Hlavní Nádor

Důsledky po zlomení oblouku a základny lebky

Zlomenina dna lebky - těžké trauma se zvýšenou úmrtností. Je to kvůli těsné blízkosti lebeční kosti k mozku a nervovému plexu. Poškození kosti fragmentem kosti je v nejbližší budoucnosti spojeno s celoživotním postižením a smrtelným výsledkem. Přestože se takové zranění teoreticky může stát každému z nás, jsou ohroženy nejvíce ohrožené populace a všichni, kteří jsou spojeni s extrémními sporty..

Co je to zlomenina lebeční klenby? Jedná se o poškození integrity kostí, které tvoří jeho horní část..

Anatomie

Lebka se skládá ze dvou velkých částí (horní a dolní), které ji dělí na dvě části a přecházejí z jedné do druhé. Horní část je oblouk lebky (střecha lebky) a spodní část je základna. Ve spodní části je vnější základna lebky odlišena od vnitřní základny lebky.

Důvody

Důvodem zlomeniny dna lebky je zranění, ke kterému došlo v důsledku:

  • autonehoda;
  • nehoda při extrémních sportech;
  • střelná rána;
  • padá z velké výšky;
  • rána do hlavy těžkým předmětem;
  • brutální bití v boji.

Mechanismy poškození

Dno lebky je poškozeno dvěma způsoby: izolovaně nebo v kombinaci se zlomeninou oblouku. Zlomeniny lebeční klenby jsou doplněny praskliny v týlních, spánkových, etnoidních kostech.

Fragmenty kostí jsou často přemístěny a poškozují lebeční nervy, krevní cévy a mozkovou mozkovou tkáň. V důsledku toho se na oběžné dráze, v ústní a nosní dutině, v dutině nosní nebo v dutině středního ucha vyskytují slzy. Díky tomu mozkomíšní tekutina (mozkomíšní tekutina) a krevní tok z nosu, úst nebo uší představují přímou hrozbu pro mozkovou infekci v důsledku kontaktu s vnějším prostředím.

Poškození buněk etmoidní kosti vede k hromadění vzduchu v mozkové látce, mozkových komorách a jejích mozkových membránách (pneumocefalie). Kromě toho jsou zlomeniny lebeční klenby do určité míry charakterizovány dysfunkcí oblastí diencephalonu..

Klasifikace

Klasifikace zlomenin dna lebky zahrnuje jejich rozdělení do zranění podle povahy a místa poškození..

Lineární zlomenina je nejméně nebezpečný typ zranění. Porucha nastává v tenké linii, žádné posunutí. Trauma je často doprovázena tvorbou epidurálního hematomu a prasknutím mozkových cév. V počáteční diagnóze je tento typ zlomeniny často mylný pro běžný otřes mozku. Poruchová linie zpravidla roste sama o sobě, ale podobné trauma jako týlní kost stále vyžaduje určité ošetření (obr. A)..

Perforovaný - vyskytuje se jako důsledek střelné rány a ve většině případů se stává smrtelným následkem oběti. Kulka ničí mozkové struktury v nevratném měřítku (obr. B).

Buněčný - v době poranění se kost zlomí na několik fragmentů. Poškozená šedá hmota, krevní cévy a vnější obal mozku. Na tomto pozadí dochází k místním modřinám. Kromě poranění mozku je často drcena a kost je nestabilní. V případě poškození křižovatky dutin nelze počítat s přežitím oběti (obr. B)..

Depresivní - během zlomeniny je kostí přitlačována do lebky. Zbývající příznaky dojemného traumatu během zlomení dna lebky spočívají v tom, že často dochází ke stlačování vnitřních struktur a k rozbíjení vnějších meningů. Drcení mozku není vyloučeno (obr. D).

V závislosti na umístění zlomenin oblouku a základny lebky jsou taková zranění rozdělena na zlomeniny předních, středních a zadních lebečních fosílií. V polovině všech případů je diagnostikována zlomenina střední části. Na druhé straně se liší jako šikmé, podélné a příčné.

Příznaky

Několik běžných příznaků zlomeniny lebky je charakteristické pro jakýkoli typ podobného poranění a nezávisí na konkrétní poloze poranění..

  • Progresivní bolest hlavy.
  • Žáci různých velikostí se nesnižují vlivem jasného světla.
  • Těžká nevolnost, zvracení.
  • Srdeční arytmie a nepředvídatelné poklesy krevního tlaku.
  • Bradykardie.
  • Kvůli hromadění krve na oběžné dráze - výčnělek oka (exophthalmos).
  • Mdloby nebo kóma.
  • Kompletní nehybnost nebo abnormální hyperaktivita.

Zlomeniny temporální kostní pyramidy

Nejnebezpečnější zlomenina příčného typu v tomto případě. Mezi primární znaky takové zlomeniny základny lebky patří ztráta vědomí na několik hodin nebo několik dní. V důsledku poškození oblasti husté kosti dochází často po hodinové ochrnutí obličeje a odcházejícího nervu.

Typickým projevem je, že sluch oběti zcela nebo částečně zmizí, pocity chuti jsou ztraceny, není schopen udržet rovnováhu. Likér často vytéká z uší, a když vstoupí do Eustachovy trubice, vytéká také z nosu. Všechny příznaky jsou pozorovány na pozadí rotačních závratí v kombinaci s nevolností a zvracením. Vytváří se mozkový hematom..

Zlomeniny přední lebeční fosílie

Při zlomeninách přední lebeční fosílie má pacient nosní tekutinu a krvácení z nosu. 2-3 dny po zranění se kolem očí objeví modřiny - příznak „brýlí“. V důsledku prasklin, které procházejí dýchacími cestami dutin, když se zlomí buňky ethmoidní kosti, v některých případech se vyvine subkutánní emfyzém.

Zlomeniny středního lebečního otvoru

Charakteristickým rysem takového zranění je jednostranná ušní tekutina a krvácení. U oběti sluch zcela zmizí nebo se částečně sníží, za uchem nebo v časném svalu se objevují modřiny. Pocity chuti jsou narušeny a je ovlivněna funkce obličejového nervu..

Zlomeniny zadní kraniální fossy

V případě prasknutí nebo narušení kaudálního nervu se takové zlomeniny lebeční klenby liší tím, že oběť ochrne hrtan, patro a jazyk. Jsou pozorovány poruchy v činnosti všech životně důležitých orgánů. Modření se vyskytuje v jednom nebo obou uších a dochází k dysfunkci sluchových, únosů a obličejových nervů..

První pomoc

Při zlomení dna lebky život oběti do značné míry závisí na správné první pomoci. Pokud existuje podezření na zlomeninu kraniální kosti, osoba naléhavě potřebuje pohotovostní hospitalizaci resuscitačního týmu. Před přijetím lékařů však musí být přijata řada nouzových opatření, aby se zabránilo možným nezvratným důsledkům..

Pokud je oběť v relativně uspokojivém stavu (nedochází k šokům a silnému krvácení), stačí ho jemně položit na rovnou tvrdou plochu a upevnit ji v horní části těla. V tomto případě jsou vyloučeny jakékoli věci nebo předměty jako polštář.

Je-li člověk v bezvědomí, musí být nejprve položen velmi pečlivě na záda a pak se stejně opatrně otočit na jednu stranu. K zajištění oběti v této poloze budete potřebovat váleček z improvizovaných materiálů. Tyto akce zabraňují možnému nebezpečí udusení zvracením..

Je nezbytné zkontrolovat dýchací cesty pacienta. Za tímto účelem by měla být ústa očištěna od krevních sraženin a hlenu a je také nutné odstranit protézy. To vylučuje riziko zadušení polykáním cizího těla..

Pokud existuje naléhavá potřeba použít antiseptický obvaz, nejlepší možností je omezit se na čistou ubrousek. V této situaci nelze povolit pravděpodobné přemístění fragmentů kosti. K hlavě oběti lze připojit ledový sáček zabalený v látce..

Diagnostika

Po poskytnutí první pomoci v nouzi potřebuje oběť podrobné vyšetření. Pokud je pacient v bezvědomí, poskytnou doprovodní lékaři informace o stavu poranění a počátečním stavu pacienta.

Při vyšetření se hodnotí stav reflexů, žáků, symetrie zubů a přítomnost nebo nepřítomnost jakékoli patologie jazyka: neodchyluje se od střední linie.

Po úvodním vizuálním vyšetření k potvrzení diagnózy jsou nezbytné rentgenové výsledky lebky ve dvou projekcích. V kontroverzních případech jsou předepsány CT nebo MRI..

V některých případech, aby se potvrdilo subarachnoidální krvácení a posoudil jeho závažnost, se provede bederní punkce s analýzou mozkomíšního moku. Z počtu červených krvinek v mozkomíšním moku v počátečním stádiu je možné posoudit závažnost traumatického poškození mozku.

Léčba

Oběť zlomeniny lebky je léčena na neurochirurgickém oddělení nemocnice pod dohledem neurochirurga, neurologa, otolaryngologa a optometristy. Menší trhliny v lebečních kostech jsou často přístupné konzervativní léčbě. Primárním úkolem této terapie je odstranění mozkového edému, normalizace krevního oběhu, obnovení metabolismu a energeticky úsporných procesů. Ve všech ostatních případech je léčba často relevantní pouze chirurgicky.

Konzervativní metoda

Konzervativní léčba je povolena v případě mírného poškození kostí dolní části lebky, tj. S mírnými až středně zlomeninami. Za prvé, pacient musí zastavit krvácení a alokaci mozkomíšního moku. Přísný odpočinek s vyvýšeným horním tělem má zabránit hrozbě mozkového edému a plné cirkulaci mozkomíšního moku.

Pro maximalizaci rizika otoků se provádí dehydratační terapie diuretiky, glukokortikosteroidy a albuminovým roztokem. Jako diuretika se často používají lasix, mannitol a diacarb, které snižují tvorbu mozkomíšního moku. V některých případech jsou diuretika spojena s manipulací s bederní punkcí jednou nebo s intervalem 48-72 hodin a je zavedena drenáž. Během vpichu se odstraní malé množství mozkomíšního moku a zavede se ekvivalentní množství kyslíku.

Zvláštní pozornost je věnována jak prevenci, tak léčbě veškerých intrakraniálních bakteriálních komplikací. Za tímto účelem se provádí široké spektrum antibiotik, pacient prochází rehabilitací ústní dutiny a externích zvukových kanálků. V některých případech by měl být kanamycin dodatečně zaveden do epidurálního prostoru (mezi perioste obratlů a dura mater), ale ne dříve než 48 hodin po úplném odstranění tekutin..

V situacích, kdy se přesto objevily hnisavé komplikace, se antibiotika podávají nejen intravenózně a intramuskulárně, ale také endolumbálně. Kromě kanamycinu se používají monomycin, levomycetin a polymyxin. Ale pro optimální výběr léku je nutné získat výsledky nátěru z nosní sliznice nebo očkování na mozkomíšním moku.

Protizánětlivé nesteroidy jsou předepisovány jako léky proti bolesti: Ksefokam, Movalis nebo Revmoksikam.

Pro maximalizaci regenerace metabolických procesů třetího nebo pátého dne se používají ATP, glutamin, vitamíny B6, B12 a nootropika. Paralelně s tímto pacientem jsou vybírána léčiva pro regulaci srdečního tónu, kontrolu pravděpodobnosti poškození vědomí a zvyšování fokálních symptomů komplikací.

Chirurgické ošetření

Často je možné zachránit pacientův život poté, co je zlomenina dna lebky možná pouze chirurgickým zákrokem. Indikace pro chirurgii jsou následující důvody:

  • epidurální hematom vytvořený ve středních a zadních mozkových fosíliích;
  • došlo k edému mozku;
  • byly vytvořeny arteriovenózní aneuryzmy sinusů meningů;
  • druh zlomeniny je rozdroben, mastoidní proces a sinus jsou poškozeny fragmenty;
  • v důsledku rozsáhlého krvácení je mozková tkáň stlačena nebo poškozena;
  • přílišnou alokaci mozkomíšního moku nelze zastavit konzervativními metodami;
  • silné krvácení;
  • bakteriální komplikace s tvorbou hnisu;
  • vytvořená píštěl v dýchacích cestách, která komunikuje se subarachnoidálním prostorem - potenciální hrozba hnisavé meningitidy.

Výběr chirurgické techniky závisí na velikosti léze, závažnosti zlomeniny a konkrétní poloze zlomeniny. Neurochirurg přísně přihlíží k povaze zranění během operace a provádí tyto nezbytné kroky:

  • provádí dekompresi extrakcí deprimovaných fragmentů a cizích těles;
  • zkoumá subdurální prostor na přítomnost hematomů s jejich následným odstraněním;
  • eliminuje zdroj krvácení, dezinfikuje dutinu a obnovuje integritu meningů.

Důsledky zranění

Při zlomenině lebeční klenby bez přemístění a následných hnisavých komplikacích je zotavení pacienta pozitivní. V situaci se zlomeninou, chirurgickým zákrokem a infekčním zánětem je pravděpodobnost vzniku encefalopatie a pravidelných problémů s krevním tlakem vysoká. Časem se očekávají závažné bolesti hlavy nebo epileptické záchvaty. Téměř ve všech případech, po propuštění z nemocnice, potřebuje pacient pravidelné vyšetření oftalmologem, otolaryngologem a neurochirurgem.

Pokud v důsledku zranění dojde k mírné ztrátě krve, může to v budoucnu vést ke vzniku hematomů. V této situaci bude vše záviset na jejich včasném a přiměřeném odstranění. Plné uzdravení pacienta je také možné, ale podléhá kompetentní rehabilitaci a přísnému dodržování všech lékařských doporučení.

Jako primární důsledky zlomeniny dna lebky pacienti často řeší problémy s dýcháním, udržují rovnováhu, úplnou nebo částečnou ztrátu sluchu, zraku a pocitů chuti. Často je ponořeno do kómatu.

V průběhu několika měsíců a dokonce let mohou zlomeniny lebeční klenby projevit tyto důsledky:

  • v důsledku poškození centrální nervové soustavy se vyvíjejí duševní poruchy;
  • epilepsie;
  • skolióza;
  • paréza nebo ochrnutí končetin;
  • kostní dřeň vytvořená v místě zlomeniny;
  • záchvaty dezorientace ve vesmíru;
  • v různé míře ztráta samoobsluhy;
  • špatně léčitelný vysoký krevní tlak;
  • hrozba mrtvice.

Velké procento přeživších po těžké zlomenině základny lebky je odsouzeno k celoživotnímu postižení.

Jak vysoká je přežití přeživších?

Zlomenina základny lebky je fatální asi u 30% pacientů. Některé z těchto obětí před hospitalizací umírají na masivní ztráty krve, mozkové krvácení a poškozené životně důležité části..

Velkou roli zde hraje včasná kvalifikovaná pomoc a pravděpodobnost závažných komplikací..

K úmrtí může dojít v kterékoli fázi léčby, ale ve většině případů se složitou zlomeninou pacient zemře během prvních dvou dnů po operaci. Navíc, pokud pacient přežil prvních 48 hodin, je riziko úmrtí třetího dne výrazně sníženo. Před ním je však složitá a zdlouhavá rehabilitace, během níž mohou nastat nepředvídané komplikace. Například největším nebezpečím je meningitida a encefalitida..

Pokud se v tomto procesu nezlomí zlomenina základny lebky bez bakteriálních komplikací, je prognóza přežití poměrně příznivá. Přiměřená léčba a kompetentní rehabilitace po zlomeninách lebečních kleneb může obnovit schopnost pacienta pracovat a dosáhnout nejvyšší možné kvality života.

Poranění lebky

(Zranění hlavy)

Traumatické poškození mozku je jednou z nejčastějších příčin postižení a úmrtnosti..

Traumatické poškození mozku - mechanické poškození lebky a intrakraniálních struktur - mozek, krevní cévy, lebeční nervy, meningy. Traumatické poškození mozku může být způsobeno:

· Dopravní nehody, pády, průmyslová, sportovní nebo domácí zranění (primární zranění);

· Neurologické nebo somatické onemocnění (kardiogenní synkopa nebo epilepsie), které způsobuje pád pacienta (sekundární trauma). U významné části pacientů dochází k poškození mozku v důsledku intoxikace.

12.1.1. KLASIFIKACE ÚRAZU BRANIČNÍ BRZDOU.

* OTEVŘENO TBI - jsou zranění měkkých tkání (kůže, periosteum) nebo zlomenina dna lebky, doprovázená odtokem mozkomíšního moku z nosu nebo ucha. Velké riziko infekce.

1. Penetrace - poškození dura mater, tedy komunikace subarachnoidálního prostoru s vnějším prostředím.

* ZAVŘENO TBI - tyto změny chybí nebo dochází k drobnému poškození povrchu. Hlavní formy:

1. otřes mozku;

2. modřina;

3. stlačení mozku;

4. difúzní poškození axonů - v důsledku otáčení hlavy s prudkým zrychlením a zpomalením.

Závažnost TBI je rozdělena na mírné, střední a závažné..

12.1.1.2. BRAINOVÁ KONCUZE. Toto je nejběžnější forma poranění hlavy (70 - 80%). Je charakterizována krátkodobou (na několik minut) ztrátou vědomí, zhoršenou pamětí na události před poraněním (retrográdní amnézie) nebo na události, které se vyskytly během nebo po poranění (konexní a anterográdní amnésie). Může se objevit zvracení, bolest hlavy, závratě, kolísání krevního tlaku, změny srdeční frekvence a řada dalších rychle se vyskytujících symptomů. Změny v mozku jsou určovány pouze mikroskopickým vyšetřením ve formě narušení struktury neuronů. U této varianty poranění hlavy nedochází k poškození lebky a krve v mozkomíšním moku.

12.1.1.3. BRAIN ERROR. V závislosti na povaze a závažnosti zranění, lokálních poranění mozku, mohou být modřiny extrémně různorodé: od relativně nejednotných po vícenásobné, ovlivňující vitální struktury. Neurologické příznaky jsou také polymorfní. Toto je v první řadě narušené vědomí trvající od několika minut do prodlouženého kómy. S mírnými a středně silnými hemisférickými lézemi lze detekovat slabost v opačných končetinách, zhoršenou citlivost, afatické poruchy, epileptické záchvaty. U bazálních modřin, často provázejících zlomeninu dna lebky, jsou zaznamenány příznaky poškození lebečních nervů (páry II, YIII). Nejnebezpečnější zranění kmenů a subkortikálních struktur, které se mohou projevit ochrnutím končetin, hormonotonickými křečemi, decerebrální rigiditou v kombinaci s život ohrožujícími autonomními poruchami. Pomocí počítačového a magnetického rezonance je obraz získán z malých místních oblastí snižování hustoty mozkové tkáně na více ohnisek se známkami otřesu, se sprievodnými změnami charakteristickými pro kompresi mozku..

V závislosti na závažnosti poškození jsou modřiny lehké, střední a silné.

ZTRÁTY BRAINU SVĚTELNÉHO NÁPOJE je klinicky charakterizováno vypnutím vědomí po zranění od několika minut do desítek minut. Po jeho zotavení jsou typické bolesti hlavy, závratě, nevolnost atd. Zpravidla se zaznamenává retro-, con, anterográdní amnézie, zvracení a někdy i opakování. Vitální funkce obvykle bez výrazného poškození. Neurologické příznaky jsou obvykle malé (nystagmus, anizkorie, příznaky pyramidální nedostatečnosti, meningealní příznaky atd.) A regrese se projevují ve 2 - 3 týdnech. Na rozdíl od otřesu jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení.

STŘEDNÍ CHYBA BRZDY Klinicky charakterizovaná vypnutím vědomí po zranění trvajícím několik desítek minut - hodin. Vyjádřená kontrastní, retro-, anterográdní amnézie. Bolest hlavy je těžká, často doprovázená opakovaným zvracením. Existují duševní poruchy. Jsou možné přechodné poruchy životních funkcí: bradykardie nebo tachykardie, zvýšený krevní tlak; tachypnoe, bez poruch dýchacího rytmu; subfebrilní stav. Často vyjadřovaly meningealní příznaky. Kmenové příznaky jsou také zaznamenány: nystagmus, disociace meningálních symptomů, svalový tonus a šlachy reflexy podél osy těla, bilaterální patologické reflexy. Fokální symptomatologie se jasně projevuje podle místa mozkové pohmoždění: poruchy pupilárních a okulomotorických, paréza končetin, poruchy citlivosti, řeči atd. Tyto fokální symptomy se postupně (do 2 - 5 týdnů) postupně vyhlazují, ale mohou trvat déle. Často jsou pozorovány zlomeniny kostí oblouku a základny lebky a také významné subarachnoidální krvácení..

VÁŽNÁ CHYBA BRZDY je klinicky charakterizována ztrátou vědomí po zranění trvajícím od několika hodin do několika týdnů. Často vyjadřoval motorické vzrušení. Jsou pozorovány závažné hrozící poruchy životních funkcí; kmenové neurologické příznaky (plovoucí pohyby očí, paréza oka, mnohočetný nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo myóza, oboustranné patologické reflexy chodidel atd.), které v prvních hodinách nebo dne blokují fokální hemisférické příznaky. Lze detekovat parezi končetin (až do ochrnutí), reflexy orálního automatismu atd. Někdy jsou zaznamenány generalizované nebo fokální epileptické záchvaty. Fokální symptomy pomalu ustupují: časté hrubé zbytkové účinky, zhoršená motorická a mentální sféra. Vážné poškození mozku je často doprovázeno zlomeninami oblouku a základny lebky. Stejně jako masivní subarachnoidální krvácení.

Subarachnoidální krvácení vzniká v důsledku prasknutí cév pia mater. Klinický obraz se vyvíjí ostře nebo postupně. Rané období je charakterizováno jevy podráždění mozkové kůry (epileptické záchvaty, psychomotorická agitace: pacienti křičí, snaží se vstát, mávat rukama), meningální a radikální příznaky. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, zejména v oblasti týlních nebo parietálních oblastí, bolesti zad. Zaznamenává se závratě, tinnitus, blikání bodů před očima. Meningální příznaky, psychomotorická agitace, delirium, dezorientace orientace v čase a prostoru, euforie se objevují brzy. Puls je pomalý. Je pozorována hypertermie. Tlak mozkomíšního moku je obvykle zvýšen, v něm je detekována příměs krve. Kurz je příznivý, pokud je možné zastavit krvácení.

12.1.1.4. TLAK BRZDY. To je zaznamenáno u 3 - 5% obětí s poraněním hlavy. Častěji kvůli tvorbě intrakraniálních hematomů: membranózní (epi- a subdurální) a intracerebrální.

12.1.1.4.1. EPIDURÁLNÍ HEMATOMY. Důvodem nejčastěji je prasknutí větví střední membránové tepny, která se po výstupu ze spinálního otvoru nachází v hluboké drážce nebo kanálu v tloušťce časové kosti. Epidurální hematomy mohou být způsobeny krvácením ze sinusů dura mater se poškozením jeho vnější stěny. Většina epidurálních hematomů se nachází v časové oblasti. Je důležité poznamenat, že ve významném procentu případů jsou epidurální hematomy výsledkem mrtvic relativně malé síly. V tomto ohledu mnoho pacientů neztrácí vědomí vůbec, ani si nevšimne relativně krátké ztráty vědomí - na několik minut, obvykle méně než hodinu. Po návratu vědomí dochází k jasnému intervalu a teprve po určité době se stav pacienta opět zhoršuje. Objeví se omračování, ospalost, následovaný stuporem a komatem. Existují známky zaklínání mozku do stanu v ústní dutině (rozšířená zornice na postižené straně a paréza protilehlých končetin). Později se zjistí známky zpomalení. Dochází k narušení kardiovaskulární aktivity - bradykardie, zvýšený krevní tlak. Pokud není obětem poskytnuta pomoc v nouzi, zemřou s rostoucími příznaky stlačení mozkového kmene a zvýšeným intrakraniálním tlakem.

12.1.1.4.2. DALŠÍ HEMATOMY. Jsou umístěny mezi dura mater a povrchem mozku. Zdrojem jejich tvorby mohou být žíly, často v parazagitální oblasti, poškozené v důsledku traumatu, krvácení z dutin a krevních cév mozku během pohmoždění a změkčení. Rozlišovat:

* ACUTE SUBDURAL HEMATOMA - klinicky se projevuje během prvních tří dnů, je jedním z projevů těžkého poškození mozku. Vyvíjí se na pozadí ztráty vědomí a dalších příznaků masivního poškození mozku, v souvislosti s tím často není detekována světelná mezera. Úmrtnost dosahuje 40 - 50%.

* PODPORUJTE DALŠÍ HEMATOMATUS. Vyvíjí se za 4–14 dní po zranění, je způsobeno méně intenzivním krvácením a častěji je doprovází zranění menší závažnosti. Příznaky rostoucí komprese mozku jsou již charakteristické v době, kdy akutní projevy TBI začínají ustupovat, pacientovo vědomí se vyjasňuje a fokální symptomy začínají mizet. Prognóza je příznivější a úmrtnost 15 - 20%.

* CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA. Vyznačuje se přítomností restriktivní tobolky, která určuje vlastnosti jejich klinického průběhu. Jsou diagnostikovány týdny, měsíce nebo (zřídka) roky po zranění. Často se vyskytují po menších zraněních, která prochází bez povšimnutí pacientem. Častější u starších lidí (60 a více let). Projevuje se bolestmi hlavy, duševními poruchami, projevuje se změnou charakteru, zhoršenou pamětí, neadekvátním chováním. Mohou být detekovány příznaky lokálního poškození mozku: hemiparéza, afatické poruchy. Charakteristický průběh nemoci podobný vlnám.

SNADNÁ KRITÉRIA KRITÉRIA uspokojit otřes mozku a mírné poranění mozku. Hlavním rysem mírného poranění hlavy je základní reverzibilita neurologických poruch.

STŘEDNÍ TBI A TĚŽKÉ TBI charakterizovaná dlouhodobou ztrátou vědomí, amnézií, přetrvávající kognitivní poruchou a fokálními neurologickými příznaky. Příznaky jsou způsobeny kontukčními ložisky, difúzním poškozením axonů, intrakraniální hypertenzí, primárním nebo sekundárním poškozením trupu, subarachnoidálním krvácením. U těžké TBI je pravděpodobnost intrakraniálního hematomu výrazně vyšší..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Počítačové a magnetické rezonance jsou nejlepší metody k získání úplných informací o stavu mozku (přítomnost ložisek pohmoždění, hematomy, známky dislokace mozku atd.). Kraniografie neztratila svoji diagnostickou hodnotu, která umožňuje detekovat zlomeniny lebečních kostí, kovových cizích těles. Důležité informace lze získat pomocí echoencefalografie (určující posun střední echo) a uložením jamek trepanace vyhledávání. Zvláštní význam má lumbální punkce, která umožňuje rozpoznat subarachnoidální krvácení a posoudit intrakraniální hypertenzi.

Hlavní typy poranění hlavy

Uzavřené poranění hlavy je jakékoli poškození hlavy, které není doprovázeno narušením integrity lebky. Obvykle je vyvoláván úrazy při dopravních nehodách a útokech. Při pádu z jízdních kol jsou děti zraněny. Silné rány do hlavy jsou plné otoků a zvýšeného intrakraniálního tlaku, který postupně ničí křehkou mozkovou tkáň a nervové buňky.

Druhy poškození

Stupeň zničení souvisí s vážností zranění. Otřesy a modřiny jsou mírné, modřiny jsou mírné nebo těžké a akutní komprese a poškození axonů jsou vážné poranění hlavy..

Závažnost CCT není rozpoznávána vnějšími rysy nebo změnami měkkých tkání a kostí, ale je určována stupněm a lokalizací poškození mozku. Proto se rozlišují dva typy poškození:

  • primární - projevuje se okamžitě pod vlivem traumatického faktoru s poškozením lebky, membrán a mozku;
  • sekundární - objevuje se po chvíli a představuje důsledky počáteční destrukce na pozadí otoků, krvácení, hematomů a infekcí.

Mechanismus vývoje újmy

K formování poranění hlavy dochází pod vlivem mechanického faktoru a rázové vlny, která ovlivňuje mozek jako celek a jeho specifickou oblast. Navenek je pozorována deformace lebky a mozkomíšní tekutina tlačí poškození oblasti blízko komor. Někdy dochází k obratu mozkových hemisfér relativně dobře fixovaného mozkového kmene, což vede k napětí a dalšímu poškození struktur. Na pozadí těchto změn je narušen tok krve a mozkomíšního moku, objevují se otoky, zvyšuje se intrakraniální tlak, změny buněčné chemie.

Podle neurodynamické teorie začíná dysfunkce retikulární tvorbou mozkového kmene, který se táhne podél míchy. Buňky a krátká vlákna jsou citlivá na traumatické účinky, ovlivňují stimulaci aktivity mozkové kůry. Protože zranění narušuje retikulo-kortikální spojení, což vede k hormonálním poruchám a metabolickým dysfunkcím.

Na pozadí uzavřeného poranění hlavy:

  • destrukce proteinových povlaků buněk na molekulární úrovni;
  • axonální dystrofie;
  • kapilární propustnost;
  • žilní přetížení;
  • krvácení;
  • otok.

Modřina se vyznačuje místním poškozením..

Otřes mozku

Otřes mozku prochází bez ztráty vědomí a destrukce nervové tkáně, ale ovlivňuje jeho normální funkce.

Hlavní mechanismy zranění:

  • žilní krevní stáza;
  • otok meningů a hromadění tekutin v mezibuněčném prostoru;
  • krvácení malých cév.

Neurologické příznaky jsou nestabilní proti mozkovým lézím. Stav omračování nebo mdloby trvá 1 až 20 minut.

Otřes mozku se projevuje následujícími příznaky:

  • bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • tinnitus;
  • nesoudržná řeč;
  • zvracení
  • bolestivost s pohybem očí.

Někdy dochází k poškození paměti. Otřes je doprovázen vegetativními selháním (skoky v krevním tlaku, pocení, modrost a bledost kůže). Následně jsou možné únava, podrážděnost a problémy se spánkem..

Neurologické vyšetření zaznamenává pokles rohovkových reflexů, slabou reakci oční bulvy na přístup k malleu, jemný nystagmus, asymetrii reflexů a chvění v Rombergově pozici a při chůzi. Tyto příznaky však zmizí během několika hodin a dnů..

Zlomeniny lebky obličeje jsou doprovázeny otřesy při absenci neurologických příznaků. Sekundární příznaky zahrnují změny nálady, citlivost na světlo a hluk, změny ve spánkových vzorcích.

Poranění mozku

Poranění mozkové tkáně je určeno ztrátou vědomí na hodinu. Příznaky jsou způsobeny poškozením meningů, tvorbou fokální léze, která se projevuje parézou, pyramidální nedostatečností, narušenou koordinací, patologickými reflexy chodidel. Modřina je doprovázena krvácením do mozkové tkáně, a když krev vstoupí do mozkomíšního moku, objeví se neurologické poškození. Modřiny jsou ve srovnání s rozptýlenými otřesy více lokalizovány. Známky prošly postupně za 2 - 3 týdny.

Závažnost a příznaky závisí na místě zaměření nekrózy a otoku. Šok může nastat, když přemístění mozku vede k jeho dopadu na kost.

  • ztráta paměti;
  • opakované zvracení;
  • bolesti hlavy;
  • zpoždění.

Řeč oběti, pohyb očí a koordinace jsou narušeny, je pozorován třes, sklopení hlavy, hypertonicita lýtkových svalů. V důsledku podlitin se často tvoří ohnisko epileptického vzrušení, krev vstupuje do míchy a poruch stonku. S mírnou závažností identifikují MRI a CT sken léze bez přemístění tkáně..

V těžkých případech trvá stav v bezvědomí až několik dní. Objevují se známky dysfunkce stonků: paréza a snížená citlivost, strabismus, zhoršené polykání a pohyby očí plavání. Na MRI a CT je vizualizován rozšířený edém, přemístění tkáňových míst, zaklínění v svíčkové v mozečku nebo velký týlní foramen.

Modřiny jsou přítomny u 20 až 30% všech těžkých zranění. Oběť zůstává slabá a dlouho necitlivá, narušuje se koordinace a paměť, rozvíjejí se kognitivní dysfunkce. Modřiny zvyšují intrakraniální tlak, proto je důležité vyhledat lékařskou pomoc včas.

Ke stlačení mozku dochází, když se objeví hematomy, které jsou epidurální, subdurální a intracerebrální. Příznaky se v průběhu času zvyšují díky hromadění krve a tkáně..

Komprese a hematomy

Komprese je pozorována v 90% případů po zranění. Narušená mozkomíšní tekutina a krevní oběh. Při porážce malých cév se symptomy objevují pomaleji než při poškození velkých žil a tepen.

Klasifikace hematomů je určena jejich umístěním:

  1. Epidurál - vytvořený krvácením mezi dura mater a kraniálními kostmi se poškozením tepen membrány. Hematom se objeví tam, kde je úder. Lézie v časové oblasti jsou rozšířené, kde je možné zaklínit se do svíčkové v mozečku. Den po události se vědomí normalizuje, ale pak se příznaky zhoršují vzhledem ke zmatku, letargii, psychomotorickému rozrušení a ostré depresi a apatii. Jsou detekovány praskliny a zlomeniny kostí, struktury jsou přemístěny, hematom na MRI je charakterizován zvýšenou hustotou.
  2. Subdural - odkazuje na těžké formy komprese a zabírá přibližně 40-60% případů. Prostor nemá mola, protože množství nahromaděné krve dosahuje 200 ml. A hematom má plochý a rozsáhlý tvar. Objevuje se silnými a vysokorychlostními tahy při poranění měkkých žil. Vědomí je potlačeno, zvyšuje se paréza, objevují se patologické reflexy chodidel. Žák se rozpíná na postižené straně a protější strana je charakterizována parézou. Epileptické záchvaty se vyvíjejí, dýchání je narušeno a srdeční rytmus se mění. Zvyšuje se otok, krev se objevuje v mozkomíšním moku.
  3. Intracerebrální hematom se vyskytuje méně často. V mozkové tkáni se vytváří prostor s krví. To je lokalizováno v subcortex, temporální a frontální části. Projevují se neurologické fokální a mozkové příznaky (bolesti hlavy, zmatek a další).

Difuzní axonální poškození

Takové porušení je považováno za jedno z nejzávažnějších traumatických zranění mozku, ke kterému dochází při nehodě při kolizi při vysokých rychlostech, při pádu z výšky. Trauma způsobuje rupturu axonů, vede k otokům a zvýšení intrakraniálního tlaku. Tento stav je doprovázen prodlouženým kómatem v téměř 90% případů. V důsledku prasknutí spojení mezi mozkovou kůrou, subkortikálními a kmenovými strukturami se po kómatu objeví vegetativní stav se špatnou prognózou. Existuje paréza, je narušen svalový tonus, vyvíjejí se příznaky stonkových lézí: útlak šlachových reflexů, narušená řeč, ztuhlý krk. Objevuje se zvýšená slinění, pocení, hypertermie.

Poranění komplikace

Uzavřené poranění hlavy je spojeno s vývojem závažných komplikací při zvýšeném intrakraniálním tlaku a otoku mozku. Po zotavení a rehabilitaci se u pacientů mohou vyskytnout následující poruchy:

  • křeče
  • poškození lebečních nervů;
  • kognitivní dysfunkce;
  • komunikační problémy;
  • změna osobnosti;
  • mezery ve smyslovém vnímání;
  • syndrom po stresu.

Většina lidí, kteří měli drobná poškození mozku, hlásí bolesti hlavy, závratě a krátkodobé ztráty paměti. Těžké uzavřené kraniocerebrální trauma má za následek smrt nebo dekortikaci (zhoršená kortikální funkce).

Diagnostické funkce

Pro stanovení diagnózy je nutné objasnit umístění CCT, podmínky a čas pro jeho obdržení. Doba ztráty vědomí, pokud k ní došlo, je pevná. Provádí se povrchové vyšetření na otěry a modřiny, krvácení z ušních otvorů a nosu. Změřte srdeční frekvenci, krevní tlak, respirační rytmus.

Posouzení stavu se provádí pomocí kritérií:

  • vědomí;
  • životní funkce;
  • neurologické příznaky.

Glasgowova stupnice pomáhá předpovídat po uzavřeném poranění hlavy vypočítáním součtu bodů ze tří reakcí: otevření očí, řeči a motorických reakcí.

Obvykle je po lehkých zraněních jasné nebo mírně omráčené vědomí, což odpovídá 13-15 bodům, se střední závažností - hluboké omračování nebo stupor (8-12 bodů) a při těžkém - kóma (4-7 bodů).

  • spontánně - 4;
  • na zvukových signálech - 3;
  • pro stimulaci bolesti - 2;
  • bez reakce - 1.
  • provedeno podle pokynů - 6;
  • zaměřené na odstranění podnětu - 5;
  • škubání během reakce na bolest - 4;
  • patologická flexe - 3;
  • pouze pohyby extensoru - 2;
  • nedostatek reakcí - 1.
  • uložená řeč - 5;
  • individuální fráze - 4;
  • fráze o provokaci - 3;
  • nezřetelné zvuky po provokaci - 2;
  • žádné reakce - 1.

Skóre je určeno součtem bodů: 15 (maximum) a 3 (minimum). Čisté vědomí získává 15 bodů, mírně tlumené - 13 - 14, hluboce depresivní - 11 - 12, stupor - 8 - 10. Kóma je mírná - 6 - 7, hluboká - 4 - 5 a konečná - 3 (oba žáci jsou rozšířeni, smrt). Hrozba života závisí na době trvání vážného stavu.

V případě uzavřeného traumatického poranění mozku je radiologická diagnostika nezbytná k vyloučení zlomenin nebo vyhodnocení jejich povahy. Obrázky jsou potřeba ve frontálních a sagitálních rovinách. Podle indikací se provádí rentgen časových kostí, šíje a základny lebky. Kostní integrita je narušena v místě modřiny nebo lokalizace hematomu. Posouzení funkce okulomotorických svalů, lebečních nervů pomáhá k poškození základny lebky, oblasti pyramid světských kostí a tureckého sedla. Když trhliny procházejí frontálními a etmoidními kostmi, je střední ucho ohroženo infekcí a prasknutím dura mater. Závažnost poranění je stanovena přidělením krve a mozkomíšního moku.

Optometrista hodnotí fundus, stav očí. Při závažném otoku a podezření na intrakraniální hematomy je nutná echencefalografie. Lumbální vpich s odběrem mozkomíšního moku pomáhá vyloučit nebo potvrdit subarachnoidální krvácení.

Indikace pro jeho provádění jsou:

  • podezření na pohmoždění a kontrakci mozku s prodlouženou synkopou, meningeal syndrom, psychomotorická podrážděnost;
  • zvýšené příznaky v průběhu času, nedostatek účinku lékové terapie;
  • příjem mozkomíšního moku pro rychlý debridement se subarachnoidálními krváceními;
  • měření tlaku mozkomíšního moku.

Punkce se provádí pro diagnostické účely pro laboratorní analýzu, zavádění léčiv a kontrastních látek rentgenem. CT a MRI poskytují objektivní hodnocení po modřinách, subshell nebo intracerebrálních hematomech.

Léčebné a rehabilitační přístupy

Léčba traumatického poškození mozku je dána závažností stavu. V mírných případech je předepsán odpočinek (odpočinek na lůžku) a léky proti bolesti. Ve vážných případech je nutná hospitalizace a lékařská podpora..

Závažnost úrazu je dána okolnostmi jejich přijetí. Padání ze schodů, postelí, ve sprše i domácí násilí jsou některé z hlavních příčin domácího kamerového systému. Otřesy jsou u sportovců běžné.

Závažnost poškození je ovlivněna rychlostí nárazu, přítomností rotační složky, která ovlivňuje buněčnou strukturu. Poranění spojená s tvorbou krevních sraženin narušují přívod kyslíku a způsobují multifokální léze.

Lékařská pomoc je nutná v případě ospalosti, změny v chování, bolesti hlavy a ztuhlého krku, rozšíření jednoho zornice, ztráty schopnosti pohybovat rukou nebo nohou, opakované zvracení.

Úkolem chirurgů a neurologů je zabránit dalšímu poškození mozkových struktur a snížit intrakraniální tlak. Typicky je cíle dosaženo pomocí diuretik, antikonvulziv. U intrakraniálních hematomů je nutný chirurgický zásah k odstranění sražené krve. Chirurgové vytvářejí v lebce okno pro posuny a odtok přebytečné tekutiny.

Po uzavřeném poranění hlavy je nutná hospitalizace, protože vždy existuje riziko hematomu a potřeba jeho odstranění. Pacienti se zraněním jsou předáni k léčbě k chirurgickému zákroku a bez zranění na neurologické oddělení. V pohotovostní péči se používají léky proti bolesti a sedativa..

V nemocnici je předepsaný odpočinek na první 3 až 7 dní a hospitalizace trvá 2 až 3 týdny. V případě poruch spánku podávají léky bromkofein, injikují 40% roztok glukózy, aby obnovily nervovou tkáň, a poté nootropická léčiva, vitaminy B a C. Trental a Eufillin v akutním období přispívají ke zlepšení oběhu mozkomíšního moku. Při léčbě syndromu hypertenze pomáhá roztok magnézie 25% kyseliny chlorovodíkové, předepisují se také diuretika. S poklesem bolesti hlavy se terapie ruší.

Hypotenze tekutin je známkou zvýšeného příjmu tekutin, infúze izotonického roztoku chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztoků, stejně jako restorativní terapie.

Při poranění mozku je nutné obnovit dýchání a hemodynamiku pomocí intubace, zavedení sedativ a antikonvulziv. Provádí se dekongesční terapie a analgezie. S mírnou modřinou se zachází podle zásady otřesu. V závislosti na intrakraniálním tlaku je vyžadována podpora dehydratace nebo hydratace, provádějí se propíchnutí mozkomíšního moku. Středně těžké modřiny vyžadují odstranění hypoxie a otoků zavedením směsí lithia, antihistaminů a antipsychotik. Zánět je snížen a hemostatikum je obnoveno, stejně jako hygiena mozkomíšního moku. U těžkých modřin jsou neurovegetativní blokády prováděny k obnovení funkcí subkortikálních a kmenových oddělení. Antihypoxanty jsou zavedeny proti hypoxii.

Oběti s intrakraniálními hematomy potřebují urgentní chirurgickou léčbu. Metody jsou stanoveny na základě diagnostiky, detekce akutního a chronického krvácení. Nejčastěji používaná osteoplastická trepanace.

Diagnostickým a chirurgickým nástrojem je uložení rešeršných fréz, endoskopický audit. Pokud jsou detekovány patologie dura mater, je hematom fixován a diagnóza je stanovena jeho otevřením. Současně se upravují další frézovací otvory..

Po operaci a lékové terapii potřebují pacienti pomoci obnovit základní motorické a kognitivní dovednosti. V závislosti na místě poškození se učí znovu chodit, mluvit, obnovovat paměť. U uzavřeného TBI pokračuje léčba v ambulantní bázi..

Po dobu 2-6 měsíců po uzavřeném poranění hlavy by měl pacient upustit od pití alkoholu, cestovat do zemí a regionů s jinými klimatickými podmínkami, zejména aby se vyhnul aktivní expozici slunce hlavě. Rovněž by měl být uvolněn pracovní režim, zakázána práce v nebezpečných odvětvích a těžká fyzická práce.

Po lehkých zraněních je možné obnovit činnost, včetně sociálních a pracovních. Možné následky uzavřeného traumatického poškození mozku zahrnují leptomeningitidu a hydrocefalus, což vede k závratě, bolestem hlavy, vaskulárním poruchám, problémům s koordinací pohybů, srdeční frekvenci.

Pacienti, kteří přežijí těžká zranění, jsou nejčastěji přiřazeni postižení na pozadí duševních poruch, epileptických záchvatů, výskytu automatismu v řeči a pohybech.

Zlomenina dna lebky

Zlomenina základny lebky je porušením integrity jedné nebo více kostí, které tvoří základ lebky. Mozkové příznaky zahrnují bolesti hlavy, závratě, nevolnost a zvracení. Poškození sluchu, vestibulární poruchy, průtok krve a mozkomíšního moku z nosu a uší, „symptom brýlí“, jsou možné známky poškození kraniálních nervů. Diagnóza je stanovena s přihlédnutím k stížnostem, anamnéze, obecným a neurologickým vyšetřením, radiografii, CT, ECHO-EG. Léčba - protiskoková opatření, léková terapie. Při těžkých zraněních a rozvoji komplikací jsou indikovány operace..

ICD-10

Obecná informace

Zlomenina dna lebky je detekována zřídka, jedná se o asi 4% z celkového počtu těžkých zranění hlavy, často je diagnostikována jako součást kombinovaného nebo kombinovaného poranění. U 32-59% pacientů prochází lomová linie z oblouku na základnu. Mezi pacienty převládají mladí fyzicky aktivní lidé a zástupci sociálně znevýhodněných segmentů populace. Poměr muž / žena je přibližně 3,5: 1. U dětí je trauma zřídka diagnostikována kvůli vysoké plasticitě kostních struktur, obvykle u školáků. Poškození je často doprovázeno těžkým pohmožděním mozku, což negativně ovlivňuje prognózu a zvyšuje úmrtnost, zejména při kombinovaných zlomeninách lebky s poškozením základny a oblouku..

Důvody

Příčinou zlomeniny dna lebky je často intenzivní nepřímý traumatický účinek. Integrita kostí je narušena v důsledku dopravních nehod, pádů z výšky, extrémních sportů, průmyslových nehod, trestných zranění (údery nebo těžké předměty v dolní čelisti nebo v dolní části nosu). Typické dětské zlomeniny pyramidy spánkové kosti jsou obvykle pozorovány s bočním nárazem.

Patogeneze

Zlomeniny jsou doprovázeny krvácením v okolní tkáni a pohmožděním mozku. Diskontinuity se často vyskytují v dura mater nebo sinusové sliznici, v důsledku čehož intrakraniální struktury přicházejí do styku s vnějším prostředím. Roztržení membrány může být lokalizováno v oblasti paranazálních dutin, orbity, úst a nosní dutiny nebo dutiny středního ucha, způsobí, že tekutina vytéká z ucha nebo nosu podél stěny nosohltanu. V zóně mezery je možná penetrace patogenních mikrobů, což způsobuje infekční lézi mozkových struktur. Při poranění buněk etmoidní kosti je pozorována pneumocefie. Kromě toho, v případě narušení integrity pevných struktur základny lebky, je často detekováno poškození diencefalických částí mozku, VII a VIII, méně často jiných lebečních nervů,.

Klasifikace

Podle výskytu se rozlišují kombinované a izolované zlomeniny podle typu poškození - lineární (podélné, příčné, šikmé), rozmělněné a stlačené. U kombinovaných lézí se lomová linie rozprostírá od lebečního klenby k jeho základně, s izolovanými lézemi trpí pouze základna a oblouk zůstává neporušený. Podle umístění se rozlišují zlomeniny zadní, střední a přední lebeční fosílie. Nejčastěji trpí střední fosílie (asi 70%), převažuje podélné poškození časové kosti. Vzhledem k utváření komunikace s prostředím jsou všechny zlomeniny této skupiny považovány za otevřené pronikání.

Příznaky zlomenin lebky

Klinika je určována lokalizací zlomeniny a závažnosti poranění hlavy, včetně mozkových příznaků, příznaků mozkové pohmoždění, příznaků pochvy, mozkomíšního moku a krve tekoucí z přirozených otvorů, jakož i projevů způsobených poškozením lebečních nervů. Stav pacientů se výrazně liší. V mírných případech jsou pacienti kontaktováni a stěžují si na závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Při anamnéze je odhalena krátkodobá ztráta vědomí. Těžká trauma odhaluje stupor nebo kóma, může dojít ke generalizovaným křečím..

Poškození pyramidy je doprovázeno krvácením z ucha, etmoidními kostními nosy, krvácením ze sphenoidních kostí z hltanu a ústní dutiny. Protože takové příznaky lze pozorovat při různých zraněních, jsou považovány za diagnosticky významné při identifikaci průvodních neurologických příznaků. Odtok mozkomíšního moku z uvedených přirozených děr je patognomonickým znakem zlomeniny odpovídající kosti. Při masivní destrukci mozkové tkáně se může uvolnit mozkový detrit.

Spolu s krvácením a výtokem má lokalizace modřin určitou diagnostickou hodnotu. V případě poškození v přední fosilní zóně je stanoven pozitivní příznak „bodů“ - modřiny kolem očí, které se na rozdíl od běžných hematomů měkkých tkání neobjeví během 1-2 hodin, ale po několika hodinách nebo 1-2 dnech. Přítomnost hematomu v časové oblasti naznačuje možné poškození středního fossa. Poškozením zadní fossy lze zjistit modřiny v oblasti mastoidního procesu.

Někteří pacienti vykazují příznaky naznačující poškození struktur stonku: pseudobulbarský nebo bulbarský syndrom, zvýšený srdeční rytmus, snížený krevní tlak, povrchové arytmické dýchání s neúčinnými respiračními pohyby. Při současném poškození obličejového nervu je možné narušení pohybů obličejových svalů. Obličej je zdeformovaný, asymetrický, úhel úst je snížen, palpebrální trhlina se zvětšuje, kožní záhyby jsou vyhlazené, lícní bobule („plachty“) do rytmu dechu. Pokud je poškozen sluchový nerv, je zaznamenána porucha sluchu, čich - anosmie.

Komplikace

Zlomeniny dna lebky jsou doprovázeny mozkovou pohmožděním různé závažnosti, mohou způsobit masivní subarachnoidální krvácení, vznik hematomu mozku, poškození nebo stlačení mozkového kmene s respiračními a srdečními poruchami. Pokud dojde k infekci, vyvine se meningitida. Ve vzdáleném období je možná tvorba cerebrospinální tekutinové píštěle - píštěle, která je příčinou konstantní rinoliquorrhea nebo otoliquorrhea. Nebezpečnými pozdními komplikacemi jsou mozkový absces a meningitida, které se mohou vyskytnout několik měsíců nebo let po zranění poškozením vzduchové dutiny. U těžkých zlomenin s posunem ve výsledku jsou pozorovány kosmetické deformace se poškozením nervových kmenů - paréza odpovídajících nervů (častěji obličeje).

Diagnostika

Diagnóza zlomeniny lebky se provádí s přihlédnutím k výsledkům neurochirurgického vyšetření a údajům ze studií hardwaru. Program vyšetření je určen závažností stavu oběti, nutností nouzové resuscitace a technickým vybavením nemocnice. Diferenciální diagnostika se provádí u jiných TBI, někdy (při poranění ve stavu těžké intoxikace) je navíc nutné rozlišovat mezi příznaky způsobenými traumatickým zraněním a toxickými účinky drog nebo alkoholu na mozek. Používají se následující metody:

  • Hlasování, obecná kontrola. Lékař zjistí od pacienta nebo doprovázejících osob okolnosti úrazu a rysy stavu (zejména přítomnost „světlé mezery“ následované prudkým zhoršením, označujícím vznik hematomu) od doby zranění do okamžiku přijetí do nemocnice. Neurochirurg vyhodnocuje míru zhoršeného vědomí a obecných klinických ukazatelů (puls, dýchání, krevní tlak), detekuje příznaky naznačující přítomnost a lokalizaci poranění hlavy (krvácení a mozkomíšní mok, typické modřiny) a identifikuje doprovodná zranění vyžadující konzultační a lékařskou pomoc od jiných specialistů.
  • Neurologické vyšetření. Kvůli zhoršenému vědomí je vývoj život ohrožujících stavů často prováděn zjednodušenou metodou, umožňuje studium všech ukazatelů s přihlédnutím k topografickým referencím (obličej, ruce, nohy, kmen). Lékař určuje závažnost TBI na Glasgowově stupnici, upozorňuje na objektivní příznaky naznačující lokalizaci poškození, včetně poruch stonků a poruch lebečních nervů.
  • Roentgenografie. Všichni pacienti podstoupí skenování lebky ve dvou projekcích, v případě poškození týlní kosti se navíc použije zadní poloosová projekce, v případě možného poškození temporální kosti jsou předepsány rentgenové paprsky podle Schullera. Při interpretaci obrázků se bere v úvahu, že malé praskliny nemusí být vizualizovány, nepřímým příznakem zranění v takových případech je ztlumení procesu pterygo-parietálního sinusu nebo mastoidů.
  • Echoencefalografie. Spolu s rentgenem je zařazena do seznamu povinných diagnostických postupů. ECHO-EG je typicky prováděn neurochirurgem v pohotovostní místnosti a následně může být prováděn v dynamice na oddělení nebo na operačním sále. Jedná se o přístupnou neinvazivní studii, která dokáže detekovat příznaky dislokace, přemístění M-echa a další příznaky, které ukazují na přítomnost strukturálních změn v mozku.
  • CT vyšetření. Umožňuje upřesnit data získaná při echoencefalografii, je součástí doporučených moderních programů pro vytvoření „fázového neuroimage“. Cerebrální CT se používá k objasnění povahy a lokalizace zlomeniny, k přesnějšímu posouzení závažnosti poškození intracerebrálních struktur a k identifikaci otoku mozku. Jako alternativa je někdy předepsána mozková MRI..
  • Poranění páteře. Z důvodu rizika zaklínění mozkového kmene se bederní punkce používá pouze v případě, že na ECHO-EG nejsou známky dislokace a přemístění M-echa. Provádí se k potvrzení traumatického subarachnoidálního krvácení a ke stanovení jeho závažnosti. Doplněno studiem mozkomíšního moku. V počátečním stádiu je v mozkomíšním moku určeno zvýšení počtu červených krvinek, což obvykle koreluje se závažností TBI. Následně je detekována xantochromie v důsledku hemolýzy erytrocytů..

Ošetření zlomeniny lebky

Přímé zlomeniny obvykle nevyžadují specializovaná opatření, potřeba léčby je způsobena souběžným poraněním hlavy. Pacienti jsou podrobeni pohotovostní hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici nebo na oddělení JIP. Všem pacientům se doporučuje přísný odpočinek. Podle indikací jsou prováděna opatření proti nárazům. Na konci mozkomíšního moku se aplikují aseptické obvazy. V počáteční fázi jsou zavedeny analeptické směsi. U intrakraniální hypotenze se provádí intravenózní infuze glukózy hydrokortizonem a subkutánní podání efedrinu. Terapeutický program zahrnuje:

  • Prevence mozkového edému. Používají se saluretika, smyčková diuretika, albuminový roztok a glukokortikosteroidy. Pokud je to nutné, provádí se mechanická ventilace s normální nebo hyperventilací, aby se normalizovala výměna plynu a zajistil odpovídající venózní odtok. Možná hyperbarická oxygenace a kraniocerebrální hypotermie.
  • Prevence infekčních komplikací. Při přijetí je předepsán průběh antibiotické terapie s použitím širokospektrálních látek. Pokud existují známky infekce, upraví se léčebný režim po stanovení citlivosti patogenu.
  • Léčba hemoragického syndromu. Zajišťuje zavedení chloridu vápenatého, inhibitorů proteázy, vicasolu, kyseliny askorbové. Při masivním subarachnoidálním krvácení lze provést bederní vpichy, ale preferovanou možností je drenáž mozkomíšního moku..

K stimulaci metabolických procesů se od 3-5 dnů používají glutamin, ATP, vitaminy B6 a B12, nootropika a GABAergika. Jsou zavedeny léky, které regulují tón cévní stěny. Proveďte desenzibilizační terapii. Podle indikací dehydratace pokračuje. Dbejte na včasné odhalení narušeného vědomí a celkového stavu, zvýšení fokálních symptomů, což ukazuje na vývoj komplikací.

Chirurgie je nutná pro epidurální hematomy ve středních a zadních mozkových fosíliích, akutní mozkový edém, tvorbu arteriovenózních aneuryzmat sinusů meningů, depresivní a rozdrcené zlomeniny s narušením integrity dýchacích cest (mastoidní proces, paranasální sinus), dlouhotrvající rhinorrhea. Vzhledem k povaze patologie se provádí dekomprese, obnovení integrity meningů, odstranění obsahu hematomu atd..

Prognóza a prevence

Prognóza poranění základny lebky je určena závažností poranění hlavy. U izolovaných zranění dosahuje úmrtnost 28,9%, u 55–60% pacientů je ve výsledku pozorována středně těžká postižení, 5% zranění má za následek vážné postižení, v ostatních případech je zaznamenáno dobré uzdravení. Při současných zlomeninách oblouku a základny lebky se prognóza zhoršuje, ve 44,7% případů je pozorována smrt obětí. Prevence zahrnuje prevenci domácích úrazů a autonehod, dodržování bezpečnostních opatření při práci a při cvičení nebezpečných sportů.

Přečtěte Si O Závratě