Hlavní Kliniky

Trombolýza: charakteristika, indikace k použití, seznam léčiv

Tajemné slovo trombolýza zní, když je léčba vybrána pro plicní embolii (plicní embolie (plicní embolie), srdeční infarkt, mozková mrtvice nebo některé další typy trombózy). Jaký druh postupu se skrývá za tímto jménem? Abychom pochopili důležitost a nezbytnost takového zákroku, zvažte: co je trombolytická terapie a kdo ji potřebuje.

Co je to za postup

Abychom pochopili, co to je - léčba trombolýzy, věnujeme pozornost komponentám slova. Název znamená lýzu trombu.

U zdravého člověka se na ničení krevní sraženiny podílejí zvláštní krevní enzymy, ale u řady onemocnění ochranné síly selhávají a je nutná umělá nebo artefaktová trombolýza.

Potřeba lýzy nebo rozpuštění trombózy nastává v následujících případech:

  • oddělená krevní sraženina zcela blokuje lumen cévy, což narušuje přísun krve do tkání;
  • krevní sraženiny komplikují cévní průtok krve.

Cílem trombolytické terapie je eliminace krevních sraženin pomocí léků. Prostředky, které eliminují agregaci destiček, se podávají intravenózně nebo do trombosované cévy.

Druhy trombolýzy

Podle místa podání přípravků nezbytných pro trombolýzu lékaři rozlišují systémové a lokální metody. Každá z metod má výhody a nevýhody..

Systém

Trombolytika se vstřikují do žíly na lokti.

Výhody metody jsou následující:

  • obecné ředění krve;
  • schopnost rozpustit krevní sraženinu v nepřístupné oblasti;
  • snadná manipulace (může být provedena jak v nemocnici, tak jako první pomoc při akutní trombóze).

Nevýhody zahrnují potřebu zavést léky pro trombolýzu v maximálních terapeutických dávkách. Takový léčivý účinek nepříznivě ovlivňuje celkový stav krve.

Místní (selektivní)

Léky, které eliminují trombózu, se vstříknou do cévy, kde se nachází krevní sraženina.

Výhody zavedení:

  • terapeutického účinku je dosaženo v krátké době;
  • není zapotřebí velkých dávek léků;
  • léky mají menší účinek na celkovou krevní srážlivost;
  • účinný 6 hodin po ukončení průtoku krve do tkání.

Selektivní trombolýza má jednu nevýhodu - k provedení zákroku je nutný speciálně vyškolený odborník. Proceduru provádí lékař a zavádí katétr pod kontrolu ultrazvukového přístroje.

Trombolytická léčba je také rozdělena do typů podle vlastností podávaných léků:

  • zobecněné (používají se drogy se širokým spektrem účinku);
  • selektivní (užívejte léky s úzce zaměřeným účinkem).

Která metoda bude použita - individuálně vybraná. Volba je ovlivněna časem uplynutým od okamžiku trombózy, povahou vaskulárních poruch a mnoha dalšími faktory.

Indikace pro trombolýzu

Jakékoli výrazné poruchy toku krve způsobené tvorbou krevní sraženiny uvnitř cévy.

Trombolýza je indikována v následujících případech:

  • Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická terapie infarktu myokardu se provádí za účelem prevence opětovné tvorby krevních sraženin a zvýšení průtoku krve. Indikace pro trombolýzu s infarktem myokardu - první hodiny po útoku. Pokud došlo k AMI před 6 nebo více hodinami, trombolytika se nepodávají a předepisují se léky s účinkem na ředění krve od jiných skupin..
  • Mrtvice. Trombolýza s ischemickou cévní mozkovou příhodou se používá poměrně často. Ale s cévní mozkovou příhodou způsobenou prasknutím cévy (hemoragické) se postup nepoužívá z důvodu rizika zvýšeného krvácení.
  • Tela. Plicní trombóza je život ohrožující stav. Při plicní embolii se krevní oběh v malém kruhu zastaví a člověk zemře na nedostatek kyslíku. Indikace pro trombolýzu v plicní embolii - zablokování plicního trombusu.
  • Akutní koronární syndrom (ACS). Tento omyl považujeme za synonymum pro infarkt srdečního svalu. Ale s ACS trpí nejen myokard: rytmus a hemodynamika jsou narušeny. Příčinou koronárního syndromu může být akutní ischemie myokardu, útok nestabilní anginy pectoris a některé další srdeční poruchy. Indikace trombolýzy u pacientů s ACS jsou spojeny s přítomností trombu v koronárních tepnách. Infarkt je považován za jednu z forem ACS.
  • Akutní formy tromboflebitidy. U pacientů s akutní žilní trombózou může trombolýza snížit závažnost stavu a zlepšit průtok krve v končetinách..

U trombolytické terapie jsou indikace spojeny s ucpáním žil nebo tepen v důsledku tvorby krevních sraženin. Kromě těchto stavů je možné použít trombolytika u jiných onemocnění doprovázených výskytem intravaskulárních trombů.

Kontraindikace trombolýzy

Lékař předepisuje indikace a kontraindikace trombolýzy. Trombolytická terapie je zakázána v následujících případech:

  • hypertenzní krize;
  • nedávný chirurgický zákrok (riziko vnitřního krvácení v místě chirurgického zákroku);
  • krevní choroby;
  • věk nad 70 let (krevní cévy se stávají křehkými a mohou se objevit krvácení);
  • přítomnost nezhoubných nebo zhoubných novotvarů;
  • sklon ke krvácení (nízká koagulace krve);
  • diabetes;
  • nedávno přenesené poranění hlavy (až 2 týdny od přijetí);
  • těhotenství;
  • kojení;
  • peptický vřed trávicího traktu;
  • aneuryzma jakékoli lokalizace;
  • nedostatečná funkce jater nebo ledvin;
  • individuální nesnášenlivost léků.

I když výše uvedené kontraindikace nejsou identifikovány, pak existují následující zákazy postupu v akutních podmínkách:

  • S AMI. Podmíněné kontraindikace pro trombolýzu s infarktem myokardu - pacient má aterosklerózu nebo od útoku uplynulo více než 6 hodin. Trombolýza s infarktem v těchto případech bude špatně účinná.
  • S ACS. Akutní koronární syndrom se vyskytuje z různých důvodů a kontraindikací k trombolytické terapii u pacientů s ACS je absence trombózy.
  • S mrtvicí. Trombolytická terapie není vždy nutná u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Pokud je během ischemické cévní mozkové příhody nežádoucí postup, pokud od útoku uplynulo hodně času, je trombolýza hemoragickou cévní mozkovou příhodou zvýšeným intrakraniálním krvácením..
  • S plicní embolií. Nejsou žádné kontraindikace. S touto patologií je zaznamenáno výrazné porušení nebo úplné zastavení průtoku krve v plicích a bez lékařské pomoci končí plicní tromboembolismus smrtí. Trombolýza pomáhá zachránit život.

Ale všechny kontraindikace jsou relativní. V závažných případech lékaři často používají trombolýzu s plicní embolií nebo rozsáhlými srdečními záchvaty, aniž by uvedli seznam zákazů. Důvodem je skutečnost, že ukazatele života pacienta se prudce zhoršují a zavedení trombolytik pomáhá vyhýbat se smrti.

Terapeutické techniky

Jak již bylo zmíněno dříve, existují systémové a selektivní způsoby podávání léčiv. Podívejme se, která metoda je lepší, s přihlédnutím k povaze patologie, která vznikla, a jak se provádí.

Systém

Jsou považovány za univerzální. Systémová trombolýza se provádí zaváděním kapacího lýzovacího činidla do žíly. Zobrazuje se v následujících případech:

Pohodlí spočívá v tom, že pomoc může být poskytována jak v nemocnici, tak v prehospitální fázi. Klinická doporučení pro terapii - EKG a krevní koagulace.

Selektivní

Jiným názvem je trombolýza katétru. V tomto případě katétr umístí lékaře do žíly nebo tepny postižené trombózou.

Způsob provedení zákroku závisí na umístění trombu:

  • Lokální trombolýza se srdečním záchvatem se provádí při srdeční resuscitaci intravenózním katétrem. Tato metoda slouží jako alternativa k roubování koronárních tepen..
  • Selektivní trombolýza v mozkové příhodě je vzácná, protože je obtížné získat přístup k mozkovým tepnám. Trombolytická terapie ischemické cévní mozkové příhody pomocí katetrizace je možná pouze na klinikách specializovaných na péči o cévní mozkovou příhodu.
  • Žilní trombóza. S touto patologií je lýza krevních sraženin považována za jednu z nejjednodušších. Lékař aplikuje vybraný lék do žíly končetiny.

O tom, které metody se použijí, se rozhoduje individuálně.

Katetrizace trombosované cévy umožňuje účinnější řešení problému a intravenózní infúze trombolytik umožňuje rychlejší pomoc a prevenci komplikací.

Přípravky pro trombolýzu

Trombolytická terapie infarktu myokardu, cévní mozkové příhody nebo plicní embolie se provádí různými léky. Trombolytika se vybírají s přihlédnutím k povaze patologie, ale někdy je možné použít ty léky, které jsou v lékárničce (seznam léčiv je omezen). Zvažte populární léky pro trombolýzu:

    Streptokináza. Klasické léčivo pro rozpouštění krevních sraženin, používané pro infarkt myokardu nebo plicní embolii, méně často - jako trombolytická terapie ischemické mrtvice. S trombózou má léčivo silný lyzační účinek, ale výrazně ředí krev a zvyšuje propustnost cévní stěny. Streptokináza je považována za trombolytickou látku s velkým počtem vedlejších účinků. Nejčastěji se používá pro infarkt myokardu a plicní embolii.

Actilise. Mechanismus účinku: trombolytika a fibrinolytika. Složky léčiva, které reagovaly s fibrinogenem, vyvolaly lýzu krevní sraženiny. Navzdory skutečnosti, že Actilize je trombolytický lék druhé generace, má tento lék málo vedlejších účinků a často se používá v nemocnicích. Aktilis a další drogy nové generace jsou považovány za nejoblíbenější prostředky..

Urokináza V klasifikaci jsou 4 generace považovány za vhodný lék na lýzu krevních sraženin. Při použití dává málo vedlejších účinků, ale je drahý.

Fortelizin. Stejně jako Actilize patří do druhé generace (tento seznam léčiv je nejoblíbenější pro léčbu trombózy). Fortelizin je považován za jeden z nejlepších léků pro trombolýzu s malým množstvím nežádoucích účinků..

Názvy léků ze skupiny trombolytik 5. generace by neměly být uvedeny. Tyto moderní léky mají minimální kontraindikace, jsou dobře tolerovány, ale jsou drahé a používají se pouze na velkých klinikách.

Neexistují žádná perorální činidla pro trombolýzu - léky se používají pouze v injekčních roztocích. Někteří pacienti však mylně zaměňují trombolytika a antikoagulancia (warfarin), které jsou k dispozici v tabletách a jsou indikovány k dlouhodobému použití..

Sanitka s trombolýzou v nouzových podmínkách

V pohotovostním systému pro ambulance jsou uvedena následující klinická doporučení:

  • Tela. Pokud se tento stav objeví, je indikována terapie trombolytiky bez ohledu na možné kontraindikace.
  • Mrtvice. Pokud není důvěra v povahu mrtvic, je zavedení trombolytik nežádoucí. Doporučení lékařům a zdravotníkům ambulance naznačují, že je lepší provádět udržovací terapii, aby se vyloučilo riziko intrakraniálního krvácení při hemoragické mrtvici..
  • AMI Trombolýza s infarktem myokardu v prehospitálním stadiu pomůže v prvních hodinách. Pokud od útoku uplynulo více než 6 hodin, doporučuje se pouze zavedení narkotických analgetik a dodání pacienta do nemocnice.

Veškerá jmenování provádí lékař a v některých případech lékařský asistent. Před použitím trombolýzy v prehospitálním stádiu se zvažují možné přínosy a poškození pacienta.

Jaké jsou komplikace?

Trombolytika se pro lidské tělo považuje za „obtížnou“. Zvažte běžné komplikace trombolytické terapie:

  • horečka do 38 ° a více;
  • akutní srdeční selhání;
  • mozková krvácení (ischemická mrtvice);
  • poruchy srdečního rytmu;
  • hypotenze léčiva;
  • vnitřní a vnější krvácení.

Aby se předešlo nežádoucím reakcím, provádí se trombolýza pod kontrolou elektrokardiografie a koagulace krve..

Jak hodnotit účinnost

Jak se postup pomáhá, se hodnotí pomocí MRI nebo Dopplerova ultrazvuku. Zvažte hlavní kritéria účinnosti trombolýzy:

  • Nula Léky neovlivňují krevní sraženiny.
  • První. Struktura trombu je mírná.
  • Ten druhý. Objevuje se krevní oběh, ale krevní oběh je částečně uvolněn.
  • Třetí. Maximální terapeutický účinek - krevní oběh je plně funkční.

O tom, zda je trombolýza nezbytná nebo ne, se rozhoduje samostatně. Pokud je však postup nutný, neměli byste odmítnout - resorpce (lýza) trombu zlepší krevní oběh a zabrání komplikacím onemocnění.

Trombolytická terapie ischemické mrtvice

Kontraindikace

Trombolytická terapie není povolena pro všechny pacienty. Seznam kontraindikací pro takovou léčbu je poměrně široký..

To se neprovádí, pokud pacient:

  • opakovaná mrtvice;
  • krevní tlak přesahuje 185 mm RT. Umění. na systole a 110 mm RT. Umění. na diastole;
  • v mozku je absces nebo novotvar;
  • srdeční zástava byla pozorována před onemocněním (vezměte v úvahu 10denní období);
  • hladina glukózy v krvi nespadá do rozmezí 2,8-22,2 mmol / l;
  • hemoragická vyrážka;
  • vaskulární malformace;
  • snížené koagulační vlastnosti krve;
  • před mrtvicí došlo k epileptickému záchvatu;
  • závažná porušení práce jater nebo ledvin;
  • během posledních 3 měsíců došlo k těžkému poranění hlavy nebo traumatu kraniálního trezoru;
  • během 2 týdnů byl proveden chirurgický zákrok;
  • za posledních 20 dní došlo k vnitřnímu krvácení.

Trombolýza je kontraindikována u těhotných žen a kojení. První 2 týdny po narození je takové ošetření zakázáno.

Pokud je mozková cirkulace mírně narušena nebo je pacientův stav lepší, pak není nutná trombolytická terapie.

Existuje také řada relativních kontraindikací. Pokud je k dispozici, rozhodnutí o možnosti léčby rozhoduje odborník. To je nezbytné v případě popálenin ve velkém měřítku, zlomenin kostí, akutní perikarditidy, infekční endokarditidy a řady dalších patologií.

Trombolýza po ischemické cévní mozkové příhodě může být provedena pouze po důkladné diagnóze, včetně počítačového nebo magnetického rezonance. K potvrzení nepřítomnosti kontraindikací jsou nutné studie. To je také nevýhoda metody - potřeba diagnostiky znamená ztrátu času.

Trombolytická terapie po ischemické cévní mozkové příhodě je účinná, ale měla by být prováděna pouze v prvních hodinách poté, co se projeví počáteční známky patologie. Taková léčba má poměrně málo kontraindikací, proto je před zahájením léčby nutné provést řadu studií.

Selektivní trombolýza

Technika selektivní trombolýzy má řadu systémových výhod oproti systémové trombolýze:

  1. je možné ověřit lokalizaci okluze, její povahu, vyjasnění jednotlivých charakteristik mozkového oběhu;
  2. dávka fibrinolytického léčiva je významně nižší než při intravenózním podání, čímž se snižuje riziko hemoragických komplikací;
  3. existuje možnost dalšího mechanického působení na trombus, pro který se používá mikrokatter nebo vodič;
  4. selektivní trombolýza může být provedena mimo 3-hodinové časové okno,
  5. přítomnost katétru v postižené tepně umožňuje použití frakční angiografie pro řízení procesu lýzy trombu a obnovení oběhu.

V současné době byla nashromážděna poměrně velká zkušenost s použitím různých fibrinolytik pro intraarteriální trombolytickou terapii (rt-PA, urokináza, rekombinantní prourokináza)..

V metaanalýze 27 studií intraarteriální TLT bylo prokázáno, že použití této metody léčby vedlo k významnému zlepšení stupně funkční obnovy u většího počtu pacientů a ke snížení úmrtnosti, a to i přes vyšší výskyt symptomatického intrakraniálního krvácení..

Proto je intraarteriální TLT vysoce účinná léčba ischemické mrtvice u nejtěžšího kontingentu pacientů s velkou mozkovou arterií..

Poprvé v Ruské federaci byly na klinice Výzkumného ústavu mozkové mrtvice Ruské státní lékařské univerzity zavedeny metody systémové a selektivní intraarteriální trombolýzy..

Základním kamenem zavedení metody TLT v široké klinické praxi je nárůst počtu hospitalizovaných pacientů s cévní mozkovou příhodou v terapeutickém okně. V tomto ohledu je velmi důležitá přesná diagnóza akutní cévní mozkové příhody v prehospitálním stadiu a nejrychlejší možný transport pacienta do nemocnice..

Je vhodné předem informovat přijímající nemocnici, stejně jako hospitalizaci přímo do tomografického kabinetu, obejít přijímací oddělení, aby se zkrátil čas od okamžiku přijetí do začátku TLT (čas „od dveří do jehly“).

Zavedení takového schématu hospitalizace pacientů ve Výzkumném ústavu zdvihu umožnilo snížit tento ukazatel z 80 minut při obvyklém způsobu hospitalizace na 40 minut během hospitalizace obejít pohotovost.

Nové technologie reperfuzní terapie v prvních hodinách ischemické cévní mozkové příhody tedy kvalitativně mění přístupy k léčbě pacientů a významně zlepšují výsledek onemocnění: mohou nejen snižovat úmrtnost, ale také výrazně zvyšovat počet pacientů s dobrým obnovením narušených neurologických funkcí..

Důležitým úkolem domácí zdravotní péče je zavedení moderních vysoce účinných metod trombolýzy ve všech regionech Ruské federace. To vyžaduje výrazné zlepšení systému lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou v naší zemi.

V. I. Skvortsova, N. A. Shamalov, G. R. Ramazanov, A. M. Sidorov, M. G. Kirillov, A. L. Lukyanov

Vlastnosti aplikace metody v různých podmínkách

Akutní koronární syndrom (ACS) zahrnuje klinické formy těžké nestabilní anginy pectoris, akutní infarkt myokardu. Bylo zjištěno, že kromě optimálních podmínek pro uložení myokardu je třeba počítat s trombolýzou i po 6 až 12 hodinách. Zvláště pokud nemůžete úplně zastavit bolest.

Pozdní trombolýza s předním infarktem myokardu může významně snížit úmrtnost, nelze ji považovat za zbytečnou. Ukázalo se, že metoda:

  • pozitivně ovlivňuje funkci levé komory;
  • zlepšuje hojení okolních tkání;
  • přispívá k rozvoji zajištění krve;
  • zabraňuje arytmiím.

Po trombolýze se zmenší oblast nekrózy ve svalové tkáni

V případě plicní embolie se používají 2 režimy trombolýzy podle zrychleného a obvyklého schématu: podávání streptokinázy, urokinázy, alteplase.

  • Obvyklým režimem je velká „nabíjecí“ dávka v první půlhodině a poté kapání po dobu 12–24 hodin.
  • Zrychlený pohled znamená rychlou kapku infuze celé dávky za 2 hodiny.

U Alteplase zrychlená metoda zavádí část roztoku za 15 minut, obvyklou - za 2 hodiny. Použití selektivní metody přímého zavedení trombolytů do trombu neprokázalo zvláštní účinnost.

Hemoragické komplikace při léčbě plicní embolie zůstávají v rozmezí 13%. V 1,8% případů se tvoří intrakraniální krvácení.

Není snadné uspořádat nezbytné vyšetření k diagnostice ischemické cévní mozkové příhody a k rychlému zahájení léčby. Ne všechna zdravotnická zařízení mají nepřetržitě potřebné vybavení. V oddělení neurologického profilu vyžadují pro přesnější výběr pacientů požadavky na „ambulanci“.

Studie prokázaly pravděpodobnost zachování příznivého výsledku trombolýzy do 3 až 4,5 hodiny od nástupu příznaků. Proto je metoda použitelná pouze u 30% pacientů, kteří dorazí v optimální době..

Neurologové poukazují na vynucené omezení metodiky v Ruské federaci pouze pro 3-5% těch, kteří to potřebují. Přestože specializovaná centra v různých zemích vykazují až 27%.

Kontraindikace trombolýzy

Lékař předepisuje indikace a kontraindikace trombolýzy. Trombolytická terapie je zakázána v následujících případech:

  • hypertenzní krize;
  • nedávný chirurgický zákrok (riziko vnitřního krvácení v místě chirurgického zákroku);
  • krevní choroby;
  • věk nad 70 let (krevní cévy se stávají křehkými a mohou se objevit krvácení);
  • přítomnost nezhoubných nebo zhoubných novotvarů;
  • sklon ke krvácení (nízká koagulace krve);
  • diabetes;
  • nedávno přenesené poranění hlavy (až 2 týdny od přijetí);
  • těhotenství;
  • kojení;
  • peptický vřed trávicího traktu;
  • aneuryzma jakékoli lokalizace;
  • nedostatečná funkce jater nebo ledvin;
  • individuální nesnášenlivost léků.

I když výše uvedené kontraindikace nejsou identifikovány, pak existují následující zákazy postupu v akutních podmínkách:

  • S AMI. Podmíněné kontraindikace pro trombolýzu s infarktem myokardu - pacient má aterosklerózu nebo od útoku uplynulo více než 6 hodin. Trombolýza s infarktem v těchto případech bude špatně účinná.
  • S ACS. Akutní koronární syndrom se vyskytuje z různých důvodů a kontraindikací k trombolytické terapii u pacientů s ACS je absence trombózy.
  • S mrtvicí. Trombolytická terapie není vždy nutná u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Pokud je během ischemické cévní mozkové příhody nežádoucí postup, pokud od útoku uplynulo hodně času, je trombolýza hemoragickou cévní mozkovou příhodou zvýšeným intrakraniálním krvácením..
  • S plicní embolií. Nejsou žádné kontraindikace. S touto patologií je zaznamenáno výrazné porušení nebo úplné zastavení průtoku krve v plicích a bez lékařské pomoci končí plicní tromboembolismus smrtí. Trombolýza pomáhá zachránit život.

Ale všechny kontraindikace jsou relativní. V závažných případech lékaři často používají trombolýzu s plicní embolií nebo rozsáhlými srdečními záchvaty, aniž by uvedli seznam zákazů. Důvodem je skutečnost, že ukazatele života pacienta se prudce zhoršují a zavedení trombolytik pomáhá vyhýbat se smrti.

Trombolýza s ischemickou cévní mozkovou příhodou - v jakých případech a za jakým účelem se používají léky

Porušení mozkové cirkulace ischemické povahy je zastavení toku krve mozkovými cévami v důsledku zablokování jejich lumenu nebo křeče. Pokud k cévní mozkové příhodě došlo v důsledku tvorby krevní sraženiny, je indikováno použití trombolytik (trombolýza)..

Procedura trombolýzy při ischemické cévní mozkové příhodě je metoda léčby, která je zaměřena na rychlou destrukci a urgentní evakuaci krevních sraženin z mozkových cév. Expozice lékům se provádí dvěma způsoby: lokální nebo systémovou.

Způsob podání a dávka farmakologických přípravků je určena závažností stavu pacienta, přítomností průvodních onemocnění.

Trombolýza v cévní mozkové příhodě se provádí pomocí léků, které zlepšují složení krve a její základní vlastnosti..

Rozpuštění krevních sraženin během trombolýzy je dosaženo stimulací přeměny plasminogenu na aktivní enzym plasmin, který ničí struktury fibrinu. Postup podávání léčiva by měl být prováděn pouze na oddělení neuroresuscitace nebo intenzivní péče, s výhradou dostupnosti počítačového nebo magnetického rezonance.

Včasné provedení trombolýzy výrazně zlepšuje prognózu ischemické mrtvice. Mezi hlavní indikace zavedení trombolytik patří:

  • srážení krve;
  • cerebrovaskulární embolie;
  • infarkt srdečního svalu;
  • hypertonicita krevních cév;
  • stenóza, periferní cévní okluze.

Komplikace a důsledky

Riziko možných komplikací a důsledků za předpokladu, že je dodržena technika trombolytické terapie, nepřesahuje 15%.

Během zákroku je často zaznamenáno prudké snížení krevního tlaku a dočasné porušení krevní srážlivosti, imunitní reakce na léky.

Smrtelný výsledek je zpravidla velmi vzácný u pacientů s četnými patologiemi jiných orgánů. Kromě toho existuje riziko vzniku následujících komplikací:

  • hypertermie (horečka);
  • vnitřní krvácení;
  • akutní srdeční selhání;
  • arytmie;
  • alergie.

Pro trombolýzu se používají silná fibrinolytická léčiva, která mohou vyvolat závažné komplikace, takže existuje mnoho kontraindikací pro manipulaci. Trombolytická léčba ischemické mrtvice se neprovádí v následujících případech:

  • po nástupu mrtvice uběhly více než 3 hodiny;
  • jsou přítomny příznaky intrakraniálního krvácení;
  • s hemoragickou mrtvicí;
  • těhotenství a laktace;
  • s těžkou trombocytopenií;
  • pokud je pacient v kómatu;
  • v případě neurologických poruch;
  • u starších pacientů (starších 60 let);
  • se selháním ledvin;
  • s anamnézou retinopatie;
  • v přítomnosti erozivních a ulcerativních patologií gastrointestinálního traktu (vřed, gastritida, pankreatitida, novotvary);
  • v pooperačním období;
  • v přítomnosti abscesů;
  • v případě použití warfarinu nebo fenylinu před hospitalizací.

Informace uvedené v tomto článku jsou pouze informativní. Materiály předmětu nevyžadují samoléčení. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a poskytovat doporučení léčby na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.

Rysy a typy trombolytické terapie

Následující typy trombolytické terapie se rozlišují v závislosti na povaze klinických projevů, individuálních anatomických jevech a prevalenci patologického procesu:

  • systémová, ve které zavedením vhodných léků působí na antikoagulační systém celého krevního řečiště;
  • selektivní, když se léky na trombolýzu dodávají přímo do místa trombózy;
  • mechanické ničení krevní sraženiny;
  • kombinované, v nichž lze kombinovat několik technik.

Během systémové trombolytické terapie je část léčiva injikována intravenózně a část kape během 50-60 minut. Trombolytika zvyšuje obsah plasminogenu v krevním oběhu, což pomáhá eliminovat tromboembolismus.

Během prvních dnů terapie se měří každou hodinu měření srdeční frekvence, dýchání, krevního tlaku.

Při použití metody selektivní trombolytické terapie lék nepůsobí na úrovni systémového krevního toku, ale přímo v ucpané cévě.

K dodání léčiva se používá endovaskulární katétr, který je pod rentgenovou kontrolou (angiografie) postoupen na místo tromboembolismu. Zavádění léku skrze něj se provádí během 1-2 hodin. Tato technika se používá pro okluzi (zablokování) proximálních segmentů tepen..

Pro účely extrakce (extrakce) krevní sraženiny, ultrazvuku, aspirace (vyčerpání) mohou být použity filtrace.

Kontraindikace

V některých podmínkách může trombolytická terapie vést k závažným komplikacím. Provádění trombolýzy léčiva je kontraindikováno u:

  • vysoký krevní tlak;
  • mírné neurologické poruchy;
  • mozkové krvácení;
  • diabetes mellitus;
  • novotvary s rizikem krvácení;
  • těžká onemocnění jater (portální hypertenze, cirhóza, aktivní hepatitida);
  • časné poporodní období, těhotenství;
  • porucha srážení, snížený počet destiček.

Drogy používané pro postup

Od počátku používání trombolytik v medicíně byly vyvinuty a zavedeny různé farmakologické metody ovlivňující trombózu. Zlepšení aktivních složek probíhalo cestou snižování jejich negativního dopadu na vlastnosti krve a snižování rizika vedlejších účinků.

Skupina drog pro trombolýzu dosud zahrnuje 5 generací:

  1. 1. generace - přírodní katalyzátory pro rozpouštění fibrinu, produkty metabolismu mikroorganismů (streptokináza, urokináza);
  2. 2. generace - aktivátory plasminu uměle vytvořené genetickým inženýrstvím (actelýza, prourokináza);
  3. 3. generace - léky se zlepšenou selektivitou expozice, zajišťující dodání do krevní sraženiny (metalizace, retepláza);
  4. 4. generace - aktivátory lýzy získané kombinací chemické a biologické syntézy (urokináza-plazminogen)
  5. 5. generace - zahrnuje složení několika fibrin-selektivních trombolytik v jednom léčivu.

Léky nejnovější generace mají minimální vedlejší účinek na systémový oběh, protože mají vysokou selektivitu (směrovost na fibrin). Rovněž je sníženo riziko vzniku alergií nebo intolerančních reakcí. I přes tyto pozitivní vlastnosti může trombolytika předepisovat ošetřující lékař pouze po komplexní studii a vyloučení kontraindikací.

Základy terapie

Jak již bylo uvedeno výše, trombolytická terapie by měla být prováděna ne méně než 3 a ne později než 6 hodin po nástupu ischemické mozkové příhody. Včasné provedení trombolýzy přispívá k rychlému rozpuštění trombu v postižené cévní oblasti ak návratu krevního toku do normálu.

Jak trombolýza

Rychlé zavedení speciálního trombolytika do bazénu ucpané cévy vede k regresi neurologických faktorů, které mohou způsobit poruchy řeči, stejně jako znecitlivění některých částí těla..

Podstatou tohoto postupu je, že trombolytikum aktivuje finrinolytické schopnosti krve, což je možné díky degeneraci obvyklého plasminogenu na jeho aktivní formu, která se nazývá plasmin.

Během poměrně dlouhého časového období v medicíně existoval jeden možný typ trombolytické terapie, jehož podstatou bylo intravenózní podávání zvláštního léčiva pacientovi ve stavu po mrtvici. Zavádění trombolytika léčiva bylo prováděno pomocí kapátka.

Dnes lze rozlišit několik moderních typů trombolýzy:

Kromě skutečnosti, že v medicíně je trombolýza rozdělena do typů, je také možné diferencovat postup v závislosti na jeho metodě..

K dnešnímu dni se trombolytická terapie provádí dvěma hlavními metodami:

  • Podstatou této metody je lokální injekce léku přímo do oblasti trombu, který ucpává krevní cévu.
  • Tato metoda se také nazývá katétr, takže se vyrábí přijetím léčiva-trombolytika katétrem.
  • Tato metoda se používá v případech, kdy nebylo možné spolehlivě zjistit, ve které krevní cévě je trombus..
  • Lék se vstřikuje do žíly a šíří se v oběhovém systému a odstraňuje a rozpustí všechny trofeje a aterosklerotické plaky v cévách.
  • Dávka léčiva používaného u systémové metody trobmolýzy je významně zvýšena, což může vést k nejnepříjemnějším důsledkům pro celkový stav pacienta ve stavu po cévní mozkové příhodě.

K rozpuštění krevních sraženin a aterosklerotických plaků, které ucpávají krevní cévy, se používají určité léky zvané trombolytika..

Můžeme rozlišit hlavní a nejčastěji používané léky pro trombolýzu v mozkové příhodě:

Jaký je postup

Klinika by měla mít podmínky pro výpočetní nebo magnetickou rezonanci a klinickou laboratoř pro rychlou analýzu, protože s mrtvicí může být rozhodující každá minuta.

Pro přesné stanovení polohy trombu se doporučuje transkraniální dopplerografie. Po zákroku je možná tvorba opakovaného blokování krevních cév, proto je nutné sledovat stav pacienta a včas podniknout nezbytná opatření k odstranění následků cévní mozkové příhody.

Během procedury se měří krevní tlak pacienta každých 15 minut, který by neměl být vyšší než 180/110. Během následujících 6 hodin je krevní tlak monitorován jednou za 30 minut, a to do konce 1 dne - každou hodinu. Tento indikátor je hlavní v léčbě mrtvice. Důležité ukazatele jsou sledovány 24 až 36 hodin, takže se nevyvíjí komplikace a zotavení je účinnější..

Existují 2 způsoby, jak podávat léky pro trombolýzu:

  1. Systémové Trombolytici infundují intravenózně a spolu s krevním oběhem cirkulují cévami a ničí strukturu krevních sraženin. Používá se, pokud neexistují přesné informace o místě zablokování a od začátku mrtvice neuplynuly více než 4 hodiny. Provádí se až po úplném vyšetření, ale současně se ztratí a sníží se počet živých buněk schopných obnovy..
  2. Selektivní. Tato metoda byla málo prostudována. Lék se podává v blízkosti trombu. Provádí se, pokud není možné provést systémovou trombolýzu. Používá se při těžkých poruchách oběhu v mozkových cévách, ke kterým došlo do 6 hodin od začátku mrtvice. Pokud kontraindikace nejsou brány v úvahu, vede to k závažným důsledkům. Výsledek může být fatální..

Terapie se neprovádí v sanitce, protože je nutné určit typ patologie (ischemická nebo hemoragická), místo, kde krevní sraženina ucpala cévu, a to je možné pouze na klinice. U hemoragické mrtvice je léčba odlišná a trombolýza je v tomto případě kontraindikována.

Trombolýza při ischemické cévní mozkové příhodě (trombolytická terapie, TLT) umožňuje obnovit krevní oběh v postižených cévách mozku a zmenšit oblast poškození a následně minimalizovat následky cévní mozkové příhody a zabránit invaliditě pacientů. Trombolytická terapie se vztahuje na špičkové typy lékařské péče (VMP) a provádí se podle protokolu VMP.

Příznaky mrtvice jsou odlišné. Pacient může být narušen bolestmi hlavy, a to v závislosti na místě, kde došlo k mozkové ischemii (kyslíkové hladovění mozkové tkáně v důsledku trombusové překážky lumenu mozkové cévy), poruchy řeči, výpadky paměti, závratě a nestabilita chůze, slabost v končetinách vlevo nebo napravo.

Důležitou roli ve vývoji ischemické mrtvice hraje předchozí nekontrolovaná hypertenze, srdeční arytmie. nekontrolovaný diabetes mellitus (se zvýšením hladiny glukózy v krvi nad normální).

Trombolýza tahu se provádí podle přísných indikací. Diagnóza ischemické cévní mozkové příhody by měla být stanovena pomocí neurologického vyšetření a počítačové tomografie a diferencována s jinými chorobami s podobnými příznaky..

Věk oběti by měl být od 18 do 80 let. Od začátku nemoci až do doby, kdy pacient dorazí do nemocnice, kde je léčba prováděna, neměly by uplynout více než 3 hodiny.

Kontraindikace

Trombolytická terapie má kontraindikace:

  • uplynulo více než 3 hodiny od objevení prvních příznaků až do doby, kdy pacient dorazil do nemocnice;
  • pacient užívá antikoagulancia (warfarin) nebo inhibitory trombinu (Xarelto, Pradaxa);
  • pacient trpí diabetes mellitus 1 nebo 2 typy;
  • cirhóza jater;
  • historie bakteriální endokarditidy;
  • je uvedena historie hemoragické diatézy;
  • CT sken nebo MRI odhalily intrakraniální hematomy, arteriovenózní malformace, intrakraniální nádorové formace;
  • infarkt myokardu utrpěl v posledních 3 měsících;
  • těhotenství nebo prvních 10 dní po narození.

Druhy trombolytické terapie

Trombolýza může být klasifikována z několika důvodů. V závislosti na masivnosti efektu existují:

  • Selektivní trombolýza. V tomto případě je léčivo injikováno přímo do poškozené tepny, aby se zničila krevní sraženina. Ve většině případů se považovalo za nejvýhodnější léčbu..
  • Neselektivní účinek. Vyrábí se intravenózní infuzí léčiv.

Dalším důvodem je typ použitého trombózy. Proto můžeme hovořit o:

  • Generalizovaná trombolýza, když léčiva mají nejširší možnou škálu farmakologických účinků.
  • Selektivní forma při použití selektivních léků.

Všechny léky vybírá lékař na základě závažnosti procesu a jeho povahy..

Trombolytika

Trombolytika používaná v medicíně se neustále zlepšují. Jejich rozdělení podle mechanismu působení do 4 tříd je přijato (nazývají se také „generace“):

Při tomto typu terapie se používají přírodní přírodní enzymy - „systémové“ trombolytika. Patří mezi ně streptokináza, streptodekáza, urokináza, fibrinolysin. Mají účinek tím, že aktivují proces fibrinolýzy, převádějí plazminogen na plasmin

Důležité je, že jejich účinek není omezen pouze na krevní sraženinu. Proto je možné krvácení

Navíc, protože se jako výchozí materiál pro streptokinázu používá například hemolytický streptokok, dochází k alergickým reakcím. To omezuje užívání drog. Produkty genetického inženýrství a biotechnologie jsou fibrinově selektivní. Patří mezi ně alteplase, prourokináza, aktilizace. Selektivně aktivují fibrinogen v trombu. Nemají obecný účinek. Vylepšená skupina pro selektivnější a protáhlejší akci - Tenecteplasa (Metalization), Reteplase, Lanoteleplzza. Kombinované léky - příklad - Urokináza-plazminogen.

Lék způsobuje přeměnu plasminogenu na plasmin, který rozpouští fibrinovou část trombu

Není možné určit, které léky jsou lepší. Druhá skupina je nejvíce studovaná. Zbytek má svůj účel

I když jsou před prvními skupinami v rychlosti lýzy, stále způsobují komplikace, takže lékaři s nimi pracují opatrně

Kontraindikace pro trombolýzu

Je třeba vědět, že trombolýza má indikace a kontraindikace pro cévní mozkovou příhodu. V tomto případě jsou všechny kontraindikace rozděleny na absolutní a relativní. Mezi absolutní patří:

  • Hemoragická mrtvice (včetně subarachnoidů).
  • Drobné příznaky neurologických poruch a včasné zlepšení stavu pacienta.
  • Opakující se ischemický tah.
  • Kóma.
  • Detekce novotvarů, cyst, abscesů v těle pacienta.
  • Anamnéza srdečního selhání, ke které došlo nejméně 10 dnů před útokem apoplexie.
  • Anamnéza epilepsie u pacienta.
  • Patologie mozkových žil, u nichž je určováno jejich spojení.

Relativní kontraindikace pro trombolýzu zahrnují takové stavy a patologie:

  • Žilní varixy jícnu.
  • Anamnéza chirurgických zákroků za posledních 14 dní (včetně biopsie, vpichu a jiné minimálně invazivní chirurgie).
  • Hledání pacienta na hemodialýze.
  • Traumatická poranění mozku, kterou utrpěl pacient 3 měsíce před apoplexií.
  • Těhotenství, kojení a dva týdny po narození.
  • Kompenzace a dekompenzace selhání jater.
  • Akutní a chronické selhání ledvin.
  • Hemoragická diatéza.
  • Snížená krevní koagulace (hypokoagulace).
  • Překročení normálních hodnot glukózy v krvi ve větší či menší míře.
  • Anamnéza akutního vnitřního krvácení, ke kterému došlo v posledních 20 dnech.

Ve všech těchto případech lékař posoudí stav pacienta a rozhodne, zda s ním bude manipulovat nebo zakázat. Příbuzní pacienta by měli být informováni o možných výsledcích trombolýzy provedené na pozadí relativních kontraindikací.

V souladu se všemi základy a principy manipulace je pacientovi poskytována příznivá prognóza.

Je důležité pouze včas dopravit pacienta do nemocnice a trvat na naléhavém vyšetření

Co je trombolýza při ischemické mozkové příhodě

Ischemická mrtvice je jedním z nejčastějších cévních mozkových příhod a představuje mozkový infarkt. Je klinicky prokázáno, že v prvních minutách po cévní mozkové příhodě je nevratnému poškození vystavena pouze malá část mozku, zvaná ischemické jádro..

Zbývající části mozku si po delší dobu zachovávají svoji životaschopnost a minimální fungování..

  • Veškeré informace na této stránce slouží pouze jako vodítko a NENÍ NENÍ vodítkem k akci.!
  • EXKLUZNÍ DIAGNÓZU vám může doručit pouze DOCTOR!
  • Žádáme vás, abyste se neléčeli sami, ale aby se přihlásili ke specialistovi!
  • Zdraví pro vás a vaše blízké!

Proto je velmi důležité podniknout všechny možné pokusy o obnovení normálního krevního oběhu v poškozených mozkových tkáních v co nejkratším čase. Trombolytická terapie je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších metod, jejichž hlavní myšlenkou je obnovení normálního krevního oběhu a rozpuštění trombu nebo aterosklerotického plaku, který se stal důvodem blokády.

Trombolytická terapie je považována za jednu z nejúčinnějších a nejúčinnějších metod, jejichž hlavní myšlenkou je obnovení normálního krevního oběhu a rozpuštění trombu nebo aterosklerotického plaku, který se stal důvodem blokády..

Použití trombolýzy při ischemické cévní mozkové příhodě vyžaduje přísné provedení řady organizačních opatření:

  • Hospitalizace pacientů ve stavu po cévní mozkové příhodě co nejdříve.
  • V prvních 2-3 hodinách po vývoji ischemické cévní mozkové příhody je nutné provést všechny nezbytné diagnostické studie, protože trombolýza se provádí výhradně po úplné diagnóze stavu pacienta. K tomuto účelu se zpravidla používá protokol VMP - jedná se o určitý druh doporučení vysoce kvalifikované lékařské péči.
  • U pacientů po mozkové příhodě jsou vyžadovány speciální jednotky intenzivní péče s veškerým potřebným vybavením.

Podstatou tohoto typu terapie je to, že kapátkem vstupuje do cévy speciální lék, který přispívá k účinnému rozpuštění krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku..

Včasná trombolytická terapie je příležitostí nejen zachránit život člověka ve stavu po cévní mozkové příhodě, ale také mu vrátit naději na úplnou rehabilitaci a návrat do normálního života.

Léky

Léky na trombolýzu se nazývají trombolytika nebo aktivátory plasminogenu. Dříve používané léky patřící do heparinové skupiny pouze zpomalily tvorbu krevních sraženin. A moderní trombolytika je také ničí, což vede nejen k obnovení průtoku krve do poškozené cévy, ale také zabraňuje vytváření nových krevních sraženin v budoucnosti.

Pro trombolytickou terapii se používají následující léky:

  • první generace - streptokináza a urokináza;
  • druhá generace - Alteplaza, Aktilize, Prourokinase;
  • třetí generace je tandem Tenecteplazy, Metalliza, Retaplazy.

Kromě toho se provádí antihypertenzní terapie. V akutním stádiu ischemické mrtvice se tlak obvykle nesnižuje, i když mluvíme o indikátoru 220/110 mm Hg. Umění. Ve vzácných případech se však v prvních dvou hodinách sníží o 10–20%, poté každou následující hodinu o 5%.

Důležité! Krevní tlak vede u pacientů s infarktem myokardu, akutním srdečním a selháním ledvin, disekcí aorty a hypertenzní encefalopatií k normativním hodnotám. Je důležité zabránit prudkým tlakovým rázům.

Pro tyto účely se používají následující léky s antihypertenzivními vlastnostmi:

  • Captopril, Enalapril, Perindopril, příbuzný ACE inhibitorům;
  • Antagonisté receptoru eprosartanu nebo candesartanu;
  • Propranolol a Proxodolol související s beta a alfa blokátory;
  • Klonidin je agonista centrálních alfa adrenergních receptorů;
  • Nitroprussid - vazodilatátor.

Je důležité provést úplnou korekci hypovolémie. V tomto případě se použije roztok chloridu sodného, ​​jeho objem se upraví v závislosti na požadované hladině hematokritu

V průměru je obvyklé zaměřit se na 1,5 až 2,8 litru kapaliny s kladným koeficientem.

Pokud mluvíme o otoku mozku, plicích, srdečním selhání, pak se vodní rovnováha provádí s negativním koeficientem. Pokud existuje riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku, nepoužívají se hypoosmolární roztoky.

Nezapomeňte sledovat hladinu glukózy. Když hladina v krvi klesne na 10 mmol / l, je třeba podkožní injekce inzulínu. Pokud pacient trpí cukrovkou, je také převeden na subkutánní injekce s krátkým účinkem. Sledování glukózy se provádí jednu hodinu po každé injekci.

Konvulzivní syndrom je zastaven diazepamem, kyselinou valproovou a karbamazepinem. Pokud je zaznamenán refrakterní stav epilepticus, pak thiopental sodný, profol.

Použití trombolýzy při ischemické cévní mozkové příhodě: indikace a kontraindikace, typy

Cévní mozková příhoda je akutní cévní mozková příhoda. Existují 2 hlavní typy mrtvice - hemoragické a ischemické.

Při ischemické mrtvici se praktikuje trombolytická terapie.

Trombolytická terapie zahrnuje rozpuštění krevní sraženiny. Čím dříve bude zavedení léku na trombolýzu po začátku ischémie, tím účinnější bude výsledek..

Současně má tento postup přísné indikace a použití je omezeno možností vzniku komplikací při používání trombolytických látek..

Pořadí akcí na cévní mozkovou příhodu je popsáno v nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 928n „O schválení postupu poskytování zdravotní péče pacientům s akutní cévní mozkovou příhodou“. Trombolytická terapie se provádí na jednotce intenzivní péče vaskulárního centra.

Druhy trombolýzy léčiv:

  1. Selektivní - zavedení léku intraarteriálně, těsně před trombu. Vyžaduje kontrolu angiografie.
  2. Neselektivní - intravenózní podání léčiva, jeho distribuce v těle. Používá se častěji.

Léčiva mohou být podávána jako tryska a intravenózně kapáním.

Související videa

Nejběžnějším cerebrovaskulárním onemocněním je ischemická mrtvice. Tento mozkový infarkt ovlivňuje pouze část buněk k nevratnosti a pouze v prvních minutách.

Zbytek buněk může fungovat minimálně a být aktivní po určitou dobu, nevýznamný, ale někdy postačující pro záchranu člověka bez ztráty jeho účinnosti.

Trombolytické
léčba ischemické mrtvice, podle lékařů,
-
toto je jediná příležitost pro takové pacienty minimalizovat následky mrtvice a zabránit dalšímu rozvoji. Je to tak?

Příznaky nemoci

Je důležité říci, že pomalý nárůst symptomů, zejména neurologických, je nedílnou součástí mozkového infarktu. Stává se, že nejprve se příznaky rychle projeví a poté postupně odcházejí a naopak.

Toto je druh vlnové symptomatologie nemoci. Při akutním průběhu nemoci člověk necítí bolest, protože takové receptory v lidském mozku prostě chybí.

Většina příznaků již byla uvedena v popisech typů onemocnění..

Níže je uveden popis rozsáhlého mozkového infarktu..

Je však třeba zmínit klasické příznaky, kterými je taková nemoc určována:

  • Komplikace pohybové aktivity. Současně je pro člověka obtížné provádět pohyby s končetinami a tělem jako celkem.
  • Zhoršení nebo úplná ztráta řeči. U žen se navíc neztrácí, protože obě hemisféry mají své vlastní řečové oddělení.
  • Dilatace žáka na postižené straně.
  • Poškození sluchu.
  • Ospalost.
  • Bledost.
  • Tlakové rázy.
  • Tepová frekvence.

Kontraindikace postupu

Trombolýza je absolutně kontraindikována za následujících podmínek:

  • hemoragická mrtvice;
  • subarachnoidální krvácení;
  • malá mrtvice, s mírným neurologickým deficitem;
  • opakovaná cévní mozková příhoda;
  • kóma;
  • asystole za posledních 10 dní:
  • přítomnost abscesů, onkologických formací, arteriovenózních malformací;
  • epilepsie.

Relativní kontraindikace pro trombolýzu v mozkové příhodě jsou:

  • křečové žíly jícnu;
  • selhání ledvin a jater;
  • chirurgické manipulace 14 dní před zákrokem;
  • krvácení 20 dní před zákrokem;
  • dodání do dvou týdnů;
  • kojení, těhotenství;
  • snížená koagulace krve - hypokoagulace;
  • hladina cukru je nízká nebo příliš vysoká (22,5 mmol / l);
  • hemodialýza;
  • poškození mozku 3 měsíce před trombolýzou.

Specialista v každém případě řeší otázku možnosti trombolýzy, poměru údajných výhod a poškození.

Indikace pro trombolýzu

Ischemická cévní mozková příhoda by měla být potvrzena pomocí neuroimaging technik - a MRI, MPA. Kromě toho musí být splněny následující podmínky:

  • Diagnózu stanovil neurolog cévního centra;
  • doba od začátku mozkového infarktu - ne více než 3 hodiny, v některých případech je přípustný interval až 4,5 hodiny
  • Výsledky CT a MRI by měly být vyhodnoceny odborníkem;
  • nedostatek známek krvácení z jiných orgánů;
  • nepřítomnost peptického vředu žaludku a dvanáctníku;
  • koagulogram s přijatelnými ukazateli, včetně INR

Kromě toho není trombolýza indikována pro malý záchvat, s rychlým obnovením ztracených funkcí a s malými defekty.

Obecně k rekanalizaci trombotických hmot po trombolýze dochází u 50–75% pacientů, s následnou reokluzí u každé třetí.

Důvodem je skutečnost, že trombolýza je pouze symptomatická terapie mozkové příhody, nevylučuje příčiny vzniku trombu.

Například u těžké aterosklerózy brachiocefalických cév je pravděpodobnost re trombózy vysoká. U arytmie je možné reokluze také kvůli možnosti opakovaného oddělení trombu od chlopně. Křečové žíly a žilní trombóza často slouží jako zdroj opakovaných krevních sraženin..

Diagnostika

Poté, co je oběť doručena s podezřením na mrtvici do zdravotnického zařízení, je okamžitě provedeno vyšetřování jejího stavu, aby se identifikovala a naléhavě odstranila příčina narušení krevního toku. Neurolog vyhodnocuje celkový stav a závažnost neurologických abnormalit.

Pro vizualizaci poškození mozkové tkáně se používá počítačová tomografie. Hodnota této metody pro cévní mozkovou příhodu v jejím minimálním trvání, možnost detekce lézí od prvních minut ischemického procesu, spolehlivá diagnóza možného krvácení do mozku.

Krevní test s koagulogramovou studií je také povinně vyšetřen..

Léčba mrtvice

První pomoc - pokud máte nějaké příznaky cévní mozkové příhody, musíte nejprve zavolat záchranný tým, protože mrtvice je nouzová situace a vyžaduje okamžitou kvalifikovanou lékařskou pomoc. Při čekání na posádku sanitky byste měli udělat následující:

  1. Pokud je osoba při vědomí, položte ji tak, aby jeho ramena a hlava byly o něco vyšší než tělo, sníží se tím krevní tlak na mozek. Snažte se vyhnout pohybu a řazení, protože by to mohlo zhoršit stav..
  1. V žádném případě mu nedávejte nic k jídlu a pití. U lidí může dojít ke zhoršení funkce polykání a do dýchacího traktu může vstoupit jídlo nebo tekutina.
  1. V žádném případě nepodávejte žádné drogy před příjezdem záchranného týmu, můžete udělat více škody než pomoci.
  1. Odstraňte z ústní dutiny jakékoli výluky a předměty (sliny, krev, hlen, jídlo).
  1. Chraňte čerstvý vzduch a odstraňte oděv, který ztěžuje dýchání.
  1. Pokud je člověk v bezvědomí, ale dýchá, je nutné ho otočit na bok tak, aby hlava spočívala na paži a byla nakloněna dopředu, a noha je ohnutá na koleno, takže mu nedovolí převrátit se.
  1. Pokud nedochází k dýchání, je nutné osobu otočit na záda a provést umělé dýchání a masáž srdce (není-li puls). Poměr dýchání k masáži srdce je 2/30 (pro každé 2 dechy 30 tepů srdce). Tyto manipulace by měly být prováděny, dokud oběť nezačne dýchat nebo dokud nepřijde záchranná brigáda. Umělé dýchání a masáž srdce by měly být prováděny, pokud víte, jak na ně.

Tah, jako nouzový stav, vyžaduje okamžité kvalifikované ošetření. Léčba mrtvice se zpravidla provádí ve specializovaných zařízeních, v takových jednotkách intenzivní péče nebo jednotkách intenzivní péče. Čím rychleji je poskytována lékařská péče, tím příznivější je prognóza a výsledek onemocnění. Optimální doba pro první pomoc a léčbu je prvních 2-4 hodin od počátku nemoci, pokud jsou během této doby přijata nezbytná terapeutická opatření, lze většině komplikací zabránit. Léčba mrtvice závisí na typu mrtvice - ischemické nebo hemoragické.

Ischemická léčba mrtvice

K léčbě ischemické mrtvice je nutné obnovit průtok krve v mozku. Pohotovostní lékařské ošetření - obvykle představované léky, které ničí krevní sraženinu nebo krevní sraženinu a také zabraňují jejich další tvorbě. Léčba by měla být zahájena nejpozději 3-4 hodiny od začátku nemoci, čím dříve je léčba zahájena, tím lépe. Včasná léčba nejen zvyšuje vaše šance na přežití, ale také významně snižuje komplikace mrtvice. Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Dipyridamol, Cyklopidin - všechna tato léčiva mají schopnost zředit krev a zabránit dalším krevním sraženinám, což snižuje riziko re-mrtvice. Tyto léky mohou způsobit krvácení, takže pokud je užíváte nebo užíváte, musíte o tom informovat svého lékaře, aby byla předepsána správná dávka. Tkáňový aktivátor plasminogenu (TAP nebo tPA, tromboplastin) - tento lék má vlastnosti trombolýzy (ničí trombus). Tento lék se podává intravenózně. Obnovuje přísun krve do mozku úplným zničením krevní sraženiny, která způsobila mrtvici. Tento lék však může způsobit krvácení, takže se musíte ujistit, že tento lék je tou správnou volbou pro léčbu mrtvice. Lékařské procedury - někdy se používají speciální léčby k léčbě krevních sraženin nebo k léčbě tepen poškozených aterosklerózou. Intraarteriální trombolýza - je zavedení léku (TAP) přímo v místě trombózy cév. Tento postup zahrnuje zavedení tenkého katétru do velké stehenní cévy, odkud bude proveden do umístění trombu, a bude zaveden lék, který zničí trombus. Výhodou tohoto postupu je významné snížení dávky léčiva, což minimalizuje riziko krvácení. Tento postup je obtížné dokončit a jeho dokončení trvá dlouho. Mechanické odstranění krevní sraženiny - postup je podobný postupu intraarteriální trombolýzy, ale na rozdíl od toho krevní sraženina není drogou ničena, ale je vytažena pomocí speciálního zařízení. S pomocí katétru se speciálním záchytným zařízením se do krční tepny dosáhne trombózového místa, zachytí se „trombus“ a stejným způsobem se odstraní. V některých případech, kdy je nezbytné zabránit opětovnému výskytu ischemické cévní mozkové příhody, jsou prováděny speciální postupy pro „vyčištění“ tepen vážně postižených aterosklerotických plaků. Karotidová endarterektomie je chirurgický postup zaměřený na čištění karotidové tepny od aterosklerotických plaků. Během tohoto postupu se provede podélný řez na přední straně krku, vytvoří se přístup ke krční tepně a odstraní se plak. Chirurg poté opraví tepnu šitím nebo pomocí implantátu ze žíly nebo umělého materiálu. Tento postup umožňuje snížit riziko ischemické cévní mozkové příhody. Angioplastika a vaskulární stenting - tento postup je zaměřen na zvýšení lumen cév a zlepšení průtoku krve v cévách postižených aterosklerózou. Nejčastěji se používá k eliminaci aterosklerózy krčních tepen. Postup spočívá v zavedení katétru se speciálním balónkem a elastickou trubicí (stojanem) přes velkou cévu stehna a postupem na místo cévy postižené aterosklerózou (pokud je céva ovlivněna plaky, lumen cévy se zužuje). V místě léze je balónek nafouknut, čímž se zvětšuje vůle a na toto místo se vloží stojan, který zabraňuje dalšímu zúžení stěn cévy. Tento postup snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody..

Hemoragická mrtvice - léčba


Nouzová léčba hemoragické mrtvice je zaměřena na stanovení kontroly nad krvácením a snížení tlaku na mozek. Léčba drogy je účinná v nejjednodušších případech a spočívá v odstranění příčiny krvácení. Pokud je tedy krvácení způsobeno vysokým krevním tlakem, jsou přijata opatření ke snížení krevního tlaku. Pokud je příčinou nežádoucí účinek užívání ředidel krve nebo trombolytik (aspirin, warfarin, klopidogrel), musíte je přestat používat a užívat drogy s opačným účinkem. Když je krvácení zastaveno, další léčbou je odpočinek v posteli, adjuvantní léčba a dieta. Pokud je objem krvácení velký, pak se k odstranění krve a snížení intrakraniálního tlaku použije chirurgický zákrok. Chirurgické ošetření - zaměřené na odstranění příčiny krvácení („prasknutí“ cév, „prasknutí“ aneuryzmat), jakož i na prevenci vzniku cévní mozkové příhody (stejné aneuryzmy a vaskulární malformace (zhoršený vývoj cév)). Chirurgické oříznutí - tento chirurgický zákrok spočívá v „vypnutí“ aneuryzmy z krevního řečiště. Během operace neurosurgeon fixuje malé svorky (klipy) na základě aneurysmatu, aby se do něj krev nedostala. Tím se zabrání nebo zastaví krvácení z aneuryzmatu nebo se zamezí možnému rozvoji mozkové příhody v budoucnosti. Endovaskulární embolizace - tento postup je umělým blokováním aneuryzmy. Během tohoto postupu chirurg pod rentgenovou kontrolou zavede speciální katétr femorální tepnou, posune katétr do aneuryzmy, poté zavede katétr do dutiny aneuryzmy a poté zavede do dutiny aneuryzmy zvláštní látku, která ztuhne a vytvoří krevní sraženinu, která blokuje přístup krve k aneurysmatu, a vývoj mrtvice. Odstranění arteriovenózních malformací - arteriovenózní malformace (AVM) je glomerulus, sestávající z malých patologických tepen a žil, vznikajících během vývoje plodu. AVM může způsobit rozvoj hemoragické mrtvice, takže je musíte odstranit. Existují 3 způsoby, jak odinstalovat:

  • Chirurgické odstranění AVM
  • Vaskulární embolizace AVM
  • Radiační ozařování krevních cév AVM

V závislosti na možnosti lokalizace krevní sraženiny ve vaskulárním řečišti mozku mohou lékaři použít jeden z typů trombolýzy:

  • Selektivní (aka místní, katétr, intraarteriální). Lék se touto metodou zavádí pomocí katétru do bezprostřední oblasti lokalizace trombu. Procedura trvá asi dvě hodiny. Po celou dobu je trombolytické léčivo pomalu vstřikováno do cévy pod kontrolou mozkové angiografie. To znamená, že lékař monitoruje stav krevní sraženiny a krevních cév pomocí rentgenového záření. Selektivní metoda má několik výhod: nepřítomnost potřeby disekce tkání, vysoká přesnost a lokální účinky na trombus. Díky lokálnímu podávání léčiva je jeho dávka významně snížena. A to snižuje riziko dalšího krvácení..
  • Systémové Používá se, pokud nelze určit umístění krevní sraženiny. Lék se vstřikuje do cévního lůžka pomocí kapátka. Droga působí v krevním řečišti a rozpouští všechny krevní sraženiny, které se dostanou do cesty. Trvání procedury je asi hodinu. Riziko dalšího krvácení je však příliš vysoké kvůli skutečnosti, že tento lék funguje ve velkém měřítku a cirkuluje s krevním oběhem v celém těle..

Přípravná fáze

Před trombolytickou terapií je třeba provést řadu testů..

Vyžaduje se obecný krevní test počtu krevních destiček. Koagulogram by měl být v rámci normálních limitů. Pacient je vyšetřen na krevní skupinu a Rh faktor.

MRI a MRA vám umožňují stanovit přesnou lokalizaci trombu a provádět selektivní trombolýzu při ischemické mozkové příhodě.

Současně se vyplatí zeptat se pacienta nebo jeho příbuzných na anamnézu krvácení nebo nemoci. Dozvědět se o neustále užívaných lécích, chirurgických zákrokech.

Trombolýza by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče vaskulárního centra, která má potřebné vybavení pro udržení a monitorování životních funkcí těla. Kromě toho by mělo být možné nepřetržité sledování angiografií..

Trombolytická léčiva a protokol

První trombolytická streptáza byla použita v roce 1976. Léčiva pro trombolýzu v cévní mozkové příhodě jsou fibrinolytika. Rozpustný fibrinogen v procesu mrtvice se vyvine v nerozpustný fibrin.

Prostředky 1. generace:

  1. Streptokináza - SK.
  2. Urokináza - Velká Británie.

Nelze použít kvůli vývoji mnoha vedlejších účinků..

Drogy druhé generace:

  1. Alteplase je tkáňový aktivátor plasminogenu; Actilize je t-PA. Actilise převádí posledně uvedený na plasmin, který rozpouští vlákna fibrinu v trombu. Lék volby pro trombolýzu. K dispozici ve formě lyofilizátu pro přípravu roztoku v 50 mg lahvičce. Alteplase se zavádí do těla rychlostí 0,9 mg / kg tělesné hmotnosti, ale ne více než 90 mg. V tomto případě je 10% této hodnoty podáno v prvních minutách ve formě tryskové injekce do žíly, zbytek dávky je podáván po kapkách. Povoleno k použití do 4,5 hodiny po nástupu ischemické cévní mozkové příhody.
  2. Prourokináza - purorolaza - pro-UK. Je to rekombinantní aktivátor plasminogenu. K dispozici v lahvích po 2 milionech IU. Princip zavedení je první 2 miliony IU v proudu, navíc 4 miliony IU ve formě kapající infuze po dobu 1 hodiny.

Léky jsou vysoce účinné.

Léky 3. generace:

  1. Tenecteplasa - Metalýza, TNK-tPA. Jedna lahvička obsahuje 40 mg účinné látky. Je to rekombinantní fibrinově specifický aktivátor plasminogenu. Podává se jednou ve formě tryskové injekce. Dávka léčiva závisí na hmotnosti pacienta, ale ne více než 10 000 jednotek.
  2. Reteplasa - Retevase, r-PA. Liší se při delší akci.
  3. Anistreplase - kombinace lidského plasminogenu a neaktivní streptokinázy.

Na rozdíl od předchozích dvou skupin je zpravidla možné podávat bolus nejnovější generace. V posledně uvedeném případě se má podávat tryska s následným přechodem na pomalou infuzi trombolytika. Kromě toho byly vytvořeny léky IV a V generace, ale dosud jsou ve stadiu klinických hodnocení.

Podrobný protokol pro trombolýzu mrtvice:

Klinická doporučení pro trombolytickou terapii.

Jak efektivní je tento postup?

Ischemická cévní mozková příhoda je porušením mozkové cirkulace s poškozením mozku v důsledku skutečnosti, že krev nevstoupí dobře nebo vůbec nevstoupí na jedno z jejích oddělení.

Je doprovázeno změkčením části mozkové tkáně (mozkový infarkt).

Důvodem může být snížení krevního oběhu v mozkových cévách, trombóza nebo embolie, které se objevují v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému a krve.

Úmrtnost na to je asi 20% z celkového počtu pacientů.

Někdy se může objevit název „mozkový infarkt“..

Tato metoda je nejúčinnější v prvních hodinách po cévní mozkové příhodě, později se nepoužívá. Přirozeně pro jeho jmenování existuje řada indikací a kontraindikací.

Podle klinického protokolu je trombolytická terapie rozdělena na lék a mechanickou.

Indikace

Následující údaje pro použití TLT jsou:

  1. od nástupu příznaků neuplynuly více než 3 až 6 hodin;
  2. na CT a MRI je jasně viditelný obrázek ischemické mrtvice;
  3. výrazný neurologický deficit, tj. příznaky naznačující poškození části mozku;
  4. nedostatek obecných kontraindikací.

Kontraindikace

Protokol léčby naznačuje takové kontraindikace:

  • aortální disekce;
  • cerebrovaskulární příhoda v posledních 2 měsících;
  • hlavní operace, která byla provedena před méně než třemi týdny;
  • mnohočetný infarkt myokardu s těžkou kardiosklerózou;
  • exacerbace peptického vředu;
  • cirhóza jater;
  • glomerulonefritida;
  • hypertenze, při které tlak prakticky neklesne pod 180/100;
  • těhotenství;
  • užívání léků, které snižují srážlivost krve;
  • nedávná laserová terapie sítnice;
  • alergie na streptokinázu za poslední dva roky.

Podle mezinárodních studií závisí účinnost trombolytické terapie na ischemickou mozkovou příhodu v závislosti na době, která uplynula po nástupu onemocnění.

Obecně lze říci, že pokud je taková léčba prováděna až 4,5 hodiny, je zlepšení stavu pacientů o 30% vyšší než bez ní. Nejlepšího výsledku je dosaženo, pokud léčba začíná nejpozději o tři hodiny později..

To významně snižuje úmrtnost a pravděpodobnost nevratného poškození mozku vedoucího k postižení..

Před souhlasem s takovou léčbou je naprosto nezbytné vyžadovat CT / MRI co nejdříve, protože by mělo být vyloučeno krvácení a bude započítána každá minuta průběhu onemocnění..

Je také nutné informovat lékaře o všech nemocích pacienta po dobu dvou let, i když se to zdá nevýznamné. Pokud je to možné, trvejte na léčbě nejnovější generací léčiv pro co nejrychlejší rozpuštění trombu.

Trombolytika

Při provádění trombolýzy se tyto trombolytika používají častěji:

  • Anistreplaza, Tenecteplaza nebo Metalis. Léky třetí generace, které lze injektovat do krevního oběhu pomocí tryskové metody.
  • „Streptokináza“ a „Urokináza“. Staré drogy, které se dnes používají jen zřídka. Jako důsledky užívání těchto léků jsou zaznamenány výrazné alergické reakce v těle oběti mozkové příhody.
  • "Prourokináza." Účinný a přitom rychle působící lék. V některých případech však může vyvolat mozkové krvácení.
  • Alteplaza a Aktilize. Nechte dosáhnout rychlého pozitivního účinku..

Jak hodnotit účinnost

Jak se postup pomáhá, se hodnotí pomocí MRI nebo Dopplerova ultrazvuku. Zvažte hlavní kritéria účinnosti trombolýzy:

  • Nula Léky neovlivňují krevní sraženiny.
  • První. Struktura trombu je mírná.
  • Ten druhý. Objevuje se krevní oběh, ale krevní oběh je částečně uvolněn.
  • Třetí. Maximální terapeutický účinek - krevní oběh je plně funkční.

O tom, zda je trombolýza nezbytná nebo ne, se rozhoduje samostatně. Pokud je však postup nutný, neměli byste odmítnout - resorpce (lýza) trombu zlepší krevní oběh a zabrání komplikacím onemocnění.

Komplikace

Díky použití trombolytik třetí generace se frekvence komplikací z trombolytické terapie snížila. Jsou však možné, které by měly být předem oznámeny pacientovi a jeho příbuzným:

  • hemoragická impregnace v ohnisku ischemické mrtvice nebo tvorba krvácení;
  • krvácení do jiného orgánu: z žil jícnu, hemoroidy;
  • alergická reakce - až po anafylaxi.

Vzhledem k riziku vzniku nebezpečných komplikací zůstává procento provedené trombolýzy malé. Alternativou k takové terapii může být instrumentální odstranění krevní sraženiny pomocí retrieveru nebo expozice sraženině ultrazvukem. V druhém případě se na postiženou nádobu aplikují vlny 2 MHz po dobu několika hodin po vývoji ischemické mrtvice..

Mortalita na kardiovaskulární onemocnění na celém světě je na prvním místě. Kromě toho je procento sociální a maladaptace související s mrtvicí vysoké. Proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích akutní cévní mozkové příhody.

Jak se vypořádat s krevními sraženinami a vyhnout se mrtvici?

V Rusku je registrováno více než 450 tisíc případů mrtvice ročně. V prvních třech týdnech po cévní mozkové příhodě umírá až 35% pacientů ao rok později tato smutná míra stoupá na 50%. Pouze pětina pacientů s cévní mozkovou příhodou se vrací do plného života.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu: mozková artérioskleróza, arteriální hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, diabetes, obezita a další. Okamžitou příčinou cévní mozkové příhody je prasknutí nebo zablokování krevních cév. Nejběžnějším typem cévní mozkové příhody je ischemická choroba způsobená zablokováním cévy krevní sraženinou vytvořenou v oběhovém systému. Ischemické mozkové příhody se vyskytují asi čtyřikrát častěji než hemoragické (cévní ruptura).

Odkud pocházejí krevní sraženiny??

Schopnost uzavřít poškozené krevní cévy krevními sraženinami je jednou z hlavních ochranných reakcí těla, aby se zabránilo kritické ztrátě krve. Není to schopnost krve tvořit krevní sraženiny, což je nebezpečné - druhý extrém je nebezpečný, když se aktivita krevních sraženin z jednoho nebo druhého důvodu prudce zvyšuje.

Krevní sraženiny se objevují v lidském oběhovém systému se zpomaleným průtokem krve, vysokou viskozitou krve a narušením integrity vnitřního povrchu krevních cév a mohou být umístěny v tepnách, žilách a dokonce i v srdci. Za nepříznivých okolností mohou krevní sraženiny vypadnout a způsobit mrtvici.

Kdo je v nebezpečí?

  • Ti, kteří se trochu pohybují: administrativní pracovníci, lidé, kteří dělají dlouhé lety nebo jsou nuceni zůstat v posteli - všechny tyto situace nevyhnutelně znamenají zpomalení krevního oběhu. Kromě toho je pomalý průtok krve nezbytným společníkem křečových žil, nadváhy a dlouhodobého odpočinku v posteli..
  • Těhotné ženy: jejich systém srážení krve je mnohem vyšší, díky čemuž se riziko trombózy během těhotenství zvyšuje 6krát.
  • Ti, kteří užívají hormonální antikoncepci - zdá se, že tyto léky klamou tělo, „přesvědčují“, že těhotenství již začalo. Tělo reaguje aktivací koagulačního systému.
  • Ženy kuřáky: tromboxan se uvolňuje pod vlivem nikotinu - účinného faktoru při srážení krve.
  • Příznivci přísné stravy: přísné omezení v potravě vede k dehydrataci a v důsledku toho ke zvýšené viskozitě krve.
  • Lidé, jejichž práce je spojena se stresovými situacemi: pod vlivem emocionálního stresu dochází k biochemickému složení krevních změn, k nedostatku kyslíku v cévní stěně a následně k jeho změnám, které přispívají k tvorbě krevních sraženin.

Jak zabránit krevním sraženinám?

  • Chcete-li „rozptýlit“ zpomalený průtok krve, přidejte do svého života více fyzické aktivity - věnujte alespoň 30 minut denně tělesným cvičením, chůze venku. To umožní všem lidem, kteří vedou sedavý životní styl, snížit riziko krevních sraženin. Pacientům se doporučuje chodit pomalu..
  • Aby nedocházelo ke srážení krve a její zvýšené viskozitě, je velmi důležité dodržovat pitný režim: vypijte alespoň 2 litry tekutiny během dne - může to být voda, džusy, minerální voda, ale ne sladká soda nebo káva!
  • Pokuste se snížit stres a jejich dopad na váš život..

Můžete věnovat pozornost přírodnímu léčivu na bázi extraktu Ginkgo biloba - Ginkoum od společnosti Evalar. Ginkoum se používá ke snížení viskozity krve, prevenci trombózy, zlepšení krevního oběhu mozku a periferní krve a také pomáhá řešit několik problémů souvisejících s

  • zlepšení paměti, pozornosti, zvýšení duševní aktivity;
  • bolest hlavy, tinnitus a závratě;
  • ochrana proti infarktu a mrtvici, prevence trombózy;
  • těžkost v nohou, bolest při chůzi a bolestivé křeče.

Trombolytická terapie je...

Trombolýza tahu je farmakologická terapie, jejímž cílem je stanovit průtok krve v poškozené cévě lýzou nebo rozpuštěním krevních sraženin v tomto krevním řečišti. Činnost postupu je založena na skutečnosti, že plazminogen je přenesen do aktivního stavu a stává se plazminem. Látka aktivuje fibrinolytickou schopnost krve a trombus se rozpustí.

Nejvyšší účinnosti postupu je dosaženo, pokud od vytvoření trombu neuplynulo více než 12 hodin.

Důležité! Tuto terapii lze použít pouze u ischemické formy onemocnění a při krvácení je přísně zakázáno.

Této terapii předcházel jediný tehdy standardní postup trombolýzy, při kterém byl trombus rozpuštěn kapátkem se speciálním lékem trvajícím 1 hodinu. Taková trombolýza s ischemickou cévní mozkovou příhodou, navzdory své jednoduchosti a pohodlí, měla 2 významné nevýhody, které snížily její účinnost:

  1. Tento postup vyžadoval důkladné vyšetření a analýzu, která mohla trvat hodiny, což snížilo šance pacienta na přežití.
  2. Velký seznam omezení a komplikací. Například jakákoli operace provedená krátce před mrtvicí byla kontraindikací. A nejčastější komplikací byl přechod ischémie na hemoragické onemocnění.

Kontraindikace a komplikace neumožnily zachránit tisíce životů, a proto lékaři a vědci vyvinuli selektivní trombolýzu. Díky němu můžete pomoci pacientovi od první sekundy problému, což znamená zrušit jeho závažné důsledky. V praxi se používají obě metody a lékař rozhoduje, kterou z nich zvolit, se zaměřením na každou konkrétní situaci.

Nezbytné podmínky

Trombolytická terapie ischemické cévní mozkové příhody by se samozřejmě měla provádět pouze v pohotovostních nemocnicích, na oddělení neuroresuscitace nebo na jednotce intenzivní péče, pokud má struktura nemocnice nepřetržité neuroimagingové služby (počítačové nebo magnetické rezonance) a laboratorní diagnostiku.

Trombolýza může být provedena pouze po odstranění hemoragické podstaty mozkové léze, což znemožňuje její přesné provedení během mozkové příhody v prehospitálním stadiu z důvodu nemožnosti přesné diferenciace ischemické a hemoragické mozkové příhody..

Zahájení a monitorování ultrazvukové transkraniální dopplerografie (TCD) je žádoucí k objasnění skutečnosti okluze tepen, ověření lokalizace okluze a kontrole postupného otevírání cévy.

Během trombolýzy a po ní je nesmírně důležité sledovat základní vitální funkce po dobu nejméně 24–36 hodin: hladina krevního tlaku, srdeční frekvence, rychlost dýchání, tělesná teplota, úroveň nasycení kyslíkem.

Během trombolytické terapie je nutné sledovat dynamiku neurologického stavu každých 15 minut, po skončení - každou hodinu je optimální používat formalizované stupnice k posouzení neurologického deficitu.

Krevní tlak by měl být také pečlivě sledován, systolický tlak by neměl překročit 185 mmHg. Art., Diastolický - 105 mm RT. Umění. Za tímto účelem by měl být krevní tlak měřen každých 15 minut po dobu 2 hodin od začátku trombolýzy, poté každých 30 minut po dobu 6 hodin a každou hodinu až do konce prvního dne..

Ke snížení krevního tlaku se používají rychle působící léky s možností intravenózního podání (klonidin, nitroprusid sodný). Zvýšení krevního tlaku během nebo po trombolytické terapii významně zvyšuje riziko vzniku nejhrozivějších komplikací trombolýzy - hemoragické transformace zaměření ischemického poškození mozku.

Příčiny tromboflebitidy a Mondorovy choroby

Tromboflebitida je zánět trombózy tvořené na stěnách krevních cév. Článek popisuje příčiny tromboflebitidy dolních končetin, mléčných žláz, penisu. Existují dva hlavní spouštěče nemoci. V prvním případě je příčinou onemocnění křečové žíly. Nemoc se vyvíjí velmi pomalu a začíná bolestí nohou. Zánět nejprve postihuje žíly stehna nebo dolní končetiny na jedné noze. Ve druhém případě příčiny tromboflebitidy dolních končetin spočívají v neúspěšné chirurgické operaci nebo manipulaci s katétrem. V tomto případě se nemoc stává velmi nebezpečnou, protože se náhle vyvíjí a může vést k rychlé smrti..

Příčiny hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin jsou velmi rozmanité:

  • velmi dlouhý pobyt v poloze ležení a sezení;
  • chůze na vysokém podpatku;
  • těhotenství;
  • fyzickou deformaci stěn krevních cév;
  • kouření;
  • obezita.

Vědci také prokázali, že s nedostatkem draslíku, vápníku, hořčíku, vitamínů A, C, E, F mají pacienti zvýšenou krevní srážlivost, což vyvolává nástup nemoci.

Tromboflebitida: příčiny a rizikové faktory

Přímou příčinou vývoje nemoci je krevní sraženina, která zabraňuje správné cirkulaci krve. Výskyt krevních sraženin však může být vyvolán mnoha faktory:

  • poškození žíly;
  • zděděná porucha srážení krve;
  • koagulační léky.

Kromě toho se šance na rozvoj tromboflebitidy výrazně zvýší, pokud pacient:

  • byla dlouhodobě připoutána na lůžko, například kvůli chirurgickému zákroku, infarktu nebo traumatu, zejména v souvislosti se zlomeninou končetin;
  • utrpěl mrtvici, která způsobila ochrnutí paže nebo nohy;
  • má nainstalovaný kardiostimulátor;
  • neustále umístěné pod kapátkem nebo podstupuje katétr do centrální žíly;
  • podstoupí procedury, které způsobují podráždění stěn krevních cév a snižují průtok krve;
  • je v posledních měsících porodu dítěte, které vyvolává zvýšený tlak na žíly pánve a nohou;
  • po dlouhou dobu bere fertilizační pilulky nebo se podrobuje hormonální substituční terapii;
  • má rodinnou anamnézu krevních sraženin;
  • toleruje časté lety v letadlech;
  • starší 60 let;
  • trpící křečovými žilami.

Příčiny tromboflebitidy mléčných žláz a penisu

Odděleně stojí za zvážení příčiny Mondorovy choroby. Jedná se o poměrně vzácný benigní stav, který se vyznačuje zánětem safénových žil v mléčných žlázách a penisu. Mondorova choroba v penisu se nejčastěji vyskytuje v důsledku poškození penisu nebo prodlouženého pohlavního styku. Příčiny povrchové tromboflebitidy mléčných žláz však spočívají v poranění hrudníku, nesprávné biopsii nebo problémech s krmením..

V oficiálním vědeckém jazyce trauma ve vaskulárních endotelových tkáních vyvolává zánět, v důsledku čehož okamžitá adheze začíná v bolavém místě. Potom tromboxan A2 (TxA2) a trombin zvyšují agregaci destiček, což vede k nástupu onemocnění. Čím více rizikových faktorů z výše uvedeného má pacient, tím vyšší je riziko vzniku zánětu. Je proto nezbytné, abyste o svých strategiích prevence nemocí jednali se svým lékařem, zejména před dlouhými obdobími nečinnosti, jako je plánovaný chirurgický zákrok nebo dlouhý let.

Hlavní důvody podle typu

Mozkový infarkt se zpravidla vyskytuje u lidí, jejichž věk se blíží padesáti, nicméně existují případy, kdy je detekován v mladší generaci..

Hlavní příčiny vedoucí k této nemoci jsou:

  • porušení krevního systému;
  • hypertenze
  • akutní infarkt.

Někdy se stává, že hlavní příčinou může být některá z výše uvedených chorob.

Etiopatogenetické podtypy

Ischemický infarkt má pět etiopatogenetických podtypů:

V oblasti, kde se nachází atorosklerotický plak, je céva zcela ucpaná. K podobnému stavu dochází také u hypertenze..

Tento typ mrtvice se nejčastěji vyskytuje ve snu nebo ráno. V tomto případě může být mozek ovlivněn v různé míře..

Existují dvě možnosti pro vývoj událostí:

  • příznaky se objevují velmi rychle ve formě závratě;
  • stav člověka se pomalu zhoršuje, nečinnost v takové situaci může vést k nejhoršímu scénáři - smrti.

Může nastat v případě, že osoba je v jedné z následujících podmínek:

  • trpí arytmií;
  • má umělou náhražku srdeční chlopně;
  • neustále ve stresu;
  • přetížení kvůli silné činnosti.

Důvody jeho výskytu mohou být:

  • diabetes mellitus 2. typu;
  • srdeční choroba.

Toto onemocnění netrvá déle než měsíc a nemusí být vidět ani při zkoumání elektrických polí srdce vypracováním elektrokardiogramu..

Typicky se toto onemocnění vyskytuje u starších lidí trpících onemocněním zvaným ateroskleróza cévního systému.

V nich může tlak prudce poklesnout v důsledku rychlé změny polohy těla (například pokud osoba ostře vstává nebo se posadí). Útoky mohou být rychlé nebo pomalé.

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jsou:

  • vaskulární patologie;
  • nedostatečný průtok krve;
  • srdeční choroba.
  • nastává, když je narušena koagulace krve, což vede k nedostatečnému krevnímu oběhu;
  • nejčastěji je výskyt a vývoj takové choroby způsoben nesprávným užíváním diuretik a antikoncepcí, jakož i častým užíváním alkoholu a nápojů obsahujících kofein.

V postiženém cévním bazénu

V karotickém bazénu se může vytvořit ischemická mrtvice..

Jeho formace jsou tři různé zóny:

  • zpravidla je ovlivněn aterosklerotickým procesem;
  • nejčastěji se trombóza vyskytuje v oblasti bifurkace karotidy;
  • okluze se může také vyvinout ve vnější krční tepně, ale to je docela vzácné;
  • zablokování jediné tepny v krku však nemůže spustit mozkový infarkt.

V tomto stavu se u člověka mohou objevit následující příznaky:

  • snížená citlivost kůže v určitých částech těla;
  • závrať;
  • nevolnost a zvracení;
  • dezorientace;
  • poruchy sluchu a řeči;
  • snižování paměťových funkcí;
  • ochrnutí nohou nebo těla;
  • porušení uchopovacího reflexu;
  • zadržování moči.
  • tento druh je pozorován velmi systematicky u mladých i starších lidí;
  • Pokud v této tepně dojde k okluzi, dojde k infarktu, který následně vyvolá výskyt hemiplegie;
  • pokud je postižena pouze levostranná tepna, dojde k afázii;
  • pokud je pravostranná - pak anosognosie.

Tento typ cévní mozkové příhody se může vyskytnout také ve vertebrobasilaronové pánvi..

V něm je rozděleno pět zón:

  • s jeho akutní okluzí dochází k okamžité ztrátě vědomí a rozvíjí se tetraparéza;
  • nejhorší výsledek je, když se kritická léze vyskytuje v částech kmene tepny;
  • u pacientů je nejobtížnější doba od tří do šesti dnů.

Hlavní příznaky mozkové mrtvice jsou:

  • svalová hypotenze;
  • nedostatek koordinace;
  • závrať;
  • zvracení.

Orientační příznaky jsou následující:

  • ztráta motorických reflexů a závratě;
  • porušení funkcí krátkodobé a dlouhodobé paměti;
  • ztráta síly a orientace, ospalost a zvýšený krevní tlak;
  • porušení psychologického stavu a také dlouhodobá deprese.

Klasifikace postižených oblastí zásobování krví

V závislosti na oblastech zásobování krví je mozkový infarkt rozdělen do těchto samostatných typů:

Léčba bez léků

Při ischemické cévní mozkové příhodě se provádí také neléková léčba, která spočívá v následujícím:

  1. Pacient by měl být převezen do nemocnice co nejdříve, nejlépe do prvních tří hodin od okamžiku útoku. Musí to být střed mrtvice nebo neuralgická jednotka.
  2. Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče nebo se OARIT provádí podle indikací.
  3. Sledování všech životně důležitých funkcí.
  4. Pár dní je pacientovi poskytnut klid v posteli s postupnou vertikalizací.
  5. V případě potřeby obnovte průchodnost dýchacích cest.
  6. V případě potřeby mechanické větrání a indikace.
  7. Dietní režim:
  • prvních pár dní by mělo být všechno jídlo vařeno a rozmačkané, aby je tělo lépe trávilo a asimilovalo;
  • množství konzumovaného tuku je sníženo na minimum, což se týká nejen živočišných tuků, ale také rostlinných;
  • minimalizovat množství soli na 3 gramy denně;
  • ve stravě by mělo převládat množství komplexních uhlohydrátů a vlákniny;
  • zelenina a ovoce - to je 1/3 stravy;
  • smažené, uzené, slané potraviny jsou zakázány;
  • celozrnný chléb s otrubami.

Lékaři důrazně doporučují, aby všichni pacienti, kteří jsou náchylní k mozkové příhodě jakéhokoli typu, vedli zdravý životní styl. A to je správná výživa a pravidelné cvičení, trávení více času venku, opuštění špatných návyků. Je důležité mít pravidelné lékařské prohlídky..

V počátečním stádiu pomůže určit jakoukoli patologii nebo onemocnění, které může vyvolat nástup ischemické mrtvice. Kromě toho lékař předepíše léky, které budou mít profylaktický účinek na cévy a zabrání krevním sraženinám..

Ischemická mrtvice je hrozná patologie, ke které dochází v důsledku oslabení nebo úplného zastavení krevního oběhu v jedné z oblastí mozku. Nejčastější příčinou tohoto stavu je zablokování (uzavření) krevních cév krevní sraženinou.

K jeho odstranění se používá trombolýza - zavedení speciálních léků, které rozpouští krevní sraženiny. Níže budeme hovořit o podstatě trombolytické terapie, jejích typech, vlastnostech chování, indikacích a kontraindikacích..

Rehabilitace

Hlavním úkolem při rehabilitaci osob, které utrpěly ischemickou mozkovou mrtvici v nemocniční fázi a již po propuštění, je obnova všech narušených funkcí, jakož i prevence a léčení komplikací, které se vyskytují, mezi které patří:

  • ztráta řeči
  • částečná ztráta sluchu;
  • zhoršující se reflexy;
  • lůžkoviny;
  • zhoršení fungování pohybového aparátu (výskyt obtíží při chůzi);
  • zápal plic
  • žilní tromboembolie;
  • ztráta dovedností péče o sebe.

Mezi povinné akce, které jsou uvedeny v rehabilitačním seznamu, patří:

  • Dieta po mozkovém infarktu. Zahrnuje úplné odmítnutí mastných, smažených a slaných potravin. Minimalizuje spotřebu mouky a sladkosti. Základem stravy by měly být obilné a bílkovinné výrobky (vejce, tvaroh, kefír), zelenina, byliny a ovoce.
  • Psychologická zdatnost.
  • Prevence výskytu opakovaného mozkového infarktu, který se projevuje při dodržování zdravého životního stylu, minimalizaci stresu a fyzické námahy, jakož i při předepisování léků.

Obecný rehabilitační proces po mozkových mozkových příhodách se provádí čistě individuálně, podle programů naplánovaných pro každého pacienta. Každá z nich závisí na věku pacienta, výskytu komplikací, povaze nemoci a době jejího průběhu, jakož i na přítomnosti průvodních nemocí.

Všechna období, která po tomto onemocnění prochází rehabilitací, lze rozdělit do čtyř samostatných fází:

Anamnéza, a to nejen

Postup a výběr potřebných trombolytik začíná diagnózou, která je předepsána po prostudování pacientových stížností a jeho anamnézy. Tyto zahrnují:

  1. Přechodná a monokulární slepota.
  2. Jakékoli onemocnění srdce.
  3. Diagnostikuje „anginu pectoris“ nebo „ischémii dolních končetin“.
  4. Únava po probuzení, koupání v horké vodě, mírná fyzická námaha.
  5. Příznaky neurologických příznaků.
  6. Věk od 50 let.

V případech, kdy se neurální příznaky stanou ústředními a začnou převládat nad mozkem, bude předepsána trombolýza. Nejčastěji je to:

  • bolesti hlavy doprovázené závratěmi;
  • nestabilní chůze a klopýtání;
  • kritické porušení obličejové symetrie;
  • nekonzistentnost řeči;
  • rozmazané vědomí;
  • třes, slabost a necitlivost paží a nohou;
  • typ záchvatu;
  • porušení zrakové, sluchové, respirační funkce;
  • zvracení a nevolnost;
  • bušení srdce a bolest v srdci;
  • teplota.

Příznaky mrtvice


Mozek je rozdělen na dvě polokoule, levou a pravou. Levá hemisféra je zodpovědná za kontrolu a pocity na pravé straně těla a na pravé hemisféře za stejné funkce, ale již na levé straně těla. Levá hemisféra je také zodpovědná za porozumění a řešení vědeckých problémů, za pochopení toho, co čteme a slyšíme, za řešení matematických problémů, mluvení a čtení. Pravá hemisféra je zodpovědná za umění, umění, kreativitu, intuici a prostorovou orientaci. Příznaky cévní mozkové příhody závisí na tom, která část mozku je poškozena, při které došlo k hemisféře. V některých vzácných případech nemusí člověk vědět, že měl mozkovou příhodu (když je mozková příhoda asymptomatická). Symptomy se obvykle vyvíjejí náhle, nebo se mohou objevit a vymizí během jednoho nebo dvou dnů. Příznaky jsou výraznější, obvykle na samém začátku cévní mozkové příhody, ale mohou se postupně zvyšovat, pokud nezačnete léčbu včas. Hlavním příznakem je velmi silná bolest hlavy, která se najednou objeví bez udání důvodu (častější u hemoragické mrtvice):

  1. Náhle se objeví.
  2. Velmi silná bolest.
  3. Objeví se, když lžete.
  4. Obvykle je příčinou probuzení ze spánku..
  5. Posiluje, když měníte polohu, ohýbáte se, kašel nebo napětí.

Další příznaky závisí na závažnosti cévní mozkové příhody a jejím umístění:

  • Ospalost, ztráta vědomí, kóma - může nastat, ale ne vždy.
  • Porucha sluchu - ztráta citlivosti sluchu nebo úplná absence na jedné nebo obou stranách.
  • Snížení chuti - snížení citlivosti chuti nebo nedostatku chuti nebo nesprávné vnímání chuti na celém povrchu jazyka nebo jeho části.
  • Porušení hmatové citlivosti a bolesti - obvykle snížení tlaku, bolesti, teploty, dotyku, na jakékoli části těla.
  • Zmatek v myšlenkách, ztráta paměti.
  • Potíže s polykáním.
  • Porušení schopnosti psát nebo číst - člověk nemůže psát jednoduchá slova a věty; člověk nemůže přečíst slovo ani větu, nerozpozná písmeno.
  • Závratě nebo pocit rotace.
  • Porušení kontroly nad močením a vyprázdněním.
  • Nerovnováha.
  • Nedostatek koordinace a orientace v prostoru.
  • Silná svalová slabost v paži, noze nebo tváři - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
  • Znecitlivění nebo brnění v paži nebo noze - často pouze na polovinu těla.
  • Změna nálady, emocí a změna osobních kvalit (nedostatečnost, agresivita atd.).
  • Poškození zraku - snížená ostrost zraku, dvojité vidění, ztráta vidění může ovlivnit jedno nebo obě oči.
  • Porušení řeči nebo porozumění řeči - člověk nemůže vyslovovat slova správně nebo vůbec nemůže mluvit; člověk nerozumí tomu, co mu bylo řečeno nebo co bylo řečeno.
  • Poškození pohybu - člověk nemůže pohnout rukou, nohou na jedné straně těla ani na obou stranách.

Příčiny a příznaky křečových žil u žen na nohou, obličeji, hýždích

Křečové žíly jsou nebezpečným onemocněním, kterému se často nevěnuje náležitá pozornost: lidé si myslí, že mnoho lidí (například více než polovina starších žen) trpí touto nemocí a je často vnímáno jako něco běžného. Pro ženy jsou kosmetické vady způsobené problémy s žílami často důležitější než možné zdravotní problémy..

Pojďme zjistit, jak můžete pochopit, že jste v ohrožení, přijmout preventivní opatření, chytit nemoc v počáteční fázi nebo alespoň předcházet vážným následkům.

  • Příznaky nemoci
  • Příčiny křečových žil u žen

Rehabilitace pacientů s cévní mozkovou příhodou

Podle nedávných studií existují následující statistiky pro zotavení pacientů po mozkové příhodě:

  • 10% se zotavuje téměř úplně
  • 25% se zotavuje s malými poruchami
  • 40% se zotavuje se středně těžkým až těžkým postižením a vyžaduje zvláštní péči
  • 10% vyžaduje stálou péči ve specializovaných zařízeních
  • 15% zemře brzy po mrtvici
  • přibližně 14% přeživších mrtvic trpí další mrtvicí do jednoho roku od jejich první mrtvice.

Rehabilitace je soubor procesů zaměřených na obnovení ztracených nebo oslabených funkcí a na zlepšení kvality života osoby, která měla mrtvici. Nejúspěšnější rehabilitační proces závisí na:

  • množství poškození mozku
  • vysoká profesionalita rehabilitačních specialistů
  • péče a účast na rehabilitačním procesu rodiny a přátel (může být jedním z nejdůležitějších faktorů)
  • podmínky začátku rehabilitace (čím dříve začnou rehabilitační opatření, tím větší je šance na zotavení)

Rehabilitační opatření zahrnují následující metody:

  • Terapie komunikačních poruch - pomáhá obnovit poruchy řeči, zhoršené porozumění řeči, schopnost psát a komunikovat.
  • Posílení nebo obnovení motorických funkcí - zahrnuje soubor cvičení zaměřených na zvýšení (obnovení) svalové síly a koordinace.
  • Školení na podporu mobility - Zahrnuje použití berlí, invalidních vozíků, hůlky a dalších pomůcek.
  • Kineterapie - spočívá v použití speciálních cvičení a postupů zaměřených na snížení svalového napětí, odstranění svalových křečí a na posílení svalů a obnovení pohybu.
  • Psychologické hodnocení a asistence - jsou testovány kognitivní dovednosti a duševní stav pacienta, psychologická pomoc je také poskytována k odstranění deprese a pochopení toho, co se stalo. Je také možné použít léky, jako jsou antidepresiva.
  • Fyzioterapie (elektrostimulace se používá při rehabilitaci mrtvice) - tato technika zahrnuje použití elektrických impulsů, které stimulují oslabené svaly a způsobují jejich kontrakci. To jim může pomoci posílit a znovu získat kontrolu nad jejich prací..
  • Terapie „nuceného použití pohybů“ - tato metoda je zaměřena na rozvoj pohybu končetin obětí mrtvice, jde o to, že je zakázáno používat zdravou ruku nebo nohu k provedení jakékoli činnosti, a je povoleno používat pouze postiženou ruku nebo nohu, čímž stimuluje obnovení její funkce a kontrolu nad ní.
  • Robotika - je použití robotického zařízení, které pomáhá postižené končetině provádět opakované pohyby, což jim pomáhá obnovit ztracené funkce a sílu.
  • Virtuální realita - je nejnovějším typem rehabilitační terapie využívající výpočetní techniku, která představuje obnovení ztracených nebo částečně redukovaných funkcí prostřednictvím lidské interakce se simulovaným speciálním virtuálním prostředím v reálném čase..

První pomoc při mrtvici

Vše záleží na tom, jak rychle budou provedena první opatření, když dojde k mrtvici. Pokud jste si všimli příznaků, které hovoří o nemoci, musíte neváhat zavolat lékaře. Pokud neposkytujete pomoc a nezavoláte včas sanitku, může to vést k úmrtí.

Pokud je léčba rychle předepsána, bude pacient schopen vyhnout se vážným následkům. Než zavoláte lékaře, musíte jim vysvětlit, co se stalo osobě, která má mozkovou příhodu. Především je lepší položit pacienta na tvrdý povrch a rozepnout si oblečení, aby bylo snazší dýchat. Otevřete okno a nepropadejte panice, pacient musí být uklidněn, protože nervozita může zhoršovat stav.

Pokud pacient ztratil vědomí, bylo by nejlepší ho úhledně otočit na bok. Nakonec jazyk nebo zvratky mohou blokovat dýchání. Je zakázáno podávat různé léky, protože pacient se může jen zhoršovat. Čím dříve je poskytnuta první pomoc, tím menší bude komplikace..

Sanitka s trombolýzou v nouzových podmínkách

V pohotovostním systému pro ambulance jsou uvedena následující klinická doporučení:

  • Tela. Pokud se tento stav objeví, je indikována terapie trombolytiky bez ohledu na možné kontraindikace.
  • Mrtvice. Pokud není důvěra v povahu mrtvic, je zavedení trombolytik nežádoucí. Doporučení lékařům a zdravotníkům ambulance naznačují, že je lepší provádět udržovací terapii, aby se vyloučilo riziko intrakraniálního krvácení při hemoragické mrtvici..
  • AMI Trombolýza s infarktem myokardu v prehospitálním stadiu pomůže v prvních hodinách. Pokud od útoku uplynulo více než 6 hodin, doporučuje se pouze zavedení narkotických analgetik a dodání pacienta do nemocnice.

Veškerá jmenování provádí lékař a v některých případech lékařský asistent. Před použitím trombolýzy v prehospitálním stádiu se zvažují možné přínosy a poškození pacienta.

Co je trombolýza?

Jak nebezpečná je mrtvice známa mnoha. Ale ne všichni z nás vědí, že výsledek nemoci do značné míry závisí na správnosti a včasnosti pomoci. Faktem je, že mozkové buňky neumírají okamžitě. V oblasti ischemického jádra zůstávají životaschopné po dobu 6-8 minut a v přilehlých oblastech zvaných „ischemická penumbra“ - 3-6 hodin a někdy i několik dní. A pokud během tohoto období dojde k obnovení krevního oběhu, obnoví neurony také své funkce.

Indikace

Trombolytická terapie je vysoce účinná technika, ale je přijatelná pro použití pouze s přesně stanovenou diagnózou. Specialisté s přesností na 100% musí určit, co má pacient ischemickou mrtvici. V tomto případě by měl obrázek splňovat následující podmínky:

  • diagnostikovaná ischemická mrtvice, která způsobila výrazný neurologický deficit;
  • po začátku počátečních příznaků mrtvice neuplynuly více než 3 až 6 hodin;
  • krevní tlak pacienta nepřesahuje 180/110 mm RT. Svatý.;
  • během posledních šesti měsíců pacient nepodstoupil trombolýzu;
  • neexistují erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (může být zdrojem krvácení);
  • neexistují žádné patologické stavy charakterizované zvýšeným krvácením (hemoragická vyrážka, koagulopatie).

Pro přesnou diagnózu a potvrzení nepřítomnosti kontraindikací pro pacienta je diagnostika povinná. Zahrnuje počítačovou tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Trombolýza může být provedena u pacientů ve věku 18-80 let.

Léčba mozkového infarktu

Hlavním cílem léčby je obnovit odtok krve mozkovými tepnami.

Toho lze dosáhnout následujícími metodami:

  • nemoc jater
  • urémie;
  • vředy doprovázené obdobími exacerbace;
  • diatéza.
  • Má jméno karotická endarterektomie. Jedná se o operaci, při níž lékař odstraní vnitřní stěnu krční tepny postiženou trombusem.
  • Existuje také další operace - stenting. Provádí se v případech, kdy po první operaci mohou nastat komplikace.

Kromě toho je důležité včas konzultovat lékaře, když se objeví první příznaky nemoci, a nikoli samoléčit, protože to může jen zhoršit stav člověka. Včasná lékařská péče je již polovičním úspěchem při léčení pacienta.

Co určuje prognózu ischemické mozkové mrtvice

Nemoci spojené se smrtí mozkových buněk vždy způsobují poškození dalších životně důležitých systémů těla. Mrtvice, nejčastěji ischemická, je nejznámější a nejběžnější z nich. A taková diagnóza děsí pacienty a jejich příbuzné a nutí lékaře, aby byli ostražití. Každému však vždy záleží na otázce - ischemické mozkové příhodě: prognóza jejího průběhu a výsledku, alespoň některé důvody optimismu?

Ischemická mozková mrtvice: prognóza, možnost přežití

Ischemická cévní mozková příhoda zaujímá vedoucí postavení v příčinách úmrtí na akutní poruchy oběhu, ale existují kategorie pacientů, u nichž je prognóza po cévní mozkové příhodě docela přijatelná pro pokračování života. Vyhlídky určují následující faktory:

  • stáří;
  • lokalizace a rozsáhlost léze;
  • počáteční příčina (aterosklerotická trombóza, tromboembolismus velkých tepen nebo mnohočetné léze malých cév);
  • typ mrtvice;
  • včasnost a přiměřenost lékařské péče;
  • přítomnost průvodních nemocí;
  • možnost neurologických komplikací (kóma, mozkový edém);
  • opakující se vývoj mrtvice.

Velké procento úmrtí (až 25% během 30 dnů po mozkové katastrofě) je charakterizováno ischemickými mrtvicemi aterotrombotického a tromboembolického typu. Blokování malých tepen, způsobující mrtvici, vede ke smrti pacientů ve 2% případů.

Druhy ischemického tahu

Ze všech typů akutních cévních mozkových příhod představuje ischemická příhoda 80% případů. Vyskytuje se, když je v určité oblasti mozkové tkáně nedostatek krevního toku, častěji kvůli zablokování nebo zúžení krevních cév, méně často, když je krevní tok vyčerpán z jiných důvodů. Ischemická mrtvice se často nazývá mozkový infarkt kvůli podobnosti vývojových mechanismů s infarktem myokardu. Přijato

  • trombotické,
  • embolický,
  • hemodynamický,
  • lakunar.

Příčiny ischemické mrtvice

Uvedené typy mozkového infarktu jsou z různých důvodů..

  1. Trombotická ischemická mrtvice je výsledkem zablokování mozkové cévy trombusem připojeným nebo odpojeným od aterosklerotického plaku umístěného v tepnách zásobujících mozek. K tomu přispívá zvýšená viskozita krve..
  2. Embolická ischemická mrtvice nastává, když jsou mozkové cévy blokovány embolem, což jsou kousky krevních sraženin vytvořených v srdci po infarktu myokardu, s kardiomyopatií a arytmií. Emboly ve formě krevních sraženin nebo vzduchových bublin mohou vstoupit do krevního řečiště během chirurgického zákroku na cévách a srdci pomocí aparátu AIK (kardiopulmonální bypass). Emboly mohou být také konglomeráty bakterií pro infekční endokarditidu, kapky tuku pro zlomeniny kostí nebo rozsáhlé operace, plynové bubliny pro dekompresní nemoc.
  3. Hemodynamická ischemická cévní mozková příhoda nastává, když v podmínkách těžké aterosklerotické léze krevních cév s vícenásobnou stenózou různého stupně krevní tlak náhle poklesne.
  4. Lacunar mrtvice je jedna pětina všech případů ischemické mrtvice. Ovlivněny jsou malé tepny, které živí hluboké struktury mozku - thalamus, můstek, mozeček, poloválné centrum, bazální ganglie. Příčinou je mikroangiopatie, která je důsledkem dlouhodobé arteriální hypertenze..

Přečtěte si také: Levostranná hemiparéza po mrtvici
Existují i ​​jiné příčiny ischemické cévní mozkové příhody, jsou vzácné a jsou spojeny s vaskulitidou, žilní vaskulární trombózou, migrénou, dědičnými arteriálními patologiemi, disekcí tepen, změnami ve složení krve.

Projevy ischemické mrtvice

Závisí také na umístění léze, jejím rozsahu a typu mrtvice..

Trombotická mrtvice

  1. Čas nástupu příznaků je častěji v noci, pacient se probudí již nemocný. Pokud k tomu dojde během dne, stav se během několika hodin postupně zhoršuje..
  2. Mozkové příznaky - záchvaty epilepsie, zhoršené vědomí, bolest hlavy - se projevují s rozsáhlými lézemi, s mírným výskytem.
  3. TIA - přechodné ischemické záchvaty - předcházejí mozkovému infarktu u 40% pacientů.
  4. Fokální příznaky - jsou určeny v závislosti na tepně, která zásobuje určitou oblast mozku. Častěji se trombóza vyskytuje ve větvích karotických tepen, méně často u obratlovců.

Embolická mrtvice

  1. Čas nástupu příznaků není vázán na denní dobu, poruchy se objevují náhle a především neurologické poruchy.
  2. Mozkové příznaky - ztráta vědomí, epileptické záchvaty - často provázejí tento typ mrtvice.
  3. Fokální symptomy se objevují náhle, mohou určit pool postižené tepny. Například častá asymetrie obličeje způsobená jednostrannou nečinností obličejových svalů, zhoršenou řečí a slabostí v ruce naznačuje embolii střední mozkové tepny.

Hemodynamický tah

  1. Čas nástupu příznaků nezávisí na denní době nebo na tom, co daná osoba dělá. Objevuje se najednou i postupně.
  2. Mozkové příznaky jsou mírné.
  3. Převládají fokální příznaky a odpovídá lokalizaci zaměření infarktu.

Lakunární mrtvice

  1. Čas nástupu příznaků - jak v noci, tak během dne, je charakterizován postupným zhoršováním stavu.
  2. Žádné mozkové příznaky.
  3. Fokální příznaky jsou mírné, projevují se ve formě syndromů - motorické, smyslové, senzimotorické, se zhoršenou koordinací, kombinující poruchy řeči s motorickým.
  4. TIA předcházejí vývoji infarktu lakunaru ve 20% případů.

Ischemická léčba mrtvice

Zásadami léčby ischemické cévní mozkové příhody jsou včasnost a přiměřenost v různých stádiích vývoje choroby. Léčba se provádí v akutním a subakutním období na neurologických odděleních nemocnic.

V akutním období je velmi důležité pacienta okamžitě dopravit do nemocnice a potvrdit ischemickou povahu mrtvice. Použití trombolytických léčiv je omezeno rezervou času (5 hodin - „terapeutické okno“) životaschopnosti mozkových buněk umístěných blízko ohniska ischémie. Když se obnoví průtok krve, zóna mozkového infarktu a závažnost projevů se mohou snížit v důsledku návratu k životu buněk periferie ohniska..

Zbytek léčby je zaměřen na následující:

  • obnovení život podporujících funkcí těla - udržení dechu a adekvátní srdeční činnosti;
  • udržování optimálního složení plynů, acidobazická rovnováha v krvi;
  • prevence mozkového edému, možnost tromboembolie.

Následně se provádí terapie, která podporuje

  • zlepšení výživy nervových buněk, obnovení neurologických poruch;
  • udržování normální viskozity krve;
  • posílení cévní stěny;
  • prevence opakujících se mrtvic
  • boj proti komplikacím - místním i obecným - zápal plic, otlaky, poškození kloubů.

Ischemická mozková mrtvice: důsledky

Neurologické poruchy u pacientů, kteří utrpěli mozkový infarkt, vedou k omezení nebo úplné ztrátě pracovní kapacity a schopnosti sloužit v každodenním životě. Vyvíjí se jako

  • 70-80% - hemiparéza;
  • 70–80% - potíže s koordinací a nejistota pohybu;
  • 60-75% - poruchy zraku (ztráta zorného pole);
  • vady řeči - dysartrie - 55%, afázie - 25-30%;
  • 40% - deprese;
  • 15-35% - poruchy polykání - dysfagie;
  • 7-11% fungování pánevních orgánů.

Boj proti účinkům mozkového infarktu provádí společně zdravotnický personál a jeho příbuzní. Úspěch vyžaduje individuální přístup, schopnosti, dlouhodobou interakci a obrovskou rezervu trpělivosti a optimismu.

Komplikace po mrtvici. Trombóza

Tento článek vám ukáže základní pojmy trombózy po cévní mozkové příhodě..

V medicíně je takový termín - TELA. Zní to krásně, dokonce i poeticky.

Ve skutečnosti je však tato komplikace hrozná, často fatální. Plicní embolie.

Žíly prolétají neuzavřený trombus a vstupují do plicní tepny. Zde mohou pomoci pouze resuscitační opatření..

Ale aby se zabránilo tvorbě a separaci krevní sraženiny po cévní mozkové příhodě, doktoři a příbuzní pacienta, který cévní mozkovou příhodu utrpěl. K tomu stačí zjistit, odkud to pochází. Tak pojďme do pořádku.

Co ovlivňuje vznik trombózy?

Možnost trombózy je spojena především s dlouhou imobilitou pacienta. V tomto případě může dojít k hluboké žilní trombóze bez povšimnutí.

Člověk může cítit prasknutí bolesti v lýtkových svalech. Noha trochu bobtná. Protože nedochází k trombóze obou nohou, je třeba změřit objem nohou uprostřed lýtka centimetrem a porovnat na obou končetinách.

Co dělat, aby se zabránilo trombóze?

Je nesmírně důležité zabránit trombóze, jak se bude pacient a příbuzní chovat od prvních dnů léčby. V prvních dnech musíte provádět jednoduché pohyby. Nebo samostatně nebo pasivně s pomocí příbuzných. Hlavní věcí je překonávat každý den hlavní důvod rozvoje trombózy: imobilní ležení pacienta. Nezapomeňte se zeptat lékaře a zdravotních sester.

Naučte se základní pohyby speciální gymnastiky, abyste předešli komplikacím po cévní mozkové příhodě, jako je trombóza.

Postarej se o své zdraví a zdraví svých blízkých - to je ta nejcennější věc, kterou máme!

Léky

Léky na trombolýzu se nazývají trombolytika nebo aktivátory plasminogenu. Dříve používané léky patřící do heparinové skupiny pouze zpomalily tvorbu krevních sraženin. A moderní trombolytika je také ničí, což vede nejen k obnovení průtoku krve do poškozené cévy, ale také zabraňuje vytváření nových krevních sraženin v budoucnosti.

Pro trombolytickou terapii se používají následující léky:

  • první generace - streptokináza a urokináza;
  • druhá generace - Alteplaza, Aktilize, Prourokinase;
  • třetí generace je tandem Tenecteplazy, Metalliza, Retaplazy.

Kromě toho se provádí antihypertenzní terapie. V akutním stádiu ischemické mrtvice se tlak obvykle nesnižuje, i když mluvíme o indikátoru 220/110 mm Hg. Umění. Ve vzácných případech se však v prvních dvou hodinách sníží o 10–20%, poté každou následující hodinu o 5%.

Důležité! Krevní tlak vede k normativnějším hodnotám u pacientů s infarktem myokardu, akutním srdečním selháním a selháním ledvin,
disekce aorty a hypertenzní encefalopatie. Je důležité zabránit prudkým tlakovým rázům..

Pro tyto účely se používají následující léky s antihypertenzivními vlastnostmi:

  • Captopril, Enalapril, Perindopril, příbuzný ACE inhibitorům;
  • Antagonisté receptoru eprosartanu nebo candesartanu;
  • Propranolol a Proxodolol související s beta a alfa blokátory;
  • Klonidin je agonista centrálních alfa adrenergních receptorů;
  • Nitroprussid - vazodilatátor.

Je důležité provést úplnou korekci hypovolémie. V tomto případě se použije roztok chloridu sodného, ​​jeho objem se upraví v závislosti na požadované hladině hematokritu. V průměru je obvyklé zaměřit se na 1,5 až 2,8 litru kapaliny s kladným koeficientem.

Pokud mluvíme o otoku mozku, plicích, srdečním selhání, pak se vodní rovnováha provádí s negativním koeficientem. Pokud existuje riziko zvýšeného intrakraniálního tlaku, nepoužívají se hypoosmolární roztoky.

Nezapomeňte sledovat hladinu glukózy. Když hladina v krvi klesne na 10 mmol / l, je třeba podkožní injekce inzulínu. Pokud pacient trpí cukrovkou, je také převeden na subkutánní injekce s krátkým účinkem. Sledování glukózy se provádí jednu hodinu po každé injekci.

Konvulzivní syndrom je zastaven diazepamem, kyselinou valproovou a karbamazepinem. Pokud je zaznamenán refrakterní stav epilepticus, pak thiopental sodný, profol.

Prevence mrtvice


Hlavními podmínkami jsou přísná implementace doporučení lékaře a udržování zdravého životního stylu, jejichž dodržování zabrání vzniku mozkové příhody. Pokud jste utrpěli cévní mozkovou příhodu, pak podle těchto doporučení pomůžete zabránit druhé mozkové příhodě. Prevence mrtvice zahrnuje následující doporučení:

  • Kontrola krevního tlaku (léčba hypertenze) - jedním z nejdůležitějších bodů, které můžete udělat, abyste zabránili vzniku cévní mozkové příhody, je kontrola krevního tlaku. Pokud jste utrpěli mozkovou příhodu, snížení krevního tlaku pomůže zabránit rozvoji druhé mozkové příhody. Cvičení, kontrola hmotnosti, snížení stresu a snížení příjmu alkoholu a soli mohou pomoci snížit váš vysoký krevní tlak. Měli byste také přísně léčit léčbu hypertenze a řídit se všemi pokyny svého lékaře.
  • Snížení cholesterolu a nasycených krevních tuků - Vyvarujte se konzumaci potravin s vysokým obsahem cholesterolu a tuků. Tím se zabrání nebo minimalizuje tvorba aterosklerotických plaků na stěnách krevních cév. Pokud nemůžete z vaší stravy vyloučit potraviny obsahující cholesterol a nasycené tuky, měli byste se obrátit na svého lékaře a předepsat léky na snížení hladiny cholesterolu v krvi..
  • Přestat kouřit - kouření zvyšuje riziko mrtvice, bez ohledu na to, zda kouříte nebo jste obklopeni kuřáky (pasivní kouření). Je třeba vyloučit kouření nebo jakýkoli kontakt s cigaretovým kouřem..
  • Léčba cukrovky a kontrola hladiny cukru v krvi - Cvičení, strava, hubnutí a léky vám pomohou snížit hladinu cukru v krvi a snížit tak riziko mrtvice..
  • Snížení nadváhy - nadváha přispívá k rozvoji příčin cévní mozkové příhody, jako je hypertenze, onemocnění kardiovaskulárního systému a cukrovka. Ztráta hmotnosti nejméně 5 kg sníží krevní tlak a cholesterol v krvi, což zase sníží riziko mrtvice.
  • Strava bohatá na ovoce a zeleninu - zvýšení počtu jídel obsahujících velké množství ovoce a zeleniny sníží hmotnost a sníží množství cholesterolu v krvi.
  • Pravidelné cvičení - cvičení může významně snížit riziko cévní mozkové příhody. Cvičení pomáhá snižovat krevní tlak, snižovat cholesterol a zlepšovat stav krevních cév a srdce a pomáhá zhubnout. Cvičení, jako je chůze, běh, plavání a jízda na kole po dobu nejméně 30 minut denně, významně sníží riziko mrtvice.
  • Snížení konzumovaného alkoholu - pití velkého množství alkoholu přispívá k rozvoji hemoragické i ischemické cévní mozkové příhody. Alkohol zvyšuje krevní tlak, který je hlavní příčinou cévní mozkové příhody. Mírná konzumace alkoholu (1 dávka pro ženy a 2 dávky pro muže za den (1 dávka = 250 ml piva nebo 100 ml vína)) však může snížit riziko mrtvice a snížit pravděpodobnost krevních sraženin.

Pokud jste utrpěli mozkovou příhodu, lékař vám může předepsat preventivní léčbu, aby se snížilo riziko druhé mozkové příhody. K prevenci se obvykle používají dva typy léků: antikoagulancia a antiagregační látky..

  • Protidestičková činidla jsou léčiva, která zabraňují srážení krve. Krevní sraženiny se vytvářejí díky zvláštním krevním buňkám, krevním destičkám, když se drží spolu, tvoří se krevní sraženina. Protidestičková činidla brání tomuto spojení. Lékař vám může předepsat léky, jako je aspirin, dipyridamol nebo klopidogrel, a také vám pomůže vybrat správnou dávku, protože je pro každý případ individuální..
  • Antikoagulancia - tyto léky snižují pravděpodobnost krevních sraženin nebo krevních sraženin. Tato skupina léků zahrnuje léky jako: heparin, warfarin. Heparin působí v krátkém časovém období, a proto nejčastěji to budou dělat v nemocnici, a warfarin má delší dobu, může vám být přiděleno, abyste si ho vzali doma. Dávku a dobu užívání léku je však třeba přísně dodržovat. Warfarin se obvykle předepisuje ke snížení rizika mrtvice, která může být způsobena srdeční arytmií..
Přečtěte Si O Závratě