Hlavní Zranění

Tuberkulózní meningitida

S lokalizací tuberkulózního procesu v páteři, kostí lebky, vnitřního uzlu je infekce přenášena do meninges tekutými a kontaktními prostředky. Meninges může také být nakažený z existujících tuberkulózních ložisek (tuberkulóza) v mozku kvůli aktivaci tuberkulózy v nich.

V patogenezi tuberkulózní meningitidy jsou důležité klimatické, meteorologické faktory, roční období, křížová infekce, fyzická a duševní trauma, izolace, úzký a dlouhodobý kontakt s pacientem s tuberkulózou. Tyto faktory způsobují senzibilizaci těla a snížení imunity..

Bazální tuberkulózní meningitida je nejčastější formou tuberkulózní meningitidy (asi 60%). Zánětlivý proces je lokalizován hlavně na ulity mozku. Klinický obraz je charakterizován závažnými mozkovými meningálními příznaky, poruchami kraniocerebrální inervace a šlachovými reflexy, středně výrazným hydrocefalem a změnami ve složení mozkomíšního moku: hladina proteinu se zvýšila na 0,5 až 0,6%, pleocytóza 100 až 150 buněk v 1 ml, obsah cukru, chloridů je mírně snížený nebo normální. Mykobakterie se vyskytují u 5–10% pacientů.

Patologická anatomie tuberkulózní meningitidy je charakterizována rozdíly v povaze a prevalenci zánětlivé reakce a originality, projevující se ve výskytu difuzního zánětlivého zánětu pia mater, hlavně báze mozku: orbitální povrch čelních laloků, plocha průniku optických nervů, přední a zadní světlo, světelná výška, spodní část třetí komory a její boční stěny s vegetativními středy, boční (sylvianské) drážky, meningy mozkového mostu (varolianský most), medulla oblongata se sousedními částmi mozečku. Nemocniční proces zahrnuje také podstatu mozku a míchy, její membránu, ependymu mozkových komor. Charakteristickými příznaky onemocnění jsou erupce tuberkulózních tuberkulóz na membránách, ependyma a alternativní léze krevních cév, zejména tepen pia mater a plexus, jako je periarteritida a endarteritida. Tuberkulózní meningitida je charakterizována závažným hydrocefalem, který je důsledkem poškození vaskulárních plexů a ependymy, zhoršené absorpce mozkomíšního moku a okluze jeho oběhových cest. Přechod procesu do Sylvian brázdy a mozkové tepny v ní umístěné vede k tvorbě ložisek změkčení mozkové kůry, subkortikálních uzlů a vnitřní kapsle.

Polymorfismus patologických změn a prevalence procesu určují různé klinické projevy tuberkulózní meningitidy; kromě meningealních příznaků existují poruchy životních funkcí a autonomních poruch, poruchy kraniocerebrální inervace a motorické funkce se změnou tónu ve formě decibrální rigidity a zhoršeného vědomí.
V případě pozdní diagnostiky tuberkulózní meningitidy a selhání léčby v důsledku progrese procesu a jeho přechodu na krevní cévy a mozkovou hmotu dochází k patologickým změnám v mozkových hemisférách, centrech bulbů, míchy, jejích kořenech, skořápkách trupu a míchy (difúzní leptopachymeningitida). V případě, že je léčba účinná, je prevalence zánětlivého procesu omezená, exsudativní a alternativní složky zánětu klesají, převládají produktivní reakce a reparativní procesy, které se projevují téměř úplným vymizením patologických změn, zejména při včasném ošetření.

Příznaky tuberkulózní meningitidy

Onemocnění začíná prodromálním obdobím, jehož trvání je 1-3 týdny. Během tohoto období mají pacienti všeobecnou malátnost, občasnou, mírnou bolest hlavy, periodicky se vyskytující zvýšení tělesné teploty (až subfebrilní), zhoršení nálady u dětí a pokles zájmu o životní prostředí. V budoucnu (během prvních 7-10 dnů nemoci) se objeví letargie, teplota se zvýší, chuť k jídlu se sníží, bolest hlavy je konstantní. V následujícím (od 10. do 15. dne onemocnění) se bolest hlavy stává intenzivnější, objevuje se zvracení, zesiluje se letargie, zvyšuje se podrážděnost, úzkost, anorexie a retence stolice. Pacienti zhubnou rychle. Tělesná teplota stoupá na 38–39 ° C, objevují se meningealní příznaky, jsou zvýšeny šlachy, patologické reflexy a poruchy kraniocerebrální inervace, paréza obličeje, okulomotorické a abducentní nervy (vyhlazení nasolabiálního záhybu, zúžení palpebrální trhliny, ptóza, strabismus, anisoria) a vegetativní-cévní poruchy: červená dermografie, bradykardie, arytmie, jakož i hyperestezie, fotofobie. Při zkoumání fundusu, stojatých bradavek disků nebo optické neuritidy jsou detekovány tuberkulózní tuberkulózy na cévnatce.

V případě, že léčba ve 3. týdnu (15. až 21. den) není zahájena, onemocnění pokračuje. Tělesná teplota stoupá na 39-40 ° C, projevují se bolesti hlavy a meningální symptomy; objeví se vynucené držení těla a decerebrální rigidita, vědomí ztmavne a na konci 3. týdne chybí. Zintenzivňují se poruchy kraniocerebrální inervace, objevují se fokální příznaky - paréza, ochrnutí končetin, hyperkineze, automatické pohyby, křeče, trofické a autonomní poruchy, intenzivní pocení nebo suchost kůže, jsou zaznamenány trousseauské skvrny, tachykardie, rozvíjí se kachexie. Před smrtí, která nastane 3-5 týdnů po nástupu nemoci, teplota těla dosáhne 41–42 ° C nebo klesne na 35 ° C, puls se zrychlí na 160-200 za 1 minutu, dýchání se stává arytmickým, jako je například dýchání Cheyne - Stokesem. Pacienti umírají v důsledku ochrnutí dýchacích a vazomotorických center.

Akutní nástup nemoci je častěji pozorován u malých dětí, u nichž se v prvních dnech onemocnění objevují nejčastější a časné příznaky - bolesti hlavy, zvracení a horečka až do 38-39 ° C. Následně se tělesná teplota zvyšuje, bolest hlavy se zesiluje, letargie, ospalost, anorexie, meningealní symptomy a poruchy kraniální inervace. Na konci 2. týdne mají někteří pacienti poruchu vědomí, motorických poruch a poruch životních funkcí - dýchání a krevní oběh.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Klinický obraz tuberkulózní meningitidy při léčbě jeho anti-TB léky nejvíce závisí na době, která uplynula od počátku onemocnění do léčby. V závislosti na převládající lokalizaci patologického procesu a jeho prevalenci se rozlišují tři nejtypičtější klinické formy tuberkulózy meningů: bazální (bazální) tuberkulózní meningitida, tuberkulózní meningoencefalitida a tuberkulózní mozkomíšní leptopachymeningitida (tuberkulózní meningoencefalomyelitida). S postupem procesu je možný přechod z jedné formy do druhé - bazální na meningoencefalitickou nebo mozkomíšní. Někteří autoři rozlišují konvexitální formu, ve které je proces lokalizován hlavně na membránách konvexní části mozku a je nejvýraznější v oblasti centrálního gyru. Popisují se vzácnější atypické formy tuberkulózní meningitidy..

Průběh nemoci (během léčby) je převážně hladký, bez exacerbací, je občas protažený, výsledek je příznivý - úplné uzdravení bez komplikací. Zlepšení celkového stavu a zmizení příznaků mozku je pozorováno snížení tělesné teploty během 3 až 4 týdnů. Meningealní příznaky zmizí po 2-3 měsících a reorganizace mozkomíšního moku nastane po 4-5 měsících. Je nutná dlouhodobá léčba (10–12 měsíců), protože klinické zotavení je výrazně před anatomickým, a také kvůli skutečnosti, že meningitida je obvykle kombinována s aktivní tuberkulózou vnitřních orgánů..

Tuberkulózní meningitida - když tuberkulózní infekce zasáhne býčí oko

Tuberkulózní meningitida je sekundární zánět membrán míchy a mozku u lidí s tuberkulózou různých orgánů.

Toto onemocnění, které je v současnosti vzácné, postihuje hlavně lidi ve věku 40 až 65 let, jakož i děti do 5 let, i když k tomu dochází jen zřídka, protože děti jsou nutně očkovány proti meningitidě.

Příčinou onemocnění je mycobacterium tuberculosis. Tato forma je obzvláště obtížná, protože tělo bylo dříve postiženo tuberkulózou - imunitní systém oslabil, neexistuje žádná schopnost bojovat proti „pohromě“.

Jak se přenáší infekce?

Příčinou tuberkulózní meningitidy je infekce tuberkulózních orgánů: plíce, kosti, pohlavní orgány, prsa, ledviny, hrtan a další. Kontaktní infekce je vzácná.

V případě tuberkulózy kostí lebky nebo páteře může infekce jít až do mozku. V přibližně 17% případů dochází k infekci prostřednictvím lymfy.

Rizikové faktory pro vývoj onemocnění zahrnují:

  • věk - u seniorů a dětí do 5 let slabý imunitní systém;
  • sezónnost - podzim a jaro - toto je období epidemií;
  • jiné infekce těla, intoxikace, poranění hlavy.

Je třeba rozlišovat - odrůdy nemoci

Tuberkulózní meningitida má různé formy, které se liší příznaky a vhodnou léčbou:

  1. Basal - má mozkové meningální symptomy ve formě neschopnosti přitáhnout hlavu k hrudníku kvůli ztuhnutí týlních svalů, narušené invazi lebky a reflexy šlach.
  2. Tuberkulózní meningoencefalitida je nejzávažnější formou onemocnění, vyskytují se mozkové a meningiální příznaky (zvracení, bolesti hlavy, paralýza končetin atd.), Jakož i hydrocefalus a abnormální invaze lebky.
  3. Tuberkulózní leptopachymeningitida - vyvíjí se velmi zřídka, při nástupu onemocnění téměř neexistují žádné příznaky nebo nejsou patrné.
    Pokud je detekován jeden nebo více příznaků, které mají provokující faktor (tuberkulóza jednoho z orgánů), měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Tuberkulózní meningitida je nebezpečná pro své komplikace a nepříznivé účinky..

Děti v ohrožení

Častěji se u malých dětí vyvíjí tuberkulózní meningitida v důsledku nedostatečné imunity nebo odmítnutí rodičů očkovat proti tuberkulóze.

Trpí většinou děti, oslabené a předčasně narozené děti a děti od 3 do 5 let. Pouze u kojenců do jednoho roku začíná nemoc v akutní formě, teplota prudce stoupá, zvracení, křeče, hydrocefalický syndrom a otok velkého písma.

U dětí starších než jeden rok obvykle začíná malátností, sníženou chutí k jídlu a ospalostí. Potom teplota stoupne a začíná zvracení - k tomu dojde do týdne. Meningiální příznaky se obvykle objevují po 1-3 týdnech.

Vlastnosti klinického obrazu

Příznaky tuberkulózní meningitidy jsou rozděleny do tří fází:

  1. Prodromální období - trvá až 6-8 týdnů. Symptomy se objevují postupně: apatie, letargie, ospalost, slabost, závratě a časté bolesti hlavy, které postupně zesilují, teplota stoupá na 38 stupňů, začíná nauzea a zvracení.
  2. Období podráždění - příznaky onemocnění se zvyšují, teplota stoupá, bolesti hlavy v zádech, zácpa, fotofobie, nesnášenlivost zvuků, vzhled a vymizení skvrn na těle. Šestý až sedmý den této periody se objevují meningiální příznaky: ztuhlý krk, Kernigův a Brudzinský příznak, poškození sluchu, problémy se zrakem, porucha řeči, snížená citlivost končetin, hydrocefalus, zvýšené pocení a slinění.
  3. Terminál je poslední fází nemoci, začíná paréza a ochrnutí, bušení srdce, ztráta vědomí, dušnost, teplota až 40 stupňů. Poslední fáze nemoci končí smrtí člověka.

U malých dětí jsou příznaky podobné těm u dospělých, pouze jejich vývoj se vyskytuje v akutní formě a doba se zkracuje.

Hlavní příznaky charakteristické pro tuberkulózní meningitidu, která se u dětí vyvíjí - 2. den, křeče, zvracení, horečka, dětské pláče, fontanel se zvětší a pulzuje.

U starších dětí se onemocnění objevuje postupně, projevy příznaků jsou rozmazané. Meningitidu můžete určit podle toho, jak dítě leží, pokud si neustále leží na boku, s nohama přitisknutými k žaludku a hlavou odhodenou dozadu - to je jisté znamení nemoci.

Cíle a metody diagnostiky

Diagnóza tohoto onemocnění do 10 dnů se považuje za aktuální, po 15 dnech - pozdě. Toto onemocnění je určeno třemi příznaky: přítomností příznaků, určením zaměření infekce a studiem mozkomíšního moku.

Infekce tuberkulózy může být v jakémkoli orgánu pacienta, proto:

  • při vyšetření věnujte pozornost tuberkulóze lymfatických uzlin;
  • X-paprsky z plic jsou prováděny pro detekci tuberkulózy;
  • diagnostikovat zvětšení jater a sleziny;
  • vyšetření fundusu.

Výběr mozkomíšního moku naznačuje tuberkulózní meningitidu, pokud je mozkomíšní mok v proudu nebo v rychlých kapkách. Úplná studie změn tekutin naznačuje přesnou diagnózu..

Kromě toho se odebírá krev pro obecnou a biochemickou analýzu, provádějí se CT a MRI mozku, plic a dalších orgánů..

Zdravotní péče

Terapie trvá velmi dlouho a provádí se pouze ve stacionárních podmínkách. Po léčbě, která trvá až rok, je pacient poslán do specializovaného sanatoria.

Veškeré ošetření je zaměřeno na zničení tuberkulózního bacilu a provádí se zvláště intenzivně pro malé děti.

Například, pokud může být Streptomycin podáván intramuskulárně dospělému pacientovi, pak to dítě musí udělat v páteřním kanálu, protože u kojenců onemocnění pokračuje v akutní formě a sebemenší zpoždění může stát život.

Cílem léčby tuberkulózní meningitidy je odstranit ohnisko tuberkulózy, léčit zánět mozkových membrán a odstranit její otoky, předcházet komplikacím, zmírnit léze centrálního nervového systému a odstranit intoxikaci.

Konzervativní medicína

Léčba se provádí komplexně pomocí specializovaných léků: streptomycin, PASK, Ftivazid a Saluzid.

Komplexní léčba zabraňuje vzniku rezistentní makrobakteriální tuberkulózy a má příznivý účinek na odstranění zánětlivého procesu, protože všechna tato léčiva mají protizánětlivé účinky. Kombinace a dávkování předepisuje lékař v závislosti na závažnosti onemocnění, snášenlivosti léků, stavu pacienta.

Současně je předepsána celková posilovací terapie: glukózové systémy, vitamíny C, B1, B6, aloe. Při komplikacích jsou léky předepisovány k jejich eliminaci.

Pacientovi se doporučuje speciální strava a zvýšená výživa bílkovin..

Klinické pozorování se provádí po dobu 2-3 let. Ihned po sanatoriu je pacient zapsán do 1. skupiny lékárny v místě bydliště a poté převeden do 2 a 3.

Děti jsou pozorovány u specialisty na TB po dobu jednoho roku ve skupině A, pak 2 roky ve skupině B a posledních 7 let ve skupině B. Pokud jsou zaznamenány komplikace, pak neurolog, oftalmolog a psychiatr pokračují v monitorování. První 2-3 roky jsou podávány preventivní kurzy po dobu 3 měsíců s Isoniazidem v kombinaci s Ethambutolem.

Pacienti pokračují ve své pracovní činnosti, pokud není definováno postižení. Je nutná snadná práce, duševní stres je nepřijatelný rok po léčbě.

etnoscience

Lidové léky při léčbě tuberkulózní meningitidy plní podpůrnou funkci a zmírňují utrpení pacienta. Můžete je však použít po konzultaci s lékařem.

Doporučujeme dekorace a tinktury z bylin: plicník, ibišek, kořen elecampanu. V místnosti, kde je pacient umístěn, můžete vložit hrnec wistárie - uvolněné fytoncidy dezinfikují vzduch a zabijí tuberkulózní bacil.

Doma, aby zmírnil utrpení pacienta, by měl zajistit mír, duševní i fyzický, protože je zvýšena jeho citlivost na sluch, zrak a dotek kůže.

Okna je třeba zavřít záclonami, izolovat pacienta od zvuků a dotýkat se těla. Na hlavu a končetiny (paže a nohy) dejte led nebo hadry navlhčené studenou vodou a při zahřívání je pravidelně měňte. Je důležité vědět, že pacient by měl být hospitalizován co nejdříve, aby se okamžitě zahájila léčba.

Je to nebezpečné?

Prognóza léčby tuberkulózní meningitidy je příznivá v 90% případů, pokud je diagnóza stanovena včas. Pokud je diagnóza provedena po 15 dnech nemoci, mohou být důsledky nejsmutnější. Pokud byl pacient okamžitě převezen do nemocnice, je možné úplné uzdravení iu malých dětí.

Častou komplikací je vnitřní mozkový hydrocefál, hemiparéza (paralýza jedné strany těla), poškození zraku, slepota. U páteřní formy meningitidy může dojít k parezi končetin a rozvoji patologií pánevních orgánů..

V zájmu prevence

Přidělte následující preventivní opatření, která zabraňují infekci tuberkulózou:

  • očkování do 30 dnů života;
  • časná diagnóza pacientů, kteří přišli do kontaktu s pacientem;
  • izolace pacienta s tuberkulózou v odděleném bydlení od bytového domu nebo koleje;
  • osobní hygiena;
  • pravidelné prohlídky;
  • fluorografie;
  • mokré čištění.

Dodržování bezpečnostních opatření může snížit riziko infekce. Pokud by se to přesto stalo, neměli byste se sami léčit, ale měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Léčba a diagnostika tuberkulózní meningitidy

Tuberkulóza je závažné onemocnění infekčního původu. Nejčastěji postihuje plíce, jiné (extrapulmonální) formy patologie jsou méně časté. Tuberkulózní meningitida, zánět meningů, je považován za jednu z nejnebezpečnějších forem. Vyskytuje se pouze za přítomnosti již existujícího infekčního procesu v jiné lokalizaci (hlavně u dětí)..
[obsah]
Ve více než 80% případů, spolu s příznaky tuberkulózní meningitidy, jsou detekovány známky aktivního zánětu nebo reziduálních účinků v orgánech dýchacího systému. Meningitida často vede k závažným důsledkům, je možné dokonce i fatální následek, a proto je důležité provádět specifickou léčbu v raných liniích.

Základy patogeneze

Příčinou meningitidy v tomto případě je Kochův tubercle bacillus (Mycobacterium tuberculosis). Hlavní cesta, kterou proniká nervovými strukturami, je hematogenní. Samotný mechanismus infekce je rozdělen do dvou fází:

  1. Senzibilizace celého organismu na mykobakterie se vyvíjí z primárního zaměření, po kterém prochází hematoencefalickou bariérou do mozkomíšního moku (mozkové komory), kde způsobují zánět vaskulárních plexů.
  2. V dalším stádiu tuberkulózní bacil ovlivňuje mozkovou základnu (měkké skořápky) a proniká sem tokem mozkomíšního moku. V tomto ohledu je hlavní forma tuberkulózní meningitidy bazilní.

Patologický proces spočívá ve výskytu mikroskopických ložisek zánětu - tuberkulózy. Vyvolávají zánět meningealních membrán, stlačují a způsobují zánět cév, které živí nervové buňky, mění strukturu tkání základny mozku (tvoří šedou želé). To jsou poruchy, které tvoří základ, který vyvolává příznaky meningitidy. Patologie začíná skrytá, pouze u malých dětí je možný akutní nástup.

Klasifikace tuberkulózní meningitidy

Toto onemocnění je klasifikováno podle umístění hlavní léze:

  • bazální meningitida (zánět struktur mozkové základny);
  • tuberkulózní meningoencefalitida (fokální léze šedé hmoty mozku spojují změny v membránách);
  • míšní forma (trpí nervové kořeny, membrány a tkáně míchy).

Nejběžnější forma je bazilární (80% případů). Má také nejpříznivější prognózu. V tomto případě poskytuje včasná léčba nejlepší výsledky, když se pacient zcela zotaví nebo má minimální zbytkové účinky..

Meningově-encefalitická forma zanechává hlavně smyslové a motorické poruchy (paréza, ochrnutí). Důsledky tuberkulózní spinální meningitidy jsou také závažné: slabost končetin (nebo úplný nedostatek pohybu), narušení pánvových funkcí vyžaduje dlouhou dobu léčby a úplné zotavení je pozorováno velmi zřídka.

Charakteristické příznaky

Klinický obraz s tuberkulózním typem meningitidy závisí jak na formě nemoci, tak na stadiu jejího vývoje..

V prodromálním období pacientů se všeobecná malátnost, zvýšená únava, nespavost, kauzální bolesti hlavy, nauzea a závratě obávají. Děti se vyznačují letargií, sníženým zájmem o hry a snížením výkonu školy. Nemoc se vyvíjí postupně: první fáze může trvat týden až dva měsíce. Teplota je často subfebrilní, i když existují i ​​její normální ukazatele.

V další fázi (období podráždění) se stav pacienta zhoršuje: hlavní patologické příznaky se vyvíjejí, které jsou založeny na podráždění meningů.

Meningealův syndrom je nejvíce specifický pro meningitidu jakékoli etiologie. Projevuje se to intenzivní bolestí hlavy, nevolností a zvracením, fotofobií, hlukovou nesnášenlivostí.

Pacient je sledován nucenou polohou těla (meningeal držení těla): leží na boku, hlava je hozena dozadu, kolena jsou ohnutá a přivedena do žaludku. Lékař diagnostikuje charakteristické příznaky: ztuhlý krk (obtížné přivést bradu k hrudníku), příznaky Kerniga a Brudzinského.

Ve druhé fázi také prochází obecný infekční syndrom: horečka s febrilními indexy (39-40 ° C), zvýšené pocení, intoxikace, zánětlivé změny v krvi.

Terminální období nastává, pokud tuberkulózní meningitida nemohla být včas diagnostikována nebo nebyla léčba poskytnuta v dostatečném objemu. Pacient je ve vážném stavu, v bezvědomí nebo se závažnými duševními poruchami. Klinickému obrazu dominuje paralýza a paréza způsobená vaskulárními komplikacemi..

Klinický obraz různých forem

Počáteční příznaky tuberkulózního zánětu mozkové kůry jsou stejné pro všechny formy meningitidy. Hlavní rozdíly jsou již patrné ve druhé fázi:

  1. Základní forma se projevuje známkami poškození nervových kořenů na základě mozku. Nejčastěji mluvíme o obličejových, okulomotorických a unesených nervech. Když se účastní zánětlivého procesu okulomotorického nervu, pozoruje se ptóza (prolaps horních víček), dvojité vidění, divergentní strabismus a expanze zornic. Poškození abdukčního nervu je doloženo konvergentním šupinatem a obličejová neuritida je charakterizována asymetrií obličeje (úhel úst se snižuje na bolavé straně, nasolabiální záhyby se vyhlazují, oko se úplně nezavře).
  2. Meningoencefalitida je charakterizována fokálními příznaky: slabost končetin a snížená citlivost na straně protilehlé lézi.
  3. Tuberkulózní spinální meningitida je charakterizována paraparézou a paraplegií, pánevními poruchami (retence nebo inkontinence moči a výkalů), závažnými autonomními poruchami s výskytem otlaků. V období podráždění převládá intenzivní bolest kořenů opasku.

Diagnostika

Meningitida může být podezřelá již v rané fázi, pokud jsou v jiných orgánech zjištěny známky tuberkulózního procesu. Pacient prochází všemi obecně přijímanými laboratorními a instrumentálními metodami: obecnými a biochemickými krevními testy, ultrazvukem vnitřních orgánů, rentgenem plic. Fokální mozkové léze vyžadují počítačovou tomografii nebo MRI.

K potvrzení tuberkulózního původu meningitidy je nutná studie mozkomíšního moku. Likvidace se provádí zvláštním postupem - lumbální punkcí a vyšetřuje se na přítomnost mycobacterium tuberculosis (není detekována ve všech případech). Z konkrétních změn je patrný pokles cukru a chloridů, fibrinový film, leukocytóza a zvýšení množství proteinu, zvýšený intrakraniální tlak..

Studie mozkomíšního moku umožňuje odlišit tuberkulózní meningitidu od kryptokokového zánětu meningů u lidí infikovaných HIV nebo meningitidy virového původu.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Je zahájena dřívější léčba pacientů s tuberkulózní meningitidou, tím je pravděpodobnější, že se s nemocí vypořádají s minimální ztrátou. Terapii provádí společně lékař TB a neurolog. Hospitalizace dětí i dospělých je povinná po celou dobu léčby (nejméně 6 měsíců).

Hlavní léčbou jsou specifická anti-TB léčiva (Tubazid, Streptomycin, Ftivazid). Aplikujte kombinaci několika léků. Cesta podání může být buď parenterální, nebo bederní.

Léčba je doplněna léky, které snižují intrakraniální tlak (Mannitol, Lysine Escinat). Jsou nutná analgetika (Spazmalgon, Revmoksikam), antiemetika (Cerucal), regenerační látky (kapátka s glukózou, vitamíny).

V přítomnosti parézy se provádí rehabilitační terapie (Actovegin, Cerebrolysin) a zlepšuje se přívod krve do mozku (Cavinton). Rehabilitace vyžaduje masáž, fyzioterapeutické procedury, lázeňskou léčbu (po propuštění z nemocnice). Všichni pacienti potřebují dobrou výživu a důkladnou hygienickou péči..

Po zotavení by se pacienti neměli zabývat prací vyžadujícími velké fyzické úsilí. Nepříznivým podmínkám, jako jsou horké a hlučné dílny, je třeba se vyhýbat přímému vystavení negativním environmentálním faktorům na čerstvém vzduchu..

Tuberkulózní meningitida

Tuberkulózní meningitida je zánět meningů způsobený mycobacterium tuberculosis. V nemocnici Yusupov je léčba nemoci prováděna komplexně, vždy v nemocnici. Taková opatření mohou vyrovnat se s nemocí a zabránit rozvoji závažných komplikací..

Tuberkulózní meningitida se projevuje bolestmi hlavy, obecným zhoršením pohody, nevolností, zvracením, zhoršenou funkcí lebečních nervů, zhoršeným vědomím atd..

Tuberkulózní meningitida je diagnostikována na základě klinických údajů v kombinaci s výsledky studie mozkomíšního moku. Léčba této nemoci má vždy integrovaný přístup. Léčebný program je dlouhodobý a zahrnuje anti-tuberkulózu, detoxikaci, dehydrataci, vitamin a symptomatickou terapii.

Vana. meningitida: základní informace

Tuberkulózní meningitida je považována za samostatnou formu onemocnění od roku 1893, protože mikrobiologové poprvé objevili mycobacterium tuberculosis v mozkomíšním moku pacienta.

Donedávna byla meningitida považována za dětskou nemoc, méně často za dospívání. Ale dnes je meningitida u dospělých stále častější. Nejcitlivější na tuberkulózní formu meningitidy jsou lidé se sníženou imunitou proti pozadí HIV, alkoholismus, drogová závislost, stáří, podvýživa.

V 90% případů je tuberkulózní meningitida sekundární formou tubusu. proces, to znamená, že se vyvíjí na pozadí dříve přenesené tuberkulózy nebo s aktivní zkumavkou. proces v jiných orgánech. Fokus na tuberkulózu je v 80% všech případů lokalizován v plicích.

Názor odborníka

Neurolog, PhD

Tuberkulózní meningitida je závažná forma tuberkulózy. Toto onemocnění často vede k úmrtí nebo invaliditě. Podle mezinárodních doporučení by měla být léčba tuberkulózy provedena po dobu šesti měsíců. Existuje však praxe terapie po dobu devíti, dvanácti nebo více měsíců, aby se zabránilo recidivě.

Je třeba nemoc identifikovat co nejdříve. Pokud není diagnóza stanovena po 15 dnech, bude další léčba obtížná, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací. Mohou se objevit epilepsie, mentální poruchy, ztráta sluchu a zraku, hydrocefalus a endokrinní poruchy. Pravděpodobně bude smrtelný výsledek. Lékaři v nemocnici Yusupov detekují tuberkulózní meningitidu v rané fázi. Léčba se provádí komplexně v nemocničním prostředí. K léčbě je předepsána speciální antituberkulózní léčba s ohledem na příznaky meningitidy a boj proti mozkovému edému. Neurolog vyhodnocuje stav pacienta a předepisuje adekvátní léčbu dekongesce. Pokud má pacient rezistenci na léky, měl by lékař předepsat tablety s ohledem na tento aspekt.

Tuberkulózní meningitida: příznaky

Ve většině případů se onemocnění postupně projevuje jako klinické příznaky, ale někdy lze najít i akutní progresivní formy tuberkulózní meningitidy..

Prvními příznaky onemocnění jsou zhoršení celkového pocitu, bolesti hlavy, letargie, nechutenství, zvýšení tělesné teploty na 38 ° C. Poté se bolesti hlavy zesilují a stávají se trvalými. Pacient začíná trpět ataky zvracení, zácpy, pocitu úzkosti, je pozorována ztráta hmotnosti. Existují parézy okulomotorických, abdukčních a obličejových nervů.

U pacientů s diagnózou tuberkulózní meningitidy je charakteristická fotofobie, arytmie a bradykardie (snížení srdeční frekvence o méně než 60 tepů za minutu). Toto onemocnění je doprovázeno změnami v očích: objevují se tuberkulózní tuberkulózy, které jsou rozpoznány lékařem TBC, a je také zaznamenán zánět optických nervů..

Při nedostatečné léčbě se tělesná teplota pacienta po dvou týdnech zvýší na 40 0 ​​C. V tomto případě pacient nepřestane trpět bolestmi hlavy. Rovněž je pozorováno zakalení vědomí, paralýza a paréza, křeče, tachykardie, suchá kůže a výrazná ztráta hmotnosti. Při absenci léčby dochází k smrti po 5-6 týdnech kvůli paralýze vazomotorického a respiračního centra.

Když se objeví první příznaky patologie, je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Neurologové, terapeuti, specialisté na infekční choroby a další lékaři nemocnice Jusupov jsou připraveni pomoci pacientovi nebo konzultovat kdykoli.

Nejčastěji se vyskytuje bazální tuberkulózní meningitida. Tato forma se projevuje závažnými mozkovými meningálními příznaky. To znamená, že pacient se nedokáže dotknout hrudi bradou, má porušení šlachových reflexů a kraniocerebrální inervace.

Nejzávažnější formou onemocnění je tuberkulózní meningoencefalitida. V tomto případě existují mozkové příznaky (zvracení, bolesti hlavy, zmatek) a meningeal, fokální (paralýza končetin, nestabilita chůze atd., V závislosti na oblasti a rozsahu poškození mozkových buněk). Mohou se vyvinout poruchy hydrocefalu a lebeční inervace.

Tuberkulózní meningitida: přenosové cesty

Příčinou tuberkulózní meningitidy je mycobacterium tuberculosis. Navzdory patogenitě těchto bakterií při jejich požití neznamenají vždy vývoj onemocnění. K tomu dochází na pozadí snížené imunity a nepříznivých vnějších faktorů. Na začátku se u pacienta vyvine tuberkulóza dalších lokalizací:

Postupem času se v těle dospělého nebo dítěte vyskytuje poměrně specifický zánět, který vede k hromadění mykobakterií ve formě granulí. Takové granule mají tendenci se dezintegrovat a šířit infekci do oddělených orgánů.

Při diagnostice meningitidy je velmi důležité včas vyhledat lékařskou pomoc od odborníků. Samoléčení nebo ignorování choroby v praxi vede k smrti.

Pro konzultaci, diagnostiku a léčbu nemoci kontaktujte specialisty neurologické kliniky. Zkušenost a profesionalita lékařů může před nemocí zachránit i ty nejtěžší pacienty. Můžete si domluvit schůzku voláním do nemocnice v Jusupově.

Tuberkulózní meningitida - léčba

Veškerý obsah iLive je monitorován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad s fakty..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Léčba tuberkulózní meningitidy

Používejte různé kombinace anti-TB léků. Během prvních 2 měsíců a před detekcí citlivosti na antibiotika se předepisují 4 léky (první stadium léčby): isoniazid, rifampicin, pyrazinamid a ethambutol nebo streptomycin. Schéma je opraveno po stanovení citlivosti na léky. Po 2-3 měsících léčby (druhé stadium léčby) často přecházejí na 2 léky (obvykle isoniazid a rifampicin). Minimální délka léčby je obvykle 6-12 měsíců. Použijte několik kombinací drog.

  • Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomycin 0,75-1 g / den během prvních 2 měsíců. Při neustálém sledování toxického účinku na VIII pár lebečních nervů je ethambutol 15-30 mg / kg denně. Při použití této triády je závažnost intoxikace relativně nízká, ale baktericidní účinek není vždy dostatečný.
  • Pro zvýšení baktericidního účinku isoniazidu se přidá rifampicin 600 mg jednou denně streptomycinem a ethambutolem.
  • Za účelem maximalizace baktericidního účinku se pyrazinamid používá v denní dávce 20 až 35 mg / kg v kombinaci s isoniazidem a rifampicinem. Kombinace těchto léků však výrazně zvyšuje riziko hepatotoxicity.

Používá se také následující kombinace léčiv: kyselina paraaminosalicylová až 12 g / den (0,2 g na 1 kg tělesné hmotnosti v rozdělených dávkách 20–30 minut po jídle, omytá alkalickou vodou), streptomycin a ftivazid v denní dávce 40–50 mg / kg (0,5 g 3-4krát denně).

V léčbě je prvních 60 dnů nemoci kritické. V časných stádiích onemocnění (do 1–2 měsíců) je vhodné používat uvnitř glukokortikoidy, aby se zabránilo adhezivní pachymeningitidě a souvisejícím komplikacím.

Léčba v nemocnici by měla být dlouhá (asi 6 měsíců) v kombinaci s obecnými posilujícími opatřeními, zvýšenou výživou a následným pobytem ve specializovaném sanatoriu. Poté po dobu několika měsíců pacient pokračuje v užívání isoniazidu. Celková doba léčby je 12-18 měsíců.

Pro prevenci neuropatií se používají pyridoxin (25-50 mg / den), kyselina thioktová, multivitaminy. Monitorování pacientů je nezbytné, aby se zabránilo intoxikaci léky ve formě poškození jater, periferních neuropatií, včetně poškození optických nervů, a aby se předešlo komplikacím ve formě jizev a otevřeného hydrocefalu..

Předpověď

Před použitím anti-TB drog, meningitida skončila smrtí 20.-25. Dne nemoci. V současné době se při včasné a dlouhodobé léčbě vyskytuje příznivý výsledek v 90–95% případů. S opožděnou diagnózou (po 18. až 20. dni nemoci) je prognóza špatná. Někdy dochází k relapsům a komplikacím ve formě epileptických záchvatů, hydrocefalu, neuroendokrinních poruch.

Jak se tuberkulózní meningitida a symptomy přenášejí na dospělé

Tuberkulózní meningitida je zánět mozkových membrán (tvrdých, arachnoidálních a měkkých) na pozadí infekce tuberkulózními mykobakteriemi. Téměř vždy se tato patologie vyvíjí na pozadí plicní infekce a je to její komplikace. Tento stav s předčasnou léčbou může způsobit dysfunkci mozku, poruchu mozkomíšního moku, zvýšený intrakraniální tlak, encefalitidu a výskyt neurologických příznaků.

Jak se přenáší

Po tuberkulóze mozku nemocný nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Příčinná látka je přenášena vzduchem s částicemi sputa a slin pouze při aktivní formě plicní tuberkulózy.

Inkubační doba

Toto onemocnění se vyvíjí postupně na pozadí nesprávného léčení plicních nebo jiných (kostních, kožních, střevních) forem tuberkulózy..

Může trvat několik měsíců nebo dokonce let, než se objeví příznaky meningitidy..

Výskyt příznaků zánětu meninges často předchází prodromální období, které trvá 1-3 týdny.

Příznaky a symptomy

U tuberkulózní meningitidy nejsou příznaky nespecifické. Jsou určovány stádiem nemoci. Jsou pouze 3 z nich: fáze prodromálních jevů, podráždění meningů a motorické poruchy (terminální). S tuberkulózou meningů u dospělých a dětí jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Kefalgie (bolesti hlavy). Rozlil se (bez jasné lokalizace) a měl nízkou intenzitu. Bolesti hlavy se vyskytují hlavně večer.
  2. Apatie.
  3. Podrážděnost.
  4. Horečka nízké kvality (méně než 38 ° C). Během vysokého tepla teplota stoupá a může dosáhnout 39 ° C.
  5. Přecitlivělost na kůži (hyperestezie).
  6. Fotofobie.
  7. Přecitlivělost na hlasité zvuky.
  8. Červené vyrážky v podobě skvrn. Objeví se v různých částech těla a náhle zmizí.
  9. Ospalost.
  10. Letargie.
  11. Nevolnost.
  12. Depresivní nálada.
  13. Ztuhlý krk.
  14. Příznaky Kerniga a Brudzinského.
  15. Zpoždění.
  16. Zmatek.
  17. Nucená pozice ("Pointing Dog") Nemocní lidé leží na boku s ohnutými koleny a nohama přitisknutými k žaludku a hlavou odhodenou dozadu.
  18. Centrální ochrnutí (úplná ztráta pohybu v oddělené oblasti).
  19. Respirační selhání.
  20. Změna srdeční frekvence.
  21. Nevolnost.
  22. Zvracení.
  23. Křeče.
  24. Odmítnutí jídla.
  25. Prudký pokles tělesné hmotnosti.
  26. Zadržování moči.
  27. Zácpa.
  28. Epileptické záchvaty.
  29. Posílení reflexů šlachy.
  30. Příznaky poškození lebečního nervu. Jsou pozorovány u bazilární tuberkulózní meningitidy, když je ovlivněna oblast, která se živí bazilárními tepnami. Možné opomenutí víčka, strabismus, ztráta sluchu, snížená zraková ostrost a nerovnoměrná velikost zornice (anisocoria). Při poškození obličejového nervu je pozorována změna výrazů obličeje a asymetrie obličeje.
  31. Příznaky bulbarů (dusění jídla, zhoršená řeč a výslovnost).
  32. Hyperkineze (násilná, nedobrovolná hnutí). Objeví se s meningoencefalitidou (kombinované poškození membrán a mozkové hmoty).
  33. Dýchání Chain-Stokes (mělké a vzácné dýchání s postupným prohlubováním).
  34. Tlakové vředy.

V některých případech je pozorováno poškození míchy. Vyvíjí se spinální tuberkulózní meningitida. V případě mozkové tuberkulózy mezi příznaky patří opasek, radikální bolest, pánevní dysfunkce (porucha vyprázdnění, inkontinence moči), paréza a paralýza.

Diagnostika

Příznaky tuberkulózy mozku konzultujte s neurologem nebo terapeutem. Pokud je to nutné, možná budete muset konzultovat specialistu na infekční choroby a TB specialistu. K objasnění diagnózy tuberkulózy meningů budete potřebovat:

  1. Lumbální punkce.
  2. Obecné klinické testy krve a moči.
  3. Fyzikální vyšetření (palpace, bicí, poslech).
  4. Neurologické vyšetření.
  5. Vyšetření fundusu.
  6. Rozhovor.
  7. CT nebo MRI mozku.
  8. Bakteriologická analýza mykobakterií a protilátek.

Diferenciální diagnostika tuberkulózní meningitidy se provádí s neurosyfilem, traumatickým poraněním mozku, klíšťovou encefalitidou, meningismem, serózním a hnisavým bakteriálním zánětem membrán. U neurosyphilis jsou během testů detekovány bledé treponémy. Této patologii vždy předchází syfilis pohlavních orgánů. Rozdíl mezi klíšťovou encefalitidou z tuberkulózy v epidemiologické anamnéze (indikace klíštěte), silnou a prodlouženou horečkou a přítomností symptomů připomínajících chřipku a SARS.

Alkohol

Analýza mozkomíšního moku odhaluje zvýšení tlaku, nízkou hladinu glukózy a chloridů, cytózu (velké množství buněčných prvků). Nejprve jsou neutrofily detekovány v mozkomíšním moku s tuberkulózní meningitidou a poté lymfocyty.

Mikroproprava

Pokud je podezření na tuberkulózu mozku, je vyšetřena mikropreparace (nátěr). Materiál může být krev pacienta. Ve většině případů jsou detekovány mykobakterie..

Léčba

Tuberkulózní meningoencefalitida je léčena léky. V případě potřeby jsou pacienti hospitalizováni. Léčba tuberkulózní meningitidy zahrnuje:

  1. Užívání léků proti TB.
  2. Přijetí symptomatických látek.
  3. Dehydratace (doplnění ztráty tekutin).
  4. Zavedení infuzních prostředků na detoxikaci těla.
  5. Soulad s režimem polo lůžka po dobu 1-2 měsíců.
  6. Masáž.
  7. Fyzioterapeutická cvičení.
  8. Výživa.
  9. Zvyšování imunity.

Léky

Meningální tuberkulóza je léčena antibakteriálními léčivy. Nejběžněji předepsané:

  1. Rifampicin ve formě lyofilizátu a tobolek. Jeho analogy jsou Eremfat, Rifampicin-Deco a Rifampicin-Binergia. Jedná se o léky 1. řady anti-TB.
  2. Isoniazid a jeho analogy (Isoniazid). Používá se ve formě tablet.
  3. Streptomycin (prášek). Tento lék není předepsán pro cévní mozkovou příhodu.
  4. Ethambutol ve formě tablet a jeho analogů (Ethambusin, Ekoks, EMB-Fatol 400). Má bakteriostatický účinek.
  5. Pyrazinamid (Pisina, Pyrazinamid-Nikka). 2 řádkové léky.
  6. Kanamycin.
  7. Ftivazide.
  8. Kombinované léčiva obsahující několik antibiotik najednou (Phthisoetam, Phthisopyram, Rifacomb, Tubavit, Isocomb).
  9. Symptomatický (antiemetický).
  10. Neuroprotektory.
  11. Pomocné látky (kyselina nikotinová, heparin, pyrogenal, antispasmodika). Jmenován atrofií zrakového nervu..

Mnoho anti-TB léků je kontraindikováno při poškození zraku. Tyto léky jsou injikovány (aplikovány endolumbálně v bederní oblasti) a dovnitř. Trvání terapie může dosáhnout šesti měsíců. Všichni pacienti jsou hospitalizováni. Na konci terapie se provádějí kontrolní laboratorní testy na mykobakterie.

etnoscience

Lidové léky na meningitidu jsou neúčinné. Nemohou nahradit antibiotickou terapii. Pokud existuje meningální tuberkulóza, lze se souhlasem lékaře po propuštění z nemocnice použít následující:

  1. Infuze plic. Budete potřebovat sklenici vroucí vody a 3 lžičky. suché rostliny.
  2. Raven Eye Flask.
  3. Infuze a odvar elecampanu.
  4. Odvar čaje Kuril.
  5. Odvar z osiva máku.
  6. Šípkový vývar (zvyšuje imunitu).
  7. Směs medu, mléka a aloe buničiny.

Komplikace a předpovědi

Důsledky tuberkulózní meningitidy mohou být:

  • neuroendokrinní poruchy (pozorované v důsledku hormonální dysregulace žláz);
  • epileptické záchvaty;
  • poškození lebečních nervů;
  • relapsuje
  • motorické a smyslové poruchy;
  • encefalitida (zánět mozkových látek);
  • dysartrie a dysfonie;
  • přetížení zrakového nervu;
  • zrakové postižení;
  • ztráta sluchu;
  • fekální a močová inkontinence;
  • poranění míchy;
  • anorexie (extrémní vyčerpání);
  • ochrnutí;
  • paréza;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • dehydratace (dochází proti trvalému zvracení fontánou);
  • fatální výsledek.

Prevence

Chcete-li snížit riziko vzniku meningitidy, musíte:

  1. Imunizovat v dětství a dospívání. První očkování se provádí BCG během prvních 7 dnů po narození dítěte. Revakcinace se provádějí za 6-7 let a 14 let. Musí jim předcházet tuberkulinové testy. Spolu s BCG vakcínou se také používá BCGm.
  2. Proveďte diagnostiku tuberkulinů (vyšetřte na přítomnost mykobakterií). Dnes jsou široce používány diaskintestinální a Mantouxovy testy..
  3. Do fluorografie ročně. Jedná se o metodu hromadného průzkumu..
  4. Prozkoumejte lidi, kteří si získají práci.
  5. Přestaňte kouřit, drogy a alkohol.
  6. Nedotýkejte se pacientů s tuberkulózou těsně.
  7. Jezte správně.
  8. Dělat sport.
  9. Zkontrolujte kontaktní osoby.

Cílem prevence komplikací je včasné odhalení pacientů a jejich léčba antibiotiky..

Tuberkulózní meningitida

Zánět měkké membrány (meningitida mozku) může být purulentní, serózní, serózní-fibrinální povahy. U serózně-fibrinózní formy exsudát (zánětlivá tekutina) krevního séra obsahuje velké množství fibrinového proteinu. Nejběžnějším typem této patologie je tuberkulózní meningitida - sekundární onemocnění způsobené infekcí těla bakterií Mycobacterium tuberculosis (Kochův bacil). V 80% případů je tuberkulózní meningitida důsledkem dříve přenesené nebo v současné době aktivní tuberkulózy dýchacích, genitourinárních, zažívacího systému, kostí a kloubů.

Podle odhadů WHO existuje více než dvě miliardy lidí s pacienty s Mycobacterium tuberculosis a tuberculosis, protože je prakticky nemožné odstranit jednou chycených Koch bacilů. Jak se přenáší mikroorganismus? Mechanismus šíření infekce je ve vzduchu.

Toto onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií. Podle odborníků na infekční choroby se výskyt tuberkulózy neustále zvyšuje. V posledních desetiletích toto onemocnění ztratilo sezónnost ohnisek: případy tuberkulózní meningitidy se zaznamenávají celoročně. Maximální počet případů žije v ekonomicky nepříznivém prostředí. Tato nemoc je běžná u lidí žijících v nehygienických podmínkách, trpících nedostatkem kvalitního jídla, u lidí, kteří podávají tresty v nápravných zařízeních.

Pláště mozku jsou bakterií ovlivněny podruhé v přítomnosti dříve infikovaného orgánu nebo systému v těle. Distribuce bacilu Koch v těle u dětí a dospělých se vyskytuje hematogenně (skrz krev) nebo mozkomíšní tekutinu (skrze mozkomíšní mok).

Etiologie

Příčinnými původci tuberkulózní meningitidy jsou bakterie Mycobacterium tuberculosis, pojmenované po vědci, který je objevil pomocí tyčinek Koch. Bacily jsou rozšířené ve všech prostředích: v půdě, ve vodě. Mykobakterie jsou vysoce odolné vůči faktorům prostředí. Mimo organismus hostitele zůstávají tyčinky po dlouhou dobu životaschopné, například ve vodních zdrojích - po dobu asi pěti měsíců, ve sputu pacienta, který padá na předměty pro domácnost - až čtyři měsíce, v mléčných výrobcích - až dvanáct měsíců, na papíře - po dobu delší než šest měsíců. Bacily odolávají kriticky nízkým teplotám a ohybu, pokud jsou zmrazeny nad 270 ° C.

Patogeneze

Hlavní metodou distribuce Kochových tyčí v těle je hematogenní cesta (skrz krevní oběh). Po infekci tělo získává specifickou přecitlivělost na cizí látky. Po dosažení mozkových struktur procházejí patogeny hematoencefalickou bariérou (přirozená fyziologická bariéra mezi oběhovým a centrálním nervovým systémem). Kochovy hole infikují plexus cév měkké membrány mozku. Poté bacily pronikají do mozkomíšního moku, což způsobuje rozvoj zánětlivého procesu. V membránách se tvoří mozková hmota, někdy v kostech tuberkulózy lebky - tuberkulózy nebo uzly různých velikostí. Mozkové cévy se zanícují a zužují, což vede ke zhoršení průtoku krve mozkem.

Klinický obrázek

Tuberkulózní meningitida je charakterizována prodlouženým prodromálním obdobím, nejčastěji od tří do čtyř týdnů. Únosci nemoci jsou:

  • astenický stav;
  • svalová slabost;
  • ostré zhroucení;
  • snížená motorická aktivita;
  • poruchy spánku
  • ztráta chuti k jídlu;
  • mírné zvýšení tělesné teploty;
  • závrať;
  • nevolnost a zvracení;
  • mírná bolest hlavy.

Na konci prodromální fáze se stav pacienta prudce zhoršuje. Bolest hlavy se stává konstantní a nesnesitelnou. Bolest je lokalizována v čele a týlníku. Tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C. Pacient si stěžuje na slabost, letargii, ospalost. Objevuje se nadměrná citlivost na vnější podněty: fotofobie, hyperestézie kůže, netolerance k hlasitým zvukům. Existují příznaky z autonomního nervového systému: po mechanickém působení se na kůži objeví červené pruhy.

Jsou stanoveny meningální známky. Poškození lebečních nervů, poklesnutí víčka, strabismus (nesprávná poloha očí), neschopnost úplně zavřít oko, poklesající a klesající rohy úst, jsou zaznamenány hluchoty. V důsledku spastické kontrakce svalů přední břišní stěny se objeví obrácené (skalnaté) břicho. Jsou stanoveny funkční poruchy pánevních orgánů.

Při nedostatečném zacházení ztrácí člověk příležitost k dobrovolnému pohybu. V terminálním stadiu funguje dýchací systém. Existuje dysfagie - neschopnost posunout kus potravy z ústní dutiny do hltanu. Vyvíjí se hydrocefalický syndrom, který se vyznačuje nadměrnou sekrecí mozkomíšního moku (CSF), která se hromadí pod meningy a mozkovými komorami. Na pozadí hydrocefalu je funkce vědomí narušena až do vzniku kómatu.

Tuberkulózní meningitida u osob infikovaných virem HIV je obzvláště obtížná. Prognóza onemocnění u lidí v posledních stádiích infekce HIV nebo AIDS je extrémně nepříznivá s možným fatálním následkem..

Diagnostika

K určení diagnózy se provádějí následující činnosti:

  • studium historie;
  • neurologické vyšetření;
  • vyšetření lymfatických uzlin na jejich zvětšení;
  • rentgenový snímek plic;
  • vyšetření fundusu;
  • Ultrazvuk orgánů hepatobiliárního systému;
  • lumbální punkce.

Alkohol v tuberkulózní meningitidě má průhlednou nebo nažloutlou barvu. Jsou detekovány vysoké proteinové sloučeniny a nižší hladiny cukru..

Léčba

Bez okamžité specifické léčby je úmrtnost na tuberkulózní meningitidu velmi vysoká. Pokud je podezření na tuberkulózní meningitidu, je pacient hospitalizován v lékárně TB, kde jeho léčbu provádí lékař TB a neurolog. Léčebný program zahrnuje léky různých skupin. Základem léčby je léčivo proti tuberkulóze PASK (para-aminosalicylát sodný). Doporučení léčby zahrnují použití hydrazidových derivátů kyseliny isonikotinové (isoniazid). Použijte hormonální terapii, dehydrataci chování a detoxikační terapii. Pro úplné uzdravení je nutné dlouhé ošetření - až jeden rok. Po propuštění z nemocnice se doporučuje zůstat v sanatoriích.

Prevence

K prevenci infekce pomocí tyčinek Koch se doporučuje:

  • při kontaktu s pacienty noste obvaz na obličeji;
  • po návratu domů si umyjte ruce mýdlem a antibakteriální směsí;
  • pravidelně dezinfikovat nádobí;
  • provádět plicní fluorografii včas;
  • provést povinné očkování novorozenců v prvním měsíci života.
Přečtěte Si O Závratě