Hlavní Encefalitida

Význam slova & laquo trepanation "

Trepanation, s, g. Miláček. Pitevní operace kostní dutina. Kraniotomie.

Zdroj (tisková verze): Slovník ruského jazyka: Ve 4 svazcích / RAS, lingvistický ústav. výzkum; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. vydání, Vymazáno. - M.: Rus. Jazyk; Polygraph resources, 1999; (elektronická verze): Základní elektronická knihovna

  • Trepanation (lat.trepanatio) - chirurgický postup pro vrtání kosti, s cílem proniknout do bolestivého zaměření (Ushakov).

Existuje několik typů:

Craniotomy (lat.trepanatio cranii) - operace k vytvoření otvoru v kostech lebky za účelem přístupu do spodní dutiny.

Trepanace mastoidního procesu časové kosti (lat. Mastoidotomia, antrotomia) s mastoiditidou.

Trubulární kostní trepanace s osteomyelitidou.

Trepanace zubu (lat.trepanatio dentis) - otevření dutiny.

Trepan biopsie - odebírání kostní dřeně pro výzkum.

TREPANA'TSIA a g. [cm. trepan] (zlato). Chirurgická operace k vrtání kosti, s cílem proniknout do bolestivého zaměření. T. lebka. T. páteře.

Zdroj: „Vysvětlující slovník ruského jazyka“ vydaný D. N. Ushakovem (1935-1940); (elektronická verze): Základní elektronická knihovna

Lepší vzájemná mapa aplikace Word

Ahoj! Jmenuji se Lampobot, jsem počítačový program, který pomáhá vytvářet Word Map. Vím, jak počítat, ale zatím nechápu, jak funguje váš svět. Pomozte mi to přijít!

Poděkovat! Určitě se naučím rozlišovat mezi rozšířenými a vysoce specializovanými slovy..

Jak jasný je význam slova mastektomie (podstatné jméno):

Trepanace lebky samotné: Bart Hughes, muž, který vyvrtal lebku (17 fotografií)


Na obrázku: Bart Hughes během operace.

Kraniotomii nelze nazvat běžnou operací, ne každý chirurg ji provede. Ale pro ty nejhorší, „nejobtížnější“ a „nejnebezpečnější“ nebyl nikdy důvod k opuštění snu.

Kraniotomie je velmi komplikovaná operace, kterou provádí několik chirurgů a to pouze ze zdravotních důvodů. V roce 1965 však student medicíny z Amsterdamu, Bart Hughes, který chtěl potvrdit svou vědeckou teorii, že trepanace lze použít k rozšíření funkčnosti mozku, provedl mozkovou trepanaci sám. Od té doby, po mnoho desetiletí, existuje diskuse kolem Hughesovy teorie. Někteří říkají, že Hughes měl pravdu, jiní ho vehementně kritizovali. V řadě zemí byl Hughes dokonce prohlášen za persona non grata. Zastánci tohoto se však nezmenšili.

"Třetí oko"

Kraniotomie je chirurgická operace k vytvoření otvoru v lebce. Operace se zpravidla používá k zajištění přístupu k intrakraniálním formacím za účelem jejich následného odstranění.

Trepanation je známý jak v mystických, tak v terapeutických praktikách mnoha archaických civilizací. Archeologové našli fragmenty lebek s prvky trepanace na všech kontinentech, snad s výjimkou Antarktidy. Některé exempláře pocházejí z desátého tisíciletí před naším letopočtem.

Řecký lékař Hippokrates doporučil trepanaci v případech, kdy má lebka pacienta traumatické zranění..

Římský doktor. chirurg a výzkumník Galen použil trepanační postup ke zmírnění intrakraniálního tlaku způsobeného mozkovým krvácením.

Nejčastěji se trepanace provádí v oblasti vrcholu (horní bod lebeční klenby) a v oblasti týlní kosti. Méně obvyklé jsou varianty s trepanací na časných kostech.

Je zajímavé, že moderní studie chování a schopností lidí, kteří najednou podstoupili trepanaci lebky ze zdravotních důvodů, odhalili také přítomnost paranormálních schopností (prorocké sny, předpovědi, telepatie, získávání znalostí z nejasných zdrojů atd.). Je pravda, že použití těchto schopností závisí na výchově, kulturní tradici, charakteru a mnohem více. Možná s tím něco je. Ve starověkých tibetských knihách se skutečně říká, že vytvořením díry v oblasti vrcholu (nazývá se mezi Tibeťany „díra Brahma“) chirurg otevře třetí oko.

Podokno pro mozek

Zakladatelem moderního hnutí „pro trepanation“ je Holanďan jménem Bart Hughes. Zatímco ještě byl studentem lékařské fakulty (v roce 1962), vyvinul teorii, že úroveň vědomí přímo závisí na množství krve vstupující do mozku..

V roce 1964 publikoval vědecké články: „Korekce homo sapiens“ a „Trepanation - lék na psychózu“. V nich navrhl pomocí trepanace rozšířit funkčnost mozku vyvážením krevního tlaku a tlaku mozkomíšního moku..

- Moje teorie je, řekl Hughes, že trepanace zvyšuje hladinu krevního oběhu v mozku. S každým tepem mozek dostává více krve, kapiláry se zvyšují, stejně jako vyluhování toxinů. Nárůst objemu mozkových kapilár zase přispívá k rozšíření vědomí. Utěsnění lebky však potlačuje pulsaci krve v mozkových tepnách. Naše mozky se dusí uvnitř naší vlastní lebky!

Je známo, že intrakraniální tlak u zdravého dospělého je od 7 do 15 mmHg a atmosférický tlak je asi 760 mmHg..

Hughes navrhl, že díra v lebce zvyšuje tlak uvnitř hlavy, který zase stlačuje část mozkomíšního moku (CSF), čímž se zvyšuje poměr krve k mozkomíšnímu moku v hlavě (nazval jej „mozkový mozkový objem“)..

Podle Hughesovy teorie zvyšující se objem mozku zvyšuje přívod kyslíku do mozku. A čím více kyslíku, tím rychlejší je proces mozkového metabolismu a více duševní energie se objevuje u člověka.

Schizofrenik nebo génius

Chtěl dokázat svou teorii 6. ledna 1965, Hughes se stal trepanací mozku. K tomu použil zubní vrták.

Operace trvala čtyřicet pět minut. Později řekl, že operace byla krátkodobá, ale vyčistění krve od stěn a stropu trvalo čtyři hodiny.

Krátce po operaci šel Hughes do místní nemocnice, aby získal rentgen jako důkaz trepanace. Tam se však dostal do rukou psychiatrů, kteří navrhovali, že ten chlap je schizofrenický. Na tři týdny byl Bart zavřený v psychiatrické léčebně. Brzy však byli lékaři nuceni ho pustit. Psychologické testy ukázaly, že byl naprosto normální.

Následovníci

V roce 1966 se Bart Hughes setkal s Amandou Fieldingovou (v té době jí bylo 22 let)

Dívka se stává horlivým zastáncem Hughesovy teorie a jeho přítelkyní. Je to Hughes, který zavádí Fielding do vědy o vědomí, a zejména do své teorie, jak krev cirkuluje v mozku..

Přibližně ve stejných letech se student z Oxfordu Joe Mellen stal sledovatelem Bart Hughes..

- Potkali jsme Hughese na Ibize, “píše Mellen později ve své knize. - V té době jsem bral měkké drogy, ale Hughes mě uvedl do svého vývoje a přesvědčil mě, že drogy vůbec nebyly to, co jsem potřeboval. Bart mi ukázal dopis od slavného profesora psychiatrie z Amsterdamu. Tento vědec požádal Bart, aby se stal jeho asistentem. Bart pak odmítl. Tento vědec nebyl génius, byl to dobrý chemik. A Bart byl génius.

O několik měsíců později se Amanda Fielding rozhodla trepan. Bylo jí 23, když vyjádřila ochotu vyvrtat díru v lebce. Tentokrát byla operace nahrána. Joe natáčel celou operaci na kameře.

- Během následujících čtyř hodin po operaci se Amanda podělí o svůj dojem: „Měla jsem pocit, že jsem v dětství...“

Zvraty osudu

Jako každý génius byl Bart těžký člověk a brzy se s ním rozešla Amanda Fielding...

Krátce poté, co se Amanda rozešla s Hughesem, se provdala za Mellen

V manželství měli dvě děti. Jejich životy však stále dominovaly Hughesovy vlivy..

V roce 1970, Joe Mellen následoval oblek Hughes a také udělal trepanation..

- Po trepanaci jsem měl pocit rostoucí lehkosti, “vzpomíná Mellen. - Byl to docela vzrušující pocit. Bude to pokračovat? Šel jsem do postele a druhý den jsem byl ohromen, když jsem zjistil, že pocit lehkosti je stále se mnou. V následujících dnech jsem si uvědomil, že změny v mé mysli nezmizí, že jsou navždy. Cítil jsem se lépe než kdykoli předtím a byl připraven na cokoli.

Na fotografii: Mellen a Amanda na procházku v Londýně.

Přesvědčený

Fielding a Mellen byli ženatí 28 let, ale poté se rozešli. Navíc oba přesvědčili své následné partnery, aby provedli trepanaci..

V roce 1995 se Amanda Fielding oženila s bývalým profesorem Oxfordu a anglickým pánem. Manžel trpěl silnými bolestmi hlavy, které se zastavily po trepanaci

V roce 2000 Fielding odcestovala do Mexico City, kde si udělala druhou trepanaci. Evropští lékaři, které požadovala, ji odmítli.

Bart Hughes zemřel v roce 2004 ve věku 70 let na srdeční onemocnění a byl pohřben v Amsterdamu. Jeho vědecký archiv pro období 1934-1989 byl převeden do Amsterdamského městského archivu.

Joe Mellen je naživu a dobře! V roce 2015 na Třetí mezinárodní konferenci o psychedelických aspektech vědomí, která se konala na University of Greenwich v Londýně, představil svůj nový výzkum v této oblasti..

Amanda Fielding je zakladatelem a ředitelem nadace Beckley Foundation, která financuje výzkum vědomí a vývoj léků. Dvakrát se ucházela o britský parlament o důležitosti trepanace pro národní zdraví.

Financovala také výzkum Jurije Moskalenka, vědce z Petrohradu, který je průkopníkem v oblasti mozkové cirkulace a provádí operace k odstranění rakoviny mozku pomocí trepanace. Fielding věří, že jeho nálezy „poskytují přesvědčivý důkaz pro Hughesovu teorii“ a naznačují, že trepanace vede ke skutečným neurofyziologickým změnám.

Toto je příběh o průkopnících trepanace. Co se dnes děje? Podle Amandy hnutí nedostává žádnou veřejnou, vědeckou a lékařskou podporu, a to ze zjevného důvodu, že ohrožuje praxi mnoha lékařů...

Upozorňujeme, že nezávislé operace nejsou kategoricky možné. Všichni lidé popsaní v článku měli dobrou lékařskou praxi a zkušenosti..

Bohužel, konec takových příběhů často není uklidňující. A takových případů je bohužel mnoho... Takže v roce 1987 Denise Fetzer, školačka z New Yorku, zemřela na sepse (infekci) v důsledku nezávislého pokusu o trepan. Pokusila se ji přimět, když její rodiče šli na dovolenou do Mexika.

Následně byla dívka nalezena mrtvá v jejím domě, na podlaze její ložnice. Podle vyšetřovatelky dívka nezemřela na trepanaci, ale na sepse. Dívka se zhroutila na podlahu, zhroutila se na podlahu a nesnesla bolest. Chvíli byla ještě naživu, ale příliš slabá a dezorientovaná. Nešťastní nemohli vyhledat pomoc. Nastala sepse, protože nástroje Denise Fetzer byly nesprávně vyčištěny.

O měsíc později se její přítel pověsil na strom přímo naproti škole...

Rehabilitace a přežití po kraniotomii

Kraniální trepanace je chirurgický zákrok, který lze provést v nemocnici na jakékoli úrovni jako pohotovostní lékařská péče o pacienty s intrakraniální hypertenzí.

Kraniotomie je známa již od starověku. Dokonce i starověcí lidé s pomocí trepanace léčili téměř všechny nemoci a věřili, že skrze díru v lebce odchází zlý duch choroby. Nyní je tato lékařská manipulace prováděna pouze ze zdravotních důvodů nebo za účelem zlepšení prognózy onemocnění mozku.

Provozní technika

Když kraniotomie, kranium - kosti lebky - se otevře. Toto je pro dva účely:

  1. Uvolněte intrakraniální hypertenzi (edematózní tekutina nebo krev protéká umělou dírou, která zabrání život ohrožujícím komplikacím - zaklínání mozku).
  2. Provádějte lékařské manipulace na živém mozku. Odstraňte například mozkový nádor.

Pitva se provádí pomocí speciálních nástrojů. Pokud potřebujete pouze odstranit hypertenzi, obvykle vytvořte jednu malou díru v parietální kosti pomocí frézy. To je méně traumatické, a proto příznivější, pokud jde o rehabilitaci a účinky na zdraví. Pokud je vyžadován široký přístup k mozku, provede se rozsáhlá trepanace s odstraněním části kosti.

Druhy kraniotomie

Než začnete mluvit o metodách kraniotomie, musíte zvážit strukturu kostí lebky. Kosti lebeční klenby jsou znázorněny deskami, nahoře jsou pokryty periostem a dole sousedí s dura mater. Periosteum je hlavní výživná tkáň kostí. Jím projdou hlavní krmné nádoby. Poškození periostu vede ke kostní smrti a tvorbě nekrózy.

Na základě toho se může otevření lebky uskutečnit pěti způsoby:

  1. Osteoplastická trepanace. Toto je klasická metoda pro otevření lebky. Během toho je parietální místo vyříznuto, aniž by došlo k poškození periostu. Periosteum spojuje řezanou část kosti se zbytkem lebeční klenby. Z důvodu uchování periostu se výživa kosti během operace nekončí, po ukončení lékařské manipulace se kostí opět zavede sešívané periosteum. Operace mozku se tedy provádí bez vady kostí lebky, která má nejlepší prognózu pro rehabilitaci a zotavení.
  2. Resekční typ trepanace - má méně příznivé zdravotní důsledky a méně příznivou prognózu pro rehabilitaci po operaci. Při tomto typu trepanace je řezaná část parietální kosti odstraněna spolu s periostem, její obnovení v budoucnosti je nemožné. Vada je pokryta měkkými tkáněmi (dura mater a kůže s pokožkou hlavy), která má méně příznivou prognózu a vysoké riziko komplikací.
  3. Trepanation pro dekompresi. Hlavním úkolem lékaře je vytvořit díru v kostech lebky bez dalšího rozšíření defektu. Prostřednictvím vytvořené díry se vylučuje látka způsobující intrakraniální hypertenzi: krev, mozkomíšní mok, edematózní tekutina nebo hnis jsou odstraněny. Taková operace nevyžaduje zvláštní rehabilitaci, negativní zdravotní účinky jsou minimální..
  4. Při operaci neurochirurgie může být provedena trepanace lebky v mysli. Jsou prováděny bez vypnutí mozku pacienta. To je nezbytné v případech, kdy se patologické místo nachází v blízkosti reflexogenních zón. Aby nedošlo k poškození těchto struktur během manipulace, pacientovo vědomí se nevypne, ale neustále se dívá na jeho reakci, činnost orgánu a to vše koreluje s činností chirurga. Takový zásah je příznivý z hlediska prognózy a zdravotních důsledků, ale rehabilitace po něm není pro pacienta o nic méně obtížná.
  5. Posledním lékařským slovem v oblasti neurochirurgie je stereotaxie. Lékař používá počítač k přístupu k patologickým tkáním. Tím se snižuje riziko dotyku a poškození zdravých tkání, počítač přesně vypočítá patologickou oblast, po které ji chirurg odstraní. To je příznivé z hlediska předpovídání účinků na zdraví, k rehabilitaci u těchto pacientů dochází bez komplikací.

Příprava na operaci

Manipulace nevyžaduje zvláštní přípravu. Pokud je trepanace prováděna podle plánu, pacient bezprostředně před operací důkladně omyje hlavu a nejí. Přímo na operačním stole se oholí část vlasů, kde dojde k trepanačnímu řezu a tím se dokončí příprava pacienta.

Typ anestezie si vybere chirurg v závislosti na typu provedené trepanace. Nejčastěji se používá celková anestézie, která následně vede k vypnutí mozku a ke všem druhům citlivosti. Při stereotaxii se převážně provádí lokální anestézie. A když je nutné, aby byl pacient při vědomí, anestézie se neprováděla vůbec nebo se kůže v místě řezu anestetizovala..

Pooperační období

Rehabilitace a prognóza v první den po operaci

První den je pacient na jednotce intenzivní péče v bezvědomí. Funkce životně důležitých systémů zajišťuje ventilátor a parenterální výživa. V tuto chvíli je důležité sledovat stav pacienta, protože existuje riziko přeskočení nástupu ohromné ​​komplikace. Z hlediska rehabilitace je důležité zajistit pacientovi kompletní fyzický, ale i emoční odpočinek. Prognóza prvního dne je pochybná, protože je nemožné předpovědět reakci mozku na tento typ intervence.

Rehabilitace a prognóza v prvním týdnu po operaci

Po stabilizaci je pacient převeden na hlavní oddělení neurochirurgického oddělení. Toto období je z hlediska komplikací méně nebezpečné, prognóza rehabilitace a obnovy zdraví je příznivější, ale důsledky stále nelze předvídat. Mozek se začíná aktivovat, vykonávat známé funkce a navazovat nová nervová spojení. Je důležité řádně pečovat o provozované:

  • Aby se zlepšil odtok tekutiny z mozku, měla by být hlava pacienta vždy ve zvýšené poloze. Pokud se přední konec postele nezvedne, vložte pod hlavu několik polštářů, aby bylo pohodlné. Pacient by měl také spát v polosedě.
  • Nedávejte pacientovi hodně pitné vody a jiných nápojů. Chcete-li odstranit intrakraniální hypertenzi, musíte z těla odstranit tekutinu. Denně je povoleno až 1 litr kapaliny.
  • Rehabilitace pro intrakraniální hypertenzi je nebezpečná kvůli výskytu nezvratného zvracení, takže zásoby antiemetik.
  • Ujistěte se, že pacient bere všechny předepsané léky včas. Antibiotika jsou obvykle předepisována k prevenci infekce. Včasný příjem léčiv zlepšuje prognózu onemocnění, podporuje včasnou rehabilitaci a snižuje riziko negativních následků.
  • Udržujte pooperační ránu v čistotě, neustále měňte obvazy. Tím se sníží riziko infekčních zdravotních následků..
  • Aktivujte pacienta co nejdříve. Druhý den převodu do běžné místnosti začněte pomáhat pacientovi chodit po místnosti. Riziko pooperační pneumonie se sníží, krevní oběh a celková prognóza se zlepší..
  • Sledujte výživu pacienta, zejména první den po trepanaci. Jídlo by mělo být vysoce obohacené, mělo by obsahovat velké množství bílkovin a živin. Po propuštění může pacient jíst její oblíbená jídla, ale také zkusit obohatit stravu vitamíny, které jsou pro mozek nezbytné, aby fungovaly..

Rehabilitace a prognóza po propuštění

V nekomplikovaném průběhu zotavovacího období je prognóza pro operované pacienty příznivá. Po propuštění z nemocnice omezte fyzickou aktivitu. Není dovoleno provádět cvičení s hlavou nakloněnou do strany, dopředu a dolů. Chcete-li obnovit funkci mozku, zvyšte počet procházek v klidných krocích na 1 hodinu denně, pokud možno více. Vezměte si předepsané léky, zkontrolujte svůj jídelníček a přidejte do něj další vitamíny a živiny..

Důležité! Doma neustále sledujte stav pooperační jizvy, abyste předešli lokálním a generalizovaným infekčním následkům. Za tímto účelem ji denně ošetřujte antiseptickým roztokem (alkoholová tinktura jódu, brilantní zelená (brilantní zelená), roztok manganistanu draselného). Nemočte jizvu měsíc. Pokud je podezření na zánět nebo hnisání, okamžitě vyhledejte lékaře.

Důležité video: Technika pro operativní kraniotomii

Důsledky po trepanaci a komplikacích

Lidský mozek je orgán, jehož práci nelze předvídat. Po trepanaci jsou důsledky pro každou osobu individuální, protože práce centrálního nervového systému je pro každého jiná. Různé důsledky a komplikace po trepanaci nutí chirurgy provádět celoživotní sledování pacientů, zejména během rehabilitace. Proto vám žádný kvalifikovaný lékař nemůže poskytnout přesnou prognózu.

Mezi důsledky lze identifikovat:

  1. Infekční účinky, které zhoršují prognózu a rehabilitaci: meningitida, meningoencefalitida, hnisání chirurgické rány, sepse a septický šok.
  2. Poruchy analyzátorů: zrakové, sluchové, čichové.
  3. Epileptické záchvaty, až do stavu epilepticus. Paralýza, záchvaty.
  4. Změna kognitivních funkcí: paměť, řeč, pozornost, myšlení.
  5. Mozkový edém.
  6. Krvácející.
  7. Trombóza mozkové žíly a jako výsledek mrtvice.

Nezapomeňte na další kosmetický důsledek: deformaci lebky. Po resekční trepanaci se tvar lebky pacienta mění v důsledku toho, že je odstraněna část kosti. V místě defektu bude viditelný dojem v lebce pacienta.

Komunity ›Je zajímavé to vědět. ›Blog› Trepanation - zázrak starověké medicíny

Existuje rozšířená víra, že trepanace je charakteristická hlavně pro některé oblasti Peru, protože zde byly nalezeny lebky s nejpůsobivější deformací. Chirurgická dovednost starověkých peruánů fascinuje moderní vědce, ale je třeba uznat, že lebky se zjevnými známkami trepanace byly také nalezeny v Evropě, Rusku, Africe, Polynésii, Číně a Jižní Americe. A v některých kulturách tato praxe stále existuje..

Začátek studia tohoto jevu byl položen ve Francii v XVII. Století. V roce 1685 objevil francouzský filolog a historik Bernard de Monfocon, člen benediktinského klášterního řádu, lebku s charakteristickým otvorem během vykopávek v Kosherelu. Specialisté začali vážně studovat případy trepanace teprve o půl století později, takže vědecká komunita nepřikládala objevu Monfoconu žádný význam. V roce 1816 jsem musel počkat, až francouzský geograf a kartograf Jean-Denis Barbier du Baucage objevil druhou podobnou lebku v Nogent-le-Vierge. Zkoumání lebky ukázalo, že díra v jeho kostní tkáni byla úmyslně vyrobena a nebyla výsledkem traumatu, nehody nebo vojenského zranění. Výzkumníci byli nejvíce zasaženi skutečností, že trepanační operace byly prováděny na žijících lidech a ve většině případů pacienti přežili.

Více než osmdesát procent pacientů, kteří podstoupili trepanaci během neolitické éry, jejíž lebky byly objeveny během vykopávek, žilo měsíce nebo dokonce roky po operaci. Důkazem toho je proces hojení, který začal kolem poškozené oblasti. Na mnoha želvách vědci objevili ložiska ukládání vápníku - jasný ukazatel růstu a hojení nových kostí. V některých případech byly otvory vytvořené v důsledku trepanace zcela utaženy. Pokud nebyly pozorovány žádné známky uzdravení, bylo logické předpokládat, že osoba zemřela během operace nebo bezprostředně po ní.

Pokud jde o starověk, další vědci postupují ve svém výzkumu, čím více otázek vyvstává před nimi. Existuje mnoho hypotéz, které vysvětlují, proč se staré civilizace uchýlily k tomuto velmi delikátnímu chirurgickému zákroku. Moderní domorodí zástupci, jejichž léčitelé stále praktikují trepanaci, tvrdí, že tento postup snižuje intrakraniální tlak, zmírňuje bolesti hlavy, epilepsii a duševní poruchy. V některých případech se trepanace používá k rituálním účelům, aby zkrotila zlé duchy, které způsobují nemoc.

Rychlý rozvoj vědy ve století XIX vedl k pokročilým objevům v oblasti medicíny, zejména začala být široce používána anestézie a lékaři dostali příležitost pracovat ve sterilních podmínkách. V dřívějších dobách byli pacienti, pro něž byla nutná trepanace, operováni podle antiseptických standardů 18. až 19. století, jinými slovy, v nehygienických podmínkách. Úmrtnost na sepse v důsledku takových operací byla téměř sto procent. Bohužel antibiotika a další léky, které brání rozvoji infekcí, dosud nebyly zahrnuty do arzenálu lékařů.

Kraniotomie: indikace typů a metod (strana 1 ze 4)

Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání

Orenburg Medical Academy Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj

Oddělení topografické anatomie s průběhem operativní chirurgie

Vedoucí oddělení: MUDr prof. Chemezov S.V...

Kraniotomie: indikace typů a metod. Srovnávací charakteristiky. Zásady fungování a milníky

Dokončil: stud. 403 g.

prof. Lyashchenko S.N.

Orenburg 2010.

8. Chirurgické přístupy

9. Dekompresivní kraniotomie

Trepanation lebky (trepanatio; French: trypanation) - chirurgická operace k vytvoření otvoru v kostní tkáni lebky za účelem přístupu do spodní dutiny.

2. Historie

Tato operace byla stále známa ve starověku a podrobně ji popisuje Hippokrates. Existují nepochybné důkazy, že v nejodlehlejších dobách, počínaje neolitickým obdobím, byl člověk již obeznámen s chirurgickými technikami pro otevření kraniální dutiny, s tzv. Trepanací. Důkazem toho jsou četné lebky shromážděné na různých místech a nesoucí stopy umělé perforace. Podle některých zpráv si lze myslet, že primitivní člověk se uchýlil k trepanaci ještě častěji než civilizovaní lidé.

V mnoha dolech bylo nalezeno několik exemplářů trefinů najednou..

Z 210 lebek shromážděných na ostrově Tenerife, které popsal Lushan, bylo 10 delfínovaných s otvory na čele, koruně, týlní kosti, podél střední linie nebo strany; navíc, 25 lebek z této sbírky nese stopy neúplné operace - řezy v parietálním fontanelu, zjevně vyplývající ze seškrabávání dalších vrstev kosti. První starodávnou trefinu lebku popsal Broca v roce 1867. Na této lebce, extrahované z mexické hrobky a náležející jedinci starověké aztécké rasy, došlo k čtyřúhelníkové perforaci provedené čtyřmi lineárními řezy - technika velmi blízká metodě trepanace v pravěku v Evropě.

Trepanace neolitického období byla poprvé pozorována v letech 1773-1774, když v Lyonu dr. Prunier a někteří další vědci ukázali několik lebek z dolozenů Lozheries a dalších míst s vyřezanými kulatými nebo oválnými otvory. Po objevu Pruniera následovala řada dalších ve všech částech světa. Dosud známé případy prehistorické trepanace v Rusku popisuje prof. D.N. Anuchin ve sborníku IX archeologie.

Trepanation v Evropě: lze poukázat na existenci specialistů na trepaner, kteří přežili dodnes v Černé Hoře, Kornvalis. V Pařížském muzeu antropologického ústavu je k dispozici dobrá sbírka klikových lebek v originálech a figurínách. Byly tam posmrtné trepanace, ve kterých hrály roli náboženské motivy, například touha nosit lebku zavěšenou na opasku jako amulet nebo touhu dát duši žijící v lebce po smrti volný odchod, což je stále případ mezi Illinoisovými redskiny. Co se týče trepanace na živobytí, někteří v ní mají sklon vidět vědomou chirurgickou techniku, zatímco jiní ji připisují předpokladu primitivního člověka, že nemoc pochází z vštípení zlého ducha, který musí být vyloučen. Ve prospěch skutečnosti, že trepanace byla použita jako čistě chirurgická technika, říkají stopy hnisavých akumulací nalezených na některých trefinových želvách (lebka vyrobená z port-blanc dolmen), nebo takové lebky jako ty z Mousseaux-les-Bray, které byly uznány za operované po poranění hlavy.

Rituální trepanace

Kraniotomie nebyla vždy prováděna pro terapeutické účely..

V Tibetu si již dlouho všimli, že dar jasnovidců lidé nejčastěji získávají po poranění mozku. A vyrazili uměle otevřít „třetí oko“. Mnich vybraný podle zvláštních zásad podléhá operaci, která často vede k fatálnímu výsledku. Uprostřed čela se vyvrtá díra, několik dní se uzavře dřevěným klínem s léčivými masti a nechá se zarůst. Vsevolod Ovchinnikov.

Kraniotomie se používá jako přístup k odstranění intrakraniálních hematomů, nádorů meningů a mozku, s otevřeným kraniocerebrálním traumatem, zapůsobením na zlomeniny lebečních kostí a jako paliativní chirurgie pro akutní zvýšení intrakraniálního tlaku..

Resekční trepanace, trepanace kosti použitím frézovací díry a její rozšíření pomocí kleští na požadovanou velikost. V tomto případě může být řez měkkých tkání lebky lineární nebo ve tvaru podkovy. Hlavní nevýhodou této metody je přetrvávání trvalé kostní vady;

Osteoplastická trepanace se sklopením kožní chlopně na noze, která je na konci operace buď odstraněna, nebo položena na místo. Ve všech možných případech je upřednostňována osteoplastická trepanace..

Dekompresivní kraniotomie (DTF) je jednou z metod, které přispívají ke snížení intrakraniálního tlaku, a tím ke zlepšení funkčního stavu mozku.

5. Metody trepanace

Otevírání lebeční dutiny a vystavení různých řezů mozkových hemisfér se provádí dvěma způsoby:

a) trepanace kosti použitím frézovací díry a její rozšíření pomocí kleští na požadovanou velikost (resekční trepanace). V tomto případě může být řez měkkých tkání lebky lineární nebo ve tvaru podkovy. Hlavní nevýhodou této metody je přetrvávání trvalé kostní vady;

b) osteoplastická trepanace se sklopením kožní chlopně na noze, která je na konci operace buď odstraněna, nebo položena na místo. Ve všech možných případech je upřednostňována osteoplastická trepanace..

Ve druhé polovině minulého století a v prvních desetiletích 20. století byla osteoplastická trepanace obvykle prováděna podle metody Wagnera a Wolfa. Současně se na relativně úzké běžné kůži svalnaté-periostální noze vyřízne chlopeň ve tvaru podkovy. Po skeletonizaci kosti v úzké drážce podél řezu měkkých tkání jsou uloženy 4 až 5 frézovacích otvorů, mezi nimiž je kost řezána drátovou pilou.

V posledních desetiletích se rozšířila metoda osteoplastické trepanace, kterou navrhuje Zutter a která byla vyvinuta Olivekronem. Nejprve se vyřízne velká kožní aponeurotická chlopeň a hodí se na stranu na široké základně a poté se na nezávislé noze vystřihne samostatná kostní periosteal (nebo muskuloskeletální periosteal) z měkkých tkání vytvořených ze subaponeurotických sypkých vláken a periosteum a často z časného svalu.

Incize ve tvaru podkovy Wagnera-Wolfa je méně výhodná z hlediska udržování dobrého krevního oběhu kožní podkožní chlopně než vytváření zakřiveného incize se zachováním široké nohy v přední a dolní části. Výhoda posledně uvedeného způsobu spočívá v tom, že oddělená tvorba chlopní a kožních periostálních chlopní umožňuje široký rozsah měnit umístění a expanzi chlopně kostí periostea, bez ohledu na velikost a umístění aponeurotické chlopně kůže..

Ale v poslední době byly řezy na hlavě ve tvaru podkovy opuštěny a pouze lineární.

Jejich výhody spočívají v tom, že jsou mnohem kratší než ve tvaru podkovy, projekce incize kůže se neshoduje s projekcí dura mater mozku, což je velmi důležité, když je ponechána dekomprese, nervy z cév jsou lépe zachovány, protože incize k nim obvykle probíhá rovnoběžně a na konci Nakonec se nikdy nedostanou do přední části obličeje, to znamená, že jsou velmi kosmetické.

1. Ruční rotor s frézami

2. Dahlgren Nippers

3. Pinzeta pro použití klipů a klipů

4. Edsonův expandér

6. Řezací drát Olivecron

7. Dirigent Polenov

8. Pinzeta pro dura mater

9. Mozková špachtle

11. Plochý mozkový raspátor

13. Lewer kleště

14. Listonovy kleště

15. Drážkovaný sekáč

16. Dřevěná a kovová kladiva

A další nástroje...

7. Provozní technika

Poloha pacienta a jeho hlavy na operačním stole.

Při volbě polohy pacienta a jeho hlavy během operace se berou v úvahu místní, obecné a anestetické požadavky.

Lokální požadavky jsou optimální expozice mozku a přístup k operačnímu prostoru, výhodná poloha pro chirurga.

Obecně - poloha pacienta a jeho hlavy by neměla zhoršovat jeho stav a neměla by způsobovat komplikace (hemodynamické - žilní přetížení, stlačení nervů, vzduchová embolie).

Anestetické požadavky - nebrání exkurzi hrudníku a dýchání, vytvářejí přístup pro možnou resuscitaci během operace.

Poloha pacienta na operačním stole se může lišit a závisí na lokalizaci procesu. S nemocemi mozku a hlavy pacienta jsou umístěny na následující pozici:

na zadní straně hlavy - k odhalení čelních laloků, základny přední lebeční kosti, oblasti šikany;

na zadní straně hlavy s rotací hlavy 15-30 ° na stranu protilehlou k zaměření operace, pro chirurgický přístup k časovým a parietálním oblastem. Tělo se také současně otáčí o 15 - 30 ° pomocí stolu nebo podložky;

na straně pro přístup k časovým, parietálním a týlním oblastem;

Kraniotomie: v případě potřeby chování, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valeryevna, kandidát na lékařské vědy, patolog, učitelka oddělení pat. anatomie a patologická fyziologie, pro operaci.Info ©

Kraniotomie je považována za jeden z nejtěžších chirurgických zákroků. Operace je známa již od starověku, kdy se tak snažili léčit zranění, nádory a krvácení. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhýbat se různým komplikacím, takže takové manipulace byly doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní je trepanace prováděna v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je určena především k záchraně života pacienta.

Kraniotomie spočívá ve vytvoření otvoru v kostech, kterým lékař získá přístup do mozku a jeho membrán, krevních cév, patologických formací. Umožňuje také rychle snížit zvyšující se intrakraniální tlak, čímž zabraňuje úmrtí pacienta.

Operace otevření lebky může být prováděna podle plánu, například v případě nádorů, a naléhavě, ze zdravotních důvodů, s poraněním a krvácením. Ve všech případech je riziko nežádoucích účinků vysoké, protože je narušena integrita kostí, během operace je možné poškození nervových struktur a krevních cév. Kromě toho samotný důvod trepanace je vždy velmi závažný..

Operace má přísné indikace a její překážky jsou často relativní, protože za účelem záchrany života pacienta může chirurg zanedbat doprovodnou patologii. Kraniotomie se nevykonává v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když existují závažné poruchy vnitřních orgánů..

Indikace kraniotomie

Indikace kraniotomie se postupně zužují v důsledku příchodu nových, šetrnějších léčebných metod, ale v mnoha případech je to jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit pacientův život.

dekompresivní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Důvodem dekompresivní trepanace (resekce) jsou nemoci, které vedou k rychlému a ohrožujícímu zvýšení intrakraniálního tlaku a také způsobují přemístění mozku vzhledem k jeho normální poloze, což je plné poškození jeho struktur s vysokým rizikem úmrtí:

  • Intrakraniální krvácení;
  • Poranění (drcení nervové tkáně, modřiny v kombinaci s hematomy atd.);
  • Mozkové abscesy;
  • Velké nefunkční novotvary.

Trepanace u těchto pacientů je paliativní postup, který nevylučuje nemoc, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikace (dislokace)..

Osteoplastická trepanace je počátečním stadiem chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup do mozku, krevních cév a membrán. Je zobrazen s:

  1. Malformace lebky a mozku;
  2. Nádory, které lze chirurgicky odstranit;
  3. Intracerebrální hematomy;
  4. Cévní aneuryzma a malformace;
  5. Abscesy, parazitární léze mozku a meningů.

osteoplastická trepanace pro operaci mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze použít obě resekční trepanace ke snížení tlaku a zabránění přemísťování mozku v akutním období onemocnění, jakož i osteoplastické, pokud lékař stanoví úkol odstranit krvácení a obnovit integritu tkáně hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je nutné proniknout do lebeční dutiny, patří důležité místo k dobré přípravě pacienta na operaci. Pokud je dostatek času, lékař předepíše komplexní vyšetření, které zahrnuje nejen laboratorní testy, CT vyšetření a MRI, ale také konzultace specializovaných odborníků a vyšetření vnitřních orgánů. Povinné vyšetření terapeutem, který rozhodne o bezpečnosti zákroku pro pacienta.

Stává se však, že otevření kraniální schránky je provedeno naléhavě, a poté má chirurg velmi málo času a pacient podstoupí nezbytné minimum studií, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulogramu, MRI a / nebo CT, aby se určil stav mozku a lokalizoval patologický proces. V případě nouzové trepanace je výhoda záchrany života vyšší než pravděpodobné riziko v případě doprovodných nemocí a chirurg se rozhodne operovat.

Při plánované operaci, po šesté hodině večer, je zakázáno jíst a pít den předtím, pacient opět mluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné si odpočinout a uklidnit se a při silném vzrušení mohou být předepsána sedativa..

Před zákrokem se vlasy pečlivě oholí na hlavě, chirurgické pole se ošetří antiseptickými roztoky, hlava se upevní ve správné poloze. Anesteziolog zavede pacienta do anestezie a chirurg pokračuje v manipulaci.

Otevření lebeční dutiny lze provést různými způsoby, takže se rozlišují následující typy trepanace:

  • Osteoplastický.
  • Resekce.

Bez ohledu na plánovaný chirurgický zákrok by měl být pacient podroben celkové anestezii (obvykle oxid dusný). V některých případech je trepanace prováděna v lokální anestezii roztokem novokainu. Pro možnost mechanické ventilace jsou zavedeny svalové relaxancia. Oblast operace je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastická trepanace

Cílem osteoplastické trepanace je nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomu a rozdrcených lézí po poranění, nádoru), a konečným výsledkem by mělo být obnovení integrity tkáně, včetně kosti. V případě osteoplastické trepanace se kostní fragment vrací na své místo, čímž se odstraní vzniklý defekt a reoperace již není nutná..

Trepanační díra v tomto typu operace se provádí tam, kde bude cesta do postižené oblasti mozku nejkratší. Prvním stupněm je řez měkkých tkání hlavy ve formě podkovy. Je důležité, aby základna této chlopně byla dole, protože cévy zásobující kůži a základní tkáň prochází radiálně zdola nahoru a jejich integrita by neměla být narušena, aby se zajistil normální průtok krve a hojení. Šířka základny chlopně je asi 6-7 cm.

Poté, co je kožní svaly s aponeurózou odděleny od povrchu kosti, je snížena, fixována na ubrousky navlhčené solným roztokem nebo peroxidem vodíku a chirurg pokračuje k dalšímu kroku - vytvoření kostní periostální klapky.

etapy osteoplastické trepanace podle Wagnera-Wolfa

Periosteum je pitváno a odlupováno podle průměru řezačky, kterou chirurg vytváří několik děr. Úseky kosti zachované mezi otvory se řezají pomocí Gigliho pily, ale jeden „jumper“ zůstává nedotčen a kost se na tomto místě zlomí. Kostní lalok přes periosteum v zlomené oblasti bude spojen s lebkou.

Aby fragment kosti lebky po položení na stejné místo neklesl dovnitř, provede se řez v úhlu 45 °. Plocha vnějšího povrchu kostní chlopně je větší než vnitřní a poté, co se tento fragment vrací na své místo, je v něm pevně fixován..

Po dosažení dura mater ji chirurg disektuje a vstoupí do lebeční dutiny, kde může provést všechny potřebné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle se tkáně sešívají v obráceném pořadí. Na dura mater se aplikují stehy z absorbovatelných stehů, kostní chlopeň se vrátí na své místo a zafixuje se drátem nebo silnými stehy a oblast muskuloskeletální se sešívá katgutem. V ráně je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Švy jsou odstraněny do konce prvního týdne po operaci..

Video: osteoplastická trepanace

Resekční trepanace

Resekční trepanace se provádí ke snížení intrakraniálního tlaku, proto je jinak nazývána dekompresivní. V tomto případě je potřeba vytvořit v lebce permanentní otvor a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resekční trepanace se provádí u intrakraniálních nádorů, které již nelze odstranit, s rychlým zvýšením mozkového edému v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Místo konání je obvykle časová oblast. V této zóně je kost lebky umístěna pod silným časovým svalem, takže ji pokryje okno trepanace a mozek je spolehlivě chráněn před možným poškozením. Kromě toho dočasná dekompresní trepanace poskytuje lepší kosmetický výsledek ve srovnání s jinými možnými oblastmi pro trepanaci.

resekční (dekompresní) trepanace podle Cushinga

Na začátku operace vyřízne lékař muskuloskeletální chlopeň lineárně nebo ve tvaru podkovy, otočí ji ven, rozdělí dočasný sval podél vláken a prořízne periosteum. Poté se v kosti vytvoří fréza pomocí frézy, která se pomocí speciálních fréz na kosti Luer rozšiřuje. Výsledkem je zaoblený trepanační otvor, jehož průměr se pohybuje od 5 do 6 cm do 10 cm.

Po odstranění fragmentu kosti chirurg zkoumá tvrdou skořápku mozku, která může být při těžké intrakraniální hypertenzi napjatá a výrazně bobtná. V tomto případě je nebezpečné jej ihned pitvat, protože mozek se může rychle posunout směrem k trepanačnímu oknu, což povede k poškození a zaklínění kmene do velkého týlního foramenu. Pro další dekompresi jsou malé části mozkomíšního moku odstraněny bederní punkcí, po které je dura mater disekována..

Operace je ukončena sekvenčním šitím tkání, s výjimkou tvrdé skořápky mozku. Místo kosti nezapadá, jako v případě osteoplastického chirurgického zákroku, ale následně, pokud je to nutné, může být tento defekt odstraněn pomocí syntetických materiálů.

Video: Sovětský cvičný film o resekční trepanaci

Pooperační období a zotavení

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení, kde lékaři pečlivě sledují funkci životně důležitých orgánů. Druhý den, s úspěšným pooperačním obdobím, je pacient převeden na neurochirurgické oddělení a tráví tam až dva týdny.

Je velmi důležité řídit vypouštění skrz drenáž a také otvor během resekční trepanace. Obvazový otok, otok obličejové tkáně, podlitiny kolem očí mohou znamenat zvýšení otoku mozku a výskyt pooperačního hematomu.

Trepanace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních a zánětlivých procesů v ráně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání stehu atd..

Důsledky kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy v případě poškození meningů, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy motorické a smyslové sféry, inteligence, křečový syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časné pooperační periody je expirace mozkomíšního moku z rány, která je plná přidání infekce s rozvojem meningoencefalitidy..

Dlouhodobým výsledkem trepanace je deformace lebky po resekci kostního místa, tvorba keloidní jizvy, která narušuje regenerační procesy. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je díra po resekční trepanaci uzavřena syntetickými deskami.

Někteří pacienti si po trepanaci lebky stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, sníženou paměť a pracovní kapacitu, pocit únavy a psychoemocionální nepohodlí. Možná bolest v oblasti pooperační jizvy. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zásahem, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trepanace (hematom, modřiny atd.).

Zotavení po trepanaci lebky zahrnuje jak lékovou terapii, tak odstranění neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o rány, včetně každodenního sledování a výměny obvazů. Vlasy můžete umýt nejdříve dva týdny po operaci.

V případě silné bolesti jsou indikována analgetika, v případě záchvatů, antikonvulziv může lékař předepsat sedativa se silnou úzkostí nebo agitací. Konzervativní léčba po operaci je dána povahou patologie, která přivedla pacienta na operační stůl.

S porážkou různých částí mozku se může pacient muset naučit chůzi, řeči, obnově paměti a dalším narušeným funkcím. Je ukázán plný psychoemocionální mír, je lepší odmítnout fyzickou aktivitu. Důležitou roli ve fázi rehabilitace hrají blízcí příbuzní pacienta, kteří doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (například se osprchovat nebo vařit).

Většina pacientů a jejich příbuzných se stará o to, zda bude po chirurgickém zákroku prokázáno postižení. Neexistuje žádná definitivní odpověď. Samotná trepanace není důvodem k určení skupiny osob se zdravotním postižením a vše bude záviset na stupni neurologických poruch a postižení. Pokud byla operace úspěšná, neexistují žádné komplikace, pacient se vrací ke svému obvyklému životu a práci, pak byste se neměli počítat s postižením.

Při těžkých poranění mozku s ochrnutím a parézou, narušenou řečí, přemýšlením, pamětí atd. Potřebuje pacient dodatečnou péči a může nejen jít do práce, ale také se o sebe postarat. Tyto případy samozřejmě vyžadují zjištění zdravotního postižení. Po kraniotomii je skupina osob se zdravotním postižením určena speciální lékařskou komisí od různých odborníků a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení..

Jak kraniotomie

Přestože ne každý ví o mozku, neurochirurgie dosáhla v naší době velkého úspěchu. Ale bez ohledu na to, jak vysoká úroveň operací mozku, věta „kraniotomie“ způsobuje u většiny lidí nepříjemná spojení. Tento složitý a zdlouhavý chirurgický zákrok však zachránil mnoho životů. V tomto článku se můžete seznámit s údaji o takové operaci, jejími typy a možnými důsledky..

Historický odkaz

V neurochirurgii se trepanace nazývá děrování v jakékoli části lebky, aby se získal přímý přístup k mozkové tkáni. Takovou operaci byste však neměli považovat za vynález moderní medicíny. Archeologické nálezy naznačují, že díry v lebce pro terapeutické účely mohli naši předkové vyvrtat před několika tisíci lety. Od dob pozdního paleolitu (před 40–11 tisíci lety) se trepanace používá téměř ve všech koutech planety. Operaci využívali starověcí řeckí a římští lékaři, léčitelé několika částí Afriky, Jižní Ameriky a jižního Pacifiku.

Hippokrates navrhl trepanaci jako způsob léčby zranění hlavy, včetně odstranění fragmentů kosti z mozku po zranění. Pro tento postup přišli jeho následovníci se zvláštním cvičením. Pravěké trepanace v kultuře starověkých civilizací Peru byly prováděny ceremoniálním nožem zvaným tumi. Obyvatelé jižního Tichého oceánu prováděli chirurgický zásah s naostřenými mušlemi. V Evropě byly k stejnému účelu použity pazourek a obsidián..

Účelem trepanace nebylo vždy otevřít přístup do mozku pro další manipulace. Ve starověku díra v lebce často sloužila jako odtok pro zlé duchy, které byly považovány za příčinu nemoci. Také otevření v lebce se zdálo být určitým kanálem pro získání zvláštních znalostí a duchovních zkušeností. V Egyptě podstoupili faraoni takovou operaci, pravděpodobně aby usnadnili duši opustit tělo po smrti.

I přes nedostatek správných hygienických podmínek a lékařské rehabilitace po kraniotomii se pacientům prehistorických chirurgů v mnoha případech podařilo nejen přežít, ale také žít s dírou v hlavě zakrytou pouze proužkem kůže po mnoho let..

Druhy trepanací a indikace pro ně

V moderní medicíně, kraniotomie je také nazývána kraniotomie (ale ne trepanation mozku). Jiné jméno nemění skutečnost, že se jedná o velmi složitý chirurgický zákrok. Vznik nových metod řešení mnoha mozkových onemocnění vám umožňuje uchýlit se k němu méně často než dříve. V neurochirurgické praxi se však stále vyskytují dva typy takových operací na lebce - osteoplastická, resekční trepanace.

Vlastnosti osteoplastické kraniotomie

Trepanace se provádí, když potřebujete přímý přístup k obsahu lebeční krabice pro chirurgické ošetření:

  • malformace lebky, mozku;
  • nádory;
  • intracerebrální hematomy (například s hemoragickou mrtvicí);
  • vaskulární aneurysma;
  • abscesy;
  • poškození mozku parazity.

Operace začíná výběrem místa pro trepanační otvor: měla by být co nejblíže postižené oblasti. Chirurg nejprve stříhá měkké tkáně ve formě podkovy tak, že dno chlopně je umístěno ve spodní části, protože krevní cévy procházejí zdola nahoru a je velmi důležité neporušovat jejich integritu. Dále se pomocí speciálních nástrojů periosteum a kost vyříznou v úhlu 45 °. Takový úhel řezu je potřebný, aby vnější povrch kostní chlopně přesahoval vnitřek, a když se obnoví integrita lebky, odstraněný fragment neklesl dovnitř. Po dosažení meningů chirurg provádí manipulace přímo v lebeční dutině (odstraní nádor, eliminuje krvácení).

Kraniotomie končí sešíváním:

  • tvrdá skořápka mozku je šita absorbovatelnými nitěmi;
  • klapka je upevněna speciálními závity nebo drátem;
  • kůže a svaly jsou šity katgutem.

Resekční trepanace

Předsudky k resekční kraniotomii jsou patologie, které vyvolávají rychlý nárůst intrakraniálního tlaku, ohrožují život nebo přispívají k přemísťování mozkových struktur, což je spojeno s jejich porušením a smrtí. Tyto podmínky zahrnují:

  • mozková krvácení;
  • mozkový edém;
  • zranění (modřiny, modřiny, drcení tkání v důsledku nárazu);
  • nefunkční velké nádory.

Trepanace je v takových případech paliativní postup, tj. Nevylučuje nemoc, ale pouze vylučuje nebezpečnou komplikaci.

Resekční kraniotomie lebky se také nazývá dekomprese, protože se provádí ke snížení tlaku uvnitř lebky. Jeho rysem je, že fragment kosti se nevrací na místo. Pokud v průběhu času hrozba pro život zmizí, může být otvor uzavřen syntetickým materiálem..

Nejlepší místo pro chirurgický zákrok je časová zóna. Zde bude membrána mozku po odstranění kostní chlopně chránit silný dočasný sval.

Jak resekční kraniotomie? Stejně jako u osteoplastické kraniotomie se řezají měkké tkáně a kosti. Úlomek kosti je odstraněn tak, že průměr díry je 5 až 10 cm. Poté, co objevil otok výstelky mozku, chirurg nijak nespěchá, aby jej rozptýlil, takže nedochází k posunutí mozkových struktur. K odstranění intrakraniální hypertenze musíte nejprve provést několik punkcí mozkomíšního moku a poté odříznout mozkovou membránu. Po dokončení této manipulace jsou tkáně (výjimkou je dura mater) sešity.

Kraniotomie jakéhokoli druhu může trvat několik hodin a používá se pouze pro závažné indikace, které ohrožují život pacienta. Nikdo nebude provádět takovou operaci, například s mikrokrokem - k eliminaci jeho důsledků existují jemnější metody terapie.

Kontraindikace trepanace jsou terminální stavy (těžký šok, extrémní kóma), septické procesy.

Možné komplikace

Operace se provádí v celkové anestézii, v některých případech je část intervence prováděna v lokální anestézii, to znamená, že je osoba při vědomí. Po trepanaci vstoupí pacient na jednotku intenzivní péče nebo na pooperační oddělení. Když pacient přijde na smysly bez incidentu, je převeden na neurochirurgické oddělení, délka pobytu je asi 2 týdny.

Důsledky trepanace (anestézie) mohou být žízeň, bolest hlavy, ale to není kritické. Ale oteklé tkáně obličeje, modřiny kolem očí mohou naznačovat progresi mozkového edému. Po této operaci existuje řada dalších možných komplikací..

  • Průběh zánětlivých procesů v ráně, encefalitida, meningitida - důsledek infekce.
  • Neurologické poruchy (křeče, problémy s koordinací pohybů, poruchy intelektuální sféry) - spojené s poškozením meningů a tkání.
  • Deformace lebky po odstranění části kosti, tvorba keloidní jizvy.

Nepříjemné následky po kraniotomii (bolesti hlavy, závratě, poškození paměti) mohou být spojeny nejen s operací samotnou, ale is onemocněním mozku, díky kterému byl proveden zásah.

Proces obnovy

Období rehabilitace po kraniotomii trvá různě, v závislosti na patologii mozku. Nejprve je třeba pečlivě ošetřovat rány a sledovat stav švů. Intenzivní bolest zbavuje analgetika, silné úzkosti - sedativa. Pacientovi se doporučuje fyzický a emocionální odpočinek - kolik času nemůže jít do práce, řekne lékař.

Pro co nejrychlejší zotavení sil může lékař doporučit stravu. S největší pravděpodobností budete muset přejít na správnou výživu a opustit produkty, které zvyšují krevní tlak a ucpávají cévy cholesterolem. Mluvíme o nápojích s kofeinem, alkoholem, mastných, smažených jídlech..

Pokud nemoc vedla k poškození některých částí mozku a poškození funkce, trepanace není schopna okamžitě napravit všechno. V takových situacích může rehabilitace zahrnovat potřebu oživit chůzi, mluvit atd..

Pokud mozkové onemocnění vedlo k nezvratným procesům a člověk není schopen sloužit sám, je mu přidělena skupina zdravotně postižených. Samotná kraniotomie však není důvodem k určení postižení, pokud pacient nadále žije jako před operací.

Přečtěte Si O Závratě