocnice, příznaky zmizí.

Příznaky přechodného ischemického záchvatu závisejí na umístění léze:

  1. TIA se poškozením skupiny krčních tepen se nejčastěji projevuje zrakovým postižením. Pacient si může všimnout snížení jeho závažnosti, ztráty určitých zorných polí nebo úplné slepoty na jedné straně. Kromě toho jsou často pozorovány motorické a smyslové poruchy jednostranných paží a nohou. Ve vzácných případech je možný jednostranný křečový syndrom..
  2. TIA s lézí vertebro-bazilární pánve je charakterizována porušením mozečku. Pacient má chvějící se chůzi, nestabilitu ve svislé poloze, závratě různé závažnosti. Charakteristické jsou poruchy řeči, stejně jako motorické a smyslové poruchy nohou a paží.
  3. Poškozením tepen zásobujících sítnici dochází k syndromu přechodné slepoty. Má krátkodobý charakter a postihuje jedno oko. V některých případech je možná ztráta určitých zorných polí. V důsledku malého průměru sítnicových tepen jsou případy TIA časté.

S přechodnou globální amnézií pacient dramaticky ztrácí vzpomínky na minulost. Je obtížné stanovit lokalizaci ischemického fokusu, zdá se, že v hippocampu a dalších subkortikálních strukturách dochází k přechodnému narušení zásobování krví. Charakteristický vztah poškození paměti s psychoemocionálním přetížením a silnou bolestí. Amnésie zachycuje malé fragmenty minulosti a po obnovení krevního oběhu je paměť zcela obnovena.

Komplikace

Při neexistenci adekvátní první pomoci a následné léčby se u pacienta mohou vyvinout negativní důsledky přechodného ischemického záchvatu. Mezi ně patří následující podmínky:

  • vývoj mikro mrtvice, charakterizované organickým poškozením malých částí nervové tkáně v nepřítomnosti klinických projevů;
  • ischemická cévní mozková příhoda, která se vyvíjí, pokud není odstraněna překážka v cévách nebo postupuje, zatímco v mozkových buňkách dochází k organickým změnám - dochází k umírání nervových buněk, dochází k otokům a dochází k zánětlivé reakci;
  • přetrvávající neurologický deficit charakterizovaný zachováním příznaků (u pacienta může dojít k narušení citlivosti nebo motorické aktivity různé závažnosti);
  • kognitivní porucha: snížená paměť, schopnost koncentrace, rychlá duševní únava atd..
Přechodný ischemický útok zvyšuje budoucí riziko ischemické mrtvice

Komplikacím lze zabránit při včasném vyhledání lékařské pomoci a zahájení komplexní terapie.

Diagnostická opatření

Diagnóza "Přechodný ischemický útok" se provádí podle zvláštního algoritmu a zahrnuje různé diagnostické přístupy:

  1. Kolekce je k dispozici v době léčby stížností, jakož i symptomů, které si pacient v minulosti všiml. Patří k nim bolesti hlavy, závratě, zhoršená koordinace pohybů, změny řeči, slabost a necitlivost v pažích a nohou atd. Při anamnéze by mělo být objasněno na pozadí toho, co se objevilo klinické příznaky: těžká fyzická námaha, alkohol, emoční stres nebo užívání drog fondů. Jsou identifikována doprovodná onemocnění, především akutní cévní mozkové příhody. Případy TIA v minulosti, patologie kardiovaskulárního systému a endokrinní orgány.
  2. Neurologické vyšetření, včetně studia senzorických, motorických funkcí, kognitivních schopností atd..
  3. Seznam laboratorních testů zahrnuje klinický krevní test, biochemický krevní test s určením hladiny glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, triglyceridů, jaterních enzymů a bilirubinu, močoviny, kreatininu a krevních elektrolytů. Podle indikací se provádějí studie k detekci revmatických onemocnění: stanovení autoprotilátek, LE buněk atd..
  4. Elektrokardiografie s ultrazvukem srdce v přítomnosti srdeční patologie.
  5. Ultrazvuk extrakraniálních cév s dopplerografií a duplexním skenováním odhaluje obstrukce vertebrálních a krčních tepen. K detekci aterosklerotických plaků, trombotických okluzí a vaskulárních aneuryzmat jsou zapotřebí metody. K objasnění diagnózy je možná mozková angiografie nebo MRI mozkových tepen..
  6. Při počátečním vyšetření pacienta k odstranění organických mozkových lézí (hematomy, intracerebrální nádory atd.) Se provádí počítačová tomografie hlavy. CT také umožňuje detekovat ischemickou cévní mozkovou příhodu, která se může objevit podobně jako TIA. Pro zlepšení přesnosti diagnostiky a hodnocení stavu mozku se provádí MRI..
  7. PET (pozitronová emisní tomografie) vyhodnocuje nejen strukturální integritu mozku, ale také aktivitu metabolických procesů v nervové tkáni. Ve specializovaných centrech vám tato diagnostická metoda umožňuje objasnit povahu ischémie a identifikovat mikroúder.

Diferenciální diagnostika přechodných ischemických záchvatů se provádí ischemickou a hemoragickou mrtvicí, epileptickými záchvaty a debutem roztroušené sklerózy..

Jak poskytnout první pomoc

První pomoc při výskytu příznaků TIA provádí příbuzní nebo kolegové pacienta. Nejprve je třeba zavolat sanitku. Telefonicky byste měli podrobně popsat příznaky, které se vyskytly, jakož i příčiny jejich výskytu. Osoba je zbavena těsného oděvu a opasku, který zajišťuje klidný dech. V očekávání sanitky by měl pacient ležet na zádech. Pod hlavu je umístěn polštář nebo složené oblečení. Samoléčení se nedoporučuje..

Nouzovou péči při přechodném ischemickém útoku poskytují pouze lékaři. Je založena na odstranění příčin vývoje onemocnění - snížení krevního tlaku, obnovení respiračních funkcí atd..

Léčebné přístupy

Léčba přechodného ischemického záchvatu je komplexní úkol zaměřený na prevenci rozvoje mozkové příhody a obnovení funkcí nervového systému. K tomu se používá neléková terapie a léky..

Jako léková terapie se používají různé skupiny léků, které eliminují příčiny TIA a prevenci jeho komplikací. Léčba by měla být zaměřena na obnovení toku krve mozkovými tepnami. Doporučuje se protidestičková léčiva (dipyridamol, klopidogrel nebo kyselina acetylsalicylová). Kromě protidestičkových látek lze použít nepřímá antikoagulancia (Fenindion, Ethylbiscum acetát). Použití přímých antikoagulancií (Heparin, Fraxiparin atd.) Je kontraindikováno v souvislosti s rizikem vzniku vnitřních krvácení. Pro zlepšení reologických vlastností krve je nezbytné intravenózní podání glukózy a kombinovaných solných roztoků.

S rozvojem nemoci na pozadí arteriální hypertenze přicházejí do popředí léky, které snižují hladinu krevního tlaku. Lékem volby je Captopril, který patří do skupiny inhibitorů ACE. Kromě toho je možné použít antagonisty receptorů pro aldosteron (Candesartan, Eprosartan) a beta-blokátory (Esmolol, Propranolol). Pro zlepšení mozkové cirkulace jsou předepsány Cinnarizin, Vinpocetine, Actovegin atd..

Důležitým stadiem léčby je prevence smrti nervových buněk spojená s metabolickými změnami v důsledku ischémie. Jako neuroprotektivní terapie lze použít následující léky:

  • Síran hořečnatý;
  • Glycin;
  • Piracetam
  • Cytoflavin a další.

Léčba TIA zahrnuje také symptomatické účinky. K vývoji zvracení použijte Cerucal nebo Ondansetron. V případě bolesti hlavy je předepsán indometacin, ibuprofen atd. Jakékoli léky by měly být užívány až po jmenování ošetřujícího lékaře, protože mají kontraindikace. Jinak je možná progrese základního onemocnění nebo vývoj vedlejších účinků terapie..

Nedrogové metody

Jako léčba bez léků by měl být pacient v oddělení neuroresuscitace po dobu 6 hodin. Během této doby je neustále sledován. Použití fyzioterapeutických metod (oxygenobaroterapie, elektrospánek, mikrovlnná expozice) může zlepšit metabolické procesy v těle a pozitivně ovlivnit celkové zdraví.

Při těžké cévní okluzi, identifikaci velkých aterosklerotických plaků nebo aneuryzmat, jsou možné chirurgické zásahy k jejich odstranění. Operace jsou prováděny po hospitalizaci a po komplexním vyšetření. Chirurgické intervence mohou eliminovat příčinu přechodných ischemických záchvatů a zabránit jejich výskytu v budoucnosti.

Rehabilitace

Pacienti s TIA potřebují rehabilitační opatření zaměřená na obnovení mozkových funkcí. Rehabilitace je založena na následujících dopadech:

  1. Fyzioterapie. Cvičení jsou zaměřena na rozvoj pohybových funkcí paží, nohou a svalů obličeje. Třídy pohybové terapie jsou prováděny pod dohledem odborníka.
  2. Fyzioterapeutický účinek (elektroforéza, magnetoterapie, elektrospánek atd.) Pozitivně ovlivňuje celkový stav pacienta.
  3. Masoterapie.

Dlouhodobá rehabilitace během přechodných ischemických záchvatů není nutná, protože mozkové funkce se obnovují samy o sobě. Nicméně s častými epizodami mohou tato rehabilitační opatření zlepšit kvalitu života pacienta.

Preventivní opatření

Primární zahrnuje eliminaci opravitelných rizikových faktorů:

  1. Včasná léčba arteriální hypertenze pomocí moderních antihypertenziv.
  2. Odvykání kouření, pití alkoholu a drog.
  3. Terapie onemocnění srdce a cév.
  4. Korekce poruch metabolismu lipidů při změnách stravy a drog.
  5. Léčba cukrovky.

Doporučuje se pravidelně se věnovat fyzické aktivitě, normalizovat tělesnou hmotnost a omezit spotřebu stolní soli. Ženy s výše uvedenými rizikovými faktory by neměly používat perorální antikoncepci, což zvyšuje riziko ischemických poruch.

Sekundární prevence TIA je zaměřena na prevenci recidivy ischemických záchvatů. Za tímto účelem musí pacient dodržovat pokyny lékaře týkající se změn životního stylu a také používat předepsané léky k nápravě současných onemocnění kardiovaskulárního, endokrinního a jiného systému. Pacientovi je předepsána hypolipidemická terapie, antitrombotika a antihypertenziva..

Předpověď

Prognóza je určována závažností a četností přechodné ischemie. Pokud jsou příznaky mírné a vyskytují se až 2krát ročně, pak patologie neovlivňuje významně délku a kvalitu života. Se zvýšením TIA a mírnými záchvaty pacient významně zvyšuje riziko vzniku organického poškození mozku. V tomto případě člověk potřebuje komplexní vyšetření, aby zjistil příčiny ischémie (aterosklerotické plaky v mozkových cévách, vrozené malformace tepen atd.) A odstranil je.

Se závažnou závažností přechodných ischemických záchvatů nebo často se vyskytujícími poruchami střední závažnosti se střední délka života snižuje kvůli riziku ischemické mozkové příhody. Je důležité si uvědomit, že v každém případě přechodného záchvatu musí lékař určit, zda se jedná o mikroúder nebo ne. Microstroke vedou k narušení osobnosti a inteligence osoby a jsou také rizikovým faktorem pro mozkovou mrtvici.

Lékařská a sociální odbornost

Období postižení závisí na závažnosti patologie:

  • s mírnými krátkodobými poruchami - až 2-3 týdny;
  • střední závažnost - 3–4 týdny;
  • závažné a časté útoky TIA - až 2 měsíce.

V případě opakovaných těžkých krizí nebo častých TIA střední závažnosti může být pacient označen jako invalidita skupiny III. Pokud se na pozadí progrese základního onemocnění často vyskytnou těžké krize, je možné projevit skupinu postižení II.

Přečtěte Si O Závratě