Hlavní Migréna

Klinické možnosti chvění a způsoby jeho korekce

Tremor (třes) - nedobrovolné násilné rytmické oscilační pohyby části těla kolem pevného bodu v prostoru, které jsou způsobeny kontrakcemi antagonistů svalových skupin. Tremor převládá ve struktuře nedobrovolných pohybů člověka a z hlediska lokalizace odkazuje na hyperkinezi převážně kmenové úrovně. Tremor je polyetiologický syndrom a nachází se v klinické praxi lékařů mnoha specializací (neurologové, endokrinologové, psychiatři atd.). Tremor má dvě hlavní charakteristiky: kmitočet kmitání a jejich amplitudu, určovanou velikostí posunutí části těla kolem pevného bodu.

Podle frekvence kmitání může být chvění podmíněně rozděleno do 3 skupin:

  • nízká frekvence (3-5 Hz),
  • střední frekvence (5-8 Hz),
  • vysoká frekvence (9-12 Hz).

Amplituda jitteru je rozdělena na:

  • nízká amplituda,
  • střední amplituda,
  • vysoká amplituda.

Rozlišují se fokální nebo zobecněné otřesy, u nichž jsou současně ovlivněny končetiny, hlava, dolní čelist, hlasivky a jazyk. Taková porušení zásadně zhoršují kvalitu života a adaptaci těchto pacientů ve společnosti..

V klinické práci neurologa mají praktický význam následující typy chvění: odpočinek, posturální a kinetický. Tremor klidu (statický třes) má frekvenci 3 až 6 Hz a je nejcharakterističtější pro Parkinsonovu chorobu nebo degenerativní onemocnění centrální nervové soustavy. Posturální (antigravitační) třes je charakterizován frekvencí 5 - 9 Hz, je detekován v poloze s nataženými pažemi vpřed a vyskytuje se v případě syndromu abstinenčního alkoholu, některých léků, s metabolickými poruchami a může být také psychogenní nebo fyziologický. Kinetický třes má frekvenční odezvu 3 až 10 Hz, dělí se na kontrakční třes, který se projevuje izometrickým svalovým napětím (když je ruka sevřena v pěst) a záměrným třesem, ke kterému dochází, když je končetina zaměřena na pohyb (například při provádění prstu). Tento typ je charakteristický pro Minorův třes, poškození mozkového kmene nebo mozečku různého původu (roztroušená skleróza, nádor, hematom). Varianta kinetického třesu je třes specifický pro daný úkol (třes při provádění určité akce), který se objevuje při provádění přesných malých pohybů, jako je upevnění šperků, práce s malými detaily atd..


Klinické projevy chvění

Klinické projevy třesu jsou polymorfní a vyskytují se v celé řadě neurologických onemocnění. Podle etiologického principu se typy třesu dělí na:

Fyziologický: normální a intenzivní třes.

Patologické typy třesu:

  • základní (dědičné a sporadické);
  • parkinsonian;
  • dystonický;
  • cerebelární (úmyslné chvění);
  • Holmesův třes (midbrain nebo rubl);
  • neuropatický;
  • psychogenní.

Fyziologický třes (asymptomatické chvění) se vyskytuje u každého zdravého člověka s vzrušením, který se vyznačuje frekvencí 8–12 Hz v rukou a méně než 6,5 Hz v ostatních částech těla. Vylepšený fyziologický třes se liší od fyziologického třesu ve větší amplitudě a častěji se vyskytuje v hyperadrenergických podmínkách (emoční stres, endokrinní poruchy), přičemž se užívá řada léků nebo alkoholu. Charakteristickým rysem tohoto druhu třesu je jeho výrazné snížení nebo úplné vymizení s jmenováním β-blokátorů.

Patologický třes. Nejčastější příčinou patologického třesu je Minorův esenciální třes, jehož frekvence a závažnost se s věkem zvyšuje. Tento druh může být dědičný (autozomálně dominantní typ dědičnosti s proměnlivou penetrací) a podle toho se může projevovat v několika generacích stejné rodiny nebo sporadicky mezi členy stejné rodiny. Frekvence základního chvění je 4 až 11 Hz a závisí na tom, který segment těla je ovlivněn. Proximální segmenty jsou charakterizovány nízkými frekvencemi, distální segmenty jsou vyšší. Nejčastěji postižená hlava a / nebo ruce. Tento typ chvění je charakterizován posturální a kinetickou složkou. Menší třes může představovat nezávislou nosologickou formu, méně často - doprovázet různé pohybové poruchy, například parkinsonismus nebo fokální dystonie.

Parkinsonův třes se vyskytuje v klidu, je charakterizován frekvencí 4 až 6 Hz, střední amplitudou a je běžnější v prstech rukou. Méně často (v sestupném pořadí) jsou ovlivněny dolní čelist, rty, jazyk, nohy, hlava, trup. Izolovaný Parkinsonovský tremor hlavy se nevyskytuje. Chvění rukou při Parkinsonově nemoci je asymetrické, když se psaní zpravidla zesiluje. Při pohybu se chvění významně zastaví nebo sníží, ale po zastavení se obnoví. V lékařských publikacích je tento třes často označován jako „počítání mincí“ nebo „rolovací pilulky“.

Ortostatický třes je vzácná porucha pohybu. Vyznačuje se chvěním nohou ve stoje a zmizí při chůzi, sezení nebo ležení. Charakteristickým rysem tohoto druhu třesu je jeho vysoká frekvence: 14-16 Hz. Ve stálé poloze pacienta lze zjistit záškuby svalu čtyřhlavého svalu.

Dystonický třes je třes částí těla, v níž je lokalizován dystonický syndrom. Tento typ chvění je charakterizován nepravidelnou amplitudou a proměnnou frekvencí, často - expozicí modulačnímu efektu držení těla..

U třesu Holmes (třes rublů) jsou uvedeny všechny 3 hlavní typy třesů, které se liší svou závažností. K tomuto typu dochází při poškození středního mozku (mrtvice, poranění hlavy, nádor nebo roztroušená skleróza). Jeho frekvence je 2-5 Hz.

Cerebelární (úmyslný) třes je kinetický a projevuje se při provádění libovolného jednání. Její vývoj je spojen s porušením nápravného účinku mozkových systémů na motorický účinek způsobený zraněními lokalizovanými v postranních mozkových jádrech nebo v horní části mozečku nebo na jejich křižovatkách. Poškozením středních struktur mozečku se v rukou, hlavě a kufru vyvíjí třes. Při klinickém vyšetření se závažnost chvění liší od malých trhavých pohybů, po velké, přecházející do mozkové chorey nebo asynergie..

Neuropatický třes nastává u vrozených nebo získaných neuropatií a klinicky připomíná esenciální třes. Příčinou chvění je porušení proprioceptivní citlivosti. Charakteristickým rysem neuropatického třesu je jeho amplifikace při plnění úkolu (test prstem atd.) Se zavřenýma očima..

Psychogenní třes je nejsložitější formou chvění, protože vyžaduje vyloučení jeho organické povahy. Tento druh může být posturální a může se objevit v klidu nebo během pohybu. Klinicky se psychogenní třes vyznačuje náhlým nástupem, spontánní remisí, stacionárním průběhem a neklasifikovanými typy třesu..

Diagnóza třesu je založena na objektivních testech a instrumentálních výzkumných metodách. Mezi dobře známé objektivní testy patří: kreslení spirály, nalití vody z mísy, stupnice třesu, Gibsonův labyrintový test. Mezi instrumentální výzkumné metody patří pozitronová emisní tomografie, povrchová elektromyografie (EMG), optické techniky a akcelerometrie. Pozitronová emisní tomografie umožňuje použití sledovacích izotopů (F 18, O 15) ke sledování změn v regionálním průtoku krve a hodnocení lokalizace neuronálního postižení. Celkový povrchový EMG registruje záznam volejů o určité frekvenci a amplitudě, které se střídají s částmi obrysu. Optické techniky jsou založeny na použití světelného zdroje a záznamového zařízení..

Moderní metodou záznamu chvění je akcelerometrie. Technika je založena na použití speciálních senzorů - akcelerometrů, které měří charakteristiku lineárního zrychlení všech pohybů (s výjimkou případů s konstantní rychlostí). Přijaté signály pomocí analogově-digitálního zařízení jsou převedeny na digitální a přeneseny do počítače. Jsou zpracovávány speciálními programy, které umožňují konstruovat grafickou závislost pohybu senzorů v čase a specifikovat frekvenční a amplitudové charakteristiky pohybu.

Rozlišuje se etiotropní, patogenetická a symptomatická léčba třesu. V moderní klinické praxi je nejobvyklejší symptomatická tremoroterapie, jejíž volba závisí na typu třesu.

Léčivami volby pro korekci kinetického třesu jsou β-blokátory, benzodiazepiny nebo valproáty. Mechanismus účinku β-blokátorů (anaprilin, propranolol) na chvění nebyl dosud plně studován. Lék je předepsán v počáteční dávce 10 mg 3krát denně, s postupným zvyšováním na maximální dávku 240 mg / den. Podle Kollera W. C., propranolol v dávce 160 mg / den snižuje amplitudu třesu o 50-70%. Mezi nevýhody léčby β-blokátory patří relativně vysoká frekvence ukončení léčby (hlavně kvůli výskytu zvýšené únavy a bradykardie) a neschopnost je náhle zastavit. Benzodiazepiny (diazepam, clonazepam) působí na otřesy díky svým antikonvulzivním a svalově relaxačním účinkům. Dávka se volí jednotlivě a obvykle je 4 až 6 mg / den. Nežádoucí účinky benzodiazepinů jsou závratě, ospalost a možná závislost. Soli kyseliny valproové (deriváty sodných a vápenatých solí) ovlivňují třes ovlivněním metabolismu kyseliny gama-aminomáselné. Jejich denní dávka je 300-600 mg / den. Nežádoucí účinky těchto léků jsou nauzea a průjem.

Za účelem ovlivnění klidového třesu se používají anticholinergika, agonisté dopaminových receptorů, léky obsahující L-dopa, amantadiny. Anticholinergika (trihexyfenidyl, biperiden) mají centrální a periferní cholinolytický účinek, lze předepsat v dávce 1–2 mg 3krát denně. Používá se hlavně u pacientů mladého a středního věku. V současnosti se cyklodol používá zřídka kvůli častým vedlejším účinkům (sucho v ústech, zácpa, retence moči, psychotické poruchy). Agonisté dopaminových receptorů (mirapex, pronoran, apomorfin) působí na třes přímou stimulací specifických receptorů D1, D2, D3, poskytují jednotnou syntézu a uvolňování dopaminu, nevyvolávají antioxidační stres. Léčba začíná malými dávkami s postupným zvyšováním dávky na 150 mg / den. V posledních letech se začal používat způsob podávání apomorfinu pomocí speciální pumpy, jehož účinnost je srovnatelná s neurochirurgickou intervencí. Přípravky obsahující L-dopa (Nacom, Madopar, Sindope, Sinomet) jsou metabolické prekurzory dopaminu. Účinnost jejich účinků na chvění je výrazně menší než na rigiditu a akinezi. Průměrná terapeutická dávka je 500-750 mg / den. Zvýšení dávky vede k motorickým výkyvům a dyskinezi. Amantadiny (PK-Merz, midantan) se úspěšně používají k léčbě akineze a rigidity u pacientů s Parkinsonovou chorobou a symptomatickým parkinsonismem. Nepřišli jsme k žádným pracím o účinku amantadinů na parkinsonský třes. Proto jsme v červnu - listopadu 2006 na základě 2. neurologického oddělení 5. městské klinické nemocnice v Minsku provedli klinickou studii, která hodnotila účinnost infuzní formy PK-Merz při chvění při komplexní léčbě Parkinsonovy choroby..

Bylo vyšetřeno třicet pacientů (17 mužů, 13 žen, průměrný věk 67,2 ± 14,7 let) s II, III stádii Parkinsonovy choroby. Diagnóza byla stanovena na základě obecně uznávaných diagnostických kritérií. Závažnost podle Hyun a Yar byla 2,5 ± 0,5. Doba trvání choroby byla 6,4 ± 2,5 roku. Pevná forma nemoci byla zjištěna u 12 osob, rigidně úrodná forma - u 18 osob. 27 pacientů ve studované skupině dříve dostalo léky DOPA (Madopar, Nacom) v dávce 500-750 mg / den. Vylučovacím kritériem studie byla přítomnost dobře známých kontraindikací pro jmenování PK-Merz u pacientů. Návrh studie zahrnoval neurologické vyšetření s klinickým hodnocením závažnosti třesu, rigidity, akineze a posturální nestability. Abychom vyloučili odlišnou etiologii Parkinsonova syndromu, všichni pacienti podstoupili CT nebo MRI mozku. Objektivizace třesu byla provedena pomocí akcelerometrů typu ADXL103. Studie použila externí analogově-digitální převodník ADCS5K-12-8, připojený k COM portu počítače, k převodu elektrických signálů přijatých, když se senzory přesunou na digitální a vloží je do počítače. Pro zpracování dat byl použit program OriginPro 7. verze. Senzory byly připevněny k proximálnímu falangu palce ruky. Při registraci klidového třesu seděl pacient na židli a ruce volně ležel na kolenou. Posturální třes byl zaznamenán s nataženými pažemi vpřed, kinetický třes byl zaznamenán prstovým testem. Každý typ třesu byl zaznamenán po dobu 32 sekund. PK-Merz byl předepsán v dávce 500 ml (200 mg) intravenózně denně 2 až 4 infuze za chod, následovalo perorální podání v dávce 200 až 400 mg / den. Vyšetření bylo provedeno před a po infuzi léčiva. Získané výsledky byly zpracovány pomocí programu „Statistics“ s předběžným posouzením distribučních parametrů vzorku. Srovnání stavu chvění u pacientů před a po léčbě bylo založeno na stanovení Wilcoxonova testu.

Před léčbou byly u všech zkoumaných skupin v končetinách zaznamenány mírné a střední amplitudové rytmické klidové a posturální mírné hypokineze a zvýšený svalový tonus typu „ozubeného kola“. 30% pacientů mělo posturální nestabilitu, která se projevila při pádech a nerovnováze při ostrých zatáčkách, byl pozitivní Tavenardův test. U 1 pacienta došlo při užívání léků DOPA k dyskineze léčiv ve formě svalové dystonie (maximální dávka dystonia). Při provádění CT (MRI) mozku ve všech případech byla detekována expanze subarachnoidálních prostorů na konvexních, bazálních cisternách a ventrikulárním systému bez známek fokálního poškození mozku. Při akcelerometrii před léčbou byly získány následující charakteristiky parkinsonovského třesu: klid - frekvence 4,5 Hz, amplituda 48-2388 jednotek; posturální - frekvence 5,5 Hz, amplituda 71-3187 jednotek; Nebylo zaznamenáno žádné kinetické otřesové spektrum.

Na pozadí terapie, spolu s regresí extrapyramidové rigidity a hypokineze, 3 pacienti (10%) dosáhli úplného vymizení posturálního a klidového třesu. Dalších 6 pacientů (20%) zaznamenalo zmizení posturálního chvění a snížení klidového chvění. V 16 případech (53,3%) - současné významné snížení klidového a posturálního třesu (amplituda chvění klesla podle údajů zrychlení o více než 50%). Účinek léku na frekvenci Parkinsonova třesu během léčby nebyl zaznamenán.

Výsledky účinku léku na amplitudu třesu jsou uvedeny na obrázku: před léčbou byla amplituda klidového třesu ve studované skupině: medián - 272 jednotek; 25. percentil - 112 jednotek; 75. percentil - 611 jednotek; průměrná odchylka byla 641. Po léčbě se amplituda třesu významně snížila: medián - 73 jednotek; 25. percentil - 29 jednotek; 75. percentil - 149 jednotek; průměrná odchylka - 134 (str

Nedostatek účinku všech typů konzervativní léčby na celém světě je známkou neurochirurgické intervence. Pallidar a subthalamická stimulace jsou v současné době nejpokročilejšími chirurgickými postupy ke snížení třesu.

Třes je tedy nejčastějším projevem hyperkinetického syndromu, má významný klinický polymorfismus, což komplikuje jeho diagnostiku. Významné výhody v rozpoznávání třesu přinášejí instrumentální metody. Jednou z moderních metod detekce chvění je akcelerometrie. Přístup lékaře k léčbě třesu by měl být diferencovaný, individuální a postupný. Při léčbě Parkinsonova třesu je indikováno použití infuzní formy přípravku PK-Merz. Při absenci účinku se uchylují k polyterapii nebo neurochirurgickému zákroku.

Ponomarev V.V., Boyko A.V. 5. městská klinická nemocnice v Minsku.
Publikováno: Časopis Medical Panorama č. 5, duben 2007.

Více k tomuto jevu: třes

Chvění končetin nebo těla - nedobrovolné rytmické pohyby v důsledku svalové kontrakce. Z latiny se „třes“ překládá jako „třes“.

Svaly přijímají nadměrnou vibrační aktivitu z centrálního nervového systému, v důsledku čehož vidíme třes různých amplitud a frekvencí. Nejběžnější je třes rukou, hlavy a nohou..

Chvění může být výsledkem onemocnění, v mnoha případech je to vedlejší účinek léku. Rytmické chvění někdy také naznačuje neurologickou poruchu. Existuje však dědičný třes, který není způsoben jinými faktory..

Každý člověk může čas od času pozorovat chvění a důvod jeho vzhledu často není spojen s vážnými nemocemi. Například, pokud budete držet vaše paže natažené na dlouhou dobu rovnoběžně s podlahou nebo nahoře, objeví se ve vašich rukou chvění, nebo pokud potřebujete s rukama provést přesné a bezchybné akce. Patologie se zvažuje v případech, kdy se příznak stává izolovaným jevem, který nesouvisí se svalovým napětím v důsledku objektivních faktorů..

Poruchy v těle

V mozku jsou oblasti, které ovládají určitou část těla. Proto problémy v mozku mají tendenci způsobovat třes v odpovídajících částech těla. Neurologické poruchy vedoucí k třesu:

  • Roztroušená skleróza.
  • Mrtvice.
  • Poranění mozku.
  • Neurodegenerativní onemocnění.
  • Poškození částí mozkového kmene nebo mozečku.

V případě selhání v těle dochází také k třesu horních končetin, hlavy a dalších typů. Důvod je pak hledán mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost problémů v těle:

  • Léky a omamné látky (amfetaminy, kortikosteroidy).
  • Alkohol.
  • Otrava rtutí.
  • Štítná žláza.
  • Stres.
  • Fyzické vyčerpání.
  • Silné emoce.

Rytmické epizodické otřesy některých částí těla jen zřídka znamenají závažná onemocnění. Například třes víček je častěji výsledkem nadměrného namáhání, stresu nebo zneužívání alkoholu; Oční víčka se navíc chvějí jako vedlejší účinek užívání léků na epilepsii a psychózu..

Chvění se vyznačuje třesoucíma se rukama, hlavou, nohama, trupem, nejistým, zmateným hlasem. Kromě toho se osoba vzhledem k povaze jejího průběhu setkává s potížemi při kreslení a psaní, řízení svých pohybů. Při vzrušení často dochází k třesu v důsledku silných emocí při provádění složitých úkolů, ale vše záleží na typu. Člověk se může při horečce nebo zimnici třást celým svým tělem.

Vzory výskytu

Abychom porozuměli příčinám vzhledu a potřebným léčebným metodám, je důležité si uvědomit podmínky, za kterých se vyskytuje. Jsou to podmínky, které nám umožňují říci, které oblasti mozku nebo nervového systému mohou být podezřelé z nesprávné funkce.

Například u některých nemocí, zejména Parkinsonovy choroby, se třese, když je část těla v klidu a při pohybu zmizí. Druhy třesu byly distribuovány v závislosti na etiologii, která ovlivňuje podmínky jejího výskytu, exacerbace, průběh:

  • Posturální. Vyskytuje se v případech, kdy je pohyb končetin namířen proti gravitaci.
  • Kinetický. Tento typ vzniká v důsledku pohybů. K určení je často používán test typu finger-to-nose..
  • Charakteristický. Při práci s konkrétním objektem nebo konkrétním úkolem se objeví chvění - například při kreslení nebo psaní.
  • Izometrické. Vyskytuje se jako výsledek svalové kontrakce.

Chvění, v závislosti na tom, co je doprovázeno, je buď izolované onemocnění, při kterém existuje pohybová porucha, která není spojena s jinými nemocemi, nebo příznak závažné nebo dočasné poruchy těla, která odezní bez zásahu. Většina případů se vyskytuje v prvním nebo nezbytném třesu.

Etiologie a podmínky

1. Základní - poprvé popsal Burresi v roce 1874. Podle nejodvážnějších odhadů to trpí 4 lidé na 1 000. Hlavní charakteristikou je, že není doprovázena žádnými chorobami a je dědičná.

Přesná příčina je stále neznámá - jedná tedy o nezávislé onemocnění. Někdy postupuje. Nejběžnější oblastí lézí jsou ruce, méně často hlava, nohy, hrtan, kmen nebo jazyk. Chvění hlavy vypadají jako pohyby vyjadřující souhlas nebo nesouhlas. Chvění někdy zhoršuje chod.

S věkem se frekvence snižuje, ale závažnost se zvyšuje, a to zase ovlivňuje schopnost vypořádat se s nezbytnými akcemi v každodenním životě. Silné emoce nebo únava, stresové faktory vyvolávají tuto podmínku..

Největší rozdělení je mezi lidmi, kteří překročili hranici čtyřiceti let. Pozdější vývoj je spojen se zvýšeným rizikem demence, Parkinsonovou chorobou. Možnou příčinou je degenerace určitých částí mozečku..

Jak zacházet s chvěním bez toho, že by byla známa příčina, zůstává tajemstvím. Jsou nabízeny různé cesty. Při farmakologické léčbě se používají beta-blokátory, antikonvulziva a agonisté GABA. Účinnost je nerovnoměrná a vedlejší účinky jsou silné, takže ne vždy okamžitě najdou symptomatický lék.

2. Parkinsonská choroba - spojená s poškozením mozkových struktur zodpovědných za řízení pohybu. Je to jeden z nejstudovanějších a druhý nejčastější - 2 lidé na 1 000. Více než čtvrtina pacientů s Parkinsonovou chorobou má tuto formu třesu. Je charakterizován výskytem v klidu.

Takže, zbavit se třes rukou typu Parkison může být s pomocí pohybu. Těžké útoky jsou obvykle spojeny se stresem nebo silnými emocemi. Nejčastěji je pozorován třes rukou, méně často - brada, rty, nohy, trup. Otřesy zvyšují kognitivní úkoly.

Obvykle se vyvíjí ve stáří. Počínaje jednou částí těla postupuje a zajímá ostatní. Parkinsonova choroba je spojena s degenerací dopaminergních neuronů, a dokonce i když nejsou přítomny další příznaky choroby, objevuje se třes na pozadí nedostatku dopaminu.

Léčba indikovaná pro Parkinsonovu chorobu, založená na dopaminergní terapii, tedy často vede k vymizení symptomů. Pokud to nepomůže, použijte anticholinergika. Kromě toho je možný chirurgický zásah. Nejběžnější je neurochirurgický postup pro implantaci stimulátoru do mozku..

3. Dystonic. Dystonie a třes jsou dvě poruchy pohybu, mohou nastat nezávisle na sobě, ale někdy koexistují. Silné spojení mezi nimi je známo již více než století. Dystonický třes je součástí klinického spektra dystonie - vede k němu svalové křeče..

Pohyb s částí těla, která se rytmicky třese, může snížit závažnost jejího průběhu. Chvění je často počátečním příznakem dystonie. Zřídka se vyskytuje v klidu. U této formy je nejcharakterističtější třes hlavy, rukou a hrtanu. Chvění nohou je velmi vzácné..

4. Cerebellar - třes končetin, chvějící se pomalu, ale s velkou amplitudou. Vyskytuje se na konci účelného pohybu. Například, když se osoba pokusí stisknout tlačítko. Souvisí s poškozením mozku způsobeným mrtvicí nebo nádorem. Může to být způsobeno chronickým alkoholismem, zneužíváním drog.

Nástup symptomů je spojen s nástupem aktivity nebo přijetím konkrétního držení těla. Často doprovázené poruchou řeči, oscilační pohyby očí, problémy s chôdzou, ortostatický třes těla.

4. Psychogenní (nebo funkční) - charakterizovaný náhlým nástupem a návratem do normálu. U některých pacientů mohou být psychogenní otřesy ve skutečnosti dobrovolným pohybem, ačkoli si toho neuvědomují, v jiných případech je důvodem exacerbace reflexů (například komprese)..

Chvění rukou při vzrušení má často psychogenní povahu, k tomu jsou také připisovány rytmické pohyby hlavy během vzrušení. Frekvence pohybů se může shodovat s některými externími signály. Projevy jsou rozmanité. Příznaky často zmizí nebo zmizí s rozptýlením a frekvence projevů závisí na duševním stavu..

5. Ortostatická - rytmická svalová kontrakce (v nohou a trupu), když osoba stojí. To je považováno za vzácné. Je vnímána jako mírná nestabilita, je často pociťována jako chvění celého těla. Pokud je aktivní, ukončeno. K diagnóze se ve stoje používají elektromyografické záznamy čtyřhlavého svalu (malá amplituda s vysokou frekvencí). Důvodem je pravděpodobně mozkový kmen, ale zatím neexistují přesná data..

Studie týkající se farmakologické terapie neodhalily nejúčinnější způsob, jak se zbavit nebo zmírnit. Proto není jasné, jak se zbavit třesu. Jednotlivá léčiva vykazovala lepší výsledky (například v některých případech levodopy). K léčbě tremoru se často používá klonazepam a další standardní léky..

6. Fyziologické - typické pro všechny lidi bez zdravotních problémů. Ostatní ji zřídka vidí, vyvolávají silné emoce (úzkost nebo strach), únava, vyčerpání, pokles koncentrace glukózy v krvi, nedostatek hormonů štítné žlázy, stimulanty, alkohol, kofein a horečka. Může být spojena s jakoukoli svalovou skupinou. Není to důsledek neurologických onemocnění, zmizí, jakmile je příčina odstraněna.

Existuje mnoho možných příčin třesu. Mezi nimi je periferní neuropatie. Když jsou nervy spojené se svaly těla poraněny, dochází k různým změnám v normálním fungování a v důsledku toho vznikají problémy s koordinací, zášklby, nedobrovolnými pohyby.

Diagnostika a prevence

Lékař, který diagnostikuje osobu, shromáždí mnoho testů a provede testy. Proto pro stanovení příčiny onemocnění pacienti často darují krev, moč, zodpovídají otázky o tom, zda užívali drogy nebo léky a zda trpí alkoholismem. Může být vyžadován elektromyogram a MRI (k vyloučení strukturálních defektů a degenerativních změn v mozku).

Neexistuje obecný recept na léčbu. Chcete-li zabránit možnému zhoršení, můžete postupovat podle jednoduchých pravidel:

  • Odmítněte stimulanty, alkohol, kofein.
  • Zkuste se distancovat od stresových faktorů nebo je co nejvíce snížit.
  • Nepracujte.
  • Provádějte relaxační procedury.
  • Pijte světlo uklidňující byliny.
  • Sledujte spánkové vzorce a pravidelně odpočívejte na čerstvém vzduchu.

Když je identifikována příčina, pracují s ní, díky čemuž je často možné třes léčit navždy. Některé typy třesů mohou být příznakem vážné nemoci, takže když se objeví periodický třes, je lepší navštívit specializovaného lékaře a složit všechny potřebné testy. Kromě toho mohou otřesy pokročit, což ovlivní kvalitu lidského života. Autor: Ekaterina Volkova

Třes

Obecná informace

Tremor je nemoc, jejíž charakteristickými příznaky jsou projevy nedobrovolných vibrací určité části těla. Tyto fluktuace vyvolávají střídavé nebo synchronní kontrakce recipročně inervovaných svalů. Chvění se může vyskytnout téměř v jakékoli části těla, ale hlavně u pacientů se třese v tresce hlavy a ruky. Současně se začne chvět hlas člověka a v některých případech se objeví chvění kmene a chodidel.

Dnes je esenciální třes považován za jeden z nejčastěji se vyskytujících typů třesu. Toto onemocnění může být diagnostikováno u několika členů rodiny. Chvění rukou je patrné zejména tehdy, když pacient zvedne určitý objekt nebo zvedne ruku a ukazuje na něco. Při přímém pohybu však není třes pozorován..

Příčiny tohoto onemocnění mohou být některá onemocnění (selhání jater, otrava lithiem, rtuť, arsen) a také léky, které přímo ovlivňují stav nervového systému (například antidepresiva). Tremor se také objevuje jako vedlejší účinek po požití řady léků.

Druhy a příznaky třesu

Dnes odborníci rozlišují několik druhů chvění. Benigní třes je nejčastěji se vyskytující porucha motorického systému. Taková nemoc někdy probíhá docela vážně. Projevuje se hlavně u adolescentů a mládeže. Jeho prvním projevem je zpravidla třes rukou: první, později - oba. Největší chvění je patrné u paží natažených dopředu. Pak se objeví třes jiných částí těla a se projevem třesu hrtanu a jazyka mohou vzniknout řečové potíže. Jeho projevy se zhoršují jak při stresu, tak po požití alkoholu..

Posturální třes - tento typ onemocnění může být dědičným onemocněním, stejně jako důsledkem velké úzkosti, přítomnosti hypertyreózy. Příčinou tohoto druhu třesu mohou být také příznaky z vysazení po požití alkoholu nebo drog. Dalším důvodem projevu tohoto druhu chvění je chemická otrava nebo předávkování některými drogami. Tento typ chvění je charakterizován jemně rozprostřeným, proto jsou jeho projevy nejzřetelnější u natažených paží a roztáhnutých prstů pacienta. Kromě toho během pohybu třes nezmizí a při silné koncentraci pacienta se jeho příznaky zvyšují.

K úmyslnému třesu dochází po poškození mozečku, které je odpovědné za udržování rovnováhy při chůzi. Tito pacienti se vyznačují rozsáhlými a mírně drsnými pohyby, které se projevují během úmyslných pohybů a nejsou v klidu. Pokud se pacient pokusí se zavřenýma očima ve stálé póze s nataženými pažemi dosáhnout nosu, nebude to fungovat.

Asterixis je nejnebezpečnější odrůda této choroby. K tomuto druhu třesu dochází v důsledku Wilson-Konovalovovy choroby, jater, ledvin, selhání dýchacích cest, přítomnosti poškození středního mozku. Tento typ chvění se vyznačuje velmi pomalým a nepravidelným ohýbáním rukou a nohou..

Tremor je hlavním příznakem Parkinsonovy choroby. Zpravidla se toto onemocnění vyvíjí u starších lidí, třes rukou je počátečním příznakem této choroby. Parkinsonova nemoc často způsobuje postižení, ale neovlivňuje to vůbec žádnou délku života.

Diagnostika třesu

Pro diagnostiku třesu je důležité identifikovat onemocnění, které je základem projevu třesu. Pro diagnostiku třesu nejprve specialista určí jeho umístění, distribuční rysy třesu, upozorňuje na charakteristické topografické rysy (například se někdy může objevit pouze třes jednoho prstu, symetrie nebo asymetrie třesu).

Při stanovení diagnózy se bere v úvahu amplitudově-frekvenční charakteristika, kolik pohybu jsou vyjádřeny, rysy projevu třesu a dynamika v následném.

Specialista také popisuje nemoci, které se vyskytují, které se staly základem projevu chvění.

Pro diagnostiku se natáčení videa provádí „rychlou“ metodou - jedná se o vysokofrekvenční snímání a zpomalení promítání snímků. Pacient je vyšetřen pomocí tremografu, který dokáže detekovat chvění ve třech rovinách, pomocí tmavé fotografie (končetina je upevněna na určitých segmentech zapojených do chvění). Metoda elektromyografie vám umožňuje určit kvantitativní a kvalitativní charakteristiky rytmické hyperkineze.

Léčení třesem

S projevem benigního třesu není léčba onemocnění v zásadě nutná. Pokud je chvění částí těla velmi výrazné, může být pacientovi předepsán propran olol nebo primidonové přípravky. V případě projevu chvění pouze emočním stresem se předepisuje jediná dávka léků, které mají hypnotické a sedativní účinky, například lorazepam.

S esenciálním třesem je předepsána komplexní léčba léky - antagonisty beta-adrenoreceptorů, benzodiazepiny a primidonem. Pomocí beta-blokátorů je možné snížit amplitudu třesu a výrazně zlepšit klinický obraz. Projevy esenciálního třesu se také snižují po užití benzodiazepinů. Při předepisování léčby však stojí za zvážení, že v důsledku neustálého užívání uvedených léků se může vyvinout tolerance. Proto se nepoužívají neustále, ale v případě potřeby. Alkohol se někdy používá ke zmírnění příznaků třesu, existuje však riziko zneužití. Jako léčba tohoto druhu třesu je primidon předepisován v dávce 25-250 mg / den. Je také možná jeho kombinace s beta-blokátory..

Léčba cerebelárního třesu zpravidla nemá požadovaný účinek. Je pravda, že existují informace o pozitivních výsledcích po léčbě klonazepamem a primidonem. Výraznější účinek je dán mikrostimulací thalamu nebo stereotaktickou thalamotomií.

Parkinsonova nemoc je dnes považována za nevyléčitelnou nemoc. Včasná a správná terapie však může významně pozastavit rozvoj Parkinsonovy choroby. Pacientovi se doporučuje neustále používat hůl. S poklesem zdravotního postižení a narušením dovedností doma může být léková levodop předepsána.

Pro efektivní léčbu třesu je důležité sledovat a přesně určit, jaké okolnosti ji způsobují. V některých případech lze pozitivního účinku dosáhnout po snížení vlivu stresových faktorů na pacienta. Chvění rukou lze snížit neustálým nošením těžkého náramku nebo hodinek..

Chvění: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Lékařské odborné články

Tremor - nedobrovolné vibrace kterékoli části těla způsobené střídavými nebo synchronními kontrakcemi recipročně inervovaných svalů.

Diagnóza onemocnění, které je základem třesu, je často velmi obtížný úkol, jehož řešení vyžaduje především správný syndromový popis třesu. V souvislosti s výše uvedeným je přikládán velký význam zásadám klinického popisu třesu.

  • Nejdůležitějším principem je jasný rozdíl mezi třemi druhy třesu: třesem klidovým, posturálním třesem a záměrným třesem. Pokud u stejného pacienta není odhalen pouze klidový třes, ale také posturální nebo úmyslný třes, pak jsou všechny typy třesu popsány a zaznamenány jako samostatný nezávislý druh, což nutně zdůrazňuje relativní závažnost každého z nich. Například pacient může mít těžký klidový třes, méně výrazný posturální třes a ještě méně výrazný úmyslný třes. Takový obrázek je typický pro výrazné chvějící se formy parkinsonismu. Stejné složky chvění mimo parkinsonismus mají obvykle různé poměry: převládá buď posturální třes (který je typický pro závažné esenciální třes) nebo úmyslný (s mozkovými lézemi).
  • Další důležité principy pro popis otřesů jsou následující:
    • Lokalizace (ruce, hlava, svaly obličeje, dolní čelist, jazyk, rty, tváře, hlasivky, nohy, trup), distribuční prvky (podle hemitypu, zevšeobecněné atd.), Jakož i další topografické rysy (například pouze třes palce) nebo svaly břišní stěny, chvění očí nebo ortostatický třes, distální nebo proximální zvýraznění chvění, symetrie / asymetrie).
    • Vzorec chvění (flexe-extensie; pronation-supination; podle typu „válcování pilulek“, „ano-ano“, „ne-ne“; mávání).
    • Frekvenční odezva, závažnost chvění, vlastnosti jejího průběhu (možnosti debutu a následná dynamika).
    • Syndrom třesu, tj. Popis neurologických příznaků, proti nimž se třese.

Dodržování výše uvedených principů pro popis tremorového syndromu je předpokladem pro úspěšnou diferenciální a nozologickou diagnostiku tremoru..

Co způsobuje třes?

  • Chvění klidu (3,5-6 Hz).
    • Parkinsonova choroba.
    • Sekundární (symptomatický) parkinsonismus.
    • Parkinsonismus plus syndromy a další dědičné degenerativní choroby doprovázené Parkinsonovým syndromem (Wilson-Konovalovova nemoc, Gallerwarden-Spatz a mnoho dalších).
  • Posturální třes (6-12 Hz).
    • Fyziologický třes.
    • Posílený (zdůrazněný) fyziologický třes (se stresem, endokrinními chorobami, intoxikacemi).
    • Benigní esenciální třes (4–12 Hz): autozomálně dominantní, sporadický, v kombinaci s některými chorobami centrálního nervového systému (Parkinsonova choroba, dystonie) a periferního nervového systému (polyneuropatie, reflexní sympatická dystrofie).
    • S organickou patologií mozku (toxické, nádorové a jiné léze mozečku, Wilson-Konovalovova choroba, neurosyphilis).
  • Úmyslný třes (3 - 6 Hz) je způsoben poškozením mozkového kmene, mozečku a jejich spojení (roztroušená skleróza, degenerace a atrofie v trupu a mozečku, Wilson-Konovalovova choroba, vaskulární onemocnění, nádory, intoxikace, poranění hlavy atd.).
  • Rubrální třes.
  • Psychogenní třes.

Neurochemické změny třesu

Vyšetření mozku zemřelých pacientů s esenciálním třesem neodhalilo žádné specifické patomorfologické změny ani specifický neurochemický defekt. Přestože léze mozkových efektorů nebo aferentů mohou způsobit třes, ať už je jakýkoli neurochemický defekt podložen, zůstává nejasný. Neuroimagingové studie pomáhají identifikovat nervové kruhy zapojené do patogeneze třesu.

Druhy Tremoru

Chvění odpočinku

Klidový třes má obvykle frekvenci 3,5-6 Hz. Nízkofrekvenční (nejčastěji 4 - 5 Hz) klidový třes je typickým projevem Parkinsonovy choroby, stejně jako mnoho dalších onemocnění nervového systému doprovázených Parkinsonovým syndromem, což je důvod, proč se často nazývá parkinsonův třes. Sekundární (symptomatický) parkinsonismus (cévní, postencefalitický, drogový, toxický, posttraumatický atd.) Se také obvykle projevuje třesem (i když je méně charakteristický pro vaskulární formy parkinsonismu), který má stejné vlastnosti jako u Parkinsonovy choroby (nízkofrekvenční klidový třes s charakteristickým rozložením, průběhem a tendencí k generalizaci).

Posturální třes

Posturální třes se objeví v končetině, když je držen v jakékoli poloze. Tento jitter má frekvenci 6-12 Hz. Posturální třes zahrnuje fyziologický třes (asymptomatický třes), zvýšený (zvýrazněný) fyziologický třes, ke kterému dochází během emocionálního stresu nebo jiných „hyperadrenergních“ stavů (tyreotoxikóza, feochromocytom, kofein, norepinefrin a další léky), esenciální třes a některá organická onemocnění mozku (těžké mozkové léze, Wilson-Konovalovova choroba, neurosyphilis).

Úmyslný třes

Úmyslné chvění má charakteristický vzor motoru, jeho frekvence je 3-5 Hz. Úmyslný třes je charakteristický pro poškození mozkového kmene, mozečku a jeho spojení (roztroušená skleróza, degenerace a atrofie mozkového kmene a mozkového kmene, Wilson-Konovalovova choroba, jakož i vaskulární, nádorové a toxické léze této oblasti mozku). Jejich diagnóza se provádí podle charakteristických doprovodných neurologických příznaků, což ukazuje na zapojení šedé a bílé hmoty do kmene a mozečku, často s typickým obrázkem na CT nebo MRI.

Je třeba si uvědomit, že mozkové varianty třesu zahrnují nejen úmyslné třes, ale také jevy, jako je titubace, projevující se rytmickými oscilacemi hlavy a někdy i trupu (zejména znatelné, když pacient stojí), posturální třes proximálních končetin (stehna nebo klína)..

Rubrální třes

Třes rublů (správnější název je tremor midbrain) je charakterizován kombinací klidového třesu (3-5 Hz), ještě výraznějšího posturálního třesu a nejvýraznějšího úmyslného třesu (intenzivní třes → posturální třes → klidový třes). Vyskytuje se s poškozením středního mozku během cévní mozkové příhody, traumatického poranění mozku nebo méně často během procesu nádoru nebo demyelinizace (roztroušená skleróza) v nohou: mozku. Tento třes se objevuje na koncích, na opačné straně léze uprostřed mozku..

Psychogenní třes

Psychogenní třes je jednou z variant psychogenních poruch pohybu. Mezi klinická kritéria pro psychogenní třes patří náhlý (obvykle emocionální) nástup, statický nebo zvlněný (ale nikoli progresivní) průběh, přítomnost spontánních remisi nebo remise spojených s psychoterapií, „složitá“ povaha chvění (mohou být zastoupeny všechny hlavní typy třesu), přítomnost klinických disociací (selektivní zachování určitých funkcí končetiny v přítomnosti hrubého chvění v ní), účinnost placeba, jakož i některé další příznaky (včetně stížností, historie a výsledků neurologického vyšetření), které potvrzují psychogenní povahu poruchy.

Fyziologický třes

Fyziologický třes je přítomen v normě, ale projevuje se tak malými pohyby, že je patrný pouze za určitých podmínek. Obvykle se jedná o posturální a úmyslný třes, nízkou amplitudu a rychlý (8-13 za 1 sekundu), detekovaný natažením paží. Fyziologický třes se zvyšuje v amplitudě s úzkostí, stresem, únavou, metabolickými poruchami (například hyperadrenergními stavy s vysazením alkoholu, drogami nebo thyrotoxikózou), v reakci na užívání řady léků (například kofein, jiné inhibitory fosfodiesterázy, beta-adrenergní agonisté, glukokortikoidy ) Alkohol a další sedativa obvykle potlačují třes..

Pokud neexistují žádné závažné stížnosti, není nutná léčba. Na léčbu těchto stavů reaguje fyziologický třes, který se zvyšuje s vysazením alkoholu nebo tyreotoxikózy. Benzodiazepiny perorálně 3-4krát denně (například diazepam 2-10 mg, lorazepam 1-2 mg, oxazepam 10-30 mg) pomáhají s třesem na pozadí chronické úzkosti, ale jejich dlouhodobému použití by se mělo zabránit. Propranolol 20-80 mg orálně 4krát denně (stejně jako jiné beta-blokátory) je často účinný při třesu při užívání léků nebo při akutním vzrušení (například strach z publika). Pokud jsou beta-blokátory neúčinné nebo nejsou tolerovány, můžete zkusit primidon 50 - 250 mg perorálně 3krát denně. Malé dávky alkoholu jsou někdy účinné..

Jiné typy třesu

V literatuře jsou jako samostatné jevy uváděny tzv. Dystonický třes (třes spastické torticollis, třes křečovité křeče), „králičí“ syndrom (antipsychotický třes dolní čelisti a rtů). Fenomenologicky se takové rytmické jevy jako asterixa (mávání, negativní myoklonus), myorrytmie, segmentální myoklonus podobají třesu, ale nepatří k třesu mechanismem formování.

Zvláštní formy třesu (ortostatický třes, „třes úsměv“, hlasový třes, třes brady - geniospasmus) se označují jako varianty esenciálního třesu.

Nejběžnějším typem posturálního a kinetického třesu je zvýšený fyziologický třes, který má obvykle nízkou amplitudu a vysokou frekvenci (12 cyklů / s). Fyziologický třes se po cvičení zesiluje, s thyrotoxikózou a užívá různé léky, jako je kofein, adrenergní agonisté, lithium, kyselina valproová.

Základní třes

Další častou variantou třesu je tzv. Esenciální nebo rodinný třes, který je obvykle pomalejší než zvýšený fyziologický třes. Esenciální třes může zahrnovat končetiny, stejně jako hlavu, jazyk, rty a hlasivky. Chvění se zvyšuje se stresem a ve vážných případech může vést k invaliditě pacienta. Pacienti s touto variantou třesu mají často blízké příbuzné trpící stejnou chorobou. Umístění a závažnost otřesů ve stejné rodině se však výrazně liší. Končetiny mohou být zapojeny asymetricky, avšak striktně jednostranný třes obvykle naznačuje jiné onemocnění. Tremor často klesá po pití alkoholu, ale je zvýšen kofeinem, stresem nebo souběžnou thyrotoxikózou (stejně jako zvýšeným fyziologickým třesem). V různých končetinách je třes asynchronní - na rozdíl od synchronního klidového třesu při Parkinsonově nemoci. V tomto ohledu může pacient, který z důvodu třesu nedokáže držet šálek tekutiny jednou rukou, aniž by to vylil, může tento úkol udělat mnohem lépe tím, že drží pohár oběma rukama - asynchronní pohyby rukou částečně tlumí vibrace druhé strany.

Benígní esenciální třes v současnosti zahrnuje nejen autozomálně dominantní a sporadické varianty esenciálního třesu, ale také jeho kombinaci s dalšími onemocněními centrálního a periferního nervového systému, včetně dystonie, Parkinsonovy choroby, periferních neuropatií (CIDP, hereditární senzorimotorická neuropatie I) a typu II, GBS, uremické, alkoholické a jiné polyneuropatie).

Existuje několik diagnostických možností pro základní třes, níže je jedna z nejčastěji používaných.

Diagnostická kritéria pro nezbytný třes (Rautakoppi et al., 1984).

  1. Často se vyskytuje (nejméně několikrát týdně) nebo přetrvávající třes končetin a / nebo hlavy.
  2. Posturální nebo kinetická povaha třesu <возможно наличие и никого интенционного компонента).
  3. Nedostatek jiných neurologických onemocnění, která mohou způsobit třes.
  4. Nedostatek anamnestických indikací léčby jakýmikoli léky, které mohou způsobit třes.
  5. Indikace podobného chvění v rodinné anamnéze u ostatních členů rodiny (potvrzení diagnózy).

Chvění se může objevit u jiných extrapyramidových onemocnění, například u myoklonické dystonie, charakterizované rychlým záškubem svalů. Ortostatické třes a izolované posturální třes se rozlišují jako samostatné možnosti. V současné době probíhá aktivní vyhledávání genetického defektu v podstatném třesu. Dosud bylo možné mapovat gen pouze v jednotlivých rodinných případech, ale zatím nebylo možné identifikovat jeho produkt. Je možné, že nemoc je spojena s více geny. Různé rodiny se často liší v reakci na alkohol, přítomnost doprovodných extrapyramidových syndromů (myoklonus, dystonie, parkinsonismus). Po identifikaci genetického defektu v různých rodinách bude možné určit, které klinické nuance jsou geneticky určeny a které jednoduše odrážejí fenotypovou variabilitu onemocnění..

Cerebelární třes

U mozkových lézí má třes obvykle také kinetický a posturální charakter. Nízkofrekvenční oscilace končetiny vznikají v důsledku nestability její proximální části. Zároveň se chvění zmizí, pokud je končetina stabilizovaná. Diferenciace mozkového a podstatného druhu třesu obvykle není obtížná. Když se končetina blíží k cíli, cerebelární třes se zesiluje, zatímco s esenciálním třesem zůstává amplituda hyperkinézy přibližně stejná během celého cílového pohybu. V případě cerebelárních lézí dochází kromě tremoru k výraznému narušení koordinace jemných pohybů, zatímco u základního třesu koordinace pohybů obvykle netrpí.

Léčení třesem

Při léčbě esenciálního třesu se používá několik léků - beta-adrenergní antagonisté, benzodiazepiny a primidon. Nejúčinnější beta-blokátory, které snižují amplitudu otřesů a často způsobují významné klinické zlepšení. Nízké dávky benzodiazepinů (zejména klonazepamu) mohou také snížit závažnost esenciálního třesu. Používají se jako monoterapie nebo v kombinaci s beta-blokátory. Protože se však tolerance může časem vyvíjet, doporučuje se, aby nebyla používána pravidelně, ale v případě potřeby - například před veřejnou akcí nebo během období zvláštního stresu. Alkohol lze použít ke zmírnění chvění, jeho riziko však omezuje riziko vzniku alkoholismu. Pití alkoholického nápoje před jídlem vám však umožní pohodlnější jídlo a tekutinu. Konečně, pro snížení esenciálního třesu se malé dávky primidonu (25-250 mg / den) používají také jako monoterapie nebo v kombinaci s beta-blokátory.

Farmakoterapie cerebelárního třesu je obvykle neúčinná. Existují však zprávy o jeho úspěšné léčbě klonazepamem a primidonem. Účinným přístupem k léčbě těžkého mozkového třesu může být stereotaktická thalamotomie nebo mikrostimulace thalamu.

Přečtěte Si O Závratě